В1. Болезни костей скелета человека и их соединений.

 

В. Болезни опорно-двигательной системы человека.

 

Опорно-двигательная система (опорно-двигательный аппарат, костно-мышечная система, локомоторная система, скелетно-мышечная система) представляет собой функциональную совокупность костей скелета, их соединений (суставов и синартрозов) и соматической мускулатуры со вспомогательными приспособлениями, осуществляющих посредством нервной регуляции локомоции поддержание позы, мимики и других двигательных действий, и вместе с другими системами органов, образует человеческое тело.

        

             

                     

               

В1. Болезни костей скелета человека и их соединений.

 

(подробный разбор строения костной системы человека приведён в предыдущих моих статьях).

 

В1.1     Общая характеристика болезней и поражённых ими частей костной системы.

 

Как я уже описал в предыдущих статьях, костный скелет человека (др.-греч. σκελετος — «высушенный») представляет собой совокупность костей человеческого организма (пассивной частью его опорно-двигательного аппарата), служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов (костная ткань скелета развивается из мезенхимы зародыша человека) и системно взаимодействует со всеми другими системами человека. Заболевания костного скелета человека могут быть результатом внешнего воздействия в результате перенесённой травмы, вследствие нарушения метаболизма костной ткани, в следствие нарушений и болезней других органов и системных болезней, а также развивающихся в конкретных элементах костной системы: в суставах, позвоночнике и костях полости рта. Примерно 1,71 миллиарда человек в мире страдают от нарушений и болезней костно-мышечной системы - это более 150 нарушений здоровья (болезней, поражающих опорно-двигательный аппарат (по материалам ВОЗ).

 

В1.1.1     Общие или системные заболевания костной системы.

 

Остит (от др.-греч. ὀστοῦν — кость) является болезнью, характеризующейся воспалением костных тканей скелета человека, с вовлечением почти всех её элементов (надкостницы, кости и костного мозга), причинами которой является инфекционное поражение бактериями и вирусами (которые провоцируют бруцеллез, паратиф, гонорею, лепру), а также ревматоидный артрит, травмы (в следствие посттравматического инфекционного заражения раны бактериями (сифилис или туберкулез)) или после операционного заражения, нарушается нервная система больного в области спинного мозга и образуются свищи или флегмоны (острое разлитое гнойное воспаление клеточного пространства). При хроническом остите (с пролиферацией костей и выделением асептического или гнойного экссудата) характерно утолщение костей, нарушение подвижности конечностей (рук или ног), беспричинными переломами костей и развитием апикального периодонтита, а при фиброзном остите нарушается осанка и происходит деформация конечностей, с развитием остеомаляции и остеопороза. При правильной диагностике и лечении, имеются шансы на полное выздоровление.

Остеомаляция (лат. osteomalacia от др.-греч. ὀστέον — кость + μαλακία — мягкость — размягчение костей) является системным заболеванием, характеризующимся недостаточной минерализацией костной ткани, вследствие недостатка витамина D (обеспечивает всасывание кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике) и нарушения его обмена, а также дефицитом макро- и микроэлементов, вызванными нарушениями роботы почек или нарушением их всасывания в кишечнике (увеличивается общий объём костного вещества, но уменьшается его минерализация) (также может быть симптомом наследственного метаболического заболевания с гипофосфатазицией, характеризующегося низким уровнем щелочной фосфатазы и костной дисплазией, связанными с нарушением минерализации костей). Прогноз для жизни при своевременном лечении благоприятный (необходимо динамическое наблюдение участкового врача и своевременное направление на консультацию к эндокринологу, гинекологу и ортопеду). Истинная первопричина (а не следствие) недостаточной минерализации костной ткани (уменьшения кальция в кости в результате резорбции остеокластами) заключается в недостаточной нагрузке на кость, что является при этом естественным физиологическим процессом организма человека.

Остеопороз (лат. osteoporosis) является хроническим прогрессирующим системным и обменным (метаболическим) заболеванием скелета (клиническим синдромом, проявляющимся при других заболеваниях), характеризующимся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости (по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма (процесс метаболического распада (деградации) сложных веществ на более простые) над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов). Патогенез остеопороза не имеет единого механизма, поскольку снижение плотности костной ткани и нарушение микроархитектоники кости происходит по-разному, в зависимости от преобладающего фактора риска болезни, с общими для всех факторов процессами, протекающими синхронно (но каждый последующий обусловлен предыдущим): нарушением формирования костной ткани (в период роста или нарушение процессов её обновления при нарушении равновесия между костеобразованием и костеразрушением, со смещением равновесия в сторону катаболизма), снижением массы костной ткани (уменьшается и истончается кортикальный слой кости, уменьшается число трабекул губчатого вещества кости, но не изменяется соотношение минерального и органического вещества в кости),снижаются прочностные характеристики костной ткани (что приводит к деформации костей в детском возрасте и к переломам костей у взрослых) и происходят нарушения обмена кальция, фосфора и витамина D (также недостаток бора, кремния, марганца, магния, фтора, витамина А, витамина С, витамина Е и витамина К), а также наблюдается генетическая предрасположенность развития остеопороза. Немедикаментозными методами профилактики остеопороза являются сотрудничество врача с пациентом для просветительной работы с целью модификации образа жизни (поддержание физической активности, достаточное пребывание на солнце особенно пожилых жителей северных стран, отказ от курения, злоупотребления алкоголем и др.), поддержания полноценного сна, содержания кальция в ежедневном пищевом рационе на уровне, рекомендованном для данного региона (в среднем — 1200—1500 мг/сут), поддержанию уровня витамина D (в молодом возрасте необходимое количество витамина D обеспечивается биосинтезом, но в пожилом и старческом возрасте необходимо дополнительное введение витамина D, которое нормализует его содержание в организме и обеспечивает всасывание кальция), поддержанию индекса массы тела на уровне не менее 19 кг/м2. Истинной причиной остеопороза (а не следствием) является недостаточность кровоснабжения (питания) костной ткани по разным причинам, что и приводит к данному заболеванию.  

Остеомиелит (от др.-греч. ὀστέον — «кость»; μυελός — «мозг»; -ῖτις — «воспаление») является гнойно-некротическим процессом, развивающимся в кости и костном мозге скелета, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пирогенными (способными вызывать местное гнойное воспаление) бактериями: гноеродные кокки (многие стафилококки, стрептококки, гонококки, группа протея, синегнойная, сибиреязвенная, а иногда и кишечная палочка) или микобактериями (многие случаи инфекции вызываются золотистым стафилококком), проникающими из очага воспаления через кровоток (гематогенный остеомиелит), через проникающие травмы (включая ятрогенные причины (при лечении переломов, пломбировании каналов зубов, установке эндопротезов — посттравматический и одонтогенный остеомиелит)), и проявляется следующим патогенезом: когда костная ткань поражается микроорганизмами, к очагу заражения мигрируют лейкоциты, выделяющие литические ферменты, которые разлагают кость (распространение гноя по кровеносным сосудам приводит к секвестрации кости, с формированием базы для хронической инфекции) и, в это время, организм пытается создать новую кость вокруг области некроза (получающуюся новую кость называют покровной и, при гистологическом исследовании, она позволяет определить острый остеомиелит или хронический), и при хроническом процессе (который охватывает всю кость, включая костный мозг) приводит к костному склерозу и деформациям (у младенцев инфекция может распространиться к суставу и вызвать артрит, а у детей могут сформироваться большие субпериостальные абсцессы, (так как периостальная ткань свободно присоединена к поверхности кости)). Из-за особенностей кровоснабжения особенно восприимчивы к остеомиелиту голень, бедро, плечевая кость, позвонок, верхняя челюсть и нижнечелюстные суставы (однако, при травме в зоне поражения могут быть вызваны абсцессы в любой кости).

Прогноз определяется в значительной степени формой заболевания, возрастом больного, преморбидным фоном, а также своевременностью диагностики и терапии. Выздоровление при хроническом остеомиелите зависит от возраста больного, тяжести поражения, своевременности лечения, радикальности оперативного лечения, и менее благоприятный прогноз у больных с застарелыми формами хронического остеомиелита, что обусловлено выраженной дистрофией костной ткани, ограниченными ресурсами пластических тканей в непосредственной близости от очага и трофическими изменениями мягких тканей.

Артрогрипоз (от греч. árthron - "сустав", grypós - "искривленный") является системным заболеванием скелетно-мышечной системы, характеризующимся контрактурой и деформацией конечностей, недоразвитием суставов и мышц, а также фиброзом (имеется множество видов артрогрипоза, однако наиболее распространенным является артрогрипоз, повреждающий запястья, плечи, локти, бедра и колени, а самая тяжелая форма поражает почти все суставы, в том числе даже суставы челюсти.

Остеома (osteoma) является доброкачественной костной опухолью (в большинстве случаев не малигнизируется (не превращается в злокачественную)) и различается на три вида:

- твёрдую (osteoma durum s. eburneum), состоящу из плотного, как слоновая кость, вещества, расположенного концентрическими, параллельными к поверхности опухоли пластинками;

- губчатую (osteoma spongiosum);

- мозговидные (osteoma medullosum), содержащие обширные полости, наполненные костным мозгом.

Остеомы могут развиваться из костной системы (гиперпластические) и называются остеофитами, представляющими собой небольшие наслоения на костях, и, если они занимают всю окружность кости, то носят название гиперостозов, а если костная масса выдаётся в виде опухоли на ограниченном месте — экзостозов или, если она заключена внутри кости — эностозов; образуются на костях черепа, лица и таза (в последнем случае они могут сильно затруднять родовой акт (так называемый остистый таз)), или возникать из соединительной ткани разных органов (гетеропластические), которые локализируются в местах прикрепления сухожилий и в мышцах (к ним относятся так называемые плац-парадные кости (Exercirknochen) и кавалерийские кости, которые развиваются в мышцах плеча и бедра вследствие повторных механических раздражений прикладом ружья и верховой ездой (бывают величиной от горошины до гусиного яйца).

Остеофит (от др.-греч. ὀστέον — кость, и φυτόν — расти) является патологическим наростом (экзостоз), который образуется по краям суставов и расположен в суставной капсуле (разрастание кости происходит вследствие деформирующих нагрузок или нарушения обмена кальция в костной ткани), сопровождается ограничением подвижности и развитием болей (разрушение и отрыв остеофита приводит к блокировке движения в суставе (суставная мышь), когда часть тела не может двигаться).

Экзостоз (костная шпора) является доброкачественным образованием новой костной ткани на поверхности кости (вызывают хроническую боль от легкой до сильной, в зависимости от формы, размера и места поражения) и, чаще всего, встречается в районе рёбер (с образованием небольших костных наростов), а, более крупные наросты, образуются в таких местах, как лодыжки, колени, плечи, локти и тазобедренные суставы (изредка на черепе), также могут иметь форму шпор (пяточные шпоры). Экзостоз слухового канала возникает в ушном канале из-за воздействия холодного ветра и воды, что приводит к развитию костных образований внутри слухового прохода и может приводить к ухудшению или потере слуха. При остеомиелите, костная инфекция, может перекинуться с соседней кости с образованием экзостоза. При невропатическом расстройстве стоп (стопа Шарко, наблюдаемая в основном у диабетиков), также могут разрастаться костные шпоры, которые могут стать симптоматическими, образуются на костях суставов и могут расти вверх (например, если на лодыжке образовалась шпора, то она может вырасти до голени).

Остеохондрома (лат. osteochondroma, множ. osteochondromata, костнохрящевой экзостоз) является доброкачественной опухолью кости (самая частая доброкачественная опухоль), образующаяся из хрящевых клеток (представляет собой бесцветную массу, которая чаще всего образуется в возрасте от 10 до 25 лет), и разрастается на эпифизе длинной трубчатой кости (может также встречаться и на плоских костях), бывает как одиночная, так и множественная (является наследственным семейным заболеванием), и, при отсутствии лечения, может перерождаться в злокачественную.

Гумма (лат. gummi — «камедь») является мягкой опухолью, поздним сифилидом, узелом в тканях (сифилитической гранулемой с распадом), образующейся у больных в третичном периоде или с врождённым сифилисом, необратимо разрушающая ткани и разрешающийся с образованием грубых рубцов (гуммы кожи и подкожной клетчатки, а также переднего края большеберцовой кости и черепа при вскрытии образуют глубокие язвы, которые заживая, исходят во втянутые звездчатые рубцы), поражение костной системы происходит в длинных костях, черепе и ключицах, а также образуются во всех органах и тканях.

Ахондроплазия (диафизарная аплазия, болезнь Парро — Мари, врожденная хондродистрофия) является наследственным по аутосомно-доминантному типу заболеванием человека, проявляющимся в нарушении процессов энхондрального окостенения (в результате дефектов окислительного фосфорилирования) на фоне нормальных эпостального и периостального окостенений, что ведет к карликовости за счет недоразвития длинных костей и наличия врождённых аномалий (стеноза позвоночного канала).

Мраморная болезнь, остеопетроз (лат. osteopetrosis), врождённый семейный остеосклероз, болезнь Альберс-Шенберга представляет группу редких наследственных заболеваний, проявляющихся диффузным уплотнением костей скелета, ломкостью костей, недостаточностью костномозгового кроветворения. При нормальном развитии костей достигается баланс между формированием костной ткани остеобластами и её резорбцией остеокластами, а в патологии мраморной болезни число остеокластов может быть уменьшенным, нормальным или увеличенным, однако функция их нарушена, происходит дефицит карбоангидразы в остеокластах (отсутствие этого фермента вызывает дефект протоновой помпы остеокластов, что приводит к нарушению костной резорбции на фоне её продолжающегося формирования (окружающая кислая среда необходима для выведения гидроксиапатита кальция из костной ткани в циркуляторное русло), в результате чего костная ткань уплотняется, становится избыточной и сдавливает окружающие нервные стволы, приводя к периферическим парезам, параличам и слепоте, а из-за того, что эндост не участвует в остеогенезе (костномозговой канал склерозирован) происходит повышенная хрупкость костей с тенденцией к патологическим переломам (наиболее частые переломы бедренных костей) и у детей развиваются гипохромная анемия, компенсаторная гепатомегалия, спленомегалия и лимфаденопатия, у младенцев болезнь проявляется в деформациях черепа, приводящих к гидроцефалии и анемии.

 

В1.1.2     Заболевания суставов.

 

Суставы (лат. articulatio) являются подвижными соединениями костей скелета, разделённых щелью, с покрытиеем синовиальной оболочкой и суставной сумкой, представляют из себя прерывистое, полостное соединение, позволяющее сочленяющимся костям совершать движения относительно друг друга с помощью мышц, и располагаются в скелете там, где происходят отчетливо выраженные движения: сгибание (лат. flexio) и разгибание (лат. extensio), отведение (лат. abductio) и приведение (лат. adductio), пронация (лат. pronatio) и супинация (лат. supinatio) и вращение (лат. circumductio), имеют суставные поверхности, покрытые чаще всего гиалиновым хрящом (реже волокнистым), суставную капсулу и суставную полость, содержащую небольшое количество синовиальной жидкости (в полости коленного сустава присутствуют мениски (хрящевые образования) увеличивающие конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей и являются дополнительными амортизаторами, смягчающими действие от толчков).

Артрит (лат. arthrītis «ломота в суставах» от др.-греч. ἄρθρον «сустав») является собирательным обозначением болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии (артроз (остео артроз), артралгия, подагра, ревматизм) и может быть как основным заболеванием (например, спондилит), так и проявлением другого заболевания (например, ревматизма), может протекать как в острой, так и в хронической формах, с поражением одного или нескольких (полиартрит) суставов, среди причин которого различают инфекции (туберкулёз, бруцеллёз), обменные нарушения (например, при подагре), травмы и другие.

Развитию артрита способствуют: избыточный вес, неправильное питание, частые травмы и переломы, сильная нагрузка на суставы, связанная с условиями труда. Прогноз условно неблагоприятный, заболевание хроническое медленно прогрессирующее, лечение лишь замедляет скорость его развития, и исходом является утрата функции пораженных суставов и инвалидность больного.

Полиартрит (от др.-греч. πολυ- — «много» и ἄρθρον — «сустав») является процессом одновременного или последовательного воспаления нескольких суставов и может выступать как самостоятельное заболевание (инфекционно-неспецифический (ревматоидный) полиартрит (ревматические болезни), а также быть результатом ревматизма, сепсиса, подагры (смотри мою статью заболевания мочевыделительной системы) и многих других заболеваний.

Септический (бактериальный) артрит является быстропрогрессирующим, деструктивным поражением суставов, обусловленным непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами (S.aureus, стрептококки, ассоциируемые с фоновым аутоимунным заболеванием (а также любые другие), размножение которых вызывает развитие воспалительного процесса, приводящего к быстрой деструкции сустава, при этом возбудитель попадает в сустав (при бактериемии) гематогенным и лимфогенным путем (из ближайших к очагов инфекции), а также прямым путем при травмах и медицинских манипуляциях (артроцентез, артроскопия)), патогенез которого обусловлен ослаблением защитных сил организма, вследствие которого происходит инвазия и инфицирование сустава бактериальным агентом (при здоровой иммунной системе - фагоциты синовиальной мембраны и синовиальной жидкости способны обеспечить стерильность суставных тканей), чему способствуют следующие причины: пожилой возраст, тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, хроническая почечная недостаточность), наличие первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит), фоновая суставная патология (ревматоидный артрит, гемартроз, остеоартрит, суставные протезы), и, под влиянием токсических продуктов жизнедеятельности бактерий, происходит стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани (формируется костный анкилоз).

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) представляет группу системных воспалительных заболеваний соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом, причиной развития которого является поломка иммунной системы, приводящая к патологической воспалительной аутоиммунной реакции на провоцирующие факторы (нарушения регуляции синтеза ревматоидного фактора (представляющего собой антитела к иммуноглобулинам) и иммунокомплексными процессами, приводящими к развитию синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а в некоторых случаях и генерализованного васкулита (иммунопатологического воспаления сосудов — артерий, артериол, капилляров, венул и вен)). Эта патологическая реакция состоит из следующих этапов:

- синовиоциты приобретают черты макрофагов, выделяют провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 1), становятся антигенпрезентирующими клетками и вызывают активацию Т-хелперов 1 типа;

- в клетках синовиальной жидкости и в синовиальной оболочке сустава появляется большое количество Т-хелперов 1 типа, выделяющих гамма-интерферон и активирующих макрофаги;

- активированные макрофаги и моноциты продуцируют провоспалительные цитокины (фактор некроза опухоли альфа, ИЛ-1, ИЛ-6);

- повышение концентрации ИЛ-8 в синовиальной жидкости вызывает высокую концентрацию в ней нейтрофилов;

- ИЛ-1 вызывает лихорадку, активацию остеокластов, что способствует остеопорозу субхондральной пластинки кости (фактор некроза опухоли вызывает появление молекул адгезии на поверхности эндотелиоцитов, способствуя экссудации, вызывает похудение, анемию и хроническое воспаление), ИЛ-6, активируя гепатоциты, вызывает повышение ими продукции С-реактивного белка и активирует В-лимфоциты (превращая их в плазматические клетки);

- в крови значительно повышается концентрация плазматических клеток, продуцирующих иммуноглобулины;

- и в крови, и в синовиальной жидкости у 80 % больных резко увеличивается концентрация IgM и IgG к изменённому Fc участку IgG (ревматоидные факторы);

- выделение эндотелиального фактора роста способствует разрастанию капилляров синовиальной ткани (ангионеогенез и пролиферация активных фибробластов, синовиоцитов) приводят к образованию паннуса — агрессивной ткани (имеющей признаки опухолеподобного роста), способной внедряться в хрящ, суставную поверхность кости (образуя эрозии) и в связочный аппарат (составляющий паннус клон неконтролируемо размножающихся, агрессивных синовиоцитов образуется сравнительно поздно — через несколько месяцев от начала заболевания);

- образование иммунных комплексов в крови в результате взаимодействия IgG с ревматоидными факторами приводит к активации комплемента и повреждению микроциркуляторного русла, что объясняет висцеральные проявления ревматоидного артрита).

Он может проявиться также после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Реактивный артрит является воспалительным заболеванием (серонегативным спондилоартритом) с поражением суставов, развивающимся после перенесённых инфекций (мочеполовых (урогенитальных хламидийных), кишечных (вызываемых энтеробактериями), носоглоточных (вызываемых микоплазмами и хламидиями)) и паразитарных заболеваний, когда антитела выработанные к этим микроорганизмам не различаются от своих антител (антиген HLA-B27 главного комплекса гистосовместимости организма человека и другие) и иммунитет реагирует на свои гены также, как и на чужие, вызывая иммунный ответ, повреждающий собственные ткани организма (чаще суставы).

Вызывать реактивный артрит способны следующие микроорганизмы:

-возбудители кишечных инфекций (Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella Newcastle, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Blastocystis hominis, Clostridium difficile;

- возбудители урогенитальных инфекций (Chlamydia trachomatis, Gardenella vaginalis, Ureoplasma ureolyticum, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis;

- возбудители инфекций дыхательных путей: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoea, Cryptosporidia;

- возбудители неспецифических инфекций (Бруцелла, Стрептококки, Стафилококки, Leptospira, Боррелии, Toxoplasma gondii.

Также возможно прямое заражение сустава инфекцией с помощью (универсальных переносчиков любой инфекции) клещей, проникающих в любую точку организма (более 54000 видов не различимых человеческим глазом без микроскопа) и сохраняющих инфекцию в организме человека через потомство, откладывая яйца (в настоящее время в медицине обнаружение (диагностика) и уничтожение их в организме человека отсутствует (имеются только научные изыскания)). Распространяются и размножаются клещи до вселения в организм человека всеми видами домашних и около жилищных животных.

Профилактика реактивного артрита сводится к профилактике вызывающих его инфекций: соблюдение гигиенического режима в отношении кишечных инфекций, кипячение воды, мытьё рук, соблюдение правил хранения и приготовления пищи (людям, имеющим положительный антиген HLA-B27, рекомендуется профилактический приём антибиотиков во время путешествий (норфлоксацин по 0,4 г 2 раза в сут)), и для профилактики хламидиоза применяются средства защиты при случайных половых контактах.

При затяжном течении реактивного артрита имеется большая вероятность перехода его в одно из хронических заболеваний группы серонегативных спондиартритов (анкилозирующий спондилит).

Анкилозирующий спондилоартрит (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля — Бехтерева — Мари), или болезнь Бехтерева является хроническим системным заболеванием суставов (зависит от наличия семейного антигена гистосовместимости (Аг HLA-B27), бактерий Klebsiella и других видов энтеробактерий), с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях. В дальнейшем развиваются внесуставные проявления болезни Бехтерева в виде (глазных) иритов и иридоциклитов, (сердечно-сосудистые) аортиты, недостаточности аортальных клапанов, перикардита и различных нарушения ритма, амилоидоза почек.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный (своевременное и адекватное лечение лишь замедляет развитие болезни и повышает качество жизни, но при этом не устраняет причину развития заболевания) и с течением времени больной стойко утрачивает трудоспособность (и получает группу инвалидности).

Псориатический артрит (Psoriatic Arthritis, ПсА) является хроническим прогрессирующим заболеванием суставов, сопровождающийся псориазом (дерматозом, поражающим кожу) и поражающим мелкие суставы (межфаланговые) пальцев кистей и стоп, позвоночника, крестцово-подвздошные, в патогенезе которого (синовита и деструктивных изменений суставов) играет роль фактор некроза опухоли (ФНО-α), который активирует клетки эндотелия, стимулирует пролиферацию фибробластов, способствует экспрессии матриксных металлопротеиназ, стимулирует синтез коллагеназы и простагландина Е2, активирует остеокласты и регулирует продукцию ряда хемокинов. Различают следующие его клинические формы: дистальная форма (поражаются дистальные межфаланговые суставы стоп и кистей), асимметричный моно- и олигоартрит (поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы и проксимальные межфаланговые суставы стоп и кистей), ревматоидоподобная форма (поражаются парные суставы областей как при ревматоидном артрите), псориатический изолированный или в сочетании с периферическим артритом (поражаются позвоночник, крестцово-подвздошное сочленение (как при анкилозирующем спондилите)), мутилирующий артрит (поражаются как остеолиз с укорочением пальцев кистей и/или стоп с формированием "телескопической" деформации и разнонаправравленных подвывихов пальцев).

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит (ЮИА) является хроническим, тяжелым прогрессирующим заболеванием (у детей и подростков), с поражением суставов, приводящим к постепенной деструкции суставов (нередко сопровождается внесуставными проявлениями, нарушением роста и развитием ребенка, негативно влияющим на качество всей жизни), причинами развития которого являются наследственные и средовые факторы (вирусная или бактериально-вирусная инфекция, травмы, инсоляция или переохлаждение, психологические стрессы и профилактические прививки), в патогенезе которого происходит активация клеточного и гуморального звена иммунитета (чужеродный или измененный собственный антиген (Аг) воспринимается и обрабатывается макрофагами или другими антигенпрезентирующими клетками, представляющими его Т-лимфоцитам, приводя к активации и пролиферации Т-лимфоцитов (макрофаги, активированные Т-лимфоциты, фибробласты, синовиоциты вырабатывают воспалительные цитокины, вызывающие каскад патологических изменений с развитием прогрессирующего воспаления в полости сустава и системных проявлений заболевания), при этом выработка большого количества аутоантител (определяется в анализе крови) свидетельствует о вовлеченности В-клеточного звена иммунной системы и, таким образом, неконтролируемые реакции иммунной системы приводят к развитию хронического воспаления, необратимым изменениям в суставах, развитию экстра артикулярных патологий).

Прогноз относительно благоприятный (при своевременно начатом лечению и применении новых генно-инженерных биологических препаратов можно добиться длительной стойкой ремиссии).

Анкилоз (от др.-греч. ἀγκύλος — согнутый) представляет собой неподвижность сустава, наступающая в результате сращения суставных концов сочленяющихся костей, причиной которого являются острые и хронические инфекции в суставе, разрушение суставных концов патологическими процессами при ранениях и травмах, и (в зависимости от характера ткани, развивающейся между суставными поверхностями) различают костный, фиброзный (сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при функциональной нагрузке) и хрящевой анкилоз, а также анкилоз может иметь искусственное происхождение (создаётся во время хирургической операции — артродезе, при которой поражённый заболеванием сустав полностью обездвиживается путём сращивания расположеных рядом костей). Для предупреждения развитиея анкилоза необходимо более тщательно следить за состоянием больного сустава, ответственно относиться к лечению внутрисуставных травм, артритов и артрозов.

Остео артроз (новолат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз (ДОА), артроз, деформирующий артроз) является группой дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов различной этиологии, со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, основной причиной возникновения которых является недостаточное кровоснабжение (питание) сустава по разным причинам (чаще всего из-за загрязнения сосудов), в результате чего проявляются поражения не только хрящевой ткани суставных поверхностей, но и поражение всего сустава, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и пери артикулярные мышцы, может быть локализованным (с поражением одного сустава) и генерализованной формой остео артроза (поли осте артрозом), сопутствующими причинами которых могут быть также наследственные, эволюционные, метаболические и травматические, патология которых проявляется морфологическими, биохимическими, молекулярными и биомеханическими изменениями в клетках и матриксе, приводящим к размягчению, разволокнению, изъязвлению и уменьшению толщины суставного хряща, а также к остео склерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист. Остео артроз может развиваться после травмы, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход дегенеративно-некротического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, рассекающего остео хондрита (болезни Кёнига), болезни Пертеса), как исход воспалительного процесса (острое гнойное воспаление сустава, вызванное стафилококком или другой специфической инфекцией (при гонорее, сифилисе, клещевом энцефалите)), ревматоидный артрит (результат аутоиммунных заболеваний), артрит при системной красной волчанке, при туберкулёзе), осложнения при хронических гемартрозах (гемофилия).

На развитие и прогрессирование остео артроза влияют множественные факторы, такие как: возраст, остеопороз, избыточная масса тела, нарушение эндокринного баланса организма (в том числе снижение секреции эстрогенов (в постменопаузальный период)), метаболические нарушения в организме, дефицит в организме микроэлементов, нарушение развития (дисплазия) и приобретённые заболевания костей и суставов, нейродистрофические проявления, патологический процесс в пояснично-крестцовом (синдром пояснично-подвздошной мышцы), или в шейном отделе позвоночника (плече-лопаточный периартрит), воспалительный процесс в суставе и факторы окружающей среды: переохлаждение, нарушение экологического равновесия, действие химических токсинов, травма сустава, повторяющиеся микротравмы, операции на суставах (например, менискэктомия), род занятий и физическая активность на работе. Развитие заболевания проходит 3 стадии:

- при первой (начальной) стадии артроза нет выраженных морфологических нарушений тканей сустава (изменения относятся только к функции синовиальной оболочки, к биохимическому составу синовиальной жидкости (диффузно питающей хрящ от кровеносной системы) и к мениску сустава, при этом сустав теряет способность противостоять привычной для него нагрузке, и перегрузка сустава сопровождается воспалением и болевым синдромом), мышцы (которые осуществляют движения сустава) ослаблены, но не изменены; 

- при второй стадии заболевания начинается разрушение суставного хряща и менисков (кость, реагируя на нагрузку суставной площадки, разрастается краями — остеофитами), происходят нарушения функции мышц за счёт нарушения рефлекторной нейротрофической регуляции;

- при третьей стадии (тяжёлого артроза) происходит костная деформация опорной площадки сустава (изменяется ось конечности), несостоятельность, укорочение связок сустава (что приводит к патологической подвижности сустава или, (в сочетании с жёсткостью суставной сумки) к резкому ограничению естественных движений (контрактур),при нагружённом суставе его двигательная активность резко нарушается, в связи с контрактурами и нарушением оси конечности изменяется амплитуда сокращения мышцы и нормальные точки прикрепления мышечно-сухожильного комплекса, что сопровождается укорочением или растяжением мышцы, снижением её способности к полноценному сокращению. Трофические нарушения касаются всех тканей конечности.

Патогенез заболевания проявляется нарушением функции и структуры хряща сустава (суставной хрящ является высокоспециализированной тканью, состоящей из матрикса (содержащего две главные макромолекулы - гликозамины (протеогликаны) и коллаген) и погруженных в него хондроцитов, в которой высокая концентрация протеогликанов держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая при воздействии на хрящ обеспечивает восстановление формы после прекращения действия нагрузки), в котором, при потере даже небольшого количества гликозаминов, сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На ранних стадиях артроза хрящ утолщается, но при его прогрессировании — истончается (хрящ становится мягким и рыхлым, на нём появляются глубокие язвы в наиболее нагружаемой части сустава), при этом в норме, при периодических нагрузках, например, при ходьбе, хрящевая пластинка деформируется и возвращает прежнюю форму, выполняя функцию своеобразного насоса, который обеспечивает выталкивание продуктов распада и «всасывание» питательных веществ и строительного материала (основное условие регенерации повреждённой хрящевой ткани), синовиальная мембрана выполняет важную функцию фильтрации строительного материала хряща — гиалуроновой кислоты, и предохраняет вымывание последней из полости сустава. Эффективность циркуляции и диффузии синовиальной жидкости напрямую связана с движением и нагрузкой на сустав, которые необходимы для обмена веществ в хряще, а ограничение движений в суставе приводит к ухудшению питания хряща и вымывания кальция из костной ткани (кость становится хрупкой). При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала (из-за не достаточного питания) для восстановления хряща и его разрушением, при этом хрящ из прочной, эластичной структуры превращается в сухую, тонкую с шероховатой поверхностью, подлежащая кость становится толще и разрастается в стороны от хряща, что ограничивает движение и является причиной деформации сустава, суставная капсула уплотняется (фиброзируется) и воспаляется, сустав наполняется воспалительной жидкостью, которая растягивает капсулу и связки сустава (боль и деформация суставных поверхностей ведёт к туго подвижности сустава и к его контрактурам, утренняя и стартовая боль, а также скованность в суставе у больных с деформирующим артрозом обусловлена низкой эластичностью хряща и необходимостью стартовых движений для восстановления достаточной эластичности хряща).

Исходом артроза (при не правильном лечении) является полное разрушение сустава с формированием анкилоза (полной неподвижности сустава) или неоартроза (с неестественной подвижностью, что сопровождается тяжёлым нарушением функции конечности.

 

В1.1.3     Заболевания позвоночника.

 

Позвоночник (лат. Columna vertebralis) является несущим элементом скелета человека и состоит из позвонков (из которых построен позвоночный столб), между телами которых располагаются хрящевые прослойки (межпозвоночные диски), выполняющие функцию амортизаторов и обеспечивающие подвижность позвоночника.

Позвоноки (лат. vertebra) является составляющими элементами (костью) позвоночного столба человека (в норме позвоночный столб содержит 31 позвонок, включая 5 сросшихся в так называемый крестец, и кроме того, от 3 до 5 позвонков, срастаясь, формируют копчиковую кость), в котором свободные позвонки имеют между собой прослойки хрящевой ткани (межпозвонковые диски), формируют различные отделы позвоночного столба: шейный, грудной, поясничный, крестцовый (в соответствии с названиями отделов, и именуются сами позвонки по названию отдела (например: первый грудной позвонок), за исключением первых двух шейных позвонков, имеющих собственные имена: атлант и эпистрофей), и имеют общий вид строения (за исключением первого и второго шейных): тело (лат. corpus vertebrae) (обращено вперёд и выполняет опорную функцию) и дугу (лат. arcus vertebrae) (соединяется сзади с телом с помощью ножек дуг позвонка (лат. pediculli arcus vertebrae)), между которыми располагается позвоночное отверстие (лат. foramen vertebrale) (в совокупности все позвоночные отверстия образуют позвоночный канал (лат. canalis vertebralis), где находится спинной мозг.

Остеохондроз позвоночника (новолат. osteochondrosis: др.-греч. ὀστέον — кость + χόνδρος — хрящ + лат. -ōsis) является группой заболеваний, относящихся к разным дорсопатиям (лат. dorsum «спина» + др.-греч. πάθος «болезнь») костно-мышечной системы и соединительной ткани (дегенеративно-дистрофические, воспалительные, посттравматические, наследственно обусловленные, а также другие биомеханические изменения позвоночного столба), основными проявлениями которых является боль не висцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности, и делящихся на три основные группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии и дорсалгии, причинами развития которых является малоподвижный образ жизни (отсуствие нагрузки на кости скелета).

Кифоз (др.-греч. κυφός «согнутый, горбатый») представляет собой приобретённое или врождённое наследственное искривление грудного отдела позвоночника (деформирующая дорсопатия) в сагиттальной плоскости (разделяющей тело на левую и правую части), направленное выпуклостью назад, клинически проявляется в виде синдрома «круглой спины» (сутулостью или, в более сложных случаях, горбатостью) и может  развиться вследствие заболеваний (например, рахита, туберкулёзного поражения одного или нескольких легких).

Лордоз (греч. λορδός «согнувшийся, сутулый») представляет собой приобретённое или врождённое наследственное искривление (изгиб) грудного отдела (деформирующая дорсопатия) позвоночника в сагиттальной плоскости (разделяющей тело на левую и правую части), обращенное выпуклостью вперёд (может быть, как поясничный, так и шейный лордоз) и разделяется на следующие виды лордоза: физиологический лордоз (формируется в шейном и поясничном отделах позвоночника на первом году жизни, обеспечивая компенсацию физиологического кифоза), патологический лордоз (формируется на том же уровне, что и физиологический, и значительно реже на уровне грудного кифоза, с разделением на: первичный (обусловлен патологиями позвоночника (спондилолистезом, пороками развития, опухолями или воспалительным процессом), а также контрактурой подвздошно-поясничной мышцы или торсионным спазмом мышц спины), вторичный патологический (компенсаторный) (является симптомом врожденного или патологического вывиха бедра, сгибательной контрактуры или анкилоза тазобедренного сустава в порочном положении). Причинами возникновения патологического лордоза являются вывихи в тазобедренных суставах (при этом вертикальное положение тела приводит к смещению центра тяжести вперед (удерживая равновесие, туловище перегибается в пояснице) или фактор избыточного веса (в частности чрезмерное отложение жира в области живота, когда живот тянет вперёд).

Сколиоз (лат. scoliōsis ← греч. σκολιός «кривой») представляет собой посттравматическую, приобретённую или врождённую наследственную трёхплоскостную деформацию (изгиб) периода роста (деформирующая дорсопатия) позвоночника у человека, причины возникновения которого в основном не известны (идиопатические) или  возникают вследствие врождённых деформаций позвонков (например, синдром Клиппеля-Файля), заболеваний нервно-мышечной системы (например, полиомиелит), заболеваний соединительных тканей, нарушений обмена веществ костей, вследствие травм, ампутаций и несчастных случаев или после операций по удалению злокачественных опухолей, а у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.

Спондилолиз выражен не сращением дужки позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги (деформирующая дорсопатия), возникающим вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника. Патогенез при врождённом спондилолизе возникает вследствие не слияния двух ядер окостенения (из которых образуется данная половина дуги), а при приобретённом спондилолизе возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии (неправильном формировании ткани) позвонков. Спондилолиз возникает вследствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости её костной ткани (в начале развития патологического процесса он представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), а затем происходит усталостный перелом межсуставной зоны дужки (которая называется «критической зоной»), процесс может быть обратимым, при условии устранения чрезмерных силовых воздействий (тогда возможно сращение зоны перелома).

Спондилолистез (spondylos (позвонок) и olysthesis (соскальзывание) представляет собой смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего (деформирующая дорсопатия), но при стабильном спондилолистезе при изменении позы не происходит изменения отношений между сместившимся и нижерасположенным позвонком, а при нестабильном — при изменении позы меняется отношение между соскользнувшим позвонком и нижерасположенным. Спондилолистез подразделяется на: диспластический (возникает вследствие врождённой аномалии развития верхней части крестца, либо пластинки дуги LV), спондилолизный (возникает вследствие дефекта в межсуставной части дуги), дегенеративный (возникает в зависимости от нестабильности межпозвоночной зоны, вследствие растяжения связок, удерживающих позвонки (не наблюдается дефекта в межсуставной части дуги)), травматический (при переломе суставных отростков, либо межсуставной части дуги), патологический (возникает во время протекания общих заболеваний опорно-двигательной системы (болезнь Альберс-Шенберга, болезнь Педжета, артрогрипоз и другие). Прогрессирование заболевания при негативном влиянии ряда физических факторов может привести к осложнениям: усилению дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, связках и суставах (постоянная вертикальная нагрузка, производственная деятельность и стиль жизни способны усугубить нарушение функционирования позвоночных структур и усилить смещение позвонка) и вызвать хроническую боль в поясничном отделе или нижних конечностях, а также онемение и слабость в ногах. Также вследствие соскальзывания позвонка может произойти сдавливание нерва, что вызовет сбой работы кишечника и мочевого пузыря, и сильные боли.

Тортиколлис («кривошея») является заболеванием, вызванным изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи (деформирующая дорсопатия), выраженным наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону, и может иметь следующие разновидности: врожденную, приобретенную (например, болезнь Гризеля), спастическую, рефлекторную, артрогенную, гипопластическую, дерматогенную, компенсаторную, костную и неврогенную, причинами возникновения которых могут быть нарушения внутриутробного развития или родовая травма, ранения, ожоги или заболевания нервной системы.

Причиной врожденного заболевания является гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы с рубцеванием и её укорочением, дефект развития шейной части позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок), возникающие из-за неправильного положения головы плода во время беременности или родовой травмы.

Причинами приобретенного заболевания являются осложнения после ожогов, заболеваний шейного отдела позвоночника, а также причинами могут стать: вывих или подвывих шейных позвонков (артрогенный вид), недоразвитость трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (гипопластический вид), рубцовые изменения кожи шеи (дерматогенный вид), снижение слуха или зрения (компенсаторный вид), поражение позвонков (костный вид), поражение нервно-мышечных образований шеи (неврогенный вид), сокращения мышц шеи (рефлекторный или спастический вид), а также в  результате длительного порочного положения головы вследствие особенностей профессиональной работы (приобретённое заболевание в связи с патологическим процессом в позвоночнике и мышцах). Возможные осложнения при длительном течении заболевания: у больного развивается асимметрия лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия (асимметрия человеческого черепа)), деформация позвоночника, а у детей часто встречается ранняя неврологическая патология ПЭП (перинатального периода) и гидроцефалия (повышение внутричерепного давления).

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) является выпячиванием (экструзией) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал (произошедшее в результате нарушения целостности фиброзного кольца) (другая дорсопатия), причиной которой является дегенерация межпозвоночного диска обусловленная следующими факторами: генетическими, нарушением метаболизма или питания диска и механическими, обусловленными постоянным микротравмированием и постепенным разрушением структур межпозвонкового диска, а также физические нагрузки в виде подъёма тяжестей, торсионных нагрузок (то есть подъем тяжести в сочетании со скручиванием) или «гольфинг» (вождение автомобиля). У взрослых людей межпозвонковый диск не имеет кровоснабжения и его питание происходит осмотически, то есть только при движении, например, при ходьбе, поэтому при малоподвижном образе жизни питание диска недостаточное и со временем он теряет влагу и становится хрупким.

Протрузия межпозвонкового диска представляет собой патологический процесс в позвоночнике (другая дорсопатия), при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал (размер выбухания в различных случаях составляет от 1 до 5 мм) без разрыва фиброзного кольца, при этом сдавливание (раздражение) корешков носит интермиттирующий (периодический) характер, и возникает на определённой стадии развития остеохондроза, является следствием дегенеративно-дистрофического нарушения структуры межпозвонковых дисков, в результате которых диск обезвоживается, уменьшается его упругость, снижается высота и в фиброзном кольце появляются трещины, в следствие чего ухудшается фиксация позвонков между собой и развивается нестабильность в поражённом двигательном сегменте позвоночника.

 

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) (дисфункция межпозвоночного диска человека) проявляется дегенерацией диска вследствие ежедневного стресса и небольших повреждений (другая дорсопатия), которые приводят к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска (к её ослаблению), а также инициируются дегенеративные процессы, которые под действием нагрузки на позвоночник приводят к выпячиванию диска в межпозвонковый канал (более 5 мм) и сдавливанию корешков cпинного мозга, сопровождающиеся сильными болями и слабостью.

Патологический процесс заключается в следующем: фиброхрящ вытесняет материал студенистого ядра (что является возрастным изменением) и наблюдается усыхание студенистого ядра, что вызывает пролапс или сгибание фиброзного кольца, с образованием на краях между телами позвонков вторичного остеофита, что приводит к следующим патологиям: протрузии, спондилолизу, смещению позвонков (спондилолистезу) и стенозу позвоночного канала, а также существует опастность разрыва фиброзного кольца, что приведёт к грыже студенистого ядра.

Кокцигодиния (от греч. «кокцикс» — «копчик» и «одине» — «боль») является заболеванием, проявляющимся болью в копчике (другая дорсопатия), причиной чего является травма (например, падение с высоты на ягодицы или удар снаружи по копчику) в области копчика (она может быть задолго, в среднем за 6 месяцев, до появления болей), и характеризуется болью, возникающей в копчике или аноректальной болью в области заднего прохода. Может также проявляться псевдо кокцигодиния (состояние, при котором боли в копчике возникают из-за гинекологических, урологических или проктологических заболеваний). Причинами кокцигодинии могут быть: повреждения нервов в области крестца и копчика, длительное сидение на твердом стуле с упором на копчик, да еще если при этом подтянуты ноги к животу (так называемая сакральная (крестцовая) посадка) или поза при длительном сидении перед телевизором (в связи с чем кокцигодинию называют еще «телевизионная болезнь»), развитие остеохондроза, провоцирующие ушибы или своевременно нераспознанные переломы и подвывихи копчика (о которых человек иногда уже успевает забыть).

Радикулопатия (корешковый синдром) является невралгическим синдромом (другая дорсопатия), включающим в себя комплекс симптомов, возникающих в результате сдавливания (компрессии) корешков спинномозговых нервов, причиной развития которого может быть остеохондроз, спинномозговая (межпозвонковая) грыжа, спондилоартроз, компрессионный перелом позвонков (при остеопорозе), спондилолистез, опухоль (невринома), боковое смещение тел позвонков, сдавливание нервного корешка боковыми остеофитамии, инфекционное поражение позвонков (остеомиелит, туберкулёз или сифилис) и возникают не сразу, а к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который заканчивается образованием грыжи, затем грыжа, разрастается и смещаясь, повреждает корешок спинномозгового нерва или ганглий, что приводит к их сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге чего развивается радикулопатия.

Профилактика развития корешкового синдрома включает в себя первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализацию веса.

Люмбаго (от лат. lumbus — поясница) проявляется острой болью (прострелом) в нижней части спины (пояснице) (независимо от причин её возникновения и характера проявления) (другая дорсопатия), причинами которой являются перенапряжение поясничной области, поясничные грыжи, смещение позвонков или же врожденные аномалии позвонков, а также ревматические заболевания и некоторые инфекционные заболевания или опухоли. Возникновение болевых феноменов обусловлено раздражением рецепторов, расположенных в области фиброзного кольца поражённого диска или прилегающих к нему связок, в ответ на что возникает тоническое напряжение мышц. Профилактикой люмбаго являются умеренные физические нагрузки: занятия на силовых тренажерах, растяжки, бег, велопрогулки (которые укрепляют мышцы и способствуют сохранению нормальной эластичности межпозвонковых дисков).

 

В1.1.4     Заболевания костей полости рта.

 

Череп человека (лат. cranium) представляет собой костный каркас головы (совокупность костей) и сформирован 23 костями (из которых 8 — парные и 7 — непарные), помимо которых в полости среднего уха присутствует ещё три парные слуховые косточки (молоточек, наковальня и стремя), а также 32 (28, 20; 4 х 8, 7 или 5) зуба на верхней и нижней челюстях.

Зуб человека состоит из специальных твёрдых тканей (зубная эмаль, дентин, зубной цемент), с полостью и покрыт снаружи эмалью (имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды), внутри которого находится рыхлая соединительная ткань, пронизанная нервами и кровеносными сосудами (пульпа) и расположен в альвеолярном отростке верхней челюсти или в альвеолярной части нижней. Анатомически различают коронку зуба (выступающую над десной часть зуба), корень зуба (часть зуба, расположенная глубоко в альвеоле, покрытая десной), клиническую шейку (соответствует краю десны) и анатомическую шейку (является местом перехода эмали в цемент), являющуюся фактическим местом перехода коронки в корень. Внутри зуба располагается полость, состоящая из пульповой камеры и корневого канала зуба. Через специальное (апикальное) отверстие, расположенное в верхушке корня, в зуб идут артерии (которые доставляют все необходимые питательные вещества), вены, лимфатические сосуды, обеспечивающие отток лишней жидкости и участвующие в механизмах местной защиты, а также нервы, осуществляющие иннервацию зуба. Корни зубов, которые погружены в альвеолярные лунки верхней и нижней челюстей, укрыты периодонтом (основу которого составляют периодонтальные связки (лигаменты), связывающие цемент с костным матриксом альвеолы), который являет собой специализированную фиброзную соединительную ткань, удерживающую зубы в альвеолах.

Кариес (лат. caries гниение) зубов представляет собой сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба, и развивающийся в результате комплексного воздействия на зубы неблагоприятных внешних и внутренних факторов (в начале развития кариес характеризуется очаговой деминерализацией неорганической части эмали и разрушением её органического матрикса, что в конечном итоге приводит к разрушению твёрдых тканей зуба с образованием полости в дентине (твердой ткани зуба), а при отсутствии лечения к возникновению воспалительных осложнений со стороны пульпы (соединительной ткани, заполняющей полость зуба) и периодонта (соединительной ткани, находящейся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы), патологической причиной которых являются органические кислоты на поверхности зуба под зубным налётом (гидроксиапатиты эмалевых призм, которые начинают разрушаться уже при pH 4,5), образуемые вследствие брожения (гликолиза) углеводов (сахарозы под действием ферментов слюны легко формируют глюкозу как субстрат анаэробного гликолиза), осуществляемого анаэробными микроорганизмами (кислоформирующие стрептококки (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius), для которых характерно анаэробное брожение и некоторые лактобактерии), характер питания (количество углеводов), режим питания (нарушение пищеварения), количество и качество слюноотделения (реминерализующий потенциал слюны, буферные антибактериальные свойства, неспецифические и специфические защитные факторы слюны), сдвиги в функциональном состоянии организма (нарушения метаболизма, болезни мочевыделительной системы, нарушения минерального обмена, дефицит фтора), а также, так как корень зуба покрыт более мягкой тканью (цементом), то кариес корня развивается в 2,5 раза быстрее, чем в области эмали (при нарушении метаболизма).

Абсцесс зуба представляет из себя инфекционный процесс, который обусловлен скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, причиной которого является бактериальная инфекция, скапливающаяся в мягкой (часто мёртвой), пульпе зуба, что может быть связано с запущенным кариесом, сколом зуба или с различными заболеваниями пародонта, а также при неудачной обработкп системы корневых каналов при лечении зубов, и может быть: десневой абсцесс (или флюс) (затрагивает только дёсны, не задевая зуб или периодонтальную связку), периодонтальный (воспалительный процесс внутри пародонтального кармана, развивающийся по направлению к корню зуба), периапикальный (возникает в зубе с нежизнеспособной пульпой).

Гингивит (лат. gingivitis; от лат. gingiva — «десна» и лат. -itis — «воспаление») представляет собой воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения, причиной развития которого являются патогенные микроорганизмы (бактерии аctinomyces israelii, Streptococcus oralis, Bacteroides gingivalis, Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia (реже — вирусы, грибы)). Прогноз: после лечения наступает полное выздоровление, так как зубодесневое соединение не нарушено. Профилактика: соблюдение гигиены полости рта (зубные пасты, гели, ополаскиватели), отказ от курения, использование электрических зубных щёток (массаж дёсен), стоматологические гели с метронидазолом (например, «Метрогил Дента»), амбазон, 2,4-дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол (в виде таблеток для рассасывания), полоскание полости рта растворами содержащими хлоргексидин, пероксид водорода, этанол, тимол, цинеол, метилсалицилат, ментол, метилпарабен, бензалкония хлорид, фториды и ксилит, жидкости для полоскания рта с эфирными маслами, применение зубных паст с триклозаном и препаратов кальция.

Стоматит (от др.-греч. στόμα — рот) представляет из себя поражение слизистой оболочки полости рта, возникающее в результате аутоиммунной реакции на не известные раздражители, и с возникновением во рту язвенных образований, а также заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, колит и глистная инвазия (или реакции организма на вирус простого герпеса). Вероятными причинами и предрасполагающими факторами могут быть: микроорганизмы-возбудители инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, микоплазмы), некачественное питание, механическое или термическое повреждение полости рта, обезвоживание организма (вызванное поносом, рвотой, недостаточным потреблением воды), длительное повышение температуры тела, повышенное выделение мочи, большая кровопотеря, недостаточная или избыточная гигиена полости рта, некачественно сделанные или плохо установленные зубные протезы (по статистике 65 % пожилых людей с зубными протезами страдают от стоматита), применение медикаментов, уменьшающих слюноотделение, авитаминоз (витамина А, витамина B, витамина С и витамина В12), нехватка железа или фолиевой кислоты, курение, злокачественные опухоли в области шеи, носа или глотки, гормональные колебания (беременность, переходный возраст и другие), анемия, побочные действия химиотерапии, продромальный период ВИЧ-инфекции. Стоматит часто проходит сам по себе в течение недели, но может также повторятся.

Пародонтит (от др.-греч. παρα- — «около», ὀδούς — «зуб», лат. -itis — суффикс, указывающий на воспалительный характер заболевания) представляет из себя воспалительное заболевание тканей пародонта (комплекса тканей (дёсны, периодонта, цемента зуба, надкостницы и альвеолярных отростков), окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле (зубной лунке, углублении в челюсти, в котором находится корень зуба)), характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка верхних челюстей или(и) альвеолярной части нижней челюсти, причинами развития которого являются: местные причины (мкроорганизмы (первичным источником которых служит зубная бляшка) такие как Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Treponema denticola), травматические причины (травмирующие аномалии прикуса, высокое прикрепление тяжей и уздечек слизистой полости рта, скученность и аномалии положения зубов, гипертонус жевательной мускулатуры), общие причины (соматическая патология сопровождающаяся «пародонтальным синдромом» (сахарный диабет, иммунодефициты, заболевания кровеносной системы и прочие)), и также многие хронические заболевания (не обладая специфическим влиянием на пародонт, предрасполагают к возникновению или отягощают течение хронического пародонтита), системные заболевания (хронические болезни почек и болезнь Альцгеймера).

Периодонтит представляет из себя воспаление периодонта (соединительной ткани, находящейся в щелевидном пространстве между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы), характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле (зубной лунке, углублении в челюсти, в котором находится корень зуба), кортикальной пластинки кости, окружающей зуб и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров, причинами развития которого являются: при инфекционном периодонтите: осложнения вследствие кариеса (первичные (процесс является следствием нелеченого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), или вторичные (ятрогенная (спровоцированная) причина), при этом инфекция может проникать интрадентальным (внутри зубным) способом или экстра дентальным (вне зубным) способом проникновения (которая развивается вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит)), при травматическом периодонтите (процесс протекает остро): возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание зубами проволоки или нитки), при медикаментозном периодонтите: при неправильном лечении пульпита (когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты)) и периодонтите, возникающем вследствие аллергических реакций (вызывающих местную иммунологическую реакцию). Патогенез периодонтита развивается следующим образом: чаще микроорганизмы проникают в периодонт через корневой канал при пульпите, вследствие чего возникает воспаление, также и при травмах, трещине корня зуба, длительном воздействии мышьяка на зубную полость, сепсисе. Щель периодонта заполнена межтканевой жидкостью и наряду со связочным аппаратом зуба играет роль амортизатора при жевательных нагрузках, периодонт и входящие в него элементы богаты рецепторами, реагирующими на давление, которое увеличивается при периодонтите, что даёт выраженный болевой синдром, а происходящая при воспалении экссудация (пропотевание жидкости) образует отёк и, при наличии оттока этой жидкости через корневой канал зуба, боль становится менее выраженой и создаются условия для развития хронического периодонтита, а в противном случае развивается острый периодонтит (сначала серозный, а затем и гнойный).

Пульпит является воспалением внутренних тканей зуба (пульпы, находящейся внутри зубного канала, содержит нерв, сосуды, клетки соединительной ткани и обеспечивает питание твердых тканей зуба изнутри) и развивается при попадании инфекции в пульповую камеру зуба (интрадентально (через коронку зуба) и ретроградно (через апикальное (расположенное на верхушке корня зуба) отверстие) (чаще всего является осложнением длительно текущего кариеса или не правильного лечения (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбировочные материалы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ)), а при отсутствии лечения пульпит может привести не только к потере зуба, но и к переходу воспалительного процесса на ткани челюсти и сепсису (в основном у людей с резко сниженным иммунитетом), а также развивается вследствие следующих основных факторов: физических факторов (перегрев пульпы (например, при препарировании зуба под коронку или препарировании кариозной полости без охлаждения), вскрытие полости зуба при препарировании кариозной полости, травматический перелом коронки зуба со вскрытием пульповой камеры, дентикли и петрификаты (твердые отложения солей кальция в пульпе зуба различной формы и величины, медленно откладывающиеся в тканях пульпы (раздражают её нервные окончания,  сдавливают кровеносные сосуды, нарушают микроциркуляцию и вызывают отёк)), облегчают возникновение пульпита от действия остальных факторов), повышенное патологическое стирание зубов (при наличии сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, остеопороз, при которых замедляется откладывание третичного (компенсаторного) дентина), приводит к вскрытию пульповой камеры), химических факторов (всегда обусловлены действиями врача (ятрогенные) при лечении зубов (несоблюдение экспозиции травильного геля (необходимого для адгезии большинства композитных материалов и некоторых стеклоиономерных цементов)), некачественное (неполное) смывание травильного геля, использование сильных антисептиков (при медикаментозной обработке сформированной полости при лечении кариеса), токсическое действие пломбировочного материала) и биологических факторов (непосредственное попадание инфекции в пульповую камеру вследствие осложнения кариозного процесса (в том числе при рецидивном кариесе, развивающемся под пломбой), при проникновении микробов из кариозной полости через дентинные канальцы (очень редко) после препарирования, при снятии оттиска под давлением и попадание микробов через апикальное отверстие (ретроградный пульпит) при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа (выскабливания) глубоких пародонтальных карманов). Развитие патогенеза происходит следующим образом: при остром пульпите, когда инфекция проникла в пульпу при закрытой пульпарной камере (через тонкую стенку разрушенного кариесом зуба) процесс вначале носит очаговый характер и протекает как серозное воспаление (серозный пульпит), а затем появляется гнойный экссудат (гнойный пульпит) (при этом появляются очень сильные боли вследствие накопления гнойного экссудата в закрытой пульпарной камере) и процесс переходит в хронический пульпит, который подразделяется на фиброзный (при котором происходит разрастание волокнистой соединительной ткани), гипертрофический (при котором происходит гипертрофическое разрастание пульпарной ткани через открытую кариозную полость) и гангренозный (при котором в коронковой пульпе происходит распад ткани (в корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань - гипертрофированный фиброзный полип).

Хронический пульпит без надлежащего лечения, при неадекватной обработке системы корневых каналов, при негерметичной обтурации канала или негерметичности восстановления зуба (пломба, вкладка, накладка, коронка) может перейти в периодонтит.

Периостит является воспалением надкостницы (применительно к челюсти периостит называют флюсом) и выражается в опухании десны, сопровождающимся сильной болью (при перкуссии), причиной возникновения которого являются воспалительные заболевания зубов (периодонтит и пульпит), а также может возникнуть вследствие открытых челюстных переломов, ран мягких тканей лица и в результате попадания инфекции через кровеносную и лимфатическую системы от инфицированных органов, при этом патологический процесс начинается с небольшого опухания десны, затем отечность увеличивается (вместе с ней увеличивается и боль), а через день-два образуется абсцесс, который является причиной отека щеки и губ (если заболевание протекает в верхней челюсти, то отечность наблюдается на подглазничной области, а если периостит протекает в нижней челюсти, то отекает подчелюстная область), и может также появиться свищевой ход, через который гной будет выходить наружу. Если инфекцию не остановить, то она может распространиться на соседние ткани и вызвать осложнения в виде остеомиелита и гнойников, а также могут возникнуть более серьёзные осложнения, вплоть до заражения крови.

Не кариозные поражения зубов (или деструкция твёрдых тканей зубов не кариозного происхождения) является термином, объединяющем большую группу болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих различные клинические проявления (возникновение и развитие которых непосредственно не связано с микробным фактором, и подразделяются на: поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей (зачатков зубов (зубных фолликулов) до прорезывания зубов и являются результатом нарушения дифференцировки и формирования твёрдых тканей зубов, либо их минерализации), гипоплазию и гиперплазию тканей зубов, флюороз зубов (токсическим фактором выступает фтор), наследственные нарушения развития зубов, медикаментозные нарушения развития тканей зубов (тетрациклин, антибиотики и гормоны)) и поражения зубов, возникшие после их прорезывания. Патогенез развития заболеваний происходит следующим образом: при воздействии повреждающих агентов может нарушаться как амелогенез, так и дентиногенез, с формированием различных тканевых дисплазий (нарушений созревания (дифференцировки) твёрдых тканей зуба), гипоплазий (недоразвитие твёрдых тканей зуба) и гиперплазий (избыточное образование твёрдых тканей зуба неопухолевого характера), а также могут  нарушаться процессы минерализации тканей зубов, что приводит к изменению минеральной структуры и плотности тканей в разной степени выраженности (от гипоминерализации до гиперминерализации), патологическое (повышенное) стирание зубов, клиновидный дефект зубов, эрозия зубов, медикаментозные и токсические повреждения тканей зубов, травмы зубов и гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.

Клиновидный дефект возникающий на твёрдых тканях зубов (не кариозное поражение), характеризуется образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы (появляется у всх зубов, но чаще у фронтальной группы зубов с вестибулярной стороны, клыков, премоляров и моляров) и поражение выглядит внешне как «ступенька» в виде клина (отсюда — «клиновидный дефект», состоящий из небольшого дефекта эмали до откола всей коронковой части), причиной которого является стирание ослабленной эмали (от потери минералов (кальция)), при не достаточной нагрузке не зубы, при не правильной чистке зубов от воздействия зубной щетки, а также дополнительные факторы: рецессия десен и пародонтит. При сильных поражениях клиновидным дефектом (до 5 мм) затрагиваются самые глубокие слои дентина, иногда поражения достигают пульповой камеры и даже при слабой нагрузке коронковая часть зуба может отломиться, но, благодаря отложению заместительного дентина, не происходит вскрытие пульповой камеры.

Повышенное стирание зубов является патологией (некариозным поражением зубов), при которой происходит интенсивная убыль твёрдых тканей в одном, в группе или во всех зубах, характеризующаяся более ранней и значительно выраженной (по сравнению с нормой) потерей твёрдых тканей зубов, которая чаще носит генерализованный характер (происходит стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентин стирается более интенсивно (так как дентин — более мягкая ткань)), а оставшиеся по краям зуба острые края эмали, постоянно травмируют слизистую оболочку щёк и губ. При отсутствии своевременного лечения стирание быстро прогрессирует и зуб становится значительно короче, образуются физиологические изменения: уменьшается нижняя треть лица, образуются складки у уголков рта, изменяется височно-нижнечелюстной сустав (появляются боли в области височно-нижнечелюстного сустава и языка,) и снижается слух. Патологические изменения происходят следующим образом: вначале происходит интенсивное отложение заместительного дентина (соответственно участку стирания), затем при более выраженном стирании наблюдается обтурация дентинных каналов и происходит выраженное изменение в пульпе (уменьшается количество одонтобластов, их вакуолизация и атрофия), а при 3-4 степенях стирания полость зуба заполняется заместительным дентином, пульпа атрофируется и корневые каналы становятся плохо проходимыми.

Перикоронит (перикоронарит) является воспалением мягких тканей десны (не кариозное поражение зубов), окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб (например, при прорезывании зубов мудрости, когда зуб остаётся частично непрорезавшимся), основной причиной которого является дефицит места, для зубов мудрости в нижней челюсти (поскольку до зуба мудрости уже появились все остальные, не «оставив» ему достаточного пространства), анатомическими особенностями строения нижней челюсти и поздними сроками прорезывания (задержка в прорезывании зуба создает условия для развития воспалительного процесса, который может привести к различным серьезным последствиям).

Амелобластома (адамантинома) является доброкачественной опухолью, развивающейся из эпителия зубного сосочка (закладки зубной пульпы), клеточных элементов эмалевого органа или дериватов (производных) его глубоких слоев (клеток Малассе и Серре в структуре периодонта), и бывает солидной формы (одиночное просветление округлой или овальной формы (преимущественно в области угла нижней челюсти)) или кистозной формы, которая представлена значительным количеством пустот мультицикличного характера, разделенных перегородками из костной ткани, прозрачность тени которой неоднородная, максимальная в центре, иногда наблюдаются воспалительные осложнения в одной из кист (может быть также однокамерной, обусловленной слиянием кистозных полостей, заключающей в себе не прорезанный зуб (напоминает фолликулярную кисту), при этом челюсть в месте патологии деформируется, лицо становится асимметричным в дистальных отделах (пери остальная реакция отсутствует и зубы не смещены)).

 

В1.1.5     Травмы костной системы.

 

Травма (от др.-греч. τραῦμα «рана») представляет собой повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия, и в зависимости от вида повреждающего фактора различают механические (ушибы, переломы и т. п.), термические (ожоги, обморожения), химические травмы, баротравмы (под действием резких изменений атмосферного давления), электротравмы, и так далее, а также комбинированные травмы.

Перелом кости происходит при полном или частичном нарушении целостности кости от нагрузки, превышающей прочность травмируемого участка скелета (могут возникать как вследствие травмы, так и в результате различных системных заболеваний, сопровождающихся изменениями в прочностных характеристиках костной ткани) и могут приводить к развитию массивной кровопотере и травматическому шоку, с последующим медленным восстановлением (выздоровление может продолжаться несколько месяцев).

Патологический перелом кости происходит в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием: остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и другими).

Отрывной перелом представляет собой отрыв фрагмента кости в месте прикрепления мышечного сухожилия (наиболее часто случается в спортивной даятельности), происходящий в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении или резких рефлекторных движениях, а также в результате прямой травмы в случае, если сухожилие уже подверглось дегенеративным изменениям.

Перелом голени является патологическим состоянием, возникающим в ходе нарушения анатомической целостности костей голени человека, состоящей из большеберцовой и малоберцовой костей.

Перелом грудины возникает в результате прямой травмы (например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль или, когда автомобильные плечевые ограничители используются без ремней безопасности).

Перелом ключицы является патологическим состоянием, проявляющимся нарушением анатомической целостности ключицы (происходят в средней трети на границе наружной и средней третей ключицы (в наиболее изогнутой и истонченной её части) и, наиболее часто встречаются, косые и оскольчатые), причинами которого являются: падение на боковую поверхность плеча, на вытянутую руку, прямой удар в область ключицы, родовая травма и, очень редко, вторичные переломы ключицы из-за мышечного сокращения, вызванного судорогами. Прогноз условно благоприятный (при адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости).

Перелом плеча (лат. Fracturae humeri) является состоянием, при котором происходит перелом (полный или частичный) тела плечевой кости (руки человека) и возникает при механических ударах или падениях (главным образом на локоть). Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми, и могут сочетаться с повреждением лучевого нерва, плечевых артерий и вен.

Перелом позвоночника является патологическим состоянием, возникающим в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника, происходящий под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника, или при непосредственном воздействии силы (травма), и может осложнятся повреждением спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, частичным или полным разрывом, а также перелом какого-либо позвонка, и может быть вызван у людей со сниженной прочностью костной ткани при обычной для них ежедневной активности (к примеру, у людей, страдающих остеопорозом, опухолью позвоночника и другими патологиями). В результате травмы позвоночника могут развиться параличи и органные дисфункции, которые обычно остаются резистентными (не поддающимися) к применяемым лечебным воздействиям.

Перелом палача является перелом ножек дуги II шейного позвонка, сочетающимся с поперечным разрывом передней продольной связки на уровне между II и III шейными позвонками и смещением атланта и тела эпистрофея (имеет строение, отличное от прочих шейных позвонков, в связи с наличием зубовидного отростка, вокруг которого вращается первый шейный позвонок атлант, вместе с сочленяющимся с ним черепом, и образует вместе с атлантом механизм для движения головы вокруг вертикальной оси и для её наклонов) кпереди, механизм перелома которого обусловлен мягкоткаными повреждениями, приводящими к разрыву передней продольной связки и отрыву межпозвонкового диска CII—CIII от нижней и (или) верхней замыкательной пластинки, что приводит к воздействию сгибательных сил на дугу эпистрофея и последующему её перелому (обычно симметричный и происходит вблизи тела позвонка), причиной которого являются дорожно-транспортные происшествия при которых удар приходится в нижнюю часть лица.

Переломы рёбер являются нарушениями целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер (перелом одного ребра или переломы небольшого количества рёбер, не сопровождающиеся осложнениями и другими повреждениями, обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств) и возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, без прямой травмы (сдавление грудной клетки), а также могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом); могут вызывать следующие осложнения: повреждение внутренних органов или сосудов острым осколком ребра (например, лёгкого с развитием пневмо- или гемоторакса, кровохарканья, подкожной эмфиземы, сердца, печени, селезёнки, органов желудочно-кишечного тракта, межрёберных сосудов, почек и, в частности, приводящее к кровотечению), флотацию участка грудной стенки, плевропульмональный шок, подкожную эмфизему, инфекционные осложнения (пневмония, гнойный плеврит). Прогноз при неосложнённых переломах благоприятен и сращение происходит через 3-4 недели, а при переломе нескольких рёбер через 6-8 недель.

Растяжение связок обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду (чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов) и представляет собой их разрыв, либо на микроскопическом уровне (при небольшом растяжении), либо на уровне отдельных коллагеновых волокон (при средней степени травмы), либо (при сильной травме) разрыв всей связки (связки имеют высокую регенеративную способность, которая в большинстве случаев позволяет им срастаться самостоятельно даже после полного разрыва).

Перелом костей черепа является опасным нарушением целостности черепа, которое может привести к повреждению мозга (особенно опасны вдавленные переломы, когда кости черепа вдавливаются в мозг), и возникают в результате мощных ударов по голове массивными твёрдыми предметами, автомобильных аварий, падений с большой высоты, реже - пулевых ранений и других сильных воздействий на кости черепа.

Переломом костей носа является механическая травма, с нарушением анатомического строения костей носа, причины которой весьма различны (наиболее частые из которых: уличные драки, различные спортивные тренировки (бокс, борьба, карате и т.д.), а также возникают вследствие падения, бытовых травм, в результате дорожно-транспортного происшествия), наиболее распространённое последствие которого искривление носовой перегородки (такая патология может привести к ухудшению носового дыхания, а далее, возможно, к ринитам и синуситам), а, при сложных переломах, также образуется постоянное искривление носа, горбинка или его асимметричность, и к более поздним последствиям могут присоединиться такие проблемы как: нарастающая дыхательная недостаточность, синдром острых расстройств водно-электролитного баланса организма, нагноение мягких тканей, неврит тройничного нерва.

Стоматологическая травма является травмой полости рта (зубов, губ и периодонта), к которым относятся: переломы зубов, нарушение эмали, трещины эмали, повреждения эмали и дентина, комплексный перелом зуба, корневой перелом зуба, повреждения периодонта, подвывих зуба, вывих зуба, интрузия зуба, отрыв зуба, разрыв мягких тканей (наиболее часто губ и десны).

Ушиб головного мозга (лат. contusio cerebri) является следствием черепно-мозговой травмы, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, и всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани (наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей и могут быть как односторонние, так и двухсторонние) и потерей сознания.

Сотрясение мозга является лёгкой формой черепно-мозговой травмы или контузии с кратковременной потерей сознания (острое кратковременное нарушение функций головного мозга), патоморфологические изменения могут быть выявлены лишь на клеточном и субклеточном уровнях, а патогенез сопровождается сотрясением всей мозговой ткани, в начале которого обычно наблюдается диффузное нарушение функций головного мозга (обморок), а затем, через несколько минут или часов, общие явления ослабевают, и в том или ином участке мозга остаются лишь симптомы очаговых нарушений.

 

В1.2       Характеристика симптомов при болезнях костной системы.

 

Симптом (от др.-греч. σύμπτωμα — «случайность, несчастная случайность, приступ болезни») является одним из отдельных признаков, частным проявлением какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушения какого-либо процесса жизнедеятельности, и зачастую проявляется у человека в собственных личных ощущениях, является сигналом организма для человека о нарушениях работы его внутренних систем и принятия срочных правильных мер по их устранению (излечению организма или устранению вреда, наносимого своему организму самим человеком). После устранения нарушений (выздоровления) симптом исчезает полностью. Сложившаяся вредная практика уничтожения симптомов (антисимптоматическое лечение) с помощью (лекарственных) ядов, направленных на подавление деятельности мозга (за счёт выжигания клеток мозга с помощью наркотических ядов) не устраняет нарушение работы систем организма, а только усугубляет ситуацию, вплоть до летального исхода. К таким лекарствам относятся все противоболевые лекарства (согласно данным ВОЗ) и другие химические лекарства.

Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их патогенеза), симптоматикой или симптомокомплексом. Симптомы могут быть специфические (присущие только одному заболеванию) и неспецифические (появляющиеся при целом ряде болезней).

Дифференциальной диагностикой называется способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами.

 

В1.2.1     Симптомы при общих или системных заболеваниях костной системы.

 

Остит является болезнью, характеризующейся воспалением костных тканей скелета человека, с вовлечением почти всех её элементов (надкостницы, кости и костного мозга), причинами которой является инфекционное поражение бактериями и вирусами, и проявляется следующими симптомами: (находятся в прямой зависимости от формы и причин самой болезни, от общего состояния пациента, а также болезней, присутствующих наряду с воспалением) при остром остите: ощущение боли и спазм в пораженной области, с частым нарушением подвижности конечностей (рук или ног), а также, с сильным чувством боли в спине, происходят деформации вторичного разряда или, что ещё хуже, беспричинные переломы костей, образовываются свищи или флегмоны, нарушается нервная система больного в области спинного мозга, и при хронической форме остита развивается утолщение костей и периодонтит (апикальный периодонтит), а при фиброзной форме особых симптомов не наблюдается, характерны боли и нарушение осанки, порой даже деформация конечностей и может развиться остеомаляция и остеопороз.

Остеомаляция является системным заболеванием, характеризующимся недостаточной минерализацией костной ткани, и проявляется следующими симптомами: болью в костях, гипотонией и гипотрофией мышц, патологическими переломами и деформациями костей скелета человека.

Остеопороз является хроническим прогрессирующим системным и обменным заболеванием скелета (или клиническим синдромом, проявляющийся при других заболеваниях), и проявляется следующими симптомами: протекает без симптомов или с болями в поясничном и грудном отделах позвоночника (усиливающимися после длительного пребывания в одном положении или после незначительной физической нагрузки), снижением плотности и прочности костей, усилением их хрупкости, с повышением риска переломов (первые клинические признаки), и нарушением их микро архитектоники (по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования), изменением осанки и уменьшением роста (до 5 см и более в течение нескольких лет) (что характерно для поражения среднего сегмента грудных позвонков и у них постепенно развивается дорсальный кифоз и усиливается шейный лордоз, формируя «горб аристократки»), у  женщин склонность к развитию сколиоза (который ограничивает подвижность позвоночника), боль (возникает острая, иррадиирущая по межреберным промежуткам в переднюю стенку брюшной полости, с приступами, возникающими вследствие резких поворотов тела, прыжков, кашля, чихания, поднятия тяжести и других) и деформация позвоночника (при переломах позвонков), иногда болевые приступы приобретают хронический рецидивирующий характер из-за гипертонуса (спазма) мышц спины и проявляются при изменениях положения позвоночника (боль наименее выражена утром, затихает после отдыха в положении лежа, нарастая в течение дня вследствие физической активности (корешковые синдромы и компрессия спинного мозга встречаются как исключение из правил)), иногда приступы боли сопровождаются вздутием живота и функциональной кишечной непроходимостью. Могут быть вариации: боли длятся около недели, а через месяц пациент может вернуться к своей обычной активности, тупая боль сохраняется и продолжает периодически беспокоить (пациенту становится трудно сидеть и вставать). Течение симптомов остеопороза у пациента непредсказуемо, болевой синдром в других костях скелета встречаются редко, а интервалы между переломами иногда длятся годами, и для стероидного (женского постменопаузального) остеопороза характерны множественные переломы рёбер.

Остеомиелит является гнойно-некротическим процессом, развивающимся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (способными вызывать местное гнойное воспаление) бактериями: гноеродные кокки (многие стафилококки, стрептококки, гонококки, группа протея, синегнойная, сибиреязвенная, а иногда и кишечная палочка) или микобактериями и проявляется следующими симптомами:

- при септико-пиемической форме заболевание начинается с подъема температуры тела (лихорадка) до 39—40 °C, с тяжелым общим состоянием больных обусловленным интоксикацией (отравлением) (отмечаются озноб, головная боль, повторная рвота, иногда бред и потеря сознания (обморок), возможна гемолитическая желтуха), с довольно быстрым развитием местных изменений: в первые 2 суток появляются сильные локализованные боли, конечности приобретают вынужденное положение (болевая контрактура), активные движения в них отсутствуют, а пассивные резко ограничены, быстро нарастает отек мягких тканей, кожа над которым гиперемирована, напряжена (нередко выражен венозный рисунок), местная температура повышена (часто развивается артрит прилегающих суставов, сначала серозный, а затем гнойный), и уже в первые несколько дней могут наблюдаться метаболический ацидоз, гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, ухудшаются показатели неспецифических факторов иммунитета, в свертывающей системе крови возникают выраженные фазовые изменения: гиперкоагуляция, затем гипокоагуляция и фибринолиз, нарушаются гормональная регуляция функций организма, антитоксическая функция печени и функция почек, и при генерализации гнойной инфекции возможно её гематогенное метастазирование с появлением гнойных очагов различной локализации (сочетаемое поражение костей, развитие острой гнойной деструктивной пневмонии, гнойного перикардита и других);

- при местной форме заболевания преобладают симптомы, обусловленные воспалительным процессом в кости и мягких тканях, а общее состояние может быть средней тяжести или даже удовлетворительным;

- при токсической (адинамической) форме гематогенного остеомиелита (встречается довольно редко) заболевание развивается молниеносно, с преобладанием тяжелой картины острого сепсиса с бурным началом (в течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза (отравления), сопровождающегося гипертермией, менингеальными симптомами, потерей сознания (обмороком), и судорогами (спазмом), сменяемыми адинамией; критически снижается АД, развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность (появление местных признаков значительно отстает по времени от общих симптомов заболевания), и при локализации воспалительного процесса в эпифизе кости (чаще у детей до 2—3 лет) возможно его распространение на сустав и пара артикулярные ткани (в суставе появляется вначале серозный, а затем гнойный экссудат, ребёнок щадит конечность (отмечается вынужденное её положение (псевдопарез)), при осмотре выявляют отек над зоной поражения, деформация близлежащего сустава, местное повышение температуры (лихорадка), гиперемия кожи (может появляться спустя значительное время от начала заболевания), пальпация и пассивные движения пораженной конечности вызывают резкую болезненность, позднее может возникнуть флегмона мягких тканей в области сустава и при обширном поражении кости нередко происходят патологические переломы и вывихи (в отдаленном периоде происходят деформация костей и нарушение роста конечности);

- при хроническом (вторичном) остеомиелите (клинические проявления зависят от объема деструкции кости и периода болезни (фазы ремиссии или обострения) самочувствие больного улучшается, боли в конечности уменьшаются и носят ноющий характер, исчезают признаки интоксикации, температура тела и показатели крови нормализуются, в области очага формируются одиночные или множественные свищи с умеренным гнойным отделяемым (нередко несколько свищей образуют сложную сеть инфицированных каналов, открывающихся на коже, иногда на значительном удалении от остеомиелитического очага), в мягких тканях в области поражения сохраняется воспалительная инфильтрация (постепенно уменьшающаяся в фазе ремиссии), и в дальнейшем возможны анкилозы, укорочение конечности, удлинение или искривление кости.

Артрогрипоз является системным заболеванием скелетно-мышечной системы, характеризующимся контрактурой (ограничением подвижности сустава) и деформацией конечностей, недоразвитием суставов и мышц, а также фиброзом, и проявляется следующими симптомами: поражены конечности (руки разогнуты в локтевых суставах и прижаты к телу, кисти и пальцы сжаты, нарушены хватательные функции, нижние конечности отведены в тазобедренных суставах, в коленях разогнуты, стопы деформированы, как правило вывернуты во внутрь (косолапость)) и могут происходить вывихи бедра.

Остеома (osteoma) является доброкачественной костной опухолью (в большинстве случаев не малигнизируется), и проявляется следующими симптомами: при остеоид-остеоме (с чрезмерным разрастанием костеобразующих клеток) человека начинают беспокоить боли в диафизе длинной трубчатой кости.

Остеофит является патологическим наростом (экзостозом), который образуется по краям суставов (обычно внутрисуставные, то есть находятся в суставной капсуле), и проявляется следующими симптомами: сопровождается ограничением подвижности и развитием болей (разрушение и отрыв которого может приводить к блокировке движения в суставе (суставная мышь) до такого состояния, что часть тела не сможет двигаться), в позвоночнике поражаются нервы, которые от него отходят к другим частям тела, и вызывают боль как в верхних, так и в нижних конечностях, а также ощущение онемения (парестезия) или покалывания в руках и ногах (так как нервы обеспечивают чувствительность своих дерматом (участков кожи, из которого все сенсорные нервы направляются в один и тот же корешок спинномозгового нерва)).

Экзостоз (костная шпора) является доброкачественным образованием новой костной ткани на поверхности кости, и проявляется следующими симптомами: вызывает хроническую боль от легкой до сильной, в зависимости от формы, размера и места поражения, при экзостозе слухового канала (возникающем в ушном канале из-за воздействия холодного ветра и воды) происходит ухудшение или потеря слуха.

Остеохондрома (костнохрящевой экзостоз) является доброкачественной опухолью кости, образующейся из хрящевых клеток (может перерождаться в злокачественную опухоль) и проявляется следующими симптомами: может быть бессимптомной или с болями, которые сопровождают подногтевые опухоли или свидетельствуют о малигнизации.

Гумма является мягкой опухолью, поздним сифилидом, узлом в тканях, образующимися в третичном периоде сифилиса (необратимо разрушающая ткани, при вскрытии образует глубокие язвы, которые заживая, образуют грубые рубцы), и проявляется следующими симптомами: может быть бессимптомной или проявляется ночной болью в костях.

Ахондроплазия является наследственным по аутосомно-доминантному типу заболеванием человека, проявляющимся в нарушении процессов энхондрального окостенения (дефекты окислительного фосфорилирования) на фоне нормальных эпостального и периостального окостенений, ведущим к карликовости за счет недоразвития длинных костей, и проявляется следующими симптомами: нарушением развития хряща эпифизарной пластинки, что ведёт к сокращению роста и срока жизни.

Остеопетроз (мраморная болезнь, врождённый наследственный семейный остеосклероз) является группой заболеваний, проявляющихся диффузным уплотнением и ломкостью костей скелета и недостаточностью костномозгового кроветворения, и проявляется следующими симптомами: может быть бессимптомное течение до некоторого момента, у подростков и взрослых повышенная хрупкость костей с тенденцией к патологическим переломам (чаще бедренных костей), при этом срастание костных отломков замедленно из-за того, что эндост не участвует в остеогенезе (костномозговой канал склерозирован и нарушена гемопоэтическая функция), у детей развивается гипохромная анемия, компенсаторная гепатомегалия, спленомегалия, лимфаденопатия, у младенцев болезнь проявляется в деформациях черепа, приводя к гидроцефалии и анемии, а у более старших детей проявляется усталостью, при которой ноги не держат тело, неестественно маленьким ростом, избыточная костная ткань сдавливает окружающие нервные стволы, приводя к периферическим парезам, параличам и слепоте.

 

В1.2.2     Симптомы при заболеваниях суставов.

 

Артрит является собирательным обозначением болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии, и проявляется следующими симптомами: все типы которого сопровождает боль (характер которой зависит от типа артрита), покраснение кожи, ограничение подвижности в суставе, изменение его формы (больные суставы неестественно хрустят при нагрузке и затруднено применять физическую силу).

Полиартрит является одновременным или последовательным воспалением нескольких суставов, и проявляется следующими симптомами: болями в суставах, местной припухлостью, гиперемией кожи (переполнение кровью сосудов кровеносной системы) и возможны тугоподвижность и деформации суставов.

Септический (бактериальный) артрит является быстропрогрессирующим, деструктивным поражением суставов, обусловленным непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами, и проявляется следующими симптомами: в ответ на токсические продукты жизнедеятельности бактерий происходит стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления, накопление которых приводит к торможению синтеза хряща и его деградации, с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани, с формированием костного анкилоза, с выраженной болью в суставе, который гиперемирован, припухший и горячий на ощупь (боль возникает в покое и при двигательной нагрузке), и у больных наблюдается также лихорадочный синдром, который сопровождается ознобом.

Ревматоидный артрит является системным воспалительным заболеванием соединительной ткани, с преимущественным поражением мелких суставов (по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии) со сложным аутоиммунным патогенезом (причинами смерти от которого являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность) и сочетается с другими болезнями суставов (остеоартрозом, ревматизмом (поражениями около суставных мягких тканей), системными болезнями соединительной ткани), и проявляется следующими симптомами: когда иммунный ответ продуцирует противовоспалительные цитокины: ИЛ-1 вызывает лихорадку и активацию остеокластов, что способствует остеопорозу субхондральной пластинки кости; фактор некроза опухоли (ФНО) альфа вызывает появление молекул адгезии на поверхности эндотелиоцитов (способствуя экссудации,  похудению и анемии хронического воспаления); выделение эндотелиального фактора роста способствует разрастанию капилляров синовиальной ткани, ангионеогенезу и пролиферации активных фибробластов и синовиоцитов, которые приводят к образованию паннуса (агрессивной ткани, имеющей признаки опухолеподобного роста), способного внедряться в хрящ, суставную поверхность кости (образуя эрозии) и в связочный аппарат; образование иммунных комплексов в крови (в результате взаимодействия IgG с ревматоидными факторами), приводит к активации комплемента и повреждению микроциркуляторного русла (что объясняет висцеральные проявления ревматоидного артрита). Прогрессирование ревматоидного артрита происходит в следующих стадиях: в первой стадии - происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающий боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов, во второй стадии — происходит стремительное деление клеток (которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки), в третьей стадии - воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи и приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций; заболевание проявляется полиартритом или моно- или олигоартритом, причём суставной синдром (характеризуется наличием утренней скованности более 30 минут и аналогичных проявлений во второй половине ночи (симптомы «тугих перчаток», «корсета»), постоянной спонтанной болью в суставах, усиливающейся при активных движениях) часто не имеет клинической специфики. Симптоматика ревматоидного артрита может начаться с любого сустава, но чаще всего начинается с мелких суставов на пальцах, руках и запястьях (обычно поражение суставов симметрично, то есть если болит сустав на правой руке, значит должен заболеть тот же сустав на левой, и чем больше суставов поражено, тем более продвинута стадия болезни. Наиболее часто проявляемые симптомы: усталость, астеновегетативный синдром, утренняя скованность (чем дольше длится скованность, тем активней заболевание), слабость, похожие на грипп симптомы (включая невысокий жар), боли при длительном сидении, вспышки активности заболевания (сопровождающиеся ремиссией), мышечные боли, потеря аппетита, депрессия, потеря веса, анемия, холодные и/или потные ладони и ступни, нарушение работы слюнных и слезных желез, вызывающее недостаточную выработку слёз и слюны.

Реактивный артрит является воспалительным заболеванием с поражением суставов (развивающимся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные)), в результате чего развивается аутоиммунный ответ на антигены собственных клеток суставов организма, и проявляется следующими симптомами: комплексом симптомов (включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи), который развивается в течение месяца (после перенесенной инфекции) и поражает преимущественно крупные суставы нижних конечностей (коленные, голеностопные, больших пальцев) с одной стороны, а также могут быть вовлечены и другие суставы, редко более шести, часто возникает артрит крестцово-подвздошных суставов (сакроилеит) и вышележащих отделов позвоночника, при этом вместе с суставами также поражаются и сухожилия (в месте их прикрепления к кости), сухожильные сумки пальцев стоп и кистей с развитием дактилита, слизистые оболочки (конъюнктивит (чаще мало симптомный или бес симптомный, кратковременный)), неинфекционный уретрит, кольцевидный баланит, цервицит, эрозии полости рта, увеит, кожа (кератодермия (keratoderma blennorrhagica) (безболезненное ороговение кожи с высыпаниями в виде папул и бляшек чаще на подошвенной части стоп и ладонях), ногти (выявляется на пальцах стоп (жёлтое окрашивание, шелушение и разрушение ногтя) и системные нарушения (увеличение лимфоузлов (особенно паховых), перикардит, миокардит (приводящий к нарушениям проводимости сердца), недостаточность аортального клапана, плеврит, воспаление почек (гломерулонефрит) и развитие полиневрита. Проявление специфических сиедромов: при септическом артрит (протекает в виде моноартрита и отличается высоким лейкоцитозом синовиальной жидкости (20 000—100 000/мкл), положительными результатами бактериального посева), при вирусном артрите (связан с вирусной инфекцией и последующей вакцинацией, более выражен артралгическим синдромом (болями в суставах), чем артритическим (отеками и гиперемией)), при постстрептококковом артрите (одновременно вовлекаются средние суставы, при повышенном титре антистрептококковых антител, с выявлением хронических очагов инфекции в носоглотке (тонзиллит, фарингит, гайморит), при ревматоидном реактивном артрите артрите происходит воспаление сухожилий, из-за этого наиболее частый симптом — боль в пятке.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), является хроническим системным заболеванием  суставов (воспалительный процесс в суставах обусловлен иммунологическими механизмами), с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях, и проявляется следующими симптомами: поражением осевого скелета, преобладающим над поражением периферических суставов, при этом поражаются преимущественно суставы «хрящевого» типа (крестцово-подвздошные сочленения, мелкие межпозвонковые суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные сочленения), в начальном периоде заболевания проявляются поражения связочного аппарата позвоночника, сопровождающиеся болями в области крестца и поясницы, скованностью, которая возникает в покое, особенно во второй половине ночи и ближе к утру, и уменьшается при движении и упражнениях, болезненностью и напряжением мышц спины, уменьшением объёма движений в позвоночнике, и, по мере прогрессирования заболевания происходит усиление болевого синдрома и расширение его границ на весь позвоночник, проявляются боли и повышенная подвижность в тазобедренных суставах (в этот период виден один из характерных симптомов (дугообразное искривление позвоночника и хроническая сутулость)), в дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов (происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека), а периферическая форма заболевания проявляется в поражении крупных суставов (локтевых, коленных, голеностопных), проявлении внесуставных болезней: развиваются ириты и иридоциклиты, со стороны сердечно-сосудистой системы - аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма и развивается амилоидоз почек.

Псориатический артрит является хроническим прогрессирующим заболеванием суставов, сопровождающимся псориазом, и проявляется следующими симптомами: поражением мелких суставов (межфаланговых пальцев кистей и стоп, позвоночника, крестцово-подвздошные), при асимметричном моно-, олигоартрите поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, локтевые суставы и проксимальные межфаланговые суставы стоп и кистей, при ревматоидоподобной форме поражаются парные суставы (как при ревматоидном артрите), при изолированном или в сочетании с периферическим артритом происходит воспалительное поражение позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения (как при анкилозирующем спондилите), при мутилирующем артрите происходит остеолиз, с укорочением пальцев кистей и/или стоп и формированием "телескопической" деформации, разнонаправравленных подвывихов пальцев, при периферическом артрите проявляются боль, припухание, ограничение подвижности суставов, асимметричное поражение суставов нижних конечностей (которое со временем трансформируется в полиартрит, осевой артрит, дактилит и сосискообразную деформацию пальцев кистей и стоп), при дактилите воспаляются пальцы, с проявлением боли, цианотическим окрашиванием пальцев, плотным отёком пальцев, болевым ограничением сгибания, при теносиновите проявляется боль, припухание по ходу сухожилий, а также ограничение функции (сгибание пальцев), и при спондилите проявляется болью в спине и ограничением подвижности в разных отделах позвоночника.

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит (ЮИА) является хроническим, тяжелым прогрессирующим заболевание детей и подростков с преимущественным поражением суставов (неясной этиологии и сложным, аутоиммунным патогенезом (с активацией клеточного и гуморального звена иммунитета, наследственными факторами и бактериально вирусными инфекциями)), которое приводит к постепенной деструкции суставов, сопровождающейся внесуставными проявлениями, и проявляется следующими симптомами: нарушением роста и развития ребенка, суставным синдромом (артритом), характеризуемым следующими признаками: отёчностью, гиперемией, локальным повышением температуры, болью, а также нарушением функций сустава (поражаются все суставы имеющие синовиальную оболочку, у детей чаще коленные, голеностопные и лучезапястные суставы), симптомом утренней скованности и туго подвижностью в суставах в утренние часы (продолжительностью от 10-15 мин до нескольких часов), при энтезитном варианте поражаются суставы стопы (возможно вовлечение в патологический процесс крестцово-подвздошных сочленений), появляются боли в пятках, а также боли при пальпации в областях прикрепления связок и сухожилий, при алерго септическом варианте характерно внезапное начало с высокой длительной лихорадкой до 39-40 °С, сыпью (появляющейся вместе с лихорадкой или через 2-3 недели) пятнисто-папулёзной, полиморфной, локализуемой над пораженными суставами, поражаются коленные, тазобедренные, голеностопные суставы (заболевание сопровождается гепатоспленомегалией, лимфаденопатией, перикардитом или миокардитом).

Анкилоз представляет собой неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей, и проявляется следующими симптомами: фиброзный анкилоз сопровождается болевыми ощущениями, которые усиливаются при функциональной нагрузке.

Остео артроз (артроз) является объединением группы дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов (различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами), с поражением хрящевой ткани суставных поверхностей (но затем и всего сустава, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы), и проявляются следующими симптомами: болью и деформацией суставов, приводящих к функциональной недостаточности, размягчениям, разволокнениям, изъязвленям и уменьшениям толщины суставного хряща, а также к остео склерозу с резким утолщением и уплотнением кортикального слоя субхондральной кости, формированию остеофитов и развитию субхондральных кист, проявлениями артралгии, болезненностью и ограничением движений в суставе, рецидивирующим синовитом, местным воспалением в различных тканях сустава, болью в суставах, возникающей в конце дня и/или в первой половине ночи, а также после механической нагрузки, уменьшающейся в покое, основной причиной возникновения которого является недостаточное кровоснабжение (питание) сустава по разным причинам (чаще всего из-за загрязнения сосудов).

 

В1.2.3     Симптомы при заболеваниях позвоночника.

 

Остеохондроз позвоночника (группа диагнозов, относящихся к разным дорсопатиям) проявляющийся дегенеративными изменения межпозвонкового диска и сегментарной нестабильностью нижней части позвоночного столба, и проявляется следующими симптомами: болями в спине и ограничением подвижности позвоночника.

Кифоз представляет собой комплекс разновидностей искривлений  позвоночника в сагиттальной плоскости (разделяет тело на левую и правую части), направленных выпуклостью назад, и проявляется следующими симптомами: в виде синдрома «круглой спины» (сутулостью и горбатостью (в более сложных случаях)), плечи пациента наклонены вперёд и книзу, грудная клетка сужается, диафрагма (основная дыхательная мышца) опускается книзу, мышцы брюшного пресса ослаблены, верхняя часть туловища наклонена вперёд, при длительном течении приводит к появлению клиновидной деформации позвонков и разрушению межпозвонковых хрящей (в мышечной системе обнаруживается растяжение мышц спины и нарушение функции мышц, формирующих переднюю брюшную стенку), изменение анатомического строения грудной полости приводит к снижению подвижности рёбер, нарушению деятельности межрёберных мышц и ограничению дыхательной функции лёгких.

Лордоз представляет собой комплекс разновидностей  изгиба позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью вперёд, и проявляется следующими симптомами: голова выдвинута вперед, грудная клетка плоская (переходящая в выдающийся живот), плечи выдвинуты вперед, а ноги раздвинуты в коленных суставах, из-за чего возникает перенапряжение позвоночника, растяжение его мышц и связок, сопровождающееся болями и ограничением подвижности, приводящими к затруднениям нормальной работы сердца, легких, желудочно-кишечного тракта и нарушениям обмена веществ, общим ухудшением состояния и быстрой утомляемостью.

Сколиоз представляет собой комплекс разновидностей (деформаций периода роста) трёхплоскостных искривлений (врождённых, приобретённых или посттравматических) позвоночника человека, и проявляется следующими симптомами: сильными деформациями туловища, являющимися причиной его укорочения и вместе с этим приводящие к уменьшению объёма грудной клетки и брюшной полости, что ведёт к ограничению функций внутренних органов, вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях; беременность, как правило, не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления, но многократные беременности (у пациенток до 23 лет) могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза.

Спондилолиз (врождённый, приобретённый или смешанный) представляет собой не сращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника, и проявляется следующими симптомами: периодическими умеренными болями в поясничном отделе при длительном сидении в вынужденной позе, при резком вставании, длительной ходьбе и другие.

Тортиколлис («кривошея») представляет собой заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону, и проявляется следующими симптомами: при врожденном заболевании гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы с рубцеванием и укорочением её, или  при дефекте развития шейной части позвоночника (например, добавочный клиновидный позвонок), возникающее из-за неправильного положения головы плода во время беременности или родовой травмы, при приобретенном заболевании возникает как осложнение ожогов, заболеваний шейного отдела позвоночника, вывихах или подвывих шейных позвонков (артрогенная болезнь), недоразвитости трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы (гипопластическая болезнь), рубцовых изменений кожи шеи (дерматогенная болезнь), снижения слуха или зрения (компенсаторная болезнь), костной болезни (обусловленной поражением позвонков), при поражении нервно-мышечных образований шеи (неврогенная болезнь), при сокращении мышц шеи (рефлекторная или спастическая болезнь), а также при приобретённом заболевании, связанном с патологическим процессом позвоночника, мышц, в результате длительного порочного положения головы вследствие особенностей профессиональной работы.

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвонкового диска) представляет собой выпячивание (экструзию) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал (в результате нарушения целостности фиброзного кольца, а без разрыва фиброзного кольца, называется протрузией), и обусловлена дегенерацией диска в результате генетических факторов, нарушения метаболизма или питания (кровоснабжения), и механических факторов (обусловленных постоянным микро травмированием и постепенным разрушением структур межпозвонкового диска), и проявляется следующими симптомами: неврологическими нарушениями (обусловленными компрессией спинномозгового корешка), поясничными болями (часто связанными с физическими нагрузками), стихающими в течение нескольких недель (что обусловлено их спонтанной резорбцией), но в последствии возможен корешковый синдром (радикулопатия) (травмы и воспаление нервных корешков спинного мозга), при критических нарушениях (связанных с пережатием корешков), появляется недержание мочи и кала, нарушение потенции и прочие патологии.

Протрузия межпозвонкового диска представляет собой патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца, возникает на определённой стадии развития остеохондроза, и проявляется следующими симптомами: болями в спине, онемением (парестезией) в паховой области, ногах (протрузия в поясничном уровне), боли в груди, внутренних органах (сердце, лёгкие) (в грудном уровне), боли в области шеи, понижение артериального давления, головные боли, шум в ушах и прочие симптомы (в шейном уровне).

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) (описывает дисфункцию межпозвоночного диска человека) является следствием эффекта ежедневного стресса и небольших повреждений, которые приводят к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска, к её ослаблению и инициации в нём дегенеративных процессов, приводящих под действием нагрузки на позвоночник к сдавливанию корешков cпинного мозга, что сопровождается сильными болями (локализующимися в месте поврежденного диска) и слабостью.

Кокцигодиния является заболеванием, проявляющимся болью в копчике (усиливающейся в тот момент, когда человек встает), причиной которой является травма (падение с высоты на ягодицы, удар снаружи по копчику) в области копчика (она может быть задолго, в среднем за 6 месяцев, до появления болей), остеохондроз и  повреждение нервов в области крестца и копчика, боли также могут появляться в момент дефекации, может возникать спазм мышц промежности, с распространением (иррадиацией) болей даже в паховые области.

Радикулопатия (корешковый синдром) является довольно частым невралгическим синдромом, включающим в себя комплекс симптомов, возникающих в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов), причиной которой являются: остеохондроз, спинномозговая грыжа, спондилоартроз, компрессионный перелом позвонков (при остеопорозе), спондилолистез, развитие опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии и инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис), и проявляется в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка, прострелом в области поясницы (люмбаго) (боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом), боли могут возникать ночью или во время сна, и сопровождаться покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью, может нарушаться чувствительность в зоне иннервации данного нерва (при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне), могут нарушаться движения, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов (мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей).

Люмбаго представляет собой острую боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления, с возникновением тонического напряжения мышц, появляющееся, как правило, в момент интенсивной физической нагрузки или после неё, и провоцируется перегреванием (с потливостью) и последующим охлаждением, с характерной, внезапно появляющейся резкой болью в пояснице (рвущей, пульсирующей, прокалывающей, простреливающей и субъективно локализующейся глубоко в мышцах, связках, костях). Во время приступа человек становится беспомощным, застывает в вынужденной позе (любая попытка движения усиливает боль, развивается спазм мышц поясничной области, при этом длительность боли может быть от нескольких минут до нескольких часов и суток, а в покое и в положении лежа на жёсткой поверхности острая боль стихает. Может быть, что сильная боль исчезнет так же внезапно, как и появилась (в этом случае у больных возникает ощущение, что в пояснице «что-то встало на место». Среди болезней костно-мышечной системы основная доля составляет люмбаго, от которого страдают 568 миллионов человек в мире (по материалам ВОЗ).

 

В1.2.4     Симптомы при заболеваниях костей полости рта.

 

Кариес зубов представляет собой сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов, и проявляется следующими симптомами: образованием зубного налёта (зубной бляшки являющейся зубным отложением плотно фиксированным на поверхности зуба и способным при определённых условиях создать кислую среду, достаточную для деминерализации эмали), при неосложнённом (простом) кариесе происходит потеря естественного блеска эмали и образуется кариозное пятно матового, белого, светло-коричневого и тёмно-коричневого цвета (когда эмаль зуба меняет цвет за счёт образования на ней мелового пятна, при этом она остаётся гладкой, так как эмаль ещё только в начальной стадии разрушения) и процесс протекает бессимптомно, на следующем этапе поверхностного кариеса (вовремя необработанное меловое пятно становится шершавым за счет деминерализации эмали, при этом эмалево-дентинное соединение не поражено) зуб болит от горячей и холодной пищи, а также становится чувствительным к сладкому и кислому (возможно также безболезненное течение процесса разрушения зуба), на третьем среднем этапе кариеса (проникшего глубже, с поражением эмалево-дентинного соединения, видно серьёзное поражение зуба) и при глубоком кариесе (когда повреждения невылеченного зуба доходят до около пульпарного дентина, с образованием глубокой кариозной полости, заполненной размягчённым дентином (из-за того, что дентин более податлив для кариозного процесса, полость в дентине обычно более обширна, чем вход через эмаль, а зондирование дна полости болезненно)) боли становятся более частыми, интенсивными, продолжительными и, так как существующие кариозные полости выстланы твёрдым пигментированным дентином, то, при дальнейшем отсутствии лечения, происходит дальнейшее разрушение дентина и развивается пульпит (поражение пульпы (нерва) зуба) и, как его дальнейший исход, (апикальный) периодонтит, с поражением всех или почти всех зубов в области шеек.

Абсцесс зуба представляет собой инфекционный процесс, который обусловлен скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, и проявляется следующими симптомами: постоянными пульсирующими и стреляющими болями, а при надавливании или воздействии тепла на зуб также могут возникать приступы боли (возможно образование отёка у основания зуба, десны и/или щёк, который можно уменьшить приложением льда), в некоторых случаях абсцесс зуба может перфорировать кость, перейдя на соседние ткани, и вызвав отёк лица, или проявляться воспалением лимфатических узлов в области шеи (появляется заметный отёк) или появляется мигрень.

Гингивит представляет собой воспаление десен без нарушения целостности зубодесневого соединения, и проявляется следующими симптомами: при катаральном гингивите покраснение и немного отекшая десна, могут возникать мягкие и твердые отложения на зубах (при чистке зубов может наблюдаться воспаление десны и кровоточивость); при хроническом больной практически не испытывает болевых ощущений, а само воспаление имеет длительное вялое течение; при десквамативном гингивите происходит покраснение и обильное слущивание эпителия десны; при гипертрофическом гингивите объём зубодесневых сосочков увеличивается, возникает кровоточивость, выделяется гной, дёсны становятся багрово-синюшного оттенка, во рту появляется неприятный запах, зубные отложения и образуются ложно-патологические карманы; при язвенном гингивите проявляется сильный зуд, жжение, кровоточивость и изъязвления дёсен; при атрофическом гингивите уменьшается объём ткани десны; при остром некротизирующем язвенном гингивите слизистая рта воспаляется, появляется кровоточивость, неприятный запах, возникает некроз межзубных сосочков и наблюдаются увеличение региональных лимфатических узлов и повышение температуры тела.

Стоматит является воспалительным заболеванием, поражающим слизистую оболочку полости рта, и проявляется следующими симптомами: возникновением во рту язвенных образований (однако ткань, непосредственно окружающая язву, имеет нормальный, здоровый вид, а сам пациент не испытывает каких-либо ярких системных симптомов и плохого самочувствия), гиперсаливацией (повышенным выделением слюны), слизистая оболочка рта становится отёчной, болезненной, гиперемированной, она может быть покрыта белым или жёлтым налётом; герпетический стоматит характеризуется резким повышением температуры (лихорадкой), повышенной сонливостью, на слизистой рта образуются пузырьки (сыпь), которые через 3 дня лопаются, сопровождается гингивитом, вязкой слюной (болезнь занимает 8 дней); при запущенных формах стоматита (особенно у детей), наблюдается образование множественных язв, повышение температуры (лихорадка) и ухудшение самочувствия.

Пародонтит является воспалительным заболеванием тканей пародонта, характеризующимся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка верхней челюсти или(и) альвеолярной части нижней челюсти, и проявляется следующими симптомами: прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (зубных ячеек этих отростков) и в начальной стадии проявляется кровоточивостью дёсен, шаткостью зубов (иногда вязкой слюной и налётом на зубах, а при активном течении вследствие быстрой деструкции альвеолярных отростков зубы постепенно выпадают, при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещение, нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов, при хроническом течении с частыми обострениями пародонтита, сопровождающимся микробной аллергией.

Периодонтит (апикальный) является воспалительным заболеванием периодонта, характеризующимся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле (кортикальных пластинок кости, окружающей зуб) и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров, и проявляется следующими симптомами: при инфекционном периодонтите (в основном проявляется осложнением кариеса) как при первичном (когда процесс является следствием нелеченого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так при вторичном (когда у процесса ятрогенная причина); при острой форме: вначале выраженная ноющая боль (которая локализована и соответствует области поражённого зуба), и к этому присоединяется повышенная чувствительность при надкусывании на больной зуб, позднее (фаза выраженного экссудативного процесса) боль становится более интенсивной, непрерывной, рвущей и пульсирующей (боль вызывает даже лёгкое прикосновение языка к больному зубу), иногда иррадиирущей (что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление), появляется ощущение выдвижения больного зуба из зубной дуги (симптом выросшего зуба) и появляется экссудат и воспалительный ацидоз, способствующий набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, и он становится подвижным, при этом распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отёка мягких тканей и реакцией в регионарных лимфатических узлах, отмечаются недомогание, головная боль (температура (лихорадка) тела (из-за боли зубов) повышается до 37-38 °C, наблюдается лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови) и повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов)); при хроническом фиброзном периодонтите отмечается изменение цвета зуба, коронка зуба может быть интактной (не повреждённой), глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно, перкуссия (постукивание) зуба безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют (в полости зуба может обнаруживаться некротически изменённая пульпа с гангренозным запахом), а при хроническом гранулирующем периодонтите проявляются неприятные, слабые болевые ощущения (чувство тяжести, распирания, неловкости), незначительная болезненность при надкусывании на больной зуб (эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает), у десны заболевшего зуба определяется гиперемия, перкуссия (постукивание) нелеченого зуба вызывает повышенную чувствительность и болевую реакцию, и наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, при этом зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете может быть изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами.

Пульпит является воспалением внутренних тканей зуба (пульпы), и проявляется следующими симптомами: в результате длительно текущего кариеса, проявляется повышенной чувствительностью зуба к температуре, пульсирующей болью (в редких случаях возможно бессимптомное течение); при остром очаговом пульпите (воспаление находится в проекции рога пульпы и данная стадия длится порядка 2 дней) проявляется чувствительность к термическим раздражителям (в основном к холоду), причём боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса), перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от апикального периодонтита); при остром диффузном пульпите проявляются сильные, иррадиирущие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью (боли носят периодический характер и могут быть разного характера в височной области); при хроническом фиброзном пульпите процесс проходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями, при хроническом гипертрофическом (пролиферативном) пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип, а при гнойном пульпите процесс протекает со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Периостит является воспалением надкостницы (применительно к челюсти называется флюсом), и проявляется следующими симптомами: начинается опуханием десны, сопровождающимся сильной болью при перкуссии (постукивании), через день-два образовывается абсцесс, который является причиной отека щеки и губ (если заболевание протекает в верхней челюсти, то отечность наблюдается на подглазничной области, если периостит в нижней челюсти, то отекает подчелюстная область), поднимается температура (лихорадка, в районе 38 °C), а боль распространяется в ухо, глаз, височную область (может появиться свищевой ход, через который гной будет выходить наружу).

Не кариозные поражения зубов представляют собой суммирующий термин, который объединяет большую группу болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих различные клинические проявления, и проявляются симптомами этих заболеваний.

Клиновидный дефект является некариозным поражением, возникающим на твёрдых тканях зубов и характеризующийся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы, и проявляется следующими симптомами: выглядит как «ступенька» в виде клина и образуется в пришеечной области зуба (выражаются подобные дефекты от небольшого дефекта эмали до откола всей части коронки), проявляется большой чувствительностью (к холоду, теплу, сладкому, прикосновениям зубной щетки и другим раздражителям), и, в этих случаях, когда десны опускаются или поднимаются, оголяются шейки зубов.

Повышенное (патологическое) стирание зубов является одной из форм не кариозного поражения зубов, при которой наблюдается интенсивная убыль твёрдых тканей в одном, в группе или во всех зубах, и проявляется следующими симптомами: характеризуется более ранней и значительно выраженной потерей твёрдых тканей, которая чаще носит общий характер и отмечается на всех зубах (наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина его стирание идет более интенсивно, так как дентин — более мягкая ткань), по краям зуба образуются острые края эмали (часто травмирующие слизистую оболочку щёк и губ), при отсутствии лечения зуб становится значительно короче (наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица: складки у уголков рта, изменение височно-нижнечелюстного сустава, боль в области височно-нижнечелюстного сустава и языка, снижение слуха), убыль тканей происходит либо в горизонтальной плоскости, тогда стираются режущие края зубов, бугры и жевательные поверхности, либо в вертикальной плоскости, и тогда убыль тканей происходит на вестибулярной поверхности зубов, проявляется чувствительность к температурным раздражениям, боли от химических и механических раздражений, гиперестезия зубов предшествует появлению не кариозных поражений и является ранним (начальным) признаком развития не кариозных поражений зубов.

Перикоронит является воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб (например, зуб мудрости, когда зуб остаётся частично непрорезавшимся), и проявляется следующими симптомами: воспалением тканей, окружающих зуб, сопровождающееся болезненностью при открывании и закрывании рта, глотании, может повышаться температура (лихорадка) тела, выделяться гной в месте прорезывания, и при отсутствии своевременного лечения воспаления ткани может развиться флюс, при этом воспалительный процесс усиливается, оттёк увеличивается, переходит на соседние области, опухает щека, общее состояние тоже ухудшается.

Амелобластома является доброкачественной опухолью (кистозным образованием челюстей), происходящая из эпителия зубного сосочка (закладки зубной пульпы), клеточных элементов эмалевого органа или дериваты его глубоких слоев (клеток Малассе и Серре), и проявляется следующими симптомами: представляет собой значительное количество пустот мульти цикличного характера, разделенных перегородками из костной ткани (изредка может быть однокамерной, заключая в себе не прорезанный зуб и напоминая фолликулярную кисту (одно камерность при этом обусловлена слиянием кистозных полостей)), челюсть в месте патологии деформируется, лицо становится асимметричным в дистальных отделах, периостальная реакция отсутствует и зубы не смещены, иногда наблюдаются воспалительные осложнения в одной из кист, эрозии корней не наблюдается.

 

В1.2.5     Симптомы при травмах костной системы.

 

Перелом кости представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета, и проявляется следующими симптомами: множественные переломы крупных трубчатых костей приводят к развитию массивной кровопотери (которая плохо останавливается из-за того, что сосуды фиксированы в минеральной части кости и не могут спадаться, в результате образующегося кровоизлияния (в области закрытого перелома) формируется гематома, которая впоследствии окружает костные отломки, возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина, которые служат впоследствии основой для формирования белкового матрикса костной ткани, а при открытом переломе происходит сильное наружное кровотечение), сильные боли, травматический шок и нарушению функций повреждённой конечности (подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности), при переломе бедренных костей возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящей к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу; обычные признаки перелома (не наблюдающиеся только при растяжениях связок): боль при надавливании на кость близко к месту растяжения (исключая места крепления самих растянутых связок к костям (они болезненны в любом случае)), значительная ноющая боль в состоянии покоя (часто мешающая спокойно спать), нарушения чувствительности на некоторых участках кожи ниже травмы, невозможность пошевелить пальцами травмированной конечности, хруст при получении травмы (в отличие от хлопка при растяжении), деформация (неестественное изменение формы) конечности при переломе с большим смещением (но может также свидетельствовать о вывихе).

Патологический перелом кости представляет собой перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и другие), и проявляется следующими симптомами: возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (наиболее часто при падении с высоты роста или меньшей) или без таковой, возможно появление боли или дискомфорта в области перелома перед его появлением, сопровождается сильной болью, травматическим шоком и нарушением функции повреждённой части тела (подразумевается невозможность нагрузки на повреждённую часть тела и значительное ограничение подвижности).

Отрывной перелом представляет собой отрыв фрагмента кости в месте прикрепления мышечного сухожилия (один из наиболее встречаемых переломов во многих видах спорта), и проявляется следующими симптомами: происходит в результате сильной тяги мышц при их резком напряжении и резких рефлекторных движений, в позвоночнике чаще всего отрыв обнаруживается в остистом отростке седьмого шейного позвонка, сопровождается сильной болью, травматическим шоком и нарушением функции повреждённой части тела (подразумевается невозможностью нагрузки на повреждённую часть тела и значительным ограничением подвижности).

Переломы бедренной кости представляют собой патологические состояния, возникающие в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости (как правило внутренний перелом) при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка, и проявляются следующими симптомами: сильной болью, травматическим шоком и нарушением функции повреждённой ноги (подразумевается невозможностью нагрузки на повреждённую ногу и значительным ограничение подвижности), возможно развитие жировой эмболии из желтого костного мозга, приводящей к резкому ухудшению состояния и даже к летальному исходу.

Переломы голени представляют собой патологические состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени человека, и проявляются следующими симптомами: специфическими отличиями в зависимости от места и вида перелома, сопровождающимися сильной болью, травматическим шоком и нарушением функции повреждённой конечности (подразумевается невозможностью нагрузки на повреждённую конечность и значительным ограничением подвижности).

Перелом грудины возникает, в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль или травмируется ремнём безопасности, и проявляется следующими симптомами: болью в области грудины (из-за чего затрудняется глубокое дыхание), в месте перелома обнаруживается припухлость и деформация в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины, при пальпации (физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента) обнаруживается болезненность и крепитация (характерный диагностический хрустящий звук).

Перелом позвоночника представляют собой патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника, и проявляются следующими симптомами: происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травмы), при тяжёлой осложнённой травме позвоночника происходит повреждение спинного мозга в виде его компрессии, размозжения, с частичным или полным разрывом, сопровождающимся сильной болью, травматическим шоком и нарушением функции повреждённого позвоночника (подразумевается невозможностью нагрузки на него и значительным ограничение подвижности), в последствии проявляется вялым или спастическим параличом, парезом конечностей и дисфункцией тазовых органов.

Переломы рёбер представляют собой нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер, и проявляются следующими симптомами: возникают в результате ударов, падений на выступающие предметы, а также без прямой травмы (сдавление грудной клетки), и могут возникать при различных опухолевых, инфекционных заболеваниях, остеопорозе (патологический перелом), сопровождаются болью в области грудины (усиливающуюся при глубоком дыхании и при кашле), дыхание становится поверхностным (что увеличивает риск развития пневмонии как осложнения), в месте перелома обнаруживается припухлость, деформация и отек, при пальпации (физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента) обнаруживается болезненность и крепитация (характерный диагностический хрустящий звук), выявляется симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок, когда при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления, при повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс.

Растяжения связок представляют собой их разрыв, либо на микроскопическом уровне (при небольшом растяжении), либо на уровне отдельных коллагеновых волокон (при средней степени травмы), либо разрыв всей связки (при сильной травме), и проявляются следующими симптомами: возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду (чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов), сопровождается болью при движении в суставе, значительно усиливающейся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме, болью при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям, при растяжении связок ноги, болью, сопровождающуюся при попытке наступать на ногу, иногда (редко) до полной невозможности на неё наступать, постепенное возникновение и нарастание отёка сустава (иногда достигающего больших размеров и придающего суставу «слоновый» вид), может сопровождается гематомой (синяком), покраснением и повышением температуры кожи в районе травмы (обычно гематома появляется на второй день, и чуть ниже места травмы), при травме средней силы возникает значительное ограничение подвижности сустава, а при полном разрыве связки — наоборот, сустав становится излишне подвижным и нестабильным (что становится особенно заметным после спадания отёка), при средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок (признак порвавшегося в связке волокна).

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляют собой комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования, и проявляется следующими симптомами: при открытой проникающей ране происходит истечение спинномозговой жидкости из носа или уха (в результате перелома костей основания черепа), травмой может быть вызвано нарушение неврологических функций (сотрясение головного мозга), и может сопровождаться или не сопровождаться потерей сознания, амнезией, комой, наружными гематомами, разрывами ткани, тошнотой, рвотой, слабостью, головокружением, головной болью, парестезией (расстройством чувствительности, характеризующимся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек), бледностью кожных покровов, нарушением сердечной деятельности; ушиб головного мозга (проявляется в ушибленной ране ткани мозга) сопровождается изменение психического состояния, повышенной сонливостью, спутанностью сознания, тревожным возбуждением, конвульсиями, атаксией (нарушением согласованности движений различных мышц, при условии отсутствия мышечной слабости), повышенным внутричерепным давлением (при глубоком или аритмичном дыхании, гипертензии и брадикардии).

Перелом костей носа представляет собой механическую травму, с нарушением анатомического строения костей носа, и проявляется следующими симптомами: кровотечением из носа (проявляющимся при любых повреждениях носа), нарушением носового дыхания, болью (усиливающейся при малейшем прикосновении к области вокруг носа и самому носу), искривлением носовой перегородки, изменением формы носа, отёком носа и области под глазами, синяками под глазами и вокруг носа, слизистыми выделениями из носа.

Стоматологическая травма представляет собой травму полости рта (зубов, губ и периодонта), и проявляется следующими симптомами: возникает при переломах зубов, нарушении эмали, трещины эмали, повреждении эмали и дентина, комплексном переломе зуба, корневом переломе зуба, повреждении периодонта, подвывихе зуба, вывихе зуба, интрузии зуба (внедрение зуба в альвеолярный отросток), отрыве зуба, разрыве мягких тканей (наиболее часто губ и десны), сопровождается кровотечением или без него, кровоизлиянием (покраснение десны травмированного зуба), резкой, ноющей, иногда невыносимой болью (болевые ощущения явно локализованы в области травмированного зуба и носят постоянный характер), и, если пациенту не была вовремя оказана стоматологическая помощь, может возникнуть воспаление.

Ушиб головного мозга представляет собой черепно-мозговую травму, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга (всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани), и проявляется следующими симптомами: при непродолжительной потери сознания после травмы (от нескольких до десятков минут) проявляется головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой (иногда может сопровождаться умеренной брадикардией или тахикардией, артериальной гипертензией, нарушением витальных функций, температура тела при этом нормальная, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние); при продолжительной потери сознания после травмы от нескольких десятков минут до нескольких часов проявляется сильная головная боль, многократная рвота (могут возникнуть нарушения психики, брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ, часто выраженные менингеальные симптомы, и возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние, выделение спинномозговой жидкости с выраженной примесью крови; при длительной потере сознания после травмы от нескольких часов до нескольких недель проявляется двигательное возбуждение (наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов: множественный нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз или миоз, горметония и др.), могут проявляться парезы конечностей, часто выраженные менингеальные симптомы, возможны переломы костей свода черепа и массивное субарахноидальное кровоизлияние, что часто может привести к летальному исходу.

 

Головная боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль») является одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющая собой боль в области головы.

Различают наиболее часто встречающиеся первичные головные боли (95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень (диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли) и «вторичную» головную боль, представляющую состояния, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Существует огромное количество (более 200) различных форм головных болей, причины которых разнообразны (от самых безобидных до представляющих опасность для жизни). Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга), и в большинстве случаев появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов или мышечного напряжения, при которых получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщая о болевых ощущениях в определенной части тела.

Кластерные головные боли представлены серией резко выраженных приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев), когда сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза (это похоже на прокалывание глаза раскаленной спицей), происходит покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер (весна и осень — наиболее опасные времена года).

Головная боль напряжения (tension-type headache) является самой распространённой разновидностью первичных головных болей (в мире страдают около 1,4 миллиарда людей), которая может носить давящий, сжимающий характер, быть диффузной по типу "обруча" или локализоваться преимущественно в лобно-височных отделах (составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли), и чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности и не усиливается при физической нагрузке.

Мигрень (фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы») является первичной формой головной боли (симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности), которая как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 4 до 72 часов, при этом сопутствующие симптомы включают: тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам (обычно боль усиливается при физической активности).

Боль является неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную (являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевыми стимулами, вследствие повреждения ткани) и нейропатическую (являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов), а также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяного давления, пульса, расширения зрачков, изменения концентрации гормонов), а острая боль сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системы.

Миалгия (от myalgia; греч. mys, myos мышца и греч. algos боль) является симптом, выраженным болью в мышцах (в определенных группах или диффузная) и может быть спровоцирована разными факторами: возможной связью с нарушением проницаемости клеточной мембраны или воспалительными процессами, и часто сопровождается: слабостью (утомляемостью), отёками, и, в зависимости от этиологии, боль может носить разный характер (чаще всего ноющий и давящий).

Головокружение представляет из себя ощущение мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве (системное головокружение), либо ощущение чувства приближающейся потери сознания, неуверенности, нечеткости зрения, неустойчивости, шаткости (несистемное головокружение) и данный симптом (один из множества заболеваний) является одним из самых частых симптомов в неврологии, чаще встречается лишь головная боль.

Системное головокружение связано с поражением вестибулярного анализатора и возникают при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), причина этого заболевания попадание отолитов (микроскопических кристаллов карбоната кальция) из преддверия внутреннего уха в полукружные каналы и, когда при наклоне головы меняется положение канала, отолиты в нём начинают перемещаться под действием силы тяжести, и это их движение и провоцирует ощущение головокружения, при болезни Меньера, вестибулярном неврите, рассеянном склерозе, невриноме, инсульте.

Несистемное головокружение возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, неврологических, психических расстройствах (чаще всего при тревожных расстройствах), анемии, аритмии, ортостатической гипотензии, гипогликемии, гипоксии.

Вне зависимости от причины головокружения её могут сопровождать следующие симптомы: в той или иной степени, тошнота и/или рвота, бледность, изменение пульса и артериального давления. Кроме того, в зависимости от причины (черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания среднего уха, эндокринные нарушения, гипертоническая болезнь, мигрень, эпилепсия, прием определённых лекарств) наряду с головокружением могут возникать и другие симптомы: головная боль, фотофобия (непереносимость яркого света), снижение слуха, шум и распирание в ухе, нарушение глотания, изменение голоса, речи, двоение в глазах, тревожность, нарушение сна, сниженное настроение.

Спазм (от др.-греч. σπασμός — спасмос — «стяжение, судорога», фр. spasme м. из лат. spasmus от др.-греч. σπάω «дергаю, тяну, стягиваю судорогой») является непроизвольным судорожным сокращением мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью, и бывают спазмы поперечнополосатых (скелетных) мышц (например, при некоторых параличах), которые затрудняют движение, и гладких мышц сосудистых стенок (например, при стенокардии), бронхов (при бронхиальной астме), пищевода (кардиоспазм) желудка (пилороспазм), кишечника и другие, которые нарушают различные функции органов, и определяются как тонические, с длительным напряжением мышц, и клонические, с синхронным толчкообразным сокращением мышц, чередующиеся с расслаблением (например: «тризм» (судорога жевательных мышц) и «блефароспазм» (судорога круговых мышц глаза)). Спазмы могут иметь эпилептический механизм (вызываемый одновременным разрядом большой группы нейронов (гиперсинхронный разряд) и служат проявлением различных видов судорожных эпилептических припадков), и не эпилептический механизм, с разнообразным патогенезом, связанным с: неспецифическим повышением возбудимости сегментарных (реперкуссивные судороги) и супрасегментарных (рефлекторные судороги) структур ЦНС, дисфункцией нейронов вследствие аноксии (судороги при странгуляции) и аноксиишемии (судорожная форма обморока и др.), активацией некоторых мозговых структур под действием яда/токсина (токсические судороги), расстройством функции нейронов под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств (например, тетанические судороги, судороги при дефиците витамина B6 и при гипогликемии (при снижении концентрации глюкозы в крови)), расстройством механизмов, принимающих участие в организации сна (судорога взора при постэнцефалическом паркинсонизме), нарушением супрасегментных влияний на сегментарный аппарат под действием психогенных факторов (истерические судороги) или органических поражений мозга (горметонические судороги), местных нейрогенных нарушений (например, локальные судороги мышц), при недостатке натрия в крови (из-за его потерь организмом при повышенном потовыделении (при работе в условиях нагревающего микроклимата), мышечные спазмы (вызваные дефицитом магния (конвульсивные подёргивания, икота, нервный тик), связанные с тем, что магний блокирует излишний приток кальция в клетки, благодаря чему препятствует излишнему напряжению скелетных мышц и гладкой мускулатуры, и способствует их естественному расслаблению).

Свищ, или фистула (от лат. fistula «трубка»), является каналом, соединяющим полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой (имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью), и могут образовываться вследствие того или иного патологического процесса, или свищи, образованные после хирургической операции (которые проделали с целью отведения содержимого из того или иного полого органа). Свищи могут быть следующие:

 - гнойный свищ образуется в результате распада воспалительного очага, когда гной прокладывает себе путь наружу (канал, через который гной вытекает наружу, после ликвидации воспалительного процесса обычно заживает, но если воспалительный процесс не ликвидирован и в глубине тканей остаётся инфицированная полость (иногда с секвестром - участоком омертвевшей ткани, свободно располагающимся среди живых тканей), то этот канал не срастается, а формируется гнойный свищ (например, свищи от корней зуба сквозь кость челюсти и десну (иногда возникают при хроническом периодонтите)), возникают также при нагноении швов вокруг лигатур (нитей), разного рода посторонних тел, костных секвестров, оставшихся глубоко в тканях.

Флегмона (от др.-греч. φλεγμονή — жар, воспаление) является разлитым гнойным острым воспалением клеточных пространств, не имеющим чётких границ (в отличие от абсцесса), и по местоположению могут быть подкожные, под фасциальные, межмышечные, забрюшинные, околопочечные (при паранефрите), околопрямокишечные (при парапроктите), в клетчатке средостения, в стопе, в кисти и другие, симптомами которой являются боль, отёк (при подкожной флегмоне — гиперемия кожи), повышение температуры тела, озноб и другие, возможен переход воспалительного процесса на соседние органы и развитие сепсиса.

Лихорадка (лат. febris) является неспецифической защитной реакцией организма (симптомом, защитной реакцией на инфекцию) в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции (во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень, при одновременном сохранении механизма терморегуляции). Из-за суточного разброса лихорадка считается в том случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (определяется наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, то это свидетельствует о лихорадке. Лихорадка является иммунным воспалительным ответом организма на инфекцию и носит защитный характер (повышение температуры усиливает иммунный ответ организма и одновременно у бактерий и вирусов снижается способность к размножению (создаются неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий)). Этот эффект не действует при вирусном заболевании, так как вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре). Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры, а уже при температуре около 40℃ и выше чрезмерно опасна: повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей (однако при большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья и данное повышение температуры считается нормальным в течение не более трёх дней (суток)).

Пирогены представляют собой вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей и наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерии, действующие опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Эндогенные пирогены имеют лейкоцитарное происхождение (например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α), и выделяются в основном клетками иммунной системы (моноцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, а также гранулоцитами), многие из которых, кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина), оказывают и ряд других важных эффектов.

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу, причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции (это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергетических затрат и обеспечивает большую скорость разогревания тела), а у новорождённых детей, наоборот, главным является повышение теплопродукции. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических кровеносных сосудов и уменьшения притока тёплой крови в ткани. Наибольший эффект создаётся за счёт спазма кожных сосудов и прекращения потоотделения (под действием симпатической нервной системы), тогда кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к феномену «гусиной кожи». Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигналы с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции, и далее поступает в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи объясняется мышечной дрожью, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и не сократительный термогенез в таких внутренних органах, как мозг, печень и лёгкие.

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) представляет собой повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C, и наблюдается при многих заболеваниях (в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе).

Гиперпирексия, гиперпиретическая или чрезмерная лихорадка (от др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πῠρετός — лихорадка) является лихорадкой с экстремально высокой температурой тела, превышающей 41,0 °C (по принятой в англоязычной медицине классификации — 41,5 °C). Такая высокая температура опасна для жизни и рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, то есть немедленное агрессивное охлаждение тела до температуры менее 38,9 °C (ванны с ледяной водой или лёд, прикладываемый к местам наиболее интенсивного поверхностного кровообращения: шее, подмышкам и паховой области), улучшающее шансы на выживание при гиперпирексии.

Отравление (близкое понятие — интоксикация, токсикоз) является расстройством жизнедеятельности организма, возникшим вследствие попадания в организм яда или токсина, а также действие, вызвавшее такое заболевание (например, убийство или самоубийство с помощью яда), и разделяют, в зависимости от токсического агента, вызвавшего отравление организма, на: отравление угарным и светильным газом, пищевое отравление, отравление ядохимикатами, отравление кислотами и щелочами, отравление лекарственными препаратами и алкоголем (наркотиками). Отравляющие вещества попадают в кровь и очищаются печенью (здоровой печенью до 90%), а оставшаяся часть уничтожает клетки организма и, в первую очередь наиболее нежные клетки мозга (отвечающие за интеллект). Острые отравления вызывают следующие основные группы веществ: медикаменты, алкоголь и суррогаты (наркотики), прижигающие жидкости (медицина), окись углерода, ядовитые грибы (не съедобные), при этом используют характеристики существующих классификаций ядов по принципу их действия (раздражающие, прижигающие, гемолитические и другие), а клиническая классификация строится на оценке тяжести состояния больного (легкое, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое отравление),  с учетом условий возникновения (бытовое, производственное) и причины данного отравления (случайное, суицидальное и др.), что имеет большое значение в судебно-медицинской практике. По силе токсичного воздействия вещества на организм и последствиям выделяют следующие виды интоксикаций: острая интоксикация (acute intoxication) (патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия токсического агента, сопровождающееся выраженными клиническими признаками); подострая интоксикация (subacute intoxication) (патологическое состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий токсического агента, где клинические признаки менее выражены по сравнению с интоксикацией острой); сверхострая интоксикация (over-acute intoxication) (острая интоксикация, характеризующаяся поражением токсическим агентом центральной нервной системы, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации и летальный исход наступает в течение нескольких часов); хроническая интоксикация (chronic intoxication) (патологическое состояние организма, являющееся результатом длительного (хронического) воздействия малыми дозами токсического агента, не сопровождающееся выраженными клиническими признаками).

Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания, кровообращения и сердцебиения, а своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода. Первая помощь:

- при пищевых отравлениях сводиться к скорейшему удалению ядовитых веществ из желудочно-кишечного тракта (обильное промывание, прием слабительных), приему внутрь адсорбирующих веществ — энтеросорбентов, например, активированного угля (при промывании желудка пострадавший должен лежать на левом боку, так как процесс промывания, в положении сидя, провоцирует быстрое попадание отравляющего вещества из желудка в кишечник);

- при попадании ядов на кожные покровы тела нужно быстро убрать их с поверхности кожи с помощью ватного или марлевого тампона, хорошо обмыть кожу теплой мыльной водой или слабым раствором пищевой соды;

- при отравлении ядовитыми веществами через дыхательные пути необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, освободить его от затрудняющей дыхание одежды, затем он должен прополоскать рот и горло слабым раствором питьевой соды, и в случае необходимости нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание, а в очень тяжелых случаях произвести закрытый массаж сердца, и до приезда врача пострадавшего необходимо уложить в постель и тепло его укутать;

- при попадании кислот или щелочей на кожу необходимо их смывать в течение 5-10 минут струей теплой воды, если ядовитое вещество попало в глаза, необходимо промыть их струей воды в течение 20-30 минут, и, после промывания, на поврежденный глаз наложить повязку и незамедлительно обратиться к врачу;

- при угнетении токсическим агентом дыхания и (или) сердечной деятельности применяют аналептики и ганглио стимуляторы;

- при отравлении угарным газом (окисью углерода), необходимо пострадавшего немедленно вывести на чистый воздух, на голову и грудь наложить холодный компресс, дать выпить крепкий чай или кофе;

- при слабом дыхании произвести искусственное дыхание;

- при отравлении алкоголем пострадавшему дают вдыхать нашатырный спирт, проводят промывание желудка теплой водой или слабым раствором питьевой соды, в тяжелых случаях проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца;

- при отравлении ядовитыми грибами проводят многократные промывания желудка, дают энтеросорбенты на основе активированного угля или лигнина (Фильтрум), слабительное, согревают пострадавшего грелками, а после этого необходима срочная госпитализация пострадавшего;

- при отравлении кислотами пострадавшему дают выпить молока, сырых яиц или растительного масла (питьевую соду применять не следует), а при затруднении дыхания проводят искусственное дыхание;

- при отравлении едкими щелочами, производят промывание желудка (слабительные средства противопоказаны).

При всех случаях отравлений необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Токсикоз, интоксикация (греч. τοξικός — ядовитый) представляет собой болезненное состояние, обусловленное действием на организм экзогенных токсинов (напрмиер, микробных и других паразитов) или вредных веществ эндогенного происхождения (например, при гестозе беременных, тиреотоксикозе), выделяемых самим организмом при различных нарушениях работы его систем, и имеет два периода течения токсикоза:

- генерализованную реакцию, с различными вариантами течения (токсикоз с энцефалическим синдромом, токсическую энцефалопатию (нейротоксикоз), кишечный токсикоз, токсикоз с обезвоживанием (токсикоз с интестинальным (кишечным) синдромом), токсикоз Кишша (гипермотильный токсикоз у детей раннего возраста, с острой коронарной недостаточностью на фоне вирусной инфекции, протекающей как ОВРИ), молниеносную форму токсикоза, синдром Уотерхауса-Фридериксена (токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (гипокортицизм)).

— период локализации патологического процесса, со следующими вариантами течения: с синдромом Рея (токсикозом с печёночной недостаточностью), с гемолитико-уремическим синдромом (синдромом Гассера, с токсикозом с острой почечной недостаточности) и с токсико-септическим состоянием (при стафилококковой инфекции).

Вовремя генерализованной реакции в картине токсикоза доминируют неврологические расстройства, состояние «неестественного» сна чередуется с периодами возбуждения, а с развитием коматозного состояния может возникать полная утрата сознания.

В сердечно-сосудистой системе будут преобладать нарушения периферического кровотока, «мраморность» кожи, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), громкие, хлопающие тоны сердца, снижение АД и суточного диуреза (объёма мочи).

Дисфункции желудочно-кишечного тракта при токсикозах проявляются рвотой, поносом, парезом кишечника (гастропарез), анорексией (отсутствием аппетита). Поражение печени и почек при токсикозе характерно и постоянно, а компонентами клинической картины токсикоза являются патология водно-электролитного обмена, отклонения в кислотно-основном состоянии, при этом геморрагический синдром (кровоточивость слизистых оболочек) выражен в различной степени: от единичных петехий на коже и слизистых оболочках до профузного кровотечения, свидетельствующего о диссеминированном (распространённом) внутрисосудистом свёртывании.

Желудочно-кишечный тракт при токсикозе находится в состоянии кислотного поражения и при ярко выраженной рвоте, то и дело совершает позывы к уже пустому желудку, и он, не справляясь с избытком кислоты, подавляет функцию поджелудочной железы, а она угнетает выбросами желчный пузырь.

Различают следующие виды токсикоза: токсикоз с острой надпочечниковой недостаточностью (синдром Уотерхауса-Фридериксена), токсикоз с печеночной недостаточностью (синдром Рейя), гемолитико-уремический синдром (токсикоз с острой почечной недостаточностью), токсикозы беременных, токсико-септическое состояние (при проникновении стафилококка).

Комплексное лечение токсикоза подразумевает: оказание первой помощи, выведение из организма ядов, идентификация причин отравления и последующее введение специфических антидотов (противоядия), реабилитация.

Озноб вызывается спазмом поверхностных (кожных) кровеносных сосудов с ощущением холода, сопровождающимся мышечной дрожью (главным образом жевательных мышц, затем мышц плечевого пояса, спины и конечностей) и спазмом кожных мышц («гусиная кожа»). Озноб часто возникает при переохлаждении, а также в начале лихорадки при инфекциях, травмах и других заболеваниях. При ознобе отдача тепла организмом во внешнюю среду уменьшается, а выработка его возрастает (вследствие мышечных сокращений), что ведет к повышению температуры тела, после чего озноб обычно кончается. У здорового человека озноб возникает при действии холода как нормальная защитная реакция организма, а у легко возбудимых людей озноб может появиться и при сильном волнении или испуге.

Рвота (лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением (эвакуацией) содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при котором выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод и полость рта (весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге). Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут также содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатине, тифе и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Бред (лат. dēlīrium) определяется как «психопродуктивный симптом» расстройства содержания мышления и симптом поражения головного мозга человека, с возникновением не соответствующих реальности болезненных представлений, рассуждений и выводов, в которых больной полностью, непоколебимо убеждён и которые не поддаются коррекции, и возникает только на патологической основе. Определяются следующие синдромы бреда: паранойяльный синдром (систематизированный интерпретативный бред (чаще моно тематический) при котором не наблюдается интеллектуально-мнестического ослабления), параноидный синдром (не систематизированный, обычно в сочетании с галлюцинациями и другими нарушениями), парафренный синдром (систематизированный, фантастический, в сочетании с галлюцинациями и психическими автоматизмами).

Обморок или синкопе (лат. syncope «обморок» и др.-греч. σκότωμα «обморок»), является приступом кратковременной утраты сознания не эпилептической природы, вследствие диффузного снижения мозгового метаболизма, обусловленного временным нарушением мозгового кровотока, длительностью от нескольких секунд до одной минуты (при глубоком обмороке потеря сознания может длиться до нескольких минут, в крайне редких случаях максимально до 30 минут), причинами которого могут быть следующие патологические состояния: заболевания, сопровождающиеся снижением сердечного выброса (нарушения ритма сердца, стенозы аорты или легочных артерий, инфаркты миокарда, приступы стенокардии), состояния, сопровождающиеся нарушением нервной регуляции сосудов (например, обморок при глотании, при быстром подъёме из горизонтального положения), состояния пониженного содержания кислорода в крови (гипоксия и другие заболевания крови, анемии на высоте в разреженном воздухе или в душных помещениях). Потере сознания может предшествовать: состояние дурноты, тошноты, затуманивания зрения или мелькания «мушек» перед глазами, звон в ушах, возникает слабость, иногда зевота, иногда подкашиваются ноги и появляется чувство приближающейся потери сознания, больные бледнеют, покрываются потом (у людей со светлой кожей может оставаться легкий румянец на лице), после чего больной теряет сознание. Кожные покровы при этом пепельно-серые, давление резко снижается, сердечные тоны прослушиваются с трудом (пульс может быть крайне редким или, напротив частым, но нитевидным, еле прощупываемым), мышцы резко расслаблены, неврологические рефлексы не обнаруживаются или резко снижены, зрачки расширены и наблюдается снижение их реакции на свет. На высоте обморока возможно развитие судорожных приступов и непроизвольное мочеиспускание.

Первая помощь при обмороке:

(так как человек находится без сознания и у него расслабляются мышцы языка, то может произойти блокада дыхательных путей, то поэтому рекомендуется оказание первой помощи пострадавшему до приезда медиков). Необходимо вызвать скорую помощь, так как на стадии первой помощи не представляется возможным определить причину потери сознания (например, дифференциально диагностировать обморок от комы);

- придать пострадавшему горизонтальное положение с немного поднятыми ногами (для того, чтобы кровь легче поступала в мозг);

- расслабить стесняющие дыхание элементы одежды (воротник, галстук, пояс);

- попробовать привести человека в сознание: сбрызнуть лицо и шею холодной водой, дать вдохнуть пары нашатырного спирта (держа при этом нашатырь на несколько сантиметров от носа, но детям не следует давать нашатырь);

- проверить дыхание и пульс, уложить человека набок, чтобы, в случае рвоты, он не захлебнулся.

Отёк (лат. oedema) проявляется избыточным накоплением жидкости в органах и во внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические (при которых главную роль играет повышение давления в капилляре), гипопротеинемические (главной причиной образования которых является: уменьшение содержания в плазме крови белков (особенно альбуминов) и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови, с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани), мембраногенные (образование которых обусловлено: повышением проницаемости капилляров (вследствие их токсических повреждений), воспалительным процессом и нарушением нервной регуляции). Отёк может быть, как местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, так и общим. При выраженном общем отёке (определяемом при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка) обычно наблюдается предшествующее значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме (так называемый пред отёк). Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) является важнейшим показателем сердечной недостаточности, когда вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард). Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отёки, при заболеваниях почек (нефрит и др.), появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют: задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют: развивающиеся эндокринные сдвиги (с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях), которые, в свою очередь, ведут к задержке жидкости при одновременном увеличении выработки антидиуретического гормона (вазопрессина), что затем приводит к увеличению обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются основной причиной происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции. Местный отёк при тромбофлебите является следствием нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба (он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно). При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности на ощупь плотный, кожа бледная. Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и др.) является следствием повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления (кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно).

Вывих проявляется нарушением конгруэнтности (полного взаимного соответствия формы сочленяющихся) суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, происходящий под действием механических сил (травмы), либо деструктивных процессов в суставе (остео артрозов и артритов), и различаются по происхождению врождённые и приобретённые (вследствие травмы (травматические) или заболевания (остеомиелит, полиомиелит и др.) (патологические или самопроизвольные)), по степени смещения суставных поверхностей: полный вывих (полное расхождение поверхностей суставных концов) и неполное расхождение (подвывих - суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении), при этом вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности, за исключением позвоночника, где вывихнутым считается вышележащий позвонок, и ключицы (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки), могут быть закрытыми (без повреждения кожи над суставом) и открытыми (когда образуется рана, проникающая в полость сустава), и проявляются сильными болями в области сустава, деформацией, нарушением или утратой движений (при вывихах почти всегда происходит разрыв капсулы суставов, могут быть повреждены сухожилия, мышцы, кости, сосуды и нервы). Иногда, вследствие значительного растяжения суставной сумки и связок при вывихе, а также при отсуствии правильного лечения вывиха, вывих возникает вновь даже при небольшом усилии (это так называемый привычный вывих (наиболее частый в плечевом суставе)). Патологические или самопроизвольные вывихи возникает в суставах в результате разрушения суставных поверхностей вследствие патологического процесса (например, паралитический вывих при параличе или парезе окружающих сустав мышц) и возникают без заметного приложения внешней силы (как бы самопроизвольно, например, во время ходьбы, поворачивания в постели и т. п.).

Первая помощь при вывихе: зафиксировать повреждённую конечности косынкой, шиной и т. п. (иммобилизация) и положить холод на область поражения. Небольшие вывихи могут быть вправлены самостоятельно (если есть уверенность в отсутствии повреждения костей) и осуществляется обратно механизму травмы. Вправление суставных концов производится только врачом во избежание дополнительной травматизации тканей (сразу же после установления диагноза, с последующей иммобилизацией), с дальнейшим функциональным лечением (гимнастикой, массажом и т. д.).

Парестезия (онемение) является одним из видов расстройства чувствительности и характеризуется спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек, может быть проходящей, обусловленной непосредственным механическим раздражением поверхностно залегающего нерва (например, при ударе или давлении) или при временном нарушении кровоснабжения конечности, приводящем к изменению проведения нервных импульсов (например, при длительном пребывании в неудобной позе, часто во время сна). Хронические парестезии могут возникать как симптомы поражений различных отделов нервной системы (первичные инфекционные расстройства (например, при ВИЧ-инфекции), опухолевые поражения нервной системы, нейродегенеративные или аутоиммунные процессы и ряд других). Вторичные парестезии могут возникать при поражениях нервной системы, развивающихся как осложнения уже протекающих заболеваний (алкогольная полинейропатия (при алкоголизме), при дефиците некоторых витаминов и нарушениях обмена веществ (например, при сахарном диабете, атеросклерозе). Парестезия в следствие удаления зуба мудрости проявляется долго не проходящим онемением губы, языка и (или) подбородка, вирусная (varicella zoster) парестезия: (после первичного инфецирования (ветряной оспой) вирус переходит в состояние покоя (прячется) в нервах, включая ганглии черепных нервов, ганглии дорсальных корешков и вегетативные ганглии, а спустя много лет после выздоровления от ветрянки, вирус может реактивироваться и вызывать неврологические симптомы, в том числе и парестезию), акропарестезия (acroparesthesia), проявляющаяся сильной тяжёлой болью в конечностях (вызывается, например, болезнью Фабри или гипокальциемией, синдромом запястного канала и другими поражениями периферических нервов) в виде покалывания, жжения, онемения (ощущение «ползания мурашек» на поверхности кожи и бледностью кожного покрова в зоне поражения) или оцепенелости в руках и ногах, особенно в пальцах.

Гиперестезия зубов (повышенная чувствительность твёрдых тканей зубов) проявляющаяся в виде болевых ощущений кратковременного характера, возникающих в ответ на действие различных раздражителей (химических, температурных или тактильных), варьирующаяся от лёгкой чувствительности (дискомфорта), до сильной боли (длящейся около 10-30 секунд), затрудняющей приём пищи и чистку зубов. Наиболее часто гиперестезия наблюдается при патологии твёрдых тканей зубов не кариозного происхождения и является прямой реакцией на их деструктивное воздействие, но также и при кариесе и болезнях пародонта. Дентин зуба имеет множество микроскопических отверстий, ведущих к пульпе и нервам, в норме эти отверстия прикрыты эмалью, но если она стирается, то раздражители могут легко воздействовать на нервный пучок зуба, и, при этом, зубы начинают реагировать на холод, тепло, кислые и сладкие продукты, также неприятные ощущения может вызвать простая чистка зубов. В пришеечной области зуба эмаль наиболее тонкая, в здоровом состоянии десна закрывает область шейки и при этом человек не испытывает никаких неприятных ощущений. Чувствительной эта область становится тогда, когда возникают различные заболевания десен, при которых шейки и корни зубов начинают оголяться.

 

В1.3     Методы диагностики при болезнях костной системы.

 

Медицинская диагностика (от др.-греч. δια-γνωστικος, diagnosticos — способный распознавать) представляет собой процесс установления диагноза (заключения о сущности болезни и состоянии пациента), с помощью последовательного процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний пациента, выраженное в принятой в медицине терминологии, и основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает в себя сбор анамнеза, объективное исследование состояния организма, анализ результатов лабораторных исследований крови и различных выделений организма, рентгенологические исследования, графические методы, эндоскопию, биопсию и другие специфические методы.

Дифференциальная диагностика (от лат. differentia «разность», «различие») в медицине представляет собой способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами, что в конечном счёте должно свести диагноз к определению единственно вероятной болезни.

 

В1.3.1     Методы диагностики при общих или системных заболеваниях костной системы.

 

Остит представляет собой болезнь, характеризующююся воспалением костных тканей скелета человека (надкостницы, кости и костного мозга), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы (с детальным показом состояния костной системы) и, в случае необходимости, проводятся анализы крови и мочи, радионуклидное исследование (сцинтиграфия), биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Остеомаляция представляет собой системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани (с увеличением общего объёма костного вещества, но уменьшением его минерализации), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы (с детальным показом состояния костной системы и, как правило, выявляется остеопороз) и, в случае необходимости, проводятся анализы крови и мочи, радионуклидное исследование (сцинтиграфия), биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Остеопороз представляет собой хроническое прогрессирующее системное и обменное заболевание скелета или клинический синдром (проявляющийся при других заболеваниях), который характеризуется снижением плотности и прочности костей (нарушением их микро архитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования), повышением риска переломов, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром со сбором анамнеза (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, физикальным исследованием с антропометрией (измерением тела человека и его частей, особенно важно длины позвоночника)) и пальпацией, лучевая диагностика (рентгенографическая (при снижении плотности костной ткани на четверть и более) и томографическая (компьютерная томография или магнитно-резонансная томография выявляют раннюю стадию) и денситометрические (при рентгенодиагностике) методы), биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата). Современные компьютерные томографы позволяют получить трехмерную модель кости, произвести измерение плотности костной ткани, рассчитать её объём, количество трабекул и измерить пространство между ними, оценить распределение минералов, определяющих прочность кости. Двух энергетическая рентгеновская абсорбциометрия, позволяет исследовать осевой скелет и обладает приемлемой чувствительностью, с достаточной точностью и относительно не высокой стоимостью. При биохимических методах выявляют нарушения обмена костной ткани: кальций-фосфорный метаболизм и кальций-регулирующие гормоны (определение суточной экскреции фосфора и кальция (также кальция по отношению к креатинину), определение их уровня в крови, определение уровней кальцитонина, паратгормона, витамина D), маркеры формирования и резорбции костной ткани (щелочную фосфатазу (остеокальцин), кислую фосфатазу, оксипролин и другие).

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (способными вызывать местное гнойное воспаление) бактериями: гноеродные кокки (многие стафилококки, стрептококки, гонококки, группа протея, синегнойная, сибиреязвенная, а иногда и кишечная палочка)  или микобактериями, и определяется  следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы (с детальным показом состояния костной системы), томографии (позволяет выявить скрытые воспалительные очаги деструкции и секвестры) и, при наличии свищей, контрастной рентгенографии (фистулографии).

Артрогрипоз представляет собой системное заболевание скелетно-мышечной системы, характеризующееся контрактурой и деформацией конечностей, недоразвитием суставов и мышц, а также их фиброзом (разрастанием соединительной ткани), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы (с детальным показом состояния костной системы) и томографии.

Остеома представляет собой доброкачественную костную опухоль, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией, клиникой течения заболевания и клинико-рентгенологическими данными.

Остеофит представляет собой патологический нарост (экзостоз), который образуется по краям суставов (находится в суставной капсуле), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и томографии.

Экзостоз (костная шпора и пяточная шпора) представляет собой доброкачественное образование новой костной ткани на поверхности кости, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и томографии.

Остеохондрома представляет собой доброкачественную опухоль кости, образующуюся из хрящевых клеток, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и томографии.

Гумма представляет собой мягкую опухоль, узел в тканях, образующийся в третичном периоде сифилиса (поражение костной системы происходит в длинных костях, черепе, ключицах и, в виде воспаления надкостницы (периостит)), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и томографии.

Ахондроплазия представляет собой наследственное по аутосомно-доминантному типу заболевание человека, проявляющееся в нарушении процессов энхондрального окостенения на фоне нормальных эпостального и периостального окостенений, что ведет к карликовости за счет недоразвития длинных костей, с врождённым стенозом позвоночного канала, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и томографии.

Мраморная болезнь (остеопетроз) представляет собой группу редких наследственных заболеваний, проявляющихся диффузным уплотнением костей скелета, ломкостью костей, недостаточностью костномозгового кроветворения, с нарушением резорбции костной ткани на фоне её продолжающегося формирования, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и, в случае необходимости, проводятся анализы крови и мочи, радионуклидное исследование (сцинтиграфия), биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

 

В1.3.2     Методы диагностики при заболеваниях суставов.

 

Артрит представляет собой собирательное название болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии, и определяется следующими методами диагностики: тщательное комплексное обследование пациента, осмотр с проверкой движений суставов, для выявления причины развития (инфекционный процесс (местный или общий), травма сустава, аллергия, аутоиммунное заболевание (например, атралгия), нарушение обмена веществ и другие), и для получения следующих данных: тщательного анамнеза заболевания, выявления его связи с аллергическими, инфекционными заболеваниями или травмой, характерной клинической картины артрита, лабораторного метода обследования (при обследовании пациента выявляют признаки воспаления, повышение уровня мочевой кислоты, наличие антител к гемолитическому стрептококку группы А и т. д., проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата)), инструментальная  диагностика (рентгенография, УЗИ, компьютерная или магниторезонансная томография), исследования синовиальной жидкости и артроскопию (позволяет произвести тщательный осмотр суставной полости и произвести забор синовиальной жидкости для её последующего анализа).

Полиартрит представляет собой одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов, и определяется теми же методами диагностики, что и артрит.

Септический (бактериальный) артрит представляет собой быстропрогрессирующее и деструктивное поражение суставов, обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами, и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. При анализе крови у больных выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ, и проводится развёрнутый анализ синовиальной жидкости (СЖ) (полученный с помощью пункционной аспирации из поражённого сустава). СЖ следует окрашивать по Граму и проводить культуральное исследование.

Ревматоидный артрит представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом, и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. При анализе крови исследуют СОЭ, ревматоидный фактор (ревмофактор), количество тромбоцитов и т. д., а также исследуют титр антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду (АЦЦП), анти-ЦЦП, anti-CCP.  Диагностическими особенностями являются отсутствие изменений цвета кожи над воспалёнными суставами, развитие тендосиновитов сгибателей или разгибателей пальцев кистей и формирование амиотрофий (типичных деформаций кистей, так называемая «ревматоидная кисть»).

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание с поражением суставов и сухожилий, развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные), и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. К обязательным исследованиям при общем анализе крови и мочи относятся: выявление хламидий и антител к ним, исследование на наличие ВИЧ-инфекции, гонококков, исследование кала на Salmonella, Shigella и подтверждение отсутствия антиядерных антител и ревматоидного фактора. Признаками реактивного артрита являются: низкая вязкость синовиальной жидкости, плохое образование муцинового сгустка, лейкоцитоз (5000—10 000/мкл) с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов и отсуствие снижения концентрации глюкозы. При рентгенологическом исследовании пораженных суставов (изменения могут быть замечены только после длительного течения заболевания) возможно выявление одностороннего сакроилеита (у носителей антигена HLA-B27). Необходимо проведение эхокардиографии (для выявления поражения аортальных клапанов).

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) представляет собой хроническое системное заболевание суставов, с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях, и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. Проявляется повышенным СОЭ в анализе крови. При медленном прогрессировании, когда болезненность практически не выражена, болезнь выявляется случайно при рентгенологическом обследовании.

Псориатический артрит представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание суставов (сопровождающееся псориазом - хроническим не инфекционным заболеванием, дерматозом, поражающим кожу), и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. У пациентов определяются признаки воспалительных заболеваний суставов (артрит, (анкилозирующий) спондилит или энтезит).

Ювенильный идиопатический (ревматоидный) артрит (ЮИА) представляет собой хроническое заболевание детей и подростков, с преимущественным поражением суставов, чаще шейного отдела позвоночника (неясной этиологии и сложным, аутоиммунным патогенезом), которое приводит к постепенной деструкции суставов (сопровождающееся внесуставными проявлениями и нарушениями роста и развития ребенка), и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. В анализах крови отмечают повышение СОЭ, СРБ, Ig M, Ig G. Диагноз определяется методом исключения других заболеваний суставов и ставится в последнюю очередь.

Анкилоз представляет собой неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей, причиной которого может быть прогрессирование других болезней суставов, и определяется теми же методами диагностики, что и артрит, а также методами диагностики вызвавших его заболеваний.

Остео артроз представляет собой группу дегенеративно-дистрофических мульти факториальных полиэтиологических заболеваний суставов, причиной которых является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей, при этом в патологический процесс при прогрессировании вовлекается и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы, и определяется теми же методами диагностики, что и артрит. Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистовидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз (одно из проявлений остеоартроза)). Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания (остеофиты) — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Сужение суставной щели свидетельствует о значительных изменениях суставных хрящей. Суставная щель может стать клиновидной, суживаясь с одной стороны и нередко расширяясь при этом с противоположной, что указывает на недостаточность связочного аппарата и нестабильность сустава. Как компенсация утрачивается амортизационная функция суставных хрящей, предохраняющих костную ткань от механических перегрузок и развивается остеосклероз субхондральной губчатой кости (особенно он выражен при коксартрозе (остеоартрозе тазобедренного сустава) в крыше вертлужной впадины, распространяясь иногда почти на все тело подвздошной кости), однако рано или поздно этот механизм компенсации становится недостаточным и механические силы, передающиеся непосредственно с одной суставной поверхности на другую, вызывают атрофию (от давления) их наиболее нагружаемых участков и прежде всего центральных отделов суставных головок, вследствие чего они уплощаются и одновременно расширяются. В результате этих процессов формируются кистовидные образования, характерные для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров (эрозивный артроз – синоним остеоартроза).

 

В1.3.3     Методы диагностики при заболеваниях позвоночника.

 

Остеохондроз позвоночника (дорсопатия) представляет собой группу дегенеративно-дистрофических патологических процессов межпозвонковых дисков («грыжа диска»), и определяется теми же методами диагностики, что и вызвавшее его заболевание.

Кифоз («согнутый, горбатый») представляет собой искривление позвоночника в сагиттальной плоскости (разделяет тело на левую и правую части), направленное выпуклостью назад (приобретённый или врождённый наследственный), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (имеется видимая глазом деформация грудной клетки) (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и, в случае необходимости, проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Лордоз («согнувшийся, сутулый») представляет собой изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью вперёд, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (имеется видимая глазом деформация грудной клетки) (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, проведением рентгенограммы и, в случае необходимости, проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Сколиоз («кривой») представляет собой трёхплоскостную деформацию позвоночника у человека, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (имеется видимая глазом деформация грудной клетки, определяемая тестом «в наклоне») (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, измерением роста стоя и сидя, взвешиванием, измерение объёма лёгких (спирометрия), проведением рентгенограммы и магнитно-резонансной томографии всего позвоночника, и в случае необходимости, проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Спондилолиз проявляется не сращением дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и пальпацией, рентгеновскими снимками в специальных укладках, компьютерной томографией и магнитно-резонансной томографией.

Спондилолистез представляет собой смещение или соскальзывание позвонкa относительно нижележащего позвонкa, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией и консультацией у невролога и хирурга-вертебролога, рентгеновскими снимками, компьютерной томографией, магнитно-резонансной томографией и электромиографией, и проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Тортиколлис («кривошея») представляет собой заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы, с поворотом её в противоположную сторону, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией (отмечается характерное положение головы), рентгеновскими снимками (шейного отдела позвоночника), компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

Межпозвонковая грыжа (грыжа межпозвоночного диска) представляет собой выпячивание (экструзия) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал в результате нарушения целостности фиброзного кольца, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) и, при необходимости, проводятся рентгеновские снимки (рентгеноконтрастное исследование: неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография).

Протрузия межпозвонкового диска представляет собой патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) и, при необходимости, проводятся рентгеновские снимки (рентгеноконтрастное исследование: неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография).

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) представляет собой дисфункцию межпозвоночного диска человека от эффекта ежедневного стресса и небольших повреждений, которые приводят к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска и к их ослаблению, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией, физикальным исследованием (предназначенным для выявления мышечной слабости, болевого синдрома, определения объема движения), компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, мультиспиральной компьютерной томографией (МСКТ) и, при необходимости, проводятся рентгеновские снимки (рентгеноконтрастное исследование: неинвазивная МР-миелография или инвазивная КТ-миелография),при которых типичными рентгенографическими данными являются черные диски, сужение дискового пространства, вакуумные диски, склероз конечной пластинки и образование остеофитов, а также проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата), при гистологическом исследовании обнаруживаются фиброхрящевая ткань и наличие кластеров хондроцитов, которые свидетельствуют о реперативном процессе (регенерации).

Кокцигодиния представляет собой заболевание, проявляющееся болью в копчике, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией, рентгеновскими снимками, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, а также проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Радикулопатия (корешковый синдром) представляет собой невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией (определение клинических болевых симптомов), рентгенографией позвоночника в передней и боковой проекциях, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, а также проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

Люмбаго представляет собой острую боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин её возникновения и характера проявления, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), пальпацией (определение клинических болевых симптомов), рентгенографией позвоночника в передней и боковой проекциях, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией, а также проводятся анализы крови и мочи, биопсия костной ткани, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови и биоптата).

 

В1.3.4     Методы диагностики при заболеваниях костей полости рта.

 

Кариес (гниение) зубов представляет собой сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов и проведением ряда тестов (окрашивания эмали, определения налёта, следов бактерий, стойкости твёрдых тканей к воздействию кислот), (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), выясняют общие причины заболевания (состояние и заболевания организма, прочие причины кариеса зубов), проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови), рентгенографию зубов, электроодонтометрию (метод исследования пульпы зуба), при кариесе в стадии пятна (обычно протекает бессимптомно) применяют метод окрашивания метиленовым синим, при глубоких формах кариеса используют стоматологическое зеркало и зонд (позволяет легко найти и диагностировать кариозные полости), а полости, локализованные на «проксимальных» (соприкасающихся) полостях зубов, определяют методом термодиагностики (холод) и рентгенограммой зубов (также при диагностике «кариеса в стадии пятна»), при нахождении и диагностике «скрытого» и начального кариеса используют «транслюминесценцию» (просвечивая зуб с противоположной стороны сильным источником света, например, стоматологическим фотополимеризатором).

Абсцесс зуба представляет собой инфекционный процесс, который обусловлен скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), (характерны постоянные пульсирующие и стреляющие боли и при надавливании или воздействии тепла на зуб также могут возникать приступы боли, а также образование отёка у основания зуба, десны и/или щёк), рентгенограммой зубов, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Гингивит представляет собой воспаление десен (без нарушения целостности зубодесневого соединения) и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента), характерны кровоточивость, выделение гноя (дёсны становятся багрово-синюшного оттенка), во рту появляется неприятный запах, появляются зубные отложения и образуются ложно-патологические карманы), рентгенограммой зубов, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки полости рта и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) (наблюдается отёчность слизистой оболочки рта и гиперемированность (она может быть покрыта белым или жёлтым налётом), кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта), проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка верхних челюстей или(и) альвеолярной части нижней челюсти, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента) и включает сбор сведений, осмотр, зондирование глубины зубодесневых карманов (для обнаружения поддесневого зубного каменя), рентгенограммой зубов, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Периодонтит (апикальный) представляет собой воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле (кортикальной пластинке кости, окружающей зуб) и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (при хроническом фиброзном периодонтите больные не предъявляют жалоб, однако отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, и обнаруживается глубокая кариозная полость, в которой происходят некротические изменения пульпы с гангренозным запахом, зондирование которой безболезненно, перкуссия зуба безболезненна, реакция на холод и тепло отсутствует), рентгенограммой зубов (при остром периодонтите изменений в периодонте на ней не отмечается, но в дальнейшем на ней видна деформация периодонтальной щели в виде расширения её у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба; при хроническом гранулематозном периодонтите обнаруживают очаг разрежения кости в области верхушки корня с нечёткими контурами или неровной линией, деструкцией цемента и дентина в области верхушки зуба; при локализации гранулемы в области щёчных корней верхних моляров и премоляров, выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы, с деструкцией тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня, а при отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба), электроодонтометрию (метод исследования пульпы зуба; при всех формах периодонтита электрометрическая реакция со стороны периодонта свыше 100 мкА или вовсе отсутствует), проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Пульпит представляет собой воспаление внутренних тканей зуба (пульпы) и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (обнаруживаются повышенная чувствительность зуба к температуре, пульсирующая боль, а в редких случаях возможно бессимптомное течение; при остром очаговом пульпите обнаруживается наличие кариозной полости, заполненной размягченным дентином, стенки и дно полости плотные, зондирование резко болезненое на дне полости ближе к рогу пульпы, вертикальная перкуссия безболезненная и полость зуба закрыта; при остром диффузном пульпите характерна острая приступоподобная боль, кариозная полость глубокая, с большим количеством размягченного дентина, зондирование которой болезненное по всему дну и вертикальная перкуссия тоже болезненная; при хроническом фиброзном пульпите зондирование болезненное, происходит медленно нарастающая боль от горячего или холодного, а перкуссия безболезненна; при гангренозном пульпите наблюдается нарастающая боль под влиянием горячего и при перкуссии возможна незначительная боль), рентгенограммой зубов (при остром очаговом пульпите кариозная полость близко расположена к полости зуба; при остром диффузном пульпите видно, что кариозная полость сообщается с полостью зуба; при хроническом фиброзном пульпите полость может быть, как закрытая так и открытая; при гангренозном пульпите полость зуба открыта), проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Периостит (флюс) представляет собой воспаление надкостницы и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (обнаруживается абсцесс, который является причиной отека щеки и губ, и может быть свищевой ход, через который гной выходит наружу), рентгенограммой надкостницы и зубов, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Не кариозное поражение зубов представляет собой суммирующий термин, который объединяет большую группу болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих различные клинические проявления, и определяется методами диагностики болезни, вызвавший заболевание.

Клиновидный дефект представляет собой не кариозное поражение, возникающее на твёрдых тканях зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (обнаруживаются дефекты, локализующиеся в пришеечной области зуба от небольшого дефекта эмали (в форме щели, а затем V-образной или в форме клина) до откола всей коронковой части зуба), рентгенограммой зубов, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Повышенное (патологическое) стирание зубов представляет собой одну из форм не кариозного поражения зубов, при которой наблюдается интенсивная убыль твёрдых тканей в одном, в группе или во всех зубах, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (наблюдается стирание эмали и дентина, причем после обнажения дентина стирание идет более интенсивно), рентгенограммой зубов (при начальных проявлениях отмечается интенсивное отложение заместительного дентина соответственно участку стирания; при более выраженном стирании наблюдается обтурация (закупорка) дентинных каналов (происходят выраженные изменение в пульпе: уменьшение количества одонтобластов, их вакуолизация (дистрофический процесс, сопровождающийся отделением воды в теле клетки, которая накапливается в виде пузырьков — вакуолей) и атрофия); при 3-4 степенях стирания полость зуба заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична, корневые каналы плохо проходимы), проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся (часто встречается при прорезывании зубов мудрости) или прорезавшийся зуб, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, рентгенограммой зубов.

Амелобластома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из эпителия зубного сосочка, клеточных элементов эмалевого органа или дериваты его глубоких слоев (клеток Малассе и Серре), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром полости рта и зубов (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (наблюдается значительное количество пустот мультицикличного характера, разделенных перегородками из костной ткани, или кистозная форма может быть однокамерной, заключая в себе непрорезанный зуб, напоминая фолликулярную кисту (однокамерность при этом обусловлена слиянием кистозных полостей, челюсть в месте патологии деформируется, лицо становится асимметричным в дистальных отделах)), рентгенограммой зубов (зубы не смещены, прозрачность тени многокамерной опухоли неоднородная (максимальная в центре, иногда наблюдаются воспалительные осложнения в одной из кист)), проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

 

В1.3.5     Методы диагностики при травмах костной системы.

 

Перелом кости представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных костей (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (при множественных переломах крупных трубчатых костей происходит массивная кровопотеря (в месте кровотечения возникает отёк и происходит выпадение нитей фибрина), гематома (появляется в области перелома (чаще не сразу), а если гематома пульсирующая, то это свидетельствует о продолжающемся интенсивном кровотечении) и травматический шок), рентгенография костей (при неполных переломах видны трещины и надломы; при поперечных переломах линия перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости; при продольных переломах линия перелома условно параллельна оси трубчатой кости; при косых переломах линия перелома проходит под острым углом к оси трубчатой кости; при винтообразных переломах происходит вращение костных отломков (костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального положения); при оскольчатых переломах нет единой линии перелома (кость в месте повреждения раздроблена на отдельные отломки); при клиновидных переломах (возникает при переломах позвоночника) одна кость вдавливается в другую, образуя клиновидную деформацию; при вколоченных переломах костные отломки смещаются проксимальней оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости губчатой кости; при компрессионных переломах костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет, могут быть повреждения внутренних органов; на снимке должны быть изображены два сустава, расположенные дистальней и проксимальней места поражения, кость должна быть изображена в двух проекциях, прямой и боковой), компьютерной или магнитно-резонансной томографией, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Патологический перелом кости представляет собой перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием — остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и др.), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных костей (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (выясняется возникновение перелома от неадекватной по силе травмы (наиболее часто при падении с высоты роста или меньшей) или без таковой, и в анамнезе могут быть выявлены боли или дискомфорт в области перелома перед его появлением), рентгенографией костей, компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, биопсией ткани кости, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Отрывной перелом представляет собой отрыв фрагмента кости в месте прикрепления мышечного сухожилия и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных костей (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, рентгенографией костей (при продольном переломе линия перелома идет вдоль кости (по оси), а при поперечном перпендикулярно оси кости и  при косом под углом к ней), компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, биопсией ткани кости, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перелом бедренной кости представляет собой патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости человека, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированной кости (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, рентгенографией кости, компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перелом голени представляет собой патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности кости голени человека, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированной кости (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, рентгенографией кости, компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перелом грудины возникает в результате прямой травмы (например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль или травмируется ремнём безопасности), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных костей (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (жалобы на боль в области грудины, из-за чего затрудняется глубокое дыхание, и обнаруживается припухлость и деформация в виде "ступеньки" из двух скошенных сегментов грудины, болезненность при пальпации и крепитации), рентгенографией грудной клетки в боковой проекции, компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перелом ключицы представляет собой патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированной кости (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента (проявляются локальная болезненность, припухлость, деформация, кровоизлияние и укорочение надплечья (плечо опущено и смещено кпереди), больной удерживает здоровой рукой предплечье и локоть поврежденной конечности, прижимая её к туловищу, движения в плечевом суставе ограничены из-за боли, при пальпации места перелома определяется патологическая подвижность и крепитация отломков), рентгенографией кости в прямой и боковой проекциях (периферический отломок вместе с верхней конечностью под влиянием её тяжести и сокращения большой грудной и подключичной мышцы смещается вниз, вперед и во внутрь, центральный отломок под воздействием грудино-ключичной мышцы смещается кверху и назад, отломки сближаются и заходят один на другой), компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перелом позвоночника представляет собой патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром костей травмированного позвоночника (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, рентгенографией позвоночника (при ротационном повреждении: повреждение дужки позвонка (если присутствует) представлено всегда вертикальным расколом пластинки или остистых отростков, однако, волокна конского хвоста выступают через прорыв вне твёрдой мозговой оболочки и могут быть ущемлены в переломе наружной пластинки, верхний, нижний и боковой варианты происходят при взрывных переломах с частичным расколом, в боковых переломах со значительным ангулированием фронтальной пластины может присутствовать дистрактивное повреждение на выпуклой стороне; при повреждениях передних и задних элементов с дистракцией: заднего разрыва, растяжения и гиперэкстензия с переднезадним скручиванием или без него (влечёт за собой передний разрыв и растяжение), переднее повреждение может происходить через диск или перелом тела позвонка (более серьёзные повреждения могут затронуть мышцы разгибатели спины и их фасцию, и, таким образом, задний разрыв может распространиться в подкожные ткани, смещённый вывих в сагиттальном направлении может присутствовать (и, если не виден на рентгенограммах, нужно иметь в виду потенциал для сагиттального смещения), степень нестабильности колеблется от частичной до полной; при разрыве заднего связочного комплекса с двусторонним подвывихом, вывихом или фасеточным переломом (заднее повреждение может сочетаться с поперечным разрывом диска или переломом тела позвонка), чистые флексии-подвывихи нестабильны только при флексии (сгибании) и скручивании, и сочетаются с нестабильным компрессионным переломом тела позвонка (происходит частое возникновение неврологического дефицита и/или фрагментов тела позвонка, смещённых в позвоночный канал; при остистом заднем разрыве (поперечный разрыв задней колонны через нижнюю пластинку, педикулу или перешеек) порваны межостистые и над остистые связки, и могут сочетаться либо с поперечным разрывом диска, либо с переломом тела позвонка (однако, не существует повреждения в рамках переломов позвонка, которое соответствовало бы поперечному перелому обеих колонн), за исключением поперечного двухколонного перелома (степень нестабильности наряду с частотой возникновения неврологического дефицита несколько выше); при переднем разрыве диска (в редких случаях гиперэктензионных повреждений, поперечное повреждение начинается в передней части и может ограничиться передней колонной или продвинуться назад) повреждение всегда происходит через диск (заднее повреждение представлено переломами суставных отростков, нижней пластинки или pars interarticularis, сагиттальный смещённый вывих не редкость при таких повреждениях; при повреждениях передних и задних элементов позвонков с ротацией: повреждение обеих колонн, вывих с ротацией, разрыв всех связок дисков, переломы суставных отростков, перелом поперечных отростков, боковое повреждение кортикальной пластинки, асимметричные повреждения позвонка, переломы дужек), компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Переломы рёбер представляют собой нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированной кости (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента ( жалобы больного на выраженную боль в грудной клетке, усиливающуюся при глубоком дыхании и кашле, при осмотре выявляется отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения, в месте перелома обнаруживается отек, при пальпации в области перелома отмечается болезненность, подкожная эмфизема, крепитация и деформация в виде ступеньки, выявляется симптом Пайра (болезненность при наклонах в здоровую сторону) и симптом осевых нагрузок: при поочерёдном сдавливании грудной клетки в сагиттальной и фронтальной плоскостях, боль возникает в области дефекта кости, а не в месте сдавления, для исключения осложнений проводят пальпацию брюшной полости, аускультацию, измерение ЧСС (частоты сердечных сокращений) и артериального давления (при повреждении лёгкого сломанным ребром может возникать кровохарканье, подкожная эмфизема, пневмо- или гемоторакс)), рентгенографией грудной клетки в боковой проекции, компьютерной или магнитно-резонансной томографиями, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Растяжение связок представляют собой вид травмы, возникающей при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду (чаще подвергаются связки голеностопного и коленного суставов), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированной кости (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента и определяется: болью при движении в суставе (значительно усиливающуюся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме), болью при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям, возникновением и постепенным нарастанием отёка сустава, иногда достигающего больших размеров и придающего суставу «слоновый» вид, гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в районе травмы; часто гематома появляется на второй день, и чуть ниже места травмы; при растяжении связок ноги (болью при наступании на ногу, иногда (редко) до полной невозможности на неё наступать), рентгенографией сустава, компьютерной или магнитно-резонансной томографиями.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных костей черепа (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента и видны: при открытой черепно-мозговой травме: повреждения кожных покров, апоневроз (дном раны является кость или более глубоколежащие ткани), может происходить истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа, неспецифические проявления (тошнота, рвота, бледность кожных покровов, нарушения сердечной деятельности), проверяются  наличие: гематомы носовой перегородки, истечения крови или жидкостей из носа и ушей, стоматологические травмы, аномалии прикуса, физикальные признаки (потеря сознания, амнезия), изменение поведения, когнитивные нарушения или нарушение сна; при ушибе головного мозга проявляются изменения психического состояния, повышенная сонливость, спутанность сознания, тревожное возбуждение, необходимо обследование офтальмоскопом для выявления отёка диска зрительного нерва, связанного с повышением внутричерепного давления или ретинального кровоизлияния), рентгенографией черепа (барабанные перепонки должна быть проверены на наличие гемотимпанума (кровоизлияния в среднее ухо) или отореи цереброспинальной жидкости, которые вместе с кровоподтеком непосредственно за ушной раковиной, около глазным экхимозом (кровоподтеком, симптом очков), парезом черепно-мозгового нерва, могут указывать на перелом основания черепа; проверяется вероятность травмы шейного отдела позвоночника, ангиография для оценки васкулярных повреждений), КТ-сканированием (оределяют смещение срединной структуры, сглаживание борозды, увеличенние или сжатие желудочков, потеря нормальной дифференциации серого и белого вещества) или магнитно-резонансной томографией (определяются кровоизлияния и припухлость окружающих тканей), проводятся анализы крови (анализ электролитов, контроль уровня глюкозы, проведится коагулограмма (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время)) и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Перелом костей носа представляет собой травму, с нарушением анатомического строения костей носа и повреждением костей лицевой части черепа, и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированного носа и лицевой части черепа (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента и проводят: установление причины травмы, ощупывание (зачастую появляются болезненные ощущения, а иногда может сопровождаться небольшим хрустом сломанных хрящей носа), рентгенографией костей носа и биопсией, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Стоматологическая травма представляет собой травму полости рта (в частности зубов, губ и периодонта), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных зубов и ротовой полости (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента, рентгенографией зубов, проводятся анализы крови и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Ушиб головного мозга представляет собой черепно-мозговую травму, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга (всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани), и определяется следующими методами диагностики: общим осмотром травмированных костей черепа (выслушиванием всех жалоб (ощущаемых симптомов) пациента и проявляется: при ушибе мозга легкой степени головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, умеренной брадикардией или тахикардий, артериальной гипертензией, нарушением витальных функций, нормальной температурой тела, возможными переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием; при ушибе мозга средней степени тяжести более продолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких десятков минут до нескольких часов), головной болью, многократной рвотой, нарушениями психикия, брадикардией или тахикардией, повышеным АД, тахипноэм, менингеальными симптомами, возможными переломами костей свода черепа и субарахноидальным кровоизлиянием (истечение спинномозговой жидкости с выраженной примесью крови), при ушибе мозга тяжелой степени тяжести потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель), двигательным возбуждением, наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двухсторонний мидриаз или миоз, горметония и другие), могут выявляться парезы конечностей и выраженные менингеальные симптомы, возможны переломы костей свода черепа и массивные субарахноидальные кровоизлияния), рентгенографией черепа (барабанные перепонки должны быть проверены на наличие гемотимпанума (кровоизлияния в среднее ухо) или отореи цереброспинальной жидкости, которые вместе с кровоподтеком непосредственно за ушной раковиной, около глазным экхимозом (кровоподтеком, симптом очков), парезом черепно-мозгового нерва, могут указывать на перелом основания черепа; проверяется вероятность травмы шейного отдела позвоночника, ангиография для оценки васкулярных повреждений), КТ-сканирование (определяют смещение срединной структуры, сглаживание борозды, увеличение или сжатые желудочков, потеря нормальной дифференциации серого и белого вещества) или магнитно-резонансной томографей (определяются кровоизлияния и припухлость окружающей ткани), проводятся анализы крови (анализ электролитов, контроль уровня глюкозы, проведение коагулограммы (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время)) и мочи, иммунологические исследования (пробы крови) и бактериологические (микробиологические) исследования (пробы крови).

Пальпация (лат. palpatio — «ощупывание») представляет собой физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента, и основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки. С помощью пальпации определяют свойства тканей и органов: их положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, топографические соотношения, а также болезненность исследуемого органа. Поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, положенными плашмя на исследуемую область кожи, суставов, сердца и т. п., а сосуды (их наполнение, состояние стенки) ощупывают кончиками пальцев в месте их прохождения. Глубокую пальпацию осуществляют специальными приёмами, различными при исследовании желудка, кишечника (скользящая пальпация, по Образцову), печени, селезёнки и почек, прямой кишки, влагалища и др.

Крепитация представляет собой характерный хрустящий звук, которым в медицине описывают несколько различных звуков:

- при выслушивании (аускультации) лёгких (звук, возникающий при «разлипании» альвеол (выслушивается на высоте вдоха в виде совокупности множества «щелчков», и, в отличие от хрипов, возникает только в конце вдоха или начале выдоха (этот звук напоминает шум, возникающий при растирании волос пальцами у уха));

- в костях: ощущение «хруста» при движениях в месте перелома при пальпации;

- в подкожной клетчатке: представляет собой характерный хруст, возникающий из-за лопания пузырьков газа в тканях (возникает при нагнетании в неё газа (эмфиземе подкожной клетчатки).

Рентгенография (от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) представляет собой исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу, и относится к медицинскому неинвазивному исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения. Рентгенография является основным методом диагностики поражений костно-суставной системы, а при контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др. Рентгенологическое исследование (РИ), применяемое при диагностике органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки:

- для позвоночника определяют дегенеративно-дистрофические (остеохондроз, спондилёз, искривления), инфекционные и воспалительные (различные виды спондилитов), опухолевые заболевания;

- для различных отделов периферического скелета определяют   различные травматические (переломы, вывихи), инфекционные и опухолевые изменения;

- для зубов проводят ортопантомографию (панорамную томографию).

Рентгеновское излучение происходит за счёт электромагнитных волн, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волн между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением (от ~10 эВ до нескольких МэВ), что соответствует длинам волн от ~103 до ~10−2 Å (от ~102 до ~10−3 нм). Рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно воздействует на ткани живых организмов и может быть причиной лучевой болезни, лучевых ожогов и злокачественных опухолей.

Рентгеновская трубка представляет собой электровакуумный прибор, предназначенный для генерации рентгеновского излучения, в котором генерация происходит за счёт тормозного излучения электронов, ускоренных до энергии более 10 кэВ и облучающих металлический анод. В рентгеновских трубках электроны, испущенные катодом при нагревании (происходит термоэлектронная эмиссия), ускоряются под действием разности электрических потенциалов между анодом и катодом (при этом рентгеновские лучи не испускаются, так как ускорение слишком мало), а ударяются об анод (из молибдена или меди), где  происходит их резкое торможение (моментально теряют большую часть приобретённой энергии, при этом возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона, с непрерывным спектром и одновременно выбиваются электроны из внутренних электронных оболочек атомов анода. На пустые места (вакансии) в оболочках переходят другие электроны атома из его внешних оболочек, что приводит к испусканию рентгеновского излучения с характерным для материала анода линейным спектром энергий. При рентгеноскопии используется непрерывный режим работы при токе несколько мА, но для рентгенотерапии применяются трубки с анодным напряжением уже более 100 кВ, для получения более жёсткого излучения.

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммарное изображение всех тканей (тень).

Современные рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран монитора, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране, что не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога) и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость или растяжение, прохождение внутри тела контрастного вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур таких как постановка катетеров, ангио пластика (см. ангиография), фистулография. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.

Панорамная томография (ортопантомография) представляет собой метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно получить снимок криволинейного слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта, и используется при исследовании лицевого черепа (в первую очередь при диагностике заболеваний зубочелюстной системы). Используя движение рентгеновского излучателя и кассеты с плёнкой по специальным траекториям выделяется изображение в форме цилиндрической поверхности, что позволяет получить снимок с изображением всех зубов пациента (что необходимо при протезировании, оказывается полезным при пародонтозе, в травматологии и ряде других случаев). Диагностические исследования выполняют с помощью пантомографических дентальных аппаратов (пантомографов).

В настоящее время при панорамной томографии можно отказаться от использования рентгеновской плёнки и перейти на компьютерную технологию. Существуют также дентальные рентгеновские компьютерные томографы, с помощью которых можно получить трёхмерное изображение челюсти.

Пантомограф (пантомографический дентальный аппарат) представляет собой рентгенодиагностический аппарат, предназначенный для получения панорамного изображения слоя, включающего всю зубочелюстную систему. Используется для реализации метода панорамной томографии при медицинских диагностических исследованиях. В пантомографе блок «излучатель — приёмник» вращается вокруг пациента с целью выделить слой, охватывающий лицевой череп пациента, что позволяет получить панорамный снимок с изображением всех зубов пациента, при этом используются различные способы позиционирования пациента (например, пациенту предлагают прикусить специальный фиксатор, или чаще позиционирование выполняют по трём точкам (лоб, подбородок и виски)).

Денситометрия костей представляет собой не инвазивное исследование структуры костной ткани, с помощью которого определяется ее плотность и насыщенность кальцием, и проводится с целью своевременного выявления дефицита кальция в составе костной ткани и выявление снижения ее плотности (дефицит кальция повышает хрупкость костей, что приводит к таким нежелательным последствиям как: перелом кости шейки бедра, изменение двигательных функций, осанки человека, появления горбов и остеопороза) и позволяет выявить возникновение остеопороза на ранней стадии заболевания.

Не инвазивное исследование (не- + лат. invasio — внедрение, проникновение) является исследованием, не имеющим отношение к проникновению внутрь организма.  Денситометрия костей проводится с помощью ультразвука или рентгеновского излучения (процедуры обследования: УЗИ и флюорография) и необходима и рекомендована:

- женщинам в период менопаузы, особенно в случае раннего ее наступления;

- женщинам, перенесшим аднексэктомию (то есть тем, у которых удалены яичники);

- женщинам, возраст которых более 40 лет, и мужчинам – старше 60 лет;

- лицам, у которых случался хотя бы один перелом кости вследствие незначительной травмы;

- детям первых годов жизни.

Костные рентгеновские денситометры представляют собой аппараты для денситометрии костей и используются для не инвазивной оценки состояния костной системы (изменения плотности костной ткани, наличия минерализации, переломов и т. п.), в частности, для выявления остеопороза и определения его стадий, и применяются для медицинской диагностики. Измерение основано на методе фотонной абсорбциометрии, то есть оценки степени ослабления рентгеновских лучей тканями разной плотности. Медицинское оборудование для исследования костей представлено двумя группами аппаратов: ультразвуковыми денситометрами (где для проведения исследования используется ультразвук) и рентгеновскими денситометрами (где для проведения исследования используется рентгеновское излучение).

Ультразвуковые денситометры имеют следующие достоинства: безопасность исследования (по принципу действия прибор во многом схож с обычным аппаратом УЗИ, и для исследования используется ультразвук), высокую скорость исследования (исследование кости занимает менее 1 минуты), компактность прибора и его мобильность (ультразвуковые денситометры компактны, могут использоваться при выездных исследованиях, например, диспансеризации или профилактических осмотрах населения), возможность подключения к компьютеру (для обработки результатов), не имеет специальных требований к оборудованию помещения (его можно легко разместить в частной клинике, центре косметологии и так далее).

Недостатки прибора: в случае подозрений на серьезные изменения в составе костей и для получения максимально точных результатов требуется дополнительное исследование методом рентгеновской денситометрии.

Рентгеновские денситометры имеют следующие достоинства: высокая точность (измерение до 1%), возможность прямого (не инвазивного) исследования тазобедренного сустава, возможность денситометрии поясничного отдела позвоночника (данный метод характеризуется как наиболее точный способ обнаружения остеопороза), возможность обследовать масштабные участки тела за один раз.

Недостатки рентгеновских установок для денситометрии костей: при обследовании, пациент подвергается рентгеновскому облучению (его доза меньше, чем при флюорографии, но это ограничивает частоту исследований), размещение рентгеновского медицинского оборудования требует соблюдения специальных требований к помещению и установка прибора не везде возможна.

Компьютерная томография (КТ) является методом неразрушающего послойного исследования внутреннего строения тканей тела человека, измеряет, и производит сложную компьютерную обработку разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями (является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения). Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования «z» через апертуру гентри, при этом траектория движения рентгеновской трубки относительно оси «z» (направления движения стола с телом пациента) принимает форму спирали. Многослойная («мульти спиральная[FМ1] », «мульти срезывающая» компьютерная томография — МСКТ) отличается от спиральных томографов тем, что по окружности гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов (используется новая объёмная геометрическая форма пучка излучения). В настоящее время используются МСКТ, осуществляющие 32-, 64-, 128-,320-,512- и 640- одновременных срезов изображения ткани, способные сканировать целые органы (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки (что значительно сокращает время обследования, а также предоставляется возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями), и использующие две рентгеновские трубки, расположенные под углом 90°( каждая трубка может работать в своем режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВ и мА соответственно)), которые получили следующие преимущества перед обычной спиральной КТ: улучшение временного разрешения (достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов), улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z (связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов (за счёт матричных детекторов (matrix detectors), имеющих одинаковую ширину вдоль продольной оси z, и адаптивных детекторов (adaptive detectors), имеющих неодинаковую ширину вдоль продольной оси z), увеличение скорости сканирования, улучшение контрастного разрешения, увеличение отношения сигнал/шум, более эффективное использование рентгеновской трубки, большую зону анатомического покрытия органа, уменьшение лучевой нагрузки на пациента (на 30 %).

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (КТ-ангиография, КТА) (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов), вводимых перорально (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) или внутривенно (производится  медицинским персоналом) или болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества.

Применяют также метод КТ-перфузии, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности: перфузию головного мозга и перфузию печени.

КТ используется в медицине для следующих целей:

- скрининговых (плановых) тестов при следующих состояниях: головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), обмороке, для исключения рака легких;

- для диагностики по экстренным показаниям (экстренная компьютерная томография): экстренная КТ головного мозга (наиболее часто проводимая экстренная КТ), выбираемая при следующих состояниях: впервые случившийся судорожный синдром, судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе (в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных факторов): сопутствующей симптоматикой (подозрительной на органическое поражение головного мозга), стойкими изменениями психического статуса, лихорадкой, недавней травмой, стойкой головной болью, онкологическим анамнезом, приёмом антикоагулянтов, предполагаемым или подтверждённым СПИДом, изменением характера судорог;

- при травме головы (сопровождающейся хотя бы одним из перечисленных факторов): с потерей сознания, проникающей травмой черепа, другими травмами (политравма), нарушением свёртываемости крови, очаговым неврологическим дефицитом;

- головной болью (в сочетании с хотя бы одним из перечисленноых факторов): с острым, внезапным началом, очаговым неврологическим дефицитом, стойкими изменениями психического статуса, когнитивными нарушениями, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли;

- нарушением психического статуса (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): головной болью, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, приёмом антикоагулянтов, хроническим алкоголизмом, значительным подъёмом артериального давления, значительной гиповентиляцией, очаговым неврологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва, менингизмом;

- подозрением на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты);

- подозрением на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие корона вирусные ОРВИ как COVID-19;

- подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) (по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов;

- для плановой диагностики: (делается большинство КТ-исследований) по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза (как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.);

- для контроля результатов лечения;

- для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и другие (пред оперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций).

Проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в ДНК (доза излучения в 150 раз выше, чем при однократном рентгенологическом исследовании грудной клетки).

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока (после проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений). Преимуществом этого метода является исключение риска возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента. Показаниями к применению КТ-ангиографии являются: стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиопульмонография)), аневризмы, другие сосудистые заболевания и аномалии развития. Для КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением: почечная недостаточность, тяжёлый сахарный диабет, беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), общее тяжёлое состояние пациента, высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата), заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь и острая сердечная недостаточность.

Подготовка к КТ-ангиографии: необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.), и для снижения риска развития аллергической реакции во время исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты (перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру). Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.

Ангиография (греч. ἀγγεῖον — сосуд + γράφειν — писать) представляет класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, применяемые в гибридной операционной, и показывает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжённость патологического процесса в них, позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения сосудов (стеноз), мальформацию, нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), а также повреждения и пороки развития различных органов, опухоли. Например, ангиограмма сосудов головного мозга со специфической картиной помогает диагностировать болезнь моямоя.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является способом получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса, и основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще всего ядер атомов водорода), а именно, на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) представляет собой явление резонансного поглощения или излучения электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, на частоте ν (называемой частотой ЯМР), и обусловленное переориентацией магнитных моментов этих ядер, когда одни и те же ядра атомов в различных окружениях в молекуле показывают различные сигналы ЯМР, поэтому отличие такого сигнала ЯМР от сигнала стандартного вещества позволяет определить так называемый химический сдвиг, который обусловлен химическим строением изучаемого вещества (в методиках ЯМР появляется много возможностей определять химическое строение веществ, конформацию (конфигурацию, расположение) молекул, эффекты взаимного влияния, внутримолекулярные превращения. Все ядра несут электрический заряд и в большинстве разновидностей ядер этот заряд «вращается» относительно оси ядра, генерируя магнитный дипольный момент, который способен взаимодействовать с внешним магнитным полем. Среди всех ядер лишь ядра, содержащие одновременно чётное число нейтронов и чётное число протонов (чётно-чётные ядра), в основном состоянии не обладают вращательным моментом, а, следовательно, и дипольным магнитным моментом. Остальные ядра обладают в основном состоянии не нулевым вращательным моментом. В данном методе образец подвергается радиочастотному облучению неизменной частоты, в то время как сила магнитного поля изменяется, поэтому его ещё называют методом непрерывного облучения (CW, continous wave). При ЯМР-интроскопии (магнитно-резонансней томографии) объект помещают в постоянное магнитное поле и подвергают действию радиочастотных и градиентных магнитных полей, тогда в катушке индуктивности, окружающей исследуемый объект, возникает переменная электродвижущая сила (ЭДС), амплитудно-частотный спектр которой и переходные во времени характеристики несут информацию о пространственной плотности резонирующих атомных ядер, а также о других параметрах, специфических только для ядерного магнитного резонанса, а компьютерная обработка этой информации формирует объёмное изображение, которое характеризует плотность химически эквивалентных ядер, время релаксации ядерного магнитного резонанса, распределение скоростей потока жидкости, диффузию молекул и биохимические процессы обмена веществ в живых тканях (сущность ЯМР-интроскопии состоит в реализации особого рода количественного анализа по амплитуде сигнала ядерного магнитного резонанса).

Перед сканированием требуется снять все металлические предметы, проверить наличие татуировок и лекарственных пластырей. Продолжительность сканирования МРТ составляет обычно до 20—30 минут, но может продолжаться дольше (в частности, сканирование брюшной полости занимает больше времени, чем сканирование головного мозга). Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (беруши или наушники), а для некоторых видов исследований используется внутривенное введение контрастного вещества.

Абсолютные противопоказания: установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм), ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарные имплантаты (протезы внутреннего уха), большие металлические имплантаты или ферромагнитные осколки, ферромагнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), необходимость в физиологическом мониторинге, неадекватность пациента, тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги), зубные протезы и брикет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля.

Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания: гемолитическая анемия, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность (в этом случае контраст может задерживаться в организме), беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено.

Перед ангиографическим исследованием необходимо провести флюорографию и электрокардиограмму, и исключить наличие противопоказаний: аллергии на контрастные вещества (как правило, йод) и анестезию, почечную, печёночную и сердечную недостаточности, нарушения системы гемостаза, дисфункций щитовидной железы, острых воспалительных и инфекционных заболеваний, психических заболеваний (за две недели до исследования исключается спиртное). Для защиты почек от большого количества йода перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма, а для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой ангиографии назначаются противоаллергические препараты. За четыре часа до ангиографии пациенту не разрешается принимать пищу и воду. В области прокола бреют волосы. Непосредственно при исследовании пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путём пункции (прокола) сосуда (чаще всего в бедренную артерию) с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем вводиться контрастное вещество (препарат йода). Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку и пациенту рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография является не инвазивным исследованием организма человека с помощью ультразвуковых волн, и применяется при исследовании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, жёлчекаменной болезни), и осуществляется аппаратом ультразвуковой диагностики (УЗ-сканером), предназначенным для получения информации о расположении, форме, размере, структуре, кровоснабжении органов и тканей человека (сейчас получили распространение мобильные УЗ-сканеры на основе смартфонов и планшетов). УЗ-сканеры подразделяются на: ЭТС — эхотомоскопы (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза), ЭКС — эхокардиоскопы (приборы, предназначенные для исследования сердца), ЭЭС — эхоэнцелоскопы (приборы, предназначенные для исследования головного мозга), ЭОС — эхоофтальмоскопы (приборы, предназначенные для исследования глаза).

Источником ультразвуковых волн в ультразвуковых аппаратах (УА) является акустический преобразователь, трансдьюсер (transducer) или датчик (датчик преобразователя содержит один или множество кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами), используемый для приема или передачи звуковых волн. УА также имеет звукопоглощающий слой, который фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне. Ультразвук распространяется в тканях организма в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Разрешающая способность ультразвукового датчика зависит от упругости и плотности среды, длины волны, обратно пропорциональной её частоте (от 2 до 29 МГц), и достигает долей мм. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн изменяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, поглощаясь ею, а другая — отражается (коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата). Полное отражение будет на границе между тканями и воздухом. Для устранения эффекта отражающих границ в месте контакта применяются специальные гели, заполняющие область между датчиком и кожей. Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки, после чего появляются на экране монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки серого. Для оценки движения подвижных сред (кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца, стенок сердца) используется спектральная допплерография (СД), допускающая измерение больших скоростей потоков крови, а для возможности оценки кровотока в любой заданной точке используется импульсная СД (базирующаяся на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком). Тканевая СД аналогична импульсной СД, только адаптирована не для кровотока, а для миокарда (стенки сердца). Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты (методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах). Энергетическая допплерография (ЭД) основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме (оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяются также и комбинированные варианты, в частности ЦДК+ЭД — конвергентная цветовая допплерография. Трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД дают возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. Эхо контрастирование основано на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут), а полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. Динамическая эхо контрастная ангиография существенно улучшает визуализацию кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока и значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД, обеспечивая возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени (возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов).

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как: брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа.

Ввиду относительно невысокой стоимости, безвредности и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациентов и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе), наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах, определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса.

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным: оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока, и позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).

При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря и жёлчных протоков оцениваются состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей (позволяет определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря).

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить её размеры, форму, контуры, однородность паренхимы, наличие образований (качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике). Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения диагностической информации.

Электромиография (ЭМГ, ЭНМГ, миография, электронейромиография (мио - мышцы и …графо - пишу)) представляет собой метод исследования биоэлектрических потенциалов (возникающих в скелетных мышцах человека при возбуждении мышечных волокон) и регистрации электрической активности мышц. Исследование проводится с помощью: электромиографа или электроэнцефалографа, имеющего специальный вход для регистрации ЭМГ (при электроэнцефалографии), где электромиограмма (ЭМГ) — кривая, записанная на фотоплёнке или на бумаге с помощью чернильно-пишущего осциллографа или на магнитных носителях (амплитуда колебаний потенциала мышцы, как правило, не превышает нескольких милливольт, а их длительность — 20-25 мс). Исследование проводят следующим образом: в мышцу вводят игольчатые электроды, с помощью которых улавливают колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон (иннервируемых одним мотонейроном), а с помощью накожных электродов отражается процесс возбуждения мышцы в целом, а также проводят «глобальную ЭМГ» (однако с не высокой точностью).

При искусственной стимуляции нерва или органов чувств (стимуляционная электромиография) исследуют нервно-мышечную передачу, рефлекторную деятельность, определяют скорость проведения возбуждения по нерву.

Электромиографию применяют в психофизиологии для изучения возрастных закономерностей: в физиологии труда и спорта, при изучении двигательных функций человека, в исследованиях высшей нервной деятельности человека, в инженерной психологии (например, при исследовании утомления, выработки двигательного навыка), для оценки двигательной функции (при восстановлении нарушенной в ортопедии и протезировании), в интерфейсе безмолвного доступа (передача речи с помощью ультразвуковых и оптических изображений, основанных на без звуковом произношении речи при движениях языка и губ).

Электромиография при диагностике в медицине: выявление уровня поражения нервно-мышечного аппарата (с учётом функционального и структурного строения нервно-мышечной системы), определение топики поражения (места поражения мышц и нервов), определение распространенности процесса (локальный, распространенный, генерализованный), определение характера поражения (например, аксональное, демиелинизирующее, смешанное), определение выраженности поражения и динамики процесса.

Классификация методик ЭМГ исследований: по проведению по нерву (моторного проведения, сенсорного проведения, F-волны, Н-рефлекса, инчинговые (моторный и сенсорный), сравнительные, методы коллизии (по моторным волокнам и по сенсорным волокнам), нервно-мышечные нарушения (низкочастотная стимуляция, высокочастотная стимуляция (тетанизация), фармакологические и нагрузочные пробы), электромиографии (исследование спонтанной активности, исследование ПДЕ, исследование интерференционного паттерна, QEMG, активность одиночного мышечного волокна и макро ЭМГ), прочие методики (тремора, мигательного рефлекса, Т-рефлекса, бульбо-кавернозного рефлекса, срамного нерва, анального рефлекса, ноцицептивного рефлекса), MUNE, магнитной стимуляции (времени проведения по пирамидной системе, возбудимости моторной коры, периода молчания, при проведении парной стимуляции и транкаллозального торможения).

Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой неинвазивный метод исследования функционального состояния головного мозга (путём регистрации его биоэлектрической активности, а также раздел электрофизиологии (исследующий закономерности суммарной электрической активности мозга, отводимой с поверхности кожи головы, и метод записи таких потенциалов (формирования электроэнцефалограмм)).

ЭЭГ является самым чувствительным методом исследования, отражающим малейшие изменения функции коры головного мозга и глубинных мозговых структур во временном измерении (обеспечивая миллисекундное временное разрешение).

Электроэнцефалография дает возможность качественного и количественного анализа функционального состояния головного мозга (видна ритмичность электрической активности мозга) и его реакций при действии раздражителей (выявления потенциалов, связанных с событиями - откликов мозга, являющихся непосредственным результатом определенного ощущения, когнитивного или моторного события) (запись ЭЭГ широко применяется в диагностической и лечебной работе (особенно часто при эпилепсии), в анестезиологии, а также при изучении деятельности мозга, связанной с реализацией таких функций, как восприятие, память, адаптация и т. д.

Регистрация ЭЭГ производится при помощи электроэнцефалографа через специальные электроды (наиболее распространенные мостиковые, чашечковые и игольчатые), где каждый электрод подключен к усилителю и запись производится с частотой дискретизации 250 Гц. Запись потенциалов с каждого электрода осуществляется относительно нулевого потенциала референта (за который, как правило, принимается мочка уха или сосцевидный отросток височной кости (processus mastoideus), расположенный позади уха и содержащий заполненные воздухом костные полости и преобразовывается с помощью АЦП и записываться в файл на компьютере.

Анализ ЭЭГ проводят по характеристике значимых признаков: средней частоте колебаний, их максимальной амплитуде и фазе, а также оцениваются различия кривых ЭЭГ на разных каналах и их временная динамика.

Суммарная фоновая ЭЭГ коры и подкорковых образований мозга пациента, варьируя в зависимости от уровня филогенетического развития и отражает цитоархитектонические и функциональные особенности структур мозга.

Сцинтиграфия представляет собой метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) и получении двумерного изображения (путём регистрации гамма-камерой испускаемого ими излучения). Пациенту вводят (в подавляющем большинстве исследований внутривенно) радио индикатор (радиофармпрепарат (РФП)), состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа), при этом молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость), а радиоактивная метка служит «передатчиком» (испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой).

Метод позволяет получать следующие изображения: статические (в результате получается плоское (двумерное) изображение, которым чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.), динамические (результат сложения нескольких статических, для получения динамических кривых (например, при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря), ЭКГ-синхронизированное исследование (позволяющее в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца).

Сцинтиграфия применяется при: диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) (в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца), диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии, диагностика костной ткани (метастазов и первичных опухолей, переломов, воспалений и инфекций (остеосцинтиграфия)), исследовании кровоснабжения головного мозга (при диагностике болезни Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний; существуют также маркеры, позволяющие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга (например, дофамина, используемого в диагностике болезни Паркинсона)), диагностике заболеваний щитовидной и паращитовидной желез, оценке функции почек и их кровоснабжения, выявлении заболеваний печени и функциональных расстройств гепатобилиарной системы,

Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом не оказывается токсического воздействия на организм.

Применяемые РФП: МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99mTc (радиофармпрепараты, тропные к неповрежденным кардиомиоцитам и используются для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) и при ЭКГ синхронизированной томографии миокарда (с целью диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия)), моно- и бифосфонаты, меченые 99mTc (например, пирофосфат) (радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани и используются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдаленных бластических метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а также воспалительных, дегенеративных и травматических изменений), диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99mTc (радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам и используется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии)), пертехнетат (99mTc) (раствор чистого технеция и используется при сцинтиграфии щитовидной железы) и 123I (является одновременно вектором и радиоизотопом для щитовидной железы), макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99mTc (используется для перфузионной сцинтиграфии легких), гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99mTc (используется для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) головного мозга), Tl201 (накапливается в кардиомиоцитах аналогично калию является маркером для сцинтиграфии миокарда).

Сцинтилляционная гамма-камера представляет собой медицинский прибор для радиоизотопной диагностики и регистрирует гамма-излучение, где поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразуются в фотоны видимого излучения (количество излученных фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-квантов), а фото умножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой (амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-квантов, поэтому возможно отделение его вспышек (с энергией, характерной для используемого маркера) от фона). Применение сборки фото умножителей (ФЭУ) позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

Фотоэлектронный умножитель (ФЭУ) представляет собой электровакуумный прибор, в котором поток электронов, излучаемый фотокатодом под действием оптического излучения (фототок), усиливается в множительной системе (при помощи нескольких специальных электродов «динодов» изогнутой формы, обладающих коэффициентом вторичной эмиссии больше 1) и, в результате вторичной электронной эмиссии, ток в цепи анода (коллектора вторичных электронов) значительно выше (обычно в 105 раз) первоначального фототока.

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета (англ. bone scan или bone scintigraphy) представляет собой метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата, и обеспечивает высокую чувствительность выявления патологии костей (обнаруживает функциональные и структурные изменения, за счёт механизма захвата РФП костью (в областях остеогенной активности растет количество кристаллов гидроксиопатита, на поверхности которых адсорбируются фосфатные комплексы). Накопление РФП в костях возрастает при: остеобластической активности патологического процесса, увеличении кровотока и сосудистой проницаемости.

При остеосцинтиграфии применяют следующие радиофармацевтические препараты (РФП): Лиофилизат (99mTc-золедроновая кислота и используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы), пирофосфат (99mTc-PyP), пирфотех (99mTc-MDP метилендифосфонат, медронат      MDP), этидронат (99mTc-HEDP гидроксиэтилидендифосфонат), оксабифор (99mTc-EDTMP этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота), золедронат (99mTc-ZDA золедроновая кислота)

Резоскан, к которому проявляется наибольший интерес, (произведён на основе бисфосфоната последнего поколения золедроновой кислоты меченой 99mTc (золедроновая кислота так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза), способная накапливаться не только в бластных метастазах, но и в литических, а также её накопление более специфично к очагам костно-дегенеративных поражений скелета, и при использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) при передней проекции более выраженная степень накопления её происходит в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости, а при задней проекции в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT) представляет собой (разновидность эмиссионной томографии) диагностический метод создания томографических изображений распределения радионуклидов (применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон). Большой набор детекторов, расположенных вокруг исследуемого объекта, и компьютерная обработка сигналов с них позволяет выполнить трёхмерную реконструкцию распределения радионуклида в сканируемом объекте (формирует 3D-изображения). ОФЭКТ применяется в кардиологии, неврологии, урологии, в пульмонологии, для диагностики опухолей головного мозга, при сцинтиграфии рака молочной железы, заболеваний печени и сцинтиграфии скелета.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), (позитронная эмиссионная томография, двухфотонная эмиссионная томография) представляет собой радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека, основанный на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами (позитроны образуются при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата) Аннигиляция позитрона, остановившегося в ткани организма, с одним из электронов среды порождает два гамма-кванта с одинаковой энергией, разлетающихся в противоположные стороны по одной прямой. Большой набор детекторов, расположенных вокруг исследуемого объекта, и компьютерная обработка сигналов с них позволяет выполнить трёхмерную реконструкцию распределения радионуклида в сканируемом объекте и всегда ПЭТ комбинируется с КТ- или МРТ-сканером. ПЭТ позволяет исследовать такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д.

В ПЭТ используют следующие радиофармпрепараты (РФП): позитрон-излучающие изотопы элементов второго периода периодической системы (углерод-11 (T½= 20,4 мин.), азот-13 (T½ = 9,96 мин.), кислород-15 (T½ = 2,03 мин.) и фтор-18 (T½ = 109,8 мин.)), фтордезоксиглюкозу (ФДГ-ПЭТ широко используемую в исследовании онкологии, представляет собой аналог глюкозы, который поглощается клетками, использующими глюкозу, и фосфорилируется гексокиназой (чья митохондриальная форма значительно повышается при быстрорастущих злокачественных опухолях)).

При сканировании ПЭТ-КТ облучение может быть значительным — около 23–26 мЗв (для 70 кг веса) и, с учётом массы (веса) тела, будет увеличиваться доза вводимого радиофармпрепарата.

Методы исследования пульпы зуба (ИПЗ) (электроодонтометрия) представляют собой комплекс диагностических методов (основанных на теории возбудимости живых тканей под действием внешнего раздражителя), используемых в стоматологии для определения состояния здоровья пульпы зуба и близлежащих тканей, к основным типам диагностики из которых относятся: тест на жизнеспособность (который оценивает эффективность кровоснабжения зуба) и тест на чувствительность, используемые вместе с анамнезом, клиническими и рентгенологическими данными для определения диагноза и прогноза лечения зуба.

ИПЗ проводят для следующих целей: диагностики эндодонтической патологии, локализации зубной боли, определения различия между одонтогенной и не одонтогенной болью, оценки состояния пульпы после травмы зуба и установления здоровья пульпы до протезирования.

Тест на чувствительность оценивает сенсорную реакцию зуба (его ноцицепторов внутри пульпы) на внешний раздражитель (тепло, холод, электрический ток) и основан на гидродинамической теории Браннстрёма, согласно которой активация ноцирецепторов пульпы обусловлена движением жидкости внутри дентинных канальцев в ответ на термические, электрические, механические или осмотические раздражители, и приводит к трём основным результатам: норма (здоровая пульпа реагирует на тестирование короткой острой болью, которая проходит, когда стимул снимается, что указывает на наличие здоровых нервных волокон и их реакцию), продолжительный ответ (данный результат указывает на некоторую степень воспаления пульпы: если боль выражена, но стихает после того, как стимул был удалён, вероятен диагноз обратимого пульпита, а если продолжительная боль, которая присутствует, несмотря на удаление стимула, то это свидетельствует о необратимом пульпите), отсутствие ответа (отсутствие реакции позволяет предположить, что иннервация зуба нарушена, причинами чего могут быть: некроз пульпы или предшествовавшая обработка корневых каналов).

Воздействие на зуб холодными раздражителями (стимулируют волокна типа A в ткани пульпы) проводится стоматологом при помощи: обычного льда (0 °C), сухого льда (-78 °C), Хлорэтан (-12.3 °C), 1,1- или 1,2-тетрафторэтан (-26.5 °C) и газовую смесь пропан / бутан / изобутан (в распылителях).

Воздействие на зуб горячими раздражителями проводится стоматологом при помощи: нагретых инструментов (шариковый зонд или гуттаперча (менее точные и могут привести к повреждению зубов и окружающей слизистой оболочки).

Электроодонтометрию (ЭОД) проводят путём нанесения проводящей среды (например, зубной пасты) на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба (ближайшей к рогу пульпы), после чего пациент берёт в руку конец проводящего зонда для завершения контура и отпускает его, когда почувствует покалывания (нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами).

Другие тесты:

- тест кусанием (пациенту предлагается прикусить твёрдый стерильный предмет (ватный тампон, зубочистку), тогда боль при укусе может указывать на наличие повреждения в зубе);

- тест с применением обезболивающего (если после проведения анестезии исследуемого зуба боль продолжается, то процедуру проводят повторно на зубе, расположенном рядом по отношению к ранее обезболенному зубу; если же желаемый эффект не был достигнут и источник боли не был выявлен, то аналогичная процедура выполняется на противоположной зубной дуге);

- тест с образованием полости (рассматривается в качестве крайней меры; если, при высверливании высокоскоростным бором без анестезии небольшого отверстия в зубе (с прохождением дентина) пациента, он утверждает, что чувствовал боль при перфорации, то это указывает на сохранение чувствительности пульпы, в то же время, частично некротизированная пульпа, не выявит избыточно болевой реакции.

Тесты на определение жизнеспособности пульпы (определяют сосудистое снабжение зуба и является более точным и надёжным показателем здоровья пульпы):

- метод лазерной допплеровской флоуметрии (лазерное излучение доставляется к зубу или десне по световодному зонду, после чего лазерный луч следует по пути дентинных канальцев к пульпе (излучение луча, рассеянное эритроцитами, движущимися в микроциркуляторном русле, претерпевает изменение частоты (эффект Допплера) пропорционально скорости их движения) и отражённый от эритроцитов поступает по световодному зонду в анализатор для дальнейшей обработки (сформированный аналоговый сигнал на выходе прибора пропорционален величине перфузии кровотока в зондируемой области); специальные программы позволяют зарегистрировать ЛДФ-грамму и произвести расчёт микро гемодинамических параметров кровотока);

- метод пульсоксиметрии (применяется для определения уровня насыщения кислородом (SaO2) крови, используя эффект разницы в поглощении красного и инфракрасного света оксигенированными и деоксигенированными эритроцитами в кровообращении в сосудах пульпы);

- двух волновая спектрофотометрия (при которой используется эффект света с двумя длинами волн для установления содержимого внутри пульпарной камеры).

Биопсия (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) является методом исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью (является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний).

Методы биопсии разделяются:

- по способу получения материала на: забор материала для гистологического исследования - эксцизионная биопсия (забор для исследования патологического образования целиком), инцизионная биопсия (забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа), щипковая биопсия (с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)), трепан-биопсия (забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана (применяется для биопсии костей и плотных опухолей)), сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) (забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем), скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) (забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи), петлевая биопсия (забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата; применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях); забор материала для цитологического исследования - отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) (материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности), мазок-отпечаток с патологического образования (материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цито щёткой затем переносится на предметное стекло), тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) (забор материала для исследования производится с помощью пункционной иглы и шприца; применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей), аспирационная биопсия (вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости);

- по виду контроля точности на: классическую биопсию, прицельную биопсию (эндоскопическую), биопсию под контролем УЗИ, биопсию под рентгенологическим контролем, стереотаксическую биопсию.

Биопсия является методом взятия тканей из живого организма, с последующим их исследованием под микроскопом, что позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала, и является наиболее достоверным методом исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани, а при подозрении на онкологическое заболевание входит в диагностический минимум, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические. Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Гистологическое исследование требуется также для установления особенностей течения и тяжести поражения (а, следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений).

Гистологическое исследование (исследование тканей под микроскопом) - с помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах (которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики), затем с помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом (который может снимать слои толщиной от 3 микрометров) выполняют срезы, которые затем монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ), после чего производят окраску различными красителями, что позволяет видеть под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

При цитологическом исследовании (проводится не исследование ткани, а исследование клеток организма) производится взятие мазка-отпечатка с поверхности ткани организма (с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний), и после обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы - это образование. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится щипковая биопсия специальными биопсийными щипцами во время эндоскопического исследования. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия, и для раннего выявления и подтверждения диагноза рекомендуется, при каждом эндоскопическим исследовании, выполнение биопсии. Рекомендуется избегать выставления диагноза при гастроскопии, основываясь только на данных осмотра, только выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет установить достоверный диагноз гастрита и выявить его причину (в частности — Helicobacter pylori). При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия.

Пункционная биопсия производится проколом специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена, УЗИ или других не инвазивных методов контроля, а полученный из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование. Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов — печени, почек, поджелудочной железы, при которой игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия, когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдёт игла (при биопсии печени местная анестезия используется всегда).

Биопсийный пистолет предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.), а при сердцевинной биопсии (core-биопсии, кор-биопсии, режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к биопсийному пистолету. Игла состоит из двух частей — гарпуна и трубки. При работе пистолет с большой скоростью выстреливает гарпун, который фиксирует мягкую ткань в желобке, затем так же быстро выстреливается трепан, режущая кромка которого срезает столбик ткани, расположенный в желобке гарпуна. Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.

Жидкая биопсия —новая методика выявления опухолевых клеток и их ДНК в крови пациента (способна совершить революцию в диагностике и лечении рака, поскольку значительно облегчает раннее обнаружение опухолевых клеток ещё до появления симптомов, и помогает врачу увидеть общую картину и понять, как раковые клетки распространяются в организме, в то время как обычная биопсия предоставляет информацию лишь о локальной опухоли).

Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, и позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.       

Биохимический анализ крови является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (лёгких, печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), получить информацию о метаболизме (обмене липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится:

- для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов;

- после перенесенных инфекционных или соматических заболеваний.

Метод Грама является методом окраски микроорганизмов для исследования, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки, при котором бактерии окрашивают анилиновыми красителями (генциановым или метиловым фиолетовым и др.), а затем краситель фиксируют раствором йода, и при последующем промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерий, которые оказываются прочно окрашенными в синий цвет (имеют толстую клеточную стенку и называются грамположительными бактериями, обозначаются Грам (+)), в отличие от грамотрицательных бактерий (имеют тонкую клеточную стенку и обозначаются Грам (−)), которые при промывке обесцвечиваются. Тест классифицирует бактерии, разделяя их на две группы относительно строения их клеточной стенки. Грамположительными бактериями являются кокковые (кроме представителей рода Neisseria) и спороносные (за исключением Coxiella burnetii) формы бактерий (они окрашиваются в сине-чёрный (тёмно-синий) цвет), а грамотрицательными являются многие неспороносные бактерии (окрашиваются в красный или розовый цвет).

При исследовании газового состава артериальной крови измеряют уровень кислорода и углекислого газа в артериальной крови и определяют кислотность (рН) крови (взятие образца крови из артерии с помощью иглы может вызывать неприятные ощущения в течение нескольких минут; обычно проба крови берется из артерии на запястье, из лучевой артерии, а затем удаляют воздух из шприца, сразу помещают его в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию; на бланке направления в лабораторию следует указать, чем дышал пациент, когда у него брали кровь: воздухом или кислородом), и включает в себя определение парциального давления в ней кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), pH, а также содержания кислорода (O2CT), насыщения кислородом SaO2, концентрации HCO-3.  Кислород, углекислый газ и уровень кислотности являются важными индикаторами функции легких, поскольку они показывают, насколько хорошо легкие осуществляют поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа из крови. Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности), и при отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови). Анализ считается необходимым в случае диагностирования у пациента первичной гипервентиляции, а также в случае дыхательной недостаточности. В крови человека газ содержится в растворенном виде и понятие «газы крови» означает растворенные в ней газы, а также те газы, которые относятся к химическим составляющим крови: кислород и углекислый газ, соединенный с красными тельцами – эритроцитами. За счет этого лабораторного метода устанавливается соотношение газов, которые растворены в человеческой крови.

Газовый состав артериальной крови или оксигенация крови может контролироваться без взятия образца крови, с помощью датчика, прикрепленного к пальцу или мочке уха (процедура носит название «пульсоксиметрия»). Существуют ещё более современные способы измерения уровня углекислого газа, которые не требуют взятия образцов крови, но эти методы менее точны и не всегда доступны. Но тогда можно проводить пульсоксиметрию вовремя, или после того, как человек походит или поднимется на один лестничный пролет, чтобы оценить, вызывает ли физическая активность снижение уровня кислорода в крови.

Посев крови является методом бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови, и осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии (проникновении бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови - сепсисе). Делают посев крови на жидкие питательные среды: желчный бульон, сахарный бульон, жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.

Бак посев крови для обнаружения микроорганизмов нужно сдавать несколько раз, но не менее 3 анализов, так как количество бактерий в крови может колебаться. Определенные виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами крови.

Бак посев крови также показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий, поэтому, определив вид выращенной колоний бактерий после посева (микробиологического исследования), можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции - не принимайте антибиотики!

Полимеразная цепная реакция в реальном времени (или количественная ПЦР, кПЦР, ПЦР-РВ, англ. Real-time PCR, qPCR) представляет из себя лабораторный метод, основанный на методе полимеразной цепной реакции, позволяющий определять не только присутствие целевой нуклеотидной последовательности в образце, но и измерять количество её копий. Количество амплифицированной (увеличиного числа копий) ДНК измеряется после каждого цикла амплификации с помощью флуоресцентных меток: зондов или интеркаляторов (оценка может быть количественной (измерение количества копий матрицы) и относительной (измерение относительно внесённой ДНК или дополнительных калибровочных генов)). ПЦР в реальном времени можно комбинировать и с другими методами: ОТ-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией, англ. RT-qPCR), ChIP-кПЦР и другими.

Метод применяется в медицине (для диагностики заболеваний) и используется для генотипирования вирусов и других патогенов человека и определения их количественного содержания в организме (способ количественных измерений транскрипции генов, в ответ на введение лекарственного средства или изменения условий окружающей среды). Количественная ПЦР применяется для быстрого выявления генов или фрагментов ДНК, являющихся маркерами инфекционных заболеваний, генетических отклонений и для детектирования вновь возникающих заболеваний (например, новых штаммов вирусов гриппа и КОВИД19). У пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию забирают мазок из горла, экстрагируют РНК и анализируют методом RT-qPCR (целевыми генами является открытая рамка считывания 1ab (ORF1ab) (чувствительность RT-qPCR теста составляет 83,3 %) и нуклеокапсидный белок (N), при пороговом значении цикла (значение Ct) менее 37 считают, как положительный результат теста, а значение Ct 40 или более как отрицательный результат теста). Для диагностики коронавируса также используют компьютерную томографию, чувствительность которой значительно выше и составляет 97,2 %. ПЦР также широко используется для выявления опухолевых клеток в материале из твёрдых опухолей и даже при некоторых формах лейкемии (жидкой фазы крови), в том числе и выявлению циркулирующих по организму опухолевых клеток (например, рак молочной железы все ещё является наиболее частой причиной смерти среди раковых больных, причём смерть вызвана зачастую метастазами, возникающими в результате того, что клетки, способные к пролиферации, отделяются от опухоли, входят в кровяное русло и вторично поселяются в какую-то часть организма (такие клетки называются циркулирующими стволовыми клетками - ЦСТ)).

Амплификация (лат. amplificatio — усиление, увеличение), в молекулярной биологии является процессом образования дополнительных копий участков хромосомной ДНК, как правило, содержащих определённые гены либо сегменты структурного гетерохроматина (участки гетерохроматиновой ДНК, находящиеся в течение клеточного цикла в конденсированном (компактном) состоянии), и процесс накопления копий определенной нуклеотидной последовательности вовремя ПЦР. Процесс удвоения выделенной ДНК происходит следующим образом: молекулу ДНК нагревают, после чего она распадается на две нити и добавляют к ней праймеры (короткий фрагмент например, нуклеиновой кислоты (олигонуклеотид), комплементарной ДНК- или РНК-мишени, который служит для затравки синтеза комплементарной цепи с помощью ДНК-полимеразы (при репликации (клонировании) ДНК), а затем эту смесь (ДНК и праймеров) охлаждают, при этом праймеры, при наличии в смеси ДНК искомого гена, связываются с его комплементарными (соответствующими) молекулярными участками. Далее к смеси ДНК и праймера добавляют ДНК-полимеразу и нуклеотиды, устанавливают температуру, оптимальную для функционирования ДНК-полимеразы (37 °С). В этих условиях, в случае комплементарности ДНК гена и праймера, происходит присоединение нуклеотидов к З'-концам праймеров, в результате чего синтезируются две копии гена (реакцию проводят в специальных приборах — амплификаторах.

Амплификатор (термоциклер, ПЦР-машина) является прибором, обеспечивающим периодическое охлаждение и нагревание пробирок, обычно с точностью не менее 0,1 °C, и используется в молекулярной биологии для амплификации ДНК методом полимеразной цепной реакции ПЦР, и позволяет задавать нужное количество циклов и выбирать оптимальные временные и температурные параметры для каждой процедуры цикла (является программируемым термостатом с возможностью циклического повторения программы, с важнейшими характеристиками: скоростью линейного изменения и точность поддержания температуры). Система управления амплификатора основана на встроенном микрокомпьютере, осуществляющем контроль температурного режима согласно программе амплификации.

Иммуноферментный анализ (ИФА) (англ. enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA) представляет собой лабораторный иммунологический метод качественного или количественного определения различных низкомолекулярных соединений, макромолекул, вирусов и пр., в основе которого лежит специфическая реакция антиген-антитело (выявление образовавшегося комплекса проводят с использованием фермента в качестве метки для регистрации сигнала). В ИФА сочетаются уникальная специфичность иммунохимической реакции (то есть антитела связываются исключительно с определёнными антигенами, и ни с какими другими) с высокой чувствительностью детекции ферментативной метки (вплоть до 10 в −21 степени моль в образце), высокая стабильность реагентов, простота методов регистрации, возможность создания каскадных систем усиления различных химических сигналов, относительно низкая цена.

Как любые иммунохимические методы анализа, ИФА может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Например, ложноположительные результаты при определении антител к различным инфекциям могут возникнут за счёт ревматоидного фактора, представляющего собой иммуноглобулин M против собственных иммуноглобулинов G человека, или за счёт антител, образующихся при различных системных заболеваниях, нарушениях обмена или приёме лекарственных препаратов. Ложноотрицательные результаты при определении антител могут быть обусловлены состояниями иммунодефицита, а также техническими ошибками при постановке реакции.

В зависимости от того, какие антигены используются, иммуноферментные тест-системы подразделяют на: лизатные, в которых используется смесь нативных антигенов (лизированный или обработанный ультразвуком возбудитель инфекции, полученный в культуре); рекомбинантные, в которых используются полученные генно-инженерным способом белки-аналоги определённых белковых антигенов возбудителя; пептидные, использующие химически синтезированные фрагменты белков. Технология получения рекомбинантных белков позволяет получить в достаточно чистом виде аналог практически любого отдельного антигена. Для создания высококачественной рекомбинантной тест-системы необходимо из всего антигенного многообразия возбудителя выбрать антигены, которые были бы иммуногенами (то есть, в организме инфицированного человека должны вырабатываться антитела к этим антигенам) и высоко специфичными (то есть, характерными лишь для данного возбудителя и, по возможности, не дающими перекрёстных реакций с антителами к другим антигенам).

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА — метод флуоресцирующих антител, иммунофлуоресценция) (англ. Immunofluorescence) является набором иммунологических методов для качественного и количественного определения поверхностных и внутриклеточных антигенов в образцах клеточных суспензий (культур клеток, бактерий, микоплазм, риккетсий, вирусов), образцов крови, костного мозга, альвеолярных смывов, тонких тканевых срезов, и позволяет детально анализировать биологические образцы на присутствие определенных антигенных детерминант, характерных для определенных возбудителей или заболеваний, проводить количественную оценку как поверхностных, так и внутриклеточных белков и рецепторов. Исследование и оценка может выполняться как вручную при помощи флюоресцентного микроскопа, так и автоматизировано с использованием проточного цитометра (flow cytometer) или микрочипового цитометра (сhip cytometer), возможно также применение конфокального микроскопа и роботизированного флюоресцентного микроскопа (в том числе совмещенных с проточным цитометром) в сочетании с программной системой обработки изображений. Имеющиеся в настоящее время автоматизированные технологии позволяют анализировать в одном образце примерно 50 различных антигенов с использованием набора различных флюоресцентных маркеров в формате высокоинформативной микроскопии и цитометрии (методы носят названия high-content imaging, high-content cytometry, high-content screening) и примерно вдвое меньшем максимальным набором антигенов с использованием современной проточной цитометрии или конфокальной микроскопии.

Общий анализ мочи является лабораторным исследованием мочи, проводимым для практических нужд медицины, как правило, с диагностической целью, и включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка, на основании которых определяются физические свойства мочи, наличие растворённых в ней веществ, клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц. Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными, и перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательный туалет. Анализ должен быть доставлен и выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.

 

В1.4     Лечение при болезнях костной системы.

 

При лечении болезней органов костной системы прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней человека, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты.

Правильный режим состоит из завтрака в 7: 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18: 00.

Правильное питание также состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи):

- из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и другое), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и другое, с гарниром из овощей и других), включающего выделение желчи и других ферментов в двенадцатиперстную кишку, и третьего блюда (десерта), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое и мучное);

- из обеда легкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов);

- из ужина минимального до 18: 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши и, если сможете, то можно и пропустить (объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке).

Чтобы исключить нарушение работы костной системы (активно участвующей в метаболизме организма), с последующим переходом в заболевания: важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности).

Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым.

Организм человека создан создателем (богом) таким образом (самая совершенная само востанавливающаяся система во вселенной), что все процессы внутри него имеют тонкую совершенную регулировку, позволяющую поддерживать его жизнедеятельность в необходимых параметрах (при изменении параметров внешней среды) и при необходимости само восстанавливаться. В отличии от животных, у которых приспособление к изменениям внешней среды происходит медленно с помощью генных мутаций и поддерживается программами, записанными в генофонде, у человека появилась возможность самому приспосабливаться к изменяющимся внешним условиям, используя свой интеллект (чем собственно человек разумный и отличается от ближайших предков из животного мира), но при этом может происходить сбой (не разумное поведение), при котором человек сам наносит вред собственному организму. Поэтому основным принципом поддержания собственного организма в здоровом состоянии является не вредить ему, а при внешнем вредном воздействии использовать интеллект для нейтрализации этого воздействия и помогать разумно организму само восстановится. Вся забота о здоровье своего организма ложиться непосредственно на самого человека и перекладывать её (после 16 – 18 лет, когда о ребёнке и его здоровье должны заботится родители) на кого-то утопия (что все видят на практике). Помощь медицинских специалистов должна быть использована при серьёзных нарушениях и травмах, а в остальном здоровье человека зависит от него самого и, так как организм человека очень сложная система, то чтобы грамотно эксплуатировать его нужно разбираться в его устройстве и работе. (Необходимые знания Вы можете получить, читая мои статьи в свободном доступе).

Для реального выздоровления необходимо учитывать следующий факт: для восстановления человеческого организма как системного биологического объекта у организма есть все возможности, но для преодоления любого нарушения при восстановлении организм затрачивает адекватное количество энергии, и, если восстановления не произошло, то это только из-за нехватки энергии в данном месте. Распределение энергии в организме (регулируется ЦНС) происходит по принципу важности для выживания. Для того чтобы помочь организму восстановить (вылечить) какое-либо нарушение в данном месте необходимо либо добавить туда энергию (в виде инфракрасного прогревания), либо перераспределить из другой части тела (что делали раньше восточные специалисты, вылечивая любые болезни этим способом). Медикаментозное лечение (как показывают современные исследования с плацебо) не приводят к излечению, и надо учитывать тот факт, что любое лекарство (мёртвая химия), введённое перорально (через рот), нейтрализуется в ЖКТ на 90% и если токсичное, то разрушает печень, а введённое внутрь организма (с помощью инекций шприцем) принимается иммунной системой как инородное тело, нейтрализуется и выводится из организма, для чего организм должен затратить соответствующее количество энергии (которой и так дефицит). Живые препараты (из растительного сырья) и живая растительная пища наоборот дают энергию организму и помогают в самоизлечении не нанося вред организму. Поэтому человек должен думать, что предпринять в конкретной ситуации и сам заботится о своём здоровье. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение функционирования толстого кишечника ЖКТ (что всегда есть в наличии и не излечивается практически у каждого человека, на борьбу с чем организм постоянно затрачивает 80% своего иммунитета и энергии), что излечить в себе может только сам человек.  Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение питания клеток частей тела вследствие нарушения кровоснабжения из-за разных внутрисистемных причин и вследствие малоподвижного образа жизни или работы (не используемые части тела постепенно стареют и отмирают).

           

В1.4.1     Лечение при общих или системных заболеваниях костной системы.

 

Остит представляет собой болезнь, характеризующуюся воспалением костных тканей (надкостницы, кости и костного мозга), то есть, костей скелета человека, к основным методам лечения которого относятся: устранение появившейся патологии костей хирургическими способами: некрэктомией (устранением тканей, которые поражены вследствие некротических процессов в них), секвестрэктомией (удалением костей, которые отделились), санацией (удалением патологий с помощью антисептиков), лекарственной терапией (антибиотиками, антисептиками, протеолитическими ферментами), иммунизацией (путем приёма витаминов), инъекциями, соблюдением соответствующей диеты (насыщенной витаминами и белками), иммобилизацией (обездвиживанием пораженной части тела), лечением при помощи физиотерапевтических процедур. При правильной диагностике и лечении, имеются шансы на полное выздоровление.

Остеомаляция представляет собой системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани, к основным методам лечения которого относятся: консервативная лекарственная терапия (включающая назначение витамина D, препаратов кальция и фосфора и общеукрепляющую терапию), УФ-облучение, лечебную гимнастику (ЛФК) и массаж, а при формировании выраженных деформаций конечностей лечение оперативное (в сочетании с комплексом мероприятий, направленных на нормализацию минерального обмена): при деформациях костей таза при беременности проводят кесарево сечение и при прогрессировании остеомаляции в период лактации переходят на искусственное вскармливание. Необходимо динамическое наблюдение участкового врача и своевременное направление на консультацию к эндокринологу, гинекологу и ортопеду.

Остеопороз представляет собой хроническое прогрессирующее системное, метаболическое или обменное заболевание скелета или клинический синдром (проявляется при других заболеваниях и характеризуется снижением плотности и прочности костей, нарушением их микро архитектоники, усилением хрупкости и повышением риска переломов), к основным методам лечения которого относятся: лекарственные средства (доказавшие свою эффективность в отношении снижения риска переломов различной локализации (вертебральных и невертебральных) в длительных многоцентровых плацебо-контролируемых клинических исследованиях):

- группа препаратов с многоплановым действием на метаболизм костной ткани: препараты кальция и витамин D (базовая терапия, которую при клиническом остеопорозе целесообразно назначать в виде лекарственных средств, при наиболее эффективной комбинация кальция (1000—1200 мг) и витамина D3 (700—800 ME /сутки), флавоновые соединения (например, остеохин, применяют длительно, из-за медленно нарастающего эффекта), оссеино-гидроксиапатитный комплекс (белок оссеин и гидроксиапатит) (не имеет противопоказаний и тормозит функцию остеокластов, стимулируя остеобласты);

- средства, угнетающие резорбцию кости: эстрогены (при гормонально   й заместительной терапии в постменопаузе (рекомендуются только для женщин, которые также имеют менопаузальные симптомы), селективные эстроген-рецепторные модуляторы 2-го поколения (например, Ралоксифен), повышающие минеральную плотность кости и предотвращающие её резорбцию (с противопоказаниями и назначаются только после консультации гинеколога), эффективные в снижении возникновения вертебральных переломов, но не влияют на риск невертебральных переломов, снижают риск возникновения рака молочной железы, но повышают риск тромбоза и инсульта), деносумаб (полностью человеческое моноклональное антитело из группы IgG2, антирезорбтивное и регулирующее костную резорбцию за счёт ингибирования созревания остеокластов, увеличивает минеральную плотность костной ткани в трабекулярном и кортикальном слоях и используется в виде подкожной инъекции в дозе 60 мг 1 раз в полгода в течение 10 лет) (показан к использованию в этой дозе при лечении для увеличения костной массы и высоких рисках возникновения переломов: у женщин с постменопаузальным остеопорозом, у мужчин с остеопорозом, для глюкокортикоид-индуцированного остеопороза у мужчин и женщин, при лечении для увеличения костной массы у мужчин получающих андроген-депривационную терапию не метастатического рака предстательной железы, женщин получающих адъювантную терапию ингибиторами ароматазы по поводу рака молочной железы), кальцитонин (гормон парафолликулярных С-клеток щитовидной железы, проявляется эффектом снижением содержания кальция в крови (выработка стимулируется при гиперкальциемии), тормозит резорбтивные процессы в костях, уменьшает синтез гастрина, соляной кислоты в желудке и угнетает панкреатическую секрецию, противопоказан при беременности, сейчас не рекомендован в связи с ассоциированным риском возникновения рака и сомнительным эффектом в отношении снижения вероятности возникновения переломов), бисфосфонаты (действие проявляется замедлением минерализации кости и ингибированием резорбции (угнетение и гибель остеокластов), увеличивают минеральную плотность костной ткани только в трабекулярном слое кости, последние разработки ибандронат и золедронат, выпускаются в формах для приёма через рот (перонально) или внутривенно (золедроновая кислота в виде 100 мл раствора, содержащего 5 мг золедроновой кислоты (безводной), что соответствует 5,33 мг золедроновой кислоты моногидрата, имеют достоверную эффективность снижения риска переломов при остеопорозе у тех пациентов, кто уже его перенёс (проявляется при приёме длительностью 3-5 лет)), стронций (ибандронат натрия, ромосозумаб) химически сходен с кальцием и тоже накапливается в костях (установлена антирезорбтивная активность стронция и его анаболическое влияние на скелет);

- средства, стимулирующие костеобразование: терипаратид (паратиреоидный гормон, оказывает влияние на ускорение ремоделирования костной ткани (активизацию остеобластов), терапия проводиться не более 24 месяцев, а в случаях с наличием одного или нескольких остеопоротических переломов применяют комбинацию: сначала терипаратид для наращивания костной ткани, а потом бисфосфонаты для поддержания её уровня), соли фтора (используют при старческом остеопорозе, но дополнительное употребление фтора не демонстрирует эффективность при постменопаузальном остеопорозе, так как даже при увеличении минеральной плотности костной ткани, фтор не снижает риск возникновения переломов), соматотропный гормон (используется ограниченно при старческом остеопорозе, с выраженными противопоказаниями); диетой (при остеопорозе следует придерживаться следующих принципов:

- основной задачей диеты является обеспечение достаточного поступления с пищей кальция и витамина D (для женщин в постменопаузе и мужчин после 50 лет суточное поступление кальция с едой должно составлять 1200—1500 мг, а к назначению витамина D в пожилом возрасте подходят осторожно в связи с опасностью ускорения развития атеросклероза);

- рекомендуется сократить потребление или отказаться от алкоголя, курения, солёной пищи, которые выводят кальций из организма;

- рекомендуется преимущественное потребление кальция в растворимых формах (например — кисломолочные продукты, являющиеся продуктами, безусловно содержащими кальций, они также содержат животный белок (вызывающий ацидоз (закисление) организма, который нейтрализуется изъятием кальция из костей);

- кальций лучше всего всасывается при соотношении 1 г жира — 10 мг кальция (смещение этого соотношения в любую из сторон снижает абсорбцию кальция);

-магний, калий и фосфор (играют важную роль в абсорбции кальция и рацион по этим микроэлементам должен быть сбалансирован;

- рекомендуется употреблять в достаточном количестве пищевые продукты богатые кремнием, бором, цинком, марганцем, медью, витамином С, витамином D, витамином Е, витамином К.

 Для контроля эффективности фармакотерапии остеопороза проводится двух фотонная рентгеновская абсорбциометрия каждый год или два до тех пор, пока показатели не будут стабильными, при этом обращают внимание на изменения минеральной плотности костной ткани в поясничном отделе позвоночника, бедренной кости или шейке бедра; контрольные исследования желательно проводить в том же заведении и с помощью той же самой машины. Также используется анализ маркеров костного ре моделирования (для оценки адекватности приема препаратов пациентом и эффективности лечения), значительное снижение которых происходит под влиянием антирезорбтивной терапии и связано со снижением риска возникновения переломов, а значительное повышение маркеров демонстрирует ответ на терапию анаболическими препаратами.

Остеомиелит представляет собой гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также и в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (способными вызывать местное гнойное воспаление) бактериями: гноеродные кокки (многие стафилококки, стрептококки, гонококки, группа протея, синегнойная, сибиреязвенная, а иногда и кишечная палочка) или микобактериями, к основным методам лечения которого относятся: при обязательной госпитализации; антибиотикотерапия (внутривенно цефалоспорин, линкомицин и другие и начинать как можно раньше), мощная дезинтоксикация (с первых дней заболевания переливание плазмы и дезинтоксикационных кровезаменителей), приём иммуностимуляторов и витаминотерапия, гемосорбция (внепочечное очищение крови от токсических веществ) и ГБО (гипербарическая оксигенация, насыщение пациента кислородом под высоким давлением); антибактериальная терапия: при остром гематогенном остеомиелит у детей до 6 лет: цефуроксим, амоксициллин (клавуланат) или ампициллин (сульбактам), (цефотаксим или цефтриаксон) + оксациллин; при остром гематогенном остеомиелите у детей старше 6 лет и взрослых: оксациллин + гентамицин (нетилмицин), амоксициллин (клавуланат) или цефуроксим, цефазолин + гентамицин (нетилмицин), линкомицин + гентамицин (нетилмицин), клиндамицин + гентамицин (нетилмицин), фторхинолон (у взрослых) + рифампицин; при послеоперационном или посттравматическом остеомиелите: (офлоксацин или ципрофлоксацин) + линкомицин (клиндамицин), (цефепим, ванкомицин + цефалоспорины III—IV поколения) или фторхинолон, имипенем, линезолид + цефалоспорины III—IV поколения; при  остеомиелите позвоночника: оксациллин или цефалоспорин + аминогликозиды (фторхинолон) или ципрофлоксацин + рифампицин; для  пациентов, находящихся на гемодиализе, и наркоманов: цефазолин + ципрофлоксацин или ванкомицин + ципрофлоксацин; для пациентов с серповидно-клеточной анемией: ципрофлоксацин или цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим, цефоперазон, цефепим, имипенем; местное лечение (покой и иммобилизация конечности гипсовой лангеткой), хирургическое лечение: на ранних стадиях, когда процесс не вышел за пределы кости трепанация (образование отверстий в кости, через которые проводят проточный дренаж); в запущенных случаях (когда образовалась ещё и флегмона мягких тканей вокруг кости) производят, кроме трепанации, вскрытие гнойника, открытую промывку, вплоть до удаления очага и свищей; физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Артрогрипоз представляет собой системное заболевание скелетно-мышечной системы, характеризующееся контрактурой и деформацией конечностей, недоразвитием суставов и мышц, а также фиброзом, к основным методам лечения которого относятся: должно быть начато как можно раньше и быть направлено на устранение деформаций суставов, а также укрепление мышц; консервативные методы (покой и иммобилизация гипсованием), ортезное снабжение больного (тутора, лонгеты, ортопедическая обувь, корректоры осанки, корсеты), электростимуляцию мышц, лечебную физкультуру (ЛФК) и, при необходимости различные виды хирургического лечения.

Остеома представляет собой доброкачественную костную опухоль, к основным методам лечения которой относятся: хирургическое лечение (при клинической симптоматике или с косметической целью, при операции удаляют опухоль, с обязательной резекцией подлежащей пластинки здоровой кости); при бессимптомном течении и небольших размеров опухоли проводят лишь динамическое наблюдение.

Остеофит представляет собой патологический нарост (экзостоз) (который образуется по краям суставов), к основным методам лечения которого относятся: лекарственная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, в случаях, требующих лечение, хирургическое лечение; бессимптомные случаи не лечат.

Экзостоз (костная шпора) представляет собой доброкачественное образование новой костной ткани на поверхности кости, к основным методам лечения которого относятся: лекарственная терапия нестероидными противовоспалительными препаратами, в случаях, требующих лечение, хирургическое лечение; бессимптомные случаи не лечат.

Остеохондрома представляет собой доброкачественную опухоль кости, образующуюся из хрящевых клеток, к основным методам лечения которой относятся: наблюдение за патологическим очагом и, если появляется болевой синдром или развиваются выраженные деформации скелета, производится хирургическое лечение (иссечение экзостоза у его основания с полным удалением хрящевой шапочки).

Гумма представляет собой мягкую опухоль (лимфоцитарный инфильтрат, поздний сифилид, узел в тканях, образующийся в третичном периоде сифилиса, необратимо разрушающий ткани и разрешающийся с образованием грубых рубцов), к основным методам лечения которой относятся: лечение вызвавшего её заболевания.

Ахондроплазия представляет собой наследственное заболевание человека, проявляющееся в нарушении процессов энхондрального окостенения на фоне нормальных эпостального и периостального окостенений, что ведет к карликовости за счет недоразвития длинных костей, к основным методам лечения которой относятся: хирургическое удлинение костей (позволяет увеличить рост больного приблизительно на 24–28 см).

Мраморная болезнь (остеопетроз) представляет собой группу врождённых наследственных заболеваний, проявляющихся диффузным уплотнением и ломкостью костей скелета, недостаточностью костномозгового кроветворения, к основным методам лечения которых относятся: трансплантация костного мозга (эффективна в возрасте 6 месяцев) и вспомогательная терапия (кортикостероидами, гамма-интерфероном, эритропоэтином, кальцетонином, кальцитриолом).

 

В1.4.2     Лечение при заболеваниях суставов.

 

Артрит представляет собой группу болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии, к основным методам лечения которых относятся: лечебная гимнастика (ЛФК) (при выполнении всей программы больной улучшит подвижность сочленений и укрепит мышечно-связочный аппарат, но она не должна вызывать сильных болей, все движения необходимо выполнять в допустимой амплитуде), лекарственная терапия: (наносит серьёзный вредный эффект организму, за счёт побочного действия препаратов; особый не поправимый вред наносят уколы в сустав, доводящие до необходимости протезирования сустава) при отсутствии внесуставных проявлений подбирают нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловую кислоту (2—3 г/сут), индометацин (100—150 мг/сут), диклофенак (100—150 мг/сут), бруфен (1—2 г/сут), терапию данными препаратами осуществляется длительно (не курсами) годами и одновременно в наиболее пораженные суставы вводят кортикостероидные препараты (гидрокортизон, триамцинолон, преднизолон не более 10 мг/сут), показаны обязательно при наличии высокой лихорадки), при прогрессировании болезни добавляют препараты ауротиопрол (34 мг золота, содержащегося в 2 мл 5 % или в 1 мл 10 % раствора препарата, 1 раз в неделю в/м), D-пеницилламин (300—750 мг/сут), хлорохин (0,25 г/сут), левамизол (150 мг/сут), которые действуют медленно, поэтому должны приниматься не менее 6 мес, а при значительном лечебном эффекте и более, подчас годами, на поздних стадиях болезни (при потере функции сустава или неконтролируемых медикаментозно симптомах) применяют хирургическое лечение: артропротезирование (замена пораженного сустава искусственным), стабилизирующие операции (артродезирование) и пластика пораженных суставов, особенно эффективна физиотерапия, которая не имеет побочных эффектов (прогревание инфракрасным излучением, магнитотерапия и многоканальная электромиостимуляция), диета и профилактика: следить за весом (так как лишний вес увеличивает износ суставов), поднимать тяжести правильно (не изгибая позвоночник влево-вправо, избегая травм и лишних нагрузок на суставы и мышцы), регулярно заниматься физическими упражнениями (так как хорошо развитый «мышечный корсет» уменьшает нагрузку на суставы), питаться сбалансированно, включая в рацион полиненасыщенные жирные кислоты (жирная рыба, рыбий жир) и кальций (молочные продукты, рыба), также исключить животные жиры (источник «плохого» холестерина), есть больше овощей и фруктов (омега-3-ненасыщенные жирные кислоты облегчают симптоматику артрита (в частности, за счёт синтеза противовоспалительных молекул — резолвинов), исследования показывают, что более высокое потребление магния соответствует достоверному снижению риска остеоартрита (Р=0.03)), сократить употребление сахара и других легко усваиваемых углеводов, газированных напитков, не курить и не употреблять алкоголь что также влияет на суставы отрицательно), сохранять правильную осанку (что позволяет снизить нагрузку на суставы), правильно организовать рабочее место так, чтобы сидеть было удобно (не приходилось наклоняться вперёд, закидывать голову назад, напрягать спину и шею), делать перерывы в работе, связанной с длительным сидением/стоянием (в перерывах делать лёгкие упражнения).

Полиартрит представляет собой одновременное или последовательное воспаление нескольких суставов, к основным методам лечения которых относятся: лечение основного заболевания и лечения как при артрите.

Септический (бактериальный) артрит представляет собой быстропрогрессирующее, деструктивное поражение суставов (обусловленное непосредственной инвазией синовиальной оболочки гноеродными микроорганизмами, к основным методам лечения которых относятся: антимикробную терапию флуклоксациллином (который способен действовать как на стафилококковую, так и на стрептококковую инфекцию) как можно раньше до тех пор, пока не будет установлен возбудитель, адекватный ежедневный дренаж сустава для уменьшения выпота, лечебная гимнастика (ЛФК) (при выполнении всей программы больной улучшит подвижность сочленений и укрепит мышечно-связочный аппарат, но она не должна вызывать сильных болей, все движения необходимо выполнять в допустимой амплитуде), ранняя активная медицинская реабилитация.

Ревматоидный артрит представляет собой системное воспалительное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом, к основным методам лечения которого относятся: при наличии инфекции или подозрении на неё (например, туберкулёз, иерсиниоз и т. п.) проводят лечебную терапию соответствующими антибактериальными препаратами; при отсутствии ярких внесуставных проявлений (например, высокой лихорадки, синдрома Фелти или полиневропатии) проводят лечение суставного синдрома нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) (в наиболее воспалённые суставы вводят кортикостероидные препараты), проводят курсы плазмафереза (дающего выраженный эффект), проводят профилактику остеопороза (восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма, плюс диета с повышенным содержанием кальция: молочные продукты (особенно твёрдый сыр (содержит от 600 до 1000 мг кальция на 100 г продукта, а также плавленый сыр и, в меньшей степени, творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и т. д., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами (при избытке кальция происходит кальцификация хрящевой ткани суставов, которая становиться жёсткой и теряет свою аммортизирующую функацию, что приводит к разрушению сустава), лечебная физкультура (ЛФК) (направлена на поддержание максимальной подвижности суставов (при нагрузке на кости происходит приток кальция в костную ткань) и сохранение мышечной массы), вспомогательное лечение (при небольшой выраженности артрита) физиотерапевтические процедуры (электрофорез нестероидных противовоспалительных средств, фонофорез гидрокортизона, аппликации димексида) и санаторно-курортное лечение, при не стойкости результатов указанной терапии присоединяют болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, при высокой степени активности воспалительного процесса используют глюкокортикостероиды (ГКС) (в случаях системных проявлений ревматоидного артрита в виде пульс-терапии (только ГКС или в сочетании с цитостатиком циклофосфамидом) и без системных проявлений в виде курсового лечения, а также как поддерживающую противовоспалительную терапию при не эффективности других лекарственных средств), при стойком моно- и олигоартрите: проводят синовэктомию введением в сустав изотопов золота, иттрия и другие, либо проводят хирургическим путём реконструктивные операции.

При ревматоидном артрите синовиальные мембраны секретируют большое количество фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (который разрушает дисульфидные связи в клеточной мембране, с «утечкой» протеолитических ферментов из клеточных лизосом, что вызывает повреждения близлежащих костей и хрящей, иммунитет организма отвечает на это выработкой цитокинов, среди которых фактор некроза опухоли (ФНО), которые запускают каскады реакций в клетках, ещё больше усугубляя симптомы болезни и вызывая повреждения хрящей и суставов, ведущие к физической нетрудоспособности. Для лечения при устойчивости артрита к вышеприведённым препаратам используются: антицитокиновые препараты (блокаторы цитокинов/хемокинов и их рецепторов): ингибиторы ФНО (антитела к ФНО и «растворимые» рецепторы к ФНО -адалимумаб («Хумира»), голимумаб («Симпони»), инфликсимаб («Ремикейд»), цертолизумаб пегол («Симзия») и этанерцепт («Энбрел»)), моноклональные антитела: к рецепторам к интерлейкину-6 (sIL-6R, mIL-6R) тоцилизумаб («Актемра») и к интерлейкинам-12 и 23 устекинумаб («Стелара»), антилимфоцитарные препараты: моноклональные антитела к мембранным рецепторам CD20 (истощающие пул продуцирующих антитела B-лимфоцитов ритуксимаб («Мабтера»)) и гибридные белки CTLA-4 + Fc-IgG1 (блокирующие активацию Т-лимфоцитов абатацепт («Оренсия»)), пероральные низкомолекулярные ингибиторы внутриклеточных путей передачи сигналов Jak-STAT  тофацитиниб («Яквинус») и регуляторы дифференцировки T-лимфоцитов, например, галофугинон.

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание с поражением суставов (развивающееся после перенесения некоторых инфекций (мочеполовые, кишечные, носоглоточные), к основным методам лечения которого относятся: длительное применение (проводится амбулаторно) антибактериальных препаратов (исход болезни тесно связан с уничтожением (эрадикацией) возбудителя), а госпитализации требуют случаи тяжелого артрита с системными проявлениями и неясные случаи, требующие уточнения диагноза; применяются препараты трех групп (действующие на внутриклеточные микроорганизмы: макролиды, фторхинолоны и тетрациклины): доксициклин (0,3 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней), азитромицин (1 г в сутки в первый день, затем по 0,5 г/сут внутрь в течение 30 дней), кларитромицин (0,5 г в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней) и спирамицин (9 МЕ в сутки, в 3 приёма в течение 30 дней), препараты (при непереносимости или неэффективности вышеуказанных ЛС): офлоксацин (600 мг в сутки внутрь в 2 приёма в течение 30 дней), ципрофлоксацин (1500 мг в сутки, внутрь в 2 приёма в течение 30 дней) и ломефлоксацин (400—800 мг в сутки, внутрь в 1-2 приёма в течение 30 дней), а в случае энтероколита эффективность антибиотиков не доказана; при тяжелом течении артрита применяются глюкокортикоиды для внутрисуставного введения (необходимо исключить септический артрит); при тяжелом и затяжном течении, появлении признаков спондилоартрита, высокой активности артрита применяются иммуносупрессоры, например, сульфасалазин (2—3 / г/сут).

Анкилозирующий спондилоартрит представляет собой хроническое системное заболевание суставов (с преимущественной локализацией процесса в крестцово-подвздошных сочленениях, суставах позвоночника и паравертебральных мягких тканях), к основным методам лечения которого относятся: (высокая эффективность при диагностировании на ранних стадиях) медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, индометацин), глюкокортикоиды (преднизолон), иммунодепрессанты (метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин), ингибиторы ФНО-а (инфликсимаб, адалимумаб и ингибитор активации В-клеток (ритуксимаб)), моноклональные антитела (цертолизумаб пегол и голимумаб), блокаторы ФНО-α (фактор некроза опухолей); физиотерапия (только в периоды ремиссии), дыхательная гимнастика (чтобы затормозить развитие неподвижности грудной клетки), лечебная гимнастика (ЛФК) (индивидуальный комплекс упражнений, выполняемых дважды в день по 30 минут, но противопоказаны нагрузки на спину, шею и грудь), умеренные закаливающие процедуры, лечебный массаж (для снятия спазм мышц спины и разогрева околопозвоночной области грудного, поясничного и шейного отделов позвоночника, а места прикрепления сухожилий лучше не массировать), следить за обеспечением достаточного сна в правильном положении (матрас больного должен быть жёстким, на начальных стадиях болезни подушку или валик из под шеи следует убрать (во избежание развития шейного лордоза), а впоследствии допустима тонкая подушка), эмоционального комфорта, оптимальной двигательной активности, отсутствием очагов хронической инфекции, достаточным занятием физкультурой, ежегодного санаторно-курортного лечения.

Псориатический артрит (ПсА) представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание суставов, у больных псориазом (поражаются мелкие суставы (межфаланговые пальцев кистей и стоп, позвоночника и крестцово-подвздошные)), к основным методам лечения которого относятся: медикаментозное лечение:

- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак и индометацин);

- глюкокортикоиды (метилпреднизолон и бетаметазон);

- базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин и метотрексат);

- таргетные синтетические базисные противо воспалительные препараты (апремиласт и тофацитиниб);

- моноклональные антитела (цертолизумаб пегол, голимумаб, устекинумаб, секукинумаб, иксекизумаб и гуселькумаб).

Ювенильный ревматоидный (идиопатический) артрит (ЮИА) представляет собой тяжелое хроническое, прогрессирующее заболевание детей и подростков, с преимущественным поражением суставов неясной этиологии и аутоиммунным патогенезом, к основным методам лечения которого относятся: медикаментозное лечение:

- нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак);

- глюкокортикостероиды (преднизолон);

- базисные противоревматические препараты (метотрексат и сульфасалазин);

 - генно-инженерные биологические препараты (этанерцепт и тоцилизумаб (при системном варианте));

- моноклональные антитела (голимумаб).

Анкилоз представляет собой неподвижность сустава, наступающая в результате образования костного, хрящевого или фиброзного сращения суставных концов сочленяющихся костей, к основным методам лечения которого относятся: оперативное вмешательство (операция).

Остео артроз, остеоартрит или артроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов (причиной которого является недостаточное кровоснабжение, следствием чего является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей), к основным методам лечения которого относятся: (лечение длительное амбулаторное) медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон),  внутрисуставные инъекции препаратами гиалуроновой кислоты (ферматрон, остенил, синвиск, ортовиск, гиалган, артрум и другие (с сильными побочными эффектами), и нолтрекс, артрамид, нолтрексин (без побочных эффектов)) и препараты полиакриламидного геля, хондропротекторы (хондроитин сульфат и глюкозамин), не приводящие к излечению сустава, но приводят ко монгиом побочным патологиям и, в следствие его разрушения, приводят к хирургическим методам лечения с заменой сустава; эффективно инфракрасное прогревание для улучшения кровоснабжения,  лазеротерапия (основной метод лечения), многоканальная электромиостимуляция (МЭСМ),  декомпрессия зоны метаэпифиза бедра (устранение повышенного внутрикостного давления способно «сломать» ишемический цикл заболевания: эффективность лечения повышается при применении малотравматичного и доступного в амбулаторных условиях метода туннелизации (хирургический метод) зоны метаэпифиза с декомпрессией кости и проведением внутрикостных блокад (декомпрессия осуществляется в области большого вертела, мыщелков бедра, голени, внутренней лодыжки и пяточной кости)), физиотерапия (цель которой восстановление нормального кровоснабжения сустава, приводящее к замедлению прогрессирования остеоартроза, предотвращению развития контрактур и улучшение функции сустава), лечебная гимнастика (ЛФК) и лечебный массаж,  диета (не существует какой-либо специальной диеты; следует употреблять продукты, богатые коллагеном (желе, холодец), а также рыбий жир, ягоды, фрукты), санаторно-курортное лечение (можно проводить только вне обострения болезни; позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапии, массажа, занятий лечебной физкультурой (ЛФК) (немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессорных воздействий, нахождение на свежем воздухе), и эндопротезирование суставов (при наличии показаний к операции).

 

В1.4.3     Лечение при заболеваниях позвоночника.

 

Остеохондроз позвоночника (дорсопатия) представляет собой группу диагнозов с дегенеративными изменениями межпозвонкового диска и сегментарной нестабильностью нижней части позвоночного столба, к основным методам лечения которых относятся методы лечения этих заболеваний, а в общем включает: медикаментозное лечение: обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию, нормализующие мышечный тонус и способствующие восстановлению нейромышечной активности, а также витамины и общеукрепляющие средства; физиотерапию, в том числе электроимпульсное лечение (электрофорез, диодинамические токи (диадинамотерапия), электомиостимуляцию, магнитотерапию (статическое поле) лазеротерапию, ультразвуковую терапию (УВЧ-терапия), бальнеотерапию (лечебные ванны, обертывания, подводное вытяжение позвоночника, гидротерапия (водолечение) и грязелечение, рефлексотерапию (акупунктура), мануальную терапию и массаж; остеопатические методы лечения; ЛФК и физическую реабилитацию, кинезиотейпирование, рациональную психотерапию, лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод, оперативные методы лечения (лазерная пункционная нуклеопластика (вапаризация) грыжи межпозвонкового диска, открытая или видео-эндоскопическая дискэктомия, установка межпозвонковых кейджей, спондилодез, чрескожный металлоостеосинтез, вертебропластика и др.). После выполнения таких операций проводится специализированная медицинская реабилитация.

Кифоз («согнутый, горбатый») представляет собой искривление позвоночника в сагиттальной плоскости (разделяет тело на левую и правую части), направленное выпуклостью назад, к основным методам лечения которого относятся: консервативное (используется несколько основных видов коррекции патологических форм грудного или крестцового кифоза): ЛФК (основывается на подборе специальных коррекционных упражнений, которые могут скорректировать мышечный тонус в тех отделах позвоночника, где это необходимо, тем самым помогут выровнять осанку больного и убрать болезненные симптомы если такие имеются), массаж (мануальная терапия - помогает во многом облегчить процесс реабилитации, а именно: улучшить местное кровообращение, уменьшить боли, вернуть чувствительность, тонизировать мышечные структуры); хирургическое (ортопедия и протезирование): заключается в операционном вмешательстве с использованием металлоконструкций (ношение которых может быть либо временным, либо пожизненным (в зависимости от степени изношенности позвонков, которые были повреждены по причине не своевременного лечения, либо из-за сопутствующих факторов таких как, травмы и заболевания ОДА), эндопротезирование суставов (металлические протезы, если позвонки изношены сильно), остеосинтез, вспомогательные средства фиксации позвоночника (корсеты и бандажи, которые благополучно обеспечивают иммобилизацию позвоночника в период послеоперационных вмешательств для правильной консолидации позвонков, так же их применяют для коррекции осанки после консультации у травматолога или ортопеда и до операции на позвоночнике, в целях обеспечение паллиатива (ношение подобных средств необходимо приобретать строго по рекомендациям выше перечисленных врачей во избежание еще больших осложнений) в дооперационном периоде (может длится от нескольких месяцев до нескольких лет)).

Лордоз («согнувшийся, сутулый») представляет собой изгиб позвоночника в сагиттальной плоскости, обращенный выпуклостью вперёд, к основным методам лечения которого относятся: включает комплексное лечение (смотри кифоз): ношение бандажа, специальный массаж и гимнастические упражнения.

Сколиоз («кривой») представляет собой трёхплоскостную деформацию позвоночника у человека, к основным методам лечения которого относятся: консервативная терапия: специализированную антисколиозную гимнастику (по методу Катарины Шрот и аналогичным ей «дыхательным» гимнастикам; при сколиотическом нарастании осанки (до 15°) без ротации) и деротирующию корсетотерапию (Корсет Шено) (по принципу Эббота — Шено (по крайней мере, на ночь; корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) при сколиотическом нарастании осанки с 15—20° с ротацией); хирургическое лечение (если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха, при сколиотическом нарастании осанки с 45° и до 70° по Коббу), позвоночник выпрямляется до определённого угла при помощи металлических стержней, что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника (оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния позвоночника).

Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости (используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках, и, для лучшей стабилизации всей конструкции, стержни имеют поперечные соединения (мостики); сразу же после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника, что способствует впоследствии сращению тел позвонков в единый костный блок желаемой геометрии. Недостаток метода состоит в том, что позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.

При операции с передним доступом разрез делается вдоль рёбер сбоку (при этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации; он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков) и, после вскрытия грудной и брюшной полости, позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам (для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы, которые соединяют стержнем, и, после коррекции, прикрепляют к нему, а на место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал; для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет уличшить состояние позвоночника). Недостаток метода — вскрытие брюшной и грудной полостей, и, кроме того, иногда необходимо после операции определённое время носить корсет, для закрепления достигнутого результата. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы.

Спондилолиз представляет собой не сращение дуги позвонка в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника, к основным методам лечения которого относятся: консервативная терапия: массаж (лечебный), плавание, ношение ортопедического корсета, специальная гимнастика для укрепления мышц живота и спины; хирургическое лечение (если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха, при двустороннем спондилолизе и угрозе возникновения спондилолистеза): выполняют пластическую операцию на поражённом сегменте позвоночника (костно-пластическая фиксация нижне поясничного и крестцового отделов позвоночника).

Спондилолистез представляет собой смещение или соскальзывание позвонка относительно нижележащего, к основным методам лечения которого относятся: консервативная терапия: специальные упражнения для укрепления мышечной ткани и избавление от лишнего веса, а при болевых ощущениях прописывается покой, нестероидные противовоспалительные препараты и противоотёчная терапия (диуретики); хирургическое лечение (если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха, и при прогрессирующем характере спондилолистеза): стабилизация поражённого позвоночника для того, чтобы предотвратить дальнейшее смещение и проявление неврологических симптомов – при признаках сдавливания нервных волокон, проводится ревизия позвоночного канала для устранения сдавливания, при этом полное восстановление положения деформированного позвонка не является обязательным, так как это может повлечь за собой повреждение спинного мозга и его корешков.

Тортиколлис («кривошея») представляет собой заболевание, вызванное изменением мягких тканей, скелета и нервов шеи, выраженное наклонным положением головы с поворотом её в противоположную сторону, к основным методам лечения которого относятся: (определяется причинной возникновения) при укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы, производят пластическую операцию перерезки или пластического удлинения мышцы для восстановления правильного положения головы; в течение первого года жизни ребёнка проводят массаж (растяжения больной мышцы в виде редрессаций категорически недопустимы, так как стимулируют рубцовый процесс), мануальную терапию (на всех этапах лечения заболевания) и лечебную физкультуру, после чего проводится хирургическое лечение (операционное, заключающееся в пересечении ключичной части мышцы и лежащей сзади неё претрахеальной фасции).

Межпозвонковая грыжа (межпозвоночного диска) представляет собой выпячивание (экструзия) ядра межпозвоночного диска в позвоночный канал, в результате нарушения целостности фиброзного кольца, к основным методам лечения которой относятся: (в большинстве случаев симптомы межпозвонковой грыжи стихают в течение нескольких недель и наступает ремиссия (хирургическое вмешательство не требуется), но наличие грыжи, не исключает факта образования последствий по типу корешкового синдрома (травмы и воспаления нервных корешков спинного мозга), поэтому требуется консервативное лечение (для снятия болевого синдрома): системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)  и гормональные препараты) и мио релаксантов (снижают воспаление в месте возникновения грыжи, с целью меньшего её воздействия на корешок, так же применяются инъекции в непосредственной близости от воспалительного процесса (блокады, различающиеся на паравертебральные (в мышцы разгибающие туловище) и эпидуральные (непосредственно у самой грыжи); в период после обострения, воспалительный процесс продолжается и благодаря ему происходит лизис и грыжа уменьшается в размерах (резорбция) (иммунные клетки распознают выпучившееся пульпозное ядро межпозвоночного диска как чужеродное и уничтожают его, однако это связано с воспалительным отёком и при новообразовавшейся грыже он играет негативную роль в виде дополнительного давления на спинномозговой корешок)); решающую роль в лечении играет лечебная физкультура (ЛФК), а также комплекс вертеброневрологических подходов (которые позволяют уменьшить грыжу межпозвонкового диска без операции); хирургическое лечение (должно рассматриваться только как крайняя мера и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не смогло взять под контроль болевой синдром): методом интраламинарного микрохирургического удаления грыжи диска, с использованием хирургического микроскопа (который является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков) и множество вариантов эндоскопического удаления грыжевого выпячивания, а также трансфасеточное удаление межпозвонковой грыжи поясничного отдела с использованием тубусных ретракторов и чрескожной полу ригидной транспедикулярной стабилизацией на PEEK-стержнях (малоинвазивный метод нейрохирургического лечения межпозвонковой грыжи: в ходе операции производится удаление грыжи и стабилизация оперируемого сегмента при помощи системы, состоящей из четырёх титановых винтов и двух PEEK (ПИК) стержней (в операции используется тубусный ретрактор (рано расширитель), который позволяет произвести операцию через небольшой разрез, не повреждая мышцы спины (подобно эндоскопическим операциям)); на первом этапе операции при помощи интраоперационного рентгена производится разметка области, в которой будет проводиться операция, затем выполняется небольшой надрез кожи (длиной около 2 см) и устанавливается рано расширитель, после чего через ретрактор (с использованием операционного микроскопа) производится удаление части сустава (врач может видеть 3D-изображение), после чего хирургу становится видна грыжа (которая давит на нервный корешок) и её удаляют, после чего производится чрескожная транспедикулярная стабилизация PEEK-стержнями среднего и заднего опорного столба. Все стабилизирующие имплантаты устанавливаются под контролем ЭОП (электронно-оптического преобразователя и рентгена); на следующий день после операции пациент может активизироваться (вставать, садиться, ходить), через три дня после операции пациент может покинуть больницу и вернуться к привычному образу жизни, и затем в течение периода вживления имплантата (который длится 3—4 месяца, не рекомендуются экстремальные осевые нагрузки на позвоночник; специальной реабилитации после операции не требуется).

Метод микрохирургического удаления грыжи межпозвоночного диска (микродискэктомия) (преимуществом этого метода является возможность удаления грыжи межпозвонкового диска любой плотности и любого расположения) выполняется под большим увеличением с использованием операционной налобной лупы или с использованием операционного микроскопа, при этом паравертебральные мышцы отделяются от дужек позвонков, производится экономная резекция дужек смежных позвонков и части межпозвонкового сустава (большое увеличение позволяет точно и деликатно манипулировать в спинномозговом канале, удалять любые возможные варианты грыж межпозвонковых дисков с минимальной вероятностью повреждения нервных структур позвоночного канала); операция производится под общим наркозом в положении больного на животе, с кожным разрезом 3—4 см (риск послеоперационных осложнений минимален), активизация пациента происходит уже на следующие сутки, средний срок пребывания в стационаре составляет 5—7 дней, пациент может приступить к нефизическому труду через 7—14 дней, а к физическому — через 2—4 недели, и рекомендуется в течение месяца ограничивать положения сидя; для соблюдения осанки и минимизации возможных осложнений необходимо в течение 1—2 месяцев носить полужёсткий поясничный корсет.

Существует обширный арсенал эндоскопических методов лечения грыж межпозвонковых дисков, разделяющихся по отделу позвоночника, на котором они применяются: для межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника три метода (по H. D. Jho или передне-боковой эндоскопический метод, PECD (percutaneous endoscopic cervical discectomy) — передняя шейная эндоскопическая дискэктомия, задняя эндоскопическая дискэктомия), для лечения грыж межпозвонковых дисков грудного отдела позвоночника используется передний или торакоскопический метод, для лечения грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника используется группа боковых задних эндоскопических доступов. Применение эндоскопа позволяет существенно уменьшить операционную травму, но имеет более ограниченные условия применения (размер и расположение грыжи межпозвонкового диска); размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 1—2,5 см (риск послеоперационных осложнений меньше), пациент уже может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3—4 день после операции (данный вид вмешательства обеспечивает более быструю реабилитацию и возобновление прежней трудовой деятельности).

Протрузия межпозвонкового диска (вариант грыжи диска) представляет собой патологический процесс в позвоночнике, при котором межпозвонковый диск выбухает в позвоночный канал без разрыва фиброзного кольца, к основным методам лечения которой относятся: медикаментозное лечение: системная противовоспалительная терапия с использованием противовоспалительных средств (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)  и гормональные препараты) и мио релаксантов (снижают воспаление в месте возникновения грыжи, с целью меньшего её воздействия на корешок, так же применяются инъекции в непосредственной близости от воспалительного процесса (лечебные блокады (в том числе внутрикостные блокады)), лечебная физкультура (ЛФК), йога-терапия и ежедневный массаж; по завершению основного курса терапии пациентам рекомендуется избегать тяжёлой работы, переохлаждений, стресса, следить за осанкой, соблюдать умеренно калорийную диету, насыщенную белками и полиненасыщенными жирными кислотами, вести активный образ жизни.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) является эффектом ежедневного стресса и небольших его повреждений (приводящие к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска, к её ослаблению и обезвоживанию, в следствие чего также происходит их ослабление и инициируются дегенеративные процессы, суммарное действие которых под действием нагрузки на позвоночник приводит к сдавливанию корешков спинного мозга, сопровождающееся сильными болями и слабостью, к основным методам лечения которого относятся: системная противовоспалительная терапия: инъекции противовоспалительными (нестероидными) препаратами или эпидермальными стероидными инъекциями (которые облегчают болевые симптомы), вытягивание позвоночника (тракция), лечебная физическая культура (ЛФК); хирургическое лечение (вмешательство рекомендуется, если консервативные методы лечения не действуют в течение двух-трех месяцев, или если наблюдаются сильные боли, слабость или онемение в спине или ногах, которые затрудняют движения, при этом медикаментозное лечение или физическая терапия неэффективны):

- передняя цервикальная дискэктомия и слияние (процедура, которая достигает шейный отдел позвоночника (шеи) через небольшой разрез в передней её части, при этом межпозвоночный диск удаляется и заменяется с небольшой пробкой из костей или другими заменителями трансплантата;

- цервикальная корпэктомия (процедура, при которой удаляют часть позвонка и межпозвоночного диска, чтобы обеспечить декомпрессию шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов, при этом трансплантация костей, а в некоторых случаях и металлические пластины, и винты, используются для стабилизации позвоночника);

- динамическая стабилизация (после дискэктомии, производится стабилизирующая имплантация с «динамическим» компонентом, которыми могут быть винты Pedicle (таких как Dynesys или гибкий стержень) или межостистые прокладки с лентами (например, связка Уоллиса) (эти устройства снимают давление с диска, перенаправляя давление через заднюю часть позвоночника) и, подобно слиянию, эти имплантаты позволяют поддерживать подвижность сегмента, позволяя сгибаться и растягиваться);

- фасетэктомия (процедура, которая удаляет часть (фасеточных) суставов, чтобы увеличить пространство);

- фораминотомия (процедура, которая увеличивает диаметр межпозвоночного отверстия и выполняется она для декомпрессии спинномозгового нерва (оперативное лечение может быть выполнено самостоятельно или с помощью ламинотомии));

- аннулопластика межпозвоночных дисков.

Кокцигодиния представляет собой заболевание, проявляющееся болью в копчике, к основным методам лечения которой относятся: консервативное лечение физиотерапевтическими процедурами:

- ректальная дарсонвализация (воздействие на слизистую оболочку прямой кишки импульсными токами с высокой частотой);

- диадинамические токи (воздействие постоянными импульсными токами с низким напряжением и частотой);

- ультразвуковое лечение;

- лазеротерапия;

- УВЧ-терапия;

- парафиновые аппликации;

- лечебные грязи;

хирургическое лечение (вмешательство проводится в тех случаях, когда консервативное лечение оказалось безуспешным или выявлена патологическая подвижность копчика (после его вывихов и переломов)): удаление этого отдела позвоночника (наиболее эффективная операция в такой ситуации, но и она не дает гарантии выздоровления).

Радикулопатия (корешковый синдром) представляет собой невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов), к основным методам лечения которой относятся: консервативное лечение: медикаментозное (нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) (аэртал, баралгин, нурофен, диклофенак, кетонал и мовалис) и местными мазевыми раздражителями (мазь финалгон, мазь капсикам, мазь никофлекс и перцовый пластырь); (при выраженном спазме мышцы) применяют миорелаксанты (мидокалм и сирдалуд) и средства для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин); (при недостаточном эффекте медикаментозного лечения) лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады; антиконвульсанты (противоэпилептические препараты) и антидепрессанты (по показаниям врача); лечебную физкультуру (ЛФК), массаж, мануальная терапия, физиотерапию (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия (статическое поле)); диету (направленную на снижение веса и коррекцию нарушений артериального давления); хирургическое лечение (в отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство).

Люмбаго представляет собой острую боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) (независимо от причин её возникновения и характера проявления), к основным методам лечения которой относятся: при интенсивных болях: используют болеутоляющие и спазмолитические обезболивающие препараты, функциональные методы; действенными являются умеренные физические нагрузки: занятия на силовых тренажерах, растяжки, бег, велопрогулки (которые укрепляют мышцы и способствуют сохранению нормальной эластичности позвоночника).

 

В1.1.4     Лечение при заболеваниях костей полости рта.

 

Кариес (гниение) зубов представляет собой сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба (развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов), к основным методам лечения которого относятся: при деминерализации кариеса в стадии пятна проводится реминерализующая терапия в течение 10 дней: аппликации 10 % раствором глюконата кальция, 1-3 % раствором «ремодента» (средство, которое получают из природного сырья) и фторсодержащими препаратами (фторид натрия 2-4 %); данную процедуру проводят в кресле врача: сначала проводят очистку зуба от налёта и пелликулы, затем меловидное пятно обрабатывают слабым раствором кислот (например, 40 % лимонной кислотой) в течение 1 минуты, после чего промывают водой и наносят раствор 10 % глюконата кальция или гидрохлорида кальция с помощью аппликации или электрофореза в течение 15 минут, с добавлением свежего раствора каждые пять минут (для белых непигментированных пятен прогноз благоприятен, при условии оптимизации гигиены полости рта); при наличии кариозной полости поверхностного, среднего и глубокого кариеса проводится препарирование (удалением поражённых тканей) с последующим замещением (пломбированием) кариозной полости, со следующими этапами обработки кариозной полости:

- определяют окклюзионные точки;

- проводят анестезию зуба (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая, наркоз);

- проводят очистку зуба от пищевого налёта с помощью щётки и пасты или стоматологических пескоструев (Air flow и др.);

- накладывают изолирующие системы по ситуации (коффердам, OptiDam и др.);

- препарируют кариозную полость бормашиной (удаляют нависающие края эмали, некрэктомия (полное удаление размягчённого инфицированного дентина), формирование полости для лучшей фиксации пломбы (в зависимости от применяемого пломбировочного материала, метода адгезии и прочих, существуют разные методы формирования полости), при глубоком кариесе область дна препарируют вручную стоматологическими «экскаваторами», чтобы исключить перфорацию (вскрытие) пульпы, или бормашиной на малых оборотах);

- антисептическая (медикаментозная) обработка кариозной полости проводится с помощью 2 % водного раствора хлоргексидина или гелем на его основе (также некоторые кондиционирующие гели входят уже в антисептики);

- в случае глубокой кариозной полости на её дно помещают лечебные прокладки или прокладки из стеклоиономерных цементов;

- (в зависимости от вида вносимого материала) проводят обработку кариозной полости с помощью праймера или адгезива (при использовании адгезива 4 и 5 поколений сначала проводят кондиционирование эмали и дентина 20 % или 37 % раствором фосфорной кислоты, при использовании адгезива 6, 7 и 8 поколений – являются самопротравливающими);

- наносят дентальный адгезив;

- пломбируют кариозную полость пломбой или вкладкой из композитных материалов, металлокомпозиций (амальгамы) или керамики (в случае композитных и керамических материалов удаётся восстановить цвет зуба);

- проводят пред шлифовку окклюзионных контактов и полировку пломбы.

В случае наличия пульпита выполняют депульпацию (удаление нерва) зуба.

При раннем лечении кариеса пломбированием можно сохранить зуб здоровым дольше, поскольку при этом приходится препарировать (разрушать) меньшую его часть, а при сильно разрушенных зубах приходится устанавливать коронку.

Предупреждение кариеса должно осуществляться по двум направлениям: устранение кариесогенной ситуации в полости рта и повышение кариес резистентности тканей зуба, а также необходимо соблюдать следующие мероприятия:

- регулярный уход за полостью рта;

- снижение потребления сахара;

- использование фторсодержащих зубных паст;

- соблюдение правильной технологии чистки зубов;

- использование зубной нити до или после чистки зубов щёткой;

- использование растворов 0,1—0,2 % хлоргексидина для ежедневного полоскания полости рта или зубных паст с хлоргексидином;

- использования ополаскивателей для полости рта;

- употребление ксилита не менее 3 раз в день после еды в виде содержащих ксилит жевательных резинок (удаляет остатки пищи и, частично, зубной налёт с фиссур зубов, акт жевания приводит к выделению большого количества слюны, активные компоненты, входящие в состав жевательных резинок (лактат кальция, пирофосфат и триполифосфат), улучшают ре минерализацию поверхности эмали и сокращают образование над десневого зубного камня);

- профилактический осмотр у стоматолога не реже 1 раза в полгода;

- запечатывание фиссур и слепых ямок (специальными текучими полимерами (композитами на основе метакрилата и полиуретана), позволяющими защитить наиболее вероятные места образования кариеса (фиссуры) и снижающими прирост кариеса до 90 %);

- коррекция диеты (ограничение углеводов в рационе детей и замена сахара некариесогенными продуктами (сорбит, ксилит) в детских пищевых смесях и кондитерских изделиях, кислые и сладкие напитки нужно пить через соломинку; молоко и некоторые сорта сыра также способствуют ре минерализации эмали);

- введением фтора внутрь (фторирование воды (до концентрации 1 мг/л)), применением местных аппликаций фтора (1-2 % фторидом натрия или фторидом олова) и нанесением фторсодержащих лаков (фтор лак);

- использованием гелий-неоновых лазеров для профилактики кариеса (повышает плотность и стойкость зубной эмали, оказывает антибактериальный эффект и активирует защитные механизмы организма).

Абсцесс зуба представляет собой инфекционный процесс, который обусловлен скоплением гноя во внутренней или наружной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти, к основным методам лечения которого относятся: консервативное медикаментозное лечение антибиотиками и дренажа (постоянного оттока гноя из полости) (успешно при обнаружении и удалении источника инфекции), проведение терапии корневых каналов (если зуб возможно восстановить) или удаляют зубы (которые не подлежат восстановлению), при этом абсцессы могут не заживать по следующим причинам:

- при наличии кисты;

- при плохо проведённой терапии корневого канала;

- при вертикальном переломе корня зуба;

- при наличии сопутствующих заболеваниях пародонта;

-при проникновении корней зубов в гайморову пазуху.

Гингивит представляет собой воспаление десен (без нарушения целостности зубодесневого соединения), к основным методам лечения которого относятся: (при тяжёлом или затяжном течении гингивита) консервативное медикаментозное лечение антибиотиками (пенициллин, тетрациклин, доксициклин, метронидазол, ципрофлоксацин и клиндамицин), для облегчения боли (парацетамол или ибупрофен) и растворы для полоскания рта, содержащие экстракты трав с аминокислотами (например, Висцид); (в зависимости от течения заболевания) проводят профессиональную чистку ротовой полости или хирургический метод лечения.

Для предупреждения гингивита необходимо соблюдать следующие мероприятия (также способствуют лечению): - соблюдать гигиену полости рта (зубными пастами, гелями и ополаскивателями);

- отказаться от курения;

- использовать электрические зубные щётоки;

- использовать стоматологические гели с метронидазолом, например, «Метрогил Дента»;

- использовать амбазон, 2,4-дихлорбензиловый спирт, амилметакрезол в виде таблеток для рассасывания;

- полоскать полость рта растворами, содержащими хлоргексидин, пероксид водорода, этанол, тимол, цинеол, метилсалицилат, ментол, метилпарабен, бензалкония хлорид, фториды и ксилит, а также жидкости для полоскания рта с эфирными маслами;

- примененять зубные паст с триклозаном;

- употреблять препараты кальция.

Стоматит представляет собой поражение слизистой оболочки полости рта, к основным методам лечения которого относятся: (в зависимости от вида) может пройти сам по себе в течение недели или лечение противогрибковыми или иными препаратами, частыми полосканиями полости рта (ополаскивателями с антисептическими свойствами (различные готовые ополаскиватели), настоями трав (коры дуба, ромашки, календулы), разбавленными водно-спиртовыми растворами аптечных настоек (календула, эвкалипт — по 20—30 капель настойки на 100 мл воды) и для снижения болевой симптоматики (например, лидокаин), также помогает употребление леденцов, которые увеличивают слюноотделение, благодаря которому улучшается орошение раны слюной и также достигается некоторый антисептический и отвлекающий эффект (такое же действие оказывает отвар ромашки и мёд) и щадящей диетой.

Пародонтит представляет собой воспалительное заболевание тканей пародонта (характеризующееся прогрессирующим разрушением нормальной структуры альвеолярного отростка верхних челюстей или(и) альвеолярной части нижней челюсти), к основным методам лечения которого относятся: (в зависимости от вида) первая фаза парод онтологического лечения: профессиональная гигиена полости рта врачом, обучение правильной личной гигиене полости рта и контроль достигнутого результата (воспаление десны (гингивит) и неглубокие карманы вполне устраняются этой несложной процедурой); далее после проведения контрольного зондирования (через 2-3 недели) принимается решение о судьбе оставшихся карманов (хирургическое лечение): при пародонтите средней тяжести можно устранить закрытым или открытым кюретажем (золотой стандарт пародонтологического лечения): этиотропное лечение, в процессе которого удаляются биоплёнка и поддесневой зубной камень, являющийся причиной заболевания (закрытый кюретаж предпочтителен при неглубоких карманах (до 4 мм), открытый кюретаж – в более сложных случаях (результатом такого лечения является, как правило, улучшение состояния, но восстановления утраченной костной ткани не происходит)); при тяжёлых формах пародонтита переходят к направленной регенерации костной ткани (успешные результаты у однокорневых зубов и много стеночных дефектов и, при определённых условиях, возможно восстановление костной ткани), либо резекционным методам лечения костных стенок (наименее щадящий способ устранения пародонтального кармана, при этом эстетические результаты лечения не самые приемлемые, оставшаяся костная ткань с жевательной нагрузкой справляется хуже), а также альтернативными методами удаления зуба с последующей имплантацией (в особо тяжёлых случаях следует отказаться от сохранения зуба с неблагоприятным прогнозом и рассмотреть более предсказуемый и надёжный вариант имплантации).

Полное восстановление утраченных тканей недостижимо (даже при полном восстановлении зубодесневого прикрепления утраченные ткани не регенерируются полностью).

Возможно исчезновение карманов за счёт формирования нового частичного прикрепления кости, цемента и периодонтальной связки (в апикальных участках), а остальная часть прикрепления создаётся за счёт образования соединительного эпителия и сближения соединительной ткани с поверхностью корня (такое заживление считается очень хорошим результатом пародонтологического лечения).

Возможна потеря прикрепления, при которой карманы остаются, но неглубокие и неактивные (такой результат достигается во многих случаях и считается удовлетворительным).

Возможно устранение или уменьшение клинических проявлений, при этом регенерации тканей пародонта не происходит, карманы сохраняются, но кровоточивость десны прекращается (такой результат можно рассматривать как частичный успех, однако для долговременного поддержания такого состояния требуются частые и регулярные контрольные осмотры, а также крайне важна мотивация пациента).

После завершения хирургических процедур лечение не заканчивается: пациенту необходимо самостоятельно поддерживать высокую планку личной гигиены всю оставшуюся жизнь, регулярно приходить на контрольные осмотры, при необходимости осуществлять профессиональную гигиену полости рта врачом.

Апикальный периодонтит представляет собой воспаление периодонта, характеризующееся нарушением целостности связок, удерживающих зуб в альвеоле (кортикальной пластинке кости, окружающей зуб) и резорбции костной ткани от незначительных размеров до образования кист больших размеров, к основным методам лечения которого относятся: поэтапное у врача-стоматолога, заканчивающееся пломбированием зуба и его корней: сначала (для устранения воспаления) необходимо хирургическим методом дать широкий отход экссудату (гнойному или серозному), после чего назначается физиотерапия, тёплые полоскания подогретой минеральной водой, сульфаниламидные препараты, антибиотики широкого спектра действия (при неэффективности лечения, а также, если зуб не выдерживает герметичности, он подлежит удалению); при лечении хронического периодонтита проводят комплексное лечение:  механическую подготовку (расширение и очистку, с целью полного удаления распавшейся корневой пульпы и слоя инфицированного дентина со стенок канала), антисептическую обработку (дезинфекцию канала, завершаемую применением внутриканального ультразвукового физиотерапевтического воздействия, после чего проводят процедуры, борющиеся с воспалением в челюсти и стимулирующие репаративные процессы в кости, при этом в корень зуба закладывают рассасывающие противовоспалительные и антибактериальные пасты, и дополнительно применяют физиотерапевтические процедуры) и аккуратное тщательное пломбирование каналов (после купирования воспаления в периодонте); в основном комплексное лечение периодонтита оказывается эффективным и наступает излечение, но если после проведённого комбинированного терапевтического воздействия не удается ликвидировать гранулемы, прибегают к верхушечной резекции корня зуба с последующей фиксацией зуба в челюстной альвеоле, а если все проводимые мероприятия безрезультатны, то в этом случае поражённый зуб приходится удалять (после купирования воспалительного процесса в кости решают вопрос о протезировании или имплантации зуба).

Пульпит представляет собой воспаление внутренних тканей зуба (пульпы), к основным методам лечения которого относятся: при серозном пульпите (считается обратимым при надлежащем лечении) применяют:

Ca-содержащие лечебные прокладки под пломбы, антибиотиковые повязки и прочее (лечение направлено на ощелачивание полости зуба, с последующим образованием вторичного дентина; показаниями к этому (биологическому) методу лечения являются молодой возраст (до 30 лет), отсутствие хронических заболеваний и достаточная кариес-резистентность (устойчивость тканей зуба к кариозному процессу)); при острых гнойных и хронических пульпитах лечение производится: механической и медикаментозной обработкой системы корневых каналов (депульпирование (удаление нерва) и пломбировка (герметичная обтурация) канала); может проводится методом девитальной экстирпации (проводится полное уничтожение пульпы зуба и удаление сосудисто-нервного пучка (проводится в 2 посещения: после анестезии создается сообщение с полостью зуба (пульпарной камерой) и накладывают девитализирующую пасту (на основе параформальдегида и анестетика, которую можно оставлять на неделю)) и методом витальной ампутации (удалением сосудисто-нервного пучка и его обтурацией, проводимой под анестезией в одно посещение (при отсутствии выраженных воспалительных явлений, переходящих в периодонт, а в случае распространения воспаления за пределы корневой системы в канале оставляют лечебное вещество (для антисептики и снятия воспаления); за время лечения делается как минимум два снимка: первый до начала лечения (для оценки длины и структуры каналов) и второй после лечения (для оценки качества пломбирования каналов); депульпированный зуб впоследствии нуждается в армировании (фиксация штифта из стекловолокна, титана, серебра, пр.) и (или) покрытии коронкой, по показаниям).

 Последствия после депульпирования: зуб становится «мертвым» (прекращается его кровоснабжение) и так как невозможна полная стерилизация такого зуба, то в нём могут развиваться бактерии (защищённые от иммунитета и антибиотиков, которые гипотетически могут стать причиной инфекции организма (при серьёзном ослаблении иммунитета, например, при лечении рака).

Периостит представляет собой воспаление надкостницы (применительно к челюсти периостит называют флюсом, выражающимся в опухании десны, сопровождающемся сильной болью (при перкуссии)), к основным методам лечения которого относятся: (лечение зависит от степени тяжести заболевания и от процесса его протекания) при консервативном лечении применяют лекарственные средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (например, лорноксикам, эффективен в группе больных пожилого и старческого возраста), после чего ускоряется регресс воспаления и наступления стадии восстановления; при оперативном лечении (при воспалительных процессах) делается разрез, дезинфицируется пораженное место и устанавливает дренаж для того, чтобы выходил гной, а если причиной периостита явился больной зуб, то зачастую его удаляют.

Не кариозное поражение зубов является суммирующим термином, объединяющим большую группу болезней (и повреждений) твёрдых тканей зубов (эмали, дентина, цемента), имеющих различные клинические проявления (не связанные с микробным фактором), к основным методам лечения которых относятся конкретные методы лечения этих заболеваний; в основном проводятся лечебные мероприятия, направленные на повышение минерализации твёрдых тканей зубов и выполнение реставрационных работ; лечение направлено на остановку патологического процесса, либо переведения заболевания в компенсированную стадию покоя (стабилизации или ремиссии), улучшение общего состояния всего организма, восполнения анатомической целостности и полноценности жевательной функции повреждённых зубов и направлено на повышение резистентности организма, купирования гиперестезии и укрепление твёрдых тканей зубов: назначают препараты комплекса витаминов (С, А, Е, Вɪ, В6) и лекарственные формы микро- и макроэлементов (Ca, Mg, Zn и др.) в сочетании с витамином D3, корректируют рацион питания (наполнение его продуктами с высоким содержанием необходимых витаминов и микроэлементов; рекомендуется употреблять продукты моря и особенно морскую капусту (водоросль ламинария), питание также должно быть сбалансированным по содержанию белков, жиров и углеводов для оптимизации обмена кальция), во всех общих случаях рекомендуется местная реминерализующая терапия (зависит от нозологической формы не кариозного поражения и стадии заболевания, и особенно актуальна в острой фазе заболевания и стадии обострения):  для повышения минерализации твёрдых тканей зубов применяют кальций- и фторсодержащие растворы, гели и пасты (их используют для аппликаций на зубы при пассивном введении микроэлементов, либо как субстанции для активного введения кальция и фтора методом электрофореза), помимо препаратов кальция и фторидов для снижения гиперестезии зубов (дентина) применяют соли калия (хлорид калия, цитрат калия, нитрат калия), стронций, а также оксалаты, которые оказывают десенсибилизирующее действие (кроме того, они способствуют обтурации дентинных канальцев и стимулируют образование вторичного дентина), низкоуровневую лазерную терапию (для купирования болевых ощущений и повышенной чувствительности тканей зубов); затем приступают к пломбированию дефектов с восстановлением архитектоники зуба (в остром периоде заболевания пломбирование дефектов композиционными материалами не рекомендуется, а при обширных и глубоких дефектах целесообразна их временная пломбировка иономерными цементами, при этом механическая обработка тканей зубов проводится в щадящем минимальном объёме, либо не проводится вовсе); после перехода заболевания в стадию ремиссии (покоя) проводят эстетические реставрационные работы композиционными материалами (в этот период значительно снижена гиперестезия зубов, стабилизируется органический матрикс и повышается минеральная плотность тканей зубов, однако препарирование ткани нужно проводить с минимальной механической обработкой, края дефектов препарируют до эмалево-дентинного соединения (со скосом эмали на 1 мм. по периферии поражения), иономерный цемент в данный период заболевания целесообразно использовать в качестве подкладочного материала при глубоких дефектах (особенно в пришеечной области зуба). Важным моментом в лечении является устранение всех факторов, ведущих к функциональной перегрузке и хронической травме зубов (необходимо выявить и провести пришлифовку супраконтактов зубов, а также пломб, коронок и других конструкций, завышающих прикус, а в случаях снижения прикуса показано рациональное его повышение; при частичной адентии, травматическом прикусе и значительной потере тканей зубов рекомендовано оптимальное протезирование для обеспечения равномерной жевательной нагрузки, такой патогенетический подход к лечению значительно тормозит, а в некоторых случаях и предотвращает дальнейшее развитие заболевания, способствует надёжному функционированию реставрационных работ и в целом улучшает качество жизни пациента). Имплантация может быть наилучшим решением не только при потере зубов, но и при сочетании не кариозных поражений с остеопорозом (доказан минимальный риск выпадения имплантов у пациентов с остеопорозом при лечении бифосфонатами).

Клиновидный дефект представляет собой не кариозное поражение, возникающее на твёрдых тканях зубов, характеризующееся образованием в области шейки зуба дефекта клиновидной формы, к основным методам лечения которого относятся: (лечат на ранних стадиях, а в запущенных случаях протезирование) в начале лечения в первую очередь устраняют причину появления клиновидного дефекта, далее проводится реминерализирующая терапия и потом (в зависимости от степени поражения зубов) проводится закрытие дефекта виниром, коронкой или композитным материалом. Врач обучает пациента правилам правильной чистки зубов, подбирает зубную щетку с оптимальным уровнем жесткости щетины, а пациент для достижения положительного результата обязан выполнять все рекомендации и указания врача.

Патологическое стирание зубов представляет собой не кариозное поражение зубов, при котором наблюдается интенсивная убыль твёрдых тканей в одном, в группе или во всех зубах, к основным методам лечения которого относятся: при начальной степени стирания основной задачей лечения является стабилизация процесса и предупреждение дальнейшего прогрессирования процесса: с этой целью на соприкасающиеся зубы могут изготавливаться вкладки и коронки из сплавов и керамики (современные композитные  материалы за счет высокой адгезии и прочности позволяют: сохранить витальность зубов, избежать депульпирования и штифтования и добиться долговременного (5-10 лет) терапевтического и эстетического эффекта методом реставрации (прямой или с Wax-up моделированием); метод особенно целесообразен при генерализованой  форме паталогической стираемости высокой степени, вызванной аномально низкой прочностью эмали зуба у пациента), при высокой степени стирания: выполняют протезирование, сочетающееся с повышением прикуса.

Перикоронит представляет собой воспаление мягких тканей десны, окружающих прорезающийся или прорезавшийся зуб (зуб мудрости), к основным методам лечения которого относятся: лечение путём иссечения (удаления) «капюшона» над зубом.

Амелобластома представляет собой доброкачественную опухоль, происходящую из эпителия зубного сосочка, клеточных элементов эмалевого органа или дериваты его глубоких слоев (клеток Малассе и Серре), к основным методам лечения которой относятся: хирургическое удаление опухоли.

 

В1.4.5     Лечение при травмах костной системы.

 

Перелом кости представляет собой полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета, к основным методам лечения которого относятся: (важно своевременное оказание медицинской помощи, которая может спасти жизнь пострадавшему и предотвратить развитие серьёзных осложнений (опасны не сами переломы, а сопровождающие их патологические состояния, такие как травматический шок и кровотечение); первая помощь человеком, который может оказать первую помощь: оценивает тяжесть состояния пострадавшего и локализацию повреждений, при наличии кровотечения, останавливает его, определяет, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия квалифицированного медицинского персонала (не рекомендуется переносить или передвигать больного при травмах позвоночника и множественных переломах), при изолированной травме необходимо иммобилизовать повреждённый участок и наложить шину (шиной может служить любой предмет, который предотвратит движение в повреждённой конечности (захватывая суставы выше и ниже места перелома)), при отсутствии противопоказаний к перемещению пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение, если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен, и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего, неоходимо по возможности обеспечить полную иммобилизацию повреждённых участков, после чего используются носилки с твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется пострадавший; первая врачебная помощь может быть оказана как на месте, так и в травм пункте или стационаре; лечение включает в себя следующие мероприятия: анестезию и обезболивание (при переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общей и местной анестезии: общая анестезия проще в исполнении, но более токсична и менее избирательна, а местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника), консервативное лечение: им мобилизационные (фиксационные) методы (использование гипсовых повязок (или полимерных аналогов) после закрытой репозиции или без репозиции, если перелом без смещения), тракционные методы (использование разных видов вытяжения (скелетного, реже манжеточного, лейкопластырного, клеевого), целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани), скелетное вытяжение (метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость (например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость, при переломах бедра спица проводится через бугристость большеберцовой кости, груз (состоит из набора круглых пластин заданной стандартной массы 500 и 1000 граммов, надетых на стержень) соединяется с металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером (задачей демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза), функциональные методы (лечение без иммобилизации или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента и заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка), оперативное лечение (так как переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены консервативными методами лечения, например, переломы костей свода черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования зачастую нуждаются в аппаратах внешней фиксации): закрытая репозиция и чрезкожный металл остеосинтез (фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу), малоинвазивный металл остеосинтез (фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно), открытая репозиция (ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции), наложение аппарата вне очагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза (фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова)).

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения допускается повторная репозиция (в условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно сросшейся кости, и затем применяется один из хирургических методов лечения). Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации перелома, состояния пациента и многих других факторов.

Реабилитация и вспомогательные методы лечения: лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия (продолжительная пассивная разработка суставов). Сроки восстановления при переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома и варьируются от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит и формируется ложный сустав (в таких ситуациях применяют различные методы эндо протезирования).

Патологический перелом кости представляет собой перелом кости в зоне её патологической перестройки (поражения каким-либо заболеванием (остеопорозом, опухолью, остеомиелитом и другими), к основным методам лечения которого относятся: восстановление и лечение часто затруднено в связи с фоновой патологией костной ткани, из-за чего пациенты могут оставаться длительное время обездвиженными, что приводит к осложнениям, зачастую летальным.

Отрывной перелом представляет собой отрыв фрагмента кости в месте прикрепления мышечного сухожилия (один из наиболее частых переломов во многих видах спорта), к основным методам лечения которого относятся: при переломе плечевого сустава (руку укладывают на отводящую подушку и накладывают повязку Дезо (на один месяц), если перелом со смещением, проводят сопоставление отломка и руку иммобилизуют при помощи отводящей шины или гипсовой повязки, а если смещение фрагмента достаточно большое, то показано оперативное лечение, при котором отломок фиксируют к кости при помощи шурупов), при переломе локтевого сустава (если смещение не выявлено, накладывают гипсовую лангету на руку (согнутую под определенным углом) от начала пальцев до верхней трети плеча и через три недели лангету снимают и приступают к реабилитации, если на рентгеновском снимке обнаружено смещение отломков, лечение оперативное и отломки фиксируют шурупом, петлей или спицей) и при переломе позвоночника (чаще всего происходит отрыв остистых отростков (седьмого шейного позвонка), проводят разгрузку мышц прикрепляющихся к этим отросткам и необходимо ношение воротника Шанца).

Переломы бедренной кости представляют собой патологическое состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости, к основным методам лечения которых относятся: лечение производится в зависимости от вида конкретного перелома (смотри перелом кости).

Переломы голени представляют собой патологические состояния, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей голени человека, к основным методам лечения которых относятся: лечение производится в зависимости от вида конкретного перелома соответствующей группы костей голени (смотри перелом кости).

Перелом грудины возникает относительно редко (в основном, в результате прямой травмы, например, в результате дорожно-транспортного происшествия, когда грудная клетка водителя ударяется о руль или травмируется ремнём безопасности), к основным методам лечения которой относятся: прежде всего оказывают первую медицинскую помощь (для обезболивания в область перелома вводят 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта, а также назначают анальгетики и кислородную терапию), при этом больного укладывают на кровать со щитом, в межлопаточную область подкладывают валик-реклинатор на 2-3 недели, тогда туловище переразгибается и производят репозицию отломков, а при неэффективности консервативного лечения выполняют металлический остеосинтез (полное сращение грудины наступает через 5-6 недель).

Перелом ключицы представляет собой патологическое состояние, проявляющееся нарушением анатомической целостности ключицы (наиболее часто встречаются косые и оскольчатые переломы), к основным методам лечения которого относятся: при консервативном лечении применяют: кольца Дельбе, восьмиобразные повязки и повязки по Вайнштейну, Каплану, Воронкевичу и Дезо; при оперативном лечении производят: накостный остеосинтез пластинами, внутрикостный остеосинтез спицами и стержнем, внешнюю фиксацию аппаратами. При адекватном лечении происходит полное восстановление анатомической целостности кости и трудоспособность.

Перелом позвоночника представляет собой патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника, к основным методам лечения которого относятся: лечение производится в зависимости от вида конкретного перелома соответствующей группы костей позвоночника, положения перелома и его характера (смотри перелом кости).

Переломы рёбер представляют собой нарушения целостности костной или хрящевой части одного или нескольких рёбер, к основным методам лечения которых относятся: при переломе одного ребра или переломах небольшого количества рёбер (не сопровождающихся осложнениями и другими повреждениями) они обычно срастаются самостоятельно и не требуют значительных вмешательств или иммобилизации (срастание перелома ребра происходит путём образования мозоли в три стадии: соединительнотканная мозоль (в месте перелома образуется скопление крови (гематома), в которую мигрируют фибробласты (клетки, вырабатывающие соединительную ткань), остеоидная мозоль (далнейший этап: происходит превращение соединительной ткани в остеоидную за счет обызвествления (отложения неорганических соединений, составляющих основу нормальной кости)) и костная мозоль (обогащаясь апатитами (гидроксиапатитами), остеоидная ткань превращается в костную); сначала костная мозоль рыхлая и по размерам больше поперечника сломанной кости, затем начальная костная мозоль уменьшается в размерах и приобретает нормальную архитектонику (фаза обратного развития костной мозоли)); при первой врачебной помощи вводят обезболивающее (1 мл 2% промедола) и, на время транспортировки, грудную клетку туго бинтуют; в стационаре применяют спиртово-прокаиновую блокаду (для этого в месте перелома вводят 10-15 мл 1-2% раствора прокаина и, не извлекая иглы, добавляют 1 мл 70% спирта) и после устранения боли становится возможным глубокое дыхание и кашель (при сохранении боли блокаду повторяют через 2-3 дня и назначают анальгин внутрь и отхаркивающие средства).

При неосложнённых переломах сращение происходит через 3-4 недели, а при переломе нескольких рёбер трудоспособность восстанавливается через 6-8 недель.

Растяжение связок представляет собой распространённый вид травмы, возникающей при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду (чаще растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов), к основным методам лечения которой относятся: консервативное: (в первые дни)       возвышенное положение и максимальный возможный покой для конечности на 1-2 дня (при очень сильном растяжении выполняется нежёсткая иммобилизация сустава на несколько дней, а при полном разрыве связок выполняется жёсткая иммобилизация при помощи гипса или иммобилизующего протеза на несколько недель), прикладывать лёд через полотенце к растянутым связкам в первые 2-3 суток (но не больше чем на 20 минут каждые 3-4 часа), компрессию при помощи эластичного бинта (но не перевязывать слишком туго, чтобы конечность не немела и не приобретала ненормальный (бледный, синюшный) цвет), поднятие конечности (при положении лёжа класть конечность на отдельную подушку, а при положении сидя (при растяжении ноги) класть ногу на отдельный стул), при необходимости принять обезболивающие (аспирин, парацетамол и так далее), после того, как начнёт спадать отёк нужно начать заниматься разрабатывающими и укрепляющими упражнениями (важно быстрее вернуть суставу полную амплитуду движения, иначе в связках образуется слишком короткая и неэластичная новая ткань, в результате чего сустав ещё долго останется тугоподвижным и увеличится вероятность повторных растяжений, однако не следует делать упражнения, которые вызывают сильную боль (нужно подождать, их делают после того, как боль достаточно спадёт); (эти меры, предпринимаемые в первые дни после растяжения призваны быстро уменьшить отёк и снять боль, а дальнейшие упражнения призваны укрепить и разработать сустав, чтобы избежать туго подвижности и предотвратить повторные растяжения, которые становятся более вероятны при неправильной реабилитации) оперативное лечение для восстановления связок (если после полного разрыва связок образуется нестабильность сустава, которая не поддаётся консервативному лечению в течение длительного времени, то показана операция): заключается в наложении на связку швов или в укреплении связки при помощи другой связки.

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой комплекс контактных повреждений (мягких тканей лица и головы, костей черепа и лицевого скелета) и внутричерепных повреждений (повреждений вещества головного мозга и его оболочек), имеющих единый механизм и давность образования, к основным методам лечения которой относятся: (обследование и лечение при серьезной травме должны производится одновременно и как можно раньше) первый этап оказание первой медицинской помощи: с обследованием проходимости дыхательных путей, дыхания и иммобилизацией шейного отдела позвоночника (при наличии факта потери сознания, больной независимо от его текущего состояния транспортируется в стационар, что обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений); после поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, уточняется у него (или у его сопровождающих) характер травмы, выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга, после установления типа черепно-мозговой травмы, врач-нейрохирург (а при его отсутствии в клинике травматолог) принимает решение о необходимости оперативного вмешательства и контроля внутричерепного давления; при первичном этапе лечения предотвращают вторичные повреждения мозга (для чего максимизируется оксигенация и газообмен, поддерживается кровообращение для максимизации перфузии головного мозга, уменьшается повышенное внутричерепное давление, уменьшаются метаболические потребности головного мозга (пациенты (со значительными внутричерепными повреждениями с показателем шкалы комы Глазго 8 и меньше) нуждаются в срочной интубации для защиты дыхательных путей и подвергаются быстрой последовательной интубации для контроля дыхательных путей); также, для предотвращения поражения тканей головного мозга, для поддержания нормального внутричерепного давления и защиты коры головного мозга от гипоксии, выполняются трепанация и дренирование внутричерепных гематом, консервативная терапия: (при отсутствии кровотечений в полости черепа) проводится премедикация с применением этомидата (седативное средство нейтральное для сердечно-сосудистой системы и имеющее минимальное воздействие на кровяное давление (большинство других седативных средств приводят к гипотензии, и следовательно к понижению артериального среднего давления и понижению давления перфузии головного мозга)),  лидокаина (сглаживает транзиторное повышение внутричерепного давления, сопровождающее оротрахеальную интубацию), поддерживается нормальный газообмен (вентиляция) для поддержания уровня артериального парциального давления углекислого газа не ниже 34 мм рт. ст., используются соответствующие гипертонические  растворы (для предупреждения недостаточной перфузии в мозг необходима агрессивная поддержка кровообращения и артериального среднего давления), также могут быть другие повреждения, вызывающие гиповолемию и артериальную гипотензию (так как повышение внутричерепного давления создает препятствие для мозгового кровотока и усугубляет ишемические повреждения, то применение гипертонических растворов применяется для снижения повышенного внутричерепного давления, особенно с признаками дислокации мозга), гипертонический солевой раствор (3 %) является препаратом первой линии, кроме того методом понижения внутричерепного давления может служить приподнятое положение головы над кроватью на 30 градусов, способствующее венозному оттоку), проводится контроль центрального венозного давления для оценки степени дегидрации (возможно появление необходимости применения вазопрессоров для поддержки среднего артериального давления у нормоволемических пациентов), применяются мышечные релаксанты, седативные и анальгезирующие средства ( для предупреждения возбуждения, которое может вести к повышению внутричерепного давления и повышению метаболических потребностей), используется премедикация седативными и анальгезирующими средствами перед болезненными процедурами (например отсасывание и применение катетера внутри желудочкового давления (важен для контроля внутричерепного давления) и может использоваться для дренирования цереброспинальной жидкости, чтобы способствовать понижению внутричерепного давления), применяются жаропонижающие средства, а также активные охлаждающие процедуры (при гипертермии), применяют анти конвульсивную профилактику (может потребоваться для детей в течение первых 7 дней, при этом следует учитывать, что пароксическую активность трудно определить, если ребенок парализован), применяют процедуры лечения электролитами и контроль состояния несахарного диабета (у детей) или при синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона; хирургическое лечение: для пациентов с большими эпидуральными и субдуральными гематомами назначается хирургическое вмешательство для их удаления, для пациентов с вдавленными фракциями черепа требуется оперативное вмешательство для их поднятия от мозга, а для пациентов со значительной проникающей травмой головы осуществляется профилактика антибиотиками и противоэпилептическая профилактика (может потребоваться ангиография для оценки васкулярных повреждений), для  детей с незначительными травмами головы (показатель по шкале комы Глазго 14-15), без потери сознания (или с кратковременной потерей сознания), без очаговых нарушений (выявляемых при неврологическом обследовании), без переломов черепа, без упорной рвоты, с положительной динамикой и проявлением нормального психического состояния после 4-6 часов наблюдения могут быть выписаны (при условии достаточного наблюдения со стороны родителей), для детей с отсутствующей положительной динамикой, с постоянной тошнотой, даже с незначительными повреждениями и нормальными результатами сканирования КТ, необходимо оставаться под наблюдением в стационаре, для  детей с умеренными травмами головы (первоначальный показатель по шкале комы Глазго — 9-12) требуется более продолжительный период наблюдения и нейрохирургическая консультация, при тяжелой травме головы (показатель по шкале комы Глазго <8) требуются активные меры по стабилизации состояния, а для пациентов с сотрясением мозга необходимо постоянное наблюдение, с проведением повторного обследования перед возобновлением спортивных занятий (поскольку последовательные сотрясения могут вызывать долговременные расстройства).

В некоторых случаях черепно-мозговая травма проходит с полным выздоровлением без медицинской помощи, но, при тяжелых повреждениях без немедленной адекватной медицинской помощи, больной умирает. Скальпированные раны головы: большинство переломов черепа и сотрясений мозга являются травмами малого риска, но, внутричерепное кровоизлияние, некоторые виды переломов черепа, вторичные повреждения мозга, травмы, сопровождающиеся диффузным отёком мозга, являются травмами высокого риска. К осложнениям, связанным с тяжелыми травмами головы, относят посттравматические приступы (которые требуют приема следующих препаратов и процедур в течение всей жизни: антиконвульсантов и требуется использование вентрикулоперитонеального шунтирующего катетера (при гидроцефалии)), вегетирующие приступы или нарушение психического состояния, а проникающие травмы могут повлечь инфекции (менингит, абсцесс) и сосудистые повреждения (аневризма, артериовенозная мальформация); последствиями при лёгких травмах головы могут быть головокружение, головная боль, раздражимость, дефицит памяти, нарушения поведения и нарушения психического развития (такие нарушения могут наблюдаться в течение месяцев, но могут иметь и необратимый характер).

Перелом костей носа представляет собой механическую травму, с нарушением анатомического строения костей носа, к основным методам лечения которой относятся: консервативное лечение: если перелом не тяжёлый, то врач может провести первичную обработку и отпустить пациента на амбулаторное лечение, если происходит перелом с образованием костных отломков или со смещением, то прибегают к репозиции перелома (соединение костных отломков) (иногда удаётся установить (вправить) кости на место двумя движениями пальцев; хирургическое лечение: если имеется западение кости используют специальный инструмент (элеватор, elevatio — поднимать), при тяжёлых переломах проводится ринопластика, (если при травме была задета также и носовая перегородка) выполняют сначала процедуру септопластики (так как смещённая перегородка не даст зафиксироваться наружному носу в правильном положении), а затем ринопластику; после проведённой[FМ2]  операции на нос накладывают фиксирующую гипсовую повязку на 10-14 дней. Наиболее распространённая травма искривление носовой перегородки (такая патология без исправления может привести к ухудшению носового дыхания, а далее, возможно, к ринитам и синуситам).  Довольно часто после операции при сложных переломах образуется постоянное искривление носа (горбинка или его асимметричность), что в свою очередь может быть исправлено при пластической операции[FМ3] . Перелом носа со смещением может привести к более серьёзным последствиям: носовое дыхание может быть не просто нарушено, но и даже быть полностью блокировано, что ведёт к полной невозможности дышать носом. В последствии могут присоединиться такие проблемы как: нарастающая дыхательная недостаточность, синдром острых расстройств водно-электролитного баланса организма, нагноение мягких тканей, неврит тройничного нерва.

Стоматологическая травма представляет собой травму полости рта (в частности зубов, губ и периодонта, к основным методам лечения которой относятся методы лечения конкретной стоматологической патологии.

Ушиб головного мозга представляет собой последствия черепно-мозговой травмы, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга и всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани (наиболее часто очаги некроза располагаются в области лобных, височных и затылочных долей мозга), к основным методам лечения которой относятся методы лечения конкретной посттравматической патологии.

Некрэктомиия представляет собой хирургическое вмешательство с целью удаления нежизнеспособных тканей (некроза или гангрены) и подразумевает операцию на мягких тканях туловища и конечностей (также ампутация, экзартикуляция) (удаление зоны некроза в пределах здоровых тканей) и может быть первым этапом (подготовка к заживлению раны) в процессе пластической коррекции трофических язв.

Ампутация (ампутация конечности) представляет собой усечение дистально расположенной части органа в результате травмы или хирургической операции, и противоположна реплантации. Для конечности: усечение её на протяжении кости (или нескольких костей). При гильотинной ампутации: все мягкие ткани и кость отсекаются в одной плоскости без оттягивания кожи (применяются при анаэробной инфекции (особенно при газовой гангрене, так как при таком способе культя хорошо аэрируется), однако при таком способе удаления пораженных тканей образуется порочная культя, требующая реампутации. При одномоментной ампутации: кожа и подкожная жировая клетчатка оттягивается проксимально, затем весь слой мягких тканей пересекается ампутационным ножом, а кость перепиливается (единственное преимущество заключается в быстроте исполнения (такая операция проводится в том случае, если ослабленный больной не может перенести более сложный способ ампутации). При двух моментной ампутации: сначала рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются мышцы (2-й момент) и перепиливается кость. При трёх моментной конус круговой ампутации бедра: вначале рассекается оттянутая проксимально кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция (1-й момент), затем по краю кожи рассекаются поверхностные мышцы (2-й момент), далее по краю сократившихся поверхностных мышц рассекаются глубокие мышцы (3-й момент), после чего мягкие ткани сдвигают проксимально ретрактором и перепиливают кость. Два последних способа ампутации позволяют укрыть опил кости мягкими тканями, образующими «конус». Ампутация выполняется как средство спасения жизни больного, когда все средства спасения конечности исчерпаны. Травматическая ампутация возникает при отрыве или отсечении конечности, возникшем в результате травмы.

Экзартикуляция представляет собой операцию вычленения конечности или её части по линии суставной щели без опиливания кости (производится по строгим показаниям, так как после нее культя часто оказывается неудобной для протезирования), осуществляют выкраивание кожного лоскута и туалет раны (включающий перевязку сосудов, обработку концов нервов и сшивание мягких тканей), но хрящ, покрывающий суставную поверхность, не удаляют (так как обнаженная кость легче подвергается воздействию инфекции). Наилучшим способом профилактики концевых невром является пересечение нервов электроножом после их анестезии новокаином, с последующим зашиванием раны (сшивание мышц не обязательно), собственную фасцию сшивают без других тканей, а в углы раны на 24—48 час вводят резиновые дренажи, конечность в функционально выгодном положении фиксируют гипсовой лонгетой. Противопоказаниями к срочной экзартикуляции являются тяжелый шок и нарушение функции сердечно-сосудистой системы, требующие проведения реанимационных мероприятий.

Реплантация представляет собой хирургическое приживление отделённой от организма конечности или её части и, в настоящее время, успешно выполняется для реплантации пальцев, кисти руки, предплечья, руки, ноги, уха, скальпированной кожи головы, лица, губ, полового члена и языка.

Для этого разработаны стерильные «ампутат-сумки», в которых обеспечивается сухое, прохладное и стерильное сохранение ампутированного органа в ожидании реплантации. Части тела без основных мышц, такие как пальцы, могут сохраняться в течение 94 часов (обычно 10-12 часов), в то время как основные части, содержащие мышцы, такие как руки, должны быть приживлены в течение 6-8 часов, чтобы сохранить жизнеспособность.

Санация представляет собой лечебно-профилактическую процедуру (подразумевающую очистку определённого участка ткани или органа для оздоровления организма), а в хирургии хирургическую обработку раны для удаления мертвых (некротических) тканей с язв, ожогов и других ран или удаление разложившегося органа (например, при некротическом панкреатите), то есть удаляют то, что мешает своевременному заживлению.

Секвестрэктомия представляет собой оперативное вмешательство с целью удаления различных участков некроза, образующихся при хроническом остеомиелите и является радикальным методом лечения остеомиелита и при наличии в ротовой полости и в челюсти: остеомиелитических полостей, секвестров, язв, гнойных свищей, ложных суставов и грануляций.

Эндоскопическая дискэктомия представляет собой амбулаторную хирургическую операцию с местной анестезией по удалению грыж межпозвоночных дисков (грыжа межпозвоночного диска удаляется с помощью микроскопических инструментов, вводимых через эндоскоп), а также применяется лазер для разрезания нервов, выращенных в разрыве слоя диска, и который также помогает сжимать срезы, не повреждая диск (спондилодез в этой процедуре не требуется). HD-камеры используются для обеспечения четкого обзора оператором травмированных областей (наименьший размер разрезов, возможный в эндоскопической технике диск эктомии, снижает риск образования рубцов (почти ¼ дюйма) и имеет низкий риск большого объема кровотечения). В результате пациент тратит меньше времени на восстановление с меньшей болью (зависимость от наркотических и опиоидных веществ снижается до минимума), спинальная переносимость сохраняется (потому что она содержит меньше рубцов и разрывов мышечных тканей, а также и общая анестезия не требуется, потому что сознательная седация достаточна) и, в конечном счете, пациент может вернуться к своей прежней деятельности.

Спондилодез представляет собой вид хирургического вмешательства на позвоночник, направленный на обездвиживание смежных позвонков за счёт их сращивания. При переднем спондилодезе разрез производится спереди, и хирург работает с телами позвонков и межпозвонковыми дисками (производится удаление межпозвонкового диска и внедрение костного трансплантата (корпородез) или металлической гильзы с трансплантатом, взятого у больного или донора. При заднем спондилодезе разрез производится сзади, и хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков (в этом случае позвонки фиксируются металлическими имплантатами или конструкцией имплантатов). При проведении операции применяется общая и спинальная анестезия, хирург открывает доступ к позвоночнику в нужном месте за счёт переднего или заднего разреза и раздвиганием мышц, затем производится удаление межпозвонкового диска (дискэктомия) и внедрение костного трансплантата (при необходимости - фиксация костей металлическими фиксаторами (стержни, пластины, винты, крючки) или в другом случае установка металлических фиксаторов производится сразу).

Корпородез представляет собой передний спондилодез с внедрением костных трансплантатов в созданные пазы тел позвонков, для блокирования тел смежных позвонков. При операции производится доступ непосредственно к телам позвонков (на вершине дуги деформации происходит полное удаление межпозвонкового диска (дискэктомия)), далее формируются два стержня из костных трансплантатов, помещённых в созданные каналы позвоночника в краниальном и каудальном направлениях, с перекрытием по длине и со смещением относительно друг друга, и, таким образом, на верхние и нижние позвонки приходится по стержню-трансплантату, затем хирург помещает аутотрансплантат (собственную костную ткань больного) между позвонковыми дисками (и, если ограничение подвижности требуется только в одном сегменте позвоночного столба, то в смежных позвонках формируется ниша, в которую помещается аутотрансплантат). Альтернативой аутотрансплантату может послужить аллотрансплантат из специально обработанной костной ткани, взятой из трупа.

Остеосинтез представляет собой хирургическую репозицию костных отломков при помощи различных фиксирующих конструкций, обеспечивающих длительное устранение их подвижности, с целью обеспечения стабильной фиксации отломков в правильном положении, с сохранением функциональной оси сегмента, для стабилизации зоны перелома до полного сращения. В качестве фиксаторов обычно используются штифты, гвозди, шурупы, винты, спицы и т. д., изготавливаемые из материалов, обладающих биологической, химической и физической инертностью.

Чрескожный металлостеосинтез представляет собой хирургическую репозицию (скрепление) отломков кости различными видами металлоконструкций (спицы, гибкие титановые стержни (TEN), блокируемые пластины (LCP), и является стабильным и функциональным методом остеосинтеза (практически исключается вторичное смещение отломков и происходит ранняя активизация больного). Недостатком данного метода является необходимость последующего удаления фиксатора при сращении перелома (у лиц молодого возраста).

Протезирование представляет собой хирургическую операцию по замене утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями (протезами рук, ног, зубов, глаз, носа, молочных желез и других) и разделяется на следующие основные виды протезирования: эндо протезирование (имплантация искусственных материалов (сосудов, суставов, в том числе эндо протезирование тазобедренного сустава и эндо протезирование коленного сустава) во внутреннюю среду организма), экзопротезы (закрепляемые снаружи), эктопротезы (закрепляемые снаружи косметические протезы, исполненные из разнообразных материалов и призванные восстановить внешний вид утраченной части тела и не выполняют функции имитируемого органа), протезирование зубов (в том числе микро протезирование, съёмное протезирование и несъёмное протезирование, протезирование с креплением на имплантатах, бюгельное протезирование, мостовидное протезирование, условно-съемное протезирование), а также лечебное протезирование (ортезы (ортопедические изделия в виде корсетов, обуви, бандажей и других)) и отдельный вид протезирования и изготовления различных слуховых аппаратов, вставляемых в ухо или имплантированных (кохлеарный имплантант).

Тотальное эндо протезирование тазобедренного сустава (ТЭТБС) представляет собой хирургическую операцию по замене тазобедренного сустава на эндо протез (проксимальный отдел бедра, вертлужная впадина и пораженные участки сустава), повторяющий анатомическую форму здорового сустава, позволяющий выполнять необходимый объём движений и выполняется при необратимом повреждении суставов, которое возникает в случаях остеоартрита, ревматоидного артрита, осложнений септического артрита или дисплазии развития бедра, опухолей или в особых случаях переломов шейки бедренной кости (эта операция рекомендуется для пожилых людей, и, в этом случае, износ эндо протеза значительно ниже, из-за более низкой активности, которая уменьшает вероятность отказа), при этом в вертлужную впадину имплантируется ацетабулярная чашка, в которую устанавливается полиэтиленовый или керамический вкладыш, а в бедро имплантируется ножка с конусом на шейке для крепления головки эндо протеза (в зависимости от степени поражения сустава применяют различные виды артропластики (при необходимости путем резекции), с различными методами фиксации компонентов, и с применением самых передовых и проверенных материалов: керамика, металл и полиэтилен, которые обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека.

Тотальное эндо протезирование коленного сустава (ТЭКС) представляет собой хирургическую операцию по замене коленного сустава на эндо протез (альтернативные методы оперирования такие как одномыщелковое эндо протезирование или корригирующая остеотомия), с применением спинальной или эпидуральной анестезии, при которой убираются поврежденный хрящ и часть кости и устанавливаются металлические и полимерные суставные поверхности, с применением различных видов артропластики (при необходимости путем резекции) и с различными методами фиксации компонентов, с тем чтобы восстановить ось конечности и функцию коленного сустава. Все современные протезы коленного сустава состоят из трех компонентов: бедренного компонента (сделан из хорошо отполированного прочного металла), большеберцового компонента (состоит из крепкого полимера, часто расположенного на металлической платформе), и надколенника (также из полимера), хотя он может и не применяется. Применение во время операции компьютерной навигации позволяет с высокой точностью устанавливать компоненты эндопротеза и выполнять этапы балансирования связок коленного сустава, которые или не выполнимы при использовании простого инструментария, или требуют очень большого опыта оперирующего хирурга. Вдоль раны по передней поверхности области коленного сустава будут наложены швы, специальные скобки или же она будет ушита подкожным швом. Скобки или швы будут сняты примерно через две недели после операции. Подкожный шов не требует удаления. ТЭКС показано при следующих состояниях:

- сильные боли, которые ограничивают такие повседневные движения как ходьба, подъем или спуск по лестнице, присаживание на стул (при ходьбе на большие расстояния применяются дополнительные опоры: костыли или трость);

- умеренные или сильные боли в покое днем или ночью;

- хроническое воспаление и отёчность сустава, не снижающаяся в покое или при приеме лекарств;

- деформация сустава (отклонение голени кнаружи или внутрь;

- туго подвижность (нарушение сгибания или разгибания в суставе;

- снижение эффекта от приема нестероидных противовоспалительных средств (эти препараты, включая аспирин, ибупрофен, диклофенак и другие часто очень эффективны только на ранних стадиях артрита и действие этих препаратов снижается по мере прогрессирования артрита;

- толерантность или осложнения при приеме обезболивающих препаратов;

- отсутствие эффекта от других методов лечения, таких как инъекции гормонов, препаратов гиалуроновой кислоты, физиотерапия или другие хирургические вмешательства.

Протезирование шейного межпозвонкового диска кейджем (пластиковым заменителем межпозвонкового диска, упругие свойства которого приближаются к обычной кости) представляет собой хирургическую операцию по установке протеза диска (кейджа), при удалении грыжи межпозвонкового диска на шейном отделе позвоночника (которая вызывает сдавливание нервного корешка или спинного мозга), и проводится под наркозом через косметический разрез на передней поверхности шеи (уже через несколько месяцев образующийся тонкий рубец неотличим от естественных складок шеи), а также позволяет абсолютно безопасно удалить окостенелые выросты (остеофиты), которые часто образуются вместе с мягкими грыжами диска на фоне шейного остеохондроза. Другая проблема шейного остеохондроза в виде искривления позвоночника и формирования кифозтической деформации, также эффективно решается во время операции, при которой позвоночник слегка растягивается до нормального положения, одновременно выпрямляется его ось и ликвидируется искривление позвоночника.

Дистракционный остеогенез (отвлечение) (компрессионно-дистракционный остеосинтез КДО) представляет собой хирургическую операцию (процесс), используемый для восстановления скелетных деформаций и удлинения длинных костей тела (процесс формирования новой кости), и, в отличии от кортикотомии, имеет преимущество в одновременном увеличении длины кости и объема окружающих её мягких тканей, а также применяется для коррекции деформаций челюсти (используется в челюстно-лицевой хирургии для коррекции микрогнатии (патологии челюстных костей и средней зоны лица) и лобно-орбитальной гипоплазии у больных с черепно-лицевыми деформациями) и других частей скелета человека, и состоит из следующих операций: соединения костных фрагментов (после остеотомии) и устранение их подвижности с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов ((Илизарова, Волкова — Оганесяна, Гудушаури, Ткаченко, Обухова, Акулича и других), а также воздействие на костные фрагменты, регенерат, мягкие ткани механическими факторами: компрессией и дистракцией при сохранении их функций, что обеспечивает активные процессы остеогенеза, гистогенеза и ангиогенеза.

Кортикотомия представляет собой хирургическую операцию разделения кости на два сегмента (лишь поверхностной наиболее прочной части кости) и две оконечности кости (концы кости постепенно раздвигаются на этапе дистракции, с образованием новой кости в зазоре), что не позволяет повредить остеогенные клетки (отвечающие за образование новой костной ткани (регенерата)), и по достижении желаемой или максимальной длины, следует этап консолидации, в котором происходит процесс заживления кости.

Лазерная пункционная нуклеопластика (денуклеация или вапоризация) межпозвоночного диска представляет собой современный малоинвазивный метод лечения межпозвоночной грыжи (выпаривание лазерным лучом ядра диска, диск сжимается, межпозвонковая грыжа втягивается), и является эффективной и малотравматичной манипуляцией, не вызывающей осложнений (лечение межпозвонковой грыжи лазером эффективно, если диск не поврежден, а размер грыжи небольшой), преимущества которого: малое травмирование, отсутствие осложнений, короткое время проведения операции, быстрое восстановление, местное обезболивание, отсутствие необходимости длительное время находиться в стационаре, не нарушаются функции позвоночника и связочного аппарата, можно работать одновременно с несколькими дисками, процедура проходит практически без потери крови и может быть использована также для пациентов, которым полноценная операция противопоказана. Лазерная нуклеопластика межпозвоночных дисков проводится под рентгенологическим наблюдением, в процессе которой происходит нагревание и выпаривание тканей диска и декомпрессия (при которой устраняется избыточное давление, в связи с чем в диске запускается восстановительный процесс: его объем становится меньше, фиброзное кольцо занимает прежнее положение, и патология устраняется).

Вертебропластика (кифопластика) представляет собой хирургическую процедуру (применяемую при компрессионных переломах позвонков) проводимую путём введения костного цемента через небольшое отверстие (малоинвазивный метод) с целью укрепления позвонка и снятия болевого синдрома, а, при совмещении с кифопластикой, перед ведением цемента в повреждённый позвонок вводят небольшой баллон, который расширяется внутри позвонка с целью восстановления изначальной высоты и наклона позвонка (неэффективна для лечения компрессионных переломов у больных с остеопорозом).

Ортопедический бандаж представляет собой медицинский эластичный пояс со стяжками, плотами и застежками, который используется для коррекции участка тела после операции (поддержания органов брюшной полости и малого таза при их опущении, для фиксации брюшной полости после операций и предупреждения растяжения брюшной стенки во время беременности: грыжевые, послеоперационные, дородовые, тазовые бандажи). Грыжевые бандажи для детей и взрослых применяются для предотвращения выхождения внутренних органов из брюшной полости через грыжевые ворота, а также при опущении органов малого таза у женщин.

Корсет Шено представляет собой ортопедический корсет (активно-корригирующее техническое устройство, оказывающее давление на выпуклые за счёт деформации участки тела), выполненный в виде жёсткой гильзы и имеющий детали крепления, тазовый посадочный контур, а также дополнительные приспособления (шины, костыльки, пелоты), позволяет избежать снижения физиологических показателей функций внешнего дыхания и атрофии мускулатуры и предназначен для коррекции и восстановления функций позвоночника при его заболеваниях (чаще всего при сколиозе). Корсет рекомендуется носить на тонкую футболку (использование майки может привести к натиранию подмышкой) и надевать в положении стоя, но застёгивать лежа, что помогает разгрузить позвоночник и принять максимально правильное его положение. Пациенту необходимо пройти процесс привыкания: каждый день прибавлять время пребывания в корсете и, в конечном итоге, нужно за 1-3 недели дойти до рекомендуемого режима ношения в 18-23 часа в сутки (при использовании корсета необходимо постоянно следить за кожей, обрабатывать её спиртом. Во время всего ношения корсета пациент должен посещать ортопеда и ортезиста (по крайней мере один раз в три месяца) для коррекции корсета и отслеживания прогрессии с помощью рентгенологического и биомеханического исследований. Лечение корсетом продолжается до остановки роста и укрепления костей. До изготовления корсета должен делаться рентгенологический снимок и проводятся необходимые измерения, после чего для пациента изготавливается индивидуальный гипсовый слепок, снятый с его тела (эта процедура называется гипсованием), по которому в мастерской ортезист и делает пластмассовую заготовку корсета (существует также метод изготовления корсета путем 3D-сканирования туловища (вместо снятия гипсового слепка), с последующим изготовлением корсета на основании виртуальной модели туловища). Готовый корсет всегда окончательно подгоняется под пациента во время примерки и затем исправляющая функция корсета оценивается врачом. Показания к назначению корсета Шено:

- наличие у пациента на свежих снимках сколиотической дуги в 18-60° по Коббу (преимущественно с тестом Риссера меньше 5);

- наличие у пациента патологического кифоза;

- необходимость ношения корсета в качестве предоперационной подготовки;

- необходимость ношения корсета в качестве поддерживающей терапии после операции.

Ортопедический корсет представляет собой медицинский ортопедический пояс из воздухопроницаемой, эластичной ткани со специальными ребрами жесткости и стягивающими ремнями, применяемый при заболеваниях, искривлениях и травмах позвоночника, функциями которого являются:

- стабилизация позвоночника;

- поддержание позвоночного столба в физиологически правильном положении при ослабленном мышечном тонусе длинных мышц спины;

- перераспределение нагрузки с различных отделов позвоночника;

- исправление деформации позвоночного столба.

Медицинская реабилитация (в отношении больных, проходящих лечение в медицинских учреждениях) представляет собой комплекс восстановительных медицинских, педагогических, психологических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных, или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма и его трудоспособности, и проводится во время отсутствия острой фазы патологического процесса в организме.

Санаторно-курортное лечение позволяет проводить комплексную реабилитацию, включающую положительное воздействие лечебных грязей, ванн и сауны (водолечение), физиотерапии, массажа, занятий лечебной физкультурой (ЛФК). Немаловажную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, нахождение на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни.

Физиотерапия представляет собой направление в медицине, при котором физиотерапевты проводят над пациентами различные лечебные физические и профилактические процедуры с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей в тех случаях, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, болезненного состояния или травмирующих факторов окружающей среды. Физиотерапия, как правило, эффективна, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что объясняет её высокую популярность у пациентов. Многие процедуры, направлены на снижение боли и используют механизм воротной нервной системы контроля боли (при этом конкретный метод не имеет значения (например, акупунктура, накладывание камней, массаж или просто потирание больного места) и оказывает одинаковое действие (раздражает тактильные нейроны, которые стимулируют тормозящие нейроны к выработке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и энкефалинов, что препятствует прохождению слабых болевых сигналов в нейроны спинного мозга и далее в гипоталамус (в головном мозге), но этот механизм работает только для слабых болевых сигналов).

УФ-излучение применяется для лечения острых воспалительных заболеваний кожи, гнойных воспалений и других. Длинноволновое УФ-излучение используется при лечении хронических заболеваний кожи. Ультрафиолетовое облучение(УФО) представляет собой физиотерапевтическую процедуру облучения определённых участков человеческого тела (носоглотки, внутреннего уха, ран и т. д.) ультрафиолетовым излучением того или иного диапазона, создаваемого искусственными источниками УФ излучения в установках фотобиологического действия (УФБД), с весьма широкой и разнообразной номенклатурой УФ ламп (искусственных источников УФ излучения (УФ ИИ)), обладающих селективным спектром, рассчитанным на достижение максимально возможного эффекта для определённого фотобиологического (ФБ) процесса:

- эритемные лампы применяются для компенсации «УФ недостаточности» естественного солнечного излучения и, в частности, интенсификации процесса фотохимического синтеза витамина D3 в коже человека («антирахитное действие»);

- эритемные люминесцентные лампы (ЛЛ), кроме медицинских учреждений, используются в специальных «фотариях» (например, для шахтёров и горных рабочих), в отдельных ОУ общественных и производственных зданиях северных регионов, а также для облучения молодняка сельскохозяйственных животных;

- лампы УФ ЛЛ типа TL01 используются в медицине для лечения фотодерматозов;

- лампы УФ ЛЛ типа ДРТ или специальные МГЛ (с обязательной фильтрацией УФС излучения и ограничением доли УФВ) в установках УФ ОУ типа «Искусственный солярий», вызывающие достаточно быстрое образование загара (в спектре «загарных» УФ ЛЛ преобладает «мягкое» излучение в зоне УФА);

Ультрафиолетовое излучение (ультрафиолетовые лучи, УФ-излучение) представляет собой электромагнитное излучение, занимающее спектральный диапазон между видимым и рентгеновским излучениями, с длиной волн в интервале от 10 до 400 нм (7,5⋅1014—3⋅1016 Гц).

УВЧ-терапия представляет собой метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц (которая соответствует метровым радиоволнам), и при взаимодействии испускаемого физиотерапевтическим аппаратом электромагнитного поля и организма больного образуются два вида электрического тока, которые проходя в структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хорошее кровоснабжение) заряжают их частицы, совершающие колебания с частотой колебания этого поля, при этом, в выше названных структурах, возникает ток проводимости (так как колебание частиц происходит в вязкой среде, то возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды (это поглощение энергии называется омическими потерями), а поглощённая этими тканями организма энергия выделяется внутрь организма в виде тепла. В тканях, которые по своим электрическим свойствам близко стоят к диэлектрикам (нервная, соединительная, жировая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), которые меняют свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля, и, за счёт вращения дипольных частиц, в диэлектриках возникает ток смещения и потери, связанные с преодолением вязкой среды вращающимися частицами (которые называются диэлектрическими потерями), в следствие чего выделяется тепло. При воздействии УВЧ терапии преобладают токи смещения, поле которых глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо проводящие электрический ток, а основное же тепловыделение происходит за счёт сопротивления токам, т. е. омических потерь. Под влиянием адекватных доз прогрева в организме возникают существенные положительные изменения в органах и системах: усиливаются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов, усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы (за счёт увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров) и усиливается кровоток и лимфообращение.

УВЧ-терапия используется при следующих воспалительных процессах: воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные), воспалительные заболевания лор-органов, воспалительные заболевания лёгких, гинекологические заболевания воспалительного характера, заболевания периферической нервной системы и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведёт к повышенной кровоточивости. Нельзя воздействовать на оба уха одномоментно, поскольку может наступить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга с тяжёлым исходом. Нельзя проводить при свежей наложенной гипсовой повязке (2-3 часа), мокрой повязке на ране, при наличии инородных металлических тел во внутренних органах, при накостном и компрессионно-дистракционном металлоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе.

Электромиостимуляция (мио стимуляция) представляет собой метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая посредством передачи тока с заданными характеристиками от мио стимулятора к телу человека через электроды, и применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем, с недержанием мочи и кала, в профессиональном спорте и косметологии, а нейромышечная электростимуляция (НМЭС) используется (для достижения сокращения или вибрации мышц) в медицинской реабилитации и в качестве дополнения к атлетической тренировке на всех уровнях, и подходит для стимуляции всех мышц тела. Нормальная мышечная активность находится под контролем центральной и периферической нервных систем, которые передают электрические сигналы мышцам. НМЭС действует подобным образом, но с использованием внешнего источника (стимулятора) с электродами, подключенными к коже пациента для передачи электрических импульсов телу пациента, и используется для восстановления силы мышц после хирургических операций, переломов, и улучшения мобильности, средством реабилитации после инсульта, помогая пациентам улучшить работу кисти и походку. Импульсы стимулируют нервные окончания к передаче импульсов определенной группе мышц, которые отвечают сокращением, как при нормальной мышечной активности. Процедура проводиться индивидуально под контролем физиотерапевта или другого работника реабилитационной службы для достижения лучших результатов.

Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС) через кожу обеспечивает хороший результат в случае острой и хронической боли множества происхождений (безопасный метод лечения и не имеет побочных эффектов). Высокочастотная ТЭНС активирует механизмы, использующиеся нервной системой для ингибирования боли (электрические импульсы от электродов, расположенных на коже над очагом боли, стимулируют нервы к блокаде болевых сигналов в направлении мозга, и боль не воспринимается, а низкочастотная ТЭНС стимулирует выброс эндорфинов — естественных ингибиторов боли, однако она не всегда лечит причину боли и, если боль остается, необходимо проконсультироваться с врачом). Метод, однако неэффективен при послеоперационных болях, повторяющихся спастических и т.д.

Метод электрической стимуляции тазовых нервов является признанным альтернативным методом лечения недержания мочи и методом лечения калового недержания (возникающего вследствие дисфункции мышц тазового дна или снижения сократительной способности анального сфинктера, при этом целью является улучшение контроля над функцией толстого кишечника за счет увеличения силы и тонуса мышц тазового дна), и при лечении стрессового недержания целью электрической стимуляции является сокращение произвольной мышцы и улучшение функции мышц тазового дна, а в случае с ургентным недержанием целью является ингибирование непроизвольных сокращений мочевого пузыря за счет стимуляции нервов тазового дна.

Многоканальная электромиостимуляция (МЭСМ) является методом повышения функционального состояния мышц электромиостимуляцией, с применением 6 канального стационарного электростимулятора под клинико-биомехано-электромиографическим контролем, и применяется при возможности самостоятельного передвижения больного с дополнительной опорой или без неё на расстояние не менее 10 метров, а также при отсутствии резко выраженного болевого синдрома (положительный эффект лечения возможен, если при мануальном тестировании сила мышц составляет не менее 2 баллов), и применяется для больных (в том числе старших возрастных групп) с выраженными нарушениями функции мышц и двигательного стереотипа, и сочетается с мышечными, проводниковыми, внутрикостными блокадами, с внутрисуставной инъекционной терапией и электромиостимуляцией в покое, в результате чего происходит следующее:

- мышцы работают в фазе их естественного возбуждения и сокращения в цикле шага;

- тренировочный эффект МЭСМ достигается с использованием средних физиологических напряжений мышц, достаточных для коррекции данного движения (что переносится пациентами более комфортно);

- тренировка мышц осуществляется путем взаимного усиления естественного и искусственного сокращений, ослабляя вовлечение «ненужных» двигательных единиц, вызываемых электрическим сокращением;

- одновременная многоканальная стимуляция комплекса мышц нижней конечности и туловища позволяет производить полноценную коррекцию нескольких движений, что способствует более быстрому восстановлению функции ходьбы, выработке и поддержанию приближённого к норме двигательного стереотипа.

Лазерная терапия представляет собой один из видов физиотерапии, основанный на применении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) оптического диапазона (источником которого является лазер), особенностью которого является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматического света), и применяется при облегчении острой боли при ревматоидном артрите, остеоартрите, острой и хронической цервикалгии, тендинопатии,  некоторых хронических заболеваниях суставов, при люмбаго, в стоматологии и при заживлении ран. Средние мощности физиотерапевтических лазеров находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт, при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10−7 с) (выбор значений энергетических параметров зависит от режима работы лазера и методики проведения процедуры), при применении диодных лазеров (имеющих малых габариты, массу и низкое напряжения питания) используются различные длины волн в широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра, с оптимальными энергетическими параметрами НИЛИ (мощностью, плотностью и экспозицией). К наиболее распространённым методам лазерной терапии относится внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), являющегося универсальным и эффективным, с использованием красного лазерного света (635 нм), ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК), с длиной волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра (длина волны 525 нм). Лазерная терапия активно применяется во всех направлениях современной медицины: в акушерстве, гинекологии, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, косметологии, неврологии, онкологии, оториноларингологии, педиатрии, пульмонологии, стоматологии, травматологии, ортопедии, урологии, фтизиатрии и других.

Магнитотерапия представляет собой группу методов альтернативной медицины, с применением статического магнитного поля или переменного магнитного поля (высоко- или низкочастотного) как в непрерывном, так и в импульсном (прерывистом) режимах (в зависимости от метода импульсы могут иметь различную частоту, длительность и форму). При статическом магнитном поле применяют постоянные магниты, рекомендуемые к ношению на теле человека.

Тракция (вытяжение) представляет собой группу методов (в ортопедической медицине) для длительного растяжения конечностей или мышц, и применяют как метод лечения: при переломах (для фиксации осколков кости или коррекции возникшей деформации, и достигается путём создания постоянной тяги по оси конечности при помощи гирь, канатов, блоков и специальных приспособлений; требует длительного (до нескольких месяцев) постельного режима) и при лечении позвоночника (вытягивание позвоночника) позволяет:

- увеличить расстояние между телами позвонков;

- лечить позвонковые грыжи (в пространстве, занимаемом диском, создается пониженное давление в результате чего возникает всасывающее усилие, и вещество диска (грыжи) может быть перемещено в межпозвонковые области, заполненные дисками);

- укрепить и разработать труднодоступные мелкие мышцы и связки позвоночника, что способствует укреплению спинной мускулатуры в целом;

-  способствует межпозвонковым дискам реабсорбировать жидкость и восстанавливать свою структуру;

- расслабить напряженные околопозвоночные мышцы (они вытягиваются между позвонками);

- улучшить кровообращение в сосудах позвоночника).

Для вытяжения позвоночника используют:

- методику аутогравитационной терапии, где воздействие на позвонки и мышцы определяется весом самого пациента (пациент ложится на специальный аппарат, который приподнимает локальный участок позвоночника и заставляет его вытянуться); такой вид лечения можно проводить дома лёжа на надувном мяче (перед этим спину надо хорошо прогреть);

- гравитационная сухая терапия (позвоночник вытягивают при помощи утяжелителей: пациента кладут на специальную кушетку, где он закрепляется с помощью ремней и подвергается процедуре вытяжения) и терапия подводного вытяжения позвоночника.

Подводное вытяжение позвоночника представляет собой метод, сочетающий воздействие воды на организм с приёмами вытяжения, позволяющий растягивать позвоночник за счёт использования собственной массы пациента, дополнительного груза, механического и теплового воздействия воды на позвоночник, двигательного сегмента, с применением нескольких модификаций вытяжения под водой: вертикальное, горизонтальное и путём провисания тела (используется собственная масса тела в сочетании с добавлением воздействия грузов) и достигаются следующие лечебные эффекты: де компрессионный, трофический, метаболический и релаксационный. Пациент размещается на наклонной поворотной плоскости с закреплённым головным и опускающимся ножным концом, и, в зависимости от локализации патологического процесса, производят фиксацию специальными поясами рядом расположенных сегментов позвоночника. Затем платформу опускают, погружая пациента в теплую воду, и проводится одновременно подача водных струй в области стоп и боковых поверхностей тела и воздуха вдоль позвоночника для максимального расслабления мышц при тепловом и механическом воздействии струй воды и воздуха; после 5-10 минут (время может меняться от 15 до 30 минут) адаптации добавляют нагрузку дополнительным весом груза (от 3-4 кг до 8-18 кг), постепенно доводя её до планируемой на данный сеанс, что способствует расслаблению мышц спины, снятию спазма, улучшению взаимоотношений сегментов в позвоночнике и в межпозвонковых суставах, мягкому снижению компрессионного синдрома, улучшению функциональной подвижности, кровообращения в сегментах позвоночника и метаболических процессов, способствует увеличению расстояния между суставными поверхностями в позвоночнике и суставах, освобождению от сдавления нервных и сосудистых образований (проводится, в первую очередь, для устранения болевого синдрома). После окончания процедуры пациент отдыхает в ванне 5-10 мин. без дополнительной нагрузки, затем освобождается от фиксации и самостоятельно, не вставая, перемещается на каталку в горизонтальном положении, где, не поднимаясь, отдыхает 0,5-1 час, после чего с помощью персонала в положении лёжа надевает корсет для фиксации вытягиваемого отдела позвоночника и одевается (во время проведения процедур вытяжения рекомендовано постоянное ношение корсета). Подводное вытяжение рекомендуется сочетать с электрофорезом, фонофорезом, магнитотерапией, лазеротерапией и другими процедурами. Вытяжение в воде показано: при компрессионном синдроме, дискогенных радикулитах в стадии неполной ремиссии и подострой стадии (с ограничениями объёма движений с изменениями функции внутренних органов и чувствительности), при сколиозе, кифосколиозе, деформирующем спондилезе и начальных проявлениях болезни Бехтерева (после обследований и консультаций врача-невропатолога).

Электрофорез представляет собой физиотерапевтическую процедуру, при которой лечебное вещество наносится на прокладки электродов и под действием электрического тока проникает в организм через кожные покровы (применяется в терапии, неврологии, травматологии, стоматологии, ЛОР, гинекологии и в других), используя электрокинетическое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля. Вещества, используемые при электрофорезе, делятся на:

- отрицательно заряженные, наносимые на катод (бромиды, йодиды, никотиновая кислота и другие);

- положительно заряженные, наносимые на анод (ионы металлов — магния, калия, кальция);

- наносимые на катод или анод (гумизоль, жижа из морской соли (бишофит) и другие).

В стоматологии гальванофорез представляет собой специальный метод для долговременной дезинфекции системы корневых каналов зубов (введение ионов веществ (например, лекарств) в электропроводную среду посредством приложения электродвижущей силы (ЭДС)) и используются  мобильные устройства малых размеров, установленные в зуб пациенту на несколько дней или недель (в течение продолжительного периода гальванический элемент обеспечивает прохождение слабого электрического тока (в несколько микроампер) в корневые каналы, в которые намечена доставка определённых лекарств (например, гидроксид меди-кальция), под воздействием электрических полей, создаваемых гальваническими штифтами (устройствами для гальванофореза), гидроокись меди-кальция (ГМК) мигрирует в микроканалы и дентинные трубочки, вызывает протеолиз находящихся там микробных тел и остатков клеточных структур больного зуба, ГМК также присоединяет к иону меди серу, отнимая её у аминокислот белков, находящихся в структурах тканей зубов).

Ионофорез представляет собой физический процесс миграции заряженных ионов под действием постоянного тока малой величины (малой силы и низкого напряжения) и подаваемый через электроды, положительно влияет на тонус гладкой мускулатуры, что приводит к росту тонуса сосудов и несколько разглаживает кожу: это свойство гальванического тока активно применяется в косметологии. Вещества, вводимые с помощью ионофореза, находятся в ионизированной форме, что повышает их биодоступность и, в процесс ионофореза вовлекаются тканевые ионы и клеточные мембраны, что способствует стимуляции всех видов обмена и, помимо местного эффекта, он обладает также системным действием за счёт стимуляции вегетативной нервной системы через кожные рецепторы, подвергшиеся действию ионофореза, что увеличивает клинический эффект. Такое сочетанное действие ионофореза ускоряет выведение токсинов из клеток, оказывая лимфодренажное действие и, помогая в лечении целлюлита, устраняет мелкие и разглаживает глубокие морщины лица, век, шеи, улучшает питание сухой кожи. Применение данной процедуры повышает накопление жидкости кожей, что тоже способствует уменьшению выраженности морщин, и внешне кожа выглядит более гладкой и эластичной. В качестве растворителя веществ, вводимых методом ионофореза, служит вода, при этом действующее вещество в водном растворе расщепляется на ионы, которые под воздействием электрического тока эффективно проникают через кожный барьер в глубоко лежащие ткани. При выполнении ионофореза на кожу накладывается марлевая лента, пропитанная водорастворимым препаратом или токопроводящим гелем с различными экстрактами, и активным электродом кожа плавно обрабатывается в течение 10 минут (каждый препарат вводится со своего электрода (положительного или отрицательного, в зависимости от заряда иона действующего вещества) анода или катода).

При криоионофорезе используют охлажденный лекарственный препарат с целью вызвать спазм капилляров и усилить местное действие вещества, ослабив его системные эффекты и уменьшить реакцию всего организма, при этом фармакологические субстраты в требуемой концентрации разводятся в специальном сосуде в дистиллированной воде и медленно охлаждаются до температуры от 0°С до −5°С.

При дезинкрустации (ионофорезе щелочного раствора с отрицательного полюса) положительно заряженные ионы натрия, накапливаясь в сальных и потовых железах, повышают рН кожи, что способствует разрыхлению эпидермиса и раскрытию пор, глубокому очищению кожи, которая после такой процедуры намного лучше воспринимает все питательные и увлажняющие вещества, которые тоже можно ввести вглубь кожи с помощью ионофореза (например, противовоспалительные (при проблемной коже), питательные и тонизирующие (при увядающей коже) или гидратирующие (в случае сухой кожи)). Дезинкрустация применяется для очищения кожи лица, размягчения и удаления сальных пробок и достижения следующих эффектов:

- ускорения выведения токсинов из клеток кожи;

- устранения мелких и значительного разглживания глубоких морщин лица, век и шеи;

- улучшения питания сухой кожи, что делает её более гладкой и эластичной;

- устранения отёков и «кругов» под глазами;

- повышения упругости кожи;

- устранения рубцов (мелких шрамов), пигментных пятен, расширенных капилляров и угревых высыпаний;

- оказания лимфодренажного действия.

Ионофорез противопоказан в случаях: при новообразованиях, лихорадочных состояниях, гнойных или раневых процессах, хронической сердечной недостаточности и, его не проводят тем, у кого на больших участках нарушена целостность кожи или присутствуют системные заболевания кожи, беременным и людям с установленным кардиостимулятором, а при применении на лице противопоказан: при заболеваниях щитовидной железы, гайморите или фронтите в стадии обострения, при наличии кист, опухолевых заболеваний молочной железы и при армировании золотыми нитями.

Фонофорез (сонофорез) представляет собой комбинированный физиотерапевтический метод лечения ультразвуковой терапией, в сочетании с медикаментозным воздействием (на ткани вместо обычного геля для ультразвуковой эмиссии наносится лечебное вещество (как медикаменты, так и вещества природного происхождения), при этом ультразвук помогает лечебному веществу глубже проникнуть в ткани.

Диадинамотерапия (ДДТ) представляет собой импульсный физиотерапевтический метод лечения электрическим током частотой 50 — 100 Гц (используются токи различной частоты, подаваемые в различных режимах), вызывающий анальгезирующий, вазоактивный, трофический и миостимулирующий эффекты. Процедуру проводят следующим образом:

- электроды располагают поперечно по отношению к болевому участку;

- общая продолжительность процедуры не должна превышает 30 мин;

- при применении ДДТ на суставы используются раздвоенные электроды;

- катод помещается на болевое место;

- процедуру следует проводить с интервалом не менее 3—4 часов 1—2 раза в день;

- курс лечения составляет 8—10 процедур, (при необходимости следует повторять курсы лечения через 2 недели).

Диадинамотерапия показана: при болевом синдроме, травматических повреждениях, гипертонической болезни, бронхиальной астме, дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и позвоночника, радикулитах, невритах, симпатальгиях, мигрени, эпилепсии, травмах спинного мозга и некоторых других заболеваниях.

Диадинамотерапия противопоказана при: высокой температуре, остром и гнойном воспалительном процессе, приступе стенокардии, почечной колике, инфаркте миокарда, новообразованиях и подозрении на них, кровоточивости и кровотечении, злокачественных заболеваниях крови, моче- и желчнокаменной болезнях, разрывах мышц, переломах костей с не иммобилизированными отломками, рассеянном склерозе, тромбофлебите, распространенных дерматите и экземе, индивидуальной непереносимости тока.

Акупунктура (иглотерапия, иглоукалывание) представляет собой метод альтернативной медицины (ключевой компонент в традиционной китайской медицине (ТКМ); акупунктурные точки находятся на меридианах, по которым циркулируют тепловые потоки, вырабатываемые печенью («жизненная энергия ци») и используется для снятия боли или в лечебных целях). Восточные специалисты (которых уже нет) вылечивали этим методом практически любые болезни (с помощью игл перекрывали тепловые потоки в меридианах и, таким образом, перенаправляли их в нужное место). Представления и понятия, лежащие в теоретическом основании акупунктуры современной медицинской наукой не изучены, и являются тёмным пятном (как и весь энергообмен в организме человека), диагностическими методами не определяется и в научных теоретических разработках не учитывается.

Продолжительная пассивная разработка суставов (CPM терапия) представляет собой метод медицинской реабилитации (механотерапию), с применением специальных CPM-аппаратов, целью которого является помощь суставам после травмы или хирургического вмешательства, при этом CPM-аппараты заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия человека (при этом градус сгибания суставов постепенно увеличивается в процессе реабилитации суставов и происходит более быстрое заживление всех его тканей). Для разработки каждого травмированного сустава применяется отдельный самостоятельный аппарат для: голеностопного сустава, плечевого сустава, локтевого сустава, лучезапястного сустава, суставов кисти и коленного и тазобедренного суставов.

Бальнеотерапия представляет собой физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в водолечении (минеральными) водами и лечебными грязями, к которым относятся местные и общие ванны, умывание в бассейнах, различные души, а также применение минеральной воды для питья, орошения и промывания кишечника, для ингаляций и т. д. Минеральные воды для наружного применения используются для ванн, купаний, душей, проводимых в бальнеолечебницах и в лечебных бассейнах, а также для ингаляций и полосканий при заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей, для орошений и промываний полых органов и других подобных целей.

К минеральным природным питьевым водам относятся воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищённых от антропогенного воздействия, сохраняющих естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам.

Минеральные воды являются сложными растворами, в которых вещества содержатся в виде ионов, недиссоциированных молекул, газов, коллоидных частиц.

Водолечение (гидротерапия) представляет собой направление альтернативной медицины, с применением пресной воды (водопроводной, речной, озерной, дождевой) с целью оздоровления, усиления иммунитета и профилактики заболеваний, к которым относятся следующие процедуры: ванна (например, минеральные сероводородные ванны (ускоряют процессы заживления мышечной ткани, кожи и они оказывают противовоспалительное действие) или специальные процедуры: в ванне — подводный душ-массаж (подводный гидромассаж, при лечении нарушений метаболизма, заболеваний опорно-двигательного аппарата, многих внутренних органов, патологий периферической нервной системы)), душ (душ Шарко, шотландский, циркулярный, восходящий), обливание, обтирание, обёртывание, укутывание и аппликации. При реабилитации после травм и при остеоартрите используется фитнесс в бассейне. Используемые воды в водолечебных процедурах могут быть холодные (ниже 20 °С), прохладные (21—33 °С), индифферентной температуры (34—36 °С), тёплые (37—39 °С) и горячие (40 °С и выше), а также термальные подземные воды с температурой 37—42 °С.

Вибрационные ванны особенно актуальны для укрепления мышц всех зон тела (рук, ног, спины, брюшного пресса).

Терапевтический эффект водолечения обусловлен следующими фактами: когда человек погружен в (гидромассажный) бассейн с комфортной температурой воды, его тело находится в условиях, приближенных к невесомости, что способствует максимальному расслаблению мышц, а при сочетании релаксации и гидромассажа достигается значительный терапевтический эффект (что особенно важно при наличии ярко выраженного болевого синдрома). Вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит механическое, термическое и, при использовании морской или минеральной воды, химическое воздействие.

Водолечение показано при следующих функциональных расстройствах и заболеваниях: нарушении иммунного статуса человека, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нарушении сна, стрессах, депрессии, астеническом синдроме, венозной недостаточности, в том числе и при варикозном расширеним вен, нарушеним кровообращения, синдроме хронической усталости, заболеваних ЖКТ, нарушениях деятельности периферической нервной системы, вегетососудистой дистонии, нарушении обмена веществ (ожирении, целлюлите) и при половых расстройствах.

Лечебные грязи представляют собой осадки различных водоёмов, торфяные отложения болот (торфяников), извержения грязевых вулканов и другие (современные или геологически молодые) природные образования, состоящие из воды, минеральных и, как правило, органических веществ, обладающих однородностью, тонкодисперсной структурой и, в большинстве случаев, мазе подобной консистенции (пластичные массы), благодаря чему они могут применяться в нагретом состоянии в лечебных целях в виде ванн и местных аппликаций для грязелечения (пелоидотерапии). Лечебные грязи обладают высокой теплоёмкостью (24 кДж / кг•°С) и теплопроводностью (0,88 Вт / (м•°С)), но низкой теплоудерживающей способностью (350—850 с), а некоторые химические компоненты пелоидов (газы, микроэлементы, биологические вещества типа половых гормонов и другие), проникая через кожу, оказывают влияние на течение обменных процессов и иммунную реактивность организма, и назначаются при: болезнях опорно-двигательного аппарата, ревматизме (не ранее, чем через 6—7 месяцев после острой атаки), хроническом ревматоидный полиартрите,  инфекционных и неспецифических полиартритах, дистрофических (неинфекционных) полиартриах, остаточных явлениях после травм суставов, остеомиелитах, заболеваниях мочеполовой системы у мужчин, заболеваниях женских половых органов, в том числе хронических воспалительных процессах и бесплодиях, спастических запорах, хронических гепатохолециститах, спаечных процессах, а также при многих заболеваниях и последствиях травм периферической нервной системы (радикулиты, плекситы, полиневриты, невриты (инфекционные, ревматические), на почве отравлений и последствий полиомиелита у детей, при многих хирургических, оториноларингологических, глазных и кожных заболеваниях.

Противопоказания к применению: кровотечения любого происхождения, активный туберкулёз любых органов и тканей, опухоли, повышенная температура, беременность всех сроков, крайнее истощение организма и упадок сил, нарушение сердечной компенсации, стенокардия, митральный стеноз, мерцательная аритмия, выраженный атеросклероз и другие.

Физическая реабилитация представляет собой использование физических упражнений и природных факторов в комплексном процессе восстановления здоровья, физического состояния и трудоспособности больных и инвалидов, является составляющей частью медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и применяется во всех их периодах и этапах, определяется комплексом услуг, которые предоставляются исключительно специалистом по физической реабилитации или под его руководством и контролем, включает в себя обследование (изучение, оценку, диагностирование, прогнозирование, планирование ухода, вмешательство (лечение)) и повторное обследование, средствами которой являются: лечебная физическая культура (ЛФК), лечебный массаж, физиотерапия, механотерапия, трудотерапия. Назначение средств физической реабилитации, последовательность применения её форм и методов определяются характером течения заболевания, общим состоянием больного, периодом и этапом реабилитации, и двигательным режимом.

·      Массаж (лечебный) представляет собой совокупность приёмов механического и рефлекторного воздействия на ткани и органы в виде растирания, давления, вибрации, проводимых непосредственно на поверхности тела человека как руками, так и специальными аппаратами через воздушную, водную или иную среду с целью достижения лечебного или профилактического эффекта, с  дополнительным применением для усиления эффекта массажных масел, различных ароматических и благовонных масел, лекарственных мазей, гелей, других препаратов и температурного воздействия (например, криомассаж), и используется на всех этапах, как в процессе лечения, так и после него в реабилитационной фазе, и практически не имеет границ применения. При массаже происходит следующий лечебный механизм воздействия на организм человека: внешние раздражения массажистом воспринимаются рецепторами кожи, мышц и рефлекторными точками пациента, и передаются в центральную нервную систему в виде потока импульсов, и в зависимости от применяемой техники и приёмов массажа, может как стимулировать и повышать тонус центральной нервной системы, так и наоборот, оказывать на неё затормаживающее и расслабляющее воздействие, что положительно влияет на деятельность всех физиологических систем организма, при этом при грамотном примененим массажных масел (определённого состава и направленности), как усиливаются вышеперечисленные воздействия на нужных участках тела человека, так и снижаются.  Массаж подразделяется на следующие основные виды (спортивный, лечебный, гигиенический и косметический) и методы, такие как глубокий массаж тканей, миофасциальное освобождение и триггерная терапия), а также существует много других мануальных техник: мануальная терапия, остеопатия (краниосакральная терапия), прикладная кинезиология и прикладная кинезиотерапия, остеопатические и черепно-крестцовые техники и многие другие, используемые для работы с различными заболеваниями, и может быть ручной или аппаратный. При спортивном массаже используются специфические техники массажной терапии (в спортивной среде, которые стимулируют приток крови и лимфы к мышцам и от них), чтобы улучшить время восстановления, повысить работоспособность и снизить риск получения травм. При косметическом массаже (является частью общего косметического ухода за кожей, и выполняется в области лица, шеи и волосистой части головы) проявляется визуальное замедление старения кожи, к которому относятся SPA-процедуры «антистрессовый массаж», «антицеллюлитный массаж», гемолимфодренажный массаж лица, классический общий массаж лица, гидромассаж лица (массаж ритмичными струями воды в ванне). Миофасциальный релиз является методом массажа с воздействием на фасции и применяется для устранения соматической дисфункции (ограниченнной или заблокированной функциональности) опорно-двигательного аппарата. Методы и приемы массажа (совокупность, воздействий, применяемых в соответствии с определенными правилами) подразделяются на: классический, испанский, финский, баночный, тайский, точечный, периостальный, медовый и стоун. Показания для массажа: здоровым людям для профилактики различных заболеваний и поддержания тонуса, миалгии, миозиты, головные боли, боли в спине, пояснице, шее (обусловленные дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (Остеохондроз и Радикулит)), последствия ушибов, растяжения мышц, сухожилий и связок, переломы на всех стадиях заживления, функциональные расстройства после перелома и вывиха (тугоподвижность суставов, мышечные изменения и рубцовые сращения тканей), артриты (в том числе ревматоидный, в подострой и хронической стадии), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (вне обострения и зарубцевавшаяся), невралгии и невриты не в стадии обострения, параличи (как спастические, так и вялые), хроническая недостаточность сердечной мышцы, стенокардия, артериальная гипертензия, гипертоническая болезнь, артериальная гипотония, реабилитационный период после инфаркта миокарда, хронический гастрит, нарушение моторной функции толстого кишечника, бронхит (в подострой и хронической стадии), пневмония (в период выздоравливания и хроническая форма) и бронхиальная астма.

Противопоказания для массажа (уточните у врача, если есть какие-то сомнения) при: острых лихорадочных состояниях и высокой температуре, кровотечениях и наклонности к ним и обратные им состояния (наклонность к тромбообразованию), злокачественные болезни крови, гнойные процессы любой локализации, заболеваниях кожи, ногтей, волос (инфекция, грибок), любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, выраженном варикозном расширении вен, атеросклерозе периферических сосудов и сосудов головного мозга, аневризме аорты и сердца, аллергических заболеваниях с накожными высыпаниями (отёке Квинке и анафилаксии), заболеваниях органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям, злокачественные опухоли (липомы-«жировики» следует обходить), психические заболевания с чрезмерным психомоторным возбуждением, в периодах гипер- и гипотонических кризов, острой ишемии миокарда, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) (например, грипп), расстройствах функций желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, жидкий стул-«понос»), гангрене, трофических язвах, лимфадените (воспалительном процессе в лимфатических узлах), туберкулезе, сифилисе, остеомиелите, осложнениях после операции, недостаточности в период обострения (почечная, печеночная, легочная и сердечная) и наркотическое  или алкогольное опьянения.

Для самостоятельного массажа дома применяются массажные кресла (устройства для аппаратного и автоматизированного массажа).

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой медицинские занятия гимнастикой (в основном физическими упражнениями) с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики заболеваний, при которых упражнения влияют на реактивность всего организма и вовлекают в общую реакцию механизмы, которые участвовали в патологическом процессе. В лечебной физической культуре для профилактики и лечения заболеваний и повреждений применяют следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные (то есть выполняемые мысленно), упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), естественные факторы природы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, двигательный режим, и, кроме того, применяют дополнительные средства: трудотерапия (восстановление нарушенных функций с помощью избирательно подобранных трудовых процессов) и механотерапия (восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов (например, для предупреждения контрактур (тугоподвижности в суставах)). Дыхательные упражнения (статические, динамические, дренажные) благотворно влияют на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимулируют обмен веществ, деятельность системы пищеварения, а их успокаивающее действие используют при нарушении нервной регуляции различных функций организма, для более быстрого восстановления при утомлении. К дренажным упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из плевральной полости и удаление мокроты (при экссудативном плеврите, бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите и других заболеваниях органов дыхания).

Мануальная терапия представляет собой релаксационный вид альтернативной медицины (вариант манипулятивной медицины) и метод лечения и диагностики путём воздействия рук мануального терапевта на тело пациента (используется преимущественно с целью лечения заболеваний опорно-двигательной системы).

Рационально-эмоционально-поведенческая терапия, РЭПТ (рациональная терапия (РТ), когнитивно-поведенческий подход) представляет собой направление в психотерапии и психологическом консультировании, в котором в качестве главных причин психических расстройств рассматриваются иррациональные, когнитивные установки (убеждения, верования, идеи, предположения и т. п.), и метод лечения психических расстройств путем разъяснения и логического убеждения, предпосылкой которой является то, что люди наиболее счастливы тогда, когда они ставят перед собой важные жизненные цели и задачи и активно стараются их осуществить, однако при этом человек должен иметь в виду тот факт, что он живёт в обществе: отстаивая свои собственные интересы, необходимо учитывать и интересы окружающих людей, при этом терапия имеет в основном дело с оценочными, эмоциональными и поведенческими нарушениями. Пациентам объясняются причины болезни, законы формальной и диалектической логики, проводится коррекция ошибочных суждений, жизненных установок, а также используются приёмы психалогики. Показаниями к рациональной психотерапии являются неврозы (сексуальные и навязчивые состояния), психастения, алкоголизм, наркомания и девиантное поведение подростков.

Диета представляет собой совокупность правил употребления пищи человеком и может характеризоваться такими факторами, как химический состав, физические свойства, кулинарная обработка еды, а также временем и интервалами приёма пищи. Рациональная (научно обоснованная) диета является режимом питания здорового человека, соответствующая профессии, полу, возрасту и другим (будет разной для людей разного происхождения) и содержит все незаменимые пищевые вещества, которые пища должна включать для того, чтобы обеспечить нормальное функционирование организма человека. Так как организм не синтезирует незаменимый элемент или синтезирует его в количествах, недостаточных для поддержания здоровья организма (например, ниацин, холин), а потому должен получать его с пищей. Диетология (наука о лечебном питании) занимается разработкой рекомендаций для составления диеты больного, с учётом функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и других нарушений в организме пациента, и при правильном подборе диета обусловливает наиболее выгодный фон для применения различных терапевтических средств, усиливает действие этих средств или оказывает лечебное воздействие, а профилактическое значение диеты состоит в том, что она задерживает переход острых заболеваний в хронические. Персонализированная диетотерапия позволяет подобрать лечебное питание с учётом текущего анамнеза пациента, патогенеза заболевания и проходимого им лечения, и может быть, как основным, так и, чаще, вспомогательным лечебным методом.

Режим питания (пищевой режим) является количественной и качественной характеристикой питания и включает: кратность, время приёма пищи и распределение её по калорийности и химическому составу, а также поведение человека во время приёма пищи. Правильный пищевой режим обеспечивает своевременное поступление необходимых для организма пищевых веществ (во время наивысшей активности ЖКТ с 7:00 до 8:00 утра), обеспечивающее своевременное выделение в необходимых количествах пищеварительных соков и поступление их в желудок и кишечник, что обеспечивает полноценное переваривание и обеззараживание пищи, нормальную перистальтику (продвижение) по ЖКТ, а затем и полноценное без задержки выведение отходов.

Антибиотики (противомикробные препараты) представляют собой препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций и не действуют против вирусных, грибков и многих других инфекций, и могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя иммунной системе их устранять. Антибиотики природного происхождения чаще всего продуцируются актиномицетами или немицелиальными бактериями, и так же могут быть получены из высших растений (фитонциды) и живых организмов. Некоторые антибиотики (бактерициды) оказывают сильное подавляющее действие на рост и размножение бактерий и при этом относительно мало повреждают или вовсе не повреждают клетки макроорганизма (человека), поэтому они применяются в качестве лекарственных средств, некоторые антибиотики используются в качестве цитостатических (противоопухолевых) препаратов и применяются при лечении онкологических заболеваний, а некоторые также продуцируются из антибактериальных химиопрепаратов, например, фторхинолоны. Разработано огромное разнообразие антибиотиков, разделяющихся следующим образом: бактериостатические (бактерии остаются живы, но не в состоянии размножаться) и бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма); также антибиотики классифицируются по химической структуре:                

 - бета-лактамные антибиотики, делящиеся на три подгруппы: пенициллины (вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillinum, цефалоспорины (обладают схожей структурой с пенициллинами и используются по отношению к пенициллинустойчивым бактериям), карбапенемы (структура более устойчива к лактамазам, чем у пенициллинов и цефалоспоринов, что значительно расширяет их спектр действия);

- макролиды (антибиотики со сложной циклической структурой, с бактериостатическим действием);

- тетрациклины (используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжёлых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза, с бактериостатическим действием);

- аминогликозиды (обладают высокой токсичностью и используются для лечения тяжёлых инфекций типа заражения крови или перитонитов, с бактерицидным действием);

- левомицетины (используются ограничено по причине повышенной опасности серьёзных осложнений поражения костного мозга, вырабатывающего клетки крови, с бактериостатическим действием);

- гликопептидные антибиотики (нарушают синтез клеточной стенки бактерий и оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически);

- линкозамиды (оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами, и в высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин, делафлоксацин);

- антибиотики разных групп (рифамицин, ристомицина сульфат, фузидин-натрий, полимиксина M сульфат, полимиксина B сульфат, грамицидин, гелиомицин).

Антибиотики в отличие от антисептиков обладают антибактериальной активностью не только при наружном применении, но и в биологических средах организма при их системном (перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально, вагинально и других) применении. Алкоголь может влиять как на активность, так и на метаболизм антибиотиков, влияя на активность ферментов печени, расщепляющих антибиотики. В частности, некоторые антибиотики, включая метронидазол, тинидазол, левомицетин, ко-тримоксазол, цефамандол, кетоконазол, латамоксеф, цефоперазон, цефменоксим и фуразолидон взаимодействуют с метаболизмом алкоголя в организме (блокируют преобразование уксусного альдегида в уксусную кислоту), что приводит к отравлению организма с симптоматикой, включающей тошноту, рвоту, судороги, одышку и при сильном отравлении приводит к смерти. Общее правило — если терапия противомикробным препаратом не даёт эффекта через 72 часа, это свидетельствует об ошибочном назначении, в таком случае необходимо обратиться к врачу за другим назначением.

Антисептики представляют собой противогнилостные средства, предназначенные для предотвращения процессов разложения на поверхности открытых ран (например, в ранах, образующихся после больших операций или ушибов), или для задержания уже начавшихся изменений в крови. Антисептики применяются для обработки рук хирургов и медицинского персонала перед контактом с пациентами. Некоторые антисептики являются гермицидными (способными уничтожать микробы), а другие являются бактериостатическими (только предотвращают или подавляют их рост). Микробициды (которые разрушают вирусные частицы) называют противовирусными препаратами.

Протеолитические ферменты (протеазы, протеиназы) представляют собой ферменты из класса гидролаз, которые расщепляют пептидную связь между аминокислотами в белках (также пептидную связь расщепляют протеасомы), и разделяются на группы по строению активного центра фермента: сериновые, треониновые, цистеиновые, аспартатные, металлопротеазы, глутаминовые и аспарагин.

Витамин D представляют собой группу биологически активных веществ (холекальциферол, эргокальциферол, ситокальциферол, 2,2-дигидроэргокальциферол и другие), из них человек получает: холекальциферол (витамин D3) синтезируется у человека в коже под действием ультрафиолетовых лучей диапазона «B» (а также поступает в организм человека с пищей), эргокальциферол (витамин D2) может поступать только с пищей, назначение витаминов группы D: обеспечение всасывания кальция и фосфора из пищи в тонком кишечнике (дефицит витамина D у детей раннего возраста продуцирует высокий риск развития у них в будущем следующих заболеваний: сахарного диабета, ожирения, аутоиммунных заболеваний, онкологических заболеваний, сердечно-сосудистых заболеваний, псориаза, атопических заболеваний и воспалительных заболеваний кишечника). Кальцитриол (1,25(ОН)₂D, продукт метаболизма холекальциферола и эргокальциферола и растворим в жирах) связывается с рецепторами витамина D (VDR) в тканях и изменяет уровень транскрипции VDR во всём организме, поэтому жиры необходимы для всасывания этого витамина в кишечнике, и, как и другие растворимые в жирах витамины, имеет свойство накапливаться в жировой ткани (запасы витамина D, накопленные организмом в течение лета, могут постепенно расходоваться в зимние месяцы). Синтез витамина D₃ в организме происходит в эпидермисе кожи под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света из провитамина D₃ (7-дегидрохолестерина), который превращается в холекальциферол путём тепловой изомеризации (при температуре тела), в эпидермисе кожи холекальциферол связывается с витамин-D-связывающим белком и в таком виде поступает в кровь и переносится в печень. Нахождение в тени и облачная погода уменьшают выработку витамина на 60 %, через стекло, одежду и крем от загара ультрафиолет, необходимый для синтеза витамина, не проникает, но достаточное количество витамина вырабатывается кожей при регулярном облучении в солярии (однако это может привести к онкологическим заболеваниям кожи). Поступление витамина D с пищей:

- с рыбой (жирные сорта рыбы, рыбий жир), чтобы получить 400 МЕ витамина D, нужно ежедневно съедать 150 г лососины или 850 г трески, 100 г печени трески содержит 100 мкг витамина D, а 100 г рыбьего жира из печени трески 250 мкг, что соответствует 4000 и 10000 МЕ (1 мкг витамина D составляет 40 МЕ);

- в значительно меньшей степени сливочное масло (в 100 г до 35 МЕ), сыр и другие жирные молочные продукты, яичный желток (100 г до25 МЕ, 400 МЕ витамина D соответствуют приблизительно 20 куриным желткам) и икра;

- естественным источником эргокальциферола для человека являются лесные (а не выращенные при искусственном освещении) лисички и некоторые другие виды грибов, в клетках которых эргокальциферол вырабатывается из эргостерола.

 Регулярное употребление добавок с витамином D способствует облегчению симптомов синдрома раздраженного кишечника. Норма содержания витамина D в крови: концентрация 25(ОН)D более 45 нг/мл (75 нмоль/л), меньшие значения являются недостаточностью, а менее 20 нг/мл (50 нмоль/л) являются дефицитом, передозировка возможна, начиная с концентрации 100 нмоль/л и безусловно токсичной концентрацией является 200 нмоль/л. Облучение пищи (молоко и другие жирные продукты) ультрафиолетом увеличивает содержание в ней витамина D. Витамин D в обеих присутствующих в лекарствах формах (холекальциферол и эргокальциферол) является на самом деле провитамином, и для его активации холекальциферол сначала должен превратиться в печени в 25-гидрокси-холекальциферол (сокращенно 25(OH)D3, кальцидиол), а затем в почках — в 1,25-дигидрокси-холекальциферол (1,25(OH)2D3, кальцитриол). Авитаминоз (не достаточность) витамина D является основной причиной развития: рахита у детей (в возрасте от 3 до 18 месяцев), приводит к увеличению заболеваемости раком, увеличивает вероятность развития остеопороза, ослабляет иммунитет, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, повышает риск развития рассеянного склероза и болезни Альцгеймера, могут наблюдаться ухудшение памяти, боли в мышцах и бессонница, является провоцирующим фактором псориаза и витилиго (а также некоторых других аутоиммунных заболеваний), а гиповитаминоз (передозировка возможна, начиная с концентрации 100 нмоль/л) витамина D связан с избыточным весом (модулируя дифференциацию адипоцитов и липидный обмен), хотя избыточный вес во время беременности приводит к дефициту витамина D у матери и ребёнка, и эта тенденция сохраняется в течение возраста.

Препараты кальция и фосфора при лечении и профилактике остеопороза можно разделить на группы:

- монопрепараты (содержат только соль кальция);

- препараты, содержащие кальций и витамин D;

- препараты, содержащие кальций, другие минералы и витамин D5.

Монопрепараты содержат карбонат, глюконат, лактат и хлорид кальция (сам по себе кальций даже в виде органических соединений недостаточно хорошо усваивается организмом), что стимулировало появление комбинированных препаратов:

- препараты, содержащие Са и витамин D (суточная норма витамина D для взрослых — 10 мкг, при беременности (12,5 мг), в период климакса и в пожилом возрасте (15 мкг));

- препараты, содержащие Са, витамин D и минералы.

Предпосылки для развития остеопороза возникают, если кальций и фосфор поступают недостаточно, плохо усваиваются и вымываются из кости, при этом достаточный уровень кальция в костях зависит и от того, насколько хорошо он всасывается в желудочно-кишечном тракте, как происходит его обмен, за что уже отвечает витамин D, дефицит которого может привести к недостатку кальция. Для поддержания структуры костной ткани, сохранения ее гибкости и прочности очень важен не только кальций, но и другие остеогенные минералы: магний, медь, марганец, цинк, бор, а также железо, кремний и стронций. Магний регулирует минерализацию костной ткани и обеспечивает ее равномерный рост, цинк и медь участвуют в создании коллагенового матрикса, который является своеобразной арматурой для костной ткани.

К действенным препаратам при лечении и профилактике остеопороза у женщин и мужчин относятся:

- Кальцемин® Адванс (в одной таблетке которого содержится 500 мг кальция и 200 МЕ витамина D3, а также в состав препарата входят некоторые микроэлементы (магний, цинк, медь, марганец и бор), которые играют роль в процессах костного ремоделирования, при этом эффекты микроэлементов на метаболизм и свойства костной ткани могут быть прямыми (влияние на пролиферацию или активность остеобластов или остеокластов), непрямыми (участие в регуляции метаболизма минералов) или связаными (с их включением в матрикс костей); магний, образуя кристаллы с фосфатами, принимает участие в образовании апатитов – структурной единицы минерального компонента костной ткани; цинк служит коферментом для многих металлоферментов и участвует в регуляции активности остеобластов, синтеза коллагена и активности щелочной фосфатазы (а дефицит цинка может сопровождаться снижением всасывания кальция в кишечнике и повышением уровня паратгормона, который активирует костный обмен); медь выступает в качестве кофактора для лизилоксидазы, ответственной за образование поперечных связей (сшивок) в волокнах костного коллагена (а дефицит этого микроэлемента у детей вызывает активацию остеокластов и резорбцию костной ткани, ухудшение механической прочности костей и приводит к нарушениям формирования скелета, задержке роста, переломам); бор уменьшает экскрецию кальция с мочой и повышает уровень витамина D в крови, стимулирует рост костной ткани (например, у женщин, получавших бор в дозе более 1 мг/л с питьевой водой, было выявлено повышение концентрации остеокальцина, являющегося маркером костеобразования). При длительном применении этот препарат стабилизируюет костную ткань и даже способствуют нарастанию ее плотности;

- кальцемин® способствует восполнению дефицита кальция и витамина D, обеспечивает поступление в организм микроэлементов, важных для построения костной ткани (препарат подходит для комплексного лечения и профилактики остеопороза, вызванного различными причинами, как у женщин, так и у мужчин);

- кальций DS, который содержит аспарагинат кальция (50±5 мг кальция, что соответствует 5% от адекватного уровня потребления взрослого человека в сутки и не превышает верхний допустимый уровень потребления);

- натемилле (италфармако С.п.А., Италия) комбинированный препарат с повышенной усвояемостью кальция, который представляет собой диспергируемые в полости рта таблетки (что позволяет не запивать их водой), принимается 1 раз в сутки (содержит 1,5 г кальция карбоната, эквивалентного 600 мг элементарного кальция, и 1000 МЕ колекальциферола);

Аквадетрим® (MEDANA PHARMA, SA Польша) колекальциферол (вит. D3) (1 мл - 15 000 М) препарат, регулирующий обмен кальция и фосфора (колекальциферол играет существенную роль в абсорбции кальция и фосфатов в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей и регулирует выведение кальция и фосфатов почками, а концентрация ионов кальция в крови обусловливает поддержание тонуса мышц скелетной мускулатуры, функцию миокарда, способствует проведению нервного возбуждения, регулирует процесс свертывания крови).   

Приём кальция в составе пищи: источником важных соединений Са являются молоко и молочнокислые продукты, творог, сыр (100 г твердого сыра содержат суточную дозу кальция — 900-1100 мг), жирная рыба (сардины, скумбрия), в кунжуте (находится 1100-1400 мг), немало его в капусте (200-250 мг), но его поступление в костную ткань зависит от различных факторов (всасывание, регуляция обмена, уровень витамина D, минералов и гормонов).

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (отличные от глюкокортикоидов) представляют собой группу лекарственных средств (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак), обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Препараты этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (подавляют действие обеих его изоформ (разновидностей) ЦОГ-1 и ЦОГ-2, циклооксигеназа отвечает за выработку простагландинов и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипаза A2, а простагландины (среди прочих функций) являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления).

Классификация НПВП.

Кислоты:

- салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал и лизинмоноацетилсалицилат;

- пиразолидины: фенилбутазон и метамизол натрия;

- производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак и этодолак;

- производные фенилуксусной кислоты: диклофенак и ацеклофенак;

- оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам и мелоксикам;

- производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, декскетопрофен и тиапрофеновая кислота;

Некислотные производные:

- алканоны: набуметон;

- производные сульфонамида: нимесулид, целекоксиб и рофекоксиб.

Большинство НПВП неселективно ингибируют изоэнзимы циклооксигеназу-1 (фермент воспаления) и циклооксигеназу-2 (фермент защиты), с ульцерогенными побочными эффектами (поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта), что может привести к язвенной болезни и кровотечениям в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Приём НПВП вызывает угнетение синтеза простагландинов, которые, наряду с другими эффектами, обеспечивают нормальную функцию эндотелия сосудов и системы свёртывания крови. За счёт дисфункции эндотелия и подавления противосвёртывающей системы крови возможно развитие инфарктов миокарда, инсультов и тромбозов периферических артерий. НПВП, угнетая синтез простагландинов, приводят к снижению почечного кровотока, за счёт чего возможно развитие острой почечной недостаточности, а также задержка натрия и воды в организме, приводящие к артериальной гипертензии и сердечной недостаточности. Новые селективные НПВП (коксибы) (которые избирательно (селективно) ингибируют только циклооксигеназу-2): целекоксиб, рофекоксиб, валдекоксиб, парекоксиб, лумиракоксиб и эторикоксиб. Препараты данной группы обычно используются при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болью и воспалением (в настоящее время проводятся исследования, направленные на возможность влияния на колоректальный рак, а также по определению их эффективности в лечении сердечно-сосудистых заболеваний), и назначаются при следующих заболеваниях: ревматоидный артрит, остеоартрит, воспалительные артропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит, синдром Рейтера), подагра, дисменорея, метастазы костей (сопровождающиеся болью), головная боль и мигрень, послеоперационный болевой синдром, болевой синдром (слабой или средней степени выраженности при воспалительных изменениях или травме), лихорадка и почечная колика.

Болезнь-модифицирующие анти ревматические препараты (БМАРП) представляют собой группу лекарственных препаратов, объединённых общей способностью не только снимать симптомы и не специфически уменьшать воспаление суставов у больных ревматоидным артритом, но и модифицировать, смягчать или тормозить прогрессирование самого заболевания (деструкцию кости и другие специфические поражения), а также обладают активностью при заболеваниях, имеющих аутоиммунную природу, таких как: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, псориаз, аутоиммунный гломерулонефрит, хронический активный гепатит (причём при разных аутоиммунных заболеваниях помогают разные препараты из числа БМАРП, что может отражать разницу в их этиологии и патогенезе). Эффективность БМАРП при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях связывают с их специфической противовоспалительной и иммуносупрессивной активностью, но они непригодны в качестве «обычных» противовоспалительных препаратов при воспалениях, в патогенезе которых не участвуют те или иные специфические аутоиммунные механизмы. Общим свойством всех БМАРП является медленное, постепенное развитие эффекта, могущее потребовать нескольких месяцев терапии, а для быстрого достижения симптоматического улучшения при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях в период ожидания эффекта от базисной терапии назначают глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные препараты. При тяжёлом течении ревматоидного артрита или болезни Крона может потребоваться сочетанное применение двух и более базисных препаратов из разных групп, с разными механизмами действия (при этом очень важно учитывать возможность повышения токсичности терапии при некоторых сочетаниях). БМАРП делятся на несколько групп:

- иммуносупрессивные препараты: азатиоприн, инфликсимаб («Ремикейд»), левамизол («Декарис»), лефлуномид («Арава»), меркаптопурин («Пури-Нетол»), метотрексат, тимодепрессин#, циклоспорин («Сандиммун Неорал»), циклофосфамид (применяется редко из-за большой токсичности),

- препараты золота: ауранофин# («Ауропан», «Ридаура»), ауротиоглюкоза#, ауротиомалат натрия#, миокризин#, ауротиосульфат натрия# («Санокризин») и ауротиопрол# («Кризанол»);

- D-пеницилламин («Купренил»);

- производные 5-аминосалициловой кислоты: месалазин и сульфасалазин;

- производные 4-аминохинолина: хлорохин («Делагил») и гидроксихлорохин («Плаквенил»);

- ингибиторы матриксных металлопротеиназ: доксициклин и миноциклин.

Иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) представляют собой класс лекарственных препаратов, применяемых для обеспечения искусственной иммуносупрессии (искусственного угнетения иммунитета). Искусственная иммуносупрессия как метод лечения применяется прежде всего при трансплантации органов и тканей, таких, как почки, сердце, печень, лёгкие, костный мозг. Кроме того, искусственная иммуносупрессия (но менее глубокая) применяется при лечении аутоиммунных заболеваний и заболеваний, предположительно (но пока недоказанно) имеющих аутоиммунную природу. Некоторые препараты более или менее равномерно подавляют все виды иммунитета, другие имеют особую избирательность по отношению к трансплантационному иммунитету и аутоиммунитету, при сравнительно меньшем влиянии на антибактериальный, противовирусный и противоопухолевый иммунитет (например, тимодепрессин, циклоспорин А и такролимус). Различаются иммуносупрессивные препараты и по преимущественному влиянию на клеточный либо гуморальный иммунитет. Успешная аллотрансплантация органов и тканей, резкое снижение процента отторжения трансплантатов и длительная выживаемость больных с трансплантатами стали возможными только после открытия и внедрения в широкую практику трансплантологии циклоспорина А. Стандартная трёхкомпонентная иммуносупрессия на сегодняшний день состоит из комбинации циклоспорина А, глюкокортикоида и цитостатика (метотрексата или азатиоприна, или микофенолат мофетила), или применяют четырёхкомпонентную иммуносупрессию, включающую также анти-лимфоцитарный или анти-тимоцитарный глобулин. Новый цитостатик флударабин фосфат (Флудара), обладает сильной селективной цитостатической активностью в отношении лимфоцитов, и применяется c методом кратковременной (несколько суток) высокодозной пульс-терапии глюкокортикоидами с использованием метилпреднизолона в дозах, в 100 раз превышающих физиологические (купирует остро возникающие на фоне стандартной иммуносупрессивной терапии реакции отторжения трансплантатов).

Антидепрессанты представляют собой психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина (у депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит). Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и др.) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов (в соответствии с современными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синоптической щели (в особенности серотонина и дофамина), и при помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за чего их эффекты усиливаются). Некоторые из антидепрессантов могут являться антагонистами NMDA-рецепторов (уменьшая нежелательное при депрессии токсическое влияние глютамата), а антидепрессанты (такие как пароксетин, венлафаксин и миртазапин) взаимодействуют с опиоидными рецепторами.

Классификация антидепрессантов:

- средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов: неизбирательного действия (блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имипрамин, амитриптилин)) и избирательного действия (блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин) и блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин));

- ингибиторы моноаминооксидазы (МАО): неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин) и избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид);

- агонисты рецепторов моноаминов: норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты и специфические серотонинергические антидепрессанты;

- антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон, флувоксамин;

- антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин, досулепин;

- антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, гептрал, ребоксетин, бупропион, моклобемид и другие ИМАО (за исключением пиразидола).

Противоэпилептические препараты представляют собой фармацевтические препараты противосудорожного действия, применяемые для лечения эпилепсии, купирования мышечных судорог различного происхождения (при эпилепсии, эклампсии, интоксикациях, столбняке), а также используются для лечения биполярных расстройств (маниакально-депрессивного психоза), так как некоторые из препаратов этой группы являются нормотимиками и обладают способностью стабилизировать настроение. Противосудорожным действием обладают многие транквилизаторы производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам, клоназепам), и, более того, клоназепам во многих фармацевтических классификациях обозначается в первую очередь как антиконвульсант. Общим для противоэпилептических препаратов принципом работы является снижение частоты срабатывания нейронов (препараты данной группы проявляют избирательное ингибирование деятельности патологически активных нейронов, которое достигается в основном тремя путями:

- усилением активности тормозных нейронов (например, стимулируя активность ГАМК-рецепторов);

- торможением возбуждающих рецепторов нейронов (например, снижая активность NMDA-рецепторов);

- прямым влиянием на проведение электрического импульса (например, регулируя ионные каналы нейронов).

Все противоэпилептические препараты обладают тормозящим действием на ЦНС и имеют следующие побочные эффекты: сонливость, астения, головокружение, атаксия, снижение памяти и ослабление когнитивных функций.

Диуретики представляют собой мочегонные средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, увеличивающие их выведение с мочой (натрийурез и хлорурез) (при положительном балансе натрия (то есть при количестве натрия, принятого с пищей, превышающем его выведение)) и повышающие скорость образования мочи, и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях (спадание отёков), применяемые при артериальной гипертензии и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек (сопровождающихся отёками и применяемые только по назначению врача). Мочегонные средства подразделяются: на ренальные (то есть действующие непосредственно на почки и другие системы организма и дающие наибольший эффект), и экстраренальные, то есть оказывающие мочегонное действие опосредованно, через другие системы организма.

Ренальные мочегонные средства, которые блокируют ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетают реабсорбцию в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия, и к которым относятся: ртутные мочегонные средства (меркузал, промеран, новурит), ингибиторы карбоангидразы (диакарб, дихлорфенамид (диранид), являющиеся производными сульфонамида и усиливающие выделение из организма бикарбоната (при этом уменьшается щелочной резерв крови и может развиваться ацидоз)), производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), являющиеся сильнейшими мочегонными средствами, резко увеличивающими выведение натрия и оказывающие также гипотензивное действие), производные пиримидина и птеридина (аллацил и триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую реабсорбцию ионов натрия и хлора и не влияющие на выделение калия) и антагонисты альдостерона (спиронолактон (альдактон, верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины).

Экстра ренальные мочегонные средства разделяют на осмотические (калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга) и кислотообразующие (хлорид аммония, хлорид кальция и другие, действие которых связано с превращениями катионов (когда ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием).

Внутрикостная блокада представляет собой способ лечения боли и связанных с ней чувствительных, двигательных и сосудистых нарушений методом введения анестетика в губчатое вещество кости. Терапевтическая эффективность внутрикостных блокад обуславливается следующими патогенетическими механизмами:

- декомпрессивной трепанацией кортикального слоя кости внутрикостной иглой, что приводит к снижению внутрикостного давления и уменьшению раздражения внутрикостных рецепторов;

- дозированное повреждение кости иглой с введением в губчатую ткань аутологичного костного мозга (локально стимулирует регенерацию костной ткани, усиливает метаболизм кости и трофику окружающих тканей);

- остеоперфорация улучшает локальную микроциркуляцию и приводит к реваскуляризации сегментарных «тканей-мишеней» (мышц, связок, нервных стволов, сосудов, оболочек и хрящей);

-костная ткань и костный мозг являются активной рефлексогенной зоной, воздействие на которую позволяет оказывать положительное рефлекторное влияние на различные ткани и системы организма;

- адресное введение анестетика и других лекарственных препаратов непосредственно в губчатую ткань кости позволяет уменьшить раздражение (преимущественно медленно проводящих внутрикостных рецепторов) и существенно снизить их провоцирующее влияние на процессы формирования болевого, мышечно-тонического и ангиоспастического синдромов;

- внутрикостное введение препаратов под повышенным давлением на длительное время восстанавливает кровоток в костных сосудистых коллатералях;

- благодаря особенностям оттока крови от позвонков и периферических костных образований вводимые в них препараты пропитывают пораженные окружающие сегментарные «ткани-мишени», нивелируя вторичные триггерные зоны.

В зависимости от заболевания, локализации боли и степени локальной болезненности внутрикостные блокады проводятся в различные костные выступы: остистые отростки шейных, грудных, поясничных и крестцовых позвонков, задняя и передняя ости крыла подвздошной кости, ость лопатки, грудина, акромион, головка плечевой кости, диафизы лучевой и локтевой кости, скуловая кость, нижняя челюсть, вертел бедренной кости, мыщелки большеберцовой кости, головка малоберцовой кости, наружная и внутренняя лодыжки, пяточная кость. После определения подходящего костного выступа, 0,5% раствором лидокаина производится инфильтрация кожи и мягких тканей до надкостницы, и через анестезированные мягкие ткани, внутрикостная или спинальная игла с мандреном проводится до надкостницы (игла вводится в губчатое вещество кости на глубину 0,5-1,0 см), затем извлекается мандрен, к игле присоединяется шприц с лекарственным раствором, состоящим из 8,0-10,0 мл 0,8-1% раствора лидокаина и 1-2 мг дексаметазона, далее проводится аспирационная проба (в шприц набирается 2-4 мл крови и при положительной аспирационной пробе (свободном набирании в шприц крови с мелкими капельками жира, что указывает на то, что игла введена правильно и кровь поступает из спонгиозной ткани кости)) и не вынимая иглы, содержимое шприца перемешивается и получившаяся смесь вводится в губчатую ткань (у большинства пациентов при выполнении внутрикостной блокады, в первые 15-30 сек после начала введения лекарственного раствора в губчатое вещество кости, может отмечаться феномен “узнаваемой боли”. В этом случае следует приостановить введение препаратов, а через 15-30 сек, когда анестетик начнет действовать на внутрикостные рецепторы, продолжить их введение).  Для получения стойкого и длительного эффекта требуется проведение курса из 5-7 внутрикостных блокад с интервалом между процедурами в 1-3 дня.

Показания к применению внутрикостных блокад являются болевые и другие неврологические синдромы при следующих заболеваниях: остеохондрозе позвоночника, радикулопатии, нейропатии, плексопатии, спондилогенный синдром веретбро-базилярной артериальной системы, вертебрально-кардиальный синдром, головные и лицевые боли, комплексный регионарный болевой синдром, туннельные синдромы, эритромелалгия, рассеянный склероз, постинсультная спастичность, тазовые боли, кокцигодиния (боль в копчике), фантомные боли, синдром неудачных операций на позвоночнике, артралгии (боли в суставах), растяжение связок и эпикондилиты.

Противопоказания к применению внутрикостных блокад: лихорадочные состояния, геморрагический синдром, инфекционное поражение тканей в выбранной для блокады зоне, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, выраженная печеночная и\или почечная недостаточность, непереносимость лекарственных препаратов, используемых при блокаде и тяжелые заболевания центральной нервной системы.

 

В1.5       Фитотерапевтическое лечение заболеваний костной системы.

 

Фитотерапия (древнегреч. φυτόν — растение, θεραπεία — терапия) является методом использования лекарственного сырья в разных фармацевтических формах для лечения человека при различных заболеваниях. Науке известно почти 500 тыс. видов растений, из них лишь около 290 растений описаны в атласе лекарственных растений (это не значит, что остальные растения лишены лекарственных свойст).

Характеристика лекарственных растений по производимым лечебным эффектам:

- антибактериальное, антимикробное, противовирусное и дезинфицирующее действие: препараты березы, брусники, толокнянки, можжевельника, пихты, зверобоя, мяты перечной, клюквы, душицы обыкновенной, хмеля обыкновенного, липы и другие;

- противовоспалительное и репаративное (восстановительное) действие: препараты шалфея лекарственного, хмеля обыкновенного, сушеницы топяной, тысячелистника, пихты, мяты перечной, календулы лекарственной, дикой моркови, ромашки аптечной, душицы обыкновенной, крапивы двудомной и другие;

- антиаллергическое действие (гипосенсибилизирующий эффект - снижение реакции иммунитета на вещества, вызывающие аллергию): препараты крапивы двудомной, лопуха большого, подорожника большого, солодки, хвоща полевого, хмеля обыкновенного, череды трехраздельной и другие;

- антигипоксантное действие (против кислородной недостаточности): препараты березы, донника лекарственного, календулы лекарственной, крапивы двудомной, кукурузы, липы, мелиссы лекарственной, почечного чая, стальника, фиалки, череды трехраздельной и другие;

- иммунотропный эффект (стимулируют клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, повышают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, сопровождаемую усилением киллерной, супрессорной, фагоцитарной и антителообразующей функций этих клеток): препараты крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, череды трехраздельной, фиалки, березы, лопуха большого, тысячелистника, эхинацеи пурпурной и другие;

- антигипертензивное действие (понижающий артериальное кровяное давление): препараты сушеницы топяной, боярышника, шлемника байкальского и другие;

- мочегонный эффект: препараты берёзы, брусники, василька синего, горца птичьего, зверобоя, можжевельника, почечного чая, дикой моркови, стальника полевого, душицы обыкновенной, толокнянки, земляники и другие, а препараты хвоща полевого, спорыша, содержащие соединения кремния, усиливают выведение мочевой кислоты из организма;

- спазмолитическое (снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов, пищеварительного канала, желче- и мочевыводящих путей) и обезболивающее действие: препараты мяты перечной, тмина, фенхеля, укропа, хмеля обыкновенного, тысячелистника, дикой моркови, душицы обыкновенной, календулы лекарственной, ромашки аптечной и другие;

- литолитический (камнерастворение) эффект: препараты брусники, дикой моркови, земляники, золотарника, крапивы двудомной, почечного чая, стальника полевого, толокнянки, череды трехраздельной и другие;

- оксалатолитический эффект (увеличение растворимости оксалатов): препараты бузины черной, березы, брусники, горца почечуйного, клюквы, мелиссы лекарственной, мяты перечной, почечного чая, петрушки, толокнянки, шалфея, шиповника и другие;

- фосфатолитический эффект (увеличение растворимости фосфатов): препараты девясила, горца змеиного, лопуха большого, марены красильной, можжевельника и другие;

- нефропротекторное (защищающее почки) действие: препараты смородины черной, земляники, черники, малины, крапивы двудомной, первоцвета и другие.

В лечении патологий костной системы фитотерапию применяют при двух группах заболеваний: микробно-воспалительных и хронических дегенеративно-дистрофических процессов при болезнях костной системы. В первом случае основу ожидаемого эффекта от фитопрепаратов составляют противовоспалительные и антимикробные свойства, во втором — возможность ускорения процессов регенерации хрящевой и костной ткани.

Лекарственные растения (фитотерапия) используются в качестве лечебных средств, которые назначает врач, но не в качестве основного вида лечения (за исключением тех случаев, когда признаки острого процесса отсутствуют, а в период ремиссии или для профилактики), а для усиление лечебного эффекта от терапии химическими лекарственными средствами и снижения выраженности их побочного действия, при профилактике хронизации инфекции, при остром воспалении, при хроническом течении болезни для профилактики рецидивов, для повышения защитных сил организма, укрепления иммунитета и улучшения общего состояния пациентов.

Кроме этого надо чётко понимать, что дегенерация хрящевой и костной ткани (как, впрочем, и при любых других болезнях человека) происходит постепенно (кроме трамв) из-за нарушения их кровоснабжения, что является следствием постепнного загрязнения кровеносных сосудов.

Чистые сосуды -  это 90% здоровья человека. Кровеносная система является самой большой (сосудами 1 человека можно опоясать 2,5 раза нашу планету) и самой важной системой организма человека (снабжает питанием для метаболизма каждую клетку организма), и, если где-то недостаток кровоснабжения начинаются деструктивные процессы или начинают атаку на организм паризиты всех мастей. Сосуды, это не просто трубочки, по которым течёт кровь, а сложный и единый орган, сбой в котором сразу же вызывает нарушения в работе какой-либо системы. Недостаточное кровоснабжение: ног (варикоз (грязь и тромбы «заклинивают» венозные клапаны, постепенно появляются сосудистые «звёздочки», которые потом превращаются в сосудистую «сетку»), постоянные отёки и вечная тяжесть в ногах, мерзлявость или наоборот - нестерпимое жжение в ступнях, трещины в пятках, грибок, грубеют и врастают ногти), печени (гепатоз, горечь во рту, съел чуть-чуть жирного - получил горькую отрыжку), суставов (усыхают хрящи, суставы хрустят и болят, одолевает остеохондроз (недостаток кровообращения в хрящах, когда хрящи твердеют и начинают стираться, не успевая восстановиться, не обновляются и усыхают, теряют способность мягко амортизировать, соли не вымываются и начинают неудержимо нарастать, образуя «Вдовий» горб), вылезают межпозвонковые грыжи), прямой кишки (распускается лиловыми шишками геморрой (забиваются сосуды прямой кишки, которые отводят кровь, вспухают геморроидальные узлы, а если же первыми забились сосуды подводящие кровь - возникают анальные трещины)), глаз (падает зрение, рябит в глазах, мелькают мушки, развивается катаракта, происходит покраснение глаз (что мы часто списываем на усталость, а на самом деле микрокровоизлияния – разрывы мельчайших глазных капилляров)), мозга (происходят головокружения, шум в ушах и забывчивость (бывает такое, идёш на кухню, а как только пришёл уже забыл зачем, или хорошо знакомое слово вертится на языке, а вспомнить его не можеш - это всё признаки ухудшения состояния сосудов мозга)), и, при плохих сосудах, её величество царица гипертония - мать инсульта и сестра инфаркта. При лишнем весе: загрязнённые сосуды сажают органы на голодный паёк (сосуды не могут доставить к ним нужное количество питательных веществ), поэтому мозг посылает сигналы - надо есть, и человек ест, а органы все-равно недополучают питания из-за грязных сосудов, и мозг опять даёт команду - надо есть, и так по кругу (отсюда постоянное желание что-нибудь пожевать, тяга к сладкому и жирному – организм требует калорий). Чистые сосуды, это ключ к избавлению от хронических заболеваний, в том числе и тех, которые считаются «неизлечимыми». 6,1 кг - общая масса загрязнений, которые накапливаются в сосудах к 50-ти годам (это холестерин (холестериновые бляшки или как их ещё называют «атеросклеротические бляшки» составляют примерно 65-70% загрязнений сосудов), тромбовая масса (около 800 грамм – 1 кг, но опасность тромбов в том, что они нестабильны и, в любой момент тромб (сгусток крови) может оторваться и отправиться в путешествие по сосудам на поиски жертвы, и, если тромб достаточно крупный, то он наглухо «запечатывает» сосуд-жертву (получается ишемия – полное прекращение кровоснабжения органа, питающегося по этому сосуду): ишемический инсульт (закупорка сосуда мозга), инфаркт (закупорка сердечной артерии) ишемия печени, коллапс лёгкого, отказ почек, геморрой (это не что иное, как ишемия сосудов прямой кишки), а закупорка даже маленьких сосудов ног, со временем приводит к некрозу – гангрене), кальциевая известь в сосудах (это остатки химических медикаментов и пищевых добавок, которые накапливаются к 50-ти годам 300-400 грамм, а больше всего извести накапливается в сосудах головного мозга (опасность кальциевой извести в том, что она имеет острую, кристаллическую структуру, и, при резком сужении – спазме сосуда, вызванном стрессом или физическими нагрузками, или погодой, острый кристалл извести может проткнуть сосуд и привести к его разрыву (а разрыв сосуда головного мозга – это геморрагический инсульт). Предупреждающие симптомы: отёки (грязные сосуды не успевают откачивать жидкость, нарушается водно-солевой обмен, к вечеру ноги отекают (так, что носки впиваются в щиколотки, оставляя вмятины (круги)), одутловатое лицо и мешки под глазами, опухшие пальцы (с которых не получается снять кольца), вздутый живот - говорит об отёках внутренних органов), шум в ушах (от едва слышного тонкого писка до громкого воя и звона, мешающих сосредоточиться - это следствие повышенного напряжения сосудов головного мозга, которые оказывают давление на барабанные перепонки), головокружение (чувство «пьяной» головы, резкие и внезапные приступы головокружения говорят о том, что «голодает» вестибулярный аппарат, а зачастую вместе с ним страдает и слух), бессонница (чувствуеш себя сонным и вялым, а укладываясь в кровать полночи не можете уснуть - это из-за недостатка кровоснабжения гипофиза (он перестаёт вырабатывать мелатонин - гормон сна)), упадок сил (когда совсем нет сил[FМ4] , ничего не хочется делать, а хочется просто лежать и есть - такое чувство возникает из-за того, что организм переходит в режим экономии энергии, из-за того, что органы не получают по грязным сосудам полноценного питания и чтобы не умереть организм стремится максимально снизить активность), зрительные аномалии («Мушки» перед глазами, рябь, дымка и туман в глазах - это симптомы недостаточности кровоснабжения глаз), боли в суставах (на изменения погоды ломит и крутит в суставах, просыпаясь утром чувствуеш себя не бодрым и отдохнувшим, а закостеневшим полу парализованным инвалидом, приходится некоторое время расхаживаться и разминать задеревеневшие после сна суставы - это теряет свои свойства синовиальная жидкость, склеивает суставы как тянучее тесто).

Если есть хотя бы один признак, то это сосуды отчаянно бьют в набат, требуя уборки и питания (чаще всего люди имеют сразу несколько признаков в различных комбинациях, а то и все разом). Тогда люди пытаются бороться с каждым заболеванием по отдельности: таблетки от давления, мази от варикоза, свечи от геморроя, гели от остеохондроза, и, конечно же, обезболивающие, обезболивающие, обезболивающие...

А причина у всех заболеваний одна - сосудистая непроходимость, и начинать лечение надо именно с неё, с генеральной уборки сосудов.

Чем очистить сосуды? Есть большое количество фитопрепаратов и натуральных трав, которыми можно очистить сосуды в домашних условиях, не нанося вред организму, и, при приёме тех, которые подходят конкретно Вам, Вы сразу почуствуете энергию и лёгкость, и со временем начнут исчезать сисптомы.

После очистки кровеносных сосудов: растворяются головные боли, рассеивается шум в ушах (мозг, получая полноценное питание по чистым сосудам, работает со скоростью суперкомпьютера, мысли ясные и чёткие), чувства обостряются (слышатся приятные звуки, до которых раньше не было дела), улучшается слух (можно разобрать даже тихую беседу в соседней комнате, запахи играют новыми красками (уходит заложенность носа, хронический насморк, аллергии), бронхи расправляются и дыхание становится ровным и свободным (свежий воздух наполняет лёгкие и растекается по телу приятными волнами, вызывая ощущение лёгкой эйфории), вкусы становятся яркими и насыщенными (привычная еда доставляет непривычное удовольствие и еш меньше, а наедаешся больше, пропадает постоянная тяга к сладкому и жирному), суставы хором поют «спасибо» (перестают болеть, хруст полностью исчезает, а на его место приходит плавность движений, благодаря обновлённой суставной смазки (как будто в двигателе поменяли масло, заменили черную, грязную жижу с металлической стружкой на свежее, прозрачное масло, обеспечивающее идеальное скольжение)).

 

Лекарственные растения в лечении остеопороза, остеоартроза и остеонекроза.

 

(Современные фармпрепараты для лечения остеопороза, остеоартроза и остеонекроза недостаточно эффективны, а их длительное применение может сопровождаться рядом побочных эффектов, в том числе вызванных бисфосфонатами, атравматическими переломами костей, увеличением заболеваемости, ишемической болезнью сердца, инсультами, эмболией легких, а также вызванным эстрогенами или эстроген-заместительной терапией раком яичников и эндометрией).

Фитопрепараты (натуропатические средства растительного и животного происхождения) для коррекции метаболизма кости, профилактики и лечения этих заболеваний (кость – единственный орган, который при повреждении восполняет свои дефекты не соединительно-тканным рубцом, а новой полноценной костной тканью) не имеют побочных патологических эффектов, и, как правило, применяются в комплексе с лечебной физкультурой и разнообразными физиотерапевтическими методами (особенно удобно и эффективно в условиях санаторно-курортного лечения или хотябы на даче).

Растительные лекарственные средства представляют собой готовые лекарственные продукты, содержащие в качестве активных ингредиентов надземные и подземные части растений или другие растительные материалы, как в натуральном (необработанном) состоянии, так и в виде приготовленных растительных препаратов (например, экстрактов, масел, настоек).

Одни из методов включают в себя динамично изменяющуюся схему электропунктуры через аппликаторы из лекарственных трав (фито-электропунктура), лечебную гимнастику, использование костылей, фитованны и массажи по индивидуальным программам. При этом применяются регулярно следующие фитосборы (усиливающие тканевое кровообращение, оказывающие цитопротективное и антиоксидантное действие, активирующие регенеративные процессы, повышающие минерализацию и плотность костной ткани):

- противовоспалительное действие (берёза, вероника, мята длинолистная, мята перечная, мокрица, солодка, ива, шалфей, черника, осина, рамашка, сенна, крушина, череда, володушка, душица, зюзник, иван-чай, иссоп, мелица, пион, полынь, ряска, синеголовник, лабазник и чабрец);

- гепатопротекторное действие (осина, подорожник, володушка, дягиль, золототысячник, зубчатка, люцерна, полынь, репешок, астрагал и солодка);

- иммуномодулирующее действие (солодка, володушник, подорожник, дрог, дурнишник, дягиль, зубчатка, иссоп, красный корень, красная щётка, люцерна, медуница, полынь, репешок, синеголовник, смородина, лабазник, чабрец и эхинацея);

- регенеративное действие (солодка, горец птичий, подорожник, сушеница, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, золотая розга, люцерна, манжетка, мокрица, пикульник, подмаренник, смородина, сныть и астрагал);

- корректирующее действие на функции эндокринных желез – гипофиза, надпочечников, шитовидной железы и половых желез (солодка, шалфей, ежевика, подорожник, дрок, дурнишник, зубчатка, зюзник, красный корень, красная щётка, люцерна, манжетка, смородина, сурепка, лабазник, чернобыльник, эхинацея и астрагал);

- вазопротекторное действие (горец перечный, горец птичий, сушенница, посконник и астрагал);

- стрес-лимитирующее действие (мята длиннолистная, мята перечная, ромашка, сушеница, душица, дягиль, зюзник, иван-чай, красный корень, красная щётка, мелиса, манжетка, мокрица, пион, первоцвет, посконник, пустырник, синеголовник, лабазник, чабрец и чернобыльник);

- минералорегулирующее действие (солодка, горец птичий, череда, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, люцерна, пикульник, подмаренник, сныть и смородина);

- улучшающее мозговое кровообращение (астрагал, первоцвет, герань, вероника, мята, смородина, посконник и очанка).

Из средств животного происхождения применяется подмор пчёл (действующим реагентом которого является пчело(апи)зан — более мощный биологический регулятор, чем хитозан ракообразных).

Для повышения водорастворимости и стабильности лекарственных сборов применяют циклодекстрины, обладающие способностью образовывать комплексы с рядом органических и неорганических молекул, что повышает водорастворимость и стабильность лекарственного средства в процессах окисления и гидролиза (в конечном итоге обеспечивая лучшую его доставку к мишени).

Циклодекстрины представляют собой углеводы, циклические олигомеры глюкозы, получаемые ферментативным путём из крахмала.

В составе циклодекстринов остатки D -(+) -глюкопиранозы объединены в макроциклы α-D-1,4-гликозидными связями. По свойствам циклодекстрины резко отличаются от обычных (линейных) декстринов. Иногда циклодекстрины называют циклоамилозами, цикломальтоолигосахаридами, цикломальтодекстринами. Комплексы включения в воде диссоциируют на циклодекстрин и исходное вещество, проявляя основные свойства последнего. При нагревании выше 50—60 °C комплексы обычно распадаются полностью и обычно восстанавливают свою структуру при охлаждении.

В процессе образования комплексов меняются многие исходные свойства включаемых соединений. Нерастворимые в воде вещества, приобретают большую растворимость, становятся стабильными в процессах окисления и гидролиза, меняют вкус, цвет и запах. Из жидкостей и даже некоторых благородных газов могут быть получены порошкообразные соединения, из маслообразных веществ — полностью растворимые в воде препараты (например, жирорастворимые витамины). Циклодекстрины способны увеличивать растворимость малорастворимых лекарств в воде, а также усиливать проникновение лекарств через биологические мембраны. Циклодекстрины нетоксичны. Тем не менее, попытки использовать циклодекстрины для профилактики атеросклероза, возрастного накопления липофусцина и ожирения сталкиваются с препятствием в виде повреждения слухового нерва и нефротоксического эффекта.

Фитотерапия остеопороза (ОП).

 

По завершении детородного возраста женщины образование половых гормонов, которые участвуют в регуляции минерального обмена, резко снижается, несмотря на то что резкого уменьшения секреции гонадотропинов (прежде всего, фолликулостимулирующего гормона) зачастую не наблюдается, и, чтобы знать представление о гормональном статусе организма и в соответствии с ним выбрать рациональную фитотерапию ОП, необходимо знать уровни содержания следующих веществ:

- ФСГ, эстрадиола, тестостерона, ДГЭА, пролактина;

- тиреотропного гормона (ТТГ), связанных трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе, к рецепторам ТТГ.

Необходимо воздействовать на разные патогенетические звенья ОП:

- в случае пониженной секреции ФСГ, выработку этого важнейшего гонадотропина стимулируем следующей композицией трав: берём ясменника пахучего - 1 дес. л., сон-травы - 1 ч. л. и чернобыльника - 2 дес. л., к смеси добавляем 0,5 л кипятка и настаиваем 1 час, далее, не «выуживая» травы, настой принимаем в течение дня по трети полученного объема (отливем через ситечко каждую порцию);

- в случае низкого уровеня ДГЭА и тестостерона (в минеральном обмене значтельную роль у женщины играют тестостерон и другие андрогены, которые вырабатываются в ее организме в незначительных количествах), продукцию этих гормонов стимулируют посредством другой комбинации растительных компонентов: ярутки полевой - 1 дес. л., сурепки - 3 ч. л., зверобоя - 2 дес. л. (настаиваем и принимаем так же, как и в предыдущей композиции).

В ряде ситуаций коррекцию гормональных отклонений (повышение уровня ДГЭА до верхней границы нормы) можно осуществлять с помощью корня одуванчика в виде порошка, представленного в аптеках в форме лекарственного растительного сырья (в первые 2 мес. целесообразно принимать внутрь по 1 ст. л. порошка на ночь, затем по 1-2 ч. л. в течение длительного времени).

Практика показывает, что к ОП более склонны люди хрупкого телосложения и из-за слабости мышечных связок у них чаще возникает опущение почек (нефроптоз), ослабляющий функцию этого органа, и при дополнительном приеме кальция может происходить его отложение в суставах, сосудах и некоторых внутренних органах (если в общем анализе мочи обнаруживаются фосфаты, а ее удельный вес (SpG) ниже 1,010, то это свидетельствует о развитии ОП).

В таких случаях, для нормализации работы почек используем траву подмаренника и 2 вида золотарников (канадский и золотая розга), а также спорыш (все они обладают способностью устранять нефроптоз, под влиянием биологически активных веществ (БАВ) этих растений, связки укрепляются, и почки поднимаются на свое место); при приготовлении настоя придерживаемся следующих пропорций компонентов: подмаренник цепкий - 1 дес. л., золотарник канадский - 3 ч. л., золотая розга - 2 дес. л. (настаиваем и принимаем так же, как и в предыдущей композиции).

Известный компенсаторный механизм превращения тестостеронов в женские половые гормоны осуществляется ферментом ароматаза, который содержится в жировой ткани, поэтому, некоторые небезосновано рекомендуют, что полнота в пожилом возрасте – один из гарантов замедления скорости проявления ОП, но наращивать лишний вес небезопасно для костей и суставов, а лучше активизировать дублирующий механизм, заложенный в надпочечниках (к тому же жировым отложениям в талии мы «благодарны» гормону пролактину, который очень активно подавляет работу половых желез (гонад), из-за чего преждевременно наступает климакс и старость; блокируя биохимические процессы в цикле Кребса, пролактин препятствует накоплению АТФ и тем самым вызывает снижение эффективности работы фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и других процессов, способствующих омоложению организма). Для подавления синтеза пролактина необходимо:

- устранить гипоксию мозга, которая стимулирует синтез пролактина (очистить сосуды, питающие головной мозг);

- принимать травы, непосредственно ингибирующие продукцию пролактина.

Для решения первой задачи необходимо использовать следующую «фито-формулу»: плакун-трава и первоцвет - по 3 ч. л. и желтушник - 1 ч. л. К смеси добавляют 0,15 л кипятка, настаивают 1 час, процеживают и принимают внутрь перед сном.

Для решения задачи для борьбы с пролактинемией состав сбора выглядит так: цветущих верхушек шалфея мутовчатого и шалфея сухостепного – по 2 ст. л., травы подмаренника цепкого и плакун-травы – также по 2 ст. л., листьев шалфея лекарственного и травы первоцвета – по 1 ст. л. и травы желтушника - 1 дес. л. К 2-3 ст. лиственного сбора добавляем 0,5 л кипятка, настаиваем 1 час и не выбирая трав, 3 раза в день принимаем по трети полученного объема настоя (отливая через ситечко каждую порцию).

При сбоях работы щитовидной железы, пониженная активность которой также приводит к нарушению гормонального баланса и падению интенсивности обменных процессов во всем организме, необходимо использовать сбор из следующих йодсодержащих трав (йод в составе этой композиции находится в виде органического соединения и не вызывает аутоиммунного ответа со стороны щитовидной железы, молочных и половых желез) противовоспалительного действия: дурнишника - 8 ст. л., эхинацеи - 3 ст. л, плодов аронии, семян льна и ламинарии – по 2 ст. л., календулы, листьев подорожника, мать-и-мачехи, тысячелистника – по 1 ст. л., травы донника, душицы, коры ольхи, чабреца, травы чернобыльника – по 0,5 ст. л. и шишек хмеля - 0,2 ст. л. Способ приготовления настоя и режим его приема, такой же, как и с вышеуказанным сбором. Курс лечения составляет 1 мес., затем его можно повторять ежемесячно с недельным перерывом до стабилизации состояния. При выраженном гипотиреозе (аутоиммунном патологическом процессе) данный состав применяется в течение всей жизни. Гипотиреоз часто сопровождается аутоиммунным тиреоидитом, вследствие которого нарушается процесс метаболизма Т3 и Т4, приводящий к накоплению их свободных фракций, тогда в этом случае необходимо применять траву зюзника европейского, количество  которого определяют на основе скорости оседания эритроцитов (СОЭ), и чтобы узнать, сколько ложек травы требуется для приёма, надо показатель СОЭ разделить на 5. Полученое количество сырья настаивают 2 часа, процеживают и выпивают полученный настой равными порциями перед едой в течение дня.

Следующие лекарственные растения, рекомендуемые в качестве заместительной эстроген-гормонотерапии в начале лечения, повышают уровень эстрогенов: головки клевера, трава шалфея, душицы, полыни - эстрагон, шишки хмеля.

Необходимо принимать также витамин E, без которого прекращение развития ОП невозможно. Достаточное поступление в организм порций токоферолов происходит при употреблении зерна пророщенной пшеницы в количестве 3-5 ст. л. в день, а в периоде поздней менопаузы (а также мужчинам в течение всей жизни) – столько же пророщенного ячменя.

Для коррекции ОП необходимо принимать кальций и витамины группы D: обмен и усвоение кальция в организме стимулируют такие растения, как зобник, будра, люцерна, шишкоягоды можжевельника. Все они завариваются по типовой схеме. А вот пополнению запасов витаминов D, без которых невозможна утилизация кальция, способствует прием настоя травы кирказона.

При ОП необходимо также принимать кремний (который принимает участие в синтезе коллагена (главного белка соединительной ткани), играющего, в частности, важнейшую роль в поддержании крепости трабекул - структурного каркаса костной ткани), который содержится в таких растениях, как хвощ, спорыш, герань (разные виды). Настой гераней используется как внутрь, так и для компрессов, он хорошо стимулирует восстановление костной ткани, помогает при остеопорозных болях (проявляющихся в состоянии покоя). Для приготовления настоя 1-2 ст. л. листьев с цветками заваривают 200 мл кипятка, настаивают 1 час и пьют, не процеживая.

Эффективен также и приём травы живокости (настой которой снимает спазмы, улучшает микроциркуляцию в тканях), которую заваривают крутым кипятком (1 дес. л. травы на 200 мл), настаивают 1 час и выпивают в течение дня.

Дополнительно для комплексной коррекции ОП необходимо регулярное принятие ванн на ночь с применением хвоща, спорыша, коры ивы, хмеля и пустырника (действующие вещества этих растений в сочетании с тепловым воздействием способствуют расслаблению мышц, снятию болей и обеспечению костно-мышечных тканей необходимыми питательными веществами.

Рекомендации необходимо выполнять поэтапно, проводя курсы фитотерапии длиною в 1 мес., а при выраженных симптомах – в течение 3-х и более мес. с недельными перерывами.

Фитотерапевчическое лечение позвоночника.

Применяем лечение следующими фитотерапевтическими средствами грыжи позвоночника:

- аппликации с мазью: на небольшой кусок марлевой ткани наносят лечебное средство плотным слоем и прикладывают к больному месту, затем смесь накрывают пленкой (чтобы создать согревающий эффект) и, для создания прочной конструкции, пленку обматывают тканью или лепят пластырь (рекомендуемое время проведения аппликаций – ночью, перед сном);

- мази обезболивающие или разогревающие: средство для лечения боли втирают аккуратными, массирующими движениями в пораженное место (длительность втирания – несколько минут, а когда мазь впитается, спину обматывают теплой тканью, повторяют процедуру 2-3 раза в день);

- компрессы (отлично подходят для лечения дискомфорта, связанного с воспалением); компресс накладывают на ночь или днем, на два три часа, чтобы был устойчивый эффект от лечения, марлевую ткань нужно пропитать лечебным средством и приложить к пояснице и, для усиления действия, спину обматывают теплой тканью;

 - спиртовые настойки или отвары (настои целебных трав на спирту обладают хорошим терапевтическим действием, так как средство впитывается практически моментально; спирт является экстрагентом и усиливает работу действующего вещества); настойку втирают в больное место круговыми движениями в течение нескольких минут, пока средство полностью не впитается (если у пациента грыжа в пояснице, нельзя надавливать на спину во время растирания средства).

Для устранения признаков дискомфорта при болезнях спины во время воспаления и при общей слабости применяются следующие фитотерапевтические методы лечения:

- хроническое воспаление (лечится с помощью чесночно-спиртового компресса, для чего нужно взять измельчёную до состояния кашицы столовую ложку чеснока и залить 200 мл спирта, затем смесь настоять в темном месте, в течение 1.5 – 2-х недель (банку с средством периодически встряхивать), потом берут марлю и хорошо пропитывают её готовой смесью, прикладывают к больному месту для использования в виде компресса (длительность лечения не должна превышать 5 дней и, если не помогает, нужно обращаться к врачу));

- чтобы при этом усилить эффект от действия наружных средств лечения, нужно принимать внутрь отвары, которые обладают общеукрепляющим и очищающим действием: пить чай из заваренного кипятком в термосе шиповника (плоды шиповника богаты аскорбиновой кислотой, а настой шиповника проявляет противовоспалительное действие и помогает легче переносить периоды обострения (принимать внутрь за полчаса до еды, а для усиления эффекта добавить мед));

- компресс при хроническом воспалении из меда и алоэ приготовляют следующим образом: извлекаем свежий сок растения (который можно получить из алоэ в комнатном вазоне), затем добавляем мед и спирт в равных пропорциях (можно собрать по чайной ложке каждого ингредиента), компоненты хорошо перемешиваем и оставляем на сутки в холодильнике (когда смесь настоится, получится по консистенции жидкий бальзам), смесь намазываем на больное место, а сверху накладываем марлевую повязку (менять компресс нужно дважды в сутки, длительность лечения приводим не более недели);

- согревание и устранение хронического дискомфорта проводим с использованием повязки с медвежьим жиром (приобрести который можно в специализированных торговых точках), для лечения наносим на пораженное место массажными движениями тонкий слой жира, а сверху накладываем полиэтиленовую пленку (компресс оставляем на ночь, при этом происходит легкое согревание и лечение больного участка);

- высокую эффективность для суставов оказывает лечение препаратом «синергель», где 4 наиболее целебных природных яда:

- яд кобры (подавляет воспалительные реакции в суставах и прилегающих мышцах и эффективно обезболивает);

- яд скорпиона (стимулирует кровоток и восстанавливает кровообращение в суставах, разжижает кровь, повышает уровень гемоглобина и лейкоцитов, улучшает проходимость сосудов и капилляров в суставе);

- пчелиный яд (стимулирует синтез коллагена, рост клеток хряща, замедляет процессы старения и разрушения суставов - за счет нормализации уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы);

- муравьиный яд (препятствует процессам старения и разрушения суставов - за счет нормализации уровня гормонов надпочечников и щитовидной железы));

были объединены в уникальную формулу, которая дает комплексный результат: обезболивает, усиливает кровообращение, восстанавливает хрящ, защищает от износа.

Если фитотерапевтические методы лечения не помогают в течение нескольких дней, требуется обратиться к врачу для назначения консервативной терапии.

 

Лечение и профилактика ревматических болезней (РБ).

 

Эффективность лечения и профилактики ревматических болезней (РБ) обеспечивается при грамотном и правильном их использовании и с соблюдением следующих принципов:

- принципа этапности, позволяющего определить роль и место комплексных фитопрепаратов на разных этапах заболевания (так, вначале развития заболевания наряду с диетой фитотерапия смягчает проявление болезни, но уже на этапе разгара заболевания наряду с эффективными сильнодействующими средствами фитопрепараты используют в качестве средств дополнительной терапии для снижения токсичности, а уже при самом выздоровлении фитопрепараты применяются вместе с синтетическими, и по мере стихания проявлений заболевания все больше вытесняют сильнодействующие, заменяя их полностью в конце лечения);

- принцип системности и иерархии позволяет судить о целостности организма и единении его с окружающей средой: растения (в отдельности или в комбинации), обладая широким спектром терапевтического действия, являются поливалентными, что способствует их выбору и рекомендации их для лечения конкретных больных, исходя из характера их заболевания и выраженности сопутствующих патологий (такой подход особенно важен для профилактики РБ);

- принцип адекватности фитотерапии позволяет учитывать особенности конкретного организма, условий его жизни и характер РБ (при реализации данного принципа необходимо четкое знание спектра терапевтического действия каждого рекомендуемого фитопрепарата);

- принцип непрерывности (в основном РБ носят хронический характер, требуя длительного и непрерывного лечения, поэтому мягкодействующие, нетоксичные фитопрепараты наиболее подходят для поддерживающей терапии между курсами основного лечения, но некоторые из них вызывают привыкание, поэтому следует по крайней мере, через 1-2 месяца заменять одни препараты на другие);

- принцип сезонности связан с биоритмами, как в функционировании организма, так и в эффективности фитопрепаратов (так, например, адаптогены (женьшень, элеутерококк и другие не следует назначать в жару или летом, глюкокортикоиды эффективны весной, а седативные — осенью и зимой);

- принцип малых и средних доз показывает, что фитопрепараты (в виде настоев, отваров, настоек и экстрактов) в малых и средних дозах проявляют отчетливое фармакологическое действие (при использовании их в больших дозах эффект может смениться на противоположный), поэтому необходимо начинать лечение с более низких доз, составляющих 1/5-1/3 от описанных в инструкции (при наличии достаточного эффекта, такие дозы берут за основу, а при недостаточном терапевтическом эффекте дозы повышают до уровня рекомендованных), и, в случае когда лечебное действие у растения не выявляется, его следует заменить другим; при появлении нежелательного эффекта необходимо дозу растения уменьшить в 2-3 раза, а при сохранении этих явлений — отменить совсем и назначить другой фитопрепарат (общая продолжительность применения одного фитопрепарата не должна превышать 1,5-2 месяца);

- принцип комбинирования позволяет комбинировать фитосредства с различным типом действия с учетом циркадного биоритма (остаётся вопрос о дозах растений, входящих в комбинацию), и, учитывая, что дозы отдельных растений различны, то и количество трав в смеси будет различным и меняться в зависимости от количества компонентов; не исключаются и другие критерии составления смесей растений, основанные на превалировании тех или иных симптомов заболевания, отсюда и превалирование того или иного компонента (рекомендованные в литературе смеси лекарственных растений и готовые фитопрепараты из них подбираются индивидуально так же, как и отдельные растения).

Рекомендуемые примеры лекарственных сборов, эффективных и предпочтительных для лечения и профилактики РБ:

- сбор 1: побегов багульника - 5 ч., березовых почек - 3 ч., корневищ и корней девясила высокого - 2 ч., трава донника лекарственного - 2 ч., трава продырявленного зверобоя - 3 ч., листьев крапивы двудомной - 2 ч., цветков липы серцевидной - 1 ч., листьев мяты перечной - 1 ч., цветков ромашки аптечной - 3 ч., плодов укропа пахучего - 1 ч., соплодий хмеля обыкновенного - 3 ч. и корней щавеля конского - 2 ч.; приготовить настой: 2 столовые ложки смеси высушенного и измельченного сырья залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10-15 мин. и процедить, принимать по 1/3-1/2 стакана 2-3 раза в день после еды. В период обострения ревматизма этот сбор принимают в максимальных дозах: 5-6 столовых ложек смеси на 1 л кипятка (заваривать в термосе) выпивать в течение суток, продолжительность лечения 3-5 недель, для улучшения самочувствия;

- сбор 2: корней лопуха большого - 4 ч., корневищ пырея ползучего - 4 ч., травы донника лекарственного - 4 ч., почек сосны обыкновенной - 2 ч., соплодий хмеля обыкновенного - 5 ч. и листьев эвкалипта шарикового-1ч.; приготовить настой из смеси растений и добавлять в принимаемую ежедневно или через день ванну при заболеваниях суставов (курс лечения 10-15 ванн);

- сбор 3: травы лапчатки гусиной - 100 г, травы тысячелистника обыкновенного - 25 г, листьев крапивы двудомной - 25 г, листьев мяты перечной - 25 г и корневищ пырея ползучего - 25 г; приготовить настой: 200 г смеси залить 500 мл воды, затем нагревать 15 мин и настаивать 30 мин, процедить и разбавить водой до температуры 40 оС (можно добавить хвою сосны и березовые листья), готовый настой добавлять в принимаемую ежедневно ванну при заболеваниях суставов;

- сбор 4: трава фиалки трехцветной - 3 ч., трава череды трехраздельной - 2 ч., листьев земляники - 3 ч., травы хвоща полевого - 3 ч., листьев черной смородины - 3 ч., листьев крапивы двудомной - 1 ч. и корней лопуха большого - 3 ч.; приготовить настой: смесь залить 500 мл кипятка, закрыть крышкой и настаивать 30 мин., затем процедить и принимать внутрь по 100 мл 3 раза в день не менее 3 месяцев, назначают при ревматических заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ;

- сбор 5: плодов боярышника кроваво-красного - 5 ч., травы донника лекарственного - 1 ч., листьев земляники лесной - 1 ч., цветков календулы лекарственной - 2 ч., слоевища ламинарии сахаристой - 1 ч., листьев мяты перечной - 3 ч., травы полыни горькой - 1 ч. и листьев шалфея лекарственного - 2 ч.; приготовить настой: 2-3 столовых ложки лекарственного сбора растений высыпат в термос, заливают 0,5 л крутого кипятка, настаивают 10 часов. Принимают 3 раза в день за 30 минут до еды при заболеваниях, связанных с нарушением солевого обмена.

Препараты из лечебных растений.

 

БЕРЕЗА БЕЛАЯ, ПОВИСЛАЯ (используют почки, листья, сок) - применять при ревматизме, подагре и при различных поражениях суставов:

- спиртовую настойку из березовых почек используют для растирания и в качестве компрессов на больные суставы (при острых воспалениях почек не применять);

- спиртовую настойку из почек березы принимать по 15-20 капель разведённых с водой 3 раза в день; 

 - отвар из почек березы: 5 г березовых почек залить 1 стаканом воды, кипятить 15 мин. на малом огне и настаивать 1 час, затем процедить, принимать по 1/4 стакана 4 раза в день через час после еды;

- 1 столовую ложку сухих листьев березы залить 1 стаканом кипятка и настаивать в течение 6 часов, затем процедить и принимать по 1/2 стакана 2-3 раза в день;

- березовый сок: весной сок принимают по 1/2 — 1 стакану 3 раза в день как хорошее кровоочистительное средство, а также при подагре, ревматизме и артритах.

БРУСНИКА (использовать ягоды и листья):

- 1 чайную ложку листьев залить 1,5 стаканами кипятка, настаивать в течение 1 часа, процедить и принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день до еды при подагре и затяжном суставном ревматизме;

- свежую и моченую ягоду употреблять при ревматизме, подагре и как мочегонное.

БУЗИНА ЧЕРНАЯ (использовать цветы, корни, ветки):

- 1 столовую ложку цветов заварить 1 стаканом кипятка, настаивать (укутав на 40 минут), процедит, принимать по 1/4 стакана 3-4 раза в день за 15 мин до еды при лечении ревматизма, подагры, артритах, невралгиях, простуде;

- ванны из отвара корней и веток употребляют при ревматизме.

ГОРЕЦ ЗЕМНОВОДНЫЙ (использовать корневища):

- 1 чайную ложку свежих корневищ заваривать 10 мин в 1,5 стаканах воды, настаивать 2 часа и процедить, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день до еды при подагре, ревматизме, невралгиях и как мочегонное средство.

ДЕВЯСИЛ ВЫСОКИЙ (использовать корневища с мелкими корнями):

- 10 г корневищ девясила и 10 г корней лопуха отваривать 20 мин на малом огне в 1 стакане воды и настаивать 4 часа, укутав, затем процедить и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды при ревматизме;

- припарки из свежих корней девясила кладут на больные места при ревматизме.

ДУШИЦА ОБЫКНОВЕННАЯ (использовать траву): наружно настой душицы применять для ванн, сухих и влажных компрессов при ревматических и других болях в суставах.

ИВА БЕЛАЯ, РУССКАЯ (использовать кору):

- 1 чайную ложку сухой коры залить 2 стаканами остуженной кипяченой воды и настаивать 4 часа, затем процедить и принимать по 1/2 стакана 2-4 раза в день до еды;

- порошок из коры ивы принимать по 1 г 3 раза в день до еды при суставном ревматизме и подагре.

КАПУСТА ОГОРОДНАЯ: капусту употребляют при подагре в виде салатов, а сырые листья, приложенные к больным местам, «снимают подагрическую боль».

КЛЕВЕР ЛУГОВОЙ ЛИЛОВО-КРАСНЫЙ (использовать цветы, цветочные головки и листья): 3 чайные ложки цветочных головок с прилистниками залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, укутав, процедить и принимать по 1/4 стакана 4 раза в день за 20 мин до еды при простудных и ревматических болях, а наружно настой и отвар цветочных головок употребляют как мягчительное, противовоспалительное и болеутоляющее средство в виде припарок при ревматических болях.

КРАПИВА ДВУДОМНАЯ (использовать листья): 1 столовую ложку сухих листьев залить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, укутав, процедить и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 30 мин до еды при остром суставном ревматизме, мышечном ревматизме, подагре, а в народе для лечения ревматизма и радикулита и при других болях крапиву используют в свежем виде наружно, нанося свежесорванными побегами легкие удары по болезненным участкам или перемешивая их с ветками березы, парятся этими вениками в бане.

КРАСНЫЙ СТРУЧКОВЫЙ ПЕРЕЦ (использовать плоды): наружно спиртовую настойку плодов стручкового перца в смеси с подсолнечным маслом употребляют при ревматизме как сильно раздражающее кожу отвлекающее средство.

ЛАВР БЛАГОРОДНЫЙ (использовать лист): измельчить в порошок смесь лаврового листа (6 частей) и игл можжевельника (1 часть) и, смешав, растиреть со свежим сливочным маслом (12 частей), полученную лаврово-можжевеловую мазь употребляют для втирания как обезболивающее, успокаивающее средство при ревматических и простудных заболеваниях.

ЛЕН ПОСЕВНОЙ (использовать семена): 2 чайные ложки семян отварить 15 мин в 1,5 стаканах воды и настаивать 10 мин, взбалтывать 5 мин в бутылке, процедить через марлю и принимать по 1 столовой ложке 4-5 раз в день при подагре и ревматизме.

ЛИПА МЕЛКОЛИСТНАЯ, СЕРДЦЕВИДНАЯ (использовать цветы):

- 1 чайную ложку цветов залить 1 стаканом кипятка и настаиватЬ 30 мин, процедить и принимать внутрь 2-3 раза (1/2 стакана) в день при подагре, и суставном ревматизме;

- 2-3 ложки цветов и листьев обдать кипятком, завернуть в марлю и употреблять в качестве болеутоляющих и противовоспалительных припарок при ревматизме и подагре.

ЛОПУХ БОЛЬШОЙ (использовать корень): 1 столовую ложку сухих корней залить 2-мя стаканами кипятка и настаивать 2 часа, процедить и принимать по 1/2 стакана 3-4 раза в день при ревматизме и подагре.

МЕЛИССА ЛЕКАРСТВЕННАЯ (использовать траву): культивируется как лекарственное и эфиромасличное растение и применяется наружно в виде подушечек-компрессов при ревматизме.

МОЖЖЕВЕЛЬНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (использовать ягоды): спиртовую настойку ягод используют наружно для втирания как отвлекающее средство при ревматических и подагрических болях, а отвар ягод применяют для ванн и обмываний при подагре и ревматизме.

МЯТА ПОЛЕВАЯ (использовать траву): крепкий водный настой мяты употребляют наружно для обмываний и примочек при судорогах, ревматических и артрических болях.

ОВЕС ПОСЕВНОЙ (использовать солому): отвар овсяной соломы используется для ванн при ревматизме (иногда в этих же случаях используют отвар зеленой соломы), из распаренной теплогорячей соломы делают «обклады» на больные места, а из крепкого отвара овсяной соломы делают припарки при болезнях костей.

ОДУВАНЧИК ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (использовать корни): 1 чайную ложку корней и травы заваривают 1 стаканом кипятка и настаивают в течение 1 часа (предварительно укутав), процеживают и принимают по 1/4 стакана 4 раза в день за 30 мин до еды при ревматических и подагрических заболеваниях.

ОСИНА (использовать кору внутреннюю молодых ветвей и лист): спиртовую настойку внутренней коры молодых ветвей с листьями (1 часть сырья на 10 частей 70º спирта) принимать по 25-30 капель (разбавив в1/2 стакана воды) 3 раза в день при подагре и ревматизме.

ПИЖМА ОБЫКНОВЕННАЯ (использовать цветы): 1 столовую ложку цветочных корзинок заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 2 часа, укутав, затем процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день за 20 мин до еды при ревматизме, а настой цветочных корзинок и настой листьев используют наружно в виде теплых ванн и компрессов и применяют как обезболивающее средство при ревматизме, подагре, болях в суставах.

ПИОН УКЛОНЯЮЩИЙСЯ (использовать корни) 1 чайную ложку сухих корней заливают 3 стаканами кипятка, настаивают 1 час, укутав, процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день за 15 мин до еды, а спиртовую настойку принимают по 30-40 капель 3 раза в день до еды при ревматизме, подагре и параличах.

ПИХТА СИБИРСКАЯ (использовать хвою и камфорный спирт): водный витаминный настой молодой хвои и почек применяют внутрь как обезболивающее средство при ревматической и простудной ломоте (для этих же целей принимают ванны из хвои (лапок)), а наружно камфорный спирт или хвойное масло широко применяют для втирания при суставном ревматизме и миозите.

ПЛЮЩ ОБЫКНОВЕННЫЙ (использовать листья) 1/2 чайной ложки листьев заливают 1 стаканом холодной кипяченой воды, настаивают 1 час, процеживают и принимают по 1/4 стакана 4 раза в день при ревматизме и особенно при подагре.

РОМАШКА АПТЕЧНАЯ (использовать цветочные корзинки): крепкий водный настой цветочных корзинок используют наружно для ванн при ревматических и подагрических поражениях суставов (в этих целях применяется и ромашка безъязычковая), 50 г цветов и травы ромашки заваривать ведром кипятка с добавлением соли (200 г на 10 л воды), или горячие обклады из распаренных подушечек из цветов черной бузины и ромашки прикладывать к больным местам при ревматических болях и подагрических опухолях.

РЯБИНА ОБЫКНОВЕННАЯ (использовать плоды). 1 столовую ложку плодов заливают 1стаканом кипятка, настаивают 4 часа, укутав, и принимают по 1/2 стакана 3-4 раза в день при ревматизме.

САБЕЛЬНИК БОЛОТНЫЙ (использовать корни и стебли): 1 столовую ложку корней (стеблей) заливают 1 стаканом кипятка и настаивают, предварительно укутав, в течение 2-х часов, процеживают и принимают по 1/4 стакана 3-4 раза в день в теплом виде при ревматизме и при простудной ломоте тела, или настойку корней (стеблей) на водке принимают по 30-40 капель (разведя водой) 3-4 раза в день до еды.

СЕЛЬДЕРЕЙ ПАХУЧИЙ (использовать корни): сок из свежих растений пить по 1-2 чайные ложки 2-3 раза в день, 1 столовую ложку свежих корней заваривают 2-мя стаканами кипятка, настаивают, предварительно укутав, в течение 4-х часов, процеживают и принимают по 2 столовые ложки 3-4 раза в день за 30 мин до еды при ревматизме и подагре, или в такой же пропорции настаивать в холодной воде 4 часа и принимать по 1/4 -1/3 стакана 3 раза в день до еды.

СИРЕНЬ ОБЫКНОВЕННАЯ (использовать цветы и почки): высушенные цветки насыпать рыхло в поллитровую бутыль и затем залить водкой, настоять 8-10 суток, после чего принимать внутрь по 30-40 капель 2-3 раза в день при ревматизме, при отложении солей в суставах и особенно при шпоре пяточной и одновременно делать компрессы из той же настойки и натирать болезненные участки.

СМОРОДИНА ЧЕРНАЯ (использовать листья): 1 столовую ложку листьев заваривают 0,5 л кипятка, настаивают, предварительно укутав, в течение 2-х часов, процеживают и принимают по 1/2 стакана 4 — 5 раз в день при ревматизме и подагре (листья обладают сильным потогонным и мочегонным действием, освобождают организм от пуриновых веществ и избытка мочевой кислоты).

СОСНА ОБЫКНОВЕННАЯ (использовать «почки» и хвою): 10 г сосновых «почек» заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают (предварительно укутав) в течение 2-х часов, процеживают и принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в день при подагре и ревматизме, и экстракт из хвои или простой отвар из хвои применяют в виде ванн при подагре (скипидар используется как наружное раздражающее и отвлекающее средство при ревматизме, подагре, невралгии).

ТЫСЯЧЕЛИСТНИК ОБЫКНОВЕННЫЙ (использовать траву): 1 столовую ложку сухой травы заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 1 час, процедить и принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день до еды при ревматизме и невралгии.

ХВОЩ ПОЛЕВОЙ (использовать траву): 4 чайные ложки сухой травы заварить 2 стаканами кипятка, настаивать 2 часа, процедить и принимать по 1 столовой ложке 5-6 раз в день при подагре и ревматизме, а также при остром нефрите не из-за раздражения почек.

ХРЕН ОБЫКНОВЕННЫЙ (использовать корни): принимают понемногу готовый специй во время приема пищи при хроническом ревматизме и подагре (при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезни печени и почек не употреблять).

ЧЕРЕДА ТРЕХРАЗДЕЛЬНАЯ (использовать траву): 2 столовые ложки травы залить 500 г кипятка и настаивать в течение 3-х часов (иногда можно подсластить) и принимать по 1/4 стакана 5-6 раз в день при подагре, ревматизме и других заболеваниях, связанных с нарушением обмена веществ.

Некоторые предосторожности при использовании лекарственных растений:

- при первых признаках непереносимости необходимо снизить дозу препарата, а если это не помогает — отменить его и заменить другим, близким по действию;

- растительное сырье необходимо приобретать только в аптеках, ни в коем случае — у частных лиц (особенно это касается растений, у которых используется подземная часть);

- самостоятельно можно заготавливать только те виды лекарственного растительного сырья, которые хорошо известны собирающему и которые значительно отличаются от других, сопутствующих им в природе (например, одуванчик, пустырник, кровохлебка и т.п.);

- не собирать лекарственные растения в пределах города или населенного пункта с высокоразвитой промышленностью, вблизи крупных автострад, железнодорожных путей и сельскохозяйственных угодий (не ближе 50-100 метров от них).

 

В1.6     Новые разработки в лечении костной системы человека.

 

Лечение кариеса зубов без сверления и пломбирования.

Медики из Французского национального института здоровья и медицинских исследований (INSERM) в 2010 году разработали способ лечения больного кариесом зуба без оперативного вмешательства. Официальный сайт (англ.) https://www.inserm.fr/en Меланоцитстимулирующие гормоны, введённые в кариозную полость или нанесённые рядом, стимулируют клетки тканей зуба размножаться и заращивать повреждение.

Карбокситерапия.

Карбокситерапия или «газовые уколы» представляет собой новое направление в лечении суставов и позвоночника, а также эффективна в лечении многих заболеваний, и даже в оздоровлении всего организма, и представляет из себя процедуры (инъекции) осушенного медицинского диоксида углерода или углекислого газа (CO2). Как известно, углекислым газом дышать нельзя, однако жизнь без него тоже невозможна — при повышении СО2 в крови дыхательный центр дает команду нашему организму сделать вдох. Кислород и углекислый газ подобны двум сторонам одной медали — они тесно связаны в процессах жизнедеятельности: кислород необходим для жизни, но его избыток вызывает сужение сосудов и ухудшает питание тканей и органов, а углекислый газ наоборот — стимулирует расширение сосудов. На этом основано его применение в карбокситерапи: при поступлении в ткани инъекций углекислого газа, благодаря изменению среды в организме на щелочную возникает обезболивающий и спазмолитический эффекты, тонус артерий и капилляров снижается. Этот эффект в сочетании с изменением активности нервных окончаний улучшает трофику (питание) тканей, клетки активно насыщаются кислородом, за счет чего улучшается микроциркуляция и кровообращение органов и систем, повышается общий тонус организма. Вот далеко не полный перечень заболеваний, в лечении которых наряду с медикаментозной терапией и другими физиотерапевтическими процедурами используется карбокситерапия:

- остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвонковых дисков;

- Halus valgus (поперечное плоскостопие или, как «в народе» говорят, «шишки на ноге) применение карбокситерапии позволяет отсрочить и даже избежать хирургического лечения, при этом пациенты отмечают, что после нескольких сеансов косточка визуально уменьшается в размерах, а мучительные боли уходят надолго;

- гонартроз (артрит коленного сустава, в том числе посттравматический), коксартроз (артрит тазобедренного сустава), плечелопаточный периартрит (с возрастом обостряются хронические или впервые возникают различные суставные заболевания, хрящевая ткань истончается, сосуды, питающие сустав, теряют свою былую эластичность, нарушается кровообращение, возникает воспаление, и как следствие — боль). 

Преимуществами применения карбокситерапии по сравнению с другими способами лечения перечисленных заболеваний является ее безопасность, минимальная инвазивность и сочетаемость с другими физиотерапевтическими видами процедур и медикаментозным лечением. Эффективность повышается в комплексном лечении, а сама процедура имеет накопительный эффект и пролонгированное действие, которое длится от 4 месяцев до полугода.

Абсолютными противопоказаниями к проведению сеансов карбокситерапии являются: онкологические заболевания, все острые процессы и детский возраст.

Ударно-волновая терапия.

Ударно-волновая терапия (УВТ) представляет собой новый метод экстракорпорального кратковременного воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами значительной амплитуды низкой частоты (16—25 Гц в спектре инфразвука), применяемая в физиотерапии для лечения воспалительных заболеваний (в том числе как разновидность литотрипсии). Метод основан на эффекте кавитации и применяется для разрушения камней в почках и желчных камней, при слюнокаменной болезни и камнях в поджелудочной железе, а также УВТ применяется в физиотерапии в качестве обезболивающего средства, для реваскуляризации и восстановления мускульного тонуса при различных осложнениях, для ускорения заживления костей и лечения костного некроза (что некоторые врачи используют в качестве альтернативы хирургическому лечению незаживающих переломов), в качестве вспомогательного метода для лечения большого числа заболеваний сухожилий, суставов и мышц, в том числе эпикондилита, боли во вращательной манжете плеча и хроническом тендините колена, ахиллова тендинита подошвенного фасциита, подколенного тендинита и ярко выраженного вертельного болевого синдрома. При уничтожении камней в почках литотриптор предпринимает попытку разрушить камень с минимальным сопутствующим уроном организму с помощью сфокусированной, высокоинтенсивной акустической волны, применяемой внутрь организма. При проведении процедуры пациент находится под наркозом во избежание возможных неприятных ощущений. Наркоз обычно не делают при применении УВТ в случае повреждения мягких тканей. УВТ используется для заживления некоторых ран: этот метод терапии показал положительные результаты в краткосрочном и долгосрочном периоде у больных сахарным диабетом, страдающих от язвы стопы, лечении венозных язв (по данным исследований ударные волны способствуют росту новых кровеносных сосудов (реваскуляризации) у лиц, страдающих стенокардией, в урологии для лечения синдрома хронической тазовой боли, абактериального простатита, болезни Пейрони и эректильной дисфункции.

Собственный жир против боли в суставах.

Новая процедура «внутрисуставное введение аутологичной жировой ткани» (её стромально-васкулярной фракции (СВФ)) представляет собой метод восстановления нарушенной функции больного органа и составляющих его тканей собственными (аутологичными) клетками организма, выделенными из жировой ткани, и используется травматологом-ортопедом для введения в травмированный сустав. Процедура проводится в условиях операционной. Забор жира проводится с зон живота, бедер, ягодиц, используя щадящий метод липосакции. Забранный жир очищается от примесей (крови, анестетика и т.д.) путем центрифугирования по специальной технологии, и из него выделяются клетки СВФ, являющиеся чистой, пригодной для колонизации живой клеточной массой (аутожиром), при этом мезенхимальные клетки, входящие в ее состав, активируют рост новых сосудов, питающих пересаженную ткань. Далее манипуляции проводятся под контролем УЗИ: участок кожи обезболивают лидокаином и при помощи инъекции шприцем объёмом 2-4 мм вводят жировые клетки в определенный нужный участок (ультразвук обеспечивает точность и безопасность введения). После инъекции пациент должен избегать осевой нагрузки на суставы в течение 24-48 часов, но очень важно, чтобы сустав не был полностью обездвижен, так как движение является решающим фактором для стимуляции заживления. При запущенных стадиях артроза суставов, жир действует как раствор, который помогает задержать тромбоциты на месте и помогает активировать их для более эффективного запуска их роста.

Метод хорошо зарекомендовал себя в случаях разрывов и воспалений сухожилий мышц, таких как сухожилия вращательной манжеты плеча, предплечья, ахилова сухожилия и сухожилий стопы, а также мышц конечностей. Жировые клетки заполняют разрывы сухожилий/мышц и помогают поддерживать постоянный контакт с поверхностями сустава в случае артроза, что, безусловно, способствует более эффективному заживлению. При артрозах лучше реагируют на процедуру введения жировых клеток плечевые и коленные суставы (80-90% пациентов испытывают улучшение), при артозе тазобедренного сустава положительная реакция у 60-70 % больных. Большинство пациентов наблюдают улучшения состояния через 6-8 недель после прохождения курса лечения по протоколу. Уменьшаются болевые ощущения, появляется возможность совершать больше активных действий до наступления болевых ощущений и/или более быстрого исчезновения боли. Протокол лечения включает в себя:

- предварительный курс озонотерапии для подготовки сустава к лучшему заживлению;

- введение жировых клеток в сустав;

- инъекции PRP через 2 недели после процедуры (что помогает сохранять активность пересаженных клеток); через 2 месяца PRP нужно повторить еще раз.

Введение жировых клеток помогает купировать болевой синдром при артрозе, улучшить качество жизни пациента, отсрочить или даже избежать эндопротезирование.

Стромально-васкулярная фракция (СВФ) применяется при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата (артрит, артроз), при разрыве связок, термических ожогах, рубцовых поражениях, эректильной дисфункции и склероатрофическом лихене.

Клеточный состав стромально-васкулярной фракции во многом зависит от состояния пациента, его возраста и места забора биологического материала. Из стромально-васкулярной фракции могут быть выделены ранние стволовые клетки различного происхождения: предшественники сосудистых клеток, хрящей, костной и кожной ткани, жировой ткани, мышечных клеток, а также регуляторы иммунной системы.

СВФ вырабатывает важные вещества (цитокины), которые ускоряют заживление повреждённых структур, а также улучшают микроциркуляцию органов.

ПЕРЕСАДКА БИОТРАНСПЛАНТАТА КОСТИ.

Впервые в мире израильские ученые сформировали кость из жировой ткани. Профессор Нимрод Розен провел уникальную операцию по пересадке биотрансплантата пациенту с поврежденной в результате аварии голенью. За 2 недели до пересадки провели забор жировой ткани из живота пациента и поместили ее в биореактор, где и была выращена новая кость.

Метод успешно прошел испытания, проведенные операции были эффективны в 100% случаев. Собственные ткани пациента не отторгаются и заживление проходит быстрее. Спустя всего несколько часов во внедренную кость начинают прорастать сосуды. Уже через несколько месяцев возможен возврат к полноценной жизни.

Метод позволит помочь огромному количеству пациентов путем введения абсолютно совместимых костных клеток в разрушенную ткань или выращивания новой. Такая методика широко применима, в том числе и в челюстно-лицевой хирургии, ведь донорскую ткань костей черепа найти очень сложно. Новая методика пока применяется только в Израиле, но в ближайшее время планируется обучение использовать её врачами и других стран.

Новое НПВС KFU-01.

В Казанском (Приволжском) федеральном университете разработали новое нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) нового поколения, получившее название KFU-01.

Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, такие как артрит и артроз, часто приводят к инвалидности, а препараты, которые при них назначают (ибупрофен, диклофенак и другие), недостаточно эффективны и при этом разрушают слизистую оболочку желудка и оказывают негативное влияние на сердечную деятельность человека.

KFU-01 является пролекарством, которое после попадания в организм под воздействием биохимических факторов высвобождает два активных компонента: пиридоксин (одна из форм витамина В6) и напроксен (сильнодействующее НПВС), обладающих уникальным синергетическим действием, в результате которого достигается эффективность и безопасность, которыми не обладает ни один из известных препаратов этой категории.  KFU-01 обеспечивает наступление ярко выраженного противовоспалительного эффекта при как остром, так и хроническом воспалениях (что выделяет его среди всех доступных НПВС), а также он существенно усиливает анальгетические эффекты и не оказывает негативного влияния на слизистую оболочку желудка. Эффект многократного усиления свойств действующих компонентов достигнут благодаря особенностям фармацевтического молекулярного дизайна, при котором метаболизм и фармакокинетика полученного соединения обеспечивают оптимальное соотношение концентраций активных компонентов в очагах воспаления, что позволяет эффективно их подавлять (при этом, если просто одновременно принимать пиридоксин и напроксен, подобного синергетического эффекта не наблюдается).

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

1. https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!

2.https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового    питания.

3.https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0  Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты?

4.https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода.

5.https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3    8 видов лечения всех болезней!

6.https://www.youtube.com/watch?v=klknmnD5fTk&list=PLCHT1MD-f3KfQK4MSjtF05m396prE9cXL&index=1 Расшифровка общего анализа крови! Просто и интересно!

7.https://www.youtube.com/watch?v=2e_sNaz0PjA&list=PLCHT1MD-f3KfQK4MSjtF05m396prE9cXL&index=2 Определяем 10 болезней по общему анализу крови. Расшифровка общего анализа крови Ч2. Доктор Голод

8.https://www.youtube.com/watch?v=UjEizzddjF8&list=PLCHT1MD-f3Kden0KuaWTw7wemmiyb31rB&index=2 Диагностируй все болезни с помощью точечного массажа! А еще - вылечи их!

9.https://www.youtube.com/watch?v=fj5_G5UhCKY&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=1 Твой сустав здоров! Ты не то лечишь! Здоровые суставы. Часть 1.

10.https://www.youtube.com/watch?v=u5tVlHVL8d0&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=2 Суставы Ч2. Разбираем болезни суставов: артрит, артроз, артралгия, остеопороз, подагра, ревматизм.

11.https://www.youtube.com/watch?v=BxustB1Xrno&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=3 Суставы Ч3: Как избежать операции на суставах диагностировав реальную причину болей?

12.https://www.youtube.com/watch?v=i7y0wR_F_vw&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=4 Суставы Ч4: Ошибки лечения суставов. Применение хондропрепаратов, инъекции и операции на суставах.

13.https://www.youtube.com/watch?v=vXwEhAjCptc&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=5 Суставы Ч5: Лечение суставов инфракрасным лучом. Эффективность лечения

14.https://www.youtube.com/watch?v=467wJxSRKfY&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=6 Суставы Ч.6: Как лечить суставы с помощью магнитного поля, миостимуляции и тракции позвоночника.

15.https://www.youtube.com/watch?v=mgTX8BsYGUU&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=7 10 ответов на ключевые вопросы о лечении суставов и спины.

16.https://www.youtube.com/watch?v=98NEdQadAeI Почему белеют и синеют пальцы рук? Что такое болезнь Рейно и как ее лечить?

17.https://www.youtube.com/watch?v=Whhb13Oqfjo&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=8  5 методов восстановления СУСТАВОВ при АРТРОЗЕ и после УКОЛОВ в сустав в домашних условиях.

18.https://www.youtube.com/watch?v=i1AfDViuPK0&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=9 Как восстановить МЕНИСКИ без операции? Восстановление коленей после травм. Посттравматический артрит.

19.https://www.youtube.com/watch?v=Z1t-2_HMnLc&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=10 Три простых действия как избавиться от артроза суставов дома без медикаментов от доктора Голода.

20.https://www.youtube.com/watch?v=4jf3BhdGAtk&list=PLCHT1MD-f3Kf9G1vPi7wMexficfsrOm6x&index=11 Как вылечить полиартрит дома?

21.https://www.youtube.com/watch?v=mD2BB0UCnYM&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=8 Киста Бейкера уйдет сама! Не вздумай ее оперировать!

22.https://www.youtube.com/watch?v=kBFg9uOe0TM&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=9 Может ли киста Бейкера лопнуть? И как избавиться от кисты Бейкера без операции?

23.https://www.youtube.com/watch?v=TLAm5hTaXEo&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=10 Ревматизм и ревматоидный артрит причины и лечение.

24.https://www.youtube.com/watch?v=_8ChsSZfQ9U&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=11 Пить кальций бессмысленно! Почему?

25.https://www.youtube.com/watch?v=jrHqUxdbIHI&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=12 Поможет ли холодец для восстановления хрящей?

26.https://www.youtube.com/watch?v=4efxb67wUcM&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=13 Почему не помогает лечение суставов, артроза? Что на самом деле нужно лечить?

27.https://www.youtube.com/watch?v=lpkrLO9f_2o&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=14 Вот вам и ХОНДРОПРОТЕКТОРЫ... Дохондропротектились.

28.https://www.youtube.com/watch?v=_ZS6YPT20sw&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=15 Не вздумай откачивать жидкость из сустава!

29.https://www.youtube.com/watch?v=_UoAAC-lDMk&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=17 Можно ли обойтись без операции при стертых суставах, артрозе.

30.https://www.youtube.com/watch?v=ppgM9d4czTk&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=18 Электрофорез с карипаином, карипазимом и папаином для лечения позвоночника и суставов. Принцип работы.

31.https://www.youtube.com/watch?v=Cq6U2DFoihA&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=19 Почему врачи запрещают греть колени? Греть или не греть коленный сустав?

32.https://www.youtube.com/watch?v=AjeC6HS8dGE&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=20 Желатин для лечения суставов. Народный метод восстановления хрящей и суставов. Сила коллагена.

33.https://www.youtube.com/watch?v=Il4T-B0IWdQ&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=21 Какой врач лечит колени?

34.https://www.youtube.com/watch?v=_98J4GI81CE&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=23 Как расшифровать снимок МРТ или рентгена самому?

35.https://www.youtube.com/watch?v=sCUqQDQWQhw&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=24 Вылечи сустав за одну МИНУТУ или почему не помогает прогревание коленей?

36.https://www.youtube.com/watch?v=rc5HBNxdIww&list=PLCHT1MD-f3KcoKzvcRIeHYYAQ5OQ8WLi6&index=31 Чудо-пояс для лечения артроза суставов, полиартрита, пиелонефрита и не только.

37.https://www.youtube.com/watch?v=E6s04cvkChU&list=PLCHT1MD-f3Kden0KuaWTw7wemmiyb31rB&index=1 Избавься, наконец, от пяточной шпоры!

38.https://www.youtube.com/watch?v=8ecL-kvA3Gk&list=PLCHT1MD-f3KdJ8YpUbGU7RKXAs6xD7Lzg&index=1 Чудо-средство от варикоза, пяточной шпоры, плоскостопия, косточек на ногах и не только!

39.https://www.youtube.com/watch?v=RPVjRcXZhpU   Болит копчик? Кокцигодиния? Выход есть!

40.https://www.youtube.com/watch?v=vnYcUFRwskI&list=PLCHT1MD-f3KfHzHTpoUpUmIe52AQJz708&index=1 4 способа вытяжения позвоночника дома для лечения грыжи, протрузии, спондилолистеза и др.

41.https://www.youtube.com/watch?v=Q2ChKsNW8TM&list=PLCHT1MD-f3KfHzHTpoUpUmIe52AQJz708&index=2 Действенное вытажение позвоночника за 2$ разово! Поможет ли при грыжах и протрузиях подушка Мейрама?

42. https://www.youtube.com/watch?v=boRe-_edlYM&list=PLCHT1MD-f3KfHzHTpoUpUmIe52AQJz708&index=3 Правильная постель при остеохондрозе грыжах и протрузиях.

43.https://www.youtube.com/watch?v=eNbDJs7Ng9A Почему ноги холодные? Как их нагреть? На какие органы это влияет?

44. https://www.youtube.com/watch?v=cWwMNnCd-es&list=PLCHT1MD-f3KfHzHTpoUpUmIe52AQJz708&index=4 Варианты вытяжения позвоночника в домашних и клинических условиях.

45. https://www.youtube.com/watch?v=hNEzIuokt-g&list=PLCHT1MD-f3KfHzHTpoUpUmIe52AQJz708&index=5 Эта штука избавит тебя от грыж, протрузий и защемлений нервных корешков! Вытяжение позвоночника!    46.https://www.youtube.com/watch?v=iGRcuYjgquU&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=1 Защемление в позвоночнике приводит к ТАКОМУ?!

47.https://www.youtube.com/watch?v=CCL5FjWzDbw&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=2 Межпозвоночная грыжа. Три простых правила для лечения без операции.

48.https://www.youtube.com/watch?v=ZQvyXLpYuxs&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=3 Вам уже врали что остеохондроз - это отложение солей? Вся правда об остеохондрозе!

49.https://www.youtube.com/watch?v=PBy3wgabcpE&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=4 Отличия: грыжа, протрузия, остеохондроз, спондилез и спондилоартроз.

50.https://www.youtube.com/watch?v=tdcqCgflxdc&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=5 Что такое спондилолистез и как его лечить?

51.https://www.youtube.com/watch?v=G8C7w1WN1rg&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=6 Остеопороз и компрессионный перелом позвоночника. Что это такое и как лечить?

52.https://www.youtube.com/watch?v=anKubPxkCrc&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=7 Нужно ли лечить гемангиому позвонка и грыжу Шморля?

53.https://www.youtube.com/watch?v=XaOBbG49PmI&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=8 Межпозвоночная грыжа не будет болеть если...

54.https://www.youtube.com/watch?v=oqmZ23UGU90&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=9 Можно ли межпозвоночную грыжу вылечить медикаментами?

55.https://www.youtube.com/watch?v=LFt05m96zdM&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=10 Помогут ли доска Евминова, водное вытяжение и вис на турнике при болезнях спины.

56.https://www.youtube.com/watch?v=sQ_Hnr0KY5w&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=11 Посмотри это ПЕРЕД тем как пойти к мануальному терапевту.

57.https://www.youtube.com/watch?v=1E_EKOyCMnM&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=12 Беременность и роды при грыже. Ответы на все вопросы!

58.https://www.youtube.com/watch?v=xzHaHFl3Z_A&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=13 Как вылечить шейный остеохондроз, грыжи и протрузии и к каким заболеваниям они могут приводить?

59.https://www.youtube.com/watch?v=HneBMC2Lj38&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=14 Избавься от миофасциального синдрома!

60.https://www.youtube.com/watch?v=j9FuDW3A2pY&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=15 Петля Глиссона для вытяжения позвоночника лечения грыж и протрузий.

61.https://www.youtube.com/watch?v=_2hLeKp1FZQ&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=17 Какой должна быть подушка при шейном остеохондрозе.

62.https://www.youtube.com/watch?v=lPl3IhYeNbw&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=18 Ты лечишь спондилолистез неправильно! Ответы на ВСЕ вопросы в видео!

63.https://www.youtube.com/watch?v=Pn3hZglU0D8&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=19 Почему появляются остеофиты и как не допустить их образования в шип.

64.https://www.youtube.com/watch?v=UawbE7il0mM&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=27 Седалищный нерв. Как устранить причину воспаления?

65. https://www.youtube.com/watch?v=hFnwO4k-FQE&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=24 Почему возникает жжение в ногах по ночам?

66.https://www.youtube.com/watch?v=b4h3q8ok6BU&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=25 Как вылечить спинальную грыжу?

67.https://www.youtube.com/watch?v=4n9TW4WedAQ&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=26 Секвестрированная грыжа. Как избежать операции?

68.https://www.youtube.com/watch?v=g1RdVKDoqK8&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=28 Онемение и боль в руках и ногах. Делать ли паравертебральную блокаду при грыжах и протрузиях?

69.https://www.youtube.com/watch?v=1McQcA7y3Gk&list=PLCHT1MD-f3Ke49AxlmXvTTdWsvhC8NyUC&index=30 Правда и мифы про анлант. Как вылечить шейный остеохондроз?

70.https://www.youtube.com/watch?v=cMn9fpR7zPg&list=PLCHT1MD-f3KfPXJuGI0O_GhXco6wVTEkC&index=10 Как вылечить сколиоз? И как он, наоборот, не лечится?

71.https://www.youtube.com/watch?v=cwtkg4w3e1k&list=PLCHT1MD-f3Kd9-NmkA_UnyMoOPvYjgtPA&index=1 Сколиоз Ч1: причины возникновления и степени сколиоза. Сколиотическая осанка. Диагностика сколиоза.

72.https://www.youtube.com/watch?v=mpGlburZ8w0&list=PLCHT1MD-f3Kd9-NmkA_UnyMoOPvYjgtPA&index=3 Как избавиться от сколиоза?

73.https://www.youtube.com/watch?v=P2PxaX+2yv38 Лечение артроза и артрита. Как правильно фиксировать сустав? Бандаж для колена.

74. https://www.youtube.com/watch?v=xsnc6YkgNHo Как избавиться от тяжести в ногах?

75. https://www.youtube.com/watch?v=Udp52z9YLHo Он вылечил мениски за минуту! Отключение нервного корешка и неврологический осмотр доктора Голода.

76.https://www.youtube.com/watch?v=orl4QNIdqSc Кружится голова? Знаешь истинную причину? Что такое ортостатическая гипотензия?

 

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit 

Мои статьи в блоге: https://mfbessmertie.blogspot.com/  

На фейсбуке: 

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916   

В яндекс дзен:

 https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577