Статья 6. Клетки пищеварительной системы человека.

 

6.1    Клетки пищеварительной системы(ПС).

  

Пищеварительная система(ПС) человека (лат. systema digestorium) осуществляет переваривание пищи (путём её физической и химической переработки в удобные для усвоения организмом элементы), всасывание расщеплённых продуктов через слизистую оболочку в кровь и лимфу и выведение непереваренных остатков во внешнюю среду, и состоит из органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), имеющего длину от 6,5 до 16 м, и вспомогательных органов (слюнные железы, печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и другие).

ЖКТ состоит из: ротовой полости, слюнных желез (клетки слюнных желез мы разобрали в статье 2.3), надгортанника,

пищевода, желудка, печени (клетки печени мы разобрали в статье 2.3), жёлчного пузыря, поджелудочной железы (клетки поджелудочной железы мы разобрали в статье 2.3), тонкого кишечника, толстого кишечника, аппендикса и прямой кишки.

Условно выделяют три отдела пищеварительной системы. Передний отдел включает органы ротовой полости, глотку и пищевод (здесь осуществляется, в основном, механическая переработка пищи). Средний отдел состоит из желудка, тонкой и толстой кишок, печени и поджелудочной железы (в этом отделе осуществляется преимущественно химическая обработка пищи, всасывание нутриентов и формирование каловых масс). Задний отдел представлен каудальной частью прямой кишки и обеспечивает выведение кала из организма (перемещение пищевой массы обеспечивают особые продвигающие движения пищеварительной трубки, которые называются перистальтикой).

Главные органы, пропускающие пищу из вне, рот, переходящий в ротовую полость, заканчивающуюся началом глотки – относятся к начальному участку ПС и служат для приёма пищи и её первичной переработки, включающей в себя механическое её измельчение при пережёвывании и начальный этап переваривания.

Интерстициа́льные кле́тки Каха́ля (англ. Interstitial cell of Cajal; ICC; от лат. interstitium — промежуток) играют важнейшую роль в управлении спонтанной моторикой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе являющиеся водителями ритма (пейсмейкерами), задающими частоту медленных волн электрического потенциала гладкой мышечной ткани желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, определяют частоту перистальтики различных отделов ЖКТ. Интерстициальные клетки Кахаля имеются во всех отделах пищеварительного тракта от нижней трети пищевода до внутреннего сфинктера ануса и широко представлены в рыхлой соединительной ткани, в мышечных слоях и слоях гладких мышц, образуют сети клеток, ассоциированные с гладкой мускулатурой органа и имеют тесные связи с нервными волокнами, иннервирующими данный орган, при этом разные субпопуляции интерстициальных клеток Кахаля отличаются своими физиологическими функциями и имеют свойство разрастаться, а  в органах пищеварительного тракта выполняют следующие функции:

генерируют медленные волны в гладких мышцах (описано ниже);

способствуют распространению электрических явлений в тканях органов;

выполняют роль интермедиаторов в нейромышечной трансмиссии.

Интерстициальные клетки Кахаля отличаются устойчивостью задаваемых параметров (пейсмейкер желудка находится в проксимальной, возле пищевода части желудка, а в тонкой кишке - в области впадения общего жёлчного протока в двенадцатиперстную кишку) и задают следующие частоты медленных волн:

в желудке — 2—4 циклов в минуту,

в двенадцатиперстной кишке — 10—12 циклов в минуту,

в тощей кишке — 9—12 циклов в минуту,

в подвздошной кишке — 6—8 циклов в минуту,

в толстой кишке — около 0,6, а также 3—12 циклов в минуту.

 

6.1.1       Клетки рта и органов ротовой полости человека.

Рот и органы ротовой полости человека, являющиеся частью переднего отдела пищеварительной системы и входной частью пищеварительного канала, включают в себя:

органы пищеварительной системы – рот и ротовая полость, нёбо, язычок, язык, зубы;

вспомогательные органы пищеварительной системы – слюнные железы, подъязычная железа, подчелюстная железа, околоушная железа (клетки которых мы разобрали в предыдущих статьях).

Рот или ротова́я по́лость (лат. cavum oris) человека — начальный участок переднего отдела пищеварительной системы, которая служит для приёма пищи и её первичной обработки (включая механическое измельчение при пережёвывании и начальный этап переваривания, в ходе которого содержащиеся в пище полисахариды расщепляются под действием амилазы и мальтазы, присутствующих в слюне), в результате которой образуется пищевой комок, поступающий далее через глотку в пищевод.

Ротовая полость принимает также участие в процессах дыхания и речевой коммуникации.

Ротовую полость условно разделяют на два отдела:

преддверие рта, лат. vestibulum oris (где на уровне второго верхнего моляра открываются выводные протоки правой и левой околоушных слюнных желез), ограниченное снаружи внутренними поверхностями губ (парных горизонтальных кожно-мышечных складок, окружающие вход в полость рта на лице человека и служат для захвата и удержания пищи при её поступлении в рот, а также участвуют в выражении эмоций мимикой - улыбкой, поцелуем и др. и в звуком произнесении, артикуляции звуков речи и прежде всего губно-губных и губно-зубных согласных, а также губных гласных) и щек, а изнутри - наружными поверхностями зубов и дёсен. С внешней средой преддверие рта (а с ним и вся ротовая полость) сообщается посредством ротовой щели (лат. rima oris), а через промежутки между зубами и через щель между последним моляром и ветвью нижней челюсти сообщается с ротовой полостью;

собственно, сама полость рта (лат. cavum oris proprium) ограничивается сверху - твёрдым и мягким нёбом (т.н. крыша ротовой полости), а спереди и с боков - зубами и дёснами, и снизу - диафрагмой (дном) ротовой полости.

Губы часть лица, (толщу которых образуют - круговая мышца рта, рыхлая соединительная ткань, кожа и слизистая оболочка) с наружной видимой поверхности лица покрыты кожей, pars cutanea, имеющей строение как у кожи лица, (покрытой  многослойным плоским ороговевающим эпителием) которая содержит внутри сальные и потовые железы, а также волосы, далее расположена промежуточная часть, pars intermedia (перед слизистой) губ, которая представляет из себя участок розового цвета, тоже имеет кожный покров, но роговой слой сохраняется только в наружной зоне, где он становится тонким и прозрачным (место перехода кожи в слизистую оболочку, в красную кайму, изобилует просвечивающимися кровеносными сосудами, обусловливающими красный цвет края губы, и содержит большое количество нервных окончаний, благодаря чему красный край губы очень чувствителен) и далее переходит в слизистую оболочку, pars mucosa, гладкую и влажную, их задней поверхности, обращённой к зубам, покрытую многослойным плоским неороговевающим эпителием, где открываются протоки залегающих внутри в большом количестве слизистых слюнных губных желёз, достигающих величины горошины, которая затем переходит в слизистый покров альвеолярных отростков челюстей (дёсен), охватывающих зубы, где, при переходе слизистой оболочки губ в дёсны, образуются две срединные вертикальные складки, получившие название уздечки верхней губы (лат. frenulum labii inferioris) и уздечки нижней губы (лат. frenulum labii superioris). От щёк верхняя губа отделена носогубной складкой, а нижняя губа отграничивается от подбородка горизонтально идущей подбородочно-губной бороздой, и у обоих углов рта имеются соединения той и другой губы посредством губных спаек.

Щека (щёчная область, лат. bucca) — парная боковая часть лица человека, распространяющаяся от скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти и отделяется от носовой и ротовой областей носогубной бороздой, а сзади переходит а околоушно-жевательную областью, имеют в составе щёчную мышцу, а также жировое тело щеки, или жировой комок Биша, и состоит из тонкой кожи, прочно сращённой с выраженной подкожной клетчаткой, содержащей лицевые артерию и вену, а иннервируется щёчным (буккальным) нервом.

Дёсны (лат. Gingiva) состоят из слизистой оболочки, покрывающей альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти и охватывающей зубы в области шейки, и состоят из межзубных (десневых) сосочков, краевой десны (десневой край или свободная часть), альвеолярной десны (прикреплённая часть) и подвижной десны, ткани которых состоят из многослойного плоского эпителия (эпителий межзубных сосочков и прикреплённой десны более толстый и может ороговевать, и состоит из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоёв, где базальный слой состоит из цилиндрических клеток, шиповатый — из клеток полигональной формы, зернистый — из уплощённых клеток, а роговой слой представлен несколькими рядами полностью ороговевших и лишённых ядер клеток, которые постоянно слущиваются) и собственной пластинки, и связывается с зубами в пришеечной области (циркулярной связке зуба) стромой, составляющей основу десны и содержащей большое количество коллагеновых волокон, что обеспечивает её плотное прилегание к зубу и равномерное распределение жевательного давления.

Зуб (у человека от 28 до 32 зубов) располагается в альвеолярном отростке верхней челюсти или в альвеолярной части нижней челюсти, анатомически состоит из коронки зуба (выступающей над десной частью зуба), корня зуба (части зуба, расположенной глубоко в альвеоле и покрытой цементом и десной) и шейки зуба (являющейся фактическим местом перехода коронки в корень), и состоит из твёрдых тканей - дентина с полостью (которая состоит из пульповой камеры и корневого канала зуба), покрытой снаружи зубной эмалью и зубного цемента) и мягкой ткани - рыхлая соединительная ткань пульпа зуба. Корни зубов укрыты периодонтом, основу которого составляют лигаменты, периодонтальные сильно васкуляризованные связки, состоящие из специализированной фиброзной соединительной ткани, которая связывает цемент с костным матриксом и удерживает зубы в альвеолах. Зуб -занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды.

Органический матрикс тканей зуба представлен в основном растворимыми и нерастворимыми белками, а также углеводами, липидами, нуклеиновыми кислотами, витаминами, ферментами, гормонами и органическими кислотами.

Растворимые (неколлагеновые) белки (характеризуются высокой метаболической активностью, выполняют ферментную или каталитическую, защитную, транспортную и ряд других функций): альбумины, глобулины, гликопротеины, протеогликаны, ферменты, фосфопротеины.

В состав тканей зуба входят гликопротеины (являются белково-углеводными комплексами, которые содержат от 3—5 до нескольких сотен моносахаридных остатков и могут формировать от 1 до 10—15 олигосахаридных цепей, а содержание углеводных компонентов в молекуле гликопротеинов не превышает 30% массы всей молекулы): глюкоза, галактоза, манноза, фруктоза, N-ацетилглюкозами, N-ацетилнейраминовые (сиаловые) кислоты (содержание которых особенно высоко в дентине), которые не имеют регулярного поворота дисахаридных единиц, фибронектин (синтезируется клетками и секретируется в межклеточное пространство и имеет свойства «липкого» белка, связываясь с углеводными группами сиалогликолипидов на поверхности плазматических мембран, он обеспечивает взаимодействие клеток между собой и компонентами межклеточного матрикса и взаимодействуя с коллагеновыми фибрилами, обеспечивает формирование перицеллюлярного матрикса) имеет свой специфический центр связывания (для каждого соединения, с которым он связывается).

Нерастворимые белки тканей зуба представлены двумя белками:

специфический структурный белок эмали (который не растворяется в водных растворах (этилендиаминтетрауксусной) ЭДТА и соляной кислот) выполняет роль скелета всей молекулярной архитектуры эмали и составляет каркас «коронку» на поверхности зуба.

Коллаген - является основным нерастворимым фибриллярным белком в соединительной ткани зуба (его содержание составляет около трети всех белков организма) и формирует коллагеновые волокна периодонтальных связок, которые фиксируют зубы в лунках альвеолярных отростков

Углеводы органического матрикса тканей зуба: моносахариды - глюкоза, галактоза, фруктоза, маноза, ксилоза и дисахарид сахароза; гомо- и гетерополисахариды - гликоген, гликозаминогликаны и их комплексы с белками: протеогликаны и гликопротеины.

Гомополисахарид гликоген выполняет функции:

источника энергии, при расщеплении гликогена, для процессов формирования ядер кристаллизации и локализуется в местах формирования центров кристаллизации;

является источником фосфорных эфиров глюкозы (субстратов щелочной фосфатазы), фермента, который отщепляет ионы фосфорной кислоты (фосфат-ионы) от глюкозомонофосфатов и переносит их на белковой матрице, тем самым формируя неорганическую матрицу зуба;

является источником глюкозы, которая превращается в N-ацетилглюкозамин, N-ацетилгалактозамин, глюкоруновую кислоту и другие производные, принимающие участие в синтезе гетерополисахаридов (активных компонентов и регуляторов минерального обмена в тканях зуба);

Протеогликаны регулируют процессы агрегации (рост и ориентацию) коллагеновых фибрилл, стабилизируют структуру коллагеновых волокон и отыгрывают роль пластификаторов коллагеновой сетки, повышая её способность к растягиванию и набуханию, а также связывают катионы и тем самым участвуют в формировании ядер (центров) минерализации.

Цитрат или лимонная кислота (содержание в дентине и эмали до 1 %) связывает ионы Ca+, формируя растворимую транспортную форму кальция (также обеспечивает оптимальное содержание кальция в сыворотке крови и слюне, тем самым регулируя скорость процессов минерализации и деминерализации).

Фосфолипиды (содержание липидов 0,2—0,6 %) несут негативный заряд и связывают ионы и катионы, и таким образом участвуют в формировании ядер кристаллизации, а также выполняют роль стабилизаторов аморфного фосфата кальция.

Минеральную основу тканей зуба составляют кристаллы разных апатитов (основными являются гидроксиапатит и восьми кальциевый фосфат), а их соотношения в тканях зуба обуславливаются характером питания, обеспеченностью организма микроэлементами и т. д., при этом наивысшую стойкость имеет фторапатит (в 10 раз хуже растворяется в кислотах, чем гидроксиапатит), повышающий прочность эмали, снижающий её проницаемость и повышает резистентность к кариесогенным факторам.

Пульпа зуба (в ней самое высокое содержание альбуминов и глобулинов) богата ферментами гликолиза, цикла трикарбоновых кислот, дыхательной цепи, пентозофосфатного пути расщепления углеводов, биосинтеза белка и нуклеиновых кислот (в частности, РНК, наблюдается в остеобластах и одонтобластах в период минерализации и реминерализации зуба и связано с увеличением синтеза белков этими клетками), из них ферменты: щелочная фосфатаза - катализирует перенесение остатков фосфатной кислоты (фосфатанионов) с фосфорных эфиров глюкозы на органический матрикс, то есть, усиливает формирование ядер кристаллизации и тем самым способствует минерализации тканей зуба, и кислая фосфатаза (принадлежит к лизосомальным кислым гидролазам) осуществляет деминерализующий эффект, усиливая растворение (всасывание) как минеральных, так и органических структур тканей зуба (частичная резорбция тканей зуба является нормальным физиологическим процессом).

Функция клеточных элементов пульпы — одонтобластов и фибробластов — состоит в образовании основного межклеточного вещества и синтезе коллагеновых фибрилл, имеют мощный белоксинтезирующий аппарат и синтезируют большое количество коллагена, протеогликанов, гликопротеинов и других водорастворимых белков, в частности, альбуминов, глобулинов, ферментов, а также ферментов углеводного обмена, цикла трикарбоновых кислот, дыхательных ферментов, щелочной и кислой фосфатазы и т. д.

Рыхлая соединительная ткань пульпы пронизана кровеносными сосудами и большим количеством нервных окончаний, что обеспечивает передачу в ЦНС необходимую сенсорную информацию, чем объясняется очень высокая болевая чувствительность внутренних тканей зуба к патологическим раздражителям.

Нёбо (лат. palatum) является горизонтальной перегородкой, разобщающей полость рта с полостью носа и носовой частью глотки (является составной частью артикуляционного аппарата) и анатомически различается на твёрдое нёбо (palatum durum) образованное костной стенкой, отделяющей полость рта от носовой полости (является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости), представляет собой выпуклый кверху свод, в передней части образованный нёбными отростками верхнечелюстных костей, а в заднем отделе горизонтальными пластинками нёбных костей, и мягкое нёбо (palatum molle) или нёбная занаве́ска (лат. palatum molle s. pendulum) образованное складкой слизистой оболочки, свешивающейся над основанием языка (в виде нёбной занавески, лат. velum palatinum, заканчивающейся язычком - uvula) и отделяющей ротовую полость от глотки.

Твёрдое нёбо (лат. palatum durum англ. hard palate — часть нёба) покрыто толстой слизистой оболочкой, плотно сросшейся с надкостницей и состоящей из многослойного плоского неороговевающего эпителия, и из собственной пластинки (которая содержит много коллагеновых волокон, вплетающихся в надкостницу), в него врастают высокие соединительнотканные сосочки и состоит из четырёх участков:

жировой участок, образующий переднюю часть твёрдого нёба, где под слизистой оболочкой размещена жировая клетчатка, подобная подслизистой основы других участков полости рта;

железистый участок, образующий заднюю часть твёрдого нёба, где между слизистой оболочкой и надкостницей расположены многочисленные группы малых слюнных желёз, которые вырабатывают слизь;

краевой участок образован дугой, расположенной на границе с дёснами верхних челюстей и прочно сращен с надкостницей;

нёбный шов (лат. raphe palati) образует прочно сращённую с надкостницей слизистую оболочку за счёт утолщения эпителия вдоль срединной линии твёрдого нёба, от которого в его передней части отходят в обе стороны несколько (2-6) поперечных нёбных складок (лат. plicae palatinae transversae), а впереди нёбного шва расположен резцовый сосочек (лат. papilla incisiva).

Мягкое нёбо состоит из двух частей:

соединительнотканной (с нёбным апоневрозом, покрытым снаружи плоским многослойным эпителием), представленной свободно свисающей нёбной занавеской, которая заканчивается язычком (лат. uvula), разделяющим мягкое нёбо на две дугообразные половины, которые по направлению к боковым стенкам зева разделяются на две нёбные дуги (лат. arcus palatini): переднюю, или нёбно-язычную (лат. arcus palatoglossus), направляющуюся к боковому краю языка, и заднюю, или нёбно-глоточную (лат. arcus palatapharyngeus), переходящую в слизистую оболочку глотки (между обеими дугами лежит нёбная миндалина лат. tonsilla s. amygdala);

мышечной, состоящей из следующих мышц:

мышца, напрягающая нёбную занавеску (m. tensor veli palatini), начинающаяся от передней части пирамиды височной кости и проходя вперёд и медиально вплетается в нёбный апоневроз (напрягая занавеску в поперечном направлении, расширяет просвет слуховой трубы);

мышца, поднимающая нёбную занавеску (m. levator veli palatini), начинающаяся от хрящевой части слуховой трубы, спускаясь вниз, вплетается в нёбный апоневроз (поднимает мягкое небо кверху);

мышц язычка (mm. uvulae), которые начинаются от нёбного апоневроза и затем постепенно вплетаются друг в друга, образуя нёбный язычок и заканчиваясь в его слизистой (приподнимают и укорачивают язычок);

нёбно-язычная мышца (m. palatoglossus) начинается на латеральной части корня языка и проходит в нёбно-язычной дужке, вплетаясь в апоневроз мягкого нёба (опускает небную занавеску, уменьшая отверстие зева);

нёбно-глоточная мышца (m. palatopharyngeus) начинается на задней стенке глотки, щитовидном хряще, проходит в нёбно-глоточной дужке, вплетается в апоневроз мягкого неба (опускает небную занавеску, уменьшая отверстие зева).

Мышцы мягкого нёба отклоняют его назад и вверх, и смыкаясь с боковыми сторонами глотки, отгораживают верхний участок глотки вместе с задними носовыми отверстиями от остальной глотки (при глотании).

Язы́к является выростом дна ротовой полости и образован поперечнополосатой мышечной тканью, покрытой слизистой оболочкой, а под языком находится уздечка языка (лат. frenulum linguae), образованная складкой слизистой оболочки полости рта, идущей по средней линии и соединяющая дно полости рта с нижней поверхностью языка.

Слизистая оболочка языка плотно сращена с язычной фасцией и межмышечной соединительной тканью (подслизистый слой в языке отсутствует, поэтому слизистая оболочка неподвижна и не собирается в складки), а снаружи она покрыта многослойным плоским эпителием и внутри содержит железы, вкусовые органы и лимфатические образования. В области кончика, спинки, корня и краёв языка слизистая оболочка шероховата, от пограничной борозды она толще, чем спереди, и имеет узловатые возвышения образованные лимфатическими фолликулами, а на нижней поверхности — гладкая, по средней линии слизистая образует уздечку языка, а по сторонам от уздечки  сходятся кпереди бахромчатые складки, plicae fimbriatae, а также слизистая оболочка в заднем отделе языка образует три язычно-надгортанные складки, идущие к надгортаннику: непарную — срединную, plica glossoepiglottica mediana, и парные — латеральные, plicae glossoepiglotticae laterales (между ними расположены надгортанные выемки, valleculae epiglotticae). На верхней поверхности и по краям языка кпереди от sulcus terminalis имеются многочисленные различного устройства выпячивания слизистой оболочки образующие сосочки языка, papillae languales.

Сосочки в области тела языка образуют эпителий, имеющий вкусовые луковицы (состоящие из поддерживающих клеток и клеток-рецепторов вкуса, при этом для того, чтобы вызвать вкусовое ощущение, находящееся в растворе вещество через поры попадает во вкусовые луковицы и возбуждает хеморецепторы, которые генерируют нервный импульс, передающийся по афферентным нервным волокнам лицевого нерва)  и собственную пластинку слизистой оболочки, которые разделяются на пять типов: нитевидные (функционируют как органы осязания и способствуют удержанию пищи на языке), конусовидные (переходная форма к вкусовым сосочкам и имеют рецепторы болевой, температурной и осязательной чувствительности), грибовидные (воспринимают сладкий вкус), желобовидные (окружены валом, а вкусовые луковицы расположены в стенках канавки, на дне которой открываются протоки небольших серозных желез) и листовидные (воспринимают кислый вкус).

 

6.1.2         Клетки глотки.

 

Гло́тка (лат. pharynx) представляет из себя воронкообразный канал, длиной 11—12 см, и суживаясь переходит в ту часть пищеварительной трубки и дыхательных путей, которая является соединительным звеном между полостью носа и рта, с одной стороны, и с пищеводом и гортанью — с другой, а на уровне VI шейного позвонка глотка, суживаясь, переходит в пищевод, и условно глотка разделяется на три полости: носовую (носоглотка), состоящую из с полости носа, соединяющейся с глоткой через хоаны (отверстия), и верхней части самой глотки (именно сюда вырабатывается большая часть муконазального секрета, а также сюда выходят Евстахиевы трубы и каналы из придаточных Гайморовых пазух носа), среднюю — ротовую, сообщающуюся с полостью рта через зев, и нижнюю — гортанную сообщающуюся через вход в гортань с гортанью.

Сжатие глотки в процессе акта глотания осуществляется тремя типами мышц-констрикторов (сжимателей) глотки: верхний констриктор (лат. musculus constrictor pharyngis superior), средний констриктор (лат. musculus constrictor pharyngis medius) и нижний констриктор глотки (лат. musculus constrictor pharyngis inferior), и разжимание мышцами-поднимателями глотки: шилоглоточная мышца (лат. musculus stylopharyngeus) и трубно-глоточная мышца (лат. musculus salpingopharyngeus).

В глотке перекрещиваются дыхательные и пищеварительные пути и происходят следующие функциональные процессы: проводится воздух из полости носа (или рта) в гортань; проводится пищевой комок из полости рта в пищевод; проводится из гортани в пищевод слизь, вместе с задержанными в ней при дыхании частицами пыли и мёртвых клеток, которые удаляются из дыхательной системы ресничками стенок гортани, продвигающие их по направлению ко рту, где они проглатываются и таким образом удаляются.

Рефлекторно мышечный акт глота́ния (человек глотает, в основном бессознательно, около 600 раз в сутки, в том числе 200 раз во время еды, 50 раз во время сна, 350 раз в остальное время) происходит в результате поочередного сокращения и расслабления мышц глотки, в результате чего пищевой комок (болюс) перемещается через глотку и пищевод в желудок, и делится на три фазы (длительность первых двух фаз акта глотания — примерно одна секунда):

ротовую фазу, являющуюся произвольной (то есть она может управляться сознанием), при которой из пережёванной во рту, смоченной слюной и ставшей скользкой пищи формируется болюс объемом около 5—15 мл и движениями языка и щёк перемещается на спинку языка, где сокращениями языка пищевой болюс прижимается к твёрдому нёбу и переводится на корень языка за передние нёбно-язычные дужки;

глоточная фаза — быстрая, короткая, непроизвольная, осуществляется в результате раздражения рецепторов корня языка и вызывает сокращение мышц, приподнимающих мягкое нёбо (закрывая, таким образом, сообщение глотки с носовой полостью во избежание попадания в неё пищи), и далее движениями языка пищевой болюс проталкивается в глотку, одновременно при этом происходит сокращение мышц, смещающих подъязычную кость и вызывающих поднятие гортани, и тогда надгортанник перекрывает вход в дыхательные пути, чтобы не допустить попадания в них пищи; при этом давление в полости рта повышается, а в глотке снижается, что способствует перемещению болюса в глотку (при этом, обратному движению болюса в ротовую полость препятствуют поднявшийся корень языка и плотно прилегающие к нему нёбно-язычные дужки) и при поступлении в глотку пищевого комка или жидкости, продольные мышцы-поднимающие глотку: шило-глоточная и трубно-глоточная поднимают глотку кверху, а констрикторы глотки последовательно, от верхнего констриктора к нижнему, сокращаются, в результате чего болюс проталкивается по направлению к пищеводу, а в момент прохождения болюсом верхнего сфинктера пищевода (ВПС), в нижнем констрикторе глотки образуется максимум, а в верхнем сфинктере пищевода — минимум давления (давление в гло́тке повышается до 45 мм рт. ст., ВПС открывается, и пищевой болюс поступает в начало пищевода, где давление не более 30 мм рт. ст.), при этом получается, что глоточную фазу акта глотания невозможно выполнить произвольно, если в полости рта отсутствует пища, жидкость или слюна, а если пища присутствует в полости рта, то после механического раздражения ею корня языка начинается глотание, которое невозможно остановить произвольно;

пищеводная фаза осуществляется непроизвольно и, по сравнению с предыдущими, медленная и длительная (её продолжительность при проглатывании болюса жидкости — 1—2 секунды, при проглатывании болюса твёрдой пищи — 8—9 секунд) и производится следующим образом: в момент глотка́ пищевод подтягивается к глотке и верхний пищеводный сфинктер расширяется, принимая болюс, сокращения пищевода имеют перистальтический характер и, возникая в верхней его части, распространяются в сторону желудка, при этом  кольцеобразные мышцы пищевода последовательно сокращаются, передвигая перетяжкой болюс пищи, а перед болюсом движется волна пониженного тонуса пищевода, со скоростью движения несколько большей, чем перистальтической волны, и достигает нижний пищеводный сфинктер (НПС) за 1—2 секунды.

Евстахиева труба (или слуховая труба; лат. tuba Eustachii, tuba auditiva) представляет из себя канал, сообщающий полость среднего уха с глоткой и служит для уравновешивания разницы атмосферного давления извне и в полости среднего уха, что необходимо для правильного проведения к его лабиринту колебаний барабанной перепонки, и состоит из костной части и продолжением её хрящевой части, образованой эластическим хрящом, которые соединяются между собой в наиболее узокой их части (isthmus tubae); труба начинается в барабанной полости отверстием (ostium tympanicum tubae auditivae) и занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalis tubae auditivae) височной кости, а книзу она заканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием (ostium pharyngeum tubae auditivae), причем край хряща, вдаваясь в глотку, образует torus tubarius. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы (glandulae tubariae), и лимфатические фолликулы, которые у глоточного устья скапливаются в большом количестве, образуя трубную миндалину, а берущие начало от хрящевой части трубы мышечные волокна (m. tensor veli palatini), при сокращении во время глотания расширяют просвет трубы, что содействует вхождению воздуха в барабанную полость.

Гайморова пазуха (верхнечелюстная пазуха, верхнечелюстной синус, гайморова полость; лат. sinus maxillaris, уст. лат. sinus Highmori) является парной придаточной пазухой носа, занимающей практически всё тело верхнечелюстной кости, и выстлана изнутри тонкой слизистой оболочкой с мерцательным эпителием, бедным бокаловидными клетками, сосудами и особенно нервами, в связи с чем накопление  в ней инородных тел, развитие паразитной флоры и т. д. (что проявляется затем в заболеваниях гайморовой пазухи и расположенных рядом органов: гиперпластический и экссудативный гайморит, кисты, опухоли,) могут длительное время протекать бессимптомно и не замечаться. Верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости и наполнена воздухом (пневматизирована), что позволяет профилактически промывать её спец раствором, а нижняя стенка гайморовой пазухи тонкая, что не препятствует развитию одонтогенного воспалительного процесса, при попадании пломбировочного материала в пазуху при пломбировании зубов и т. д.

 

6.1.3        Клетки пищевода.

 

Пищево́д (лат. œsóphagus) —представляет из себя сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку (длиной 25—30 см), по которой пища из глотки поступает в желудок через его кардиальное отверстие (ostium cardiacum) и имеет три анатомических сужения — диафрагмальное, фарингеальное и бронхиальное и два физиологических сужения — аортальное и кардиальное, а в верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер и в нижней, соответственно, — нижний пищеводный сфинктер, которые выполняют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по нему только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость. Стенка пищевода построена из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек, где слизистая оболочка кожного типа, покрыта многослойным плоским эпителием, в подслизистой оболочке находятся слизистые железы, открывающиеся в полость пищевода, а эпителий многослойный плоский неороговевающий и лежит на тонковолокнистой соединительной ткани, являющейся собственным слоем слизистой оболочки, состоящим из тонких пучков коллагеновых волокон, а также содержит ретикулиновые волокна, соединительнотканные клетки, и при этом собственный слой слизистой оболочки вдаётся в эпителий в виде сосочков;  

мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного, в верхней части пищевода она образована поперечнополосатыми мышечными волокнами и примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) они постепенно заменяются на гладкомышечные и в нижней части мышечная оболочка уже состоит только из гладкомышечной ткани.

Моторная функция пищевода, осуществляется перистальтикой мышечной оболочки (является единственным типом моторной активности), в которой скоординированные сокращения наружного продольного и внутреннего циркулярного слоёв образуют перистальтическую волну, обеспечивая быстрое продвижение проглоченного пищевого комка в желудок без перемешивания и толчков при проглатывании болюса жидкости за 2 -3 секунды и при проглатывании твёрдой пищи за 8—9 секунд. Так как мышцы верхней 1/3 части пищевода — поперечнополосатые, то перистальтическая волна этого участка более сильная, чем у гладкомышечных нижней 2/3 части пищевода, при этом частоты перистальтических волн задаются особыми водителями ритма, состоящими из скоплений нервных клеток в толще мышцы, среди которых главенствующую роль играют интерстициальные клетки Кахаля, и генерируют медленные волны трансмембранных потенциалов, которые не вызывают сокращений мышц, но создают в мышцах потенциал, близкий к порогу активации и при возникновении волн потенциалов действия сразу происходит сокращение мышечного волокна, причём, первичная перистальтическая волна возникает сразу после прохождения комком пищи (болюсом) верхнего пищеводного сфинктера, а вторичная является реакцией на растяжение болюсом стенки пищевода, и, при скорости перистальтической волны в пищеводе около 3—5 см в секунду (в состоянии покоя в пищеводе поддерживается давление около 10 см вод. ст. и тоническое напряжение в верхнем и нижнем пищеводных сфинктерах, «запирающих» пищевод с обеих сторон, — 20—30 см вод. ст.), возникающая при глотании первичная перистальтическая волна создаёт давление примерно 70—90 см вод. ст., изменяясь в пределах от 30 до 140 см вод. ст., тогда, при средней скорости перистальтики глотка 2—4 см в с. и длине пищевода 23—30 см, перистальтическая волна проходит его всего за 6—10 с (только медленные глотки и освобождение пищевода от предыдущего болюса пищи создают условия для нормальной перистальтики), при этом следующий глоток угнетает перистальтическую волну предыдущего глотка, если при этом предыдущий глоток не прошёл участок поперечнополосатой мускулатуры, поэтому частые повторные глотки полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний пищеводный сфинктер. Кроме того, в пищеводе может возникать вторичная перистальтическая волна, не связанная с актом глотания, так называемая очищающая или сторожевая, и является реакцией на стимуляцию сенсорных рецепторов стенки пищевода, при раздражении её инородными телами, растяжением пищевода комком пищи или содержимым желудка, заброшенного в пищевод гастроэзофагеальным рефлюксом, и она заметно меньше перистальтической волны, связанной с актом глотания.

Ве́рхний пищево́дный сфи́нктер (ВПС) (синонимы: гло́точно-пищево́дный сфи́нктер, глоточно-пищеводный жом, фарингоэзофагеа́льный сфи́нктер; англ. Upper esophageal sphincter) функционально является клапаном, разделяющим глотку и пищевод на границе между ними и пропускающим комки пищи и жидкость из гло́тки в пищевод, но, закрываясь (сокращается в переднезаднем направлении, при этом его просвет принимает щелеобразную форму), не допускает их обратного перемещения и защищает пищевод от поступления воздуха во время дыхания, а трахею от попадания в неё пищи защищает надгортанник. ВПС образован нижним констриктором глотки (лат. musculus constrictor pharyngis inferior), его перстнеглоточной частью из утолщения циркулярного слоя поперечнополосатых мышц, волокна которых имеют толщину 2,3 — 3 мм и которые расположены под углом 33—45° по отношению к продольной оси пищевода (по передней стороне — 25—30 мм, по задней 20—25 мм) и остается постоянно сомкнутым вне акта глотания (в нём создаётся давление, которое достигает примерно 80—120 мм рт. ст.), благодаря эластичности стенки пищевода и тоническому сокращению мышц сфинктера, что обеспечивается непрерывной нервной стимуляцией соматическими волокнами, мотонейроны которых расположены в двойном ядре, а торможение мотонейронов этих мышц вызывает снижение мышечного тонуса на 90 %, вследствие чего происходит открытие ВПС.  

Ни́жний пищево́дный сфи́нктер (НПС) (лат. ostium cardiacum, синонимы: кардиа́льный сфи́нктер, гастроэзофагеа́льный сфи́нктер) функционально является полноценным клапаном, разделяющим пищевод и желудок, имеющим анатомическую структуру (на протяжении 4—6 и до 8 см нижней части пищевода в гастро эзофагеальном переходе, кардии, где эпителий пищевода сменяется эпителиальными клетками желудка), состоящую из губовидной складки слизистой оболочки в месте перехода пищевода в желудок, включающей в себя относительно слабые продольные, циркулярные и спиральные мышечные волокна, к которым добавляется функциональное сокращение косых мышечных волокон желудка и диафрагмально-пищеводная связка, и поэтому не обладает жесткой замыкающей функцией, но обеспечивает свою клапанную функцию, с одной стороны, пропуская пищу из пищевода в желудок (когда релаксационная волна достигает конечной части пищевода, НПС расслабляется и перистальтическая волна проводит через него пищевой комок в желудок), с другой стороны выполняет запирающую функцию в отношении попадания агрессивного содержимого желудка в пищевод (при том, что давление внутри желудка выше, чем в пищеводе), что достигается следующим образом: при наполнении желудка тонус кардии повышается, что предотвращает забрасывание содержимого желудка в пищевод, при этом парасимпатические волокна блуждающего нерва стимулируют перистальтику пищевода и расслабляют кардию, симпатические волокна тормозят моторику пищевода и повышают тонус кардии, а также одностороннему движению пищи способствует острый угол впадения пищевода в желудок (угол Гиса), острота которого увеличивается при наполнении желудка.

 

6.1.1     Желудок человека.

 

Желу́док (лат. gaster, др-греч. γαστήρ) представляет из себя полый мышечный орган пищеварительного тракта организма человека и расположен в левом подреберье и эпигастрии, лежит между пищеводом, переходящим в его входную кардиальную часть (pars cardiaca) и затем сужаясь, через его более узкую часть — канал привратника (canalis pyloricus) переходит через привратник желудка (лат. pylorus) в двенадцатиперстную кишку (границей между желудком и двенадцатиперстной кишкой является отверстие, образованное круговой бороздой привратника - пилорусом), служит резервуаром для проглоченной пищи (объём пустого желудка составляет около 500 мл, длина 18-20 см и, после принятия пищи, он обычно растягивается до одного литра, но может увеличиться и до четырёх), которая в нём перемешивается, и начинает перевариваться под влиянием желудочного сока (выделяемого 15 млн желез— простые, трубчатые, разветвлённые и не разветвлённые, расположенные в области дна желудка), а затем пища перемещается в двенадцати перстную кишку. В зависимости от консистенции поступившей пищи, она задерживается в желудке от 20 минут (фруктовые соки, а также овощные соки и бульоны) до 6 часов (свинина). Объём желудка (в норме 0,5 – 4,0 литра) в процессе не правильной эксплуатации (то есть используется в качестве мешка для запасания пищи на ночь) может увеличиваться, растягиваться и даже опускаться до колен. К другим органам желудок привязывается посредством поверхностных связок: печеночно-желудочная связка lig. hepatogastricum, являющаяся продолжением влево печеночно-дуоденальной связки, желудочно-диафрагмальная связка lig. gastrophrenicum, переходит с диафрагмы на дно желудка, желудочно-селезеночная связка lig. gastrosplenicum проходит от верхней части большой кривизны желудка к воротам селезёнки, желудочно-ободочная связка lig. gastrocolicum, связывает большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой.

Привра́тник желу́дка (лат. pylorus) представляет из себя особый сфинктер, отделяющий пилорическую часть желудка от ампулы двенадцатиперстной кишки и выполняет функцию регулятора поступления кислого желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, по мере её готовности к приёму следующих порций химуса (пищевой кашицы).

Стенки желудка образованы четырьмя оболочками: слизистой (покрытой слоем 0,5 мм бикарбоната, диффундирующего в слизь и нейтрализующего соляную кислоту), подслизистой, мышечной и серозной.

Слизистая оболочка (СО) образует защитный барьер стенки желудка, предотвращающий её механическое повреждение и переваривание желудочным соком (этот барьер может повреждаться алкоголем и противовоспалительными нестероидными препаратами), имеет характерный рельеф из продольных складок, полей и ямочек и состоит из:

эпителиальной однослойной высокопризматической (столбчатой) железисто энтеродермального типа пластинки, выстилающей желудочные ямки, одинаков во всех отделах желудка (покровный эпителий полностью обновляется в течение 1—3 суток), все её клетки секретируют на поверхность СО особый слизистый секрет, покрывающий СО непрерывным слоем толщиной 0,5 мм, и предотвращающий механические повреждения СО, при этом бикарбонат, диффундирующий в слизь, нейтрализует соляную кислоту желудка, предотвращая переваривание СО желудочным соком, а для секреции ферментов и соляной кислоты в полость желудка в слое слизи формируются временные проходные каналы.

собственной рыхлой волокнистой из неоформленной соединительной ткани пластинки, содержащей большое количество кровеносных и лимфатических сосудов, а также содержит диффузные скопления лимфоидной ткани и отдельные лимфатические узелки, и проходит в виде тонких прослоек между железами желудка, занимающими основную часть СО, и при этом железы желудка выделяют желудочный сок, содержащий пищеварительные ферменты пепсин, химозин и липазу, а также соляную кислоту и другие вещества, которые расщепляют белки и частично жиры, и оказывают бактерицидное действие;

мышечная пластинка СО образована тремя слоями гладкомышечных клеток (внутренним и наружным циркулярными и средним продольным) и от неё в промежутки между железами также направляются тонкие пучки гладкомышечных клеток.

Подслизистая основа стенок желудка образована рыхлой хорошо развитой волокнистой неоформленной соединительной тканью, богатой в своем строении эластическими волокнами, кровеносными и лимфатическими сосудами (образуя артериальные, венозные, лимфатические и нервные подслизистые сплетения), и участвует в образовании желудочных складок.

Мышечная оболочка желудка образована гладкой мышечной тканью, образующей 3 слоя: продольный наружный, средний циркулярный и внутренний косой (первые два из них представляют собой продолжение одноимённых слоев мышечной оболочки пищевода):

мышечные пучки продольного наружного слоя располагаются преимущественно около малой и большой кривизны желудка и отдельные мышечные пучки являются более развитыми в области привратника;

мышечные пучки циркулярного среднего слоя максимально развиты в пилорическом отделе, где его волокна (толщиной   3-5 мм) образуют сжиматель (сфинктер) привратника, и при его сокращении закрывают выход из желудка, при этом косо ориентированные мышечные волокна среднего слоя, в составе строения стенок пищеварительного канала, имеются только в стенке желудка и «перекидываются» через кардиальную часть желудка слева от кардиального отверстия и затем направляются вниз и вправо в стенке желудка по направлению к большой кривизне (между мышечными слоями располагается мышечное нервное сплетение).

Наружная серозная оболочка представлена брюшиной и образована слоем мезотелия и подлежащей соединительной тканью (только узкие полоски стенок желудка, располагающиеся на малой и большой кривизне лишены серозного покрова и к желудку, в этих местах, подходят кровеносные сосуды и нервы), и отделена от мышечной тонкой подсерозной основы.

Железы желудка (в количестве около 15 млн представлены простыми, трубчатыми, разветвлёнными и не разветвлёнными в области дна желудка) подразделяются на кардиальные, собственные (фундальные) и пилорические:

трубчатые кардиальные, с сильно разветвлёнными концевыми отделами, часто имеющими широкий просвет, (располагаются в кардиальном отделе желудка, сходны с кардиальными железами пищевода) содержат слизистые клетки (со светлой ЦП, уплощённым ядром, лежащим в основе клетки, базально), которые вырабатывают мукоидный секрет, бикарбонаты и хлориды калия и натрия (включаются также и отдельные главные, париетальные и эндокринные клетки приведённые ниже);

собственные неразветвленные фундальные (главные) железы, располагающиеся в теле и дне желудка (группами по 3—7 впадают в небольшие желудочные ямки) и численно преобладающие над другими типами желез, имеют суженную шейку, удлинённое тело и дно и состоят из клеток пяти типов: главных, париетальных (обкладочных), шеечных, добавочных слизистых и эндокринных, где:

главные клетки, синонимы: зимогенные клетки, главные гландулоциты (наиболее многочисленны в области тела и дна железы) имеют следующее строение: пирамидную или цилиндрическую форму и крупное ядро, расположенное у основания (базально),— базофильная (щелочная) цитоплазма (ЦП), зернистая, в базальной части клетки и вокруг ядра, и обеспечивает создание многих гранулярных (шероховатых) эндоплазматический ретикулумов грЭПС (органел), хорошо развитый комплекс Гольджи (КГ), в котором образуются крупные секреторные зимогенные гранулы (секретирующие профермент пепсиноген, желудочную липазу, устойчивую в кислой среде, а также профермент ренина или химозина и другие), накапливающиеся в апикальной части клетки (векхней части свободной от органел) и затем выделяющиеся в просвет железы (в полости желудка пепсиноген, под влиянием соляной кислоты при разных рН, превращается в различные активные изо пепсины и гастриксин, гидролизующие белки наиболее быстро, а стимуляторами секреции пепсиногенов главных клеток являются, в основном, гастрин, секретин, холецистокинин и, в меньшей степени, стимулирующее действие оказывают гистамин, вазоактивный интестинальный пептид - ВИП, простагландин Е, гастроингибирующий пептид - ГИП);

париетальные (обкладочные) клетки (лат. cellula parietalis, синонимы обкла́дочная кле́тка, гландулоци́т париета́льный лат. glandulocytus parietalis) (преобладают в области тела железы и крупнее главных) имеют следующее строение: округлую форму с узкой вершиной, обращённой в просвет железы, в которую они вдаются между главными клетками, располагаясь кнаружи от них, ядро расположено в центре клетки, в оксифильной (кислой) ЦП много крупных митохондрий МТХ (внутриклеточных электростанций) с развитыми кристами (внутренними их перегородками) и особые внутриклеточные секреторные канальцы в виде узких щелей, в которые обращены многочисленные микроволоски (механизм переноса секрета), где по периферии канальцев располагается тубуло-везикулярный комплекс, состоящий из системы мембранных пузырьков и трубочек (резервуаров мембраны, содержащей ионные насосы), которые сливаются с канальцами при активной секреции, при этом париетальные клетки через свой апикальный (кислотный) полюс секретируют ионы водорода и хлора в полость желудка, которые, в совокупности своей, представляют соляную кислоту с кислой (pH<2) средой, которая функционально обеспечивает: разрушение белков;

превращение пепсиногена в пепсин и оптимальное pH для активности последнего;                                                                угнетение роста патогенных микроорганизмов;                           Париентальные клетки через базальную (щелочную) плазмалемму (плазматическую мембрану) выделяет ионы гидрокарбоната, которые по капиллярам собственной пластинки приносятся к базальной поверхности покровных клеток, транспортирующих их в слизь, где они нейтрализуют соляную кислоту, а также париетальные клетки синтезируют и выделяют антианемический фактор, который, образовав комплекс с витамином В12, всасывается в подвздошной кишке и обеспечивает нормальное кроветворение, а выделение секрета париетальными клетками стимулируется гистамином, гастрином и ацетилхолином;

слизистые шеечные клетки (немногочисленны, располагаются в шейке желудка и имеют небольшой размер) имеют следующее строение:  слабобазофильная, зернистая цитоплазма содержит умеренно развитую грЭПС и крупный над ядерный комплекс Гольджи КГ, от которого отделяются крупные слизистые гранулы, накапливающиеся у апикального полюса (эти клетки часто делятся, дифференцируются и мигрируют в камбиальные элементы эпителия желез и покровного эпителия желудка, однако обновление клеток в самих железах происходит гораздо медленнее, чем в покровном эпителии, поэтому слизь, вырабатываемая шеечными клетками, предохраняет их от повреждения);

добавочные слизистые клетки (располагаются в теле собственных желез стенки желудка) имеют следующее строение: уплотнённое ядро в базальной части клеток, а в апикальной части этих клеток обнаружено множество круглых и овальных гранул, небольшое количество митохондрий МХ и комплекс Гольджи КГ;

эндокринные клетки (располагаются в дне желез, секрет не всегда достигает просвета железы и относятся к диффузной эндокринной системе ДЭС или APUD-системе отделу эндокринной системы) имеют следующее строение: светлого цвета, треугольной, овальной или полигональной формы, ядро расположено в апикальном полюсе, а в базальном полюсе находятся плотные секреторные гранулы (гранулы покрыты мембраной, окрашиваются солями серебра и хрома и содержат пептидные гормоны и амины), выделяемые в кровь и представлены EC-, ECL- и G-клетками, которые вырабатывают гормоны, влияющие на секреторную деятельность и моторику пищеварительного тракта:                                                                           G – клетка вырабатывает несколько изоформ гастрина, которые через кровеносную систему или непосредственно воздействуют на париетальные клетки стенок желудка, или опосредованно, через стимулирование выработки ECL-клетками гистамина, и таким образом, усиливают секрецию соляной кислоты и пепсиногена G – клеткой;                                                        энтерохромаффинная EC - клетка выделяет множество гормонов, производит и запасает серотонин, мотилин и вещество Р, и таким образом стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи, двигательную активность стенок желудка;                                                                    энтерохромаффиноподобная ECL-клетка располагается в теле и дне фундальных (главных) желёз стенок желудка и выделяет гистамин, который стимулирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками и пепсиногена главными клетками стенок желудка, а также расширяет кровеносные микрососуды;

пилорические железы располагаются в пилорическом отделе стенок желудка и впадают в очень глубокие желудочные ямки, представлены трубчатыми, с сильно разветвлёнными и извитыми концевыми отделами железами и образованы слизистыми клетками, секрет которых защищает СО от кислого желудочного сока, и в основном не содержат париетальных клеток, а представлены эндокринными клетками:

D-кле́тки или δ-Кле́тки выделяют соматостатин, который подавляет секрецию гипоталамусом соматотропин-рилизинг-гормона и секрецию передней долей гипофиза соматотропного гормона и тиреотропного гормона, а также он подавляет секрецию различных гормонально активных пептидов и серотонина, продуцируемых в желудке, кишечнике, печени и поджелудочной железе и, в частности, он понижает секрецию инсулина, глюкагона, гастрина, холецистокинина, вазоактивного интестинального пептида, инсулиноподобного фактора роста-1; энтерохромаффинная EC - клетка выделяет множество гормонов, производит и запасает серотонин, мотилин и вещество Р, и таким образом стимулирует секрецию пищеварительных ферментов, выделение слизи и двигательную активность стенок желудка;                                                                    

G – клетка вырабатывает несколько изоформ гастрина, который, через кровеносную систему или непосредственно, воздействует на париетальные клетки стенок желудка, или опосредованно, через стимулирование выработки ECL-клетками гистамина, и таким образом усиливает секрецию соляной кислоты и пепсиногена;                                                                                                      L – клетка относятся к апудоцитам и входит в состав гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы ГЭС и вырабатывает пептидный гормон энтероглюкагон (синоним: глюкагоноподобный пептид-1; англ. Glucagon-like peptide-1; аббревиатуры ГПП-1 или GLP-1), который стимулирует первую фазу секреции инсулина и увеличивает глюкозозависимую секрецию инсулина, а секреция ГПП-1 L-клеткой регулируется нервными и эндокринными сигналами, которые инициируются поступлением пищи в желудок, а также прямым воздействием пищи на L-клетки (существует проксимально-дистальная петля регуляции ответа L-клетки на компоненты химуса, обусловливающая двухфазный механизм секреции ГПП-1, где первая фаза секреции ГПП-1, длительностью 15—30 минут, возникает под влиянием гормональных и нервных факторов, а вторая, длительностью 30—60 минут, стимулируется прямым контактом компонентов химуса с L-клеткой) и пептид YY выделяется эндокринно (в кровоток) или паракринно, непосредственно в клетки-мишени, через клеточные отростки, и его выработка стимулируется жирами, а также углеводами и желчными кислотами химуса, а также гастрин-рилизинг пептидом, а основным эффектом пептида YY является замедление желудочной, желчной и панкреатической секреции, а также уменьшение моторной активности ЖКТ.  

Желудок выполняет в организме следующие функции: 

служит резервуаром для проглоченной пищи, где она перемешивается и осуществляется её первоначальное переваривание под воздействием желудочного сока;                          эндокринную - путём секреции стенками желудка биологически активных веществ гистамина, мотилина, гастрина, вещества Р, серотонина и др.;                                                                                            накопление и механическая обработка пищевой массы, и её дальнейшее продвижение в кишечник;                                  секрецию слизистой оболочкой желудка противоанемического фактора Касла, способствующего всасыванию из пищи витамина В12;                                                                                               экскреторную (усиливается при почечной недостаточности); защитную (бактерицидную) — за счёт соляной кислоты.

 

6.1.2          Клетки кишечника.

 

Кише́чник (лат. intestinum) является органом пищеварения и выделения организма человека, располагающимся в брюшной полости и состоящим из тонкой кишки и толстой кишки (длина колеблется от 1,5 до 2 м).

Функционально в кишечнике происходит окончательное всасывание упрощённых питательных веществ в кровь, а непереваренные и лишние вещества формируются в каловые массы и выходят из организма (наружу, в унитаз) вместе с кишечными газами.

В кишечнике содержится большое количество полезных бактерий (находящихся в анабиозе с человеческим организмом и не причиняющих ему вред), участвующих в процессах пищеварения, а патологические нарушения микрофлоры (дисбактериоз) влекут за собой создание гнилостной среды внутри кишечника и развитие различных его заболеваний.

Либеркюновы крипты (лат. glandulae Lieberkuehnianae, синонимы: либеркюновы железы, кишечные крипты, Галеати железы) являются главными (наряду с кишечной ворсинкой) структурными единицами слизистой оболочки кишечника и представляют из себя трубчатые углубления эпителия слизистой оболочки кишечника (расположены в собственной пластинке слизистой оболочки, а на каждую её ворсинку у человека приходится от 4 до 7 крипт, но количество клеток, расположенных на ворсинках и криптах, остаётся примерно постоянным на протяжении всего кишечника, дно крипт достигает мышечного слоя слизистой оболочки, а устье открывается в просвет между ворсинками), крипты выстланы внутри однослойным цилиндрическим эпителием, высота которого выше у устья, чем у основания (средняя высота эпителия примерно 18 мкм), который содержит следующие клетки: абсорбтивные каёмчатые энтероциты, секретирующие слизь бокаловидные клетки, клетки Панета, бескаёмчатые энтероциты (располагаются на дне крипт и интенсивно делятся, пополняя клетки крипты и ворсинок), М-клетки и разнообразные гормонопродуцирующие апудоциты.

Тонкая кишка расположена начиная от привратника желудка и заканчивается подвздошно-слепокишечным (илеоцекальным) клапаном у места перехода тонкой кишки в толстую, располагается между желудком и толстой кишкой и разделена на расположенные по ходу болюса отделы: двенадцатиперстной кишки (лат. duodenum), тощей кишки (лат. jejunum) и подвздошной кишки (лат. ileum). Тонкая кишка в основном и принимает участие во всех этапах пищеварения, включая всасывание и перемещение пищевой кашицы, обработанной перед этим слюной и желудочным соком, а здесь она подвергается действию кишечного сока, желчи, сока поджелудочной железы, здесь же происходит и всасывание продуктов переваривания в кровеносные и лимфатические капилляры, вырабатываются ферменты, которые совместно с ферментами, вырабатываемыми поджелудочной железой и желчным пузырем, способствуют расщеплению пищи на отдельные компоненты, после чего белки преобразуются в аминокислоты, углеводы расщепляются на простые сахара, а жиры — на более мелкие составляющие, что способствует эффективному всасыванию питательных веществ стенками кишечника (внутренняя поверхность тонкой кишки покрыта мелкими выростами, что увеличивает площадь всасывания).

В тонкой кишке также происходит всасывание большинства лекарственных веществ, ядов, токсинов и ксенобиотиков при их пероральном введении и лишь немногие из лекарств, ядов и прочих ксенобиотиков всасываются ранее в желудке, и, если тонкая кишка оказывается перегруженной токсинами, скорость и эффективность процесса пищеварения снижается и тогда кишка просто не в состоянии выполнять свои физиологические функции.

Кроме переваривания, всасывания и транспортирования пищевых масс, тонкая кишка также выполняет функции иммунологической защиты и секреции гормонов.

Отделы тонкой кишки.

Двенадцатипе́рстная кишка́ (ДПК) (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки у человека, следующий сразу после привратника желудка и разделяется на:

верхнюю часть pars superior, являющуюся начальным отделом ДПК (средняя длина 5—6 см), представляющую из себя слизистую ампулу или луковицу, как и в привратнике желудка, и имеет продольную складчатость, тогда как в остальных отделах ДПК складчатость циркулярная, что является следствием того, что ампула развивается из передней первичной кишки, а остальная duodenum — из средней;

нисходящая часть pars descendens (длина 7—12 см), на медиальной стенке которой находится продольная складка, которая имеет вид валика и заканчивается большим сосочком (фатеровым сосочком), в который, через сфинктер Одди, открываются общий жёлчный проток и проток поджелудочной железы, а образованное перед этим отверстием расширение называется печёночно-поджелудочной ампулой (выше фатерова сосочка на 8—40 мм находиться малый дуоденальный сосочек, через который открывается дополнительный санториниев проток поджелудочной железы).

Большо́й сосо́чек двенадцатипе́рстной кишки́ (синонимы: большо́й дуодена́льный сосо́чек, Фа́теров сосо́чек, Фа́теров сосо́к; лат. papilla duodeni major) является анатомической структурой в виде полусферического, конусовидного или уплощённого возвышения от 2 мм до 2 см высотой, расположенной на внутренней поверхности на конце продольной складки слизистой оболочки в середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки примерно на 12—14 см ниже привратника, внутри которого расположен сфинктер Одди, регулирующий поступление жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и не допускающий попадание содержимого кишечника в жёлчный и панкреатический протоки.

Сфи́нктер О́дди (лат. sphincter Oddi) — гладкая мышца, располагающаяся внутри фатерового (большого дуоденального) сосочка и обеспечивает скоординированную функциональную деятельность:

способствует подъёму давления (базальное давление составляет 10—40 мм ртутного столба) в общем желчном протоке (его тонус вне пищеварения повышен, что ограничивает выход желчи в кишку);

обеспечивает выход желчи непрерывной струёй с продолжительностью от нескольких секунд до 1 минуты (в период активности желудка и двенадцатиперстной кишки он работает как быстрый насос);

также осуществляет выход желчи в фазе покоя, но эпизодически, примерно по 18 капель в минуту (находясь все время в состоянии активности, совершает медленные движения, как бы выдавливая желчь и пропуская её в двенадцатиперстную кишку работая, как медленный насос).

Ма́лый сосо́чек двенадцатипе́рстной кишки́ (синонимы: ма́лый дуодена́льный сосо́чек, санториниев сосочек; лат. papilla duodeni minor) является анатомической структурой, располагающеяся в середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки на 8—40 мм выше большого сосочка, через который открывается дополнительный (санториниев) проток поджелудочной железы, и представляет собой плоское или плоско-холмовидное образование размером 3—4 мм в диаметре, покрытое нависающей слизистой оболочкой, а на входе санториниева протока в кишку расположен сфинктер Хелли, представляющий из себя круговую мышцу, выполняющую функцию клапана, пропускающего сок поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку, но не допускающего попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в санториниев проток.

горизонтальная (нижняя) часть pars horizontalis (inferior) (длиной 6—8 см), к передней поверхности которой прилежит верхняя брыжеечная артерия и сопровождающая её вена (оба эти сосуда находятся в корне брыжейки тонкой кишки, причём верхняя брыжеечная вена всегда располагается справа и несколько спереди от одноимённой артерии и могут сдавливать эту часть кишки этими брыжеечными сосудами, вследствие чего и наступает её артерио-мезентериальная непроходимость, при значительном опущении тонкой кишки), а на остальном протяжении покрыта спереди париетальной брюшиной и соприкасается с поперечной ободочной кишкой, а также петлями тонких кишок;

восходящая часть pars ascendens (длина 4—5 см) фиксируется соединительнотканными волокнами, идущими от её стенки к органам забрюшинного пространства, к таким как брюшина, покрывающая кишку спереди, а также к корню брыжейки поперечной ободочной кишки и к головке поджелудочной железы, а наиболее подвижной частью duodeni является верхняя, так как она менее фиксирована, чем другие части, и, следуя за привратником, может свободно смещаться в стороны.

В целом ДПК покрыта брюшиной с одной стороны (экстраперитонеально) и неравномерно: верхняя часть её лишена брюшинного покрова только в области задненижней полуокружности стенки кишки, то есть в том месте, где кишка соприкасается с головкой поджелудочной железы, воротной веной, общим желчным протоком и желудочно-двенадцатиперстной артерией, поэтому можно считать, что начальный отдел кишки располагается с трёх сторон (мезоперитонеально), то же относится и к восходящей части кишки, а нисходящая и нижняя части имеют брюшинный покров только спереди и поэтому располагаются забрюшинно.

ДПК имеет особое гистологическое строение слизистой, делающее её эпителий более устойчивым к агрессивности как желудочной кислоты и пепсина, так и к концентрированной жёлчи и панкреатическим ферментам, чем эпителий других дистальных отделов тонкой кишки, и отличается также и от строения эпителия желудка, а в подслизистой её основе (особенно в верхней её половине) располагаются дуоденальные (относящиеся к ДПК) Бруннеровы железы, по строению сходные с пилорическими железами желудка.

Бру́ннеровы же́лезы (лат. glandulae duodenales; синонимы: дуодена́льные же́лезы, бру́ннеровские же́лезы) представляют из себя сложные трубчатые железы ДПК, принимающие участие в продукции кишечного сока, и находятся в подслизистом слое ДПК (в верхней трети ДПК располагаются непрерывной линией, в области фатерова соска — рассеяны, ниже фатерова соска встречаются в ДПК и тощей кишках в виде единичных экземпляров) и состоят из клеток высоко призматических мукоцитов, располагающихся в один ряд в концевых отделах желёз, ядра этих клеток расположены с базальной стороны, а апикальная часть клеток заполнена секреторными гранулами, содержащими пепсиноген, пептидазу, амилазу, нейтральные гликопротеины, энтерокиназу, дуоденазу, они продуцируют секрет, представляющий собой густую бесцветную жидкость, главным компонентом которой является муцин, близкий по своим свойствам к муцину желудочного сока (его кислотность находится в пределах от нейтральной - рН = 7, до слабощелочной - рН = 8, что обеспечивается присутствием бикарбонатов), обеспечивающий нейтрализацию кислоты желудочного сока, защиту слизистой оболочки тонкой кишки, выполняет роль носителя пищеварительных ферментов, работающих в пристеночном слое слизи и подготавливающих химус к полостному кишечному пищеварению. В состав бруннеровых желез входят также клетки гастроэнтеропанкреатической эндокринной системы, вырабатывающие регуляторные пептиды (описаные выше): D-клетки (продуцируют соматостатин), G-клетки (гастрин), I-клетки (холецистокинин), ECL-клетки (субстанцию Р), L-клетки (пептид YY), а также клетки, продуцирующие нейропептиды: вазоактивный интестинальный пептид, нейропептид Y и гастрин-релизинг пептид, а стимулирует секрецию бруннеровых желёз гормон дуокринин, продуцируемый слизистой оболочкой ДПК.

Дуоденоеюнальный изгиб (сфинктер) или дуоденоеюнальный переход представляет собой границу, где восходящая частью ДПК резким изгибом вниз вперёд и влево переходит в тощую кишку, и фиксируется к диафрагме мышцей и связкой Трейца (образованной складкой брюшины), которые подвешивают ДПК к диафрагме.

То́щая кишка́ челове́ка (лат. jejunum) является средним отделом тонкой кишки, идущим после двенадцатиперстной и перед подвздошной кишкой, петли которой располагаются в левой верхней части брюшной полости и со всех сторон покрыты брюшиной, в отличие от ДПК, имеет хорошо выраженную брыжейку и является (вместе с подвздошной кишкой) брыжеечной частью тонкой кишки, и от ДПК отделяется дуоденоеюнальной Л-образной складкой Трейтца (дуоденоеюнальным сфинктером), предствляет из себя гладкомышечный полый орган (длиной в тонически напряжённом состоянии 0,9—1,8 м), в стенке которого располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный, и кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки, и обеспечивают  моторную активность тощей кишки разными типами сокращений, в том числе перистальтической и ритмической сегментацией, с частотой сокращений в диапазоне 0,131—0,180 Гц. Кислотность в тощей кишке нейтральная, слабощелочная в пределах 7—8 рН.

Брыже́йка (от брыжи́, что от польск. bryże, от ср.в.нем. bris(e) «кайма», лат. mesenterium) представляет собой орган пищеварительной системы человека (корень брыжейки, состоящий из задней части прикрепляющийся к стенке живота, имеет размер до 15—17 см), образованный удвоенным листком тонкой плёнки брюшины (в которую заключены кровеносные сосуды кишечника, лимфатические железы и нервные сплетения), посредством которой покрываются все полые органы брюшной полости и прикрепляются к задней стенке живота, и объединяя совместно все петли кишечника, обеспечивает их прикрепление к задней стенке брюшной полости, также предотвращая их перекручивание между собой.

Тонкая плёнка брюшины образована полупрозрачной серозной оболочкаой (СО), покрывающей внутренние стенки брюшной полости и поверхность внутренних органов, и состоит из тонкой плотной соединительнотканной мембраны, толщиной около 1 мм, основу которой составляет оформленная плотная волокнистая соединительная ткань, имеющая слоистое строение с определенным расположением сетей коллагеновых и эластических волокон, и покрыта однослойным плоским эпителием (мезотелием), а с близлежащей тканью соединяется с помощью рыхлой подсерозной клетчаткой (tela subserosa). СО вырабатывает и поглощает специфическую серозную жидкость, которая поддерживает динамические качества внутренних органов и выполняет защитную функцию.

Подвздо́шная кишка́ челове́ка (лат. ileum) является нижним отделом тонкой кишки (длиной 1,3—2,6 м и внутренним диаметром около 27 мм), расположенным после тощей и перед верхним отделом толстой кишки (слепой кишкой), отделяемой от последней илеоцекальным клапаном (баугиниевой заслонкой) и располагается в правой нижней части брюшной полости, и, в области правой подвздошной ямки, впадает в слепую кишку; со стороны слепой кишки отверстие подвздошной кишки обычно имеет вид горизонтальной щели длиной 25—28 мм, встречаются и округлые отверстия (конечный участок медиальной свободной стенки подвздошной кишки над горизонтальной щелью образует верхнюю губу, а латеральной стенки кишки под щелью — нижнюю губу); в стенке подвздошной кишки располагаются два слоя мышечной ткани: внешний продольный и внутренний циркулярный и кроме того, гладкомышечные клетки имеются в слизистой оболочке кишки, внутренние специальные клетки которой вырабатывают нейротензин (нейропептид анорексигенного вещества, относящийся к регуляторам пищевого и питьевого поведения); моторная активность подвздошной кишки представлена разнообразными специфичными типами сокращений, с частотой находящейся в диапазоне 0,071—0,130 Гц; кислотность во внутренней полости нейтральная слабощелочная и находится в пределах 7—8 рН.

Илеоцекальный клапан (лат. valva ileocaecalis, синонимы «Tulp’s valve» рус. клапан Тульпа,  Баугиниева заслонка) является структурой, разделяющей тонкую кишку (её последний отдел подвздошную кишку) и толстую кишку (её первый отдел слепую кишку), вне процесса пищеварения он закрыт, но через 0,5—4 минуты после приёма пищи каждую 0,5—1 минуту он открывается, и химус порциями до 15 мл поступает в толстую кишку (раскрытие илеоцекального клапана происходит рефлекторно: перистальтическая волна подвздошной кишки повышает давление в ней и расслабляет илеоцекальный клапан, при этом повышение давления в слепой кишке увеличивает тонус илеоцекального клапана, закрывая его, и тормозит поступление в слепую кишку химуса (за сутки у взрослого человека проходит 0,5—4,0 литра) из подвздошной кишки; основной функцией илеоцекального клапана является пропускание химуса из подвздошной кишки в слепую кишку, при этом не допуская попадания обсеменённого бактериями содержимого толстой кишки в тонкую.

Толстая кишка (intestinum crassum) является нижней частью кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала, и разделена на располагающиеся по ходу болюса отделы: слепой кишки (лат. caecum), с червеобразным отростком (аппендиксом, лат. appendix vermiformis), ободочной кишки, лат. colon (которая разделяется на восходящую ободочную кишку, лат. colon ascendens, поперечно ободочную кишку, лат. colon transversum и нисходящую ободочную кишку, лат. colon descendens), сигмовидной ободочной кишки (лат. colon sigmoideum), прямой кишки, лат. rectum, (состоящую из ампулы прямой кишки, лат. ampulla recti, заднепроходного канала, лат. canalis analis и конечной части ануса, лат. anus).

В толстую кишку переходят все остатки пищи и вода, которые не успели всосаться в тонкой кишке, а с ними попадает много органических веществ и продукты бактериального гниения, также там содержатся субстанции, не поддающиеся действию пищеварительных соков (например, клетчатка), желчь и её пигменты (продукты гидролиза билирубина), соли, бактерии.

В толстой кишке происходят следующие процессы пищеварения: в начальном отделе толстой кишки завершается ферментативное расщепление оставшихся непереваренными в верхних отделах пищеварительного тракта пищевых масс;

формирование каловых масс (пищеварительный сок в толстой кишке, который выделяется непрерывно, содержит много слизи, необходимой для формирования кала, а также содержит те же ферменты, которые имеются в пищеварительном соке тонкого кишечника, однако действие этих ферментов значительно слабее). В стенке толстой кишки имеется очень много нервных окончаний, так как это рефлексогенная зона, а выделение кала — очень сложный рефлекторный процесс, который контролируется корой головного мозга. Мышцы толстой кишки работают независимо от воли человека. Внутренность толстой кишки выстлана слизистой оболочкой, облегчающей продвижение кала и предохраняющей стенки кишки от вредного воздействия пищеварительных ферментов, а также от механических повреждений. Внутренние и внешние мышцы, слегка сжимающие ободочную кишку, способствуют продвижению остатков пищи, которые превращаются в каловые массы по мере всасывания воды, и кроме изменения консистенции, всасывание воды вызывает уменьшение объема кала. Кроме всасывания воды, в толстой кишке происходит также окончательное расщепление белков и микробиологический синтез витаминов, особенно некоторых витаминов группы В и витамина К. Из каждой порции пищевой массы, поступающей в толстую кишку, только около трети выводится из организма в виде кала.

Движения толстой кишки (то есть перистальтика) незаметно происходят 3—4 раза в сутки (перистальтике способствует пища, богатая клетчаткой). В середине ободочной кишки наступает быстрый спазм, вызывающий продвижение содержимого до нисходящей и сигмовидной её части.

Слепа́я кишка́ (лат. Caecus — слепой; синоним caecum) является первым участком толстой кишки (имеет вид мешка с вертикальным размером около 6 см и поперечным около 7—7,5 см), расположена в правой подвздошной ямке и покрыта брюшиной со всех сторон(интраперитонеально), а на границе между слепой и ободочной кишок расположен сфинктер Бузи; стенка кишки имеет строение, как и у всей стенки толстого кишечника, её слизистая имеет незначительные складки, которые похожи на клапаны и включают множество мышечных волокон, а также и одиночную складку, содержит Либеркюновы железы, Либеркюновы крипты, а также бокаловидные клетки;  орган осуществляет основные функции: принимает участие в пищеварении и всасывает жидкую составляющую химуса.

Аппендикс (синоним: червеобразный отросток, appendix vermiformis, придаток) является придатком толстой кишки (толщиной — 0,5 — 1 см, длиной — от 0,5 до 23 см) и важной частью иммунной системы человека, открывается в слепую кишку отверстием, окруженным маленькой складкой слизистой оболочки — заслонкой, просвет аппендикса в которую с возрастом может частично или полностью зарастать, и осуществляет следующие функции:

защитную функцию, за счёт скоплений лимфоидной ткани в нём, входящих в состав периферических отделов иммунной системы (людям с удалённым аппендиксом труднее восстанавливать микрофлору кишечника, после его заражения инфекцией); является хранилищем и местом воспроизводства бактерий, необходимых для нормальной работы кишечника (в него не попадает содержимое кишечника, благодаря чему орган является своеобразной «фермой», где размножаются полезные микроорганизмы);                                                                            является инкубатором кишечной палочки и сохраняет оригинальную микрофлору толстой кишки (аппендикс выполняет ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких); содержит конгломераты лимфоидных фолликулов и является единицей функциональной системы мукозального иммунитета.

Сфинктер Бузи (синонимы: колоцекальный Сфинктер Бузи, слепокишечновосходящий сфинктер; лат. sphincter ileocaecalis proximalis) представляет из себя сфинктер, расположенный на границе между слепой и восходящей ободочной кишкой и состоит из циркулярных пучков волокон гладких мышц (имеет вид вырезки или глубокой циркулярной борозды в месте соединения перечисленных отделов толстой кишки) и имеет полулунную или лепестковую форму.

Ободо́чная кишка́ лат. colon (длиной около 1,5 м) является основным отделом толстой кишки (продолжением слепой кишки, переходящим в прямую кишку) и не принимает непосредственного участия в пищеварении, но в ней осуществляется всасывание большого количества воды и электролитов (относительно жидкий химус, попадающий из тонкой кишки и через слепую кишку в ободочную, превращается в более твёрдый кал), и подразделяется на отделы:

начальный отдел восходя́щая ободо́чная кишка́ (лат. colon ascendens), длиной около — 24 см и внутренним диаметром — около 7 см, её функции, такие же, как и других отделов ободочной кишки, на границе её средней и верхней трети расположено утолщение циркулярных мышечных волокон стенки кишки, представляющее собой Сфинктер Гирша (нем. J.S. Hirsch), является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки;  

горизонтальный отдел попере́чная ободо́чная кишка́ (лат. colon transversum), длиной 25 — 62 см и внутренним диаметром — около 6—7 см, её функции, такие же, как и других отделов ободочной кишки, на протяжении её расположены три сфинктера:

сфи́нктер Ке́ннона — Бёма (синонимы: правый сфинктер поперечной ободочной кишки, правый сфинктер Кеннона, англ. Cannon's ring, Cannon-Boehm sphincter, лат. sphincter flexurae coli dextrae), расположен на расстоянии одной трети длины от её начала, является утолщением циркулярных гладких мышц мышечной оболочки поперечной ободочной кишки в области её правого (печёночного) изгиба, где образуется резкое сужение поперечной ободочной кишки длиной 3—5 см, и толщина поперечной ободочной кишки до сужения — 11—13 см, в районе сфинктера — 3—4 см, после сужения — 9—19 см, является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки;

сфинктер Хёрста (синонимы: средний сфинктер поперечной ободочной кишки, поперечноободочный сфинктер, средний сфинктер Кеннона) является утолщением циркулярных гладких мышц мышечной оболочки поперечной ободочной кишки, расположенным в середине кишки, является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки;

сфи́нктер Ке́ннона (синонимы: левый сфинктер поперечной ободочной кишки, левый сфинктер Кеннона, сфинктер левого изгиба ободочной кишки; лат. sphincter flexura coli sinistra) является утолщение циркулярных гладких мышц мышечной оболочки поперечной ободочной кишки в области её левого (селезёночного) изгиба (находится примерно на расстоянии двух третей длины поперечной ободочной кишки от её начала), является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки;

третий нисходящий отдел нисходя́щая ободо́чная кишка́ (лат. colon descendens), длиной 10 — 30 см и внутренним диаметром — около 6—7 см, её функции, такие же, как и других отделов ободочной кишки, а на границе между нисходящей ободочной и сигмовидной кишками расположен сфинктер Балли;

Сфинктер Балли (синоним: дистальный сфинктер нисходящей ободочной кишки; лат. sphincter coli sigmoidei descendentis), является циркулярным пучком волокон гладких мышц стенки ободочной кишки (в районе сфинктера пучки продольного и циркулярного мышечных слоёв лежат под острым углом друг к другу, мышечные ленты сходятся около сфинктера, а после него — расходятся), длина сфинктера — 0,3 — 2,0 см, диаметр кишки до и после сфинктера примерно 1,5 — 4,5 см, а в зоне сфинктера — 0,5 — 2,4 см, в зоне сфинктера Балли рельеф слизистой оболочки имеет вид мелких складок, преимущественно циркулярной формы (в отличие от участков до и после сфинктера, где слизистая оболочка гладкая и блестящая), является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки;

Конечный отдел сигмовидная ободочная кишка (лат. colon sigmoideum, название «сигмовидная» эта кишка получила в связи со своим S-образным ходом), длиной в среднем 54-55 см, со всех сторон окружена брюшиной, формирующей брыжейку (сигмовидный мезоколон), длина которой уменьшается от середины к концам сигмы, в средней части сигмовидной ободочной кишки расположен сфинктер Росси — Мютье, а на границе между сигмовидной ободочной и прямой кишок — сигмо-ректальный сфинктер О'Берна — Пирогова — Мутье. 

Сфинктер Росси-Мютье является циркулярным пучком гладкомышечных тканей и расположен в срединной части сигмовидной кишки, является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки.

Сигмо-ректальный сфинктер О'Берна — Пирогова — Мутье, является циркулярным пучком гладкомышечных тканей, образующих складки слизистой оболочки и мышечное кольцо, и расположен в месте поворота (сигмоидо-ректальный угол) сигмовидной ободочной кишки, является функциональным сфинктером, управляющим передвижением содержимого кишки.

Стенки ободочной кишки состоят из полноценных трех слоев (брюшины, мышечной и слизистой оболочек) лишь у поперечной ободочная и сигмовидной ободочной кишок, в то время как восходящая ободочная и нисходящая ободочная кишки покрыты брюшиной с трех сторон: латеральной (боковой), передней и медиальной (срединной), а их мышечная оболочка на всем протяжении образует два слоя — наружный продольный (на большей части собран в т. н. мышечные ленты) и внутренний круговой (циркулярный) слой.

Слизистая оболочка (соответственно расположению поперечных борозд в ней образуются полулунные складки, plicae semilunares coli), образована эпителиальным слоем с базальной мембраной, собственной соединительнотканной прослойкой и мышечной пластинкой слизистой оболочки, под которой находится подслизистая основа и имеет многочисленные кишечные железы, но лишена ворсинок.

Эпителий слизистой оболочки образован цилиндрическими клетками с большим количеством бокаловидных клеток и на всем протяжении слизистой оболочки залегают многочисленные одиночные лимфатические фолликулы.

В ободочной кишке человека содержится более 700 видов бактерий (выполняющих различные функции), а также грибы, простейшие и археи, а микроорганизмы в дистальном отделе кишечника человека насчитывают около 100 триллионов и могут весить около 200 г. и в основном представлены симбиотическими формами.

Ободочная кишка поглощает некоторые продукты, образованные бактериями, населяющими её: непереваренные полисахариды (клетчатка) метаболизируются бактериями в толстой кишке до короткоцепочечных жирных кислот, которые поглощаются путем пассивной диффузии, бикарбонат (который выделяется в толстой кишке) помогает нейтрализовать повышенную кислотность, возникающую в результате образования этих жирных кислот, а также бактерии производят большое количество витамина К и витамина В (хотя они как правило, обеспечивает лишь небольшую часть суточной потребности человека).

Другие продукты жизнедеятельности бактерий включают т.н. кишечные газы, которые представляют собой смесь азота и углекислого газа с небольшими количествами водорода, метана и сероводорода (он вырабатываются при бактериальной ферментации непереваренных полисахаридов), при этом фекальный запах происходит из-за индолов, метаболизирующихся из аминокислоты триптофан (двумя наиболее распространенными представителями микрофлоры ободочной кишки являются фирмикуты и Bacteroidetes.

Пряма́я кишка́ (лат. rectum) является конечной частью пищеварительного тракта (названная так за то, что идёт прямо и не имеет изгибов) состоит из сегмента толстой кишки к низу от сигмовидной ободочной кишки и до ануса (лат. anus), или иначе заднепроходного отверстия, и удаление кала (дефекация) из неё происходит в результате раздражения нервных окончаний в слизистой оболочке наполненной прямой кишки, где основным раздражителем, вызывающим удаление кала, является давление в прямой кишке, активизирующее перистальтику её мышечных стенок, а затем раздражение передается в центр, управляющий дефекацией, который находится в спинном мозге. Количество кала, образующегося в течение суток, варьирует от 500 г (если пища богата овощами и фруктами) до 200 г (если в пище преобладают животные белки) и 30 г при голодании, и, хотя в процессе пищеварения происходит активное всасывание, кал обычно содержит 65—80 % воды, а половину остающейся сухой массы составляют бактерии (в основном неживые), а остальная часть приходится на выделения толстой кишки, клеточные остатки из желудочно-кишечного тракта и небольшие количества непереваренной пищи (в остатках пищи преобладает клетчатка, поэтому происходит обилие кала при вегетарианской диете). Цвет кала образуют желчные красители, а запахи: наиболее сильный даёт мясная диета, более слабый — овощная, наименее сильный — молочная.

На слизистой прямой кишки, чуть выше ануса, расположен слегка набухающий кольцевой участок — геморроидальная зона, под которой имеется область рыхлой клетчатки с заложенным в ней кавернозным сплетением, представляющим анатомическую основу для образования геморроидальных узлов.

Состоит из двух отделов: тазового и промежностного:

тазовый отдел (длиной примерно 10—14 см) располагается над диафрагмой таза и состоит из надампулярного отдела и ампулы, а при переходе в промежностный расположен промежностный изгиб, flexura perinealis;

промежностный отдел состоит из заднепроходного канала (лат. canalis analis), является нижней, узкой частью прямой кишки, проходящей через промежность, и заднего прохода (ануса).

Ампула прямой кишки, или ампулярная часть, ампулярный отдел прямой кишки (лат. ampulla recti) является верхним, широким отделом прямой кишки человека (длиной 14—18 см, диаметр изменяется от 4 см в начале до 7,5 см в самой широкой её части, находящейся в середине), берет свое начало на уровне верхнего края второго крестцового позвонка и расположена в малом тазу на уровне крестца, и начинается после сигмо-ректального сфинктера О'Берна — Пирогова — Мутье, конечной частью сигмовидной ободочной кишки, а далее заканчивается сужением до размеров щели на уровне заднепроходного канала;

Заднепроходной канал, или иначе анальный канал (лат. canalis analis) является самой узкой частью прямой кишки (лат. rectum) длиной в несколько сантиметров, продолжением её ампулярной части, проходит через промежность и заканчивается задним проходом (лат. anus), или анусом (ещё называемым  заднепроходным отверстием, и, ввиду относительной узости, заднепроходной канал более подвержен травмированию при прохождении чрезмерно твёрдых и утолщённых каловых масс (при запорах) или при занятиях паталогическим сексом (вследствие зомбирования человека паразитами или психических нарушений вызванных ими), при этом может развиться патологическое состояние, называемое трещина заднепроходного канала, а также геморрой.

Анус (лат. anus — «кольцо», заднепроходным отверстием) является отверстием в нижнем конце пищеварительного тракта человека и используется им сознательно, для того, чтобы удалить из организма экскременты, а также чтобы удерживать экскременты в прямой кишке до возможного момента опорожнения, с помощью двух сфинктеров ануса:

вну́тренний сфи́нктер а́нуса (лат. musculus sphincter ani internus) является кольцевой гладкомышечной структурой, окружающей заднепроходной канал человека (имеет толщину 5 мм и длину 25—30 мм, а нижняя граница сфинктера расположена на расстоянии около 6 мм от заднепроходного отверстия), являющейся продолжением внутреннего циркулярного мышечного слоя кишки заднепроходного канала (нижняя часть его обхватывается мышечными волокнами внешнего сфинктера ануса), выполняет клапанную функцию, то есть, препятствует случайному прохождению газов и жидких фракций кала во вне, его сокращения и расслабления происходят непроизвольно (не управляются сознанием человека), в обычном состоянии мышцы сокращены, а их рефлекторное расслабление вызывается раздражением прямой кишки каловыми массами во время акта дефекации (на их состояние не влияет перистальтика толстой кишки), симпатическая нервная система поддерживает мышцы в состоянии тонического сокращения и тормозит моторную деятельность мышц прямой кишки, а парасимпатическая - расслабляет мышцы и стимулирует моторику мышц прямой кишки;

вне́шний сфи́нктер а́нуса (синонимы: нару́жный сфи́нктер а́нуса, нару́жный сфи́нктер прямо́й кишки́, вне́шний ана́льный сфи́нктер; лат. musculus sphincter ani externus) является кольцевой структурой (имеет длину от 8 до 10 см, и толщину около 2,5 см напротив ануса), состоящей из поперечнополосатой мускулатуры, являющейся продолжением лобково-прямокишечной мышцы кишки заднепроходного канала, окружающая заднепроходной канал, управляться сознанием и разделяется на три слоя: подкожная часть, представляет собой кольцевую мускулатуру; поверхностная часть, является эллиптической мышцей, прикреплённой к копчику;

глубокая часть, является продолжением лобково-прямокишечной мышцы кишки заднепроходного канала; источником иннервации его мышц является срамной нерв, волокна правого и левого срамных сплетений, имеющиеся в мышцах внешнего сфинктера ануса рецепторы растяжения возбуждают ректоанальный рефлекс, ведущий к сжатию мышц внешнего сфинктера ануса; возникновению дефекационной реакции способствуют резкое повышение внутрибрюшного давления, и как следствие, внутриректального давления, приводящего к релаксации внутреннего сфинктера ануса и произвольному (управляемому человеком) расслаблению мышц внешнего сфинктера.

 

6.1.3      Жёлчный пузырь.

 

Жёлчный пузы́рь (ЖП) или же́лчный пузы́рь (лат. vesica fellea) является резервуаром для накопления желчи, расположен в ямке на нижней поверхности печени, имеет форму мышечно-перепончатого мешка грушевидной формы, величиной с небольшое куриное яйцо (длиной составляющей 8-10 см, шириной — 3-5 см, ёмкостью его 50-60 см³), имеет тёмно-зелёную окраску и тонкую стенку (состоит из трёх слоев: соединительнотканного, мышечного и слизистого, и имеет также мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке – спиральные складки), и заполнен зеленоватого цвета жидкой жёлчью, которая от узкой части (шейки) пузыря выходит через короткий выводной пузырный жёлчный проток.

Жёлчные (или же́лчные протоки) пути́ — совокупность трубчатых образований (жёлчных протоков), осуществляющих транспорт жёлчи от жёлчных капилляров до двенадцатиперстной кишки.

Различают внутрипечёночные жёлчные протоки и вне печёночные жёлчные протоки. Внутрипечёночные жёлчные протоки образуют древовидную систему: жёлчные капилляры собираются в более крупные жёлчные протоки, которые объединяются в сегментарные жёлчные протоки. Сегментарные жёлчные протоки объединяются в левый и правый долевые жёлчные протоки, которые, как правило, выходят за пределы печени, и, объединившись, образуют общий печёночный проток, который объединившись с пузырным жёлчным протоком, образуют общий проток холедох.

Стенки жёлчных протоков состоят из наружного субсерозного, мышечного, субэпителиального и внутреннего эпителиального слоёв, где эпителий внутренней поверхности протока выстлан в один слой цилиндрическими (призматическими, столбчатыми) клетками, мышечный слой очень тонкий и состоит из отдельных пучков миоцитов, ориентированных спирально (между мышечными волокнами много соединительной ткани) и наружной (адвентициальной) оболочки, образованой рыхлой соединительной тканью и содержащей кровеносные сосуды; в стенках протоков располагаются также железы, секретирующие слизь. Внутренний слой выстлан сверху отдельным слем микробиотных сообществ (билиарная микробиота), способных противостоять распространению билиарных инфекций и поддерживать нормальный функционал холангиоцитов в стенке жёлчного протока.

Холангиоциты являются клетками эпителия, выстилающие внутри- и вне печёночные жёлчные протоки, функционально связаны с регулированием секреции жёлчи и дифференцируются от недифференцированных гепатобластов, которые, в свою очередь, также могут дифференцироваться в зрелые гепатоциты.

Холангиоциты играют важную роль в регулировании локализованных иммунных реакций при взаимодействии с иммунными клетками через экспрессию молекул адгезии на поверхности клеток, и секреции цитокинов и других медиаторов, которые влияют на их собственные функции, могут влиять на иммунные клетки в очаге воспаления и экспрессировать определённый спектр белков, при этом экспрессия может зависеть от локализации холангиоцитов в жёлчевыводящих путях, активированных в ответ на повреждения билиарного эпителия, и также экспрессиорвать de novo различные цитокины, хемокины, факторы роста и ангиогенные факторы, и связанные с ними рецепторы (они лишены функций секреции жёлчи, но секретируемые ими факторы стимулируют пролиферацию воспалительных и мезенхимальных клеток); реактивные холангиоциты появляются в результате эпителиально-мезенхимального перехода (сложного процесса изменения эпителиальными клетками эпителиального фенотипа на мезенхимальный), происходящего при заживлении ран, а также при патологических процессах таких как, например, при фиброзе, а также при опухолевой прогрессии.

Пузырный жёлчный проток является коротким выводным протоком, который в месте соединения с шейкой пузыря разделён сфинктером Люткенса, регулирующим поступление жёлчи, и в конце соединяется с печёночным жёлчным протоком,  образуя с ним общий жёлчный проток холедох, и, перед входом в просвет двенадцатиперстной кишки, объединяется с главным выводным протоком поджелудочной железы (Вирсунгиевым протоком), образуя при этом ампулу Фатера, которая отделена от просвета двенадцатиперстной кишки сфинктером Одди, расположенном в фатеровом сосочке и регулирующим периодичность поступления жёлчи в кишку.

Сфи́нктер Люткенса (сфи́нктер пузы́рного жёлчного прото́ка, сфинктер Люткенса — Мартынова) является сфинктером, расположенный в шейке жёлчного пузыря, в месте её перехода в пузырный жёлчный проток, и представляет из себя циркулярный пучок гладкомышечных волокон, во время пищеварения регулирует поступление жёлчи из жёлчного пузыря в пузырный жёлчный проток, а вне пищеварения, ритмически сокращается и расслабляется, то открывая доступ печёночной жёлчи в пузырь, то, напротив, прекращая его.

Гла́вный прото́к поджелу́дочной железы́ (синонимы: проток поджелудочной железы, панкреатический проток, вирсунгов проток, вирзунгиев проток; лат. ductus pancreaticus) является протоком (диаметр протока в области хвоста поджелудочной железы — 1,0—1,7 мм, в области тела — 2,4—2,6 мм, в области головки — 2,6—3,3 мм), по которому сок поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку, и начинается у хвоста поджелудочной железы, проходит вдоль всей её длины (при прохождении вдоль железы проток принимает более мелкие протоки, постепенно увеличиваясь в диаметре)  и заканчивается после слияния с общим желчным протоком в большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом сосочке).

Дополни́тельный прото́к поджелу́дочной железы́ (синонимы: сантори́ниев прото́к, дополни́тельный панкреати́ческий проток; лат. ductus pancreaticus accessorius) является дополнительным протоком поджелудочной железы, начинается от головки поджелудочной железы и открывается в двенадцатиперстную кишку через малый дуоденальный сосочек.

 

6.1.4    Пищеварение - процесс распаковки, переработки и распределения пищевых продуктов.

 

Пищеваре́нием является сложный процесс механической и химической переработка еды в желудочно-кишечном пищеварительном тракте, при котором происходит переваривание пищи и её усвоение клетками человеческого организма, в ходе которого происходит превращение макромолекул пищи в более мелкие молекулы, в частности, расщепление биополимеров пищи на мономеры, что осуществляется с помощью пищеварительных (гидролитических) ферментов, после чего обработанная пища всасывается через кишечную стенку и проникает в жидкостные среды организма (кровь и лимфу) и таким образом, процесс пищеварения заключается в переработке пищи и её усвоении клетками организма.

Пищеварение у человека начинается в ротовой полости, где пища пережёвывается, при одновременном выделении слюны экзокринными слюнными железами (присутствующая в слюне амилаза расщепляет полисахариды) и образуется пищевой комок (болюс), что способствует прохождению пищи вниз по пищеводу, а раздражение пищей рецепторов в слизистой оболочке глотки вызывает глотательный рефлекс и аппетит, который координируется в глотательном центре ЦНС, расположенном в продолговатом мозге и варолиевом мосту (в скоординированном акте глотания участвуют мягкое нёбо и язычок - uvula, которые предотвращают попадание пищи в носовую полость, если конечно в это время не болтать, и надгортанник, который не даёт пище попадать в трахею, что бы не поперхнуться).

В желудок пища попадает, проходя через кардиальный сфинктер, а затем она смешивается с желудочным соком, активными компонентами которого являются соляная кислота и пищеварительные ферменты, которые производят следующую работу: пепсин расщепляет белки до аминокислот, полипептидов и олигопептидов, реннин (у детей до 1 года) переваривает молочные продукты, а после одного года химозин пропадает и его функции выполняет соляная кислота, париетальные клетки секретируют внутренний фактор Касла (необходим для всасывания витамина B12).

Далее через пилорический сфинктер пища попадает в тонкую кишку (в тонкой кишке происходит всасывание основного объёма питательных веществ и витаминов через кишечную стенку), первый её отдел— двенадцатиперстную кишку, где происходит смешивание пищи с желчью, которая обеспечивает эмульгирование жиров ферментами поджелудочной железы и тонкой кишки, расщепляющими углеводы (мальтоза, лактоза, сахароза), белки (трипсин и химотрипсин).

Пройдя тонкую кишку, пища попадает в толстую кишку (состоящую из слепой, ободочной, сигмовидной и прямой кишок), где происходит всасывание воды и электролитов и формирование каловых масс, которые далее попадают в унитаз.

Психофизиологический процесс пищеварения обеспечивается (влияет на последовательность и скорость реакций) гуморальными способностями (вырабатываемыми гормонами гастрином, секретином и холецистокинином) желудочно-кишечного тракта, качеством пищи и состоянием вегетативной нервной системы.

Гастри́н связывается со специфическими гастриновыми рецепторами в желудке, в результате чего происходит усиление аденилатциклазной активности в париетальных клетках желудка и увеличение секреции желудочного сока, в особенности соляной кислоты, а также увеличивается секреция пепсина главными клетками желудка, что, вместе с повышением кислотности желудочного сока, обеспечивает оптимальный pH для действия пепсина и способствует оптимальному перевариванию пищи в желудке. Одновременно гастрин увеличивает секрецию бикарбонатов и слизи в слизистой части желудка, обеспечивая тем самым защиту слизистой от воздействия соляной кислоты и пепсина. Гастрин одновременно тормозит опорожнение желудка, что обеспечивает достаточную для переваривания пищи длительность воздействия соляной кислоты и пепсина на пищевой комок. Другая функция гастрина -  увеличение продукции простагландина E в слизистой поверхности желудка, что приводит к местному расширению сосудов, усилению кровоснабжения и физиологическому отёку слизистой желудка и далее к миграции лейкоцитов в слизистую.

Секрети́н — (пептидный гормон, состоящий из 27 аминокислотных остатков, вырабатываемый S-клетками слизистой оболочки тонкой кишки и участвующий в регуляции секреторной деятельности поджелудочной железы) усиливает стимуляцию продукции секретина желчной кислоты (всасываясь в кровь, секретин достигает поджелудочной железы, в которой усиливает секрецию воды и электролитов, преимущественно бикарбоната, увеличивая объём выделяемого поджелудочной железой сока), является блокатором продукции соляной кислоты париетальными клетками желудка, стимулируя продукцию эпителием желчных, панкреатических протоков и бруннеровских желёз бикарбонатов, обеспечивая, таким образом, до 80 % секреции бикарбонатов в ответ на поступление пищи.

Холецистокини́н (CCK, панкреозимин) (нейропептидный гормон, вырабатываемый I-клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и проксимальным отделом тощей кишки) - выступает медиатором в разнообразных процессах, происходящих в организме, в том числе стимулирует расслабление сфинктера Одди, увеличивает ток печёночной желчи, повышает панкреатическую секрецию, снижает давление в билиарной системе (вызывает сокращение привратника желудка, что тормозит перемещение переваренной пищи в двенадцатиперстную кишку), блокирует секрецию соляной кислоты париетальными клетками желудка и  ингибируется соматостатином.

Вегетативная нервная система при помощи парасимпатической своей части стимулирует секрецию и перистальтику, в то время как симпатическая её часть подавляет.

Га́строэнте́ропанкреати́ческая эндокри́нная систе́ма (АПУД-система) — осуществляет регуляцию посредством пептидных гормонов. (эндокринные клетки АПУД-системы мы разобрали в статье 2.3)

Обитающие в толстом кишечнике человека микроорганизмы выделяют пищеварительные ферменты, способствующие перевариванию некоторых видов пищи: кишечная палочка — способствует перевариванию лактозы, лактобактерии — превращают лактозу и другие углеводы в молочную кислоту.

Подробно клетки других систем и органов человека мы разберём в следующей статье.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit 

На фейсбуке: 

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916   

В яндекс дзен:

 https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577   

Буду рад увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.

Желаю всем счастья, здоровья и бессмертия.