Верни себе своё счастье и бессмертие: И. Болезни покровной системы человека.

И. Болезни покровной системы человека.

Для умных и сообразительных читателей.

«Здоровый нищий счастливее больного короля»

А. Шопенгауер

Лучше быть здоровым миллиардером!!!

Создатель (Бог) создал Человека по своему подобию, то есть Бессмертным!

Жизненный путь к бессмертию, для которого бог создал человека: это творчество на благо людей (бог творил и нам велел), саморазвитие и самосовершенствование, а все другие пути противоестественны природе человека и ведут его к самоуничтожению и смерти.

Научное открытие А. Энштейна.

Покровная система (лат. integumentum, от in + tegere — «покрывать») представляет собой комплекс разновидностей эпителиальной ткани, элементов мышечной, соединительной и нервной тканей, сосредоточенных на поверхности организма, которые предохраняют организм от высыхания, температурных колебаний, повреждения, проникновения в организм ядовитых веществ и болезнетворных микроорганизмов, и состоит из кожи и её придатков, подкожной клетчатки, глубокой фасции, слизистокожных соединений, волос и ногтей, а потовые железы, сальные железы и молочные железы и их болезни описаны в предыдущей статье Е.3. Заболевания эндокринной (гормональной) системы.

Слизистокожные соединения областей тела, где происходит переход от слизистой к коже: в этих областях эпителий переходит в эпидермис, собственная пластинка меняется на дерму, а гладкая мускулатура становится скелетной мускулатурой и они возникают у отверстий в таких областях, как: губы, ноздри, конъюнктива, уретра, влагалище, крайняя плоть и анус.

Кровоснабжение покровной системы осуществляется:

- кожи: прямые кожные артерии из основных артериальных стволов и впадают в основные венозные сосуды; состоит из множества капилляров и артериовенозных анастомозов, особенно на конечностях, что способствует терморегуляции (путём увеличения или уменьшения кровотока кожи);

- мышечнокожное: из внутримышечного сосудистого русла после прохождения через мышцы и распространения в гиподерме кожи;

- фасции: фасциокутанные сосуды состоят из перфорантных ветвей, отходящих от сосудов, расположенных в глубокой фасции.

Большая часть иннервации покровной системы предназначена для кожи (чтобы обеспечить её большие сенсорные возможности) и состоит из: телец Пачини, телец Мейсснера и большого количества других рецепторов для различных стимулов, а её составляющие получают вегетативную иннервацию через спинномозговые и черепные нервы (нервные окончания разветвляются и образуют ретикулярные сплетения в дерме, иннервируя соответствующие её компоненты).

Кожа человека является самым большим по площади органом тела и её площадь составляет около 1,7 м², масса 4-6 %, а вместе с подкожной клетчаткой («гиподермой») 16-17 % от общей массы тела, состоит из трёх основных слоёв: эпидермиса (наружного слоя), дермы и подкожно-жировой клетчатки (гиподермы). Кожа защищает тело от широкого спектра внешних воздействий, участвует в дыхании, терморегуляции, обменных и многих других процессах, и, кроме того, кожа представляет собой массивное рецептивное поле различных видов поверхностной чувствительности (боли, давления и температуры), является органом одного из 5 чувств — осязания; толщина кожи человека зависит от участка тела и составляет: дермы: от 0,5 до 5 мм, эпидермиса: от 35 мкм до 1,5 мм.

Эпидермис, или кожица (от греч. ἐπί «на, при» + δέρμα «кожа»), является наружным слоем кожи (является многослойным производным эпителия), который в толстой коже (не покрытой волосами) включает в себя пять слоёв: базальный, шиповатый, зернистый, блестящий и роговой слой (располагающихся над дермой и осуществляющих преимущественно барьерную функцию) и, вместе с отслаивающимися чешуйками, с поверхности кожи удаляются химические и биологические патогены (в эпидермисе находятся некоторые компоненты иммунной системы).

Эпителий (лат. epithelium, от греч. ἐπι- — «сверх-» и θηλή — «сосок молочной железы»), или эпителиа́льная ткань представляет собой совокупность полярных дифференцированных клеток, тесно прилегающих друг к другу в виде пласта, лежащего на базальной мембране (эпителий лежит на границе внешней или внутренней среды организма и образует большую часть желёз).

Дерма (лат. dermis, от греч. δέρμα — кожа, ко́риум (лат. corium, от греч. κόριον — кожа, ку́тис — кожа), соединительнотканная часть кожи у человека, расположенная между эпидермисом и нижележащими органами, с которыми дерма более или менее подвижно связана посредством подкожной жировой клетчатки (самым глубоким слоем кожи), а от эпидермиса её отделяет базальная мембрана (выполняет преимущественно трофическую и опорную функции, что и определяет обилие волокон и капилляров), состоит из сосочкового и сетчатого слоёв (содержание большого числа макрофагов, тканевых базофилов и других иммунокомпетентных клеток позволяет реализовывать защитную функцию системы иммунитета).

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма) представляет собой глубокую покровную ткань человека (мезенхимального происхождения, располагается под дермой и состоит главным образом из рыхлой соединительной и жировой ткани, клеточные элементы которой представлены адипоцитами, фибробластами и макрофагами), служит для связи кожи с глубокими фасциями посредством соединительнотканных волокон, содержит волосяные фолликулы, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и другие; депонирует значительное количество жира (за исключением век, наружных мужских половых органов, ареол и сосков), а подкожный жир участвует в гомеостазе, защищая организм от потери тепла, уменьшает урон от механических повреждений и электрических разрядов, увеличивает подвижность кожи, изолирует тело и действует как амортизатор.

Волосы представляют собой роговые образования кожи человека и являются производными эпидермиса (живая часть волоса находится под эпидермисом, а выросший из-под него волос состоит из мёртвой ткани и состоит преимущественно из белка кератина, старый волос выпадает под действием роста нового, и цикл начинается снова), видимая часть волоса называется стержнем, внешняя оболочка (или кутикула) которого образована накладывающимися друг на друга кератиновыми чешуйками (выполняет защитную функцию), под которой находится кортекс: корковое вещество, состоящее из удлинённых мёртвых клеток (придающих волосу прочность и эластичность) и содержит пигмент меланин (определяющий естественный цвет волос), в центре каждого волоса есть мозговое вещество, состоящее из мягких кератиновых клеток и воздушных полостей, а часть волоса, находящаяся под кожей, называется волосяным корнем (или волосяной луковицей, окружённой волосяным мешочком: фолликулом, от формы которого зависит тип волос: прямые волосы растут из круглого фолликула, слегка вьющиеся растут из овального и кудрявые растут из почкообразного), в коже находятся сальные железы, выделяющие в волосяные фолликулы свой секрет, который даёт прекрасную защиту стволу волоса, сглаживая поверхность кутикулы и помогая волосу удерживать влагу и сохранять эластичность. Различают три основных вида волос:

- длинные (располагаются на голове (свод черепа, лицо), подмышечная область и лобковая область);

- щетинистые (образуют ресницы, брови и растут в полости носа и уха);

- пушковые (покрывают остальную часть тела).

Ногти (unguis (PNA); ungues (JNA, BNA)) представляют собой придатки кожи в виде плотных роговых пластинок (гомолог когтей) на тыльной поверхности концов пальцев верхних и нижних конечностей человека и являются производными эпидермиса кожи; различают тело ногтя: небольшая часть ногтя, выступающая из-под ногтевого валика в виде беловатого участка полулунной формы (лунка ногтя) и корень ногтя, состоящий из задней части ногтевой пластинки под проксимальным ногтевым валиком; передний край ногтевой пластинки свободен, задний и боковые края окружены кожной складкой, а верхняя часть кожной складки надвигается на ногтевую пластинку и носит название проксимальный валик (эпонихий) (край валика представляет собой ороговевшие клетки), который выполняет защитную роль, не давая инородным телам и бактериям проникнуть к ростковой зоне ногтя, и высыхая, а затем отслаиваясь, даёт начало заусеницам; кератин (белок) является основой ногтевой пластинки, а между слоями кератина располагаются тонкие прослойки жира и воды (которые придают ногтевой пластинке эластичность и блеск).

И.1. Общая характеристика болезней покровной системы человека.

И.1.1. Общая характеристика болезней кожи и её придатков.

Бородавка является доброкачественным новообразованием кожи вирусной этиологии, имеющее вид узелка или сосочка, вызывается различными вирусами папилломы человека (ВПЧ), заражение происходит при контакте с больным или через предметы общего пользования (фактором риска заражения является нарушение целостности кожи (ранки, атопический дерматит или другое)) и поражают пальцы рук и ног, ладони, предплечья и подошвы стоп, а также могут появляться практически на любой части тела, в том числе и на лице, при этом возле материнской бородавки могут появляться дочерние (из-за аутоинокуляциии: процесса, при котором здоровые участки кожи заражаются от контакта с инфицированными); бородавки провоцируют не онкогенные типы папилломавируса (1, 2, 4, 7, 10, 22, 63), поэтому в большинстве случаев такие новообразования не опасны, и различаются:

- по структуре: мозаичные (ороговевшие области, состоящие из множества сегментов), кистозные (мягкие новообразования с творожистым содержимым, встречаются крайне редко и характерны для стоп) и нитевидные бородавки (акрохорды) (единичные тонкие выросты на лице или шее);

- по локализации (чаще всего бородавки появляются на кистях и стопах, но в дальнейшем могут поражать и другие участки тела): стопы, кисти рук (включая ладони и пальцы), колени, голени, лицо, передняя часть туловища и область ануса и гениталий;

- по типу вируса папилломы человека (который привёл к появлению новообразования): мозаичные обыкновенные (простые, вульгарные) вызваны ВПЧ 2-го и 4-го типа (возникают на кистях рук, коленях и реже на подошвах стоп), плоские вызваны ВПЧ 3, 10 и 28-го типа (образуются на голенях, кистях рук и лице), глубокие ладонные и подошвенные (шипицы) вызваны ВПЧ 1-го, 2, 4, 27 и 57 типов (поражают стопы, колени и кисти рук (включая ладони и пальцы)), «бородавки мясника» вызваны ВПЧ 7-го типа (поражают кисти и пальцы рук), кистозные бородавки (редкая разновидность) вызваны ВПЧ 60-го типа (возникают на стопах, в местах, на которые приходится наибольшее давление костей) и аногенитальные бородавки (кондиломы) вызваны ВПЧ 6-го и 11-го типа (образуются в районе гениталий или ануса). Факторами риска образованию бородавок являются:

- ослабление общего иммунитета (иммунодефицитные состояния, восстановительный период после длительных инфекционных заболеваний, системные заболеваниях (например, при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции));

- нарушение защитной функции кожи (при недостаточной увлажнённости, ранках, микротрещинах);

- несоблюдение личной гигиены (использование общих полотенец и тапочек);

- обувь и одежда не по погоде (слишком жаркая или промокающая);

частые контакты кожи с сырым мясом или рыбой («бородавки мясников»).

Бородавка имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов, поэтому при травмировании или удалении может сильно кровоточить, и за бородавку можно принять другое заболевание кожи, которое требует лечения (например, кератоакантома, плоскоклеточная карцинома и меланома).

Лечение бородавок в большинстве случаев эффективно, но может занять много времени, а некоторые новообразования после удаления могут появится снова.

Большинство подошвенных бородавок в конечном счёте проходят сами в период от нескольких месяцев до нескольких лет, но, если они вызывают дискомфорт, они могут подвергаться лечению или удалению хирургическим путём. Разрешение подошвенных бородавок определяется по восстановлению нормального папиллярного узора.

При своевременно принятых мерах лечения аногенитальных бородавок у пациентов обычно наступают выздоровление и стойкая ремиссия, но, примерно в 20% случаях, возможны рецидивы из-за ослабления иммунитета.

Для профилактики бородавок необходимо:

- своевременное обследование у специалистов (гинеколога, уролога, проктолога и дерматолога);

- избегать контакта с людьми, у которых есть бородавки;

- увлажнять кожу, особенно в период отопительного сезона (чтобы она не трескалась и хорошо выполняла барьерную функцию);

- укреплять иммунитет (есть здоровую и разнообразную пищу, достаточно спать и чаще бывать на свежем воздухе);

- пользоваться индивидуальной обувью и предметами гигиены (полотенце, мочалка и т. п.);

- при посещении бассейна, бани, сауны, общественного душа использовать тапочки;

- использование средств контрацепции, особенно при частой смене половых партнёров (рекомендуется барьерная защита).

Дерматит (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление) является воспалительным поражение кожи, возникающим в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы, ведущее значение в развитии которого придаётся острой воспалительной аллергической реакции кожи немедленного или замедленного типа (относится к группе аллергодерматозов: аллергические дерматиты, токсидермии, экзема, атопический дерматит и крапивница), причинами возникновения которого являются аллергены (гаптены, образующие при соединении с белками кожи полный антиген).

Различаются наиболее распространённые формы дерматитов:

- простой контактный дерматит (проявляется немедленно или вскоре после контакта с раздражителем), имеющий 3 типа: раздражительный контактный дерматит, аллергический контактный дерматит (от воздействия на кожу аллергенов) и фотоконтактный дерматит, имеющий 2 типа фототоксичный и фотоаллергический (когда аллерген или раздражитель активируется под воздействием солнечного света);

- аллергический контактный дерматит (возникает после контакта с аллергеном: некоторые растения, металлические предметы, лекарства и косметические средства, а также латекс);

- крапивница (на коже появляются высыпания в виде волдырей, сопровождающихся зудом и жжением);

- атопический дерматит (у взрослых: нейродермит и экзема, у детей: диатез) (хроническое заболевание аллергической природы);

- себорейный дерматит (хроническое воспалительное заболевание, поражающее участки кожи головы и туловища, на которых расположены сальные железы);

- себорейный дерматит (хроническое воспалительное заболевание, поражающее участки кожи головы и туловища, на которых расположены сальные железы).

Факторы риска возникновения дерматита: аллергические заболевания в анамнезе (бронхиальная астма, поллиноз), длительное трение и воздействие влаги (которое приводит к механическому повреждению эпидермиса), частый контакт с химикатами, хронический стресс и вызванное им нарушение обмена веществ, регулярное воздействие ультрафиолетового излучения, сухость кожи, ослабленный иммунитет (например, из-за ВИЧ, хронических заболеваний, после трансплантации органов и тканей) и дерматит часто возникает у парикмахеров (потому что они вынуждены регулярно контактировать с агрессивными химикатами).

Наиболее распространённые причины, вызывающие дерматит: косметика и средства для ухода с отдушками, агрессивные моющие средства, респираторные аллергены (домашняя пыль, пыльца трав и деревьев), шерсть, перхоть и слюна животных, погодные изменения (жара и высокая влажность), инфекционные заболевания (особенно грибковое поражение кожи), гормональные изменения, сухая кожа, трение и лекарства.

Осложнения: кожа, поражённая дерматитом, теряет свои защитные свойства и перестаёт быть барьером между организмом человека и окружающей средой, в результате чего человек становится уязвимым перед бактериальными и грибковыми инфекциями (их возбудители могут попасть в ранки и расчёсы на коже и привести к нагноению, а на месте травм впоследствии могут остаться шрамы и рубцы). Вторичное инфицирование обычно протекает в виде стрептококковой или стафилококковой инфекции: вторичная грибковая инфекция приводит к появлению на коже очагов с чёткими приподнятыми краями, в уголках губ возникают заеды, за ушами, в паховых складках, около ногтей начинает шелушиться и краснеть кожа.

В большинстве случаев дерматит является относительно безопасным состоянием кожи, которое бесследно проходит при устранении провоцирующих факторов даже без лечения: прогноз благоприятный, но затяжные и хронические формы дерматита не проходят самостоятельно, однако при регулярном увлажнении кожи и применении назначенных врачом лекарств патологии хорошо поддаются контролю.

Для профилактики дерматита врачи-дерматологи рекомендуют ограничить контакт с раздражителями (например, мыть посуду и полы только в резиновых перчатках, регулярно увлажнять кожу специальными кремами, а также избавиться от привычки ковырять мозоли и шелушения и не расчёсывать кожу до ссадин).

Заеда (лат. angulus infectiosus; синоним: ангулит, ангулярный стоматит, ангулярный хейлит) является заболеванием слизистой оболочки и кожи углов рта (при снижении иммунитета), вызываемое стрептококками (стрептококковая заеда) или дрожжеподобными грибками рода Candida (дрожжевая, или кандидамикотическая заеда) и возникающая в результате мацерации (пропитывания жидкостью и набухания) кожи и слизистой оболочки углов рта слюной (имеет место при снижающемся прикусе в связи с образованием глубоких кожных складок, начинающихся у углов рта), при этом нарушается питание тканей и в уголках губ возникают микро трещинки, куда проникают патогены, трещины становятся больше, развивается ангулярный хейлит, а также он может быть симптомом серьёзных патологий: диабета 1-го и 2-го типа, ВИЧ, серьёзных заболеваний ЖКТ и кожных болезней. Ангулярный хейлит может быть первичным (его рассматривают как самостоятельное заболевание) и вторичным (его рассматривают как проявление другой патологии).

Причины возникновения ангулярного хейлита включают в себя: травмы слизистой из-за неудачного протезирования, аномальный прикус, лечение брекетами, инфекции (общие и полости рта), ксеростомия (сухость во рту), авитаминоз и недостаток минеральных веществ (цинка и железа), аллергены: в косметике, зубной пасте, жевательной резинке, заболевания ЖКТ, диабет 1 и 2-го типа, кожные заболевания (псориаз, дерматит), иммунодефициты, инфекционные болезни (сифилис и туберкулез); причины у детей: кожа вокруг рта у них постоянно увлажнена (возникает мацерация), сначала из-за слабости круговой мышцы рта (в результате чего слюна вытекает и скапливается в уголках губ), а у детей постарше из-за вредных привычек (закусывание губы или частого её облизывания, постоянное сосание конфет (типа чупа-чупсов)), рот в это время полуоткрыт и слюна вытекает, увлажняя кожу; у пожилых пациентов: это связано с потерей зубов, постоянным ношением протезов (часто изношенных), а также с возрастом меняется анатомия лица (уголки губ опускаются, челюсть западает), что приводит к мацерации (слюна скапливается в уголках рта); у курильщиков: обусловлено постоянной сухостью рта и раздражающим действием смол и дёгтя.

Прогноз благоприятный, симптомы исчезают за 5-7 дней, а профилактика (чтобы не допустить появления трещин) заключается в правильном уходе за полостью рта и восстановлении нормального прикуса. В лёгких случаях у детей и подростков (с обветренными губами) достаточно лишь запретить облизывать губы и применять мазь на парафиновой основе (например, вазелин) или губной бальзам, а при длительном лечении антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами следует назначать витамины группы В и нистатин (леворин).

Панариций (лат. panaricium — ногтоеда; народное: волос, волосень кости (пальца)) является острым гнойным воспалением тканей (также в области ногтя) пальцев рук и пальцев ног, возникает от проникновения (через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы) в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (стафилококков, стрептококков, кишечной палочке и протее, а иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами, а от глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот (эти ячейки наполнены жировыми комочками), поэтому воспалительный процесс на пальце не распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы, и, из-за этих же условий, воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль, кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Панариций подразделяется на:

- кожный, возникающий на тыльной стороне пальца (гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью (кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной), возникают умеренные боли, часто совсем не сильные, и иногда возникает ощущение жжения, если со временем пузырь увеличивается, то это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует);

- околоногтевой (паронихий), (от греческого: para — возле и onyx — ноготь), когда воспаляется околоногтевой валик (возникает после некачественно сделанного маникюра) (воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы) и возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки);

- под ногтевой, в результате воспаления тканей под ногтем (в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку) (развивается после укола или попадания занозы под ноготь);

- подкожный, возникает под кожей на ладонной поверхности пальца (вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь, что ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости, а иногда поражает их одновременно);

- костный, вследствие поражения кости пальца (развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей);

- суставной, при гнойном артрите межфалангового сустава (развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом, с характерным веретенообразным расширением, резким ограничением движений в суставе, болезненностью при пальпации и движениях);

- костно-суставной, развивающийся вследствие прогрессирования суставного панариция (когда происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов, но окружающие сустав сухожилия сохраняются);

- сухожильный (гнойный тендовагинит), приводящий к длительному нарушению функции кисти (происходит опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, происходят ограничение движений и сильные боли);

- пандактилит, с поражением всех анатомических структур пальца (кожи, клетчатки, сухожилий, костей и суставов) и распространяется минимум на две фаланги (является следствием запоздалого или недостаточного лечения других форм панариция или как результат обширной травмы пальца) (происходит на всём протяжении воспаления отёк, палец резко утолщён, имеет багрово-синий цвет, очень болезненный, активные и пассивные движения невозможны (палец принимает вынужденное полусогнутое положение), наблюдается общая интоксикация организма, регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны, при этом часто образуются множественные свищи, из которых сочится гнойное отделяемое и очень высок риск потери фаланги или всего пальца).

Причины возникновения панариция: в результате видимой или незаметной микротравмы (полученной во время выполнения маникюра или инъекции, заусенцы, вросший ноготь (из-за особенностей его анатомического строения или неправильного подстригания)), химические вещества (попадая на кожу пальцев, они оказывают на неё токсическое воздействие, создавая условия для проникновения возбудителей инфекции), к возникновению предрасполагают: сахарный диабет 2 типа, авитаминозы и нарушения кровообращения.

При отсутствии соответствующего лечения при панариции возможны многочисленные осложнения: воспаление лимфатических узлов и сосудов (лимфангит и лимфаденит), миозит, тромбофлебит, сепсис, флегмона кисти (воспаление глубоких тканей, при сухожильных панарициях I и V пальцев), остеомиелит (при костном панариции), общее заражение крови и т. д.

Профилактика панариции заключается в: предупреждении поражения пальцев (работа в защитных перчатках, аккуратность при маникюре и во время ухода за кистями рук, аккуратность в быту), поддержание чистоты рук, а, в случае повреждения пальца, необходимо смазать рану йодом и наложить стерильную повязку (как правило, это часто игнорируется, а между тем панариций начинается с самых незначительных повреждений кожи).

Псориаз является хроническим рецидивирующим не инфекционным аутоиммунным заболеванием (дерматозом), поражающим в основном кожу и проявляется воспалением кожи, с образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен (так называемых папул), которые сливаются между собой, образуя бляшки (папулы являются по своей природе участками хронического воспаления и избыточной пролиферации лимфоцитов, макрофагов и кератиноцитов кожи, а также избыточного ангиогенеза (образования новых мелких капилляров)), а также аномально быстрым ростом и отшелушиванием клеток (кератиноцитов), из которых состоит роговой слой (эпидермис) (у здорового человека он полностью обновляется за месяц, а у людей с псориазом этот процесс многократно ускорен и протекает в среднем за 3–4 дня), также псориаз вызывает воспаление суставов (примерно в 30% случаев) и в 10% случаев приводит к воспалению сосудистой оболочки глаза (увеиту).

Все аутоиммунные патологии связаны с ошибкой в работе иммунной системы. В норме она круглосуточно «сканирует» организм и ищет клетки патогенов по чужеродным молекулам белка, которые отличают их от «нормальных», свойственных организму клеток, и, как только чужеродные белковые молекулы обнаруживаются, иммунная система активирует особые иммунные клетки — Т-лимфоциты, которые должны уничтожить врага. Но если система распознавания «свой — чужой» сломалась, то в результате иммунитет начинает атаковать здоровые клетки отдельных органов или тканей собственного организма, что провоцирует воспаление в местах их расположения и всячески вредит своему организму (который, по сути, должна защищать). При псориазе: иммунная система атакует кожу: активирует Т-лимфоциты и «натравливает» их на клетки кожи, после чего Т-лимфоциты высвобождают вещества (цитокины), которые и вызывают воспаление (они провоцируют первые симптомы: покраснение, отёчность, зуд и боль): клетки кожи активно делятся быстрее почти в десять раз, в результате чего появляются чешуйки, шелушение и формируется выпуклая бляшка (основные клетки эпидермиса (кератиноциты) не успевают должным образом формироваться, а, следовательно, и не могут выполнять свою барьерную функцию. Как следствие, роговой слой становится проницаемым и перестаёт защищать более глубокие слои кожи от окружающей среды и потери влаги, что приводит к ещё большему воспалению.

Точные причины, по которым возникает и развивается псориаз, пока не известны, однако известны предрасполагающие факторы:

- генетика (заболевание часто передаётся по наследству от родителей детям);

- образ жизни (постоянный стресс, злоупотребление спиртными напитками и курение, постоянное повреждение кожи, частое трение, солнечные ожоги и переохлаждение);

- сопутствующие патологии (людей с аутоиммунными заболеваниями (сахарным диабетом 1-го типа, болезнью Крона, системной красной волчанкой и ревматоидным артритом), после перенесённой стрептококковой инфекции (может появиться каплевидный псориаз)).

Все формы псориаза могут быть наиболее широко классифицированы на не пустулёзные (обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз (хронический стабильный псориаз и бляшечный псориаз) и псориатическая эритродермия (эритродермический псориаз)) и пустулёзные (генерализованный пустулёзный псориаз (пустулёзный псориаз фон Цумбуша), пальмоплантарный псориаз (хронический персистирующий пальмоплантарный пустулёз, пустулёзный псориаз Барбера и пустулёзный псориаз конечностей), аннулярный пустулёзный псориаз или аннулярный пустулёз, хронический персистирующий акродерматит (ладонно-подошвенный псориаз и псориаз ладоней и подошв) и герпетиформное псориатическое импетиго).

По клинической картине проявлений выделяют несколько основных форм псориаза: вульгарный, инверсный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулёзный, псориаз ладоней и подошв и псориатическую эритродермию.

В основе псориаза лежит неправильная работа иммунной системы и хроническое системное воспаление, с постоянной агрессией иммунных клеток по отношению к здоровым тканям, что приводит при псориазе к осложнениям:

- к болезни Крона или неспецифическому язвенному колиту (в случае, если иммунная система ошибочно атакует ещё и ткани желудочно-кишечного тракта);

- к псориатическому артриту (при псориатическом артрите иммунная система атакует соединительную ткань (чаще всего страдают суставы нижних конечностей), развивается воспаление суставных структур (кожа в области поражения может краснеть, появляется отёк, а также боль или скованность при попытке согнуть или разогнуть сустав));

- к депрессивному расстройству;

- к различным эндокринным патологиям (метаболическому синдрому, ожирению и сахарному диабету 2-го типа), сердечно-сосудистым заболеваниям (гипертонии и инфаркту) и другим нарушениям функций внутренних органов.

Специфической профилактики, которая могла бы предотвратить развитие псориаза, нет. В целом рекомендуется вести здоровый образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, заниматься спортом, правильно и сбалансированно питаться, а людям, чьи родственники больны псориазом, следует внимательнее относиться к своей коже: регулярно увлажнять её, избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце, а также отказаться от посещения соляриев, но татуировки при наследственной предрасположенности к псориазу делать не рекомендуется.

Прогноз условно неблагоприятный (как и от всех аутоиммунных заболеваний полностью излечиться невозможно), заболевание является хроническим, медленно прогрессирующим, однако своевременное и правильно подобранное лечение позволяет достичь длительной ремиссии (периода бессимптомного течения болезни) и повывсить качество жизни, но не устранить само заболевание (в периоды обострения наблюдается утрата трудоспособности), а при отсутствии адекватной медицинской помощи может привести к инвалидности.

Рожа или рожистое воспаление (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») является острым, рецидивирующим инфекционным воспалением кожи и подкожной клетчатки, вызываемым бета-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА, Streptococcus pyogenes; шаровидные бактерии, которые образуют цепочки разной длины) и проявляется: покраснением участка кожи (обычно на голени или на лице) и сопровождается общей интоксикацией с повышением температуры, с внезапным и острым началом болезни (инкубационный период длится от 3 до 5 дней), при этом первичная рожа локализуется чаще на лице, а рецидивирующая локализуется на нижних конечностях. Источником заражения инфекцией является больной любой формой стрептококковой инфекции или стрептококконоситель, при этом стрептококки проникают в организм через небольшие повреждения кожи и слизистых, а также путём экзогенного инфицирования (от загрязнённых инструментов и перевязочного материала), из хронических стрептококковых очагов инфекции (например, у больных с хроническим тонзиллитом) (решающее значение имеет состояние иммунной реактивности организма, обусловливающее широкие колебания восприимчивости к стрептококкам). Стрептококки и их токсины, всасываясь, в месте внедрения вызывают развитие воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой (резко ограниченным выступающим над поверхностью кожи пятном ярко-красного цвета), клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки, с ломкостью сосудов, приводящих к точечным кровоизлияниям. Если у человека уже есть какое-то заболевание, вызванное стрептококковой инфекцией (например, тонзиллит, фарингит, скарлатина, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и импетиго), то бактерия может распространиться через внутреннюю среду организма (кровь или лимфу) и спровоцировать развитие рожистого воспаления. Факторы, способствующие возникновению рожи:

- болезни, которые приводят к застою крови или лимфы (например, хроническая венозная и лимфатическая недостаточность);

- сахарный диабет;

- хронические кожные заболевания, сопровождающиеся зудом;

- хронические очаги стрептококковой инфекции: тонзиллит, отит, синусит, кариес;

- состояние после операции, связанной с варикозом;

- профессии, при которых кожа часто травмируется и загрязняется (водители, строители, плотники, работники сельского хозяйства, военнослужащие);

- трофические язвы ног (хронические дефекты кожи, возникающие из-за нарушения питания тканей);

- состояния, при которых иммунитет человека существенно снижен (например, пожилой возраст, длительный приём гормональных препаратов, СПИД, алкоголизм, внутривенное употребление наркотиков);

- пренебрежение гигиеной.

Рожа подразделяется по следующим формам болезни:

- по характеру местных поражений: эритематозная, эритематозно-буллёзная, эритематозно-геморрагическая и буллёзно-геморрагическая;

- по степени интоксикации (тяжести течения): лёгкая, и тяжёлая;

- по кратности течения: первичная, повторная и рецидивирующая (часто или редко, рано или поздно, когда затаившиеся микробы вновь и вновь атакуют человека изнутри);

- по распространённости местных проявлений: локализованная, распространённая, блуждающая (ползучая или мигрирующая) и метастатическая.

Рожа способна вызвать тяжёлые осложнения, связанные с нарушением циркуляции лимфы и тканевой жидкости в организме (например, нельзя накладывать тугую повязку на очаг рожистого воспаления, что нарушает отток лимфы и может вызвать осложнения). Осложнения рожи подразделяются на местные (которые возникают рядом с очагом воспаления), и общие (которые развиваются, если микробы по кровеносным и лимфатическим сосудам из инфекционного очага попадают в другую область тела. К местным осложнениям относятся (встречаются чаще всего при буллёзно-геморрагической форме рожи):

- абсцесс (ограниченное гнойное воспаление тканей с образованием полости);

- флегмона (разлитое гнойное воспаление без чётких границ);

- некроз кожи (разрушение и гибель тканей из-за сильного их повреждения инфекционным процессом);

- пустулизация булл (образование гноя в пузырьках при буллёзных формах рожистого воспаления);

- флебит (воспаление близлежащих от очага рожи подкожных вен);

- тромбофлебит (воспаление вен с последующим формированием тромбов в их просвете);

лимфангит (воспаление лимфатических сосудов);

периаденит (воспаление тканей вокруг лимфатических узлов). К общим осложнениям относятся:

- сепсис (инфекционное заражение крови);

- токсико-инфекционный шок (возникает из-за распространения инфекции по организму, с тяжёлыми нарушениями функций всех органов и систем);

- тромбоэмболия лёгочной артерии — острое нарушение кровообращения в лёгких из-за закупорки сосуда тромбом (кровяным сгустком).

Прогноз заболевания условно благоприятный (за исключением пациентов первого года жизни): при адекватном своевременном лечении высока вероятность полного излечения и восстановления трудоспособности, но возможно формирование рецидивирующих форм заболевания, которые значительно хуже поддаются лечению.

Для профилактики рожи необходимо: следить за чистотой кожных покровов, при первичной обработке ран, трещин, лечений гнойничковых заболеваний необходимо строгое соблюдение асептики. Иммунотерапия при роже до сих пор не разработана.

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи лица, проявляющееся эритемой (покраснением кожных покровов), гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отёком, телеангиэктазиями (расширение мелких сосудов кожи (артериол, венул и капилляров) не воспалительной природы, проявляющееся сосудистыми звёздочками или сеточками). причины развития розацеа пока не установлены.

Предполагаемыми причинами развития розацеа являются изменения тонуса поверхностных артериол кожи лица, которые обусловлены экзогенными и эндогенными факторами. Экзогенные факторы:

- физические факторы (солнечные инсоляции, УФ-облучение, воздействие тепла и холода (сильный ветер), применение препаратов с кортикостероидами (стероидная розацеа) и некоторых лекарственных средств, косметические средства с агрессивными компонентами и частые химические пилинги);

- алиментарные факторы (злоупотребление алкоголем, злоупотребление острой пищей, горячих напитков (60˚ и выше) и пряностей). Эндогенные факторы:

- патология пищеварительного тракта (заболевания, ассоциированные с Helicobacter pylori), клинические и гистологические признаки гастрита (выявляют у 50 % пациентов с розацеа), патологические изменения слизистой оболочки тощей кишки (выявляют у 33 % пациентов с розацеа), также сопутствующими заболеваниями могут быть дуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

- деятельность клещей рода Demodex (D. brevis и D. folliculorum);

- инфекционные заболевания кожи;

- патология эндокринной системы;

- изменение иммунного статуса организма;

- влияние компонентов свёртывающей и калликреин-кининовой систем крови на сосуды;

- первый и второй тип фото чувствительности по Фитцпатрику;

- нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства;

- функциональная недостаточность периферического кровоснабжения.

Розацеа подразделяется по следующим видам болезни:

- эритематозно-телеангиэктатическая (эритема держится постоянно (носит персистирующий характер), а на коже щёк появляются множественные телеангиэктазии);

- папуло-пустулёзная (а фоне эритемы проявляются группы мелких папул с тонкими чешуйками на поверхности, часть папул со временем трансформируется в пустулы, заполненные стерильным содержимым и развивается инфильтрация кожи и отёк);

- фиматозная (или папулёзно-узловатая), с появлением узлов и бляшек (фиброз и гиперплазия сальных желёз приводит к увеличению участков кожи («фима»));

- глазная (может возникнуть на любой стадии заболевания) (включает блефарит, инфекции конъюнктивы, конъюнктивит, кератит, ирит, халязион и другие).

Розацеа хорошо поддаётся лечению, течение заболевания в большинстве случаев можно успешно взять под контроль и при соблюдении всех рекомендаций по лечению и профилактике возможно добиться стойкой длительной ремиссии.

Профилактика розацеа заключается в минимизации воздействия провоцирующих заболевание факторов:

- минимизировать пребывание на открытом воздухе при сильном ветре и в мороз и использовать защитные средства;

- исключить посещение солярия, не находиться под прямыми солнечными лучами в период максимальной солнечной активности, наносить косметические средства с SPF-защитой, использовать кремы с SPF-фильтром не ниже 30, носить головные уборы с широкими полями;

- отказаться от посещения бани и сауны;

- выбирать страны с мягким прохладным климатом для проведения отпуска;

- поддерживать оптимальный температурный режим и влажность в помещении;

- максимально сократить наличие в рационе острых, пряных, жирных и жареных блюд, не употреблять горячую пищу и напитки;

- исключить употребление алкоголя и табакокурение;

- отказаться от агрессивных эстетических процедур: химических и механических пилингов и дермабразии;

- обеспечить деликатный уход за кожей лица: использовать мягкие очищающие средства без детергентов, спирта и других раздражающих компонентов, пользоваться увлажняющими средствами;

- если обострения связаны с приёмом медпрепаратов, необходимо проконсультироваться с врачом по вопросу их замены;

- в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы;

- исключить длительную и интенсивную физическую активность;

- не использовать кремы с гормональными компонентами (особенно при лечении стероидной розацеа);

- косметические средства не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты и тяжёлые масла.

Рак кожи является обобщённым названием злокачественных опухолей (эпителиом) кожи, к основным из которых обычно относят следующие виды злокачественных опухолей кожи: базальноклеточной карциномы (базалиомы), плоскоклеточного (папиллярного) рака кожи (ПКРК) (сквамозно-клеточной карциномы) и меланомы, а также редкие виды: Болезнь Боуэна (при отсутствии лечения переходит в плоскоклеточный рак), пигментная ксеродерма (хроническое наследственное заболевание), старческий кератоз.

Базалиома является опухолью, исходящей из базального слоя эпителия кожи, развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия (по злокачественности занимает промежуточное положение между доброкачественными и злокачественными опухолями, обладает преимущественно местнодеструирующим ростом и не даёт метастазов), основными причинами возникновения которой является облучение кожи ультрафиолетовым излучением (из-за длительного пребывания под солнечными лучами, от работы некоторых типов газоразрядных ламп или нарушения техники безопасности при сварочных работах, при действии ультрафиолетового излучения от дугового разряда в воздухе), поражение электрическим током, воздействие высоких температур и ионизирующего излучения, воздействие канцерогенных веществ (мышьяка, кадмия, смолы, дёгтя, сажи и некоторых красителей), и возникает на открытых кожных покровах (на лице, шее и волосистой части головы, а чаще всего поражаются носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние и наружные уголки глаз и виски; различают следующие виды базалиомы:

- узелковая (солидная) базалиома (экзофитная округлая опухоль в виде небольшого узелка, окружённого сосудистой сеткой, розового цвета и легко кровоточит, в центре узла наблюдается углубление; из неё образуются все остальные формы);

- язвенная базалиома (на поверхности кожи появляются язвочки или другие нарушения поверхности, которые склонны к кровоточивости);

- плоская базалиома (бляшковидное новообразование с приподнятыми, чёткими, валикообразными краями);

- пигментная базалиома (при такой форме поверхность опухоли меняет цвет на более тёмный);

- поверхностная базалиома (образуется розовое пятно с приподнятыми краями и блестящей поверхностью, локализуется на туловище, в виде множественных образований; может существовать десятилетиями, лишь медленно увеличиваясь в размерах);

- склеродермоподобная базалиома (более редкая, но при этом более агрессивная форма);

- фиброэпителиома Пинкуса (очень редкая форма базалиомы, которая возникает на пояснице и по виду похожа на розовый плотный узелок на ножке).

С течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости.

Факторы риска развития базалиомы:

- длительное воздействие на кожу ультрафиолета — как солнечных лучей, так и искусственного света в солярии;

- светлая кожа (1-й и 2-й фототипы по шкале Фицпатрика);

- сниженный иммунитет;

- возраст (чем старше человек, тем выше вероятность образования базалиомы);

- воздействие химических канцерогенных веществ, попадающих на кожу: мышьяка и нефтепродуктов;

- курение;

- приём препаратов, ослабляющих иммунитет (иммуносупрессоров);

- генетическая предрасположенность (случаи базалиомы у родственников);

- родинки (появляющиеся из-за других факторов, помимо наследственности);

- вирус папилломы человека.

Основное осложнение базалиомы при сриске рецидива (даже после своевременного и успешно проведённого лечения), с повышенной вероятностью развития других типов рака, например, плоскоклеточная карцинома, которая обычно поражает кожу, полость рта, гортань, пищевод, бронхи, трахею, прямую кишку и половые органы, с осложнениями, связанными с её прорастанием в окружающие ткани и может разрушать хрящи и кости, а если затронет оболочки головного мозга возможен летальный исход.

При лечении базалиомы прогноз благоприятный. Полному излечению поддаётся 90 % случаев базалиомы, а в случае запущенных язвенных форм возможно прорастание базалиомой костей черепа, что значительно ухудшает прогноз.

Плоскоклеточный рак кожи (ПКРК) (папиллярный или грибовидный) является злокачественной опухолью кожного покрова, происходящей из эпителиальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи или эпидермиса волосяных фолликулов; внешне опухоль выглядит как гриб: массивный узел на ножке или широком основании, затем он покрываются корками папиллом, приобретая вид цветной капусты и легко кровоточит; локализуется особенно часто на нижней губе (95 % раковых опухолей этой локализации), на нижней части туловища, половых органах и конечностях; всегда развивается из предраковых заболеваний кожи и слизистых оболочек (рубцы после ожогов и травм, свищи, длительно не заживающие язвы, старческие кератозы и лейкоплакии); в начальной стадии опухоль выглядит как возвышающееся образование размером с косточку вишни, покрытую ороговевшими сосочками (быстро проникающими в дерму), узел очень плотный, кожа над ним меняет свой цвет от розового до красновато-лилового, опухоль растёт быстро и затем образует кратерообразную язву с выпуклыми плотными краями: дно язвы бледно-красного цвета, бугристое или ворсинчатое, легко кровоточит, при дотрагивании можно выдавить округлое или цилиндрическое зёрнышко — раковые жемчужины, состоящие из ороговевающих клеток, отделяемое из язвы скудное с примесью омертвевших частей тканей (опухоль характеризуется быстрым ростом и поражением лимфатических узлов). Причиной возникновения ненаследственных форм ПКРК считается воздействие на кожу ультрафиолетового излучения (основная причина) и наследственные синдромы: пигментная ксеродерма и альбинизм (на фоне которых возможна манифестация ПКРК). К другим факторам риска ПКРК относят врождённый или приобретённый иммунодефицит, включая состояния, связанные с необходимостью приёма иммуносупрессантов, лимфомы, ВИЧ, деятельность, связанная с контактом с мышьяком и ионизирующей радиацией, может развиться в области рубцов или незаживающих ран (в этом случае заболевание имеет плохой прогноз и чаще рецидивирует), некоторые лекарственные препараты: диуретики, блокаторы кальциевых каналов, некоторые противоопухолевые препараты и бета-адреноблокаторы.

Различают следующие виды ПКРК (по международной гистологической классификации):

- кератоакантома (высокодифференцированный единичный узел красного цвета с кератиновыми наслоениями в центре, возможно спонтанное разрешение);

- акантолитическая плоскоклеточная карцинома (похожа на кератоакантому и обладает низкой степенью злокачественности);

- веррукозная плоскоклеточная карцинома (высокодифференцированная опухоль, которая медленно развивается и редко метастазирует);

- аденосквамозный рак (имеет в своей структуре высокодифференцированные железистые клетки и имеет положительный прогноз);

- светлоклеточный плоскоклеточный рак (клетки которого низко дифференцированны, чаще развивается на открытых участках кожи и обладает средней степенью злокачественности);

- псевдоваскулярная плоскоклеточная карцинома (имитирует ангиосаркому и имеет неблагоприятный прогноз);

- плоскоклеточный рак с гигантскими клетками по типу остеокластов (очень редкий вариант) (характеризуется высокой дифференцировкой клеток и низкой агрессией);

- плоскоклеточный рак с саркоматоидной дифференцировкой (опухоль склонна к изъязвлению и имеет средний риск рецидива и метастазирования);

- рак по типу лимфоэпителиомы (низкодифференцированная опухоль и имеет не благоприятный прогноз);

- болезнь Боуэна (поверхностная опухоль, но при прогрессировании может проникать в глубокие слои кожи, и имеет благоприятный прогноз);

- карцинома Меркеля (агрессивная опухоль).

Возможные осложнения ПКРК: при далеко зашедшей стадии ПКРК опухоль может повреждать: крупные кровеносные сосуды (что приводит к массивным кровотечениям), приводить к системным осложнениям: метастазам (метастазы распространяются в близлежащие лимфоузлы, располагающиеся по пути оттока лимфы), приводить к вторичным опухолям в костной системе и лёгком.

Первичной профилактики ПКРК нет, но необходимо соблюдать следующие рекомендации:

- регулярно проходить профилактический осмотр у дерматолога;

- своевременно заниматься лечением любых дерматологических заболеваний (ни в коем случае нельзя проводить терапию самостоятельно);

- соблюдать правила безопасности при работе с ядами и химикатами;

- во время пребывания на солнце необходимо пользоваться солнцезащитными средствами;

- на рекомендуется посещать солярий.

Прогноз заболевания ПКРК значительно улучшается при раннем выявлении метастазов в регионарном лимфоузле и с последующим его удалением.

Меланома (лат. melanoma, melanoma malignum от др.-греч. μέλας «чёрный» ομα «опухоль», уст. меланобластома) является злокачественной опухолью, развивающейся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих меланины), локализуется в коже, сетчатке глаза и слизистых оболочках (полость рта, влагалище и прямая кишка), является одной из самых опасных злокачественных опухолей человека (часто рецидивирует и метастазирует лимфогенным (клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах) и гематогенным путём (по кровеносным сосудам происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг почти во все органы организма) и стремительно прогрессирует (из-за слабой ответной реакции организма или вообще из-за её отсутствия).

Своевременно выявить меланому помогут регулярная самодиагностика и своевременный осмотр у врача. Для самовыявления меланомы (из родинки) необходимо знать её характерные черты:

- гладкая зеркальная поверхность с исчезновением кожных борозд;

- увеличение размеров и рост по поверхности;

- неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение;

- сухость и шелушение;

- изъязвление и кровотечение;

- признаки воспалительного процесса (при пальпации) в области родинки и окружающих её тканей;

- беспричинное исчезновение имевшегося ранее волосяного покрова;

-появление дочерних образований рядом с родинкой;

- внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающейся меланомы.

Основными причинами и факторами риска развития меланомы являются:

- ультрафиолетовое излучение (является ведущим фактором риска): естественное (солнечное) или из искусственных источников (оборудование для загара);

- фенотип человека (белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки);

- наличие в анамнезе солнечных ожогов (при этом даже те из них, которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы);

- наличие на коже более 100 обычных приобретённых невусов (родинок, родимых пятен – это доброкачественные опухолевидные новообразования, состоящее из меланоцитов);

- наличие меланоформного невуса (родинки) (синонимы: диспластический меланоцитарный невус и синдром атипического невуса, которые относится к доброкачественным новообразованиям кожи);

- наличие на кожном покрове более 10 диспластических невусов (диспластический невус является переходной формой от родинки к меланоме);

- наследственность (семейный анамнез меланомы);

- невусы (родинки) (следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %), при этом 70 % из них являются врождёнными, а 30 % являются приобретёнными);

- наличие гигантского или крупного врождённого невуса (более 5% площади поверхности тела);

- фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы;

- использование PUVA-терапии (по поводу псориаза и других хронических дерматозов);

- пигментная ксеродерма (ксеродерма является наследственным заболеванием кожи, для которого свойственна повышенная чувствительностью к ультрафиолетовому облучению);

- врождённый или приобретённый иммунодефицит (после трансплантации органов или приёма иммунносупрессоров);

- ранее перенесённая меланома;

- возраст старше 50 лет.

Различают следующие виды меланомы:

- поверхностно-распространяющаяся меланома (в 70 % случаев, развивается как правило у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз);

- узловая меланома (нодулярная) (в 15 % случаев, развивается чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи и имеет самый неблагоприятный прогноз);

- акролентигинозная меланома (лат. Acral Lentigo Maligna), под ногтевая меланома (в 10 % случаев, растёт на кончиках пальцев и ладонях и встречается чаще всего у темнокожих людей);

- лентигинозная меланома (лат. Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) (в 5 % случаев, развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице и главным образом у женщин, характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз);

- ахроматическая меланома (бес пигментная) (встречается очень редко;

- меланома сетчатки глаза);

- лентигинозная меланома слизистых оболочек (в 1 % случаев от общего числа меланом, встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях и характеризуется выраженной и неравномерной пигментацией);

- малигнизированная меланома мягких тканей (англ. malignant melanoma of soft parts или clear cell sarcoma) (растёт на связках и апоневрозах и встречается во всех возрастных группах (в том числе у детей и подростков).

В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки), но важно заметить изменения (которые могут характеризовать озлокачествление), к которым относятся: чувство зуда в области невуса, выпадение волос с его поверхности, изменение цвета, изъязвление, увеличение размера, изменение очертаний родинки, исчезновение исчерченности кожи в области невуса, кровотечение с его поверхности и узлообразование.

Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ. Five Year Survival FYS).

Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).

Прогноз пятилетней выживаемости при меланоме определяют в зависимости от её изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. Прогноз также зависит от стадии заболевания и радикальности вмешательства при лечении. После радикального воздействия на поверхностные меланомы происходит 5-летняя выживаемость в 95 процентах случаев, однако при опухоли с поражением лимфатических узлов этот показатель снижается до 40 %. Новейшие онкоиммунологические препараты улучшили прогноз жизни многих пациентов с метастатическими формами меланомы, повысив среднюю их выживаемость до 6–10 лет.

К осложнениям меланомы относят: вторичное опухолевое поражение других органов и тканей и нарушение их функции, изъязвление и кровоточивость меланомы, внутреннее кровотечение, разрушение костной ткани и переломы и прободение полых органов.

Профилактика меланомы состоит в использовании солнцезащитных кремов на солнце: учёные из Университета Осло провели исследование на тему влияния солнцезащитного крема на риск заболеть меланомой. Кроме прочих выводов, было выявлено, что женщины, использовавшие солнцезащитные кремы с SPF 15 и выше, имели риск заболеть на 33 % меньше. Необходимо регулярно осматривать кожу, пальпировать периферические лимфатические узлы и своевременно обращаться к врачу при выявлении каких-либо отклонений. Пациентам с множественными родинками, а также с I и II фототипами кожи следует наблюдаться у онкодерматолога.

Болезнь Боуэна (дерматоз Боуэна) является кожным заболеванием, поражающим чешуйчатые клетки эпидермиса (поверхностный слой кожи), а на более глубокий, базальный, слой повреждение обычно не распространяется. Возникает, как правило, на туловище, шее, руках или ногах и пери анальные и генитальные локализации (на воронке кожи, ведущей к анальному проходу, на краю самого анального прохода, на головке и коже полового члена, а также на крайней плоти) в виде солитарных, либо в трети случаев множественных очагов: вначале это небольшое красное пятно или бляшка не правильной, либо округлой формы с интенсивным шелушением (такие бляшки образуются при слиянии красноватых папул и узлов), затем белые или жёлтые чешуйки на бляшке легко удаляются, а под ними обнаруживается красная мокнущая поверхность (бляшка чётко отграничена от окружающих тканей, постепенно растёт и со временем возвышается над уровнем кожи), которая имеет пёстрый вид вследствие появления зон атрофии, гиперкератоза и разрастаний постепенно сливающихся очагов (постепенно процесс распространяется на весь слой эпидермиса). Со временем разрастающиеся очаги трансформируются в плоскоклеточный рак, что позволяет говорить о болезни Боуэна как о предраке. Факторами риска болезни Боуэна являются:

- избыточное ультрафиолетовое облучение (зависит от длительности и силы воздействия солнечных лучей);

- вирус папилломы человека. (при генитальной локализации чаще всего встречается 16-й подтип ВПЧ, при расположении вне половых органов, например, на голенях (типичная локализация бляшек), выявляют 16, 18, 31, 33 и 51-й подтипы);

- попадание на кожу канцерогенных веществ: мышьяка, каменноугольной смолы, минеральных моторных масел и керосина (эффект носит накопительный характер) (например, применение мазей на основе мышьяка, работа в химической лаборатории или попадание на кожу удобрений или пестицидов);

- ухудшение иммунитета и/или онкологический процесс внутренних органов (в группе риска пациенты после трансплантации органов и больные СПИДом);

Патогенез заболевания ещё не изучен, однако причиной считается мутагенное действие факторов внешней среды, перечисленных выше. Развитие заболевания происходит следующим образом: часть случаев трансформируются в плоскоклеточный рак, другая часть длительно остаётся в состоянии пред рака, а некоторые пациенты даже спонтанно полностью или частично выздоравливают.

Различают следующие виды болезни Боуэна:

- аннулярная (пятно имеет кольцевидную форму);

- веррукозная (в центре или по периферии пятна появляются бородавчатые разрастания);

- пигментная (в зоне поражения присутствуют пигментные отложения: тёмные или коричневые скопления меланоцитов);

- дистально-пальцевая (бляшка располагается на кончиках пальцев рук или ног);

- болезнь ногтевого ложа (на коже под ногтевой пластиной);

- аногенитальная (в области ануса и гениталий).

Наиболее частым осложнением (вариантом течения заболевания) является трансформация в плоскоклеточный рак кожи, а также может быть повреждение кожи в области очага, особенно если он расположен в травмоопасных зонах: на волосистой части головы, половых органах, пальцах рук или ног, тогда в поражённой области нарушается заживление тканей, поэтому кожа долго не восстанавливается, что сопровождается мокнутием, образованием и слущиванием струпа, а затем новым воспалением и мокнутием (излечению при этом не помогают традиционные препараты для заживления ран).

В большинстве случаев прогноз для жизни пациентов благоприятный, а частота рецидивов зависит от стадии заболевания, длительности течения болезни, наличия травм бляшки, а также общего уровня иммунитета (достаточно часто подобные рецидивы возникают у пациентов с синдромом приобретённого иммунодефицита).

Специфической профилактики заболевания не существует, но снизить риск его развития можно, соблюдая следующие рекомендации:

- вести безопасную половую жизнь (предохраняться от заражения ВПЧ);

- соблюдать личную гигиену, в том числе ног;

- предотвращать нарушение кровообращения в ногах (лечить варикоз, варикозную экзему и обструктивные заболевания сосудов ног).

Также следует придерживаться общих мер по профилактике онкологических заболеваний кожи: стараться летом в дневное время меньше находиться на открытом воздухе, надевать рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы, применять солнцезащитные кремы с SPF 30 и более и не посещать солярии.

Пигментная ксеродерма (ретикулярный прогрессирующий меланоз, прогрессирующий ретикулярный меланоз Пика) является редким наследственным предраковым дерматологическим заболеванием кожи, проявляющимся повышенной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению и к радиации, в нарушениях пигментации, сосудистых звёздочках и ороговении кожи, атрофических изменениях эпидермиса и дистрофии соединительнотканных волокон, с конечным эффектом: клеточной атипии и озлокачествлением (проявляется в возрасте двух-трёх лет и постоянно прогрессирует). Причины патогенеза пигментной ксеродермы: повышенная чувствительность к прямым солнечным лучам и невозможность организма устранять повреждения ДНК, вызванные ультрафиолетовым излучением.

Необратимые повреждения генетического аппарата клеток приводят к следующим патологическим процессам:

- на ранней стадии пигментная ксеродерма приводит к следующим изменениям на кожных покровах: усилению скорости деления рогового слоя кожи и слущивание отмерших чешуек, истончение шиповатого (промежуточного) слоя, избыточное отложение меланина в базальном (ростковом) слое эпидермиса и в сосочковом слое дермы, и инфильтрация лейкоцитами и другими клетками воспаления около сосудистых пространств;

- на более поздних стадиях пигментной ксеродермы на коже обнаруживаются: участки избыточного ороговения (гиперкератоз), акантоз (гиперпролиферативные очаги, нередко пигментированные) с элементами клеточной атипии, дегенеративные изменения в коллагеновых и эластиновых волокнах; У 75-80% пациентов на второй стадии также определяются признаки поражения органа зрения: слезотечение и светобоязнь, блефарит, изъязвление конъюнктивы и её воспаление, помутнение роговицы и появление на ней пятен, а у 20% больных выявляются симптомы нарушения работы центральной нервной системы в виде снижения чувствительности, умственной отсталости, изменения согласованной работы мышц (атаксия) и снижение или отсутствие безусловных рефлексов (например, сухожильных).

- в терминальную (опухолевидную) стадию заболевание переходит в подростковом возрасте и характеризуется: атрофией (истончением) и изъязвлением участков кожи, реже встречаются бородавчатые или папилломатозные разрастания (особенно выражены эти процессы на открытых частях тела), характерно появление на поражённых очагах доброкачественных или злокачественных новообразований различной формы и величины (представлены папилломами, невусами, фибромами, ангиомами и имеют высокий риск онкологической трансформации), могут быть на слизистой оболочке полости рта и носа.

Пигментный ксеродермоид Юнга имеет более благоприятный прогноз (симптоматика заболевания появляется позже, а сам патологический процесс имеет лёгкое течение), а вот ксеродермическая идиотия (синдром Де Санктиса-Каккьоне) (считается самой агрессивной разновидностью пигментной ксеродермы и характеризуется выраженными изменениями со стороны центральной нервной системы), характеризуется наличием выраженных нарушений со стороны центральной нервной системы на фоне кожных проявлений и отмечаются микроцефалия, недостаточное развитие гипофиза и мозжечка, идиотия, парезы, судороги, координационные и рефлекторные расстройства, а также типичны задержка роста и полового развития и потеря слуха. При синдроме Де Санктиса-Каккьоне прогноз не благоприятный (агрессивное течение заболевания приводит к летальному исходу от онкопатологии ещё в детском возрасте у 70% пациентов).

Основным осложнением заболевания является появление кожных и висцеральных (внутренних) злокачественных опухолей, а наиболее высоким риском онкогенной трансформации обладают множественные бородавчатые новообразования. При раннем начале заболевания и его агрессивном течении онкологические новообразования появляются в подростковом возрасте (12-14 лет) и быстро метастазируют во внутренние органы: чаще всего развивается плоско- или базальноклеточный рак, реже всего меланома кожи или глаза.

Качество и продолжительность жизни зависят от нескольких факторов, в первую очередь, от сроков обращения за медицинской помощью, постановки правильного диагноза и раннего начала комплексного лечения. При своевременной диагностике заболевания и постоянном динамическом наблюдении врачом-дерматологом или онкодерматологом прогноз относительно благоприятный.

При бородавчатых разрастаниях на коже, около 35% пациентов не доживают до совершеннолетия и погибают в возрасте 13-15 лет. Это связано с высокой тенденцией к озлокачествлению и быстрым метастазированием опухоли во внутренние органы.

Старческая кератома является единичным или множественным доброкачественным образованием кожи пожилых людей (представляет из себя округлую пигментированную бляшку диаметром до нескольких сантиметров, покрытую наслоениями ороговевшего эпителия), может располагается на коже лица, шеи, кистей и предплечий, и возможно её развитие в злокачественные базалиому или рак кожи. К образованию старческой кератомы предрасположены люди с сухой кожей, возраст которых превысил 50 лет, а её образование происходит за счёт неконтролируемого разрастания поверхностных слоёв эпидермиса (базального или шиповатого), сопровождающегося ороговением эпидермальных клеток, и отличается медленным развитием и длительным течением (возможно и самопроизвольное её исчезновение).

Причинами развития старческого кератоза могут быть:

- хронические кожные заболевания (например, экзема);

- инфекционные болезни;

- длительное воздействие ультрафиолетового излучения;

- попадание на кожу агрессивных химических веществ;

- неудобная одежда и обувь, которые давят на тело;

- неправильный уход за кожей;

- авитаминоз;

- наследственная предрасположенность;

- нарушение метаболизма;

- хронические заболевания печени и желчного пузыря.

Болезнь может протекать в нескольких формах:

- фолликулярный кератоз (гусиная кожа): возникает при нарушении баланса между ороговением и отшелушиванием чешуек эпидермиса, из-за чего происходит скопление кожного сала и воспаляются фолликулы (внешне это выглядит как мелкие узелки на коже);

- кератодермия: развивается из натоптышей и мозолей на ладонях или пятках и локализуется в месте усиленного трения (патологические изменения возникают на фоне грибковой инфекции, со временем картина усугубляется и появляются болезненные, трудно заживающие трещины);

- актиническая форма (солнечный кератоз): возникает под действием ультрафиолетового излучения (например, при длительном пребывании на солнце или при чрезмерном увлечении солярием), образование внешне напоминают шероховатые пятнышки с коричневым оттенком (образования зудят и со временем сливаются в одно пятно);

- себорейная форма: образуются темно-коричневые бляшки с плотным слоем ороговевшего эпидермиса, которые имеют чёткие границы (наблюдаются как один элемент, так и как множество, распространённых по разным отделам тела).

При регулярном травмировании или избыточном УФ-облучении, происходит осложнение старческой кератомы: её малигнизация и перерождение в злокачественные базалиому или плоскоклеточный рак кожи (в 9-15% случаев).

Для профилактики гиперкератоза следует соблюдать несложные правила:

ежедневно увлажнять кожу подходящими косметическими средствами;

правильно и разнообразно питаться, чтобы кожа получала все необходимые витамины и микроэлементы;

контролировать время нахождения под прямыми солнечными лучами;

использовать солнцезащитные кремы с уровнем SPF не менее 30-50 при нахождении под солнцем;

защищать кожу от попадания на неё агрессивных химических веществ;

носить удобную обувь для профилактики кератоза ног.

Рак кожи является обобщённым названием злокачественных эпителиом кожи: базальноклеточная карцинома, сквамозно-клеточная карцинома и меланома

И.1.2. Общая характеристика болезней волос.

Перхоть (лат. pityriasis — отруби) является синдромом, с высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц верхнего слоя кожи головы, покрытой обильным волосяным покровом (на протяжении сравнительно долгого времени), возможными причинами возникновения перхоти являются: избыточная потливость, повышенная выработка кожного сала, использование щелочных моющих средств и употребление алкоголя, а также перхоть может возникнуть вследствие нарушения обмена веществ (вызывающего неправильную работу сальных желёз (себорея)), избыточного размножения грибковой микрофлоры на коже головы (при увеличенных психических и физических нагрузках или нарушенном режим питания грибок активизируется) и наследственная предрасположенность (особенности строения кожи и её секреции). Течение болезни усугубляют хронические инфекции, себорея, размножение грибка Malassezia globosa, гиповитаминозы (особенно А и С), сахарный диабет, себорейный дерматит, хронические патологии пищеварительной системы, аллергические реакции, чувствительность к средствам по уходу за волосами (шампуни, лаки, гели, пенки и т.д.), гормональный дисбаланс, недосыпание, употребление большого количества сладкой и жирной пищи, а также загрязнения кожи.

Различаются несколько видов перхоти (отличающихся внешне, по локализации и сопутствующим симптомам):

- жирная (бывает двух типов: густая и жидкая и возникает на фоне повышенного образования кожного сала: волосы и кожа имеют блестящий жирный вид и становятся жёсткими, частицы омертвевшей ткани склеиваются в сплошной пласт, появляется угревая сыпь и фурункулёз);

- сухая (образуется в результате недостаточного выделения кожного сала из-за его повышенной вязкости: кожа головы очень сухая, отмечается сильный зуд, волосы становятся тонкими и ломкими и активно секутся);

- смешанная (присутствуют признаки жирной и сухой перхоти);

- трубчатая перхоть (образуется не на коже головы, а непосредственно на волосах и выглядит как мелкие трубочки).

Отсутствие необходимой терапии только ухудшит состояние кожи и повысит риск развития осложнений: себореи, алопеции, пиодермии и пр.

Предотвратить появление перхоти и держать кожу головы в порядке возможно при соблюдении ряда правил: следить за режимом труда и отдыха, обеспечить регулярный полноценный сон не менее 6-8 часов в сутки, не забывать о физической активности, сбалансированно питаться, избегать радикальных диет, не допускать развития дисбактериоза, не принимать бесконтрольно антибиотики, гормональные средства и другие препараты, правильно выбирать средства по уходу за волосами и регулярно проходить скрининговые обследования для контроля состояния внутренних органов, эндокринных желёз, сердечно-сосудистой и нервной систем (при выявлении отклонения от нормы необходимо своевременно их корректировать).

Мадароз представляет собой патологическое состояние организма, при котором у человека выпадают ресницы (в тяжёлых случаях брови), что может быть следствием инфекционного поражения или злокачественных новообразований (новообразования в области век), причинами которого могут быть: системные болезни (микседема, системная красная волчанка, сифилис, СПИД, диабет, проказа и стафилококковые инфекции), кожные заболевания (ихтиоз, розацеа (хроническое заболевание кожи лица), себорея, обобщённая алопеция и псориаз), местные причины (хроническое заболевание передних губ век, проникновение опухолей, ожоги и лучевая терапия криотерапии местных опухолей) и другие (наследственные патологии, гормональные нарушения, проблемы с щитовидной железой, нарушения работы пищеварительной системы, химиотерапия, интоксикация, ятрогения (например, после удаления) и трихотилломания).

Профилактика мадароза (выполняется даже тогда, когда глаза не беспокоят вас совсем): выполняется обязательно для тех, кто постоянно ощущает зуд в области роста ресниц и бровей, наблюдает у себя на веках воспалительные реакции и шелушения, старайтесь пользоваться косметическими средствами проверенными годами или по рекомендации специалиста, обращайте внимание на сроки годности косметики, применяйте средства с витаминами и употребляйте витаминные комплексы на регулярной основе, не пользуйтесь чужой косметикой (даже родственников), при плавании в людных общественных местах надевайте защитные очки, периодически наносите на руки антисептики для рук, отслеживайте собственные аллергические реакции и состав средств вызывающий их, употребляйте в пищу свежие, натуральные продукты, содержащие витамины полезные для глаз (В, С, Е) и периодически осуществляйте визит к офтальмологу, даже если вас ничего не тревожит.

Алопеция («лысость», греч. ἀλωπεκία, лат. alopecia «облысение, плешивость») представляет собой патологическое выпадение волос, находящихся на голове, лице или других участках тела, приводящее к их частичному или полному исчезновению, и возникает по следующим причинам:

- стресса, травмы, хронической усталости, не досыпания, менопаузы и прочие;

- заболеваний щитовидной железы и надпочечников, гормональные нарушения;

- наследственность, беременность и роды;

- недостаток микроэлементов, авитаминоз А или В, дефицит фолиевой кислоты;

- различные формы анемии и нехватка железа;

- несбалансированное питание, голодание и строгие диеты;

- кожные заболевания: себорея, грибковые поражения, псориаз, различные формы дерматитов;

- нарушения работы желудочно-кишечного тракта, патологии обмена веществ и кровообращения;

- химиотерапия и лучевое воздействие;

- частые агрессивные процедуры в салонах красоты: сушка волос феном, химическая завивка, окрашивание и т.д.;

- поредение или выпадение волос являются естественным следствием старения организма.

Обновление волосяного покрова является естественным явлением, при котором каждый волосок, в среднем, живёт от 3 до 6 лет, после чего он выпадает, и, через некоторое время, из этого фолликула появляется новый волос, при этом процесс обновления идёт незаметно для человека, но, если у пациента происходит выпадение более 80-100 волос в день, то это состояние называется алопецией и может носить как первичный, так и вторичный характер.

Различают несколько видов алопеции: андрогенетическая (androgenetic) (облысение по «мужскому» типу) (представляет собой истончение (миниатюризацию) волос), диффузная или симптоматическая (effluviums) (истончение и поредение волос по всей голове или телу, в том числе: синдром Унна, анагеновое облысение, телогеновое облысение и при асбестовидном лишае), очаговая или гнездная (areata) (возникновение очагов полного отсутствия волос, в том числе: лобная фиброзная алопеция, височная треугольная алопеция, офиазис (лентовидная алопеция) и рубцовая (scarring) (волосы не растут на коже рубцов) и различают на:

- первичную: при псевдопеладе (круговая атрофическая алопеция), при декальвирующем фолликулите Кенко, при расслаивающем целлюлите Пьюзи (подрывающий фолликулит и перифолликулит головы), при центральной центробежной рубцовой алопеции и при келоидном фолликулите (келоидные угри);

- вторичную, при посттравматических рубцах, при склеродермии, при муцинозном фолликулите и т. д.

Кроме того, алопеция может возникать и сопровождать некоторые заболевания: сифилис, стригущий лишай, трихотилломанию, прогерию, микседему кожи, болезнь Фокса-Фордайса, синдром Шегрена-Ларссена, лучевую болезнь, ламеллярный ихтиоз и т. д.

Надёжной профилактики алопеции не существует, но сохранить и продлить здоровый и красивый вид волосам возможно, если следовать рекомендациям:

- пользоваться неагрессивными средствами по уходу за волосами с натуральным составом;

- ограничить воздействие ультрафиолетовых лучей, мороза, сухого и горячего воздуха;

- аккуратно расчёсывать волосы, не стягивать их тугими резинками и не носить тесные повязки и головные уборы;

- питаться сбалансированно;

- следить за общим состоянием здоровья, своевременно выявлять и лечить заболевания внутренних органов и эндокринной системы;

- сохранять психоэмоциональную стабильность;

- вести активный образ жизни.

И.1.3. Общая характеристика болезней ногтей.

Онихомикоз (от греч. ónyx — ноготь и mýkēs — гриб) представляет собой грибковое поражение ногтя (вызывается грибками (около 50 видов грибов): дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton tonsurans, Epidermophyton floccosum, микроспорией (Microsporum canis), дрожжевыми или плесневыми грибами и другими), вызываемое по причинам, связанным с особенностями профессии или неправильной заботой о ногах:

- плохой уход за стопами и ногтями, отсутствие ежедневных гигиенических процедур из-за пренебрежения правилами личной гигиены или трудностями с их выполнением (у лежачих больных или больных с ограниченной подвижностью);

- работа во влажных, сырых помещениях (парники, теплицы, овощехранилища), частое ношение резиновых перчаток или резиновой обуви;

- профессиональные занятия спортом, травмы ногтей;

- ношение неудобной, тесной, узкой обуви или обуви из искусственных материалов (кожзаменитель), создающей «парниковый эффект», препятствующий нормальному воздухообмену;

- пребывание в жарком влажном климате;

- у женщин по причине длительного ношения гель-лака, который создаёт закрытое пространство между ногтевой пластиной и покрытием, в котором успешно развивается грибковая инфекция;

- возраст пациента (заболевание чаще встречается у людей старше 40 лет);

- избыточный вес и снижение иммунитета;

- сопутствующие заболевания: сахарный диабет, болезни щитовидной железы и варикоз вен;

- плоскостопие и другие деформации стоп;

- длительный приём некоторых лекарственных препаратов: антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидов;

- наследственный фактор.

Заразиться онихомикозом можно при непосредственном контакте с инфицированным человеком, а также через бытовые предметы — одежду, обувь, средства гигиены (мочалки, полотенца), а также подхватить онихомикоз можно в маникюрном или педикюрном салоне, если мастер не соблюдает правила гигиены и стерилизации инструментов.

Различают несколько видов онихомикоза:

- нормотрофический (изменяется окраска ногтя, появляются полосы и пятна, но блеск и толщина ногтя остаются нормальными);

- гипертрофический (изменяется цвет ногтя, он теряет блеск, утолщается и деформируется и возможно частичное разрушение ногтя с краёв);

- онихолитический (атрофический) (поражённая часть ногтя атрофируется и отторгается от ногтевого ложа).

При не правильном лечении и в запущенных случаях удаляются поражённые ткани.

Без лечения онихомикоз у пациентов возникают осложнения:

- у пациентов с сахарным диабетом: приводит к диабетической стопе (язвенным дефектам мягких тканей, с поражением сухожилий и костных структур);

- у пациентов, с длительно протекающей грибковой инфекцией, а также на фоне иммунодефицита онихомикоз приводит к тяжёлой аллергической реакции (что объясняется тем, что грибковая колония и продукты её жизнедеятельности выступают в роли сенсибилизаторов (триггеров), на которые организм реагирует повышенной чувствительностью, в результате чего формируется аллергическая реакция, которая может иметь различные проявления: более тяжёлое течение бронхиальной астмы, появление очагов микробной экземы и развитие крапивницы);

- хроническое рожистое воспаление конечностей (инфекционное поражение кожи);

лимфостаз (задержка лимфатической жидкости в тканях);

элефантиаз (слоновая болезнь, слоновость) (прогрессирующий лимфатический отёк одновременно с замещением подкожно-жировой клетчатки на соединительную ткань).

При своевременном обращении к врачу прогноз онихомикоза благоприятный: до 80% пациентов, прошедших лечение антимикотическими препаратами, избавляются от заболевания навсегда.

Для профилактики, и чтобы защититься от заражения, необходимо выполнять следующие рекомендации:

- защищать стопы и кисти от раздражающих и травмирующих факторов и укреплять иммунитет;

- следить за состоянием стоп и ногтей (главное правило: ноги должны быть чистыми и сухими);

- ухаживать за обувью, регулярно проводить её дезинфекцию, просушивание, для сушки удобно использовать электрические сушилки;

- менять носки каждый день или чаще, если ноги вспотели или промокли;

- обрабатывать ноги подсушивающими средствами или антиперспирантами, если стопы сильно потеют;

- в бассейне, сауне, раздевалках спортзалов не ходить босиком, а надевать резиновые шлёпанцы с закрытым носком;

- носить удобную обувь из натуральных дышащих материалов;

- не пользоваться полотенцем, обувью или маникюрными принадлежностями чужих людей.

Онихолизис представляет собой отслоение ногтя от мягких тканей пальца (частная разновидность дистрофической ониходистрофии), в результате чего под ногтевой пластиной образуется пустота, а ногтевая пластина меняет свой цвет, относится к многофакторным заболеваниям с преимущественным воспалительным, травматическим или иными компонентами, возникающее из-за травмы ногтя, грибковых поражений ногтей и микозов, в следствие системных заболеваний и прочих нарушений, а также по следующим причинам:

- неправильный уход за ногтями и систематическое травмирование тканей;

- бактериальные заболевания пальцев рук или ног;

- интенсивное ультрафиолетовое излучение при длительном нахождении на солнце;

- обезвоживание организма;

- применение агрессивных химических реагентов, воздействие на ногти щелочей, кислот, а также прочих компонентов (если человек не использует защитных средств);

- системные воспалительные процессы, которые нередко сопровождаются поражениями ногтей;

- обменные заболевания, в том числе сахарный диабет и прочие.

Онихолизис чаще развивается у пациентов, у которых в анамнезе присутствует по меньшей мере один фактор повышенного риска:

- некоторые дерматологические заболевания, в том числе лишай, экзема, псориаз и дерматит;

- железодефицитная анемия и нарушения усвоения железа;

- гормональные расстройства, эндокринные заболевания (патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, а также сахарный диабет);

- патологии пищеварительного тракта, заболевания кишечника, желудка и печени;

- снижение местного и общего иммунитета (нарушения работы защитных сил независимо от происхождения);

- отравления некоторыми летучими веществами, солями металлов, алкоголем и наркотиками (при систематическом употреблении);

- гиповитаминозы и авитаминозы, когда наблюдается абсолютный недостаток питательных соединений;

- стрессы;

- гестация (онихолизис возможен во время беременности);

- женский пол (поскольку в основном болеют именно женщины, это результат не правильного ухода за ногтями);

- регулярное проведение профессиональных процедур по обработке ногтей (при неопытности мастера по маникюру вероятность онихолизиса намного выше);

- при наличии грибковых поражений ногтей ( возникнивение онихолизиса намного выше).

Различают онихолизис следующим образом:

- аллергический онихолизис (редкое осложнение аллергической и аутоиммунной реакции);

- бактериальный онихолизис (воспаление, обусловленное пиогенной флорой и прочими микроорганизмами (кишечная палочка и прочие);

- грибковый онихолизис ногтей, который развивается на фоне микозов и поражений грибками;

- травматический онихолизис ногтей (посттравматическая форма, обусловленная повреждением пальцев рук или ног).

Прогнозы восстановления при минимальном поражении ногтя положительные, нормализация наступает в перспективе нескольких недель, и при достаточной обработке на фоне онихолизиса ногтей стоп и рук быстрее, однако тотальные формы поражения требуют удаления ногтя и восстановление происходит самостоятельно. При грибковых и бактериальных нарушениях требуется комплексное лечение, а без терапии патологический процесс будет лишь прогрессировать.

Профилактика онихолизиса ногтей включает простые мероприятия, при соблюдении которых есть возможность предотвратить патологию или существенно снизить вероятность её развития:

- отказ от вредных привычек;

- полноценная гигиена рук и уход за ногтями (осторожный, без избыточного воздействия);

- полноценное питание с достаточным количеством витаминов и минералов;

- своевременное лечение заболевания пищеварительного тракта и прочих патологий (которые потенциально могут спровоцировать дистрофический процесс);

- по возможности следует избегать травм.

- механические травмы, повреждения тканей околоногтевого ложа (не обязательно выраженные: во многих случаях, тяжёлые гнойные поражения развиваются после формирования небольшой ранки, натёртости от носка, неудобной обуви и т.д.);

- химические повреждения (происходит как прямое повреждение тканей пальца, так и вторичный фактор, обусловленный снижением местного иммунитета под воздействием агрессивного химиката);

- термические и иные повреждения (паронихия становится последствием перенесённого поражения);

- также паронихия может развиваться при постоянном контакте ногтевой области с потенциальными источниками инфекционного поражения (сырое мясо, рыба, животные продукты или что-то другое);

- нарушение может развиться при проведении гигиенических процедур, маникюра (это типичное и широко распространённое последствие неправильного ухода за ногтями).

К факторам повышенного риска патологического процесса относятся:

- травмы ногтя, перенесённые повреждения околоногтевого валика (не обязательно провоцируют заболевание, но вероятность воспаления резко увеличивается);

- недостаточная гигиена рук и редко мытье;

- напротив, слишком частая и избыточная гигиена с применением агрессивных химических средств, простого мыла, поскольку уничтожается естественный защитный слой кожи;

- выше вероятность у пациентов, которые контактируют с сырыми продуктами животного происхождения, из-за обилия вредных, болезнетворных организмов, потенциально способных внедриться в околоногтевые структуры;

- работа с вредными, агрессивными химическими веществами (профессиональный фактор);

- бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, в том числе местного действия;

- псориаз, экзема и прочие заболевания кожи;

- регулярная профессиональная гигиена ногтей (всегда есть вероятность некачественного маникюра);

- большую роль в развитии патологического процесса играет снижение местного иммунитета (что происходит в результате повреждений, воздействия химических реагентов, а также комплексных, системных проблем (вроде гормонального дисбаланса, сахарного диабета и прочих обменных нарушений).

Паронихия разделяется на следующие виды патологического процесса:

- тяжёлая паронихия: наблюдается нарушение структуры и формы ногтевой пластины, тяжёлое гнойное воспаление, осложнения развиваются практически всегда (в том числе опасные), поражение ногтевой пластины и околоногтевого ложа затрагивает как ноги, так и руки (чаще всего поражается первый палец стопы, который повреждается чаще прочих из-за особенностей расположение и анатомического строения), паронихия может затронуть любые структуры;

- простая паронихия пальца: для неё типичен отёк, наблюдается локальное воспаление тканей без гноя (выраженного гнойного компонента нет);

- гнойная паронихия: развивается в результате поражения стафилококками, стрептококками, гнойными агентами, сопровождается более тяжёлыми симптомами, чаще даёт осложнения;

- грибковая паронихия: развитие нарушения сопровождается сходными проявлениями, но интенсивность симптомов у пациента выше, кроме того наблюдается ранняя хронизация, а также длительное течение (терапия проводится с трудом);

- экзематозная (или псориатическая) паронихия: форма, которая развивается при той или иной патологии кожного покрова.

Осложнения патологического процесса возникают без достаточного лечения и при проведении самолечения (чаще всего осложнения развиваются у пациентов ослабленных, со сниженным иммунитетом): они могут быть опасными, наиболее часто развивается хронизация патологического процесса (это очень быстрый процесс), достаточно лишь нескольких дней без терапии, расстройство прогрессирует, вызывая длительные, резистентные к лечению формы воспаления (встречаются и другие осложнения, которые могут привести к потере пальца). Паронихия считается опасным расстройством, сопровождаемым многочисленными гнойно-септическими последствиями. Если пациент не получает терапии, заболевание лечится несвоевременно, патологическое состояние в значительной части случаев приводит к гнойному расплаву тканей околоногтевого валика, кутикула отделяется от ногтя, что приводит к ещё большим рискам повторного воспаления: может развиться остеомиелит, воспаление тканей кости, локальный тендинит, воспаление сухожилия и возможна флегмона стопы. Всегда есть вероятность гангренозного, некротического поражения тканей ноги, которое требует обязательного хирургического лечения и как можно скорее, возможны тромбофлебиты и тромбозы, а, если нарушение тяжёлое по характеру, наблюдаются симптомы сепсиса.

Прогнозы на восстановление являются сугубо индивидуальными: нужно отталкиваться от клинической ситуации, характера проведённой терапии и прочих индивидуальных параметров. В основной части случаев, если имеет место острая форма, начата своевременная терапия, прогнозы благоприятные. Если заболевание часто обостряется, изначально тяжёлое, протекает агрессивно: все не так просто.

Базовые правила профилактики включают: ношение перчаток при работе с химикатами, животными продуктами и тестом, важны своевременная и качественная гигиена, мытье рук и осторожное проведение маникюра (на самом деле многое зависит от образа жизни).

И.2 Характеристика симптомов при болезнях покровной системы человека.

Симптом (от др.-греч. σύμπτωμα — «случайность, несчастная случайность, приступ болезни») представляет собой отдельный признак или частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушение какого-либо процесса жизнедеятельности, и, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить или классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, то его называют «идиопатическим» или «эссенциальным» и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание (например, выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль»).

Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их этиологии, симптоматики или симптомокомплекса и едином патогенезе) (например, «гриппоподобный синдром», с головной болью, разбитостью, повышением температуры и т. д. проявляющийся при многих инфекциях, «депрессивный синдром» проявляющийся при различных психических и соматических заболеваниях и т. д.

Изучением симптомов занимается симптоматология или медицинская семиотика.

И.2.1. Характеристика симптомов при болезнях кожи и её придатков.

Бородавка является доброкачественным новообразованием кожи вирусной этиологии, имеющее вид узелка или сосочка, вызывается различными вирусами папилломы человека (ВПЧ), и выглядит как разрастание на коже телесного или коричневатого цвета с шершавой или гладкой поверхностью, и проявляется следующими основными симптомами (каждый тип бородавок имеет свои отличительные признаки): некоторые новообразования возвышаются над кожей, а другие практически плоские и покрыты плотным ороговевшим слоем (он образуется из-за интенсивного процесса деления и отмирания клеток), для бородавки характерна неоднородная структура: на больших новообразованиях заметно, что они словно состоят из отдельных сегментов, а, если бородавка травмируется, из неё пойдёт кровь (как правило, гораздо обильнее, чем из обычной ранки на коже похожего размера, что объясняется тем, что в бородавке очень хорошее кровоснабжение: бородавка имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов). На поверхности бородавки могут быть заметны тёмно-коричневые точки (являются отличительным признаком бородавки): это окончания капилляров, которые питают новообразование, они видны не на всех новообразованиях (например, на подошвенных бородавках они часто скрыты плотным ороговевшим слоем кожи). Верхний слой бородавки имеет белёсый оттенок и шершавую структуру из-за большого количества ороговевших, отслаивающихся клеток кожи. Бородавки могут поражать кожу группами (в этом случае несколько новообразований развиваются неподалёку от главной, материнской бородавки, а, при её удалении, остальные разрастания зачастую также пропадают. В большинстве случаев бородавки затрагивают только верхние слои кожи и не проникают вглубь тканей, но у людей с ослабленным иммунитетом бородавки могут проникать в глубокие слои кожи и в этом случае лечение может занять долгое время. Крупные бородавки могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Помимо общих признаков, каждый тип бородавок имеет свои характерные симптомы:

- обыкновенные бородавки: возникают на кистях рук, коленях, и стопах (представляют собой плотные новообразования ровной округлой формы с шероховатой поверхностью и могут появляться по одной или группами);

- подошвенные глубокие бородавки: поражают стопы, но могут распространяться и на другие области тела (появляются по одной или группами, они очень плотные и растут не наружу, а вглубь (поэтому при нажатии могут быть болезненными), покрыты толстым ороговевшим слоем кожи (поэтому характерные точки (капилляры) могут быть не видны), часто такие бородавки образуются в районе натоптышей и сухих мозолей (это объясняется тем, что обе патологии возникают в месте повышенного давления на стопу (например, у основания пальцев), в этом случае пациент не всегда может самостоятельно понять, бородавка это или мозоль);

- плоские (ювенильные) бородавки: появляются преимущественно на лице и теле, как правило группами и представляют собой небольшие округлые образования с ровными очертаниями, коричневатые или цвета кожи (этот тип бородавок характерен для детей и подростков);

- околоногтевые подошвенные бородавки: могут возникать на пальцах рук и ног (вопреки названию), группами на коже вокруг ногтей (разрастаясь, такие бородавки могут травмировать ноготь), бородавки часто травмируются: они могут трескаться, кровоточить и вызывать боль (этот вид бородавок появляется у людей, которые работают с водой или привыкли грызть ногти).

Бородавки, кондиломы и папилломы вызваны одним и тем же вирусом (ВПЧ) разных типов, но различаются локализацией и формой: бородавки и папилломы образуются на коже, но бородавки обычно растут на широком основании, а папилломы на тонкой ножке, а кондиломы обычно развиваются на слизистых оболочках.

При простом контактном дерматите симптомы проявляются немедленно или вскоре после контакта с раздражителем, происходит прямое поражение тканей кожи (площадь поражения соответствует площади контакта), проявление и протекание определяется силой воздействия, при остром дерматите проявляется следующими симптомами: краснотой, отёчностью кожи в очаге поражения, возможны узелки, пузыри, пузырьки, эрозии и намокание (процесс завершается шелушением, нередко остаётся пигментация), субъективно больного беспокоят боль, жжение, напряжение кожи, а при обширных поражениях больной жалуются на недомогание, повышение температуры тела и функциональные нарушения нервной системы.

При аллергическом дерматите проявление возникает не сразу, а после контакта с аллергеном (для того, чтобы сформировалась аллергическая реакция (сенсибилизация) необходимо от одной до нескольких недель и организм становится чувствительным к аллергену, а уже при следующем контакте с аллергеном развивается дерматит; попавший на кожу аллерген захватывается клетками эпидермиса и частично преобразовавшись проникает в лимфу где с ним сталкиваются клетки иммунной системы Т-лимфоциты, они и приводят в действие весь механизм защиты и кожа становится чувствительной к аллергену) и проявляется следующими симптомами: ярким покраснением кожи, пузырями и отёком, возникают папулы и микровезикулы, площадь реакции может выходить за площадь контакта, а также может возникнуть сенсибилизация всего организма. При повторных воздействиях аллергенов дерматит может трансформироваться в экзему с развитием поливалентной сенсибилизации.

При атопическом дерматите (аллергической природы) проявляется кожным зудом, возрастными особенностями воспалительного поражения кожи, а также гиперчувствительностью как к аллергенам, так и неспецифическим раздражителям.

При крапивнице (дерматите преимущественно аллергического происхождения) на коже появляются эфемерные высыпания (в период менее 6 недель): волдыри (плоско приподнятые бледно-розовые, сходные по виду с волдырями от ожога крапивой) или ангиоотёков, сопровождающиеся зудом и жжением.

Заеда (лат. angulus infectiosus; синоним: ангулит, ангулярный стоматит, ангулярный хейлит) является заболеванием слизистой оболочки и кожи углов рта (при снижении иммунитета), и проявляется следующими основными симптомами: для всех видов заеды характерны: покраснение покровов, чувство жжения (которое усиливается при открывании рта), возникновение трещинок (которые долго не заживают), болезненные ощущения во время еды и эрозии слизистых; аллергическая заеда сопровождается зудом, раздражением и шелушением кожи; при заеде с микробным поражением, сначала появляются в углах рта мелкие пузырьки (фликислотены) с вялой тонкой покрышкой, которые быстро (через несколько часов) лопаются и на этом месте возникает корочка: при стрептококковой заеде она желтоватая, а при кандидозном грязно-белая, процесс сопровождается небольшой болезненностью при открывании рта; бактериальные возбудители вызывают увеличение лимфатических узлов, а основным симптомом являются ранки в уголках рта.

Панариций (лат. panaricium — ногтоеда; народное: волос, волосень кости (пальца)) является острым гнойным воспалением тканей (также в области ногтя) пальцев рук и пальцев ног, и проявляется следующими основными симптомами: общими симптомами панариция являются: боль (от очень слабой до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), отёчность, покраснение и гипертермия (чаще всего строго соответствует очагу поражения), головная боль, повышение температуры, озноб, слабость и недомогание, и, по мере развития воспалительного процесса, ограничивается движение в пальце (особенно при глубоких формах с поражением суставов или сухожилий).

При кожном панариций возникает на тыле пальца: гной скапливается под эпидермисом, что приводит к отслойке эпидермиса и образуется пузырь, наполненный мутной, а иногда и кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок и иногда становится ярко-красной, возникающие боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения, но со временем пузырь увеличивается, что является сигналом к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

При околоногтевом панариции (паронихий) развивается воспаление околоногтевого валика (часто возникает после некачественно сделанного маникюра), которое начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы), валик становится отёчным, гиперемированным, гной скапливается под ногтевым валиком и может просвечивать через кожу, со временем возникает полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

При подногтевом панариции воспаление тканей возникает под ногтем и развивается в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку (такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь), пациент испытывает постоянную распирающую боль, усиливающуюся при надавливании на ноготь, палец отекает, становится горячим (накапливающийся гнойный экссудат может отслоить ноготь) и возможно повышение температуры тела.

При подкожном панариции воспаление возникает на ладонной поверхности пальца, в подкожной жировой клетчатке, вызывает отёк, который сдавливает сосуды и вызывает сильные пульсирующие боли, поражённая фаланга становится красной, горячей, температура может повышаться до 38оС, и, вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь, что ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости (иногда поражает их одновременно), является одной из самых частых форм заболевания.

При костном панариции (остеомиелит) возникает поражение кости пальца (развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей), характерна распирающая, пульсирующая боль, а при локализации процесса на ногтевой фаланге возникает отёк (фаланга становится похожа на колбу), кожа сильно гиперемирована и горячая, появляются признаки общей интоксикации: повышение температуры, озноб, головная боль и слабость (формирование гнойного свища свидетельствует о развитии хронического панариция).

При суставном панариции (гнойный артрит межфалангового сустава) гнойного процесс развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении тыльной стороны пальца, с первичным повреждением капсулы межфалангового сустава), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом, для которого характерно колбообразное или веретенообразное расширение с максимальным объёмом в области сустава, резкое ограничение движений в суставе, кожа над суставом становится гладкой блестящей и гиперемированной, болезненность при пальпации и при попытке совершить любое движение (чаще всего поражается сустав первой фаланги), длительное течение заболевания чревато разрушением суставных хрящей и распространением процесса на костную ткань (возникает как следствие прогрессирования подкожного и сухожильного панариция).

При костно-суставном панариции (чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция) происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов, однако окружающие сустав сухожилия сохраняются.

При сухожильном панариции (гнойный тендовагинит), развитие гнойного процесса приводит к длительному нарушению функции кисти: характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений и сильные боли (особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец), является одним из наиболее тяжёлых видов панариция и может переходить на кисть и предплечье (чаще всего развивается в результате позднего или не эффективного лечения подкожного панариция или как следствие травмы).

Псориаз является хроническим рецидивирующим не инфекционным аутоиммунным заболеванием (дерматозом), поражающим в основном кожу и проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен (так называемых папул), и проявляется следующими основными симптомами (различаются в зависимости от типа заболевания и степени его тяжести): красные выпуклые шелушащиеся пятна на коже, отёчность и зуд в области очагов воспаления и шелушения, изменение ногтей (точечные вдавления, утолщение и крошение пластины и её отхождение) и иногда боль в суставах. Псориаз влияет на психическое здоровье человека: изменение внешности, плохое состояние кожи и нестерпимый зуд могут стать причиной неуверенности в себе и привести к депрессивному расстройству.

При бляшковидном (обыкновенном) псориазе: проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытой серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей (псориатические бляшки) (красная кожа под легко снимаемым серым или серебристым слоем легко травмируется и кровоточит, так как содержит большое количество мелких сосудов): имеют тенденцию увеличиваться в размерах, сливаться с соседними бляшками, формируя целые пластины бляшек («парафиновые озёра»).

При псориазе сгибательных поверхностей: выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи (в области наружных половых органов, в паху, на внутренней поверхности бедёр, в подмышечных впадинах, в складках под увеличенным при ожирении животом (псориатический паннус) и на складках кожи под молочными железами у женщин), при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи, подвержена ухудшению под влиянием трения, травмирования кожи и выделения пота, и часто сопровождается или осложняется вторичной грибковой инфекцией или стрептококковой пиодермией.

При каплевидном псориазе: характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочков элементов поражения (псориатические элементы обычно усыпают собой большие поверхности кожи, наиболее часто бёдра, но могут также наблюдаться на голенях, предплечьях, плечах, волосистой части головы, спине и шее), впервые развивается или обостряется после стрептококковой инфекции или (в типичных случаях) после стрептококковой ангины или стрептококкового фарингита.

При пустулёзном (экссудативном) псориазе: выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные не инфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулами), кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая и легко отслаивается, при вторичном инфицировании пустул, экссудат приобретает гнойный характер, его локализацией являются дистальные концы конечностей (рук и ног), то есть голени и предплечья, это называется пальмоплантарный пустулёз (palmoplantar pustulosis), а в других, более тяжёлых случаях пустулёзный псориаз может быть генерализованным, с широким распространением пустул по всей поверхности тела и тенденцией к их слиянию в более крупные пустулы.

При псориазе ногтей (псориатическая ониходистрофия): приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног и включать в себя любую комбинацию изменений цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появление на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщение кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоение и утолщение ногтя, полную утрату ногтей (онихолизис) или развитие повышенной ломкости ногтей.

При псориатическом артрите (артропатический псориаз) (страдают суставы нижних конечностей и развивается воспаление суставных структур): кожа в области поражения краснеет, появляется отёк, а также боль и скованность при попытке согнуть или разогнуть сустав, поражать любые суставы, но наиболее часто мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и ног (в типичных случаях вызывает сосискообразное разбухание пальцев рук и ног, известное как псориатический дактилит), может также поражать тазобедренные, коленные суставы, плечелопаточный сустав и суставы позвонков (псориатический спондилит).

При псориатической эритродермии (эритродермический псориаз): проявляется распространённым или генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи, сопровождающимся интенсивным кожным зудом, отёком кожи и подкожной клетчатки, болезненностью кожи.

При эритематозной роже: через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления (поражённый рожей участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком, кожа в области очага горячая на ощупь и напряжена), если есть мелкоточечные кровоизлияния, то это показывает об эритематозно-геморрагической форме рожи.

При буллёзной роже: на фоне эритемы в различные сроки после её появления образуются буллёзные элементы: пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость, позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели (на месте пузырей могут образоваться эрозии и трофические язвы).

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи лица, и проявляется следующими основными симптомами: характеризуется гиперемией, покраснением кожных покровов (эритемой), расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул (узелков), пустул (гнойничков), отёком и телеангиэктазиями (стойкими расширениями мелких сосудов кожи (артериол, венул и капилляров), локализуется в основном на лице: в области лба, носа и подбородка, редко: на шее, груди, волосистой части головы или ушах.

При эритематозно-телеангиэктатической розацее: эритема (ограниченное интенсивное покраснение кожи, обусловленное расширением сосудов дермы) носит персистирующий характер (держится постоянно), на коже щёк появляются множественные телеангиэктазии.

При папуло-пустулёзной розацее: на фоне эритемы выявляются группы мелких папул (узелков) с тонкими чешуйками на поверхности (располагаются они вначале на коже носа и носогубных складок, затем распространяются на кожу лба и подбородка), часть папул со временем трансформируется в пустулы (гнойнички), заполненные стерильным содержимым (возможно развитие инфильтрации кожи и отёк.

При фиматозной (ринофима) (или папулёзно-узловатой) розацее: характеризуется появлением узлов и бляшек на носу (отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием, а фиброз и гиперплазия сальных желёз приводит к увеличению участков кожи («фиматоз») (при осложнении болезни возможно озлокачествление ринофимы).

Рак кожи является обобщённым названием злокачественных эпителиом кожи: базальноклеточная карцинома (базалиома), сквамозно-клеточная карцинома (плоскоклеточный рак кожи (ПКРК)), старческая кератома и меланома, и проявляется следующими основными симптомами:

- при базалиоме (опухоль происходит из базального слоя эпителия кожи и не даёт метастазов): возникает на открытых кожных покровах, обычно: на лице, шее и волосистой части головы и чаще всего поражаются: носогубные складки, крылья носа, верхняя губа, внутренние и наружные уголки глаз и виски; узелковая форма базалиомы (из которой образуются все остальные формы): обладает преимущественно местнодеструирующим ростом, с образованием эрозий и язв: вначале на коже лица появляется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой, постепенно (в течение нескольких месяцев или лет) узелок растёт вширь и сопровождается образованием язв, опухоль становится дольчатой, а на её поверхности возникают телеангиэктазии, с течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел и без лечения прорастает в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости; язвенная базалиома: выглядит как узелок светло-розового или красноватого цвета (который медленно увеличивается в размерах), затем его поверхность становится дольчатой, на ней появляются сосудистые звёздочки, а в центре образуются изъязвления и корочки, по периферии плотный валик цвета жемчуга; пигментированная (поверхностная) базалиома (помимо базальных клеток содержит ещё и меланоциты): выглядит как тёмное пятно кофейного или почти чёрного цвета; склеродермоподобная базалиома: локализуется в основном на коже головы и шеи, выглядит как плотные бляшки телесного или светло-красного цвета, с размытыми краями (опухоль редко кровоточит или изъязвляется (это обычно происходит на поздних стадиях); фиброэпителиома Пинкуса: обычно возникает на пояснице, по виду похожа на розовый плотный узелок на ножке;

- при плоскоклеточнои раке кожи (ПКРК) (происходит из эпителиальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи и эпидермиса волосяных фолликулов): чаще формируется на участках, подверженных частой ультрафиолетовой инсоляции (на голове, шее, тыльной поверхности кистей и предплечий); кератоакантома: характеризуется высокодифференцированным единичным узелом красного цвета с кератиновыми наслоениями в центре; акантолитическая плоскоклеточная карцинома: похожа на кератоакантому и обладает низкой степенью злокачественности; веррукозная плоскоклеточная карцинома: это высокодифференцированная опухоль, которая медленно развивается и редко метастазирует; аденосквамозный рак: имеет в своей структуре высокодифференцированные железистые клетки; светлоклеточный плоскоклеточный рак: клетки низко дифференцированны, чаще развивается на открытых участках кожи; болезнь Боуэна: поверхностная опухоль, характеризуется единичной бляшкой неправильной формы с чёткими границами, покрыта плотными корочками. Белесовато-жёлтые чешуйки неравномерно покрывают поверхность новообразования, но при прогрессировании может проникать в глубокие слои кожи; карцинома Меркеля: агрессивная опухоль;

- старческая кератома: единичное или множественное доброкачественное образование кожи пожилых людей, представляющее собой округлую пигментированную бляшку диаметром до нескольких сантиметров, покрытую наслоениями ороговевшего эпителия, располагается на коже лица, шеи, кистей и предплечий, начинается с появления на коже желтоватого или коричневатого пятна небольшого размера (в начале пятно слабо отличается от цвета окружающей его кожи, но со временем начинает пигментироваться и окрашивается в красноватый или коричневый цвет), со временем происходит рост пятна и его инфильтрация, что приводит к образованию выступающей над поверхностью кожи небольшой папулы, поверхность которой имеет мелкие углубления и напоминает напёрсток, в процессе дальнейшего роста кератома приобретает свой характерный вид округлой выпуклой бляшки (её размер может достигать 6 см в диаметре), в результате гиперкератоза поверхность бляшки покрывается роговыми чешуйками, на ней расположены множественные роговые кисты, образующиеся в результате закупорки волосяных фолликулов (при удалении чешуек с поверхности кератомы под ними открывается инфильтрированная и кровоточащая поверхность); фолликулярный кератоз (гусиная кожа): возникает при нарушении баланса между ороговением и отшелушиванием чешуек эпидермиса, из-за чего происходит скопление кожного сала и воспаляются фолликулы (внешне это выглядит как мелкие узелки на коже); кератодермия: возникает в месте натоптышей и мозолей на ладонях или пятках, в местах усиленного трения (возникеют на фоне грибковой инфекции, со временем картина усугубляется и появляются болезненные, трудно заживающие трещины); актиническая форма (солнечный кератоз): (возникает под действием ультрафиолетового излучения, например, при длительном пребывании на солнце или при чрезмерном увлечении солярием) внешне напоминает шероховатые пятнышки с коричневым оттенком, образования могут зудеть и сливаться в одно пятно; себорейный кератоз: проявляется темно-коричневыми бляшками с плотным слоем ороговевшего эпидермиса, которые имеют чёткие границы, может быть как один элемент, так и множеством, распространённых по разным отделам тела;

- меланома (злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины): преимущественно локализуется в коже, реже в сетчатке глаза, слизистых оболочках (полости рта, влагалище и прямой кишке), легко травмируется и кровоточит, может зудеть и создавать дискомфортное ощущение опухоли, часто рецидивирует и метастазирует лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы, при локализации меланомы на слизистых оболочках полости носа и околоносовых пазухах заболевание на ранних стадиях протекает незаметно, иногда лишь больной жалуется на заложенность носа и носовые кровотечения; поверхностно-распространяющаяся меланома: характеризуется горизонтальным ростом и имеет благоприятный прогноз, вначале появляется маленький плоский узелок тёмного, почти чёрного цвета, диметром 1–3 мм, постепенно он уплотняется и растёт, его поверхность становится неровной, а очертания неправильными (географическими), может иметь несколько цветов и с течением времени всегда эволюционирует, размеры чаще всего превышают 0,5 см; узловая меланома (нодулярная): представлена плотным узлом с бугристой поверхностью и тенденцией к вертикальному росту и ростом в толщу кожи; акролентигинозная меланома (подногтевая меланома): локализуется на дистальных участках конечностей (коже кистей и стоп, в области ногтевого ложа и проксимального околоногтевого валика); лентигинозная меланома (злокачественная веснушка Хатчинсона или меланоз Дюбрейля): развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин, характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет благоприятный прогноз; лентигинозная меланома слизистых оболочек: встречается в полости носа, рта, перианальной и вульвовагинальной областях и характеризуется выраженной, неравномерной пигментацией.

И.2.2. Характеристика симптомов при болезнях волос.

Перхоть (лат. pityriasis — отруби) является синдромом, с высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц кожи головы, покрытой обильным волосяным покровом (на протяжении сравнительно долгого времени), и проявляется следующими основными симптомами: нарушением салообразования, проявляющееся усилением выработки сального секрета, а также изменением химического состава кожного сала, сухостью и шелушением кожи головы (в результате чего мелкие белые или серые чешуйки появляются на волосах, одежде или плечах), зудом, жжением и раздражение тканей кожи (которые вызывают желание постоянно чесать голову), ломкостью и хрупкостью волос, появление красных и воспалённые участков указывает на себорейный дерматит; при жирной перхоти: (возникающей на фоне повышенного образования кожного сала) волосы и кожа имеют блестящий жирный вид, частицы омертвевшей ткани склеиваются в сплошной пласт, появляется угревая сыпь и фурункулез, волосы становятся жёсткими; при сухой перхоти: (появляется в результате недостаточного выделения кожного сала из-за его повышенной вязкости) кожа головы очень сухая, отмечается сильный зуд, волосы становятся тонкими и ломкими и активно секутся; при трубчатой перхоти: (образуется непосредственно на волосах и выглядит как мелкие трубочки); в зависимости от формы заболевания: при лёгкой форме: происходят изменения кожи (сухость и шелушение); при средней степени тяжести: избыточная жирность кожи, хлопья перхоти образовывают зудящие пятна и корки; при тяжёлой степени тяжести: проявляется сплошными высыпаниями по всей голове, гнойниками, сильным зудом, покраснением и повышением чувствительности кожи, ломкостью и выпадением волос.

Мадароз представляет собой отсутствие ресниц, а в тяжёлых случаях и бровей, что может быть вызвано инфекцией (типа проказы, при тотальной алопеции и т. д.) или злокачественными новообразованиями, и проявляется следующими основными симптомами: реснички выпадают по одной-две штуки за раз (люди замечают, как их ресницы буквально отваливаются целыми пучками, особенно это заметно на подушке после сна), на бровях начинают образовываться проплешины (которые увеличиваются с каждым днём), покраснение и опухлость глазной области, сухость, зуд и жжение на веках и под глазами, образование корочек на веках, изменения в лице и увеличение щитовидной железы, могут на месте выпавшей реснички или волоска оставаться шрамы и рубцы.

Алопеция («лысость», греч. ἀλωπεκία, лат. alopecia «облысение, плешивость») представляет собой патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определённых областях головы или туловища, и проявляется следующими основными симптомами: (признаки алопеции различаются в зависимости от её формы) постепенное поредение волосяного покрова на голове (реже на других участках тела), обильная потеря волос хорошо заметна: при мытье головы, расчёсывании и после сна (на подушке), если причиной алопеции являются гормональные изменения, то появляются дополнительные симптомы: колебания массы тела, сонливость или, наоборот, избыточная возбудимость, сухость кожи, ломкость ногтей и оставшихся волос и т.п., алопеция, которая возникла на фоне грибковых поражений, появляется локально и сопровождается изменением внешнего вида кожи и зудом, поредение или выпадение волос может быть естественным следствием старения организма; при андрогенной (андрогенетической) алопеции (трихологическое заболевание, основной причиной которого являются гормональные нарушения и наследственная предрасположенность): проявляется в виде локального или очагового облысения (на начальной стадии процесс облысения очень медленный) и прогрессирует с годами (это нарушает эстетику волосистой части головы и портит внешность пациента и, даже если волосы длинные, просвечивающаяся кожа не даёт возможности спрятать появившиеся очаги андрогенной алопеции), сначала пациенты отмечают поредение рядов, затем могут появляться очаги облысения в височной, теменной, лобной или иной области, появляются: ослабление и ломкость волос, медленный рост волосяных стержней (не удаётся отрастить волосы, их длина доходит только до плеч), теряется объём волос, обнаруживается большое количество секущихся кончиков, происходит потеря естественного блеска волос (они выглядят более тусклыми и болезненными), при тяжёлом течении заболевания у мужчин наблюдается появление больших залысин, выраженное поредение рядов и потеря густоты волос; при диффузной алопеции (проявляться у женщин и мужчин в любом возрасте, выпадение до 150 волосков в день считается физиологической нормой, но при диффузной алопеции это количество увеличивается в 5-6 раз): происходит равномерное, телогеновое выпадение волос по всей площади волосистой части головы (вместо пышных локонов остаются жидкие пряди, которые даже после использования диффузора вряд ли могут впечатлить своим объёмом), расширение пробора и увеличение просветов, через которые видна кожа, сильное спутывание (несмотря на то, что волосы выпадают, их становится меньше, это не облегчает расчёсывание: они также спутываются, скомкиваются, становятся более волнистыми), выраженная слабость волос и потеря жизненного блеска (возникает ощущение болезненности волос и они приобретают не здоровый оттенок), слабость и ломкость волосяных стержней (если потянуть волосы, можно заметить, что в руке остаётся выпавшая прядь волос и чтобы их вырвать, не нужно прилагать особых усилий), возможно одновременное выпадение волос не только на голове, но и в области бровей и ресниц, у женщин также может наблюдаться: огрубление голоса и изменение массы тела; очаговая алопеция (гнёздное облысение) (возникает вследствие аутоиммунного повреждения фолликулов): волосы выпадают на некоторых или всех участках тела (появляется несколько залысин на коже головы, каждая из которых размером с монету), в некоторых случаях выпадают все волосы на коже головы (тотальная алопеция) или все волосы на теле (универсальная алопеция) и выпадение волос может быть как постоянным, так и временным, на ногтях могут появиться вмятины или трахионихия, иногда в области облысения может наблюдаться покраснение кожи и эритема, волосы могут выпадать более диффузно, по всей коже головы (диффузная очаговая алопеция), облысение происходит только в одном месте и может происходить в любой части головы (очаговая алопеция монолокулярис), при множественных участках выпадения волос (очаговая алопеция мультилокулярис), потеря волос в форме волны вокруг окружности головы (очаговая алопеция офиазис), заболевание может ограничиваться только бородой (очаговая алопеция барбае), человек может терять все волосы на волосистой части головы (тотальная очаговая алопеция), человек может терять все волосы на теле, включая лобковые (универсальная очаговая алопеция); рубцовая алопеция (развивается при поражении волосяных фолликулов и последующем рубцевании на фоне воспалительных процессов, инфекций, травм, тепловых и химических ожогов и некоторых кожных болезней): выпадения волос, сопровождаемое образованием рубцов, может сопровождаться: сильным зудом, жжением, болью и быстро прогрессировать, на поражённых участках появляются: незначительные признаки воспаления или покраснения, шелушения, повышенная или пониженная пигментация, пустулы или пустые пазухи.

И.2.3. Характеристика симптомов

при болезнях ногтей.

Онихомикоз (от греч. ónyx — ноготь и mýkēs — гриб) представляет собой грибковое поражение ногтя (вызывается грибками-дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton tonsurans, Epidermophyton floccosum, микроспорией (Microsporum canis) и другими), и проявляется следующими основными симптомами (чаще всего инфицирует большие пальцы стоп, реже поражаются ногти рук): изменяет цвет ногтевой пластины на жёлтый, чёрный, зелёный, бурый или серый, меняют прозрачность, появляется тусклость, теряет гладкость и блеск, изменяется толщина ногтевой пластины и появляется утолщение ногтевого ложа, на поверхности ногтевой пластины образуются ямки, борозды и гребни, ногтевая пластина отделяется от ложа, появляются койлонихия (ноготь становится вогнутым, в виде чайной ложки) или онихогрифоз (ноготь загибается, как клюв хищной птицы), зудом, покраснением, шелушением кожи вокруг ногтя, расслаиванием, хрупкостью и рыхлостью, неприятным запахом, нарушением структуры, при этом ткань под ногтем или около него может краснеть и отекать и воспаляется ногтевой валик; нормотрофический онихомикоз: форма ногтевой пластины не меняется, изменяется окраска ногтя, в толще ногтя появляются беловатые и желтоватые полосы и пятна, но блеск и толщина ногтя остаются нормальными; гипертрофический онихомикоз: изменяется цвет ногтя, он теряет блеск, ногтевая пластина заметно утолщается и деформируется (возможно частичное разрушение ногтя с краёв); онихолитический (атрофический) онихомикоз: ногтевая пластина истончается, атрофируется и отторгается от ногтевого ложа.

Онихолизис представляет собой отслоение ногтя от мягких тканей пальца, в результате чего под ногтевой пластиной образуется пустота, а ногтевая пластина меняет свой цвет на синевато-белой, жёлтый или коричневый, и проявляется следующими основными симптомами: (ногтевая пластина не может нормально прирасти к ногтевому ложу) единственным проявлением остаётся изменение формы и оттенка ногтя: при развитии онихолизиса ногтевая пластинка белеет, приобретает серовато-белый оттенок в месте отставания от ногтевого ложа (если патологический процесс тотальный, изменение оттенка происходит по всей протяжённости ногтя), при инфекционной форме заболевания: человек испытывает боли и возможно дальнейшее распространение нарушения на ткани вокруг; аллергический онихолизис ногтей: редкое осложнение аллергической, аутоиммунной реакции; бактериальный онихолизис ногтей: воспаление, обусловленное пиогенной флорой и прочими микроорганизмами (кишечная палочка и прочие); грибковый онихолизис ногтей: развивается на фоне микозов и поражений грибками; травматический онихолизис ногтей: обусловлен повреждением пальцев рук или ног, происходит отслаивание ногтевой пластины, с возможным дальнейшем отпадением и отторжением поражённой ткани;

Паронихия (околоногтевой панариций) (греч. παρωνυχία, или греч. πᾰρά — возле, около и ὄνυξ (gen. sing. ὄνυχος) — ноготь) представляет собой воспаление околоногтевого валика (чаще всего поражается первый палец стопы, но может затронуть как ноги, так и руки, а также любые структуры) и проявляется следующими основными симптомами: (зависят от формы расстройства) характеризуется болезненностью и значительным отёком ногтевой фаланги пальца (в случае осложнения гнойным процессом, боль носит пульсирующий характер); при острой форме заболевания: болезненность, болевой синдром интенсивный или очень интенсивный, боль может быть настолько сильной, что пациент не способен спать и ходить, в состоянии покоя интенсивность проявления становится несколько ниже, покраснение поражённой области (которое развивается в результате воспалительного процесса и местного поражения тканей), отёчность, повышение местной температуры (палец на ощупь горячий), образование гноя (нарушение проявляется видимыми изменениями вида пальца), возможны симптомы общей интоксикации организма, возможны симптомы по типу нарушений двигательной активности: опорной функции стопы (если страдает нога) или функций пальцев руки (пациент не может нормально пользоваться конечностью).

Боль является неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную (являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевых стимулов, вследствие повреждения ткани) и нейропатическую (являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов), а также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяного давления, пульса, расширения зрачков и изменения концентрации гормонов), а острая боль сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системы.

Головная боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. Κεφαλή «голова» + ἄλγος «боль») является одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющая собой боль в области головы.

Различают наиболее часто встречающиеся первичные головные боли (95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень (диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли) и «вторичную» головную боль, представляющую состояния, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Существует огромное количество (более 200) различных форм головных болей, причины которых разнообразны (от самых безобидных до представляющих опасность для жизни). Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга), и в большинстве случаев появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов или мышечного напряжения, при которых получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщая о болевых ощущениях в определённой части тела.

Кластерные головные боли представлены серией резко выраженных приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев), когда сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза (это похоже на прокалывание глаза раскалённой спицей), происходит покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер (весна и осень — наиболее опасные времена года).

Головная боль напряжения (tension-type headache) является самой распространённой разновидностью первичных головных болей (в мире страдают около 1,4 миллиарда людей), которая может носить давящий, сжимающий характер, быть диффузной по типу "обруча" или локализоваться преимущественно в лобно-височных отделах (составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли), и чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности и не усиливается при физической нагрузке.

Мигрень (фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы») является первичной формой головной боли (симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности), которая как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 4 до 72 часов, при этом сопутствующие симптомы включают: тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам (обычно боль усиливается при физической активности).

Лихорадка (лат. febris) (повышение температуры) является не специфической защитной реакцией организма (симптомом, защитной реакцией на инфекцию) в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции (во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень, при одновременном сохранении механизма терморегуляции). Из-за суточного разброса лихорадка считается в том случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (определяется наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, то это свидетельствует о лихорадке. Лихорадка является иммунным воспалительным ответом организма на инфекцию и носит защитный характер (повышение температуры усиливает иммунный ответ организма и одновременно у бактерий и вирусов снижается способность к размножению (создаются неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий)). Этот эффект не действует при вирусном заболевании, так как вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре). Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры, а уже при температуре около 40℃ и выше чрезмерно опасна: повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей (однако при большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья и данное повышение температуры считается нормальным в течение не более трёх дней (суток)).

Пирогены представляют собой вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей и наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерии, действующие опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Эндогенные пирогены имеют лейкоцитарное происхождение (например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α), и выделяются в основном клетками иммунной системы (моноцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, а также гранулоцитами), многие из которых, кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина), оказывают и ряд других важных эффектов.

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу, причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции (это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергетических затрат и обеспечивает большую скорость разогревания тела), а у новорождённых детей, наоборот, главным является повышение теплопродукции. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических кровеносных сосудов и уменьшения притока тёплой крови в ткани. Наибольший эффект создаётся за счёт спазма кожных сосудов и прекращения потоотделения (под действием симпатической нервной системы), тогда кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к феномену «гусиной кожи». Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигналы с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции, и далее поступает в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи объясняется мышечной дрожью, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и не сократительный термогенез в таких внутренних органах, как мозг, печень и лёгкие.

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) представляет собой повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C, и наблюдается при многих заболеваниях (в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе).

Озноб вызывается спазмом поверхностных (кожных) кровеносных сосудов с ощущением холода, сопровождающимся мышечной дрожью (главным образом жевательных мышц, затем мышц плечевого пояса, спины и конечностей) и спазмом кожных мышц («гусиная кожа»). Озноб часто возникает при переохлаждении, а также в начале лихорадки при инфекциях, травмах и других заболеваниях. При ознобе отдача тепла организмом во внешнюю среду уменьшается, а выработка его возрастает (вследствие мышечных сокращений), что ведёт к повышению температуры тела, после чего озноб обычно кончается. У здорового человека озноб возникает при действии холода как нормальная защитная реакция организма, а у легко возбудимых людей озноб может появиться и при сильном волнении или испуге.

Зуд (лат. pruritus) представляет собой неприятное ощущение раздражения, жжения и покалывания в каком-либо участке кожи, вызванное различными причинами (воздействие химических веществ, бактерий или паразитов), выражается в острой потребности потереть или почесать некоторый участок кожи (или слизистой), однако при расчёсывании зуд обычно только усиливается, а тепло усиливает зуд, но охлаждение его уменьшает, и вызываться зуд раздражением нервных окончаний под воздействием следующих причин:

- стрессы и психические расстройства;

- попадание на кожу раздражающих веществ: кислот, щелочей, боевых отравляющих веществ (адамсит и другие ирританты);

- воздействие других организмов: паразиты (чесоточный зудень и гельминты), укусы (вши, блохи, постельные клопы и гнус), ужаливание (осами, пчёлами, муравьями и т. д.) и контакт с некоторыми растениями;

- заболевания: кожные заболевания (экзема, псориаз, опоясывающий лишай, микозы и сибирская язва), аллергия, лимфогранулематоз, геморрой и сахарный диабет;

- последствия ожогов и обморожений;

- процесс заживления ран (особенно сильно проявляется в фазе активного заживления повреждений);

- травмы кожных покровов: раздражение трением (мозоли, и потёртости (особенно инфицированные)), механическое повреждение кожи тонкими и острыми микрообъектами (обломки волокон стекловаты, занозы и колючки) и раздражение после бритья;

- нерегулярное проведение гигиенических процедур.

Отёк (лат. oedema) проявляется избыточным накоплением жидкости в органах и во внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические (при которых главную роль играет повышение давления в капилляре), гипопротеинемические (главной причиной образования которых является: уменьшение содержания в плазме крови белков (особенно альбуминов) и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови, с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани), мембраногенные (образование которых обусловлено: повышением проницаемости капилляров (вследствие их токсических повреждений), воспалительным процессом и нарушением нервной регуляции). Отёк может быть, как местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, так и общим. При выраженном общем отёке (определяемом при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка) обычно наблюдается предшествующее значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме (так называемый пред отёк). Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) является важнейшим показателем сердечной недостаточности, когда вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела: плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит) и полости перикарда (гидроперикард). Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отёки, при заболеваниях почек (нефрит и др.), появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют: задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют: развивающиеся эндокринные сдвиги (с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях), которые, в свою очередь, ведут к задержке жидкости при одновременном увеличении выработки антидиуретического гормона (вазопрессина), что затем приводит к увеличению обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются основной причиной происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции. Местный отёк при тромбофлебите является следствием нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба (он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно). При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности на ощупь плотный, кожа бледная. Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и других) является следствием повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления (кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно).

Тошнота проявляется тягостным ощущением в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.; при тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена, и, в то же время, тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, что вызывает дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок; при позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается. Причинами, способными привести к развитию данного симптома разнообразны, к наиболее распространённым относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, различные интоксикации, морская болезнь, а утренняя тошнота может быть одним из первых признаков беременности.

Рвота (лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением (эвакуацией) содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при котором выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод и полость рта (весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге). Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут также содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатине, тифе и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных и наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

И.3. Методы диагностики при болезнях покровной системы человека.

- Я был у нескольких врачей и ни один не согласен с Вашим

диагнозом.

- Ну что ж, подождём вскрытия.

Минута смеха продлевает жизнь человека на пять лет ...

Доказательная медицина!!!

Диагноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») представляет собой медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого и сущности его болезни, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента, а процесс установления диагноза (в медицине обозначается: Ds.) называется диагностикой; раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний организма человека называется медицинской диагностикой.

Дифференциальная диагностика (от лат. differentia «разность», «различие») в медицине представляет собой способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами (также с использованием компьютерных программ (QMR, DiagnosisPro и VisualDx)), что в конечном счёте должно свести диагноз к единственно вероятной болезни.

И.3.1. Методы диагностики при болезнях кожи и её придатков.

Бородавка является доброкачественным новообразованием кожи вирусной этиологии, имеющее вид узелка или сосочка, вызывается различными вирусами папилломы человека (ВПЧ), и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие различных бородавок, которые выглядит как разрастание на коже телесного или коричневатого цвета с шершавой или гладкой поверхностью, крупные бородавки могут достигать нескольких сантиметров в диаметре, а каждый тип бородавок имеет свои отличительные признаки и характерную неоднородную структуру (определяются по внешним признакам): обыкновенные, плоские (вульгарные) бородавки (плотные сухие ограниченные безболезненные ороговевшие возвышения с неровной ворсинчатой поверхностью, величиной от булавочной головки до горошины (могут сливаться, образуя большие бляшки) и наиболее часто располагаются на кистях рук, коленях и реже стопах), среди которых различают подошвенные бородавки (доброкачественные опухоли эпителия) (поражение подошвенной поверхности стопы, характеризующееся твёрдыми и грубыми папулами, разрушающими папиллярные узоры (которые обычно напоминают цветную капусту), множественные повреждения сливаются в мозаичные бляшки и могут иметь явственный жёлтый цвет и причинять боль при ходьбе (при вскрытии поражения (в отличие от других поражений кожи) могут обнаруживаться маленькие чёрные точки, представляющие собой тромбированные капилляры (петехии), которые могут кровоточить), могут возникать в любом месте на подошвенной поверхности стопы, но, как правило, расположены в точках наибольшего давления, таких как пятки, подушечки стоп и пальцев, часто похожи на мозоли или ороговение, но их легко отличить при близком рассмотрении папиллярных узоров на коже, которые обходят бородавки); плоские или юношеские (ювенильные) бородавки (имеют вид округлых или неправильной формы плоских узелков, которые располагаются на тыльной поверхности кистей рук, а также на коже лица); остроконечные бородавки (кондиломы) (мельчайшие розового цвета узелки, которые, сливаясь, образуют вегетирующие разрастания мягкой консистенции на основании в виде тонкой ножки, локализуются на половых органах, вокруг заднего прохода и иногда во рту), старческие бородавки (очаговая дисплазия эпителия) (характеризуются множеством крупных новообразований телесного, розоватого или коричневого цвета, которые сливаются между собой, образуя большие поражённые области) и общий осмотр больного дерматологом: как правило, для постановки диагноза достаточно осмотра кожи и исследования поражённых участков с помощью увеличительного прибора: дерматоскопа (это быстрое и безболезненное обследование, которое позволяет детально рассмотреть поверхностную структуру новообразования), в зависимости от полученных результатов обследования врач может поставить предварительный диагноз; лабораторные исследования: в некоторых случаях для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные обследования, например, гистологическое исследование новообразования; или новообразование удаляют, а иссечённую ткань отправляют в лабораторию для клеточного анализа; пациентам с очень ослабленным иммунитетом (например, с ВИЧ) врач может назначить анализ на определение типа папилломавируса, чтобы оценить риск осложнений.

Дифференциальная диагностика позволяет убедиться, что новообразование является бородавкой, а не проявлением других заболеваний, таких как: контагиозный моллюск, себорейный кератоз (или возрастные кератомы), красный плоский лишай, сухие мозоли и натоптыши (могут напоминать подошвенную бородавку), ладонно-подошвенные сифилиды, кератоакантома, плоскоклеточная карцинома и меланома.

Если невозможно визуально отличить бородавку от проявлений других заболеваний, то могут потребоваться дополнительные обследования: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), биохимический анализ крови (БАК) на антитела к вирусам, биопсия (исследование фрагмента или всего образования (после его иссечения) на клеточный состав и наличие ВПЧ).

Дерматит (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление) является воспалительным поражение кожи, возникающим в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции), возможные контакты с аллергенами, наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем осмотре больного: наличие воспалительных покраснений, боль на месте воспаления, отёчности, зуда, жжения и шелушения, повышения температуры кожи и ощущение жара в месте воспаления, появление волдырей и пузырей; особенности при раздражающем контактном дерматите: возникает в результате воздействия на кожу раздражителей, характеризуется краснотой, отёчностью кожи в очаге поражения, возможны узелки, пузыри, пузырьки, эрозии, намокание и процесс завершается шелушением, с остающейся пигментацией; особенности при аллергическом контактном дерматите: возникает после контакта с аллергеном и зависит от чувствительности организма к аллергену; особенности при фотодерматите: активируется под воздействием солнечного света, характеризуется наличием приобретённых гиперпигментированных пятен, появляющихся в результате отложения в коже пигмента (меланина) и, при надавливании на кожу предметным стеклом или пальцем, эти пятна не исчезают, поражаются открытые части лица и шеи; особенности при атопическом дерматите (АтД) (атопическая экзема): характеризуется кожным зудом (при наличии даже минимальных проявлений на коже), шелушением, ксерозом и ихтиозом, возрастными особенностями воспалительного поражения кожи, а также гиперчувствительностью как к аллергенам, так и неспецифическим раздражителям, локализуеца (на лице, шее, подмышечных впадинах, локтевых и подколенных ямках, паховой области, волосистой части головы, под мочками ушей и т. д.); особенности при крапивнице: характеризуется быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледно-розовых волдырей (ангиоотёков); в зависимости от выраженности симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз; во время осмотра врач проводит дерматоскопию; для подтверждения диагноза прибегают к постановке аллергических кожных проб с предполагаемым аллергеном (пробы ставятся после ликвидации клинических изменений кожи); лабораторные исследования: при подозрении на аллергию врач обычно назначает биохимический анализ крови (БАК) на иммуноглобулин IgE (анализ показывает уровень иммуноглобулинов Е (IgE) в крови и используется в диагностике аллергических заболеваний и паразитарных инфекций), если врач предполагает, что причиной воспаления стала грибковая или бактериальная инфекция, то проводиться биопсия (микроскопическое исследование соскоба кожи).

Заеда (лат. angulus infectiosus; синоним: ангулит, ангулярный стоматит, ангулярный хейлит) является заболеванием слизистой оболочки и кожи углов рта (при снижении иммунитета), и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы слизистой (из-за неудачного протезирования), онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем осмотре больного: мацерация кожи и слизистой оболочки углов рта слюной, покраснение покровов, чувство жжения (которое усиливается при открывании рта), возникновение трещинок (которые долго не заживают), ранки в уголках рта, болезненные ощущения во время еды и эрозии слизистых; особенности при кандидамикотической заеде: развивается при длительном лечении антибиотиками, цитостатиками и кортикостероидами, особенности при стрептококковой заеде: чаще отмечается у детей и начинается с появления в углу рта фликислотены (пузыря) с вялой тонкой покрышкой, затем на месте пузыря быстро образуется щелевидной формы эрозия, покрывающаяся гнойно-кровянистой коркой, а после её удаления обнажается красная влажная легко кровоточащая поверхность нередко с трещиной в центре и спустя 1—2 ч заеда вновь покрывается коркой; особенности при кандидамикотической заеде: характеризуется образованием в углу рта микротрещинок и лаково-красной эрозии, окружённой бахромкой мацерированного эпителия (иногда эрозия может быть покрыта легко снимающимся серовато-беловатым налётом); в зависимости от выраженности симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз; во время осмотра врач проводит дерматоскопию; для подтверждения диагноза прибегают к лабораторным исследованиям: биопсия (в соскобе с поверхности эрозии при бактериоскопическом исследовании обнаруживают большое число почкующихся дрожжевых клеток или стрептококки,а при кандидамикотической заеде одновременно могут наблюдаться и другие проявления кандидамикоза); заеду необходимо дифференцировать с эрозивными папулами при сифилисе (которые отличаются наличием уплотнения в основании эрозии, бледными трепонемами в отделяемом, а также другими признаками сифилиса, например, положительными серологическими реакциями на сифилис), а также от системных заболеваний и от других болезней.

Панариций (лат. panaricium — ногтоеда; народное: волос, волосень кости (пальца)) является острым гнойным воспалением тканей (также в области ногтя) пальцев рук и пальцев ног, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции), онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем осмотре больного: боль (от очень слабой до очень сильной, пульсирующей, дёргающей, способной лишить сна и покоя), отёчность, гипертермия (чаще всего строго соответствует очагу поражения), покраснение, головная боль, повышение температуры, озноб; особенности при кожном панариции: возникает на тыле пальца, гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной, боли умеренные, часто совсем не сильные и иногда возникает ощущение жжения; особенности при околоногтевом панариции: воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы и микроскопические порезы), возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки; особенности при под ногтевом панариции: воспаляются ткани под ногтем, возникает в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку (развиться может после укола или попадания занозы под ноготь; особенности при подкожном панариции: возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу, и процесс распространяется вглубь; особенности при костном панариции: возникает поражение кости пальца (при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей); особенности при суставном панариции: развивается гнойный артрит межфалангового сустава (из-за непосредственного попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении) или вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом); особенности при костно-суставном панариции: развивается вследствие прогрессирования суставного панариция; особенности при сухожильном панариции: характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений и сильные боли; в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз; во время осмотра врач проводит дерматоскопию; для уточнения диагноза врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), биохимический анализ крови (БАК) (посев гнойного и раневого отделяемого для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам), рентгенография (при подозрении на глубокие формы заболевания (сухожильный, суставной или костный панариций) выполняют рентгенографию кисти или стопы), электрокардиография (проводится при выраженном интоксикационном синдроме).

Псориаз является хроническим рецидивирующим не инфекционным заболеванием (дерматозом), поражающим в основном кожу и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции), онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем осмотре больного: утолщению кожи в местах поражения, её приподнятию над поверхностью здоровой кожи и к формированию характерных бледных, серых или серебристых пятен, напоминающих застывший воск или парафин; особенности при бляшковидном вульгарном псориазе: проявляется в виде типичных приподнятых над поверхностью здоровой кожи участков воспалённой, красной, горячей кожи, покрытой серой или серебристо-белой, легко отслаивающейся, чешуйчатой, сухой и утолщённой кожей; особенности при псориазе сгибательных поверхностей: обычно выглядит как гладкие, не шелушащиеся или с минимальным шелушением, не особенно выступающие над поверхностью кожи красные воспалённые пятна, располагающиеся исключительно в складках кожи, при отсутствии или минимальном поражении других участков кожи; особенности при каплевидном псориазе: характеризуется наличием большого количества маленьких, приподнятых над поверхностью здоровой кожи, сухих, красных или лиловых (вплоть до фиолетового цвета), похожих по форме на капли, слезинки или небольшие точки, кружочки воспалительных элементов поражения; особенности при пустулёзном псориазе: выглядит как приподнятые над поверхностью здоровой кожи пузырьки или волдыри, наполненные неинфицированным, прозрачным воспалительным экссудатом (пустулы), кожа под и над поверхностью пустул и вокруг них красная, горячая, отёчная, воспалённая и утолщённая, легко отслаивается; особенности при псориазе ногтей: приводит к разнообразным изменениям внешнего вида ногтей на пальцах рук или ног, включая в себя любую комбинацию изменения цвета ногтей и ногтевого ложа (пожелтение, побеление или посерение), появления на ногтях и под ногтями точек, пятен, поперечной исчерченности ногтей линиями, утолщения кожи под ногтями и вокруг ногтевого ложа, расслоения и утолщения ногтя, полной утраты ногтей (онихолизис) или развития повышенной ломкости ногтей; особенности при псориатическом артрите: может поражать любые суставы, но наиболее часто мелкие суставы дистальных фаланг пальцев рук и ног, вызывая сосискообразное разбухание пальцев рук и ног; особенности при псориатической эритродермии: проявляется распространённым, нередко генерализованным воспалением и шелушением, отслойкой кожи на всей или на большой части поверхности кожи и сопровождается интенсивным кожным зудом, отёком и болезненностью кожи и подкожной клетчатки; в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз), во время осмотра врач проводит дерматоскопию; для уточнения диагноза врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов, могут быть подтверждения: наличия активного воспалительного, аутоиммунного и ревматического процессов, повышение титров ревматоидного фактора, белков острой фазы, лейкоцитоз, повышенная СОЭ и т. п., а также эндокринные и биохимические нарушения), необходимы также биопсия кожи (обнаруживаются скопления телец Рете, утолщение слоя кератиноцитов, их гистологическая незрелость, массивная инфильтрация кожи Т-лимфоцитами, макрофагами и дендритными клетками, признаки повышенной пролиферации кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток, ускоренный ангиогенез в слое кожи под бляшками) для исключения других заболеваний кожи и гистологическое исследование для подтверждения (верификации) диагноза псориаза.

Рожа или рожистое воспаление (от польск. róża, лат. erysipelas, греч. ἐρυσίπελας означает «красная кожа») является острым, нередко рецидивирующим инфекционным заболеванием, вызываемым бета-гемолитическим стрептококком группы A и проявляется: покраснением участка кожи (обычно на голени или на лице) и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем осмотре больного: проявляется покраснением участка кожи (в месте внедрения инфекционных возбудителей: обычно на коже голени или на лице) и сопровождается развитием воспалительного процесса, который проявляется отёком, эритемой, клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки (ломкостью сосудов, приводящей к точечным кровоизлияниям) и общей интоксикацией (сильная головная боль, озноб (нередко сотрясающий), слабость, возможны тошнота и рвота, быстрое повышение температуры до 39—40 °C), в тяжёлых случаях могут быть судороги и бред; проявляются явления регионарного лимфаденита: уплотнение лимфатических узлов, их болезненность при пальпации, ограничение подвижности, со стороны внутренних органов наблюдаются: приглушённость сердечных тонов, тахикардия, артериальная гипотензия; особенности при эритематозной форме рожи: через 6—12 часов от начала заболевания появляется чувство жжения, боль распирающего характера, на коже покраснение (эритема) и отёк в месте воспаления (поражённый участок чётко отделяется от здорового возвышенным резко болезненным валиком), кожа в области очага горячая на ощупь и напряжена, а также есть мелкоточечные кровоизлияния; особенности при буллёзной роже: на фоне эритемы образуются пузыри, содержащие светлую прозрачную жидкость, позднее они спадают, образуя плотные бурые корки, отторгающиеся через 2—3 недели (на их месте образуются эрозии и трофические язвы); поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз), во время осмотра врач проводит дерматоскопию; чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения врач назначает лабораторные исследования: общий анализ мочи, общий клинический анализ крови (ОАК) (с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопией мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)), биохимический анализ крови (БАК) (С-реактивный белок (СРБ), коагулограмма (гемостазиограмма), с комплексным исследованием свёртывающей системы крови (при эритематозной и буллёзно-геморрагической формах рожи), анализ крови на антитела к стрептолизину-О (АСЛО) (токсин, который вырабатывают стрептококки)).

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи лица, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: характеризующееся гиперемией (эритемой) (в области лба, носа и подбородка и редко: на шее, груди, волосистой части головы или ушах), расширением поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отёком, телеангиэктазиями (расширениями мелких сосудов кожи); особенности при эритематозной стадии розацеа: появляются и сохраняются в течение нескольких дней участки гиперемии на лице (лоб, нос, щеки), редко на груди, и телеангиэктазии (количество приступов гиперемии и их длительность увеличиваются, она становится ярче и приобретает синеватый оттенок), появляются отёк и шелушение и ощущается жжение в местах локализации симптомов); особенности при папулёзной (пустулёзнрй) стадии розацеа: возникают гиперемия и множественные сгруппированные мелкие папулы или пустулы с тонкими белесыми чешуйками (локализация происходит на носу и носогубных складках, с последующим распространением на подбородок и лоб), симптоматика сохраняется в течение нескольких недель, в сложных случаях появляться отёк кожи между бровей, при распространении процесса на волосистую часть головы появляется сильный зуд и может появиться сыпь на груди или на спине; особенности при папулезно-узловатой стадии розацеа: происходит увеличение и слияние элементов сыпи и процесс сопровождается образованием узлов и бляшек, возможна гиперплазия сальных желёз с последующим фиброзом, на коже наблюдается эффект «апельсиновой корки»: бугристость постепенно приводит к изменению формы носа, ушей и рельефа лба; поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз), во время осмотра врач проводит дерматоскопию; чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопией мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь), на маркёры системных заболеваний соединительной ткани), исследование содержимого пустул (для исключения вторичной бактериальной инфекции), доплерография (для фиксации изменения скорости кровотока), ), биопсия (микроскопия соскоба кожи в месте восполения). Розацеа необходимо дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: вульгарными угрями, демодекозом, системной красной волчанкой, периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, саркоидозом кожи и хроническим фотодерматозом.

Рак кожи является обобщённым названием злокачественных эпителиом кожи: базальноклеточная карцинома, сквамозно-клеточная карцинома и меланома и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: на ранних стадиях заболевание может не иметь субъективных проявлений и никакого дискомфорта не причинять, проявляется появлением на поверхности кожи небольшим пятном, серо-жёлтым узелком или блестящей бляшки (например, родинка без видимых причин стала расти, зудеть, терять волосяной покров, менять цвет и форму или родинка была травмирована и изменилась, на коже слизистой рта появилась язва), со временем опухоль увеличивается, начинает зудеть, чесаться и появляются ощущения дискомфорта и покалывания, затем в середине новообразования появляется небольшая мокнущая язва (она начинает кровоточить или покрываться корочкой), со временем середина этого образования может зарубцеваться, но при этом сохраняется склонность к периферическому росту (при пальпации основания этого новообразования ощущается некоторая уплотнённость тканей, хотя признаков воспаления нет); особенности при базалиоме (опухоли из базального слоя эпителия кожи): (возникает на лице (особенно на носу и веках), шее и ушных раковинах, иногда на волосистой части головы) вначале на коже лица образуется безболезненный узелок, который изъязвляется и покрывается корочкой, постепенно в течение нескольких месяцев или лет узелок растёт вширь и сопровождается образованием язв (опухоль становится дольчатой и на её поверхности возникают телеангиэктазии), с течением времени базалиома превращается в большую (свыше 10 см) плоскую бляшку с шелушащейся поверхностью, в выступающий над поверхностью кожи грибовидный узел либо в глубокую язву, разрушающую подлежащие мышечные ткани и кости; особенности при плоскоклеточном раке кожи (ПКРК) (происходит из эпителиальных клеток (кератиноцитов) эпидермиса кожи и эпидермиса волосяных фолликулов): (формируется на участках, подверженных частой ультрафиолетовой инсоляции: на голове, шее, тыльной поверхности кистей и предплечий) инвазивная форма ПКРК (проявляется красной бляшкой с жёлто-белыми чешуйками, при отсутствии лечения элемент становится большим, возвышающимся, формируется плотный темно-красный узел с некротической коркой в центре), не инвазивные формы ПКРК: болезнь Боуэна (проявляется единичной бляшкой неправильной формы с чёткими границами, покрытой плотными корочками, а белесовато-жёлтые чешуйки неравномерно покрывают поверхность новообразования) и эритроплазия Кейра (локализуется на покровных тканях полового члена, проявляется красной бляшкой с чёткими границами и блестящей поверхностью); особенности при меланоме (злокачественной опухоли, развивающейся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих меланины)): (локализуется в коже, слизистых оболочках (полость рта, влагалище и прямой кишке), реже в сетчатке глаза) развивается из невуса (родинки) со следующими возможными его симптомами: чувством зуда, выпадение волос с его поверхности, изменением цвета, изъязвлениями, увеличением размера, изменением очертаний родинки, исчезновением исчерченности кожи в области невуса, кровотечением с его поверхности и узлообразованием; особенности при старческой кератоме (доброкачественное образование кожи пожилых людей, разрастающееся из поверхностных слоёв эпидермиса (базального или шиповатого) и сопровождается ороговением эпидермальных клеток): (локализуется на коже лица, шеи, кистей и предплечий) начинается с появления на коже желтоватого или коричневатого пятна небольшого размера (в начале пятно слабо отличается от цвета окружающей его кожи, но со временем начинает пигментироваться и окрашивается в красноватый или коричневый цвет), затем происходит рост пятна и его инфильтрация, что приводит к образованию выступающей над поверхностью кожи небольшой папулы, поверхность которой имеет мелкие углубления и напоминает напёрсток, далее она приобретает свой характерный вид: округлой выпуклой бляшки диаметром до нескольких 6 сантиметров, покрытой наслоениями ороговевшего эпителия, на котором расположены множественные роговые кисты, образующиеся в результате закупорки волосяных фолликулов (при удалении чешуек с поверхности кератомы под ними открывается инфильтрированная и кровоточащая поверхность); поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог (требуется также консультация онколога) может поставить предварительный диагноз), во время осмотра врач проводит дерматоскопию, а также СИАскопию с использованием дерматоскопа СИАскоп V, чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопией мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь), на маркёры системных заболеваний соединительной ткани), биопсия (цитологическое исследование соскоба с поверхности новообразования на наличие атипичных клеток, которая позволяет сделать гистологическое заключение с учётом структуры ткани); дополнительные исследования при базалиоме: общий клинический анализ крови (ОАК) (с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопией мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)), биохимический анализ крови (БАК) (позволят оценить состояние здоровья человека и определить нарушения в работе внутренних органов), биопсия (соскоб с поверхности опухоли и его цитологическое (исследование клеток) и гистологическое (исследование ткани)) и биопсию сторожевых лимфатических узлов (это исследование даёт понять, сформировались ли метастазы в ближайших к опухоли лимфатических узлах); дополнительные исследования при плоскоклеточном раке кожи (ПКРК): диагностическая биопсия (с дальнейшим гистологическим исследованием полученного биоматериала: анализ на антиген плоскоклеточной карциномы, антиген плоскоклеточного рака, опухоль ассоциированный маркер SCCА, маркер опухоли из плоского эпителия и маркёр плоскоклеточного рака, пункционное исследование поражённых лимфатических узлов), общий анализ мочи (с микроскопией осадка), общий клинический анализ крови (ОАК) (лейкоформула, СОЭ, с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), ультразвуковое исследование (УЗИ) поражённых лимфатических узлов, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) исследование поражённых областей и лёгких (на предмет обнаружения метастазов), плоскоклеточный рак кожи (ПКРК)

необходимо дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: с базальноклеточной карциномой, актиническим и себорейным кератозом, бес пигментной меланомой кожи, кожным рогом и псориазом; дополнительные исследования при меланоме: окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального хирургического удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей (предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы): определяются глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс, лактатдегидрогеназа (ЛДГ) (определяет наличие метастазов в печени), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование c изотопом фосфора) позволяют обнаружить метастазы в (регионарных – сигнальных) лимфоузлах и других органах; дополнительные исследования при старческой кератоме: СИАскопия с использованием дерматоскопа СИАскоп V и ультразвуковое исследование (УЗИ) образований (обнаружение атипичных кератиноцитов свидетельствует о начале злокачественной трансформации), старческую кератому необходимо дифференцировать с другими заболеваниями со схожей симптоматикой: с обыкновенной бородавкой, себорейным кератозом, папилломами, фолликулярной кератомой, болезнью Боуэна, базалиомой, меланомой и различными видами пигментных невусов: голубым невусом, сложным пигментным невусом, невусом Сеттона, пограничным пигментным невусом и другими.

И.3.2. Методы диагностики при болезнях волос.

Перхоть (лат. pityriasis — отруби) является синдромом, с высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц кожи головы, покрытой обильным волосяным покровом (на протяжении сравнительно долгого времени), и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственная предрасположенность (особенности строения кожи и её секреции), информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: сухость и шелушение кожи головы (в результате чего мелкие белые или серые чешуйки появляются на волосах, одежде или плечах), зуд и раздражение тканей, которые вызывают желание постоянно чесать голову, ломкость и хрупкость волос, их тусклый внешний вид (при сухой форме), жирность или слипание волос, вызванные избыточной активностью сальных желёз (при жирной форме), появление красных и воспалённых участков указывает на себорейный дерматит); поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог (или трихолог) может поставить предварительный диагноз, во время осмотра врач проводит трихоскопию и дерматоскопию (позволяют врачу оценить состояние кожи, фолликулов и сальных желёз), чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (лейкоформула, СОЭ, с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), биохимический анализ крови (БАК) (позволят оценить состояние здоровья человека и определить нарушения в работе внутренних органов, оценивается гормональный профиль пациента), рекомендуются консультации других специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога, андролога, иммунолога, гастроэнтеролога и инфекциониста.

Мадароз представляет собой отсутствие ресниц, а в тяжёлых случаях и бровей, что может быть вызвано инфекцией (типа проказы, при тотальной алопеции и т. д.) или злокачественными новообразованиями, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции и интоксикации) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: при аллергической реакции или некачественной косметики: реснички выпадают по одной-две штуки за раз (ресницы могут отваливаются целыми пучками, что заметно на подушке после сна), на бровях начинают образовываться проплешины (которые увеличиваются с каждым днём), заметно покраснение и опухлость глазной области, ощущается сухость, зуд, жжение и шелушение кожи на веках и под глазами, на веках образуются корочки, проявляются изменения в лице и увеличение щитовидной железы, в сложных случаях на месте выпавшей реснички или волоска остаются шрамы и рубцы) поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз), во время осмотра врач проводит дерматоскопию, в запущенных случаях обязательно проводят биопсию века), чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (лейкоформула, СОЭ, с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), биохимический анализ крови (БАК) (позволят оценить состояние здоровья человека и определить нарушения в работе внутренних органов, оценивается гормональный профиль пациента), рекомендуются консультации других специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога и офтальмолога.

Алопеция («лысость», греч. ἀλωπεκία, лат. alopecia «облысение, плешивость») представляет собой патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определённых областях головы или туловища, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: постепенное поредение волосяного покрова на голове, а также (реже) и на других участках тела, обильная потеря волос, хорошо заметная при мытье головы, расчёсывании, а также после сна (на подушке), при гормональных изменениях, к этим симптомам присоединяются колебания массы тела, сонливость или, наоборот, избыточная возбудимость, сухость кожи, ломкость ногтей и оставшихся волос, при грибковых поражениях сопровождается изменением внешнего вида кожи и зудом; симптомы алопеции различаются в зависимости от её формы: особенности при андрогенной (андрогенетической) алопеции: проявляется в виде локального или очагового облысения, в начальной стадии процесс облысения очень медленный, но с годами прогрессирует, сначала отмечаются поредение рядов, затем могут появляться очаги облысения в височной, теменной, лобной или иной области, проявляются ослабление и ломкость волос, медленный рост волосяных стержней (не удаётся отрастить волосы, их длина доходит только до плеч), обильная потеря волос, хорошо заметная при мытье головы, расчёсывании, а также после сна (на подушке), потеря объёма волос, большое количество секущихся кончиков, потеря естественного блеска волос (они выглядят более тусклыми и болезненными); особенности при диффузной алопеции: проявляется характерным равномерным, телогеновым выпадением волос по всей площади волосистой части головы, с медленным прогрессированием (вместо пышных локонов остаются жидкие пряди), появляются: расширение пробора и увеличение просветов, через которые видна кожа, сильное спутывание: несмотря на то, что волосы выпадают, их становится меньше, это не облегчает расчёсывание (они также спутываются, скомкиваются, становятся более волнистыми) выражены слабость волос и потеря жизненного блеска, возникает ощущение болезненности волос и они приобретают нездоровый оттенок, слабость и ломкость волосяных стержней (если потянуть волосы, то в руке остаётся выпавшая прядь волос и, чтобы их вырвать, не нужно прилагать усилий), возможно одновременное выпадение волос не только на голове, но и в области бровей и ресниц (что означает переход заболевания в более тяжёлую форму), у женщин могут наблюдаться проявления вторичных мужских признаков: грубеет голос и меняется масса тела; особенности при рубцовой алопеции: выпадения волос, сопровождаемое образованием рубцов (выпадение вызывается разными группами редких заболеваний, которые необратимо разрушают волосяной фолликул, оставляя на его месте рубцовую ткань и вызывая постоянное выпадение), сопровождается сильным зудом, жжением, болью и быстро прогрессирует, на поражённых участках появляются признаки воспаления или покраснения, эритема, шелушения, повышенная или пониженная пигментация, сыпь (корки, чешуйки, эрозии, пустулы или пустые пазухи); поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач трихолог может поставить предварительный диагноз), во время осмотра врач проводит дерматоскопию и СИАскопию с использованием дерматоскопа СИАскоп V, трихоскопия, осмотр с лампой Вуда для выявления грибковых поражений, биопсию (или соскоб) с места поражения кожи для гистологического исследования, чтобы оценить общее состояние организма, исключить другие болезни и предупредить осложнения врач назначает лабораторные исследования: общий клинический анализ крови (ОАК) (лейкоформула, СОЭ, с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов) и биохимический анализ крови (БАК) (позволят оценить состояние здоровья человека и определить нарушения в работе внутренних органов, выявить воспалительные процессы, дефицит микроэлементов и оценить гормональный профиль пациента); дополнительные диагностические исследования при андрогенной (андрогенетической) алопеции: анализы на половые гормоны, анализы на определение уровня витаминов в организме, анализы на ТТГ, Т4 и Т3, анализ крови на определение уровня сывороточного железа; в тяжёлых случаях: компьютерная томография (КТ) головного мозга, ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников и брюшной полости; дополнительные диагностические исследования при диффузной алопеции: общий клинический анализ крови (ОАК) (с целью получения данных об общем состоянии организма), биохимический анализ крови (БАК) (с целью оценки состояния внутренних органов и систем), гормональные исследования (с целью исключения патологий со стороны эндокринной системы) и анализ на витамины (с целью исключения или подтверждения авитаминоза); дополнительные диагностические исследования при очаговой алопеции: обследование на наличие грибковых агентов с помощью лабораторных исследований, лабораторные исследования биоматериала (изучаются отдельные волоски на наличие патогенных микроорганизмов, выполняется спектральный анализ и ряд других необходимых исследований), ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов, компьютерная томография (КТ) головного мозга, реоэнцефалография (РЭГ) исследования сосудов головного мозга с применением слабых электрических импульсов; дополнительные диагностические исследования при рубцовой алопеции: общий клинический анализ крови (ОАК) (с целью получения данных об общем состоянии организма), биохимический анализ крови (БАК) (с целью оценки состояния внутренних органов и систем), гормональные исследования (с целью исключения патологий со стороны эндокринной системы), привлечение для участия в диагностике специалистов смежных областей: онкодерматолога, иммунолога и ревматолога.

И.3.3. Методы диагностики при болезнях ногтей.

Онихомикоз (от греч. ónyx — ноготь и mýkēs — гриб) представляет собой грибковое поражение ногтя (вызывается грибками-дерматофитами Trichophyton rubrum, Trichophyton interdigitale, Trichophyton tonsurans, Epidermophyton floccosum, микроспорией (Microsporum canis) и другими) и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травмы и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: о грибковом поражении говорят следующие симптомы изменения ногтевой пластины: тусклость, пожелтение, потеря гладкости и блеска, зуд, покраснение, отёк и шелушение кожи вокруг ногтя и под ногтем, расслаивается и крошится, хрупкость и рыхлость ногтевой пластины, нарушение структуры, утолщение и неприятный запах; поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз, во время осмотра врач проводит дерматоскопию, микроскопическое исследование соскоба с ногтевой пластины на грибы и посев (исследование соскоба с ногтевой пластины позволит исключить или подтвердить заражение грибковой инфекцией), требуется консультация миколога (если имеет место грибковое заболевание), общий клинический анализ крови (ОАК) (с лейкоцитарной формулой и СОЭ, микроскопия мазка при патологических изменениях в лейкоцитарной формуле (венозная кровь)), определить диабет или пред диабет: глюкоза и гликированный гемоглобин.

Онихолизис представляет собой отслоение ногтя от мягких тканей пальца, в результате чего под ногтевой пластиной образуется пустота, а ногтевая пластина меняет свой цвет, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, травматизация ногтя и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции,) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: первым и единственным проявлением является изменение формы и оттенка ногтя, при развитии болезни ногтевая пластинка белеет, приобретает серовато-белый оттенок в месте отставания от ногтевого ложа, при присоединении инфекционного и грибкового компонента, развиваются нагноение, болевой синдром, дискомфорт и прочие проявления, человек испытывает боль, возможно дальнейшее распространение воспаления на ткани вокруг, при посттравматическом онихолизисе: проявления прогрессируют быстро, происходит отслаивание ногтевой пластины с возможным дальнейшем отпадением и отторжением поражённой ткани; поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз, для диагностики вероятного грибкового поражения тканей берётся соскоб с поражённых ногтей, дифференциальная диагностика проводится с состояниями, которые визуально напоминают онихолизис.

Паронихия (околоногтевой панариций) (греч. παρωνυχία, или греч. πᾰρά — возле, около и ὄνυξ (gen. sing. ὄνυχος) — ноготь) представляет собой воспаление околоногтевого валика, и определяется следующими методами диагностики: основой для диагностики является клиническая картина: опрос больного и выяснение симптомов болезни: по данным анамнеза (наличие первичного очага инфекции (например, постоянная травматизация ногтевых валиков и аллергические реакции, онкологические и наследственные заболевания, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции) и клинической картины по большинству внешних симптомов при общем визуальном осмотре больного: характеризируется воспалением околоногтевого валика, болезненностью и значительным отёком ногтевой фаланги пальца, при осложнении гнойным процессом, боль носит пульсирующий характер; при инфекционной кандидамикотической паронихии: воспаляется кутикула ногтя (эпителиальная плёнка на краю ногтевого валика, который окружает ногтевую пластинку в нижней части ногтя, в районе ногтевой луночки), характеризующееся слабо выраженным нагноением ногтевого валика и исчезновением надногтевой пластинки (эпонихии, ногтевой кожицы); при нагноительной паронихии (заболевание ногтевой фаланги пальца, вызванное гноеродными кокками): характеризуется острым воспалением ногтевых валиков, появлением гнойного отделяемого и резкой болезненностью; при язвенной паронихии: воспалительный процесс характеризуется изъязвлением ногтевого валика; поэтому в зависимости от выраженности внешних симптомов врач дерматолог может поставить предварительный диагноз, биопсия исследуют структуру отделяемого из раны, общий клинический анализ крови (ОАК) оценивают характер возбудителя патологического процесса, его чувствительность к антисептикам и антибактериальным препаратам, при подозрениях на тяжёлое поражение назначают: рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия) является методом исследования поверхностных поражений кожи с помощью специального прибора: дерматоскопа, состоящего из источника света (может быть поляризованным или неполяризованным), с увеличительным стеклом и дополнительными элементами. Современные цифровые эпилюминисцентные дерматоскопы обрабатывают информацию и записывать её в цифровом виде: поляризованный портативный дерматоскоп DermLite (позволяет не использовать иммерсионную жидкость для визуализации), дерматоскоп FotoFinderdermoscope II (позволяет проводить автоматическую диагностику пигментных нарушений с чувствительностью 80 %, специфичностью 90 % и точностью 90 %, что совпадает с осмотром высококвалифицированного онкодерматолога), а также— Fotofinder, DermoGenius, HEINE и другие.

Дерматоскопия применяется для диагностики на коже новообразований: доброкачественных и онкологических и является не инвазивным методом, который позволяет увидеть структуру кожи с увеличением в 10 раз (х10) (современное оборудование позволяет увеличивать изображения в 60 (х60), 120 (х120), 140 (х140) раз и более) и эффективно диагностировать кожу, изучать структуры и характеристики новообразований вплоть до оценки сосудов и в частности, родинок и других новообразований кожи (врач может детально рассмотреть эпидермис, его цвет, дермо-эпидермальные соединения и сосочковый слой дермы). Для улучшения качества изображения во время диагностики на кожу наносят иммерсионный гель или масло, а применение полностью бесконтактной дерматоскопии исключает риски заражения кожи в клинических условиях.

Чаще всего метод дерматоскопииприменяют для выявления при подозрении на меланому, однако используют и для диагностики и других патологий кожи:

- цифровая дерматоскопия помогает наблюдать за поражениями кожи, которые похожи на меланому (пациенту назначают исследования несколько раз с определённым интервалом, а полученные снимки сравнивают и оценивают на наличие изменений в новообразовании и, если структура не меняется, новообразование считается доброкачественным);

- диагностика опухолей кожи различного характера: карцинома, цилиндрома, ангиома, дерматофиброма, кератоз себорейный и другие разновидности опухолей (каждое новообразование имеет собственные признаки, которые чётко видны под дерматоскопом);

- вспомогательная диагностика чесотки и лобковых вшей (вовремя дерматоскопии применяют контрастную жидкость);

- наблюдение за бородавками (с помощью дерматоскопии врач может на отличить бородавку от мозоли и при лечении бородавок на последних стадиях видеть прогресс терапии);

- исследование грибковых инфекций кожи;

- установление заболеваний волос и кожи головы (применяется трихоскопия для диагностики алопеции различной природы и других патологий волос);

- выявление хирургических границ в случае сложно диагностированного рака кожи (применяется при базальноклеточной карциноме, злокачественных лентиго, болезни Боуэна, когда хирург может определить истинные размеры опухоли, что уменьшает количество повторных операций);

- диагностика невусов.

Дерматоскопию также применяют при таких проявлениях на коже как:

- увеличение, уплотнение и изменение цвета в родинке;

- перед удалением кожного новообразования;

- при наличии большого количества пигментных пятен;

- при наличии большого количества новообразований, возвышающихся над кожей и имеющих диаметр более 0,5 см;

- при зуде, покалывании и трещины в области родинки;

- если постоянно увеличивается количество родинок на теле;

- если родинки были травмированы.

В зависимости от прибора, которым проводят дерматоскопию, различают следующие её виды: контактную не поляризованную (с помощью неполяризованного света визуализируют поверхностные слои), контактную поляризованную и бесконтактную поляризованную (с помощью поляризованного света визуализируют состояние глубоких слоёв кожи).

При применении фотодерматоскопии за наблюдения за невусами и другими образованиями кожи путём выполнения фотоснимков через оптику дерматоскопа и сравнения их с новыми фотографиями в будущем (через 3, 6 или 12 месяцев), позволяет врачу достоверно и наглядно отследить патологические изменения, перерождение кожного образования, или констатировать его стабильность и нормальную эволюцию (к получаемым фотографиям могут быть применены методы цифровой дерматоскопии: программной компьютерной обработки). Метод отличается высокой объективностью: в карте пациента сохраняется фотография, и возможностью достоверного наблюдения во времени, что значительно помогает решить сомнительные случаи, когда давность существования и динамика роста образований не известна.

Дерматоскоп СИАскоп V для выполнения СИАскопии (спектрофотометрического интракутантного анализа) являющейся методом диагностики рака кожи в медицинской диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований кожи (в том числе диагностики меланомы), позволяющий производить исследования пигментных образований кожи, основанные на взаимодействии волн лучей света разной длины с меланином, гемоглобином и коллагеном в коже человека и визуализировать кожу на глубину до 2 мм, что позволяет без операционно и быстро исследовать различные кожные образования, которые будут отражены на экране монитора в виде трёхмерных изображений, позволяет детально рассмотреть кожное новообразование, его структуру, цвет, концентрацию меланина и гемоглобина (это видно по более темным и более светлым участкам), а также детально увидеть все кровеносные сосуды. Такое мультиспектральное изображение даёт возможность за короткое время получить данные о реальном состоянии практически любого образования кожи, а интересующий участок дерматоскопического изображения увеличивается таким образом, чтобы специалист мог без труда идентифицировать любые отклонения в структуре кожи. Выявление атипической трансформации клеток кожи на начальных этапах развития даёт возможность рассчитывать на доступное и радикальное лечение.

Раковые изменения в пигментных образованиях кожи оказываются малозаметными не только для пациента, но и для специалиста, и только применение современной цифровой диагностической аппаратуры, такой как видеодерматоскопия, позволяет их обнаружить, по сравнению с альтернативными методами точность диагностики достигает 96%.

Трихоскопия является методом диагностики расстройств роста и структуры волос, заболеваний кожи головы, а также для мониторинга проводимого лечения с использованием современных информативных компьютерных программ и фототрихограмм, с применением профессионального диагностического трихоскопа, с видеокамерой Aramo SG (ARAM HUVIS Co, Ltd – Korea), с увеличивающей оптикой и подключённой к компьютеру со специальными диагностическими программами:

- программа XairXPPRO: позволяет определить состояние кожи головы, плотность волос, диаметр стержня волоса, оценить состояние стержня волоса;

- программа Trichoscience: позволяет определить плотность волос на квадратный сантиметр в андрогензависимой и андрогеннезависимой зонах волосистой части головы; процент толстых пигментированных волос и пушковых волос; измерить диаметр волос в различных зонах; определить процент тонких, толстых и средних по диаметру волос; провести фотографическую фототрихограмму.

С помощью фототрихограммы можно выявить начальные проявления скрытой андрогенетической алопеции, провести дифференциальную диагностику между андрогензависимым и диффузным выпадением волос, является прекрасным инструментом для врача - трихолога при оценке результативности проводимого лечения, позволяет точно выявить даже минимальные изменения в процессе лечения. Специальной подготовки к проведению фототрихограммы не требуется, и она проводится следующим образом: сначала на коже головы выбирают участок для последующего исследования, на котором триммером (прибором для удаления волос) сбриваются волосы размером 5-10 мм (зоны состриженных волос незаметны для окружающих, поэтому процедура не доставляет психологического дискомфорта), затем, через 2-3 дня, когда в исследуемой зоне можно будет обнаружить отросшие приблизительно на 1 мм длины волосы, начинают исследование (исследуемый участок предварительно подкрашивают красителем для волос): с помощью трихоскопа, соединённого с компьютером, под увеличением делают снимки и заносят в компьютерную программу, которая измеряет все диагностически значимые параметры оценки роста и состояния волос, а результат исследования отображается в виде графиков (эта информация сопоставляется с нормой для каждого типа волос и сохраняется в базе данных). Противопоказания к проведению фототрихограммы отсутствуют.

Фототрихограмма позволяет:

- провести подсчёт количества волос на один квадратный сантиметр кожи волосистой части головы (при этом отдельно считаются анагеновые волосы: волосы, которые находятся в стадии роста и телогеновые волосы, которые находятся в стадии выпадения, а также диспластичные (слишком тонкие) и стержневые волосы);

- определить среднюю скорость роста волос;

- определить процент веллуса (пушковых волос среди анагеновых (находящихся в стадии роста) и телогеновых (находящихся в стадии выпадения) волос);

- определить интенсивность выпадения волос;

- определить степень истончения волос;

- диагностировать на ранних этапах андрогенетическую алопецию и/или диффузное выпадение волос);

- проследить эффективность лечения в динамике.

Повторная фототрихограмма обычно проводится до, в процессе и после лечения, что позволяет наиболее точно определить состояние волос и кожи волосистой части головы, зафиксировать и объективно оценить эффект от проводимой терапии.

Методика проведения триходерматоскопии заключается в следующем: специальным датчиком врач-трихолог поэтапно обследует волосистую часть головы (как проблемные зоны, так и здоровые участки для сравнения), одновременно изображение, под увеличением выводится на экран компьютера; во время исследования снимки проблемных участков автоматически обрабатываются с помощью специальной компьютерной программы (оцениваются различные морфометрические показатели волос и кожи волосистой части головы).

Проведение триходерматоскопии позволяет:

- установить тип волос и тип кожи головы;

- оценить состояние кожи волосистой части головы;

- исследовать состояние волоса на всем его протяжении;

- замерить размер волосяного фолликула;

- определить степень выпадения волос;

- диагностировать заболевания кожи волосистой части головы;

- исследовать состояние всей системы роста волос;

- оценить активность сальных желёз.

Противопоказаний к проведению трихоскопии нет.

Для подготовки к исследованию нобходимо: накануне проведения исследования не проводить косметические процедуры на коже головы (пилинги и мезотерапию), окрашивание воло, использование лаков и гелей для волос и любых стайлинговых средств.

Повторная трихоскопия обычно проводится 1 раз в 3-6 месяцев с целью объективной оценки результатов и эффективности проводимого лечения.

Трихоскопия выполняется при диагностике следующих заболеваний волос и кожи головы:

- всех видах облысения (андрогенетическое, очаговое, диффузное и рубцовое);

- всех видах себореи (сухой и жирной);

- любых эстетических проблем с волосами: сухих, секущихся, повреждённых и т. д.;

- любых патологических состояниях волос и кожи головы после агрессивного воздействия.

Пальпация (лат. palpatio — «ощупывание») представляет собой физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента, и основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки; поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, положенными плашмя на исследуемую область кожи, суставов, сердца и т. п., сосуды (их наполнение и состояние стенки) ощупывают кончиками пальцев в месте их прохождения, изучают свойства пульса, а глубокую пальпацию осуществляют специальными приёмами, различными при исследовании желудка, кишечника (скользящая пальпация по Образцову), печени, селезёнки и почек, прямой кишки, влагалища и другие.

Общий анализ мочи является лабораторным исследованием мочи, проводимым для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью, и включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка; определяются физические свойства мочи, наличие растворённых веществ, клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц. Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными, и перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательный туалет. Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.

Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейко грамму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.

Биохимический анализ крови (БАК) является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и другие), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится:

- для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов;

- после перенесённых инфекционных или соматических заболеваний.

Метод Грамма является методом окраски микроорганизмов для исследования, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки, при котором бактерии окрашивают анилиновыми красителями (ген циановым или метиловым фиолетовым и другими), а затем краситель фиксируют раствором йода. При последующем промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерий, которые оказываются прочно окрашенными в синий цвет (имеют толстую клеточную стенку), называются грамположительными бактериями, обозначаются Грам. (+), в отличие от грамотрицательных бактерий (имеют тонкую клеточную стенку), и обозначаются Грам. (−), которые при промывке обесцвечиваются. Тест классифицирует бактерии, разделяя их на две группы относительно строения их клеточной стенки. Грамположительными бактериями являются кокковые (кроме представителей рода Neisseria) и спороносные (за исключением Coxiella burnetii) формы бактерий (они окрашиваются в сине-чёрный (тёмно-синий) цвет), а грамотрицательными являются многие не спороносные бактерии (окрашиваются в красный или розовый цвет).

Посев крови является методом бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови, и осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии (проникновении бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови - сепсисе). Делают посев крови на жидкие питательные среды: желчный бульон, сахарный бульон, жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.

Бак посев крови для обнаружения микроорганизмов нужно сдавать несколько раз, но не менее 3 анализов, так как количество бактерий в крови может колебаться. Определённые виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами крови.

Бак посев крови также показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий, поэтому, определив вид выращенной колонии бактерий после посева (микробиологического исследования), можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции - Не принимайте антибиотики!

Биопсия (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) является методом исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью (является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний).

Методы биопсии разделяются:

- по способу получения материала на: забор материала для гистологического исследования - эксцизионная биопсия (забор для исследования патологического образования целиком), инцизионная биопсия (забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа), щипковая биопсия (с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)), трепан-биопсия (забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана (применяется для биопсии костей и плотных опухолей)), сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) (забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем), скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) (забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи), петлевая биопсия (забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата; применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях); забор материала для цитологического исследования - отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) (материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности), мазок-отпечаток с патологического образования (материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цито щёткой затем переносится на предметное стекло), тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) (забор материала для исследования производится с помощью пункционной иглы и шприца; применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей), аспирационная биопсия (вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости);

- по виду контроля точности на: классическую биопсию, прицельную биопсию (эндоскопическую), биопсию под контролем УЗИ, биопсию под рентгенологическим контролем, стереотаксическую биопсию.

Биопсия является методом взятия тканей из живого организма, с последующим их исследованием под микроскопом, что позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала, и является наиболее достоверным методом исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани, а при подозрении на онкологическое заболевание входит в диагностический минимум, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические. Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Гистологическое исследование требуется также для установления особенностей течения и тяжести поражения (а, следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений).

Гистологическое исследование (исследование тканей под микроскопом) - с помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах (которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики), затем с помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом (который может снимать слои толщиной от 3 микрометров) выполняют срезы, которые затем монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ), после чего производят окраску различными красителями, что позволяет видеть под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

Электрокардиография является методом регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, с получением записанной электрокардиограммы (ЭКГ), и применяется для:

- определения частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии), показания острого или хронического повреждения миокарда (инфаркт миокарда и ишемия миокарда), выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов, выявления нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады), скрининга при ишемической болезни сердца (в том числе и при нагрузочных пробах), определения физического состояния сердца (гипертрофия левого желудочка), получения информации о внесердечных заболеваниях (таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии), удалённого диагностирования острой сердечной патологии (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона, обязательного применения при прохождении диспансеризации.

В современных приборах используется термопринтер, позволяющий сопровождать запись ЭКГ дополнительной информацией. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт (его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ. Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводимость и сопоставимость измерений электрической активности сердца, а полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды (на руки и на ноги ставятся пластмассовые щипчики-зажимы, а на грудную клетку ставятся присоски или липкие электроды; так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создаёт помехи, то для обеспечения хорошей проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель). Для получения более высокого качества электрокардиограммы в современных электрокардиографах применяют фильтры сигнала, которые вносят при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала (низкочастотные фильтры 0,5—1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии (внося при этом искажения в форму сегмента ST), режекторный фильтр 50—60 Гц нивелирует сетевые наводки и антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц).

На электрокардиограмме (ЭКГ) выделяются 5 зубцов: P, Q, R, S, T и иногда можно увидеть малозаметную волну U, где: зубец P отображает процесс деполяризации миокарда предсердий, комплекс QRS отображает деполяризации желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков (фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия, когда во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате чего ионы могут свободно проходить через неё, а во время реполяризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка оказывается готова к дальнейшей электрической активности), а зубец (волна) U может быть обусловлен реполяризацией папиллярных мышц (или волокон Пуркинье) или связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. Каждый из измеряемых разностей потенциалов называется отведением: отведения I, II и III накладываются на конечности (I — правая рука (-) красный электрод и левая рука (+) жёлтый электрод, II — правая рука (-) и левая нога (+) зелёный электрод, III — левая рука (-) — левая нога (+), и с электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для того, чтобы убрать помехи. Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усреднённого потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, даёт амплитуду примерно на 50 % больше) (следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путём сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырёх отведениях, то есть при так называемом однополюсном отведении (однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V) регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим нулём (например, по системе Вильсона). Электрическая ось сердца является проекцией результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Нормальная электрическая ось называется нормограммой, а отклонения её от нормы влево или вправо называются соответственно левограммой или правограммой. Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и реполяризации клеток миокарда позволяет получить большое количество важной клинической информации. Виды электрокардиографии:

- внутри пищеводная электрокардиография (активный электрод вводится в просвет пищевода, что позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения, важна при диагностике некоторых видов блокад сердца);

- векторкардиография (регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объёмной фигуры на плоскости отведений);

- прекардиальное картирование (на грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером; является одним из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда);

- функциональные пробы или пробы с нагрузкой (велоэргометрия, используемая для диагностики ИБС);

- суточное мониторирование (холтеровское мониторирование) и семисуточное мониторирование (на теле пациента, который ведёт обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, двух, трёх или более отведений в течение суток или более (дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления (СМАД)) и семисуточное мониторировании ЭКГ по Холтеру даёт исчерпывающую информацию об электрической деятельности сердца; результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения);

- гастрокардиомониторирование (одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток, где технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально; применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний);

- электрокардиография высокого разрешения (метод регистрации ЭКГ и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных аналого-цифровых преобразователей (АЦП) (16—24 бита)).

Функциональная проба является специальным воздействием на организм человека при проведении медицинского обследования и является частью функциональной диагностики, представляя собой, как правило, различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы проверяемого органа или физиологической системы, и используют тесты: рефлекторные, нагрузочные (физическая, психоэмоциональная и метаболическая виды нагрузок) и фармакологические. Функциональные пробы дают возможность в процессе дифференциальной диагностики разграничить функциональные и органические изменения в организме. В качестве контрольного метода при проведении функциональных проб рекомендовано использовать исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР), поскольку в ритме сердца отражается функциональное состояние регуляторных систем организма, которое в свою очередь универсальным образом зависит от заболеваний во всех физиологических системах организма, среди которых наиболее часто применяют: активная и пассивная ортостатическая проба (при необходимости клиноортостатическая проба), проба с фиксированным темпом дыхания, проба Вальсальвы, пробы с максимальной задержкой дыхания на вдохе и выдохе, изометрическая нагрузочная проба, фармакологические пробы (с бэта-блокаторами, атропином и другими препаратами), нагрузочные пробы на велоэргометре, проба Ашнера, синокаротидная проба и психофизиологические пробы.

При функциональных пробах сердечно-сосудистой системы длительность регистрации ВСР может колебаться от 10—15 мин до 1,5—2 ч. (использование функциональных проб имеет серьёзные преимущества, поскольку позволяет минимизировать индивидуальные различия и оценить направленность изменений, а не оперировать абсолютными значениями параметров); в реоэнцефалографии наиболее часто используют пробу нитроглицерином (в малых дозах, сублингвально), а также повороты головы и изменения положения тела. При этом остро возникающие сдвиги артериального давления отражаются на реоэнцефалограмме изменением тонуса и даже уровня пульсового кровенаполнения, что также затем учитывается врачом при анализе результатов тестирования; велоэргометрия часто используется для проведения нагрузочных проб у кардиологических больных; пробы с физической нагрузкой у больных с хронической сердечной недостаточностью проводят для уточнения тяжести заболевания.

Для выявления нарушения автономной нервной регуляции при помощи анализа ВСР наиболее часто используются такие простые, доступные и объективные тесты как проба Вальсальва, ортостатическая проба, дыхательная проба и другие, а при диабетической нейропатии реакция парасимпатического звена регуляции на пробу с фиксированным темпом дыхания (6 дыханий в минуту) является одним из важнейших диагностических признаков.

При заболеваниях органов дыхания применяют спирометрию с различными функциональными пробами: при исследовании внешнего дыхания используются для оценки степени тяжести вентиляционных нарушений, для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний лёгких, а также прогноза течения заболевания. К наиболее распространённым лёгочным функциональным тестам относят такие, как спирометрия, бодиплетизмография, исследование диффузионной способности лёгких по угарному газу методом однократного вдоха с задержкой дыхания, нагрузочное тестирование с целью выявления бронхиальной гиперреактивности.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (сонография) является не инвазивным исследованием организма человека с помощью ультразвуковых волн, и применяется при исследовании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, жёлчекаменной болезни), и осуществляется аппаратом ультразвуковой диагностики (УЗ-сканером), предназначенным для получения информации о расположении, форме, размере, структуре, кровоснабжении органов и тканей человека (сейчас получили распространение мобильные УЗ-сканеры на основе смартфонов и планшетов). УЗ-сканеры подразделяются на: ЭТС — эхотомоскопы (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза), ЭКС — эхокардиоскопы (приборы, предназначенные для исследования сердца), ЭЭС — эхоэнцелоскопы (приборы, предназначенные для исследования головного мозга), ЭОС — эхоофтальмоскопы (приборы, предназначенные для исследования глаза).

Источником ультразвуковых волн в ультразвуковых аппаратах (УА) является акустический преобразователь, трансдьюсер (transducer) или датчик (датчик преобразователя содержит один или множество кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами), используемый для приёма или передачи звуковых волн. УА также имеет звукопоглощающий слой, который фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне. Ультразвук распространяется в тканях организма в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Разрешающая способность ультразвукового датчика зависит от упругости и плотности среды, длины волны, обратно пропорциональной её частоте (от 2 до 29 МГц), и достигает долей мм. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн изменяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, поглощаясь ею, а другая — отражается (коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата). Полное отражение будет на границе между тканями и воздухом. Для устранения эффекта отражающих границ в месте контакта применяются специальные гели, заполняющие область между датчиком и кожей. Отражённые эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки, после чего появляются на экране монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки серого. Для оценки движения подвижных сред (кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца, стенок сердца) используется спектральная допплерография (СД), допускающая измерение больших скоростей потоков крови, а для возможности оценки кровотока в любой заданной точке используется импульсная СД (базирующаяся на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком). Тканевая СД аналогична импульсной СД, только адаптирована не для кровотока, а для миокарда (стенки сердца). Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты (методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах). Энергетическая допплерография (ЭД) основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме (оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяются также и комбинированные варианты, в частности ЦДК+ЭД — конвергентная цветовая допплерография. Трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД дают возможность наблюдать объёмную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. Эхо контрастирование основано на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут), а полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. Динамическая эхо контрастная ангиография существенно улучшает визуализацию кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока и значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД, обеспечивая возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени (возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов).

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как: брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа.

Ввиду относительно невысокой стоимости, безвредности и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациентов и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе), наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах, определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса.

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным: оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока, и позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).

При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря и жёлчных протоков оцениваются состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей (позволяет определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря).

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить её размеры, форму, контуры, однородность паренхимы, наличие образований (качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике). Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения диагностической информации.

Доплерография является методом ультразвукового исследования, позволяющий совместить серо шкальное изображение (структура ткани или органа) и допплеровский сканнер – прибор, оценивающий скорость и направление движения крови (основанным на использовании эффекта Доплера, сущность которого состоит в том, что от движущихся предметов ультразвуковые волны отражаются с изменённой частотой, сдвиг которой пропорционален скорости движения исследуемых структур (при движении, направленном в сторону датчика частота увеличивается, а при движении от датчика частота уменьшается)), и разделяется на:

- потоковую спектральную доплерографию (ПСД) непрерывную (постоянно волновую) (основана на постоянном излучении и постоянном приёме отражённых ультразвуковых волн, при этом величина сдвига частоты отражённого сигнала определяется движением всех структур на пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения, и допускает измерение больших скоростей потоков крови);

- энергетическая доплерография (ЭД), при которой в цвете кодируется не средняя величина допплеровского сдвига, как при обычном допплеровском картировании, а интеграл амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, что даёт возможность получать изображение кровеносного сосуда на значительно большем протяжении, показывать сосуды даже очень небольшого диаметра (ультразвуковая ангиография), на ангиограммах отражается не скорость движения эритроцитов, как при обычном цветовом картировании, а плотность эритроцитов в заданном объёме, и в ряде случаев может заменить более инвазивную рентгеновскую ангиографию;

- трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД позволяет наблюдать объёмную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями.

Компьютерная томографиия (КТ) является томографическим методом не разрушающего послойного исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения и основан на измерении и сложной компьютерной обработке разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями человека.

Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования «z» через апертуру гентри, при этом траектория движения рентгеновской трубки относительно оси «z» (направления движения стола с телом пациента) принимает форму спирали. Многослойная («мульти спиральная», «мульти срезывающая» компьютерная томография — МСКТ) отличается от спиральных томографов тем, что по окружности генри расположены не один, а два и более ряда детекторов (используется новая объёмная геометрическая форма пучка излучения). В настоящее время используются МСКТ, осуществляющие 32-, 64-, 128-,320-,512- и 640- одновременных срезов изображения ткани, способные сканировать целые органы (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки (что значительно сокращает время обследования, а также предоставляется возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями), и использующие две рентгеновские трубки, расположенные под углом 90°( каждая трубка может работать в своём режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВт и мА соответственно)), которые получили следующие преимущества перед обычной спиральной КТ: улучшение временного разрешения (достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов), улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z (связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов (за счёт матричных детекторов (matrix detectors), имеющих одинаковую ширину вдоль продольной оси z, и адаптивных детекторов (adaptive detectors), имеющих неодинаковую ширину вдоль продольной оси z), увеличение скорости сканирования, улучшение контрастного разрешения, увеличение отношения сигнал/шум, более эффективное использование рентгеновской трубки, большую зону анатомического покрытия органа, уменьшение лучевой нагрузки на пациента (на 30 %).

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (КТ-ангиография, КТА) (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов), вводимых перорально (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) или внутривенно (производится медицинским персоналом) или болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат вводится внутривенно шприцем -инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества.

Применяют также метод КТ-перфузии, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности: перфузию головного мозга и перфузию печени.

КТ используется в медицине для следующих целей:

- скрининговых (плановых) тестов при следующих состояниях: головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), обмороке, для исключения рака лёгких;

- для диагностики по экстренным показаниям (экстренная компьютерная томография): экстренная КТ головного мозга (наиболее часто проводимая экстренная КТ), выбираемая при следующих состояниях: впервые случившийся судорожный синдром, судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе (в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных факторов): сопутствующей симптоматикой (подозрительной на органическое поражение головного мозга), стойкими изменениями психического статуса, лихорадкой, недавней травмой, стойкой головной болью, онкологическим анамнезом, приёмом антикоагулянтов, предполагаемым или подтверждённым СПИДом, изменением характера судорог;

- при травме головы (сопровождающейся хотя бы одним из перечисленных факторов): с потерей сознания, проникающей травмой черепа, другими травмами (поли травма), нарушением свёртываемости крови, очаговым неврологическим дефицитом;

- головной болью (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): с острым, внезапным началом, очаговым неврологическим дефицитом, стойкими изменениями психического статуса, когнитивными нарушениями, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли;

- нарушением психического статуса (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): головной болью, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, приёмом антикоагулянтов, хроническим алкоголизмом, значительным подъёмом артериального давления, значительной гиповентиляцией, очаговым неврологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва, менингизмом;

- подозрением на повреждение сосуда (например, расслаивающаяся аневризма аорты);

- подозрением на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие корона вирусные ОРВИ как COVID-19;

- подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) (по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов);

- для плановой диагностики: (делается большинство КТ-исследований) по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза (как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.);

- для контроля результатов лечения;

- для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и другие (пред оперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций).

Проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в ДНК (доза излучения в 150 раз выше, чем при однократном рентгенологическом исследовании грудной клетки).

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока (после проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений). Преимуществом этого метода является исключение риска возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента. Показаниями к применению КТ-ангиографии являются: стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиопульмонография)), аневризмы, другие сосудистые заболевания и аномалии развития. Для КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением: почечная недостаточность, тяжёлый сахарный диабет, беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), общее тяжёлое состояние пациента, высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата), заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь и острая сердечная недостаточность.

Подготовка к КТ-ангиографии: необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.), и, для снижения риска развития аллергической реакции вовремя исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты (перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру). Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является способом получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса, и основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще всего ядер атомов водорода), а именно, на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Перед сканированием требуется снять все металлические предметы, проверить наличие татуировок и лекарственных пластырей. Продолжительность сканирования МРТ составляет обычно до 20—30 минут, но может продолжаться дольше (в частности, сканирование брюшной полости занимает больше времени, чем сканирование головного мозга). Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (беруши или наушники), а для некоторых видов исследований используется внутривенное введение контрастного вещества.

Абсолютные противопоказания: установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм), ферро магнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарные имплантаты (протезы внутреннего уха), большие металлические имплантаты или ферро магнитные осколки, ферро магнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), необходимость в физиологическом мониторинге, неадекватность пациента, тяжёлое/крайне тяжёлое состояние пациента, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги), зубные протезы и брикет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля.

Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания: гемолитическая анемия, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность (в этом случае контраст может задерживаться в организме), беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено.

Перед ангиографическим исследованием необходимо провести флюорографию и электрокардиограмму, и исключить наличие противопоказаний: аллергии на контрастные вещества (как правило, йод) и анестезию, почечную, печёночную и сердечную недостаточности, нарушения системы гемостаза, дисфункций щитовидной железы, острых воспалительных и инфекционных заболеваний, психических заболеваний (за две недели до исследования исключается спиртное). Для защиты почек от большого количества йода перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма, а для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой ангиографии назначаются противоаллергические препараты. За четыре часа до ангиографии пациенту не разрешается принимать пищу и воду. В области прокола бреют волосы. Непосредственно при исследовании пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путём пункции (прокола) сосуда (чаще всего в бедренную артерию) с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем вводиться контрастное вещество (препарат йода). Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку и пациенту рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

Сцинтиграфия представляет собой метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов (радионуклидов) и получении двумерного изображения (путём регистрации гамма-камерой испускаемого ими излучения). Пациенту вводят (в подавляющем большинстве исследований внутривенно) радио индикатор (радиофармпрепарат (РФП)), состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа), при этом молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость), а радиоактивная метка служит «передатчиком» (испускает гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой).

Метод позволяет получать следующие изображения: статические (в результате получается плоское (двумерное) изображение, которым чаще всего исследуют кости, щитовидную железу и т. д.), динамические (результат сложения нескольких статических, для получения динамических кривых (например, при исследовании функции почек, печени, желчного пузыря), ЭКГ-синхронизированное исследование (позволяющее в томографическом режиме визуализировать сократительную функцию сердца).

Сцинтиграфия применяется при: диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) (в том числе путём выявления преходящей ишемии миокарда, рубцовых изменений, исследования сократительной способности сердца), диагностика тромбоэмболии лёгочной артерии, диагностика костной ткани (метастазов и первичных опухолей, переломов, воспалений и инфекций (остеосцинтиграфия)), исследовании кровоснабжения головного мозга (при диагностике болезни Альцгеймера, некоторых форм деменции, инфекционных заболеваний; существуют также маркёры, позволяющие проследить распределение рецепторов некоторых нейромедиаторов в ткани мозга (например, дофамина, используемого в диагностике болезни Паркинсона)), диагностике заболеваний щитовидной и паращитовидной желёз, оценке функции почек и их кровоснабжения, выявлении заболеваний печени и функциональных расстройств гепатобилиарной системы. Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом не оказывается токсического воздействия на организм.

Применяемые РФП: МИБИ, сестамиби (технетрил), тетрофосмин (Mioview) меченый 99mTc (радиофармпрепараты, тропные к не повреждённым кардиомиоцитам и используются для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ, ОФЭКТ) и при ЭКГ синхронизированной томографии миокарда (с целью диагностики ишемической болезни сердца (ИБС) и её осложнений (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, ишемическая кардиомиопатия)), моно- и бифосфонаты, меченые 99mTc (например, пирофосфат) (радиофармпрепаты, тропные к формирующейся костной ткани и используются в сцинтиграфии костей с целью диагностики отдалённых бластических метастазов, первичных злокачественных новообразований костей, а также воспалительных, дегенеративных и травматических изменений), диэтилентриаминпентауксусная кислота (ДТПА) меченая 99mTc (радиофармпрепарат, тропный к почечным клубочкам и используется при сцинтиграфии почек (динамической нефросцинтиграфии)), пертехнетат (99mTc) (раствор чистого технеция и используется при сцинтиграфии щитовидной железы) и 123I (является одновременно вектором и радиоизотопом для щитовидной железы), макроагрегаты альбумина (МАА), меченые 99mTc (используется для перфузионной сцинтиграфии лёгких), гексаметилпропиленаминоксим (HMPAO), меченый 99mTc (используется для сцинтиграфии (однофотонной эмиссионной компьютерной томографии) головного мозга), Tl201 (накапливается в кардиомиоцитах аналогично калию является маркёром для сцинтиграфии миокарда).

Сцинтилляционная гамма-камера представляет собой медицинский прибор для радиоизотопной диагностики и регистрирует гамма-излучение, где поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразуются в фотоны видимого излучения (количество излучённых фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-квантов), а фото умножители преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой (амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-квантов, поэтому возможно отделение его вспышек (с энергией, характерной для используемого маркера) от фона). Применение сборки фото умножителей (ФЭУ) позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента.

Фотоэлектронный умножитель (ФЭУ) представляет собой электровакуумный прибор, в котором поток электронов, излучаемый фотокатодом под действием оптического излучения (фототок), усиливается в множительной системе (при помощи нескольких специальных электродов «динодов» изогнутой формы, обладающих коэффициентом вторичной эмиссии больше 1) и, в результате вторичной электронной эмиссии, ток в цепи анода (коллектора вторичных электронов) значительно выше (обычно в 105 раз) первоначального фототока.

Рентгенография (от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) представляет собой исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу, и относится к медицинскому не инвазивному исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения. Рентгенография является основным методом диагностики поражений костно-суставной системы, а при контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и др. Рентгенологическое исследование (РИ), применяемое при диагностике органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки и т. д.

Рентгеновское излучение происходит за счёт электромагнитных волн, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волн между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением (от ~10 эВ до нескольких МэВ), что соответствует длинам волн от ~103 до ~10−2 Å (от ~102 до ~10−3 нм). Рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно воздействует на ткани живых организмов и может быть причиной лучевой болезни, лучевых ожогов и злокачественных опухолей.

Рентгеновская трубка представляет собой электровакуумный прибор, предназначенный для генерации рентгеновского излучения, в котором генерация происходит за счёт тормозного излучения электронов, ускоренных до энергии более 10 кэВ и облучающих металлический анод. В рентгеновских трубках электроны, испущенные катодом при нагревании (происходит термоэлектронная эмиссия), ускоряются под действием разности электрических потенциалов между анодом и катодом (при этом рентгеновские лучи не испускаются, так как ускорение слишком мало), а ударяются об анод (из молибдена или меди), где происходит их резкое торможение (моментально теряют большую часть приобретённой энергии, при этом возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона, с непрерывным спектром и одновременно выбиваются электроны из внутренних электронных оболочек атомов анода. На пустые места (вакансии) в оболочках переходят другие электроны атома из его внешних оболочек, что приводит к испусканию рентгеновского излучения с характерным для материала анода линейным спектром энергий. При рентгеноскопии используется непрерывный режим работы при токе несколько мА, но для рентгенотерапии применяются трубки с анодным напряжением уже более 100 кВ, для получения более жёсткого излучения.

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммарное изображение всех тканей (тень).

Современные рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран монитора, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране, что не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога) и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость или растяжение, прохождение внутри тела контрастного вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур таких как постановка катетеров, ангио пластика (ангиография), фистулография. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.

И.4 Лечение при болезнях покровной системы человека.

Послушайте, Гриша, когда я лежал в кардиологии - кололи в зад, когда лежал в неврологии - кололи в зад, когда лежал в терапии - кололи в зад...

- Наум Маркович, таки и шо?

- Та ни шо! Получается, шо всё у нас лечат через жопу!

Минута смеха продлевает жизнь человека на пять лет ...

Доказательная медицина!!!

При лечении болезней покровной системы человека прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты.

Правильный режим состоит из завтрака в 7: 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18: 00.

Правильное питание состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи):

- из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и другое), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и другое, с гарниром из овощей и другие, включающие выделение желчи и других элементов в двенадцатиперстную кишку, и третьего (десерт), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое и мучное);

- из обеда лёгкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов);

- из ужина минимального до 18: 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши и, если сможете, то можно и пропустить (объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке человека).

Чтобы исключить нарушение работы эндокринной системы (активно участвующей в метаболизме организма), с последующим переходом в заболевания: важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности).

Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым.

Организм человека создан создателем (богом) таким образом (самая совершенная и самая само восстанавливающаяся система во вселенной), что все процессы внутри него имеют тонкую совершенную регулировку, позволяющую поддерживать его жизнедеятельность в необходимых параметрах (при изменении параметров внешней среды) и при необходимости (нарушениях и травмах) само восстанавливаться. В отличии от животных, у которых приспособление к изменениям внешней среды происходит медленно с помощью генных мутаций и поддерживается программами, записанными в генофонде, у человека появилась возможность самому приспосабливаться к изменяющимся внешним условиям, используя свой интеллект (чем собственно человек разумный и отличается от ближайших предков из животного мира), но при этом может происходить сбой (не разумное поведение), при котором человек сам наносит вред собственному организму. Поэтому основным принципом поддержания собственного организма в здоровом состоянии является не вредить ему, а при внешнем вредном воздействии использовать интеллект для нейтрализации этого воздействия и помогать разумно организму само восстановится. Вся забота о здоровье своего организма ложиться непосредственно на самого человека и перекладывать её (после 16 – 18 лет, а ранее о ребёнке и о его здоровье должны заботится родители) на кого-то утопия (что все видят вокруг на практике). Помощь медицинских специалистов должна быть использована при серьёзных нарушениях и травмах, а в остальном здоровье человека зависит от него самого (симптоматику от своего организма человек получает непосредственно сам) и, так как организм человека очень сложная система, то чтобы грамотно эксплуатировать его нужно разбираться в его устройстве и работе. (Необходимые знания Вы можете получить, читая мои статьи в свободном доступе).

Для реального выздоровления необходимо учитывать следующий факт: для восстановления человеческого организма как системного биологического объекта у организма есть все возможности, но для преодоления любого нарушения при восстановлении организм затрачивает адекватное количество энергии, и, если восстановление не произошло, то это только из-за нехватки энергии в данном месте. Распределение энергии в организме (регулируется ЦНС) происходит по принципу важности для выживания. Для того чтобы помочь организму восстановить (вылечить) какое-либо нарушение в данном месте необходимо либо добавить туда энергию (в виде инфракрасного прогревания), либо перераспределить из другой части тела (что делали раньше восточные специалисты, вылечивая любые болезни этим способом). Медикаментозное лечение (как показывают современные исследования с плацебо) не приводят к излечению (что видно повсеместно также и на практике), и надо учитывать тот факт, что любое лекарство (мёртвая химия), введённое перорально (через рот), нейтрализуется в ЖКТ на 90% и если токсичное, то разрушает печень, а введённое внутрь организма (с помощью инъекций шприцем) принимается иммунной системой как инородное тело, нейтрализуется и выводится из организма, для чего организм должен затратить соответствующее количество энергии (которой и так дефицит, что замедляет выздоровление). Живые препараты (из растительного сырья) и живая растительная пища (при правильном применении) наоборот дают энергию организму и помогают в самоизлечении не нанося вред организму. Поэтому человек должен думать, что предпринять в конкретной ситуации и сам заботится о своём здоровье. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение функционирования толстого кишечника ЖКТ (что всегда есть в наличии и не излечивается практически у каждого человека, на борьбу с чем организм постоянно затрачивает 80% своего иммунитета и энергии), что излечить в себе может только сам человек. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение питания клеток частей тела вследствие нарушения кровоснабжения из-за разных внутрисистемных причин и вследствие малоподвижного образа жизни или работы (не используемые части тела постепенно стареют и отмирают). Восстановление кровоснабжения своего организма возможно только самим человеком, для чего необходимо изменить на здоровые: свой образ жизни, питание и провести легко доступное в домашних условиях очищение кровеносной системы.

Надо чётко понимать, что дегенерация тканей организма (при любых болезнях человека) происходит постепенно (кроме внешних и внутренних травм) из-за нарушения их кровоснабжения, что является следствием постепенного загрязнения кровеносных сосудов. Чистые сосуды - это 90% здоровья человека (кроме внешних и внутренних травм).

Кровеносная система является самой большой (сосудами 1 человека можно опоясать нашу планету 2,5 раза) и самой важной системой организма человека (снабжает питанием для метаболизма каждую клетку организма), и, если где-то недостаток кровоснабжения, начинаются деструктивные процессы или начинают атаку на организм паразиты всех мастей. Сосуды, это не просто трубочки, по которым течёт кровь, а сложный и единый орган, сбой в котором сразу же вызывает нарушения в работе какой-либо системы. Недостаточное кровоснабжение: ног (варикоз: грязь и тромбы «заклинивают» венозные клапаны, постепенно появляются сосудистые «звёздочки», которые потом превращаются в сосудистую «сетку», постоянные отёки и вечная тяжесть в ногах, чувство холода или наоборот: нестерпимое жжение в ступнях, трещины в пятках, грибок, грубеют и врастают ногти), печени (гепатоз: горечь во рту, съел чуть-чуть жирного и получил горькую отрыжку), суставов (усыхают хрящи, суставы хрустят и болят, одолевает остеохондроз: недостаток кровообращения в хрящах, когда хрящи твердеют и начинают стираться, не успевая восстановиться, не обновляются и усыхают, теряют способность мягко амортизировать, соли не вымываются и начинают неудержимо нарастать, образуя «Вдовий» горб и вылезают межпозвонковые грыжи), в прямой кишке (распускается лиловыми шишками геморрой: забиваются сосуды прямой кишки, которые отводят кровь, вспухают геморроидальные узлы, а если же первыми забились сосуды подводящие кровь, то возникают анальные трещины), глаз (падает зрение, рябит в глазах, мелькают мушки, развивается катаракта, происходит покраснение глаз (что мы часто списываем на усталость, а на самом деле микрокровоизлияния: разрывы мельчайших глазных капилляров), мозга (происходят головокружения, шум в ушах и забывчивость (бывает такое, идёшь на кухню, а как только пришёл уже забыл зачем, или хорошо знакомое слово вертится на языке, а вспомнить его не можешь - это всё признаки ухудшения состояния сосудов мозга)), и, при плохих сосудах, её величество царица гипертония: мать инсульта и сестра инфаркта. При лишнем весе: загрязнённые сосуды сажают органы на голодный паёк (сосуды не могут доставить к ним нужное количество питательных веществ), поэтому мозг посылает сигналы - надо есть, и человек ест, а органы все равно недополучают питания из-за грязных сосудов, и мозг опять даёт команду - надо есть, и так по кругу (отсюда постоянное желание что-нибудь пожевать, тяга к сладкому и жирному, потому что организм требует калорий). Чистые сосуды, это ключ к избавлению от хронических заболеваний, в том числе и тех, которые считаются медициной «неизлечимыми». 6,1 кг - общая масса загрязнений, которые накапливаются в сосудах к 50-ти годам (это холестерин (холестериновые бляшки или как их ещё называют «атеросклеротические бляшки» составляют примерно 65-70% загрязнений сосудов), масса тромбов (около 800 грамм – 1 кг, но опасность тромбов в том, что они нестабильны и, в любой момент тромб (сгусток крови) может оторваться и отправиться в путешествие по сосудам на поиски жертвы, и, если тромб достаточно крупный, то он наглухо «запечатывает» сосуд жертву (получается ишемия: полное прекращение кровоснабжения органа, питающегося по этому сосуду; ишемический инсульт (закупорка сосуда мозга), инфаркт (закупорка сердечной артерии), ишемия печени, коллапс лёгкого, отказ почек, геморрой (это не что иное, как ишемия сосудов прямой кишки), а закупорка даже маленьких сосудов ног, со временем приводит к некрозу – гангрене), кальциевая известь в сосудах (это остатки химических медикаментов и пищевых добавок, которые накапливаются к 50-ти годам 300-400 грамм, а больше всего извести накапливается в сосудах головного мозга (опасность кальциевой извести в том, что она имеет острую, кристаллическую структуру, и, при резком сужении: спазме сосуда, вызванном стрессом или физическими нагрузками, или погодой, острый кристалл извести может проткнуть сосуд и привести к его разрыву (а разрыв сосуда головного мозга – это геморрагический инсульт). Предупреждающие симптомы: отёки (грязные сосуды не успевают откачивать жидкость, нарушается водно-солевой обмен, к вечеру ноги отекают (так, что носки впиваются в щиколотки, оставляя вмятины (круги)), одутловатое лицо и мешки под глазами, опухшие пальцы (с которых не получается снять кольца), вздутый живот: говорит об отёках внутренних органов, шум в ушах (от едва слышного тонкого писка до громкого воя и звона, мешающих сосредоточиться: это следствие повышенного напряжения сосудов головного мозга, которые оказывают давление на барабанные перепонки), головокружение (чувство «пьяной» головы, резкие и внезапные приступы головокружения говорят о том, что «голодает» вестибулярный аппарат, а зачастую вместе с ним страдает и слух), бессонница (чувствуете себя сонными и вялыми, а укладываясь в кровать, до полночи не можете уснуть: это из-за недостатка кровоснабжения гипофиза (он перестаёт вырабатывать мелатонин - гормон сна)), упадок сил (когда совсем нет сил, ничего не хочется делать, а хочется просто лежать и есть: такое чувство возникает из-за того, что организм переходит в режим экономии энергии, из-за того, что органы не получают по грязным сосудам полноценного питания и, чтобы не умереть, организм стремится максимально снизить активность), зрительные аномалии («мушки» перед глазами, рябь, дымка и туман в глазах: это симптомы недостаточности кровоснабжения глаз), боли в суставах (на изменения погоды ломит и крутит в суставах, просыпаясь утром чувствуешь себя не бодрым и отдохнувшим, а закостеневшим полу парализованным инвалидом, приходится некоторое время расхаживаться и разминать задеревеневшие после сна суставы: это теряет свои свойства синовиальная жидкость, склеивает суставы как тягучее тесто).

Если есть хотя бы один признак, то это сосуды отчаянно бьют в набат, требуя уборки и питания (чаще всего люди имеют сразу несколько признаков в различных комбинациях, а то и все разом). Тогда люди пытаются бороться с каждым заболеванием по отдельности: таблетки от давления, мази от варикозного поражения сосудов ног, свечи от геморроя, гели от остеохондроза, и, конечно же, обезболивающие, обезболивающие и обезболивающие...

А причина у всех заболеваний одна: сосудистая непроходимость, и начинать лечение надо именно с неё, с генеральной уборки сосудов.

Чем очистить сосуды? Есть большое количество фито препаратов из натуральных трав, которыми можно очистить сосуды в домашних условиях, не нанося вред организму, и, при приёме тех, которые подходят конкретно Вам, Вы сразу почувствуете энергию и лёгкость, и со временем начнут исчезать симптомы.

После очистки кровеносных сосудов: растворяются головные боли, рассеивается шум в ушах (мозг, получая полноценное питание по чистым сосудам, работает со скоростью суперкомпьютера, мысли ясные и чёткие), чувства обостряются (слышатся приятные звуки, до которых раньше не было дела), улучшается слух (можно разобрать даже тихую беседу в соседней комнате, запахи играют новыми красками (уходит заложенность носа, хронический насморк и аллергии), бронхи расправляются и дыхание становится ровным и свободным (свежий воздух наполняет лёгкие и растекается по телу приятными волнами, вызывая ощущение лёгкой эйфории), вкусы становятся яркими и насыщенными (привычная еда доставляет непривычное удовольствие и ешь меньше, а наедаешься больше, пропадает постоянная тяга к сладкому и жирному), суставы хором поют «спасибо» (перестают болеть, хруст полностью исчезает, а на его место приходит плавность движений, благодаря обновлённой суставной смазки (как будто в двигателе поменяли масло, заменили чёрную, грязную жижу с металлической стружкой на свежее, прозрачное масло, обеспечивающее идеальное скольжение)).

Очистка сосудов – это очень просто!

Все препараты для очистки сосудов поочерёдно меняем (а некоторые можно и совмещать) до получения ощутимого эффекта.

1. Чистка сосудов: пейте свежо заваренный зелёный чай, в который нужно добавить по 1 ч. л. листьев мяты или мелиссы (настоять 10 или 15 минут и процедить через ситечко) (очищает сосуды, улучшает мозговое кровообращение, обеспечивает приток крови к органам.

При работе за компьютером необходимо этот чай пить с мёдом.

2. Лимон и чеснок для очищения и укрепления сосудов: взять 4 лимона с кожурой и очистить 4 головки чеснока, все измельчить и положить в трёх литровую банку, заварить 2,5 литра кипятка (можно в термосе) и настаивать 3 дня, пить по 1 стакану 2 раза в день до получения осязаемого результата (можно с мёдом) (чеснок очищает сосуды, регенерирует повреждённую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и придаёт ускорение образованию новых мышечных волокон).

Для очистки артерий головного мозга: взять в равных объёмах сок лимона, не очищенное оливковое масло и жидкий мёд (настоять в прохладном месте сутки, периодически встряхивая). Полученную смесь принимать в утреннее время перед завтраком по 1 ч. л. Курс длиться не менее 1 месяца.

На мясорубке измельчить 2 лимона средних размеров и 2 апельсина (с кожурой) и добавить 2 ст. л. мёда. Смесь настоять сутки и принимать по 2 ч. л. 3 раза в сутки. Хранить в холодильнике.

Вещества, присутствующие в составе сока лимона, обладают мощными антиоксидантными свойствами, чистят вены от отложений, улучшают кровообращение, активируют отток лимфы и укрепляют стенки мозговых сосудов.

3. Чистка сосудов хреном: берём 250 г хрена, 250 г очищенного чеснока, 250 г лимона с коркой, всё измельчаем и заливаем 100 г кипятка, охлаждённый настаиваем 24 часа в холодильнике и принимаем настой по 1 столовой ложке за 30 минут до приёма пищи трижды в день.

4. Чистка сосудов лавровыми листьями: берём 10 г лавровых листьев, кладём в термос и заливаем 500 мл кипятка, настаиваем сутки и выпиваем процеженный настой по пол стакана 2 раза в день. Затем делаем перерыв и повторяем. Так продолжаем до получения результата.

5. Чистка сосудов свёклой: приготовляем и смешиваем 500 мл сока свёклы, 300 мл сока моркови и 300 мл сока картофеля (молодого мелкого). Полученный напиток принимаем на голодный желудок 3 раза в день по 50 мл.

6. Чистка сосудов плодами рябины (если есть возможность): съедаем по 300 г ягод рябины ежедневно в 3 приёма на протяжении месяца, затем на 6 месяцев делаем перерыв и повторяем.

7. Чистка сосудов барбарисом: 1 столовую ложку измельчённых корней и коры молодых ветвей барбариса обыкновенного заливаем 500 мл кипятка в термосе и настаиваем сутки, принимаем процеженный настой 3-4 раза в день до еды по 100 мл.

8. Чистка сосудов травами пустырника и сушеницы: берём 4 столовые ложки сбора в равных долях трав пустырника, лабазника, сушеницы и плодов шиповника и завариваем в термосе 1 литром кипятка, настаиваем сутки и принимаем процеженный настой 3-4 раза в день по 100 мл на протяжении 1,5-2 месяцев.

9. Чистка сосудов корнем валерианы: берём 2 ст. л. корня валерианы, 1 стакан семян укропа, 2 стакана мёда и заливаем в термосе 2 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем по 1 ст. л. на голодный желудок каждый день.

10. Чистка сосудов травами: взять в равных частях листочки мяты, берёзы, элеутерококка и траву почечного чая, корневище лопуха и наземную часть сушеницы, а также плоды шиповника. 1 ст. л. готового сбора залить в 400 мл крутого кипятка и настоять минут 30-40 и пить по 130 мл 3 раза в день.

11. Чистка сосудов травами: взять в равных частях берёзовые почки, цветки ромашки, зверобой и бессмертник. 2 ст. л. готового сбора залить 2 стаканами кипятка, настаиваем сутки и половину полученного настоя трав выпиваем утром, а остальное перед сном. Перед приёмом добавить 1 каплю эфирного масла лаврового листа и 1 ч. л. мёда.

12. Чистка сосудов: взять 5 ст. л. сосновых иголок и по 2 ст. л. луковой шелухи и плодов шиповника, засыпать в термос и залить 1 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем после фильтрования по 100 мл 3-4 раза в день на протяжении трёх месяцев.

13. Чистка сосудов: взять и измельчить на кухонной мясорубке лук репчатый (лучше красный), отжать из кашицы сок и смешать в равных частях с мёдом. Принимать по 1 ст. л. перед каждым приёмом пищи на протяжении двух или трёх месяцев (очищает сосуды, ликвидирует холестериновые бляшки и способен мягко расширять кровеносные сосуды).

14. Чистка сосудов (самый мощный очиститель): взять измельчённый розмарин, из расчёта 2 ч. л. на 1 л, и залить в термосе кипятком, настоять сутки и принимать после фильтрования по 1-2 ст. л. 3 раза в день. Хорошо помогает также эфирное масло розмарина добавляемое в зелёный чай 2 – 3 капли на стакан или пить каждый день 1-2 чашки розмаринового чая. Помогает также розмарин и от других заболеваний: диабета, холецистита, панкреатита и пиелонефрита.

15. Чистка сосудов: взять и приготовить измельчённую витаминную смесь: 1 мандарин (без кожуры), 1 ч. л. изюма (или сушёной клюквы) и зёрна 3 грецких орехов смешать с 1 ст. л. мёда, и принимать перед завтраком, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев;

взять зёрна грецких орехов, курагу и изюм (или сушёную клюкву) в равных частях, измельчить, перемешать и принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды 3 раза в день, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев.

16. Чистка сосудов: взять 20 ягод шиповника и залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки и пить каждый день 1-2 стакана перед едой, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает проницаемость капилляров (при отёках), укрепляет стенки сосудов (делает их более эластичными, регулирует свойства крови (в том числе, свёртываемость), очищает сосуды и понижает давление).

17. Чистка сосудов: взять 1 ст. л. цветков бессмертника, залить в термосе 1 л кипятка, настоять 5-6 часов, процедить и пить каждый день по 1 стакану утром натощак, за 20-30 минут до еды, продолжать до получения результата (содержит магний и калий, улучшает кровообращение и очищает сосуды).

18. Чистка сосудов: взять 50 г сушёной травы зверобоя продырявленного, залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак, начиная с 1 ст. л. и постепенно увеличивая дозу до половины стакана, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает венозный кровоток, укрепляет капилляры и снижает уровень холестерина в крови).

Рецепты сборов для чистки кровеносных сосудов и крови.

19. Чистка сосудов: взять по 2 ст. л.: календула (цветки), мята (листья), лен (семена), клевер (трава), шалфей (лист); по 3 ст. л.: брусника (лист), донник (трава), буквица (трава); по 4 ст. л.: душица (трава), цикорий (цветы), смешать и 3 ст. л. сбора залить в термосе 500 мл кипятка, настоять сутки, процедить, разделить на три равные части и пить обязательно натощак 3 раза в день, продолжать до получения результата.

20. Чистка сосудов: взять 2 ст. л. боярышника (плоды) и по 1 ст. л.: брусника (лист), ромашка (цветы), кукурузные рыльца, смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 3 раза в день по 100 мл, продолжать до получения результата.

21. Чистка сосудов: взять по 1 ст. л.: хвощ (трава), кукурузные рыльца, одуванчик (корень), пырей (корень), тысячелистник (трава), смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 2 раза в день по 125 мл, продолжать до получения результата.

И.4.1. Лечение при болезнях кожи и её придатков.

Бородавка является доброкачественным новообразованием кожи вирусной этиологии, имеющее вид узелка или сосочка, вызывается различными вирусами папилломы человека (ВПЧ), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания бородавкой, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), бородавки могут исчезнуть самостоятельно в течение 2 лет после появления, лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: криодеструкция: способ удаления бородавок с применением жидкого азота (температура, при которой это вещество превращается в жидкость, очень низкая — около −195 °C, при контакте с ним поражённый участок (бородавка) точечно замораживается и впоследствии отмирает), её можно проходить амбулаторно, в кабинете врача, или купить набор для самостоятельного прижигания, при криодеструкции не требуется местное обезболивание в виде укола, но сама процедура достаточно болезненная, в зависимости от размера бородавки и особенностей иммунитета может быть достаточно одного подхода или потребуется курс из нескольких процедур; электрокоагуляция: воздействие на поражённый участок электрическим током, удаление этим методом проводится амбулаторно, но перед прижиганием обязательно делают обезболивающий укол и, если бородавка большая, то требуется повторное прижигание (может быть шрам); лазерная деструкция (используется лазерный луч): удаление бородавки проводится амбулаторно, под местной анестезией, после процедуры врач накладывает повязку и даёт рекомендации по уходу за ранкой: первые 1–2 дня её нельзя мочить, а затем нужно менять повязки и обрабатывать дезинфицирующими и ранозаживляющими средствами, удаление бородавки происходит бесконтактно;

- медикаментозная терапия: разрушающая химиотерапия (средства выпускаются в виде капель, мазей или пластырей, процедуру нужно повторять каждые 7–14 дней, а полный цикл лечения может занять несколько месяцев):

- препараты, содержащие кислоты: ферезол (фенол и трикрезол), трихлоруксусная кислота и салициловая кислота;

- препараты, содержащие щёлочь: гидроксид натрия или гидроксид калия, 5-фторурацил (в форме мазей, аппликаций и кремов), местное применение ретиноевой кислоты может привести к исчезновению бородавок; подошвенные бородавки уничтожают многократным введением под основание раствора новокаина как противовоспалительного средства; лечение бородавок квадривалентной вакциной против вируса папилломы человека (вакцина против 6, 11, 16 и 18 типов ВПЧ) (бородавки регрессируют после вакцинации);

- хирургические методы: бородавку разрушают замораживанием жидким азотом, хлорэтаном, диметиловым эфиром, смесью диметилэфира и пропана или «сухим льдом»; бородавку удаляют электрокоагуляцией (радиоволновой хирургией с применением радио ножа, проводится при местном обезболивании), методом, основанным на генерации электромагнитных волн, где, под воздействием аппарата, ткани точечно нагреваются и разрушаются, а на месте манипуляции остаётся аккуратная ранка, которая быстро заживает и практически никогда не оставляет шрамов (обыкновенные, старческие и плоские бородавки); хирургически удаляют (остроконечные кондиломы).

Дерматит (др.-греч. δέρμα, δέρματος — кожа + лат. itis — воспаление) является воспалительным поражение кожи, возникающим в результате воздействия на неё повреждающих факторов химической, физической или биологической природы, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания дерматитом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: в тяжёлых случаях необходима госпитализация в стационар, выявляют и устраняют раздражителя (например, сменить стиральный порошок, снять украшения или подобрать другой лекарственный препарат); при остром контактном дерматите: крупные пузыри прокалывают, позволяя жидкости стечь, но покрышку пузыря не удаляют, каждые 2-3 ч меняют повязки, смоченные жидкостью Бурова; при лечении себорейного дерматита (перхоти): лечебный шампунь, который нужно применять регулярно; при пелёночном дерматите: необходима более частая смена подгузника и использование присыпок или кремов;

- медикаментозная терапия: приём сорбирующих средств (метил кремниевой кислоты гидрогель, уголь), полное исключение из рациона сахарозы и коррекция диеты, ежедневный уход за кожей с помощью специальной косметики для сухой и зудящей кожи, приём антигистаминных препаратов (алерзин и супрастин) перорально или внутримышечно, местное наложение кортикостероидных, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей (например, гидрокортизон 1 %); при остром контактном дерматите: назначают слабо действующие кортикостероиды для наружного применения, принимают кортикостероиды внутрь (преднизон: начиная с 70 мг/сут и в течение 2 недель уменьшают дозу на 5 мг/сут); подострый и хронический контактный дерматит (если нет пузырей): короткий курс сильнодействующих кортикостероидов для наружного применения (например, бетаметазона дипропионат или клобетазол), антибактериальные или противогрибковые препараты (если воспаление спровоцировано инфекцией);

- хирургические методы: не применяются.

Заеда (лат. angulus infectiosus; синоним: ангулит, ангулярный стоматит, ангулярный хейлит) является заболеванием слизистой оболочки и кожи углов рта (при снижении иммунитета), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания заеды, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится амбулаторно после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: при снижающемся прикусе рекомендуется рациональное протезирование, устранение раздражающего фактора (это может быть косметика, плохая привычка, неудачный протез, санация полости рта), источником патогенов также служат кариозные поражения зубов (зубы необходимо пролечить, зубной налёт является рассадником бактерий, поэтому при любом стоматологическом заболевании нужно его пролечить), необходима профессиональная гигиена, необходимо изменение рациона питания (отказаться от острых, кислых и жгучих продуктов питания), полноценное питание и здоровый образ жизни;

- медикаментозная терапия: кожу вокруг заеды протирают дезинфицирующим раствором, нистатин (леворин) применяют в виде мази; при кандидамикотической заеде: флуконазол (системный противогрибковый препарат), для предотвращения рецидива лечение должно продолжаться 7—10 дней после клинического излечения; при заеде применяются также антисептических средства, антибактериальные гели, противогрибковых мази, средства, ускоряющих заживление слизистых и препараты, повышающие иммунитет ротовой полости; показан приём витаминов группы В, особенно В2 и РР;

- хирургические методы: не применяются.

Панариций (лат. panaricium — ногтоеда; народное: волос, волосень кости (пальца)) является острым гнойным воспалением тканей (также в области ногтя) пальцев рук и пальцев ног, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания панариция, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: в начальных стадиях поверхностного панариция: тепловые процедуры и УВЧ терапия; в послеоперационном периоде: УВЧ терапия и солевые ванночки;

- медикаментозная терапия: в начальных стадиях поверхностного панариция: консервативные методы лечения и различные способы устранения боли; в послеоперационном периоде: антибиотики широкого спектра действия, НПВС и бифидобактерии;

- хирургические методы: в начальных стадиях поверхностного панариция: при кожной форме несложные операции (достаточно надрезать кожу и эвакуировать содержимое, а на дно раны наложить повязку с антибактериальной мазью); костный, суставной и сухожильный панариций лечится только хирургическим путём: после обработки фаланги антисептиками и обезболивания (чаще выполняют местную анестезию по Оберсту-Лукашевичу (в случае панариция дистальной и средней фаланг пальцев) растворами новокаина или лидокаина при отсутствии аллергии или предварительно выполненной реакции на чувствительность к анестетикам (допускается скарификационная проба), а в остальных случаях по методу по Брауну-Усольцовой (подразумевает введение раствора анестетика в меж пястные промежутки (2,3,4), внутрикостной анестезии) и в случае глубоких форм панариция и флегмон кисти внутрикостное введение анестетика) выполняется артротомия: вскрытие панариция, удаление гнойного содержимого, ревизия полости на наличие карманов и затёков, выполняется контрапертура, обязательным условием санация полости растворами антисептиков и постановка перчаточного дренажа, мазь (на выбор оперирующего хирурга) и асептическая повязка; в послеоперационном периоде: перевязки по состоянию ран, перчаточный дренаж удаляется после очищения раны от гнойного содержимого; при пандактилите удаляют некротические ткани, возможна даже ампутация пальца или экзартикуляция (удаление периферического отдела пальца по сустав); при развитии под ногтевого панариция удаляют часть поражённого ногтя или весь ноготь целиком.

Псориаз является хроническим рецидивирующим не инфекционным заболеванием (дерматозом), поражающим в основном кожу и проявляется образованием красных, чрезмерно сухих, приподнятых над поверхностью кожи пятен (так называемых папул), к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания псориазом, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: эксимер-лазерная система Excilite-µ (фототерапия): испускает пучок ультрафиолетового излучения высокой интенсивности (предназначена для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза), ультрафиолетовое - А облучение (ПУВА) в сочетании с применением химических фотосенсибилизаторов (фотохимиотерапия) (при отсутствии ответа или наличии противопоказаний, или непереносимости лекарств), УФ-Б облучение кожи (фототерапия), терапия облучением 311 волнами, программы когнитивно-поведенческой психотерапии (помогают больным псориазом справляться с психологическим дискомфортом, стрессом, депрессией и социофобией порождаемыми болезнью), гидротерапия (применяется на курортах с открытыми термальными источниками, где обитающие там рыбки Garra rufa объедают кожу на псориатических бляшках, не трогая здоровые участки), нанесение на поражённые участки кожи масла расторопши (силимарин (действующее вещество расторопши)), наряду с другими полифенолами растительного происхождения, подавляет пути фактора некроза опухоли, индуцирующие воспаление при псориазе);

- медикаментозная терапия: при лечении простого или т. н. «зимнего» псориаза (psoriasis vulgaris) (анти-Т-клеточная стратегия и анти-цитокиновая стратегия): выявление и устранение возможного дефицита витамина Д или А в крови, применение высоких доз холекальциферола (приводит к значительному улучшению состояния пациентов и доводит их до ремиссии), применение тимодепрессина, алефацепта (блокирует молекулы, с помощью которых дендритные клетки общаются с Т-клетками, заставляет NK-клетки (естественные киллерные клетки) убивать активированные Т-клетки, что вызывает необходимую иммуносупрессию и уменьшает воспаление) и базиликсимаба (симулекта) (непосредственно убивает активированные Т-клетки), моноклональные антитела инфликсимаб, адалимумаб и химерный продукт соединения ФНО-альфа с частью молекулы иммуноглобулина этанерцепт (связываются с воспалителем цитокинов в организме фактором некроза опухолей-альфа (TNF-α), моноклональное антитело устекинумаб (связывается с доменом, содержащим воспалительные сигналы: интерлейкин-23 (ИЛ-23) и интерлейкин-12 (ИЛ-12) и нейтрализуют их действие, предотвращая активацию Т-лимфоцитов), нетакимаб (эфлейра) (ингибитор интерлейкина 17А) и препараты: секукинумаб, иксекизумаб, бродалумаб, гуселькумаб, тилдракизумаб и рисанкизумаб (такого же действия) (поиск дерматологом наиболее подходящего для данного конкретного больного препарата проводится методом проб и ошибок), таклонекс (ксамиол) (средство для местного лечения псориаза тела и волосистой части головы), адалимумаб (биологическое моноклональное антитело для лечения среднетяжёлого и тяжёлого псориаза и псориатического артрита), апремиласт (отесла) (пероральный, селективный ингибитор фосфодистеразы 4 (PDE4), для пациентов с умеренной или тяжёлой формой бляшковидного псориаза и псориатического артрита),применение психотропных препаратов: антидепрессантов трициклических (амитриптилин и кломипрамин) и группы СИОЗСиН (венлафаксин и дулоксетин), анксиолитиков и, иногда, для потенцирования антидепрессантов нормотимиков, атипичных антипсихотиков (для уменьшения или устранения сопутствующих псориазу депрессии, социофобии, тревожности, повысить устойчивость больного к нервно-психическим стрессам и уменьшить частоту обострений на почве стрессов), кортикостероидные кремы или мази для местного применения (при небольшой площади поражения кожи, которые подавляют воспаление и уменьшают проявления заболевания);

- хирургические методы: не применяются.

- не медикаментозные методы: физиотерапия при эритематозной роже: ультрафиолетовое облучение, действующее на бактерии бактериостатически, физиолечение местно: УВЧ терапия, кварц и лазер; при остром процессе: сочетании антибактериальной терапии с криотерапией (кратковременное замораживание поверхностных слоёв кожи струёй хлорэтила до побеления);

- медикаментозная терапия: применяют эффективные антибиотики против бета-гемолитического стрептококка группы А: эритромицин, олеандомицин, пенициллины (например, «ампициллина тригидрат») и клиндамицин (инъекционно внутрь) в обычных дозировках в течение 5—7 дней (после начала лечения быстро наступает улучшение, падает температура тела, пограничный валик в зоне поражения бледнеет и исчезает через 1—3 дня), Бисептол (сульфатон) в обычных дозировках в течение 7—10 дней; при поверхностных стрептококковых процессах, раневой или ожоговой инфекции: энтеросептол (в виде присыпок и мази из измельчённых таблеток) или эритромициновую мазь, одновременно принимают антигистаминные препараты (уменьшают отёк и зуд) и нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивают, уменьшают жар и воспаление); при тяжёлых формах заболевания выполняют химиотерапию и дополняют её витаминами и биостимуляторами (метилурацил, пентоксил и левамизол), а в ряде случаев показаны плацентарный гамма-глобулин и переливание крови и плазмы; при рецидивирующей роже (в целях повышения неспецифической резистентности): применяют ретаболил и продигиозан (в/м 2 раза по 50 мг через 2—3 недели) или пероральные препараты: метилурацил 2—3 г/сутки, пентоксил 0,8—0,9 г/сутки, витамины и общеукрепляющие средства; при тяжёлых формах рожи: применяют глюкокортикоиды (обладают противовоспалительными и антитоксическими свойствами); антикоагулянты препятствуют тромбообразованию (их назначают при выявленных нарушениях в работе свёртывающей системы);

- хирургические методы: хирургическое лечение при буллёзной форме рожи и при гнойно-некротических осложнениях: производится вскрытие булл с эвакуацией патологической жидкости и дренированием, при местном лечении пациентов с буллёзными формами рожи используют антисептические средства, например, раствор фурацилина 1:5000; при наличии гнойных очагов выполняется их радикальная хирургическая обработка с последующей кожной пластикой раневого дефекта (больной подлежит госпитализации в гнойное хирургическое отделение); при эритематозной роже: нет необходимости хирургического вмешательства, а лечение проводится амбулаторно.

Розацеа (от лат. acne rosacea — розовые угри) является хроническим рецидивирующим заболеванием кожи лица, характеризующееся гиперемией, расширением мелких и поверхностных сосудов кожи лица, образованием папул, пустул, отёком, телеангиэктазиями, , к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания розацеей, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится амбулаторно после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: важным компонентом эффективного лечения розацеа является правильный уход за кожей лица (изменение поведения) для уменьшения воспаления:

- следует избегать триггеров (провоцирующих заболевание факторов), отказаться от бани и сауны (необходимо выяснить основные источники, провоцирующий симптомы, и исключить все обстоятельства, которые могут к ним приводить);

- оптимизировать уход за кожей использовать: максимально щадящие косметические средства (например, эмоллиенты) (которые не должны содержать сосудорасширяющие компоненты, спирты и тяжёлые масла), не горячую воду и мягкие очищающие средства;

- избегать воздействия раздражающих средств (например, тональных средств, вяжущих средств, химических пилингов и других, не использовать кремы с гормональными компонентами (особенно при лечении стероидной розацеа));

- соблюдать диету: исключить острые, солёные и копчёные блюда из рациона, не употреблять алкоголь, кофе и крепкий чай, а ввести в рацион больше овощей и фруктов, молочнокислых продуктов (важно употреблять блюда тёплыми и не горячими);

- исключить длительную и интенсивную физическую активность;

- в холодную погоду для защиты использовать жирные кремы;

- исключить длительное пребывание на солнце, использовать солнцезащитные средства, кремы с SPF-фильтром не ниже 30, уменьшающие покраснение кожи;

при эритематозно-телеангиоэктатической форме: лазеротерапия (фототерапия) (заключается в воздействии лазерным лучом на расширенные сосуды, в результате происходит их коагуляция и симптомы уходят, оказывает антисептический и антибактериальный эффект, необходимый при лечении папулопустулёзных форм заболевания) и светотерапия IPL-терапия (лечение высокоинтенсивными вспышками света, эффективна для тех, у кого не происходит улучшения или у кого заболевание прогрессирует), при рецидиве необходимы повторные курсы лечения; криотерапия (помогает устранить воспаление и дискомфорт, восстановить микроциркуляцию и обменные процессы в коже);

- медикаментозная терапия: при эритематозно-телеангиоэктатической форме: бримонидин (агонист вазоконстрикторных α-2-адренергических рецепторов, наносимый местно); при папулопустулезной формае: (для лёгких случаев) метронидазол, азелаиновая кислота (обладает антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, подавляя активность калликреина-5 и серин-протеазы, которые выступают ключевыми механизмами развития воспалительного процесса) или ивермектин (1% крем применяется один раз в день, обладает противопаразитарными (эффективно борется с клещами Demodex) и противовоспалительными свойствами) (местное (накожное) применение, обладает антимикробным, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами); (лечении пациентов с более тяжёлой степенью заболевания) комбинированная терапия доксициклином и метронидазолом при приёме 1%-ого препарата один раз в день (при продолжении местного применения метронидазола после прекращения приёма доксициклина поддерживается ремиссия); сульфацетамид серы (использование 10%-ого крема c сульфацетамидом натрия и 5%-ого крема с серой с фактором защиты от солнца сократило количество воспалений, признаки эритемы и розацеа), пероральный приём макролидных антибиотиков (азитромицин) (показан пациентам, которые не могут принимать доксициклин, например, беременным женщинам); при среднетяжёлом и тяжёлом течении розацеа: применяют тетрациклины (перорально): доксициклин (или миноциклин (макролиды) пролонгированного действия) 100 мг дважды в день, в течение 4-12 недель; изотретиноин перорально в дозе 10 мг в день (для пациентов с тяжёлой, стойкой розацеа с рефрактерным течением болезни); лечение фимозной розацеа на ранней стадии: пероральный приём изотретиноина;

- хирургические методы: лечение фимозной розацеа в поздних случаях: лазерное или хирургическое удаление воспалённых масс.

Рак кожи является обобщённым названием злокачественных эпителиом кожи: базальноклеточная карцинома, сквамозно-клеточная карцинома и меланома, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания рака кожи, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: лечение при базалиоме: лучевое лечение (применяют в начальных стадиях базалиом) проводят облучение её короткофокусным рентгеновским излучением в СОД 50 - 75 Гр., криогенный способ удаления: опухоль замораживают жидким азотом до температуры −20 °C, можно в сочетании с ультразвуковым воздействием, что усиливает эффект криотерапии, в результате опухоль начинает постепенно отмирать (метод применяют для удаления узловых и поверхностных базалиом, криодеструкция опухоли может выполняться амбулаторно, не требует анестезии и почти не имеет противопоказаний), лазерное удаление: на поверхность опухоли наносят специальный состав, затем воздействуют лазером, при этом ткани опухоли начинают постепенно отмирать, проводится в течение до 40 минут, но безболезненно (применяется ограниченно только к небольшим опухолям); лечение при плоскоклеточном раке кожи (ПКРК): лучевая терапия (радиотерапия): суммарная очаговая доза: 4000…4500 рад и оптимальная суммарная доза: 10 000 рад, криогенный способ удаления: опухоль замораживают жидким азотом до температуры −20 °C, можно в сочетании с ультразвуковым воздействием, что усиливает эффект криотерапии, в результате опухоль начинает постепенно отмирать, лазерное удаление и фотодинамическая терапия (применяются у пациентов с небольшими опухолями низкого риска в начальной стадии); лечение при меланоме в случаях, когда невозможно удалить опухоль хирургическим иссечением из-за её расположения (в углу глаза, на носу и т. д., при первичных раках кожи, при метастатических раках кожи и при рецидивах): лучевая терапия (радиотерапия);

- медикаментозная терапия: лечение при базалиоме: применяются малые дозы цитостатических препаратов (проспидина, спиробромина и циклофосфамида), лечение при плоскоклеточном раке кожи (ПКРК): препараты моноклональных антител (назначаются перед операцией для уменьшения размера опухоли и в случае не операбельного рака), цемиплимаб (cemiplimab) (для пациентов, которым противопоказано хирургическое вмешательство), биологическая терапия (с применением медицинских продуктов биологического происхождения); лечение при метастазирующей местнораспространённой меланоме: полихимиотерапия: (интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин 2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор (GM-CSF), моноклональные антитела (пембролизумаб и атезолизумаб), назначаемые пациентам с меланомой на III и IV стадиях; иммунотерапия: ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab) и лучевая терапия (радиотерапия): суммарная очаговая доза: 4000…4500 рад и оптимальная суммарная доза: 10 000 рад (применяемые в комбинации); при лечении пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой с BRAF мутацией: вемурафениб (vemurafenib), дабрафениб (dabrafenib), кобиметиниб, траметиниб, энкорафениб и биниметиниб; при лечении генерализованного процесса развития меланомы: дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и другие; для лечения меланомы: моноклональные антитела: ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб и цемиплимаб;

- хирургические методы: лечение при базалиоме: хирургическое удаление с применением скальпеля, вырезают не только саму опухоль, но и ткани, которые её окружают в радиусе 5 мм от видимой границы базалиомы, а затем зашивают раны (лечат базалиомы небольших размеров), комбинированное хирургическое лечение (применяется в далеко зашедших (III—IV) стадиях, а также лечат рецидивы базалиомы): сначала базилома облучается в дозах 45-50 Гр, а после чего хирургически иссекается в пределах здоровой кожи (дефекты кожи и хрящей после удаления опухоли замещают кожной пластикой), микрографическая хирургия (метод Моса): опухоль удаляют послойно (не затрагивая здоровые ткани), а затем каждый слой отправляют на исследование в лабораторию, хирургический метод кюретажа и коагуляции: опухолевые ткани удаляют путём скобления кюреткой (хирургическим инструментом), после чего рану прижигают электрокоагулятором (после заживления рубец практически незаметен); лечение при плоскоклеточном раке кожи (ПКРК): хирургическое удаление с применением скальпеля, вырезают не только саму опухоль, но и ткани, которые её окружают в радиусе 5 мм от видимой границы ПКРК, а затем зашивают раны (лечат ПКРК небольших размеров), микрографическая хирургия (метод Моса): опухоль удаляют послойно (не затрагивая здоровые ткани), а затем каждый слой отправляют на исследование в лабораторию (лечат ПКРК больших размеров); лечение при начальной меланоме: хирургическое удаление (футлярно-фасциальное иссечение опухоли, вместе с прилежащим участком внешне неизменённой кожи (в зависимости от стадии) на расстоянии от 1 см до 2-3 см, вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой), как для первичной опухоли, так и для рецидивов, а при поражении лимфоузлов проводится их резекция (лимфаденэктомия), также может быть лечение Mohs-хирургией (Frederick Mohs): хирургические вмешательство под контролем микроскопа и лазерное футлярное иссечение.

И.4.2. Лечение при болезнях волос.

Перхоть (лат. pityriasis — отруби) является синдромом, с высокой скоростью чешуйчатого отслоения частиц кожи головы, покрытой обильным волосяным покровом (на протяжении сравнительно долгого времени), к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания перхоти, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится амбулаторно после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: криомассаж: воздействует на сосуды кожи головы, улучшает микроциркуляцию и питание волосяных фолликулов, повышая местный иммунитет и блокируя действие грибка, а перхоть исчезает; дарсонвализация кожи головы (с использованием гребешкового вакуумного электрода): применение высокочастотного тока оказывает противовоспалительный и прижигающий эффект, что способствует улучшению тонуса сосудов и очищению кожи от перхоти; необходимо скорректировать режим и рацион питания: ограничить или полностью исключить острое, жирное, жареное, увеличить употребление продуктов, богатых клетчаткой и витаминами группы В и скорректировать водный баланс;

- медикаментозная терапия: лечебные шампуни и лосьоны (противогрибковые средства) (в состав шампуней и лосьонов которые применяются для лечения от перхоти входят следующие активные компоненты: белосалик (оказывает: противовоспалительное, противоотёчное, противоаллергическое, вазоконстрикторное, антипролиферативное, кератолитическое, противомикробное, противогрибковое и местное гипотермическое действие), бетаметазон (оказывает: противовоспалительное, противоаллергическое и анти пролиферативное действия), пиритион цинка (оказывает: противогрибковое и противомикробное действие в отношении грибов рода Malassezia (Pityrosporum)), циклопирокс (оказывает: выраженное фунгицидное действие на грибы вида Malassezia (Pityrosporum) и начинает действовать через 3 минуты с момента начала контакта), клотримазол из группы азолов (производное имидазола) (оказывает: противогрибковое действие против плесневых грибов, дерматофитов, грибов рода Candida и Malassezia (Pityrosporum), а его фунгицидное действие обусловлено нарушением целостности клеточной мембраны грибков и нарушением синтеза эргостерола), кетоконазол из группы азолов (производное имидазолдиоксолана) (оказывает: противогрибковое действие против дерматофитов, грибов Candida, Malassezia (Pityrosporum), а его фунгистатическое и фунгицидное действие обусловлено изменением липидного состава мембраны болезнетворных грибов и ингибировании биосинтеза эргостерола), бифоназол производное имидазолдиоксолана, противогрибковый препарат для наружного применения (к нему не развивается резистентность или снижение чувствительности грибов Candida, Malassezia (Pityrosporum), задерживается в коже 48—72 часа), дёготь берёзовый (за счёт таких составляющих как фенол, толуол, ксилол и смолы имеет инсектицидное, обеззараживающее и местно-раздражающее действие, а также восстанавливает цикл обновления клеток кожи), ихтиол (аммониевая соль сульфокислот сланцевого масла) (за счёт содержания органически связанной серы имеет местнообезболивающее, противовоспалительное, и антисептическое действие, а также нормализуют цикл обновления клеток), салициловая кислота (оказывает: противомикробную активностью, кератопластическое действие (в низких концентрациях) и кератолитическое действие (в высоких концентрациях), подавляет секрецию потовых и сальных желёз, увеличивает проникновение других веществ в кожу и способствует отшелушиванию клеток с поверхности эпидермиса и снимает зуд; при себорее показана концентрация 3—15 %, а в лосьонах обычно 2 %), климбазол (оказывает фунгицидное действие), персульфид селена (снижает численность болезнетворных бактерий); назначается приём препаратов: для нормализации процессов липолиза, метионина (нормализует синтез фосфолипидов из жиров, способствует синтезу креатинина, адреналина, сокращает отложения нейтрального жира в печени, активизирует действие ряда ферментов и гормонов), аскорбиновой кислоты, витамина В12 и фолиевой кислоты, приём рибофлавина (позволяет отрегулировать окислительно-восстановительные процессы благодаря участию в углеводном, жировом и белковом обмене);

- хирургические методы: не применяются.

Мадароз представляет собой отсутствие ресниц, а в тяжёлых случаях и бровей, что может быть вызвано инфекцией (типа проказы, при тотальной алопеции и т. д.) или злокачественными новообразованиями, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания мадароза, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: компрессы из отвара ромашки, накладываемые на ресницы и брови снимают воспаление и снижают интенсивность выпадения при мадарозе (они показаны даже маленьким детям), ватные спонжи смоченные в свежеприготовленном отваре держат на глазах и бровях около 30 минут; маски на ресницы и брови перед сном на основе тёплого касторового масла хороши не только для лечения мадароза, но и для профилактики различных негативных проявлений с ресницами и бровями (масло интенсивно питает и укрепляет луковицы волосяного покрова, что помогает не потерять густоту и здоровый вид ресниц при любых обстоятельствах); магнитотерапия и инфракрасное облучение области вокруг глаз при лечении мадароза (вызывают интенсивную выработку коллагена);

- медикаментозная терапия (лечебная тактика в первую очередь направлена на устранение основного заболевания): назначают антибиотики (при инфекционной причине, вызвавшей мадароз); наносят раствор "Миноксидил" (волосы начинают отрастать через 3 месяца, их рост достигает своего пика спустя 12 месяцев применения), местное применение простагландинов для стимуляции роста ресниц (при фиброзирующей алопеции, вызвавшей мадароз); назначают витаминно-минеральный комплекс (при истощении или дефиците витаминов, вызвавших мадароз), в очаг поражения вводят коротким курсом кортикостероиды или гормональные мази (при гипер- или гипотиреозе вызвавшим мадароз); ( применение косметических кремов, содержащих ретинол и токоферол (эффективны при лечении мадароза), а также касторового масла, витаминизированных гелей и средств с каротином;

- хирургические методы (при не эффективности медикаментозной терапии, частичном или неравномерном отрастании бровей и ресниц): пересадку волос (если ресницы и брови выпали в результате травмы или химиотерапии) (при удачно проведённой пересадке, волоски полностью приживаются и начинаю расти через 5-6 месяцев); с косметической целью выполняется трансплантация волосяных фолликулов (из-за высокой степени обработки трансплантатов результат менее заметен на ресницах, чем на бровях), при полном мадарозе: пересаживают фолликулярный блок или узкий лоскут кожи в область бровей, а, при необходимости, швы маскируют методом трихопигментации (после пересадки волосы начинают расти через 3-4 месяца, полностью восстанавливают свою структуру через полгода) (операция выполняется при рубцовой потере бровей, при образовании келоидных рубцов и устойчивой к приёму медикаментов алопеции); при отсутствии эффекта и наличии противопоказаний к операции выполняется татуаж бровей и ресниц и наращивание искусственных ресниц.

Алопеция («лысость», греч. ἀλωπεκία, лат. alopecia «облысение, плешивость») представляет собой патологическое выпадение волос, приводящее к их частичному или полному исчезновению в определённых областях головы или туловища, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания алопецией, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: лечение выпадения волос после химиотерапии: используется охлаждающий шлем (защитный эффект достигается за счёт замедления метаболизма при охлаждении и соответственно скорости деления клеток волосяного фолликула, которые самые быстро делящиеся в организме (химиопрепараты поражают клетки преимущественно в момент их деления), а при охлаждении обмен веществ и скорость деления клеток существенно замедляется); при лечении андрогенетической алопеции: переход на профессиональные шампуни, маски и бальзамы (поможет обеспечить дополнительное питание и снизить негативное воздействие внешних факторов), лазерная терапия: низкоинтенсивное лазерное излучение даёт возможность увеличить густоту прядей на 25-50 %, запустить рост новых волосяных стержней и пробудить спящие фолликулы, фототерапия, электрофорез и магнитотерапия, массаж кожи головы, покрытой волосами (активизирует местное кровообращение и ускоряет доставку питательных веществ до волосяного фолликула), коррекция питания ( является одним из важнейших пунктов в вопросах сохранения и восстановления здоровья волос); при лечении диффузной формы алопеции: лазерная терапия: низкоинтенсивное лазерное излучение даёт возможность увеличить густоту прядей на 25-50 %, запустить рост новых волосяных стержней и пробудить спящие фолликулы, и озонотерапия; при лечении очаговой алопеции: криотерапия, плазмотерапия, лазерная терапия, фототерапия, фотохимиотерапия и ультрафиолетовый свет;

- медикаментозная терапия: при лечении андрогенетической алопеции: медикаментозная терапия в зависимости от причины направляется на устранение авитаминоза, на блокировку выработки дигидротестостерона, на коррекцию функции щитовидной железы и прочее, применяется миноксидил (раствор, спрей и пена) (для топического (наружного) применения) и финастерид (для внутреннего применения), барицитиниб в дозе 4 мг (происходит возобновление и стимулирование роста волос и замедляется процесс облысения), инъекционная терапия: мезотерапия (врач инъекционно вводит мезококтейли, в составе которых витамины, полезные микроэлементы и «строительные» материалы, после чего фолликулы быстро наполняются питательными веществами, что обуславливает оперативное достижение лечебного эффекта) и плазмолифтинг волос (инъекционно вводится кровь, полученная из вены и предварительно обогащённая тромбоцитами, что ускоряет рост волос, улучшает состояние кожи в волосистой части головы); при лечении диффузной формы алопеции: инъекционная терапия: мезотерапия (врач инъекционно вводит мезококтейли, в составе которых витамины, полезные микроэлементы и «строительные» материалы, после чего фолликулы быстро наполняются питательными веществами, что обуславливает оперативное достижение лечебного эффекта) и плазмолифтинг волос (инъекционно вводится кровь, полученная из вены и предварительно обогащённая тромбоцитами, что ускоряет рост волос, улучшает состояние кожи в волосистой части головы); при лечении очаговой алопеции: инъекции триамцинолона в концентрации 5 мг/мл и топический миноксидил в 5 % концентрации (восстановление волос через 6 месяцев), в случаях с тяжёлой потерей волос: кортикостероиды в различных формах (клобетазол, миноксидил и флуоцинонид в виде кремов, инъекций, оральных препаратов) или препаратов, стимулирующих выделение собственных кортикостероидов, мазь элокон (мометазон) (кортикостероидный крем) и раздражители (антралин или дегтярные мази), топическая иммунотерапия с циклоспорином, применении иммунодепрессанта метотрексата (или дополнительном его применении с кортикостероидами), для лечения тяжёлой формы очаговой алопеции: барицитиниб (ингибитор янус-киназы (JAK)), ритлецитиниб (литфуло) и деуруксолитиниб, трансплантация фекальной микробиоты (FMT) (обращает очаговую алопецию и поддержать рост волос, дополнительные волосы могут начать, расти на руках и лице, а седые волосы могут восстановить свой естественный цвет), пероральный руксолитиниб (восстанавливает рост волос у пациентов с продолжительным и тяжёлым течением болезни), барицитиниб (для системного лечения алопеции ареаты, действует как ингибитор янус-киназы (JAK), блокируя подтипы JAK1 и JAK2 и восстановливает волосяной покров через 36 недель), для лечения гнёздной алопеции: 1-Хлорметилсилатран и мивал (косметическое средство), миноксидил, антрален и ретиноиды; ПУВА-терапия (метод лечения, который включает использование фотоактивного вещества (псоралены — класс фурокумаринов) совместно с облучением длинноволновым ультрафиолетовым излучением); при лечении рубцовой алопеции: пероральные препараты (гидроксихлорохин, доксициклин, микофенолат мофетил, циклоспорин или кортикостероиды) и местные препараты (кортикостероиды, такролимус, пимекролимус или масло для кожи головы Derma-Smoothe/FS), также можно вводить ацетонид триамцинолона и кортикостероид в воспалённые участки кожи головы (целью лечения является уменьшение или устранение лимфоцитарных воспалительных клеток, которые атакуют и разрушают волосяной фолликул); при лечении нейтрофильной группы рубцовых алопеций (декальвирующий фолликулит, пучковый фолликулит) (устранеяют преобладающих патогенных микробов, которые неизменно вовлечены в воспалительный процесс): пероральные антибиотики (в дополнение используются местные антибиотики); при расслаивающем целлюлите: изотретиноин в небольших дозах; раствор миноксидила (2 % или 5 %), при нанесении два раза в день на кожу головы (применяют при стимуляции оставшихся, неповреждённых фолликулов);

- хирургические методы: при лечении андрогенетической алопеции: трансплантация собственных волос (хирург берёт волосяные фолликулы из затылочных и боковых отделов поверхности головы, где фолликулы не подвержены влиянию дигидротестостерона (андроген независимые зоны), и переносит их в места облысения, после пересадки фолликулы продолжают функционировать в обычном режиме и из них вырастают нормальные здоровые волосы, сохраняющиеся до конца жизни); при лечении очаговой алопеции: пересадка волос (методы FUT, FUE, DHI, HFE, FUE+FUI); при лечении очаговой алопеции: трансплантация собственных волос; при лечении рубцовой алопеции: трансплантация собственных волос (методы FUE+FUI, FUT, HFE, FUE MACHINE, DHI) (но только после того, как заболевание не проявляло себя более двух лет).

И.4.3. Лечение при болезнях ногтей.

- не медикаментозные методы: не применяются.

- медикаментозная терапия: неосложнённый онихомикоз ногтей лечится медикаментозно: с использованием противомикозных таблеток (с действующими веществами тербинафин, итраконазол или флуконазол), мазей (с действующими веществами нафтифин или циклопирокс) (которые наносят непосредственно на ногтевую пластину и ногтевые валики) и специализированных растворов (лечение длительное от 3 месяцев до года, так как инфекция сохраняется внутри ногтя и требуется дождаться полного его обновления), также требуется терапия, направленная на устранение сопутствующих заболеваний;

- хирургические методы: в запущенных случаях требуется хирургическое удаление поражённых тканей.

Онихолизис представляет собой отслоение ногтя от мягких тканей пальца, в результате чего под ногтевой пластиной образуется пустота, а ногтевая пластина меняет свой цвет, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания онихолизиса, тактика лечения которого определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: при травматическом поражении (если площадь поражения сравнительно невелика) поражённые участки состригают и удаляют, чтобы обеспечить нормальный рост ногтя в дальнейшем;

- медикаментозная терапия: при развитии бактериальной или грибковой формы нарушения: назначают специальные средства: гели, лаки, пероральные препараты (в наиболее неблагоприятных случаях): противогрибковые средства в виде таблеток (флуконазол, итраконазол и тербинафин), обязательно проводится ежедневная антисептическая обработка тканей; при онихолизисе, связанном с более тяжёлой псориатической дистрофией ногтей: вводят лекарство непосредственно в область ногтя в проксимальный (задний) валик (используют глюкокортикостероид триамцинолон, разведённый физиологическим раствором (процедура болезненная, поэтому проводится с анестезией) ;

- хирургические методы: тотальные и тяжёлые инфекционные формы поражения: лечатся хирургическим удалением ногтевой пластины, антисептической обработкой тканей и наложением повязки.

Паронихия (околоногтевой панариций) (греч. παρωνυχία, или греч. πᾰρά — возле, около и ὄνυξ (gen. sing. ὄνυχος) — ноготь) представляет собой воспаление околоногтевого валика, к основным методам лечения которой относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания паронихии, тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента), лечение проводится после постановки диагноза у дерматолога:

- не медикаментозные методы: на начальной стадии паронихии: влажные тёплые компрессы или ванночки;

- медикаментозная терапия: на начальной стадии паронихии: приём антибиотиков (доксациклин или цефалексин 250 мг перорально 4 раза в день или клиндамицин 300 мг перорально 4 раза в день; если обнаружен метициллин-резистентный штамм S. Aureus, то, триметоприм или сульфаметоксазол) (эффективных против стафилококков); на стадии инфильтрации и отёка паронихии: антибиотико-новокаиновую блокаду и компрессы, местные антисептики и антибактериальные мази; на стадии развития гнойного процесса (при нагноении): приём антибиотиков (эффективны против стафилококков и стрептококков) после хирургического лечения;

- хирургические методы: на стадии развития гнойного процесса (при нагноении): хирургическое лечение: вскрывают очаг нагноения (флуктуирующий отёк или видимый гной дренируют при помощи элеватора Фреера, маленького кровоостанавливающего зажима или лезвием скальпеля №11, вставленными между ногтем и ногтевым валиком), с последующим дренированием (тонкая марлевая турунда для дренирования может вводится на 24–48 часов).

УВЧ-терапия представляет собой метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц (которая соответствует метровым радиоволнам), и при взаимодействии испускаемого физиотерапевтическим аппаратом электромагнитного поля и организма больного образуются два вида электрического тока, которые проходя в структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хорошее кровоснабжение) заряжают их частицы, совершающие колебания с частотой колебания этого поля, при этом, в выше названных структурах, возникает ток проводимости (так как колебание частиц происходит в вязкой среде, то возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды (это поглощение энергии называется омическими потерями), а поглощённая этими тканями организма энергия выделяется внутрь организма в виде тепла. В тканях, которые по своим электрическим свойствам близко стоят к диэлектрикам (нервная, соединительная, жировая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), которые меняют свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля, и, за счёт вращения дипольных частиц, в диэлектриках возникает ток смещения и потери, связанные с преодолением вязкой среды вращающимися частицами (которые называются диэлектрическими потерями), в следствие чего выделяется тепло. При воздействии УВЧ терапии преобладают токи смещения, поле которых глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо проводящие электрический ток, а основное же тепловыделение происходит за счёт сопротивления токам, т. е. омических потерь. Под влиянием адекватных доз прогрева в организме возникают существенные положительные изменения в органах и системах: усиливаются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов, усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы (за счёт увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров) и усиливается кровоток и лимфообращение.

УВЧ-терапия используется при следующих воспалительных процессах: воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные), воспалительные заболевания лор-органов, воспалительные заболевания лёгких, гинекологические заболевания воспалительного характера, заболевания периферической нервной системы и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведёт к повышенной кровоточивости. Нельзя воздействовать на оба уха одномоментно, поскольку может наступить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга с тяжёлым исходом. Нельзя проводить при свежей наложенной гипсовой повязке (2-3 часа), мокрой повязке на ране, при наличии инородных металлических тел во внутренних органах, при накостном и компрессионно-дистракционном металлоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе.

Эксимер-лазерная система Excilite-µ (фототерапия) является методом лечения псориаза и витилиго с помощью монохромного эксимерного света с наиболее эффективной для решения задач фототерапии ультрафиолетовыми лучами высокой интенсивности длиной волны 308 нм, при этом аппарат Excilite-µ (от компании DEKA) позволяет всего за несколько секунд выборочно обрабатывать поражённые зоны (расположенные на коленях, локтях, спине и ладонях), в том числе достаточно обширные (здоровые ткани не подвергаются облучению). Курс лечения, рассчитанный на несколько недель, позволяет устранить проявления болезни на несколько месяцев, процедуры наиболее эффективны при лечении среднетяжёлой и тяжёлой формы псориаза.

В начале проведения терапии делаются вспышки для определения минимальных эритемных доз, по реакции кожи подбирается индивидуальная мощность излучения, при которой эффективность процедуры для пациента будет максимальна, и определяются дозы и клинический протокол. Время процедуры постепенно увеличивается максимум до 90 секунд, количество сеансов может быть разным в зависимости от состояния пациента, площади поражённой поверхности, типа кожи и длительности заболевания. Процедура абсолютно безболезненна, может лишь наблюдаться только незначительное ощущение тепла.

Эксимерная фототерапия (независимо от того, проводится она лазерными системами или монохромными с длиной волны 308нм) действует выборочно, а также намного быстрее, нежели традиционная терапия и, более того, обрабатывается только та часть кожи, которая поражена заболеванием, при этом другие части здоровой кожи не затрагиваются, что обеспечивает: минимальные эритемные дозы облучения, размер пятна облучения удобен для обработки больших очагов воспаления (высыпания), лечение больших участков кожи происходит за минимальное время, обеспечивается высокая способность проникновения в глубину кожи и безопасность, отсутствуют побочные эффекты и быстро наступает терапевтический эффект, увеличивается длительность ремиссии до 3-5 лет и происходит хорошая переносимость процедур.

Магнитотерапия представляет собой группу методов альтернативной медицины, с применением статического магнитного поля или переменного магнитного поля (высоко- или низкочастотного) как в непрерывном, так и в импульсном (прерывистом) режимах (в зависимости от метода импульсы могут иметь различную частоту, длительность и форму). При статическом магнитном поле применяют постоянные магниты, рекомендуемые также к ношению на теле человека. Влияние статических магнитных полей на организм человека осуществляется через нервные, иммунные и обменные процессы в тканях. Электромагнитная стимуляция при лечении не сращивающихся переломов трубчатых костей, применяется как дополнение к ранее назначенному лечению, не дающему значительного результата.

Электрокоагуляция является методом удаления доброкачественных новообразований на коже с помощью высокочастотного тока, при которой происходит одновременное удаление патологии и коагуляция (прижигание) сосудов, что предотвращает кровотечение и ускоряет процесс заживления, позволяет точечно воздействовать на образование, не затрагивая здоровые ткани, выполняется быстро, безболезненно и без шрамов, рубцов и других косметических дефектов. Возможно удаление новообразований разного диаметра, а образцы ткани затем можно направить на гистологическое исследование.

Электрокоагуляция рекомендована в следующих случаях, когда необходимо удаление поверхностных доброкачественных образований на коже: папилломы и вирусные бородавки, кератомы (солнечные или себорейные), атеромы (кисты, заполненные секретом сальных желёз), кондиломы (венерические бородавки), невусы (родинки), контагиозные моллюски и мягкие фибромы (папилломы).

Электрокоагуляцию нельзя проводить при: герпетической инфекции в активной фазе и наличии кардиостимулятора.

Процедура электрокоагуляции проводится в условиях клиники и не требует госпитализации. Вначале на кожу наносится местный анестетик для обезболивания или с целью обезболивания под образование кожи вводится раствор обезболивающего препарата, такого как артикаин или лидокаин, затем с помощью специального аппарата врач воздействует на новообразование высокочастотным током, который вызывает коагуляцию белковых структур образования и окружающих его кровеносных сосудов, что приводит к их разрушению и последующему отторжению, а на месте удалённого образования образуется корочка, после отторжения которой на коже не остаётся шрамов или рубцов (если образование было поверхностным). После процедуры на обработанную область накладывается стерильная повязка. Период заживления зависит от размера и местоположения новообразования, но обычно составляет от нескольких дней до двух недель.

После процедуры важно правильно ухаживать за кожей (чтобы обеспечить быстрое и безопасное заживление) согласно следующих рекомендаций:

- первые сутки после удаления патологии нельзя мочить обработанную область;

- исключите попадание прямого солнечного света на рану;

- нельзя использовать макияж и косметические средства на обработанной области до полного заживления;

- нельзя убирать корку, которая образуется после удаления новообразования (она сама отпадёт, когда кожа под ней заживёт);

- исключите натирание одеждой обработанной области.

После удаления новообразования врач назначит специальные антисептические регенерирующие средства (используйте их согласно рекомендациям).

Бифидобактерии (лат. Bifidobacterium: bifidus — разделённый надвое и bacteria — бактерия) являются родом грамположительных анаэробных бактерий, представляющих собой слегка изогнутые палочки (длиной 2—5 мкм), иногда ветвящиеся на концах, но спор не образуют.

Бифидобактерии составляют 80—90 % кишечной флоры детей, находящихся на грудном вскармливании. Присутствие бифидобактерий в кишечнике полезно для ребёнка, так как бифидобактерии подавляют развитие различных гнилостных и болезнетворных микроорганизмов и способствуют перевариванию углеводов. По окончании молочного вскармливания бифидофлора сменяется обычной кишечной микрофлорой, характерной для взрослого человека.

Бифидобактерии осуществляют в организме человека следующие функции:

- путём ассоциации со слизистой оболочкой кишечника выполняют физиологическую защиту кишечного барьера от проникновения микробов и токсинов во внутреннюю среду организма;

- осуществляют высокую антагонистическую активностью по отношению к патогенным и условно патогенным микроорганизмам за счёт выработки органических жирных кислот;

- участвуют в утилизации пищевых субстратов и активизации пристеночного пищеварения;

- синтезируют аминокислоты и белки, витамин К, витамины группы В: B1 — тиамин, B2 — рибофлавин, B5 — пантотеновую кислоту, B3 — никотиновую кислоту, B6 — пиридоксин, В9 — фолиевую кислоту;

- способствуют усилению процессов всасывания через стенки кишечника ионов кальция, железа и витамина D.

Живую культуру бифидобактерий (пробиотики) используют для изготовления лекарственных препаратов, используемых для нормализации микрофлоры кишечника и противодиарейной терапии. По утверждению производителей, живые бифидобактерии обладают высокой антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов кишечника (включая стафилококки, протеев, энтеропатогенную кишечную палочку, шигеллы, некоторые дрожжеподобные грибы), восстанавливают равновесие кишечной и влагалищной микрофлоры, нормализуют пищеварительную и защитную функции кишечника, активизируют обменные процессы, повышают неспецифическую резистентность организма.

Расторопша пятнистая (лат. Sílybum mariánum, народное - остро́-пёстро́ марьин чертополох) является видом травянистых растений из рода расторопша семейства астровые. Культивируется для получения лекарственного сырья. Основными действующими веществами являются флавоноиды и флавонолигнаны (силибинин[англ.], силикристин[англ.], силидианин под общим наименованием силимарин), и, кроме того, содержит алкалоиды, сапонины, жирное масло (до 25 %), белки, витамин К, смолы, слизь, тирамин, гистамин, а также макро- и микроэлементы. Растение заваривают как чай для профилактических целей: используются измельчённые корни или семена растения, а в продаже можно найти чайные пакетики.

Заготовку для медицинских целей проводят, скашивая, высушивая и обмолачивая надземную часть расторопши, а плоды досушивают в сушилках и очищают от примесей.

В медицине применяется масло расторопши, отжимаемое из семян, шрот расторопши, спиртовой и водный экстракты расторопши, фиточай на основе плодов расторопши, сироп расторопши (в качестве лекарственного сырья используют зрелые плоды расторопши пятнистой (лат. Fructus Silybi mariani)).

Основное фармакологическое действие обусловлено силимарином (Silymarin), природной композицией биологически активных веществ, состоящей из семи флавоноидов и одного флаволигнана: силибин А, силибин В, изосилибин А, изосилибин В, силикристин, изосиликристин, силидианин и таксифолин. Известны свойства расторопши: антиоксидантные, противовоспалительные, гепатопротективные, иммуностимулирующие, антидепрессивные, а также его используют в качестве холеретического, гепатопротекторного и желчегонного средства, выявлены противоопухолевые и антидиабетические свойства силимарина, а также нейропротективные, гастропротективные, нефропротективные, антитоксические и противовирусные свойства. Препараты расторопши пятнистой улучшают образование и выведение жёлчи и обладают гепатопротекторным действием.

Шрот расторопши (содержит 5 % силимарина: смесь флавоноидов и флавонолигнанов расторопши) применяется: для лечения болезней печени (гепатита, цирроза и токсических поражений) (кроме пациентов с алкогольными заболеваниями печени и/или заболеваниями печени, вызванными вирусами гепатита B или С), селезёнки, при жёлчных камнях, желтухе, хроническом кашле и других заболеваниях. Чрезмерное потребление в дозировке свыше 250 мг в день может вызвать побочные эффекты: зуд, тошноту, боли в животе, головную боль и сыпь на коже. Выпускаемые препараты «Бонджигар», «Силибор», «Легалон», «Карсил», «Гепабене», «Здравушка», «Гепасил» содержат смесь флавоноидов и флавонолигнанов.

Приём плодов расторопши увеличивает концентрацию пролактина в крови особей женского пола вследствие воздействия на дофаминовые D2-рецепторы. Расторопша использовалась исторически для облегчения симптомов менструации и менопаузы, она оказывает положительное воздействие на когнитивные нарушения, вызванные дефицитом эстрогена во время менопаузы и дальнейшего старения организма.

Криомассаж является методом криотерапии, заключающимся в сочетании холодового воздействия на ткани организма в комплексе с массажными приёмами.

Выполняют:

- крио терапевтическое воздействие с использованием умеренно низких температур (до −20°С): ледяные аппликации, массаж кубиками льда, ледяные обёртывания, холодные ванны, аппликации крио пакетов, холодные грязевые аппликации, крио аппликации с помощью термоэлектрических устройств, хлорэтиловые и спиртовые блокады;

- крио терапевтическое воздействие с использованием экстремально низких температур (от −20°С до −120°С): общая криотерапия в крио камере, воздействие парожидкостной смесью азота, СО2-аэрозолем (в том числе воздействие на биологически активные точки китайских меридианов (криопунктуру) низкой температурой).

При крио массаже воздействие холода длится в зависимости от температуры в среднем от 0,5 до 10 мин (или до 30-60 минут).

При этом локальное воздействие холода приводит к снижению интенсивности метаболизма тканей, потребления ими кислорода и питательных веществ, замедляется транспорт веществ через мембрану клетки, однако данные изменения в поверхностных тканях при кратковременном холодовом воздействии носят обратимый характер, а, в глубоко расположенных тканях, развиваются процессы, не связанные напрямую с влиянием холода: они имеют вторичное рефлекторное и нейрогуморальное происхождение. Наиболее известный эффект от дозированного многократного воздействия холодовым фактором является обще тренирующий (закаливающий), основанный на возникающей перестройке деятельности сердечно-сосудистой, нервной и нейроэндокринной систем, также воздействие холодом приводит к выраженным фазовым изменениям деятельности периферических сосудов: сначала развивается спазм мелких артерий и артериол, прекапиллярных сфинктеров, замедляется скорость кровотока и повышается вязкость крови (данный эффект является первой защитной фазой сосудистой реакции на охлаждение, которая направлена на предотвращение переохлаждения внутренних тканей организма, далее (вторая защитная фаза сосудистой реакции) происходит выраженное расширение периферических артериальных сосудов: объективно это проявляется активной артериальной гиперемией, может продолжаться до 1—3 ч (в зависимости от длительности и интенсивности температурного воздействия), эта фаза является компенсаторной, способствующей усиленному теплообразованию, которое препятствует ишемии и нарушению питания тканей, происходит стимуляция работы аппарата кровообращения, улучшается питание и оксигенация всех тканей, развивается умеренное улучшение венозного и лимфатического оттока.

В условиях патологии воздействие холода оказывает обезболивающее, противовоспалительное, противоотёчное, сосудорасширяющее, миорелаксирующее, трофико-регенераторное, десенибилизирующее, иммуномодулирующее действия, повышает тонус венозных и лимфатических сосудов (лимфодренаж). Подобное воздействие уменьшает явления застоя в тканях, налаживается их дренажная функция, лучше выводятся продукты распада и, наряду с этим, улучшается трофика тканей, кожа приобретает хороший вид: повышается её эластичность и тургор.

При массаже могут использоваться следующие составы льда и настоев:

- из обычной воды;

- из минеральной воды;

- настои с применением замоченных фруктов и ягод;

- свежий сок цитрусовых;

- отвары трав.

Противопоказаниями к применению криомассажа являются: общие противопоказания для массажа, холодный период времени (перед выходом на улицу) и гиперчувствительность к холоду.

Показаниями к проведению криомассажа являются:

- реабилитация после пластических операций;

- увядающая, атоничная кожа;

- жирная кожа;

- жирная и сухая себорея;

- обыкновенные и розовые угри;

- отеки, облысение и мелкие морщины.

Методика воздействия криомассажа состоит в не продолжительном воздействии на кожу и подлежащие слои кусочками льда или холодными компрессами (криотерапия), жидким азотом на ватном тампоне и другими:

- массаж льдом: применяют метод поглаживания: лёд заворачивают в салфетку, оставляя при этом одну сторону открытой, которой делают массаж точек акупунктуры;

- аппликации дроблёного льда: приготовленный лёд (до 1.6 кг), помещённый в полиэтиленовые пакеты, укладывают на поражённую область (наибольшее распространение этот криомассаж получил при лечении травм), а воздействие льдом при этом должно быть произведено не позднее 2-4 часов после получения травмы;

- криомассаж жидким азотом: при помощи деревянной палочки с ватным тампоном наносится на поверхность кожи тонкими слоями (процедура требует от проводящего её определённой тренировки и чёткости движений).

И.4. Фитотерапия в лечении болезней покровной системы человека.

Фитотерапия (древнегреческое φυτόν — растение, θεραπεία — терапия) является методом использования растительного лекарственного сырья в разных фармацевтических формах для лечения человека при различных заболеваниях. Науке известно почти 500 тыс. видов растений, из них лишь около 290 растений описаны в атласе лекарственных растений (это не значит, что остальные растения лишены лекарственных свойств) и является эффективным гигиеническим методом использования биологических активных веществ растений для профилактики и лечения различных заболеваний, для повышения адаптационного уровня организма и эффективности терапевтических процедур, проводимых одновременно с ней.

Характеристика лекарственных растений по производимым лечебным эффектам:

- антибактериальное, антимикробное, противовирусное и дезинфицирующее действие: препараты берёзы, брусники, толокнянки, можжевельника, пихты, зверобоя, мяты перечной, клюквы, душицы обыкновенной, хмеля обыкновенного, липы и другие;

- противовоспалительное и репаративное (восстановительное) действие: препараты шалфея лекарственного, хмеля обыкновенного, сушеницы топяной, тысячелистника, пихты, мяты перечной, календулы лекарственной, дикой моркови, ромашки аптечной, душицы обыкновенной, крапивы двудомной и другие;

- антиаллергическое действие (гипосенсибилизирующий эффект: снижение реакции иммунитета на вещества, вызывающие аллергию): препараты крапивы двудомной, лопуха большого, подорожника большого, солодки, хвоща полевого, хмеля обыкновенного, череды трёхраздельной и другие;

- антигипоксантное действие (против кислородной недостаточности): препараты берёзы, донника лекарственного, календулы лекарственной, крапивы двудомной, кукурузы, липы, мелиссы лекарственной, почечного чая, стальника, фиалки, череды трёхраздельной и другие;

- иммунотропный эффект (стимулируют клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, повышают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, сопровождаемую усилением килерной, супрессорной, фагоцитарной и антитело образующей функций этих клеток): препараты крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, череды трёхраздельной, фиалки, берёзы, лопуха большого, тысячелистника, эхинацеи пурпурной и другие;

- иммуномодулирующее действие: солодка, володушник, подорожник, дрог, дурнишник, дягиль, зубчатка, иссоп, красный корень, красная щётка, люцерна, медуница, полынь, репешок, синеголовник, смородина, лабазник, чабрец, эхинацея и другие;

- антигипертензивное действие (понижающий артериальное кровяное давление): препараты сушеницы топяной, боярышника, шлемника байкальского и другие;

- мочегонный эффект: препараты берёзы, брусники, василька синего, горца птичьего, зверобоя, можжевельника, почечного чая, дикой моркови, стальника полевого, душицы обыкновенной, толокнянки, земляники и другие, а препараты хвоща полевого, спорыша, содержащие соединения кремния, усиливают выведение мочевой кислоты из организма;

- спазмолитическое (снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов, пищеварительного канала, жёлче- и мочевыводящих путей) и обезболивающее действие: препараты мяты перечной, тмина, фенхеля, укропа, хмеля обыкновенного, тысячелистника, дикой моркови, душицы обыкновенной, календулы лекарственной, ромашки аптечной и другие;

- лито литический (камне растворение) эффект: препараты брусники, дикой моркови, земляники, золотарника, крапивы двудомной, почечного чая, стальника полевого, толокнянки, череды трёхраздельной и другие;

- оксалатолитический эффект (увеличение растворимости оксалатов): препараты бузины чёрной, берёзы, брусники, горца почечуйного, клюквы, мелиссы лекарственной, мяты перечной, почечного чая, петрушки, толокнянки, шалфея, шиповника и другие;

- фосфатолитический эффект (увеличение растворимости фосфатов): препараты девясила, горца змеиного, лопуха большого, марены красильной, можжевельника и другие;

- нефро протекторное (защищающее почки) действие: препараты смородины чёрной, земляники, черники, малины, крапивы двудомной, первоцвета и другие;

- гепатопротекторное действие (направленное на восстановление гомеостаза и процессов регенерации в печени): осина, подорожник, володушка, дягиль, золототысячник, зубчатка, люцерна, полынь, репешок, астрагал, солодка и другие;

- регенеративное действие (солодка, горец птичий, подорожник, сушеница, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, золотая розга, люцерна, манжетка, мокрица, пикульник, подмаренник, смородина, сныть, астрагал и другие);

- корректирующее действие на функции эндокринных желёз (гипофиза, надпочечников, шито видной железы и половых желёз): солодка, шалфей, ежевика, подорожник, дрок, дурнишник, зубчатка, зюзник, красный корень, красная щётка, люцерна, манжетка, смородина, сурепка, лабазник чернобыльник, эхинацея, астрагал и другие;

- вазопротекторное действие (за счёт повышения уровня «защитного» холестерина): горец перечный, горец птичий, сушеница, посконник, астрагал и другие;

- стреслимитирующее действие: мята длиннолистая, мята перечная, ромашка, сушеница, душица, дягиль, зюзник, иван-чай, красный корень, красная щётка, мелиса, манжетка, мокрица, пион, первоцвет, посконник, пустырник, синеголовник, лабазник, чабрец, чернобыльник и другие;

- минералорегулирующее действие: солодка, горец птичий, череда, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, люцерна, пикульник, подмаренник, сныть, смородина и другие;

- улучшающее мозговое кровообращение: астрагал, первоцвет, герань, вероника, мята, смородина, посконник, очанка и другие.

Из средств животного происхождения применяется подмор пчёл (действующим реагентом которого является пчело(апи)зан — более мощный биологический регулятор, чем хитозан ракообразных).

Для повышения водорастворимости и стабильности лекарственных сборов применяют циклодекстрины, обладающие способностью образовывать комплексы с рядом органических и неорганических молекул, что повышает водорастворимость и стабильность лекарственного средства в процессах окисления и гидролиза (в конечном итоге обеспечивая лучшую его доставку к мишени).

Циклодекстрины представляют собой углеводы, циклические олигомеры глюкозы, получаемые ферментативным путём из крахмала.

В составе циклодекстринов остатки D -(+) -глюкопиранозы объединены в макроциклы α-D-1,4-гликозидными связями. По свойствам циклодекстрины резко отличаются от обычных (линейных) декстринов. Иногда циклодекстрины называют циклоамилозами, цикломальтоолигосахаридами, цикломальтодекстринами. Комплексы, включённые в воду диссоциируют на циклодекстрин и исходное вещество, проявляя основные свойства последнего. При нагревании выше 50—60 °C комплексы обычно распадаются полностью и обычно восстанавливают свою структуру при охлаждении.

В процессе образования комплексов меняются многие исходные свойства включаемых соединений. Нерастворимые в воде вещества, приобретают большую растворимость, становятся стабильными в процессах окисления и гидролиза, меняют вкус, цвет и запах. Из жидкостей и даже некоторых благородных газов могут быть получены порошкообразные соединения, из маслообразных веществ — полностью растворимые в воде препараты (например, жирорастворимые витамины). Циклодекстрины способны увеличивать растворимость малорастворимых лекарств в воде, а также усиливать проникновение лекарств через биологические мембраны. Циклодекстрины нетоксичны. Тем не менее, попытки использовать циклодекстрины для профилактики атеросклероза, возрастного накопления липофусцина и ожирения сталкиваются с препятствием в виде повреждения слухового нерва и нефротоксического эффекта.

Предельно низкая токсичность подавляющего большинства лекарственных растений позволяет назначать их длительными курсами (месяцами, годами) в сложных или более простых комбинациях для противорецидивного или реабилитационного лечения. Немногие растения, содержащие сердечные гликозиды и сильнодействующие алкалоиды, в широкой фитотерапевтической практике применяются крайне редко, в ограниченных дозах и под строгим врачебным контролем. Для растений характерно богатство химического состава, которое многократно возрастает в фито сборах, где определяет поли валентность фармакологических свойств, среди которых у каждого растения доминируют одно-два, формируя его фармакологическое «лицо» и смысл назначения. Остальные свойства чаще стёрты, но также не бесполезны. Как правило, в фитотерапевтической практике используются именно сборы, а не отдельные растения, что позволяет достигнуть максимальной выраженности основных лечебных эффектов, дополнив их другими полезными видами активности (например, комбинация противовоспалительного, противомикробного, желчегонного, иммуномодулирующего, спазмолитического, седативного действий), то есть мягко и безопасно воздействовать одновременно на многие системы организма, так или иначе задействованные в системном патологическом процессе.

Фитотерапия при лечении бородавок.

Бородавки, папилломы и кондиломы являются доброкачественные кожными опухолями, состоящими из бесконтрольно размножившихся клеток слизистой оболочки или кожи. Процесс их образования запускает папилломавирус человека (HPV). Это самый мелкий и примитивный по своей структуре вирусный организм, однако, именно его простота «конструкции» обеспечивает ему высокую живучесть и скорость размножения.

Поскольку главной причиной этого заболевания является ослабление защитных сил организма, то и лечение папилломатоза следует начинать с укрепления иммунитета. Только после этого можно приступать к уничтожению папиллом, как рассадников инфекции.

Медикаментозные противовирусные средства нужно дополнить иммуномодулирующей фитотерапией. Её препараты активизируют выработку организмом интерферона, который угнетает развитие популяции вируса и лишает его способности к размножению. Многие лекарственные растения содержат полисахариды, которые стимулируют производство человеческого интерферона. Они есть в мать-и-мачехе, арнике, алоэ, подорожнике, каланхоэ, белокочанной капусте, пырее, спорыше, хвоще и репешке. Лекарственные растения, содержащие вещества-адаптогены, также очень важны для лечения папилломатоза. Адаптогены усиливают активность фагоцитов – клеток, уничтожающих этот вирус и других непрошенных гостей нашего организма. Наиболее мощные растения адаптогенного действия: аралия маньчжурская, родиола розовая, элеутерококк, заманиха, женьшень и китайский лимонник. Их использование требует учёта биологических ритмов человека, поэтому эти растения следует принимать только утром и в обед. Ещё одна особенность их лечебного применения состоит в том, что растения-адаптогены нельзя использовать в составе травяных сборов. Лечение травами адаптогенного действия лучше всего проводить весной и осенью. Их не рекомендуется принимать в летнее время, а также давать детям до 12 лет. Для успешного лечения папилломатоза крайне важны микроэлементы, усиливающие противораковую защиту. Это, прежде всего, цинк, селен, магний и железо. Лучшим источником селена является чеснок. Цинк содержится в проросших зёрнах пшеницы, магнием богаты орехи, овсяные хлопья, кукуруза и салатная зелень. Много железа в яблоках, чёрном хлебе, крупах, зелени и капусте. Обогатив свой пищевой рацион этими продуктами, можно значительно сократить продолжительность антивирусного лечения.

Рецепты фито сборов для лечения папилломатоза:

- взять в равных частях хвощ, лист подорожника, крапиву, мелиссу, корень одуванчика и плоды шиповника. 3 столовые ложки сбора залить 800 мл воды, прокипятить 10 минут на медленном огне и настаивать 3 часа. Принимать за полчаса до еды по стакану настоя 3-4 раза в сутки;

- смешать в равных частях: шишки хмеля, сушеницу болотную, корень валерианы, липовый цвет, плоды кориандра, мелиссу, пустырник и душицу. 1 столовую ложку сбора залить 500 мл кипятка и настаивать в термосе 3-5 часов. Этот объем настоя нужно выпить за два-три приёма в течение суток;

- взять в равных частях тысячелистник, траву душицы, берёзовые почки, зверобой, бессмертник, календулу, мать-и-мачеху, крапиву, корень одуванчика, корень кровохлебки, цветки ромашки, пустырник, череду, лист подорожника, золототысячник, почки сосны, тмин, чистотел, чабрец, цветки липы и шалфей. Две столовые ложки этого сбора залить 0,5 литра кипятка и настаивать в термосе в течение ночи. Принимать по ½ стакана 4 раза в день.

Приём фито сборов можно чередовать с употреблением настоев из одной травы: чабреца, душицы или мелиссы. Для приготовления 2 столовые ложки травы заливают 500 мл кипятка. Настаивают 1-2 часа и принимают по ½ стакана 3 раза в день перед едой. Продолжительность курса составляет 2 недели, а общая продолжительность фитотерапии папилломавируса составляет не менее 3 месяцев.

Для лечения вируса папилломы человека параллельно с фито сборами и адаптогенами рекомендуется пропить курс настоек чёрного ореха и маклея сердцевидного, по очереди, курсами по 3 месяца с перерывом между ними 1 месяц.

Для усиления эффективности фитотерапии нужно ежедневно съедать по 1 зубку чеснока.

Сок чистотела и крепкий отвар череды являются эффективным средством для удаления папиллом. Их используют для приготовления компрессов и примочек. Если в доме есть коланхоэ, нужно использовать его высокую противовирусную активность для удаления папиллом. Для этого берут свежие листья, с которых предварительно снята кожица. Их прикладывают к папилломе, фиксируют пластырем и оставляют на всю ночь. Курс лечения – от 10 процедур.

Эфирные масла являются врагами папилломавируса: они обладают противовирусным действием, поэтому их следует использовать в борьбе с папилломами и кондиломами. Отлично справляются с этими опухолями эфирные масла чайного дерева и эвкалипта, гвоздики и кедра, лимона и бэя. Наносить их следует точечно и аккуратно только на сами наросты, не затрагивая здоровой кожи, чтобы не вызвать ожогов.

Как работают другие фито средства от бородавок.

Яблочный уксус. Кислое вещество, которое получают в результате переработки яблочного сока. Принято считать, что уксус работает по принципу отшелушивания кожи, что способно привести к избавлению от бородавок. Из уксуса делаются примочки – кислота смешивается с водой в пропорции 2:1, этим раствором смачивается ватный тампон. Держать такую примочку на бородавке необходимо накрыв повязкой 3-4 часа. По необходимости процедура повторяется каждый день до появления результата.

Чеснок. Важный компонент чеснока аллицин обладает сильным противомикробным действием, противовирусным и иммуномодулирующим свойствами и применяется для лечения бородавок. Для этого необходимо раздавить 1 зубчик чеснока и смешать его с водой до получения пасты. Массу необходимо нанести на новообразование и накрыть повязкой на несколько часов. Повторять процедуру необходимо ежедневно в течение 3-4 недель.

Апельсиновые корки. Большое количества витамина С и эфирное масло в составе корок заставляют бородавку постепенно потемнеть и в конечном итоге отпасть. Для этого советуют ежедневно натирать бородавку коркой цитрусового, а сам процесс может занять от двух недель и более. Объясняется это иммуностимулирующими свойствами витамина С, который также оказывает положительное влияние на заживление ран.

Картофель. Картофельный сок способен “обезвоживать” бородавку, для чего необходимо разрезать картофелину и натирать ею место с образованием, пока не начнёт выделяться картофельный сок. Повторять продеру необходимо 2 раза в день в течение нескольких недель.

Одуванчик. Растение обладает антимикробными свойствами. В лечении бородавок используется липкий белый сок одуванчика. Для этого растение необходимо разломать и нанести экстракт на кожу. Повторять процедуру необходимо 1-2 раза в день в течение нескольких недель.

Прополис. Смолоподобное вещество, которое производят медоносные пчелы. Состоит из пчелиного воска и ферментов, а также пыльцы. Средство имеет противовирусные свойства и широко используется в фитотерапии. В борьбе с бородавками прополис рекомендуется наносить каждый день, до получения видимого результата.

Масло чайного дерева. Антимикробное средство, которое способно вызвать ожог и разрушение тканей. Для применения на кожу необходимо смешивать 1-2 капли масла чайного дерева с 12 каплями базового масла (касторового, миндального, виноградных косточек и т.д.). Средство капается на ватный тампон, который помещается на бородавку на 5-10 минут. Процедуру рекомендуется повторять 2-3 раза в день.

Аспирин. В составе лекарства есть витамин С и салициловая кислота. Аспирин необходимо растолочь и смешать с водой до получения пасты. Наносить средство необходимо под повязку на ночь, что со временем приведёт к удалению бородавки.

Растение убирающие бородавки.

Чистотел. Сок этого растения содержит различные алкалоиды и смолы, а также лимонную и яблочную кислоты. Такой состав отшелушивает кожу, что приводит к устранению бородавки. Однако стоит отметить, что сок чистотела в чистом виде купить в аптеке невозможно. Растворы, которые реально можно приобрести содержат в своём составе и другие компоненты, такие как гидроокись натрия и калия. Подобные средства разъедают все, в том числе, и здоровую кожу. В попытке убрать бородавки подобным способом можно не только не добиться положительного результата, но и получить некрасивые рубцы на коже, избавиться от которых сложно или вовсе невозможно.

Трихлоруксусная кислота действует по принципу выжигания образования. За несколько дней бородавки на теле отваливаются и исчезают полностью.

Грамотное и настойчивое использование могучего арсенала фитотерапии в борьбе с папилломовирусом гарантирует полное излечение.

Фитотерапия при лечении атопического дерматита.

Атонический дерматит (АтД) (также называют аллергическим или детской экземой) является хроническим аллергическим воспалением кожи, обусловленным наследственной предрасположенностью к аллергии, JgE - зависимым механизмом формирования, характерной возрастной морфологией высыпаний, локализацией, стадийностью и склонностью к рецидивированию и является существенным факторам риска развития аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей.

Фитотерапию атопического дерматита необходимо проводить по следующим направлениям:

- гипосенсибилизирующее действие: оказывают трава и сок череды трёхраздельной, ряска, иссоп, цветы фиалки, цветы бузины чёрной и фито сбор «Аллергии нет»: трава зюзника, иссопа, крапивы, ряски и цикория; семена конского щавеля, листья лещины, корневища лопуха и побеги черники;

- стимуляция снижения активности аутоиммунных процессов: трава зюзника и фито сбор «Щитовидная железа без воспаления»: листья берёзы, омелы, первоцвета, дербенника, золотарника, зопника, зюзника, лапчатки серебристой и пустырника, трава синеголовника, кора ивы, лапчатки белой и лопуха, корневища пиона;

- улучшение процессов пищеварения: чайный напиток «Желудок здоровый»: трава володушки, гречихи, дербенника, душицы, зверобоя, золотарника, зопника, змееголовника, зюзника, крапивы, люцерны, манжетки, мяты, первоцвета, полыни, божье дерево (полыни горькой), репешка, синеголовника, таволги, тысячелистника, цикория, чабреца и чернобыльника, хвоя ели и сосны, цветки календулы и ромашки, листья лещины, мать-и-мачехи и смородины, кора тополя, побеги черники, плоды укропа и чаги; чайный напиток «Поджелудочная железа здоровая»: листья берёзы и лещины; трава горца, зверобоя, золотарника, мяты, полыни божье дерево (полыни горькой), топинамбура, тысячелистника и цикория, хвоя ели, плоды овса, почки ольхи, корень аира, створки фасоли и побеги черники (основной компонент которого - створки фасоли способствует улучшению ферментативной активности поджелудочной железы); чайный напиток «Печень здоровая»: листья берёзы и смородины, трава василистника, володушки, гречихи, дербенника, донника, дурнишника, душицы, зверобоя, золотарника, зюзника, крапивы, мяты, первоцвета, пижмы, полыни божье дерево (полыни горькой), пустырника, репешка, таволги, тысячелистника, цикория, чабреца, чистотела, хвоя ели и сосны, кора тополя и чаги; чайный напиток «Желчегонный»: листья крапивы, будры или мяты, плоды расторопши, чеснок посевной, трава дымянки, плоды и масло расторопши и капли дягиля; для регуляции стула: чайный напиток «Кишечник без запоров -1»: (при атонических запорах) трава горца, дербенника, зверобоя, мяты, полыни божье дерево (полыни горькой) и тысячелистника, хвоя ели, корневища конского щавеля, семена льна, кора крушины, плоды рябины, листья сены; чайный напиток «Кишечник без запоров -2»: (при спастических запорах) трава дербенника, дурнишника, зверобоя, змееголовника, зюзника, мяты, первоцвета, синеголовника и цикория, семена льна, плоды рябины (при склонности к разжижению стула) используем калган, корни кровохлёбки, листья и корни бадана или чайный напиток «Вяжущий»: листья бадана, берёзы, вишни и дягиля, корневища кровохлёбки, трава золотарника и зюзника, семена конского щавеля, почки и кора ольхи, цветки черёмухи и побеги черники;

- восстановление нарушенного обмена веществ: листья смородины, трава крапивы полевого, вахты трёхлистной и хвоща, корень солодки и белая глина;

- противопаразитарная фито терапия: чайный напиток «Гельминтам (глистам) и паразитам – стоп»: листья берёзы, плоды гвоздики и конского щавеля, цветущие верхушки гречихи, трава дербенника, дурнишника, зверобоя, золотарника, зюзника, люцерны, папоротника, превоцвета, пижмы, подмаренника, полыни божье дерево (полыни горькой), тысячелистника и чабреца, хвоя ели, корни конского щавеля и папоротника, кора осины; чайный напиток «Гельминтам (глистам) и паразитам – тройчатка – стоп»: бутоны гвоздики, трава пижмы и полыни, луковицы чеснока; чайный напиток «Печень без паразитов»: корневища аира, трава василистника, володушки, зюзника, полыни, божье дерево (полыни горькой), пустырника, репешка, тысячелистника, цикория и чистотела, кора ели и пихты, хвоя ели и пихты, почки тополя, семена тыквы, листья эвкалипта, трава полыни и маклейя;

- применение седативных средств: чайный напиток «Нервы здоровые»: листья берёзы, корни валерианы, трава василистника, василька, володушки, гречихи, дербенника, душицы, змееголовника, золотарника, зюзника, иван-чая, клевера, манжетки, мяты, первоцвета, пустырника, синеголовника, таволги и чернобыльника и хвои ели; чайный напиток «Стоп-стресс»: листья берёзы и смородины; трава василистника, василька, володушки, гречихи, дербенника, донника, дурнишника, душицы, зверобоя, змееголовника, золотарника, зюзника, иван-чая, клевера, манжетки, мяты, первоцвета, полыни божье дерево (полыни горькой), пустырника, синеголовника, таволги, чабреца и чернобыльника, хвоя ели, корень пиона, трава валерианы и пустырника и соплодия хмеля;

- иммуномодулирование: эхинацея; чайный напиток «Иммунитет Сильный»: плоды аронии и рябины, листья берёзы и мать-и-мачехи, цветущие верхушки гречихи, трава дербенника, дурнишника, душицы, зверобоя, золотарника, зопника, зюзника, крапивы, люцерны, медуницы, первоцвета, подмаренника, полыни божье дерево (полыни горькой), синеголовника, таволги, тысячелистника, чабреца, эхинацеи и ярутки, хвоя ели и сосны, кора ивы и осины, почки сосны и чага).

- сосудоукрепляющая терапия: чайный напиток «Сосуды эластичные»: трава володушки, горца, гречихи, дербенника, золотарника, зюзника, первоцвета, полыни божье дерево (полыни горькой), репешка, таволги, хвоя ели и сосны, ветки ивы, кора крушины и осины, семена льна, плоды рябины, листья сенны, корни солодки, чага, плоды софоры японской, листья и кора орешника, трава горца почечуйного; бальзам Венотон и мазь Сосуды Эластичные: экстракты плодов конского каштана, софоры японской, багульника, сушеницы топяной, водяного перца, хвоща полевого и цветов таволги;

- лечебные наружные средства: мазь «Противозудная»: экстракт череды, иссопа, корни фиалки; мазь из лекарственных растений «Спокойная кожа»: (противоаллергическая для любой кожи) экстракты травы череды, коры дуба и берёзовых почек; витамины А, С, Е и РР и природные микроэлементы, аппликация белой глиной.

Также к таким средствам главным образом относятся:

- при атопическом дерматите: отвар ромашки аптечной и отвар череды, которые добавляют в ванну при купании;

- при себорейном дерматите: используют настой берёзовых почек и отвар дубовой коры, которые следует добавлять в воду для ванны;

- при аллергическом дерматите: применяют примочки из тыквы и прополисовое масло, прикладывая к экземе смоченные маслом тампоны.

Фитотерапия при лечении псориаза.

Чешуйчатый лишай (псориаз) является распространённым хроническим заболеванием с поражением кожи, ногтей и суставов, который нужно лечить лекарственными травами, а также применять различные фито терапевтические средства.

При фито лечении псориаза применяют следующие травы, сборы, мази и ванны:

- лекарственные травы: очиток едкий, алоэ древовидное, облепиха крушиновидная, валериана лекарственная, зверобой продырявленный, календула лекарственная, ромашка аптечная, левзея сафлоровидная, шалфей лекарственный, ревень тангутский, сосна обыкновенная и другие (препараты из этих растений следует употреблять не только в зависимости от формы и стадии заболевания, но и от возраста, сезонности, времени суток и наличия сопутствующих заболеваний);

- препараты в виде настоек, отваров и настоев: из валерианы лекарственной, аралии маньчжурской, алтея лекарственного, левзеи сафлоровидной, элеутерококка колючего, софоры японской и заманихи высокой (применяют в прогрессирующей стадии псориаза);

- назначают ванны одновременно с другими фито препаратами: с чередой трёхраздельной, чистотелом большим, зверобоем продырявленным, шалфеем лекарственным, хвойным и пихтовым экстрактом, валерианой лекарственной и другими растениями ежедневно или через день;

- на очаги поражения кожи намазывают различные масла (подсолнечное и оливковое), после приёма лечебных ванн.

Лечение псориаза подсолнечным маслом.

Этим способом можно лечить многие болезни в том числе и те, которые являются прoвоцирующими при псориазе (хронические заболевания желудка, кишечника, сердца, печени и др.). Растительное масло (подсолнечное или арахисовое) в количестве не более столовой ложки сосредотачивается в передней части рта, затем масло сосётся, как конфетка, глотать масло ни в коем случае нельзя. Процедура лечения проводится легко, без напряжения 10 — 20 минут. Сначала масло делается густым, затем жидким, как вода и только после этого его следует выплюнуть в санузел, так как эта жидкость инфекционная, и сполоснуть рот.

Эту процедуру лучше делать один раз утром натощак и вечером перед сном. Этим способом лечатся клетки, ткани, все органы человеческого организма, последний при этом выбрасывает из себя весь живой и мёртвый баланс. Под живым балансом понимается микрофлора, которая поражает человеческий организм и сокращает жизнь.

Мёртвый баланс- это соли и другие ненужные организму вещества. Применять этот способ лечения нужно до тех пор, пока не появится в организме бодрость, сила и спокойный сон.

Псориазу нередко сопутствуют заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, для фито лечения которых назначают настои из сборов лекарственных растений:

- крушина ольховидная (кора) — 20 гр., берёза повислая (листья) — 15 гр., фиалка трёхцветная (трава) — 15 гр., бузина чёрная (цветки) — 15 гр., фенхель обыкновенный (плоды) — 15 гр., солодка голая (корень) — 20 гр.; принимать по 1/ 4 — 1/3 стакана отвара три раза вдень после еды;

- крушина ольховидная (трава) — 25 гр., крапива двудомная (листья) — 25 гр., берёза повислая (листья) — 25 гр., льняное семя — 25 гр.; принимать по 1/3 — 1/2стакана отвара три раза в день после еды;

- солодка голая (корень) — 20 гр., фенхель (плоды) — 20 гр., крушина ольховидная (кора) — 20 гр., лопух большой (корень) — 20 гр., одуванчик обыкновенный (корень) — 20 гр.; принимать в виде горячего настоя по пол стакана за 30 минут до еды три раза в день;

- череда трёхраздельная (трава) — 15 гр., бузина чёрная (цветки) — 10 гр., зверобой продырявленный (трава) — 15 гр., чистотел большой (трава) — 5 гр., девясил высокий (корни) — 10 гр., аир обыкновенный (корни) — 15 гр., кукурузные столбики с рыльцами — 10 гр., брусника обыкновенная (листья) — 10 гр., хвощ полевой (трава) — 10 гр.; принимать по 0,5 стакана настоя утром и вечером после еды;

- хвощ, зверобой, череда, чистотел, цвет бузины, кукурузные рыльца, крапива, лист брусники, девясил, тысячелистник (все травы — поровну); столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка и оставить на ночь в термосе, затем процедить и пить по пол стакана утром и вечером после еды;

- кора дуба, хвощ, донник, календула, фиалка, лист ореха, смородина, тысячелистник, корень лопуха, чистотел (все травы — поровну); столовую ложку сбора заварить стаканом кипятка, затем настоять 30 минут, процедить и использовать для примочек;

- семена портулака огородного в виде настоя используют наружно для компрессов или примочек при чешуйчатом лишае; настой: максимальной концентрации, используют в горячем (без обжигания) виде;

- пережжённый медный купорос в порошке — 1 часть, порошок из жёлтой серы — 1 часть, порошок из травы чистотела большого — ½ части, чистый дёготь или свежий бараний, гусиный либо свиной жир — 3 части; сбор кипятить 5-10 минут в водяной бане, тщательно перемешивая до остывания и этой мазью натирают участки тела, поражённые грибком, лишаем, псориазом.

- при псориазе, туберкулёзе кожи и других заболеваниях достаточно результативным средством является яичное масло, которое применяется наружно и готовится следующим образом: желтки от сваренных вкрутую оплодотворённых яиц разрезают пополам и толстыми ломтиками, на совершенно чистой сковороде (без добавок), на слабом огне жарят до появления красноватой маслянистой жидкости, которой смазывают поражённые недугом места;

- траву череды трёхраздельной в виде настоя используют наружно при золотухе, нарушении обмена веществ, болезнях крови, лишаях, псориазе и чесотке; настой: 3-4 ст. ложки травы настаивают ночь в литре кипятка и пьют по 1/2-2/3 стакана тёплого настоя 3-5 раз в день до еды; детям дают по ст. ложке (с мёдом по вкусу) сладкого настоя 4 раза в день до еды; такой же настой для ванн, произвольный по концентрации: купают детей при различных диатезах, сопровождающихся крапивницей, скрофулёзом, молочным скрупом и другими заболеваниями;

- настойка софоры: свежие плоды (бобы) софоры залить 70% спиртом в соотношении 1: 1 (весовое соотношение), затем настоять 21 день в тёмном месте, процедить и отжать; сухие плоды настоять на водке в соотношении 1: 2. Настойку хранить в сухом, тёмном и прохладном месте. Применяется внутрь от 10 капель 4-5 раз в день, до 1ч ложки 2-3 раза в день.

- облепиха крушиновидная: принимают внутрь облепиховое масло по 2 мл в день и наружно в виде 5% мази из масла облепихи. Облепиховое масло способствует быстрому рассасыванию инфильтратов, снижает эритему, отёк, боль, прекращается шелушение и исчезает зуд;

- таблетки спирулина: принимают взрослыми по 2 шт. 1-3 раза в день, детям по 1 шт. 1-3 раза в день; применяется: внутрь — в течении 3х месяцев с перерывом через каждые 21 день на 7 дней.

- морозник кавказский: принимается как дополнительное средство при псориазе в качестве очищающего кишечник средства по четверти горчичной ложечки 1 раз в сутки утром натощак с водой (заливать с вечера);

- сироп бузины чёрной: принимается как дополнительное средство при псориазе в качестве очищающего кровь средства по 1 десертной ложке 3 раза в день после еды;

- прополис в виде 5%-ной или масляной вытяжки: используют наружно при незаживающих трофических язвах нижних конечностей, глубоких пиодермиях, волчанке, различных формах туберкулёза кожи, трихофитии волосистой части головы, псориазе и других заболеваниях (можно концентрацию препаратов из прополиса увеличивают до 10-15%;

- мазь: 500 г сливочного (не солёного) масла в эмалированной кастрюле доводят до кипения, снимают с огня и кладут в горячее масло 50 г очищенного и измельчённого через мелкую тёрку прополиса, затем создают однородную массу путём помешивания смеси в течение 30 минут и до полного остывания; изъян на коже обрабатывают перекисью водорода, просушивают стерильным тампончиком, затем на повреждённую поверхность накладывается на 1-2 суток салфеточка или тампончик с этой мазью (мазь обезболивает и способствует заживлению);

- в 200-граммовую баночку опустить одно сырое свежее яйцо, которое залить уксусной эссенцией, чтобы та покрыла яйцо, и закрыть крышкой на сутки, после этого всё вместе потолочь со скорлупой, перемешать и добавить 1 ст.л. свиного жира (не солёного), все перемешать, затем вымыть больное место хозяйственным мылом и какое-то время больше не мыть (делать все это лучше вечером после работы, хорошо намазать больные места (на здоровое тело не намазывать — будут ожоги!), первый раз будет сильно печь, держать не менее часа и все начнёт заживать, потом взять мягкую тряпочку, слегка вытереть намазанные места и смазать детским кремом, к утру будет легче), и так делать несколько раз; экзема, псориаз снимаются коркой, остаётся красное место, словно ожог;

- мазь чистотела: использовать для наружного применения; порошок чистотела: смешать поровну с индюшиным жиром, сделать напар на паровой бане в течение часа, использовать для наружного применения; аналогично приготовить мазь на вазелине, но с добавлением 0,25% карболовой кислоты (чтобы не образовывалась плесень);

- использовать мазь следующего состава: яичный белок — 5 частей, цветочный пчелиный мёд — 3 части с добавлением детского крема — 1ч.; тщательно втирать в поражённую кожу 2 раза в день, затем кожу мыть кипячёной водой и вытирать насухо (через 10 дней применения добавить в мазь порошок чистотела — 3 части);

- обрабатывать раны мазью берёзового дёгтя с добавлением растительного масла;

- 100 г свежего дурнишника пропустить через мясорубку и залить 0,6 л внутреннего не солёного свиного жира, затем банку с содержимым поставить на медленный огонь и кипятить на водяной бане в течение одного часа, сняв с огня остудить (мазь втирать в места, поражённые псориазом, хранить в холодильнике);

- в эмалированную кастрюлю положить 200 г сливочного масла (желательно чистого крестьянского), затем мелко нарезать 10 г прополиса и все это кипятить на медленном огне в течение 10 — 15 минут, сняв с огня, процедить через несколько слоёв марли (мазь втирать в поражённые места, хранить в холодильнике);

- 100 г цветущего кирказона мелко нарезать, положить в стеклянную 0,5 л банку и залить растопленным не солёным внутренним свиным жиром (жир не доливать на два пальца до края банки), смесь поставить на водяную баню и кипятить два часа, затем сняв с огня, остудить (втирать в больные места, хранить в холодильнике);

- 200 г корней и надземной части стольника положить в эмалированную кастрюлю и залить пятью литрами воды, кипятить под закрытой крышкой 1 час, затем снять с огня, дать настояться 30 минут и процедить (отвар использовать для ванн);

- 200 г корней и надземной части кровохлёбки положить в эмалированную кастрюлю и залить 5-ю литрами воды, кипятить под закрытой крышкой в течение часа, затем снять с огня и дать настояться в течение 30 минут (отвар использовать для ванн);

- несколько горстей свежих листьев, веточек и коры берёзы отварить в воде, чтобы получился крепкий отвар (полученный отвар использовать для ванн, доливая в тёплую воду);

- ванны типа Рош-Позэ: смесь карбоната соды 35 г, карбоната магнезии 20 г, пербората магния 15 г., при Т 38 — 39 градусов, в течение 15 мин (назначаются при сухости кожи, сухих дерматитах и псориазе)

- при высыпаниях на волосистой части головы за 2 часа до её мытья втирать в кожу головы чемеричную воду (на одну процедуру 15-20 мл.) каждые 2-3 дня;

- 100 г корней солодки измельчить в порошок, положить в стеклянную банку и залить 0,6 л внутреннего не солёного свиного жира, банку поставить на водяную баню и кипятить один час, затем снять с огня и остудить (втирать в больные места, хранить в холодильнике).

Одновременно следует ликвидировать очаги местной инфекции (пломбирование кариозных зубов, тубусное облучение кварцем миндалин и т.д.).

На комплексную терапию псориаза положительно влияют природные факторы — морские купания, грязевые аппликации и лечебные ванны, а в период обострения обязателен приём комплекса витаминов группы В, витамина А. Рекомендуется также длинноволновое ультрафиолетовое облучение со спектром 355нм.

Фитотерапия при лечении рожи.

Фито терапия рожи на ногах.

На воспалённые участки кожи накладывать сухие компрессы из ваты с картофельным крахмалом, вместо крахмала можно использовать повязку из марли, пропитанную свежим соком картофеля, меняя её 4 раза в день и оставляя на ночь. Со стороны, контактирующей с кожей, повязку следует присыпать порошком пенициллина.

Поражённую кожу ног следует периодически обрабатывать мазью, содержащей прополис (рожистый стрептококк очень не любит это), при этом рожистое воспаление отступает уже через три-пять дней.

Для наружного применения следует использовать гидролат чистотела, которым смачиваем хлопковую ткань и накладываем на поражённые участки (компресс подержать полчаса и повторять 2 раза в день).

Приготовляем измельчённые в порошок траву тысячелистника вместе с листом подорожника и прикладываем на 3-4 часа в день на воспалённые рожей ног участки кожи.

Смешиваем 1 часть порошкообразного мела с 1 частью порошка из листа шалфея, смесь насыпаем на тряпочку из хлопчатобумажной ткани и привязать на воспалённую рожей покрасневшую кожу (повязку меняем 4 раза в день, делая эту процедуру в защищённом от солнечных лучей месте.

Плоды боярышника хорошо помогают от рожистого стрептококка, поскольку в них содержится гиперозид, обладающий бактерицидным и противовирусным действием. Для процедуры нужно промыть плоды боярышника, растереть их в кашицу и прикладывать её к воспалённому рожей участку кожи.

Корень болотного аира, обладает мощным противовоспалительным и антимикробным действием и хорошо помогает при лечении рожи на ногах: для этого корень болотного аира растираем в порошок, затем разводим его небольшим количеством кипятка и прикладываем на 2-3 часа к воспалённой рожей коже.

Эффективный фито сбор от рожистого воспаления: состоит из равных частей листьев грецкого ореха, травы чабреца, чистотела, тысячелистника и цветков календулы, берём 3 столовые ложки указанного сбора и заливаем их 1 литром кипятка, после настаивания до момента остывания настой принимаем 6 раз в день по 50 мл.

Фито терапия с внутренним лечением: принимаем отвар из мать-и-мачехи, приготовленный по следующему рецепту: 10 граммов листьев завариваем 1 стаканом кипятка и, после 20-минутного настаивания, принимаем по 1 чайной ложке три раза в день.

При рожистом воспалении хронического характера и сильном распространении принимаем курс спиртовой настойки чистотела: 10%-ную настойку чистотела принимаем по 5 капель, разбавляя 50 мл воды, 3 раза в день за полчаса до еды, курс длится 1 месяц (при необходимости после 2-недельного перерыва курс повторяем ещё 1-2 раза).

Отвар корня алтея против рожистого стрептококка: берём 50 граммов корня алтея и заливаем 3 стаканами воды, затем прогреваем на водяной бане в течение 45 минут, после остывания и процеживания, корни алтея отжимаем в отвар, марлевую салфетку, пропитанную в полученном отваре, накладываем на рожистое воспаление и оставляем на ночь, на следующий вечер описанную процедуру повторяем (с каждым новым компрессом воспаление бледнеет все сильнее и через 2-3 дня окончательно проходит).

Свёкла для наружного применения: из свежего корнеплода делаем кашицу и дважды в день прикладывать её к воспалённой рожей коже, фиксируя повязкой.

Применяем свиной жир, обладающий хорошим противовоспалительным действием: смазываем поражённые рожей участки ног свежим свиным жиром и меняя его через 2-3 часа можем победить болезнь за несколько суток.

Сок каланхоэ: применяют его лучше в смеси с новокаином (0,5% раствор), взяв оба компонента в равной пропорции и смочив в смеси марлевую салфетку, её накладывают на ногу, предварительно присыпав зону контакта с кожей порошком пенициллина, процедуру повторяют 3 раза в день.

Для усиления лечебного эффекта необходимо обогатить свой рацион питания свежими овощами и фруктами, а также употреблять настои трав, обладающие иммуноукрепляющим действием (эхинацея, курильский чай, сосновая хвоя и почки, листья смородины и малины, плоды шиповника, сироп чёрной бузины и мумиё).

Фитотерапия при лечении розацеа.

Основным визуальным проявлением розацеа является покраснение кожи, сопровождаемое высыпаниями на лице в виде бугорков и гнойничков. Довольно часто (около 50% случаев) при этом происходит поражение глаз.При этом у мужчин развивается ринофима (опухолевидное изменение кожи носа), у женщин чаще отмечается телеангиэктазия (расширение сосудов на лице). Рекомендуемые рецепты фитотерапии зависят от фазы развития розацеа. внутренние средства направлены в первую очередь на мощное оздоровление, очищение и укрепление сосудов всего организма.

Софора японская: для внутреннего приёма в виде спиртовой настойки, приготовленной из её плодов. Курс лечения длительный – 6 месяцев.

Сбор трав №36 «Для очищения сосудов» для внутреннего приёма курсами. Курс составляет 3 месяца. Затем 1 месяц перерыв и нужно повторить. Совмещать сбор следует в один день с настойкой софоры. Эти средства постепенно улучшат состояние сосудов, капилляров и вен, сделают их менее хрупкими и более эластичными.

Натуральное Алтайское мумиё: доза на 1 приём составляет 2 спичечные головки пасты мумиё (отмерять можно на глаз), растворить в 50 мл тёплой воды и пить 3 раза в день до еды. Принимать мумиё 3-4 курса в год по 1 месяцу.

При эритематозной стадии применяем наружно травы и маски для лица.

Готовим водный настой из нескольких трав: лопуха, ромашки, мяты, цветов каштана (по 1 чайной ложке). Помещаем фито смесь в термос и заливаем 500 мл кипятка, затем настаиваем в течение 3-х часов. Используем для примочек на поражённые участки кожи. Длительность процедуры – 20 минут. Курс лечения - 30 дней.

Фито лечение при папулёзной стадии.

Овсяные хлопья: измельчаем и заливаем горячим молоком и выдерживаем до набухания, затем дав маске немного остыть, её выкладывают на марлю и накладывают на лицо (на 30 минут). Сделав процедуру, маску смывают отваром липы или ромашки.

Фито лечение при пустулёзной стадии.

Из свежего огурца делаем кашицу, протерев его на тёрке, затем смешиваем её с 1 столовой ложкой геля алоэ, распределяем по марле и накладываем маску на лицо. Длительность процедуры – 40 минут. Делаем её перед сном на протяжении 30 дней.

Фито лечение при инфильтративно – продуктивной стадии.

Измельчаем в блендере свежие листья алоэ и полученную массу разводим небольшим количеством воды, затем накладываем её на лицо на 20 минут. Можно для этой цели взять готовый гель алоэ вера. Процедуру проводим ежедневно.

Гидролат листьев красного винограда используем ежедневно для протирания или опрыскивания лица, несколько раз в день.

Лечебная диета.

Рацион питания при розацеа должен включать в себя следующие продукты:

- нежирное мясо и рыбу (отварную или приготовленную на пару);

- натуральные молочные и кисломолочные продукты;

- свежие овощи и фрукты (кроме цитрусовых);

- бобовые и любые крупы;

- полностью исключить из меню следует копчёные, жирные, сладкие и острые блюда.

Фитотерапия при лечении рака кожи.

Фитотерапия направлена на уменьшение побочных эффектов химиотерапии: астрагал, имбирь, расторопша и омела.

Снизить риск некоторых видов рака помогает диета с высоким содержанием бета-каротина, который содержится в овощах и фруктах оранжевого цвета, в том числе в моркови, тыкве, сладком картофеле, дыне, абрикосах и манго, а также бета-каротин повышает способность иммунной системы бороться с болезнями. Также ликопин снижает риск развития различных видов рака, красный пигмент в ликопине помогает защитить помидоры от солнечных лучей, а также может помочь защитить кожу человека, содержится в помидорах, арбузе, гуаве, папайе, абрикосах, розовом грейпфруте, красных апельсинах и других продуктах.

Омега-3 Жирные кислоты: содержат химическое вещество COX-2, которое способствует заживлению рака кожи и уменьшают воспаление, содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, сардины, скумбрия, сельдь и тунец-альбакор, а также в грецких орехах и льняном семени.

Полифенолы: содержащиеся в зелёном или чёрном чае помогают предотвратить рак кожи, если человек выпивает четыре-шесть чашек свежезаваренного чая в день, а полифенолы зелёного чая обладают мощными антиоксидантными, противовоспалительными и ингибирующими опухоль свойствами, они восстанавливают ДНК в коже, подвергшейся воздействию УФ-излучения, уменьшая повреждение клеток.

Селен: снижает риск развития рака в любой локализации и содержатся в бразильских орехах (один-два ореха в день обеспечивают суточную потребность селена), мясо курицы и говядина травяного откорма.

Витамина С: токсичен для раковых клеток, содержится в апельсинах, лимонах, лаймах, клубнике, малине и некоторых овощах, включая листовую зелень, брокколи и сладкий перец.

Кальций и витамин D: суточную норму в 600 МЕ которого получим, употребляя в пищу с витаминной добавкой, снижает риск развития меланомы, рака молочной железы, толстой кишки и прямой кишки, а также витамин D содержится в одной столовой ложке жира печени трески (содержит более чем в два раза больше рекомендуемой суточной нормы витамина D), жирной рыбе, такой как лосось, скумбрия и тунец и в небольшом количестве в яичных желтках, говяжьей печени и сыре.

Витамин Е: эффективный антиоксидант для профилактики рака кожи, помогает предотвратить повреждение от свободных радикалов, поглощает энергию ультрафиолетового излучения, обладает мощным противовоспалительным действием и улучшает способность кожи и вен выступать в качестве защитного барьера, содержится в миндале и другие орехах, подсолнечнике и других семенах, шпинате, соевых бобах и зародышах пшеницы.

Цинк: помогает поддерживать эффективную работу иммунной системы для борьбы с раком и другими заболеваниями, активирует определённые антиоксиданты в организме, что увеличивает уровень белков, участвующих в восстановлении ДНК, и уменьшает повреждение ДНК, которое может привести к раку, содержится в говядине и баранине, моллюсках и бобовых: таких как хумус, нут, чечевица и чёрная фасоль.

Никотинамид (ниацинамид) форма витамина B3: снижает частоту новых предраковых заболеваний кожи, базальноклеточного и плоскоклеточного рака (у пациентов с такими поражениями в анамнезе.) и у пациентов с меланомой; применяется пероральный, так и местный никотинамид, который пополняет запасы энергии в коже, которые истощаются в результате такого восстановления от рака, укрепляет способность иммунной системы устранять повреждения, уменьшает подавление иммунной системы от УФ-излучения, от множественного рака кожи, помогает пациентам с очень подавленной иммунной системой, таким как реципиенты трансплантатов, никотинамид содержится в небольших количествах в дрожжах, нежирном мясе, рыбе, орехах и бобовых.

Антиоксидант полиподиум лейкотомос: (получают из папоротника) помогает предотвратить токсичность, вызванную как UVA-, так и UVB-излучением, и повреждение ДНК, а также уменьшает количество свободных радикалов, молекул кислорода, потенциально вызывающих рак, при воздействии ультрафиолета, обладает противовоспалительным действием и увеличивает количество молекул, подавляющих опухоли, работает против расстройства чувствительности к УФ-излучению (полиморфной световой сыпи), и вызванного УФ-излучением нарушения пигментации меланодермии.

Все питательные вещества приносят больше пользы, когда они естественным образом сочетаются с разнообразной пищей, продукты приносят больше пользы, когда сочетаются с другими продуктами. Чем разнообразнее и красочнее набор продуктов, которые вы едите, тем больше оружия вы накапливаете в своей противораковой армии. Сытные, питательные, многогранные блюда могут помочь вашему телу противостоять повреждениям и болезням с помощью волн мощных антиоксидантов, иммуностимуляторов и противовоспалительных средств. Смесь традиционных диет людей, живущих в Средиземноморье, включает такие богатые питательными веществами продукты, как крестоцветные и зелёные листовые овощи, помидоры, цитрусовые, свежие травы, рыба с высоким содержанием омега-3 жирных кислот, вино и оливковое масло.

Фитотерапия при лечении перхоти.

Целебные отвары и настои для ополаскивания после мытья головы можно приготовить на основе крапивы, календулы, чабреца и корня лопуха.

При сухой перхоти: масляные укутывания с применением репейного, оливкового или подсолнечного масел, а репейное масло от перхоти можно использовать и в виде маски в сочетании с яичными желтками, соком лимона или алоэ вера.

Маски и компрессы при повышенной жирности кожи: готовят из свежих овощей и фруктов, а также чеснок (считается универсальным средством от перхоти), который следует раздавить и втирать в кожу головы.

Готовый препарат 3SP: включает экстракт чистотела, облепихи, мяты, шиповника, а также целый комплекс полезных микроэлементов: калий, натрий, магний, йод и бром, он устраняет зуд, шелушение, образование чешуй, регулирует процесс выделения кожного сала.

Мазь из облепихи: ягоды облепихи необходимо раздавить, добавить немного оливкового масла и капустного сока, затем нанести на кожный покров головы, оставить на час, а потом смыть тёплой водой с добавлением уксуса.

Косметика или отвары с содержанием крапивы: в стебле и листьях которого содержится витамин C (природный стимулятор иммунной системы), при регулярном использовании крапивы восстанавливаются защитные силы местного иммунитета, а содержащиеся в ней витамины групп В, Е, К и А в положительном ключе отражаются на состоянии волос, усиливают и ускоряют их рост. Содержащаяся в крапиве сера восстанавливает водный баланс эпидермиса, снимает зуд и убирает перхоть, также крапива имеет антисептические свойства.

Косметика или отвары с содержанием лопуха (репейника): производители предлагают косметические наборы, содержащие шампуни, бальзамы, сыворотки и другие средства, обеспечивающие комфортный уход за шевелюрой, в которых лопух обогащён эфирными маслами, которые, проникая к фолликулу, стимулируют его активность, в результате чего появляются новые волоски. Также при применении лопуха происходит хороший эффект при борьбе с перхотью, вызванной жизнедеятельностью грибковой культуры.

Косметика или отвары с содержанием корня хрена: решает проблемы выпадения и роста волос, когда сок корнеплода способен активизировать деятельность фолликул, восстанавливать местный кровоток и в положительном ключе влиять на иммунитет, что стало возможным за счёт наличия в составе аллилового горчичного масла, хрен также богат питательными веществам, фитонцидами, лизоцимом, которые уничтожает бактерии и обладают ярко выраженными противомикробнымм действиями, что позволяет справиться с проблемами кожных покровов головы: устранить себорейный дерматит и герпетические поражения.

Отвары для волос из корня одуванчика: содержит витамины групп В и Е, фенолкарбоновые кислоты, обладает антиоксидантным действием, закрывает чешуйки волоса, защищая его от ломкости, тусклости и истончения.

Отвар из шишек хмеля: содержит полезные кислоты, витаминный комплекс и алкалоиды, регулярное использование отвара хмеля в рамках терапии позволяет укрепить сосуды и клетки, предотвратить выпадение волос и получить в результате процедур густые и напитанные волосы.

Отвар из хвоща: содержит сапонины, которые при взаимодействии с водой, формируют раствор, напоминающий мыльный, способствуют качественной очистке волос от продуктов, вырабатываемых сальными железами, также присутствующие в составе хвоща полиеновые кислоты, оказывающие стимулирующее действие на регенерацию клеток, а использование отвара при регулярном уходе за волосами позволяет избавиться от их выпадения.

Отвар из Календулы: в составе присутствуют полезные вещества, включая стиролы, кумарины, тритерпеноилы и другие, которые способствуют регенерации клеток фолликул и их омоложению, применение отвара защищает волосы от негативного воздействия ультрафиолета, теплового воздействия приборов для сушки и укладки.

Для того чтобы процедуры с применением трав для быстрого роста волос, были более эффективны, стоит учесть ряд правил их использования:

-перед тем, как вести в уход отвар с каким-либо растением, нужно сделать тест на наличие аллергии;

- приготовленную маску или отвар стоит использовать сразу (недопустимо длительное хранение при комнатной температуре), можно хранить не более суток в тёмном прохладном месте;

- маску на голову наносят лёгкими массажными движениями, прорабатывая кожу головы и всю длину волос перед мытьём шампунем;

- после того, как средство нанесено на пряди, голову можно утеплить, например, с помощью банной шапочки или полотенца, что обеспечит глубокое действие полезных веществ на кожу и структуру волоса;

- рекомендуется проводить лечение настоями трав курсами не короче двух месяцев, после чего травы можно сменить другими или сделать перерыв.

Использовать травы для роста и укрепления волос нужно следующим образом: фито компоненты используют как наружно, так и во внутрь.

При оральном применении отвара необходимо учитывать следующее:

- перед приёмом необходимо изучить информацию о противопоказаниях (многие травы способны оказывать воздействие на сердечно-сосудистую систему, печень, почки и другие органы, а лучше проконсультироваться с врачом);

- отвары следует принимать на протяжении 21 дня по 2-3 раза в день и желательно принимать за полчаса до еды;

- перед фито лечением убедитесь, что не имеете заболеваний, которые могут влиять на состояние волос.

При лечении волос наружным способом необходимо учитывать следующее:

- отвар готовят согласно выбранному рецепту, например, доводят до кипения, заливают горячей водой или настаивают на водяной бане;

- волосы обрабатывают тёплым раствором;

- повторяют процедуры от двух до четырёх раз в неделю;

- отвары для роста волос или против выпадения готовят из только что собранных растений или высушенных.

Маска из плющенных овсяных хлопьев (требующих варки): для её приготовления также добавляется настой из трав душицы, ромашки, крапивы или календулы, которые нужно залить крутым кипятком и настоять 15 минут, затем приготовленный настой вливают в хлопья и ожидают, когда масса приобретёт густую однородную консистенцию. Маску наносят и держат на коже головы два часа. Её применение в течение месяца избавляет от зуда, перхоти, а также заметно улучшает состояние волос.

Маска из кисломолочных продуктов: смешиваем полстакана 2% натурального йогурта или кефира, куриный желток и 6 капель растительного масла (лучше репейного или кокосового), затем наносим смесь на волосы и укрываем полиэтиленовой шапочкой и сверху полотенцем и выдерживаем 2 часа.

Маска из лукового сока: для её приготовления нужно всего лишь 5 столовых ложек лукового сока и 8 ложек репейного масла, перемешиваем, наносим на волосы и держим в течение 1 часа; можно взять и целую луковицу, измельчить её до кашицеобразного состояния и добавить 1 столовую ложку мёда, затем смесь подогреваем на водяной бане и наносим на волосы, выдерживаем 15 минут. Маски из лука очень эффективны, они не только устраняет перхоть, но и укрепляют и питают волосы, однако имеют один недостаток: сильный специфический запах.

Настои и отвары трав для ополаскивания волос и кожи головы.

Настой и отвар из крапивы: берём 200 граммов измельчённых листьев, заливаем их 1 литром воды, кипятим на среднем огне, настаиваем несколько часов и процеживаем. Ополаскивать голову таким отваром рекомендуется после каждого мытья.

Отвар из корней аира: для его приготовления берём 5 ложек мелко нарезанного корня, заливаем горячей водой, полчаса выдерживаюем на водяной бане и настаиваем ещё около часа, после процеживания получаем эффективное средство: хорошо снимает зуд и устраняет шелушение кожи.

Аналогичным способом готовим настой из лопуха и дубовой коры.

Настой из ромашки и липы: несколько столовых ложек этих трав заливаем литром горячей воды и настаиваем полчаса, процеживаем и получаем настой, которым ополаскиваем голову после мытья, помогает при сухой перхоти и зуде кожи.

Также готовим настой из календулы и душицы или мяты и морковной ботвы.

Для лечения жирной себореи: применяем ацетилсалициловую кислоту, несколько таблеток которой растираем в порошок и добавляем в шампунь. Во время мытья после нанесения состава несколько минут выжидаем, а потом тщательно смываем.

Для лечения сухой себореи: волосы моем смесью (шампунь), приготовленной из сырых желтков от 2-3 яиц (в зависимости от длины волос), которые тщательно отделяем от белков (иначе волосы будет трудно промыть) и слегка взбиваем с тёплой водой до консистенции эмульсии, полученную смесь используем как шампунь с хорошим очищающим и увлажняющим действием.

Фитотерапия при лечении алопеции.

Применяемые травы для лечения волос.

Настой из крапивы: Берём 2 столовые ложки сушёной крапивы, заливаем кипятком около 500 мл, даём полчаса настояться, процеживаем и применяем для ополаскивания волос головы; в стебле и листьях жгучего растения крапивы содержится витамин C, являющийся природным стимулятором иммунной системы (при регулярном использовании крапивы можно восстановить защитные силы местного иммунитета), в растении также содержатся витамины групп В, Е, К, А, которые усиливают и ускоряют рост волос, в крапиве также содержится сера, которая восстанавливает водный баланс эпидермиса, снимает зуд и убирает перхоть, растение имеет также антисептические свойства.

Репейник или его масло: смешиваем 2 столовые ложки репейного масла с 1 столовой ложкой мёда, добавляем желток, наносим смесь на кожу головы и корни волос, оставляем на 1 час под тёплой влажной средой (можно надеть шапочку для душа и обернуть полотенцем), после тщательно вымываем шампунем пряди; масло репейника увлажняет волосы, предупреждает появление сухости и ломкости, а регулярное его применение уменьшает облысение и стимулирует рост прядей, содержит витамины E и F, которые улучшают кровообращение, благоприятствуют питанию фолликулов, а также репейник применяется при борьбе с перхотью, вызванной жизнедеятельностью грибковой культуры.

Зелёный чай: заварите крепкий зелёный чай (на 250 мл объëма 1 столовая ложка с горкой), дайте настояться, охладиться и через сито процедите, перелейте в пульверизатор и ежедневно опрыскивайте локоны для защиты от солнца и поддержания влажности, зелёный чай богат антиоксидантами, включая полифенолы, которые помогают снизить выпадение волос и активизировать рост новых, они также способствуют уменьшению производства дигидротестостерона (ДГТ): андрогена, который вызывает поредение прядей как у женщин, так и у мужчин.

Сок алоэ вера: используется для лечения перхоти, кожных инфекций, содействует здоровому росту волосяных стержней и улучшает эластичность волос, их внешний вид, делает их менее склонными к ломкости, сок алоэ вера содержит витамины, минералы, ферменты, известные увлажняющими и лечебными свойствами.

Производители предлагают косметические наборы, содержащие шампуни, бальзамы, сыворотки и другие средства из лопуха (репейника): косметика или отвары с содержанием лопуха обогащены эфирными маслами, которые, проникая к фолликулу защищают против выпадения волос, стимулируют их активность, в результате чего появляются новые волоски, и обеспечивают комфортный уход за шевелюрой.

Мазь из корня хрена с аллиловым горчичным маслом: решает проблемы выпадения и роста волос, сок хрена активизирует деятельность фолликул, восстанавливает местный кровоток и в положительном ключе влияет на иммунитет, хрен богат питательными веществам, фитонцидами, лизоцимом, которые уничтожает бактерии и обладает ярко выраженным противомикробным действием, устраняют себорейный дерматит и герпетические поражения.

Отвары для волос из корня одуванчика: содержит витамины групп В и Е, фенолкарбоновые кислоты, растение также обладает антиоксидантным действием, закрывает чешуйки волоса, защищая его от ломкости, тусклости и истончения.

Отвар шишек хмеля: способен предотвратить выпадение волос, содержит полезные кислоты, витаминный комплекс и алкалоиды, а регулярное использование отвара хмеля в рамках терапии позволяет укрепить сосуды и клетки, в результат чего получаются густые и напитанные волосы.

Настой хвоща: при взаимодействии с водой, формируют раствор, напоминающий мыльный, при использования которого в регулярном уходе за волосами позволяет избавиться от ихвыпадения, содержит сапонины, которые способствуют качественной очистке волоса от продуктов, вырабатываемых сальными железами, также в составе хвоща присутствуют полиеновые кислоты, которые оказывают стимулирующее действие на регенерацию клеток.

Настой календулы: способствует регенерации клеток фолликул, их омоложению и защищают волос от негативного воздействия ультрафиолета, теплового воздействия приборов для сушки и укладки, в составе растения присутствует большое количество полезных веществ, включая стиролы, кумарины, тритерпеноилы и другие.

Отвар из цветков ромашки: возьмите 2 столовые ложки сушёной ромашки, залейте кипятком - около 500 мл, дайте настояться и процедите через марлю, используйте как последний этап после купания, ромашка придаст светлым прядям блеск, эластичность, мягкость, делая волосы гладким и немного осветлит волосяные стержни, придавая им естественные светлые оттенки, обладает успокаивающим, противовоспалительным эффектом, а экстракт цветков ромашки используется для улучшения состояния кожи головы, уменьшения зуда и раздражения.

Фитотерапия при лечении онихомикоза.

Домашняя мазь из уксуса и яйца: сырое куриное яйцо помещается в стакан с уксусом, затем ставится в тёмный шкаф до момента пока эссенция не растворит скорлупу, затем нужно убрать плёнку и перемешать вместе уксус, масло и яйцо, на распаренные ноги наносится мазь, надвигается целлофан и создаётся эффект бани, затем поражённый размягчённый участок удаляется, и на следующий день мазь наносится снова, мазь является самым сильным средством от грибка, способствующим заживлению тканей и размягчению поражённого участка ногтя.

Чесночный лосьон: сок чеснока смешиваем со спиртом в пропорции 1:1 и разбавляем дистиллированной водой, данным лосьоном смазываем все поражённые участки кожи и ногтя на ночь до полной гибели грибка, лосьон эффективен даже в запущенных случаях, чеснок является мощным природным антибактериальным и противогрибковым средством, помогающим убрать грибковые поражения самым мягким способом и даже в запущенных случаях.

Компресс с мятой перечной: для приготовления компресса лучше всего подойдут свежие листья растения или эфирное масло мяты, при приготовлении из свежих листьев растираем мяту с солью и наносим на больной ноготь (если грибок находится в неудобном месте руки или ноги, то лучше будет закрепить это место повязкой, а эфирное масло подходит для смазывания повреждённых областей, эфирные масла, содержащиеся в мяте, эффективны в применении против грибков, лямблий и стафилококков.

Мазь с медным купоросом: можно купить мазь в аптеке (он входит в состав многих противогрибковых мазей) или приготовляем её самостоятельно: используем дёготь или гусиный жир для создания жирной основы, добавляем туда по чайной ложке серы и медного купороса (медный купорос перед этим прокаливаем на сковородке, пока он не станет белым или серым), мажем больные части ног или рук этой мазью каждый вечер, используется для борьбы с грибками ногтей на ногах и инфекциями.

Йод: одна капля йода может предотвратить развития грибкового поражения ступни на ногах, йод наносим непосредственно на ногтевую пластину на ночь, затем надеваем носочки, к утру йод уже впитывается в ноготь, процедуру повторяем на протяжении не менее двух недель.

Также эффективны: обработка ногтевых пластин перекисью водорода, применение горячих ванночек с яблочным или винным уксусом, протирание ногтей соком чистотела или чеснока, все эти приведённые способы эффективны при использовании два раза в день.

Используем ещё следующие способы для борьбы с грибками ногтей на ногах: втираем в ноготь масло чайного дерева (делаем это ватным тампоном), можно также смешать чайное масло с оливковым, втираем в ноготь апельсиновое масло (но сначала проверьте, нет ли у вас аллергии на него), нанесите на ноготь смесь толчёного чеснока с белым уксусом (который поможет ускорить процесс проникновения чеснока внутрь ногтя), на 30 минут опустите ноготь в яблочный уксус, на пополам разбавленный водой, окунуть ноготь на 15 минут в антибактериальный ополаскиватель для полости рта или в немного подогретое лавандовое масло, в масло из орегано и лимонный сок.

Ещё один противогрибковый способ: берём 4 чашки воды, половину чашки соды, четверть чашки пероксида водорода и четверть чашки белого уксуса, полученную смесь наносим на ноготь тампоном или просто окунаем его в стакан.

Фитотерапия при лечении онихолизиса.

Эфирное масло чайного дерева: использоваться для улучшения качества ногтей, так как является натуральным антисептиком, также средство помогает снимать зуд и шелушение, восстанавливать участки дермы и ногтевой пластины (эфирное масло чайного дерева нельзя использовать детям до 6 лет).

Сыворотка Orto Doc для восстановления и роста ногтей: средство содержит японский морской коллаген, масло чайного дерева, эфирные масла перечной мяты, лимона, лаванды, ладанника, кипариса, а также глицерин, стимулирует регенерацию и рост ногтей, увлажняет ногтевую пластину и кутикулу.

Сыворотка Pollylook против отслоения ногтей: применяется при ломкости ногтей и склонности к онихолизису, содержит витамины группы В, экстракты василька, шалфея и прополиса, пептиды гороха, гель алоэ вера и хитозан, укрепляет ногтевую пластину, способствует росту ногтей, предотвращает отслоение ногтя от мягких тканей.

Сыворотка Arkada SerumTC16: (для удобства нанесения флакон оборудован пипеткой-дозатором) содержит коллаген, глицерин и масло чайного дерева, обладает антисептическим действием, поддерживает процессы регенерации, препятствует присоединению вторичных инфекций кожи, разглаживает шрамы и ускоряет заживление ран после ожогов, а также восстанавливает ногтевую пластину после различных поражений.

Тёплые ванночки с добавлением отвара ромашки или морской соли: обладают антисептическим действием и ускоряют регенеративные процессы.

Также ногтевую пластину следует обрабатывать растительными маслами: облепиховым, оливковым и льняным, они оказывают положительное влияние на состояние ногтевой пластины.

Необходимо принимать группу витаминов В, витаминно-дрожжевые комплексы с кальцием и витамином А, пантотеновой кислотой и с серой, которые стимулируют иммунную систему, участвуют в процессе роста кожи и ногтей, улучшают клеточный метаболизм, в том числе и в ногтевых пластинах.

Фитотерапия при лечении паронихии (околоногтевого панариция).

В случае если абсцесса точно нет, то применяем ванночки с антисептиками, которые делаем несколько раз в день по 15 минут: травы с антисептическими свойствами: календула и ромашка (отвары из них применяем в виде ванночек), также делаем ванночки из раствора морской соли, соды и марганцовки, все перечисленные растворы применяем и для выполнения компрессов.

И.5. Новые разработки в лечении болезней покровной системы человека.

«Не ищите панацею от болезней, она сидит внутри нас!»

Профессор Абидов.

Абидов Муса Тажудинович д. м. н., профессор, ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург, Россия.

ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина», Институт естественных наук и математики, Департамент биологический факультет, кафедра медицинской биохимии и биофизики, г. Екатеринбург, Россия;

ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук», лаборатория морфологии и биохимии, г. Екатеринбург, Россия.

Природа наделила человека мощным инструментом защиты - иммунитетом, и остаётся только найти ключ, который активизирует и нормализует скрытые силы. Профессор Муса АБИДОВ после многолетних экспериментов все-таки нашёл его.

О своём ноу-хау, и не только о нем, доктор медицинских наук, профессор, специалист по токсико-септическим состояниям, выпускник Первой ММА им. И.М. Сеченова рассказал главному редактору «Мира новостей» Николаю КРУЖИЛИНУ.

ГЛАВНЫЙ ДРУГ «ИММУНКИ»

- Муса Тажудинович: Всемирная организация здравоохранения считает, что 70% болезней не имеют специфического лечения. Неужели все так плохо?

- Медикам известно о более чем 20 тысячах болезней. Как минимум 70% из этих болезней лекарства не излечивают, а воздействуют только на их симптомы. Это значит, что многие люди умирают от отсутствия лекарств.

Философия современной медицины работает примерно так: больной приходит к врачу, жалуется на головную боль - вот тебе анальгин, температуру - аспирин, сердце болит - валидол, живот болит - но-шпа, хуже стало - антибиотики, ещё хуже - гормональная терапия, инфузии (метод медленного введения вещества в форме раствора в сосудистое русло человека). По большому счёту, на этом заканчивается арсенал лечебных препаратов врача.

- То есть лечат симптомы заболевания, а не саму болезнь?

- В большинстве случаев - да. Со времён Гиппократа человек ищет лекарство от всех болезней. Но все безрезультатно! А между тем панацея, то бишь доктор от всех болезней сидит внутри нас. Доказано, что каждая клетка запрограммирована на выживание, каждый орган, состоящий из клеток, также запрограммирован на выживание, соответственно, организм формирует стабильную и сложную систему, которая делает все возможное, чтобы защитить жизнь. Убить человека болезнью тяжело.

Природа наделила нас, то есть живой организм, уникальным, универсальным, простым и надёжным механизмом противостояния многим болезням, если не всем. Известно из закона физики, что самые простые механизмы - самые надёжные, и, разумеется, самые надёжные механизмы - самые простые.

Создатель теории иммунитета Илья Мечников получил Нобелевскую премию за работы в области клеточной иммунологии, а Пауль Эрлих - за гуморальный иммунитет. Клеточный и гуморальный иммунитет является ответной реакцией на любой антиген, микроорганизм или вакцину, а программа сопротивления любому заболеванию зависит от ответной реакции врождённого иммунитета - макрофага, который является главной эффекторной клеткой (клеткой, непосредственно выполняющей задачи иммунитета) иммунной системы. И не только...

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С?

- Получается, Мечников первым в мире вычислил этот макрофаг? Расскажите о нем подробнее.

- Мечников нашёл удивительную клетку в организме морской звезды и назвал её макрофагом (makro - «большой», fag - «пожиратель»). После некоторых исследований учёный пришёл к выводу, что вовлечение макрофагов в реакцию иммунитета - одно из проявлений их многогранной функции. Эти элементы иммунной системы борются с инфекцией и защищают организм, поглощая мёртвые клетки, микробы и вредные чужеродные частицы.

Окончив Первую Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова, я увлёкся этой темой и всю свою жизнь посвятил изучению роли клеток в развитии токсических и септических состояний. В ходе многолетних исследований удалось доказать предположения И. Мечникова, предвидевшего многогранные, не иммунологические функции макрофагов. Мы подтвердили, что макрофаги являются главными эффектными клетками в организме не только в иммунном ответе, но и по широкому спектру аутоиммунных, соединительнотканных заболеваний. Соответственно, научившись корректировать функцию макрофага, можно влиять на механизмы развития разных патологических состояний.

- Это касается и коронавирусной инфекции?

- Да, ситуация повторяется. Если говорить о COVID-19, можно констатировать, что врачи во всем мире, не были готовы к вспышке инфекции и никто не знал, по какому сценарию будет раскручиваться патологический процесс. Как результат - неправильный подход к коррекции патологического процесса. Ещё до начала пандемии в своих исследованиях мы доказали, что именно от функционального состояния макрофагов зависит не только сценарий развития патологического процесса, но и его исход.

ВОЙНА ОРГАНИЗМА С САМИМ СОБОЙ.

- В эпидемию COVID цитокиновый шторм вдруг оказался у всех на слуху. Можно простыми словами объяснить, что это такое, ведь мало кто знает, что «штормить» может не только при коронавирусе?

- Слово «цитокиновый» происходит от греческих «цитос» - «клетка» и «кинезис» - «движение». Цитокины, если говорить простым языком, - это межклеточные регуляторы. Это в норме! При избытке они могут внести свой деструктивный вклад в патологический процесс.

Довольно часто словосочетание «цитокиновый шторм» начало встречаться с 2005 года в контексте птичьего гриппа, хотя сам термин появился ещё в конце 80-х. В Советском Союзе мы были одними из первых, кто раскрыл механизм агрессии цитокинов при токсических и септических состояниях, а также при шоке или коме. Было доказано, что именно гиперактивированный макрофаг является пусковым механизмом цитокинового шторма: он производит избыточную секрецию про воспалительных цитокинов.

- А почему шторм?

- Цикл развития вирусной инфекции выглядит так: вирус попадает в организм, например, в тканевый макрофаг, атакует клетку и проникает в неё. Он начинает размножаться, и оттуда высвобождаются новые и новые вирусы, армия которых тоже начинает атаковать другие клетки. Атакованные вирусом клетки выделяют определённые химические вещества и подают сигнал помощи клеткам нашего иммунитета - лейкоцитам, нейтрофильным гранулоцитам и Т-лимфоцитам, а затем и В-лимфоцитам. Последние через плазматические клетки вырабатывают различные иммуноглобулины, причём строго специфичные к антигену, то есть к вирусу или микробу. Они бросаются на помощь поражённым клеткам, неконтролируемо производя защитные фероны и лейкины.

Если макрофаг «раздражённый», то такие клетки-защитники прибывают в очаг в очень большом количестве, соответственно, они генерируют про воспалительные цитокины больше, чем необходимо для нейтрализации процесса. Пришлые фагоциты, защищая организм от вируса, могут не только убивать микробы и вирусы, выполняя свою прямую задачу, но и одновременно уничтожать клетки, в которые внедрился вирус. Прибывшие макрофаги и лейкоциты как бы ополчаются против своих же клеток и начинают уничтожать собственный организм. На погибшие клетки привлекаются другие клетки, чтобы расчистить очаг повреждения, и снова посылают сигнал о помощи. В результате макрофагов прибывает все больше и больше, и они начинают работать ещё активнее. Таким образом, процесс приобретает каскадный характер.

Например, если процесс происходит в лёгких, то человек умирает не столько от присутствия вируса в организме, сколько от отёка лёгких, обусловленного избыточным синтезом альвеолярных и пришлых макрофагов и провоспалительных цитокинов, на фоне повреждения паренхимы реакционно способными кислородными анион-радикалами, то есть от излишней реакции защитных механизмов, когда макрофаги пытаются справиться с болезнью, а фактически создают катастрофическую ситуацию. Присоединение в этот момент бактериальной инфекции (особенно грамотрицательной) может перевести процесс в не управляемый и привести к летальному исходу. Больной погибнет от острой воспалительной реакции, отёка лёгких или тромбоза на фоне поли органных нарушений. Так что термин «цитокиновый шторм» относится к иммунопатологии, которая следует за инфекцией, в том числе COVID-19.

- При каких условиях макрофаги, которые вы изучаете столько лет, не будут превращаться в гиперактивных защитников, а станут вести себя мудро?

- При применении таргетных правильных препаратов, целенаправленно влияющих, «успокаивающих» макрофаги.

Например, в реанимацию одной больницы в тяжёлом состоянии попал мой знакомый профессор во второй раз с панкреонекрозом. Случай был очень тяжёлый. Врачи не давали гарантии на позитивный исход, настолько он был тяжёлый. Мне тогда удалось уговорить лечащего врача применить препарат, предоставив отчёты по механизму действия, эффективности и его безопасности. Через две недели пациент выписался из реанимации прямо домой, минуя палату.

- О каком соединении идёт речь?

- Лекарственный препарат - дериват фталгидразида под названием «Тамерит». Таргетный препарат, модулятор функции макрофагов.

Наверное, было бы неправильно говорить, что препарат лечит многие болезни, правильнее - что помогает макрофагу - главной эффекторной клетке иммунной системы, «дирижеру» иммунологического «оркестра», правильно настроить «партитуру иммунологического оркестра». То есть это лекарство не панацея от всех болезней, панацеей является доктор, который сидит внутри нашего организма.

БОЛЕЗНЯМ ВХОД ВОСПРЕЩЕН.

- Это российское ноу-хау или где-то подобные препараты есть?

- Когда я понял, что воспаление лёгких, отёк лёгких, отёк мозга, токсический шок, тромбозы и так далее протекают с участием макрофагов и лейкоцитов, я задумался о создании препарата, который будет правильно воздействовать на причину патологических реакций. В 90-е годы после сканирования более 200 соединений мы остановились на одном химреактиве, который используется в криминалистике. Но оказалось, что для медицины он не годится из-за токсичности, плохой растворимости и опасности во время синтеза. Проведя многостадийный синтез, нам удалось создать из него лекарственное средство и первыми запатентовать, а потом и зарегистрировать в РФ как лекарство под названием «Галавит».

Никому до нас, несмотря на попытки, не удалось разработать ничего подобного.

- Как вы поняли, что препарат работает?

- Сначала испытывал на крысах. Все прошло успешно. Потом я пересчитал дозу для человеческого организма и ввёл себе синтезированное соединение.

- Зачем?!

- Как я могу назначать препарат другим, не испытав его на себе? Но я просчитался. Иммунная система крысы работает во много раз сильнее, чем у человека. Но 30 лет назад я этого не знал, посчитал дозу по классической схеме и переборщил. Препарат, который нуждался в тонких настройках, вызвал у меня тяжелейшее токсическое поражение печени. Организм выдержал, но стало ясно: в веществе есть опасные примеси. Я нашёл ошибку и привёл все в равновесие.

После двухлетних исследований совместно с ведущими химиками страны нам удалось доработать многоступенчатый синтез соединения, что позволило уйти от недостатков, присущих препарату «Галавит», запатентовать как новый препарат и зарегистрировать в 2000 г. в РФ и странах СНГ как лекарственное средство под названием «Тамерит». Это открывало большие перспективы в лечении и профилактике широкого спектра воспалительных заболеваний у детей и взрослых.

- На чём основывается действие «Тамерита»?

- Он позволяет успокаивать микрофаги и направлять их куда надо, полностью нейтрализуя действие токсичных соединений. Если организм находится в депрессивном состоянии, препарат активирует макрофаги, а если в гиперактивном, то успокаивает.

Лет пять назад я читал лекцию в Варшаве перед главными специалистами, и после неё ко мне подошла она из слушательниц и сказала: «Профессор, получается, вы приручили макрофаг». Мне понравилось это выражение. Очень точно, и в этом вся фишка! В этом суть иммуномодулятора «Тамерит». Если взять все препараты, которые действуют на иммунную систему, «Тамерит» - единственный в мире, который - и это полностью доказано - обладает иммуномодулирующим действием. Ингибируя гиперактивность макрофагов, он снижает генерацию провоспалительных цитокинов, блокируя цитокиновый шторм.

- Вы говорите, «Тамерит» - такой один. Но я не раз читал в инструкциях к импортным лекарствам, что держу в руках иммуномодулятор...

- Это очень вольный перевод на русский. На Западе термина «иммуномодуляция» нет. Есть активаторы иммунной системы и иммунодепрессанты. Это я понял, когда начал интересоваться правилами регистрации в Европе. Там пишут: маленькие дозы активируют иммунную систему, большие - ингибируют, то есть снижают скорость химической реакции. Но это абсолютно неправильное утверждение по отношению к «Тамериту». Он успокаивает гиперактивные клетки и одновременно активирует подавленные, как, например, фагоциты. Это называется модуляцией клеток иммунной системы, и этот универсальный механизм нам удалось раскопать.

Причём у «Тамерита» есть и другие лечебные свойства, и они тоже со знаком плюс. Лечим, например, горло у пациента, а у него проходит ещё и простатит. Лечим болезнь лёгких, а у человека исчезает ещё и гастрит. Лечим гастрит, а больной попутно излечивается от болезни печени. Механизм «Тамерита» направлен на лечение любого заболевания - от насморка до сепсиса, от коронавируса до любого другого воспаления. Если не будет гиперактивации макрофагов, не будут про воспалительные цитокины - не будет воспаления, не будет отёка лёгких, не будет отёка мозга, не будет шока.

- Что нужно знать о микробах и вирусах?

- О них можно говорить долго. Если вкратце. Для начала нужно понять, с каким микроорганизмом мы имеем дело - грамотрицательным или грамположительным. Стафилококк, например, грамположительный, сальмонелла - грамотрицательная. Цитокиновый шторм вызывают в основном грамотрицательные бактерии, но с «короной» не все однозначно. Заболевание, вызванное коронавирусом, начинается, как и туберкулёз (грамположительные бактерии), с инфильтративной формы в лёгких, когда клиники нет, симптомов нет, а процесс уже во всю шпарит. В то же время коронавирус ведёт себя и как грамотрицательные бактерии - вызывает диарейный синдром, васкулиты, тромбозы в сосудах. Этим COVID-19 и коварен - ведёт себя и как грамположительный, и как грамотрицательный возбудитель болезни, в короткие сроки развёртывая войну по всем направлениям.

УСПОКАИВАЮЩЕЕ ДЛЯ БОЛЕЗНИ.

- Если бы «Тамерит» использовался при лечении больных во время эпидемии COVID-19 и был запущен в массовое производство, количество смертей от вируса было бы меньше?

- Думаю, да. Но все зависело бы от того, как быстро можно приступить к лечению. На начальной стадии болезни - при потере или уменьшении обоняния, небольшой температуре, лёгком першении в горле, умеренной слабости - достаточно вводить препарат два-три раза в день, тем самым предотвратить развитие цитокинового шторма, снизить разрастание разрушительных механизмов вируса.

- Я знаю, у вас около 35 патентов на это соединение. Удалось ли наладить его выпуск? Все ли идёт гладко? Какие перспективы?

- К сожалению, в конце 90-х возникли проблемы с учредителями компании, и нам пришлось расстаться с теми, кто незаконно завладел препаратом «Галавит». Бесполезно было судиться, административные и финансовые силы были неравные.

В 2000 году я зарегистрировал «Тамерит». «Тамер» (Tamer) - значит «укротить, успокоить, ингибировать». Успокоить болезнь, успокоить макрофаги, успокоить организм. После многочисленных доклинических и клинических исследований «Тамерит» был зарегистрирован как противовоспалительное, иммуномодулирующее и антиоксидантное средство. Его широко использовали для лечения туберкулёза, а также других тяжёлых воспалительных заболеваний в комбинации с антибиотиками и без них, как, например, при асептическом воспалении.

Я ещё студентом был, когда нам говорили, что антибиотики вот-вот победят туберкулёз и все остальные инфекции. Черта с два! Микробы под влиянием антибиотиков видоизменились, мутировали, стали агрессивнее и умнее. Начали таять льды Арктики, и стали высвобождаться микробы и вирусы, которые были в консервации тысячелетиями, а против них у человека нет никакой иммунологической памяти. Соответственно, появились новые болезни и стали возвращаться старые. Хотя антибиотики широко используются в клинике, но их эра уже прошла. А вот эра иммунных препаратов только начинается.

Новости в лечении болезней покровной системы человека.

How skin cancer becomes invasive (англ.). Medical News Today. Дата обращения: 6 февраля 2019.

Специалисты медицинской школы имени Саклера Тель-Авивского университета, которая является научной базой Первого медицинского центра Тель-Авива, совместно с немецкими учёными из института изучения рака (DKFZ) открыли ключевое звено в механизме распространения метастазов меланомы.

Израильские учёные смогли установить, что в механизме распространения клеток меланомы существует особое звено. Речь идёт о микромолекулах рибонуклеиновой кислоты (РНК), с помощью которых происходит метастазирование.

Теория распространения меланомы.

Новое исследование, результаты которого опубликованы в журнале Cell, обнаружило механизм, который позволяет агрессивным формам рака кожи быстро распространяться. В эксперименте учёные проанализировали структуру клеток меланомы и факторы, которые помогают ей в распространении. Они обнаружили, что клетки кожного рака высвобождают определённые молекулы, которые взаимодействуют с иммунной системой, посылая сигналы, способствующие росту и распространению опухоли. Исследование показало, что агрессивность рака кожи в значительной степени обусловлена присутствием в клетках белка миозина II в больших количествах. Миозин II способствует подвижности клеток, что означает, что он помогает клеткам двигаться. Таким образом, высокий уровень этого белка позволяет раковым клеткам становиться более мобильными и быстрее распространяться по всему организму. Однако, исследователи также обнаружили, что миозин II стимулирует секрецию веществ, которые посылают сигналы в иммунную систему, «сообщая» ей не «обращать внимания» на раковые клетки.

Средство для лечения псориаза (варианты) и способы его лечения.

https://patents.google.com/patent/RU2171683C1/ru

Изобретение относится к медицине, а именно к созданию средств для лечения кожных заболеваний, в частности псориаза, и в процессе его лечения. Предусмотрено средство в виде настоя лекарственных растений и мазей для наложения аппликаций на поражённые участки, включающее также растительные ресурсы. Предложен также способ лечения псориаза с использованием настойки и мази на растительной основе и дополнительный приём настойки пиона в количестве 1 мл на 50 мл воды вечером. Во всех случаях лечение предложенным средством приводит к стойкому терапевтическому эффекту и развитию межрецидивного периода заболевания. 3 с. и 1 з.п. ф-лы.

RU2171683C1

Россия

Заявление подано Корсуном Владимиром Федоровичем

2001-08-10 Заявка удовлетворена Публикация RU2171683C1

Описание изобретения.

Изобретение относится к области медицины и касается создания средств для лечения кожных заболеваний, в частности псориаза, и завершения его лечения.

Задачей изобретения является повышение эффективности и увеличение меж рецидивного периода заболевания.

Поставленная задача решает создание группы изобретений, объединённых единым изобретательским замыслом.

Сущность изобретения состоит в том, что предложено настой лекарственных растений, (мас. %):

- корни аралии маньчжурской - 5-6;

- плоды боярышника кроваво-красного - 20 – 23;

- плоды рябины обыкновенной - 20 – 23;

- плоды рябины черноплодной - 18-20;

- плоды шиповника майского – остальное.

- предложено также мазь, содержащая, (вес. %):

- водный экстракт чаги - 5 -6;

- 40% спиртовой экстракт чистотела - 3 – 5;

- кислоту салициловую - 2 – 3;

- вазелин - 42-45;

- ланолин - 42-45.

Предложен способ лечения псориаза.

В течение 4–6 недель при стационарной стадии псориаза два раза в сутки на высыпания наносят верхний слой мази, состоящей из экстракта берёзового гриба, чистотела, салициловой кислоты на вазелин-ланолиновой основе, и тщательно втирают. Кроме того, ежедневно утром и днём в течение всего периода лечения принимают настой лекарственного препарата по 100 мл на 70 мл, дополнительно плоды шиповника, боярышника, рябины обыкновенной и черноплодной, корневой аралии, за 20 минут до еды. В вечернее время больной получает 1 мл настойки пиона в 50 мл воды за 1 час до сна. Для детей доза галеновых препаратов составляет 2 капли на каждый год жизни на один приём с обязательным приёмом 30-50 мл воды.

Для приготовления настоя сухие растения измельчаются и используются в дозе 2 г на 200 мл кипятка.

Водный экстракт берёзового гриба используется в виде официального препарата бефунгин, разрешённого в качестве внутреннего средства для лечения гастроэнтерологических больных. Экстракт чистотела приготовлен из сухих трав в 40% спирте в соотношении 1:4 согласно ГФ 10 издания.

При лечении с псориазом соблюдают диету и режим. Из питания сохраняют жирную пищу с разнообразными блюдами и обилием витаминов растительного происхождения. Ограничивают количество потребляемого сахара, печёного и приправ.

Лечение не следует начинать в период обострения заболевания.

Исчезновение болезни наступает через 30-40 дней с момента начала процедуры.

К базисным лекарственным растениям, находящимся в настойке и лекарственной форме, относятся нижеперечисленные, воздействующие на симптомы болезни и используемые при лечении псориаза.

Берёзовый гриб чага (Inonotus obliquus): паразитирующий гриб из домашних рутовых растений. Он содержит водорастворимый пигментный комплекс, имеющий ароматическую природу и построенный по типу гуминовых кислот. Лечебное действие чаги обусловлено наличием стероидных соединений ланостерола, эргостерола и инотодиола, а также гуминоподобной чаговой кислоты и предшествующих фенолов. Чаговая кислота является высокополимерным ароматическим веществом - продуктом окисления фенольных веществ под воздействием грибных лакказ и их дальнейшей полимеризации. Отмечено стимулирующее действие препаратов чаги на центральную и гуморальную системы организма, а также процессы обмена веществ. Они повышают устойчивость организма и способствуют усилению формирования компенсаторно-приспособительных принципов. Чага используется в гастроэнтерологии, онкологии и дерматологии. Однако отсутствуют сведения об использовании чаги при наружном лечении псориаза в виде моно- или в составе комплексных препаратов.

Чистотел большой (Chelidonium majus) — многолетнее травянистое растение из кустовых маковых. Он относится к алкалоидосодержащим растениям (хелидонин, оксихелидонин, сангвинарин, хелеритрин, гомохелидонин, хелирубин, коптизин, спартеин и другие). Чистотелы для остановки роста злокачественных опухолей, обладают противомикотическими, противовирусными, спазмолитическим, местноанестезирующим, репаративным, противовоспалительным, бактерицидным, желчегонным и ранозаживляющим действием. Чаще всего используется водный экстракт растений, однако алкалоиды недостаточно извлекаются из растительного компонента водным экстрактором, лучше - водно-спиртовым в хранилищах спирта 23 - 40%.

Плоды шиповника майского (Rosa majalis) повышают окислительно восстановительные процессы, участвуют в окислительном дезаминировании ароматических аминокислот, активируют ряд ферментных систем, стабилизируют содержание адреналина и других катехоламинов, стимулируют устойчивость организма к вредным воздействиям среды. Наличие в плодах витаминов группы B, E и каротина в составе мягких фитопрепаратов шиповника стимулируют воздействие на анаэробное декарбоксилирование пировиноградной кислоты с последующей активацией ферментных систем. Плоды также способствуют регенерации тканей, синтезу гормонов, благоприятно влияют на показатели углеводного обмена и проницаемости сосудов.

Плоды боярышника (Cratagus sanguinea) благодаря наличию комплексов флавоноидов, микроэлементов, а также окси коричневых кислот оказывают гипохолестериновое действие, снижая уровень холестерина в крови и повышая количество лецитина, что важно в период псориаза. Установлен противовирусный эффект боярышника в отношении вируса герпеса, поздний ретро вирусный характер псориатической болезни.

Плоды рябины обыкновенной (Sorbus aucuparia) содержат каротиноиды, флавоноиды, комплекс витаминов и проявляют поливитаминное и противовирусное действие.

Плоды рябины черноплодной (Aronia melanocarpa) благодаря содержанию флавоноидов, витаминному комплексу обладают хелатостимулирующими, капиляроукрепляющими и противовирусными средствами, что позволяет удалить их в результате псориаза.

Аралия маньчжурская (Aralia manshurica) содержит тритерпеновые сапонины - аралозиды, которые повышают основные силы устойчивости систем к благоприятным воздействиям организма, способные создавать в расчёте состояние не специфической повышенной устойчивости, регулируют стрессовую ситуацию, что определяет необходимость использования её препаратов при заболевании псориазом.

Изобретение иллюстрируется различными примерами.

Пример 1. Больная П., 46 лет, главный бухгалтер одной из организаций г. Москвы. Обратилась с жалобами на боли в тазобедренных, локтевых и голеностопных суставах, множественные псориатические высыпания кожи туловища и конечностей. Болеет псориазом 1,5 года. Пребывание на юге значительно сокращает количество высыпаний, но через 2 недели они возвращаются вновь. Лечилась в ООО «Венера» препаратами, аевитом и кремом. Принимала биологически активные добавки в пищевой фирме «Доктор Нонна», однако улучшения не произошло.

Местно: на коже туловища и конечностей имеются многочисленные округлые инфильтрированные бляшки псориаза различных размеров и формы. Установлен диагноз: распространённый псориаз, стационарная форма. Псориатический полиартрит. Назначено заявляемое лечение в течении 38 дней.

Последствия лечения - боли в области суставов уменьшились, псориатические высыпания уплостились, количество их значительно уменьшилось. В центре некоторых бляшек наблюдается появление розового цвета кожи без признаков пластинчатого шелушения. Свежих высыпаний нет. Отмечено улучшение состояния кожного покрова. Наблюдение продолжалось в течение 8 месяцев. Рецидива заболевания не было.

Пример 2. Больной Б., 21 г., водитель одного из автопредприятий г. Королева Московской области. Обратился 14.10.1998 г. с жалобами на множественные псориатические бляшки на волосистой части головы, локтях и коленях. Более 7 лет лечился многочисленными и различными средствами: Скин-Кап, псориатен, радевит, псориклин, псоркутан и другие. Эффект наступал через месяц, но через 2–4 недели вновь начинался рецидив заболевания. Перенёс гепатит А. Ожирение 1 ст. Местно: на коже волосистой части головы множественные инфильтрированные округлые бляшки с обильным пластинчатым шелушением. Некоторые из них выступают из-под края волосяного покрова. На локтях, коленях округлые бляшки 3 Х 5 см с обильным пластинчатым шелушением и трещинами. Назначен заявляемый метод лечения в течение 6 недель.

В результате - единственные уплощённые бляшки на оставшейся затылочной области и правом колене. Наблюдался в течение 18 месяцев. Рецидивное заболевание началось через 11 месяцев, но при повторном появлении через 3 недели высыпания исчезли.

Находится на диспансерном наблюдении. За период наблюдения похудел на 7,5 кг.

Во всех случаях обработка лечебным средством приводит к стойкому терапевтическому эффекту.

Способ лечения больных, осложнённых формами рожистого воспаления.

https://patents.google.com/patent/RU2546039C1/ru

Abstract.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных осложнёнными формами рожистого воспаления в условиях стационара. На 2-3 сутки после поступления в клинику в течение 10 дней в качестве иммуномодулирующего препарата пациенту вводится деринат внутримышечно в течение 1-2 минут по 5 мл 1,5% (75 мг) раствора, с интервалом 48 часов (согласно инструкции). На 3-4 сутки после хирургической обработки - в стадию появления грануляций - для местных аппликаций равномерным слоем 0,3 г на 1 кв. дм раны ежедневно, в течение 10-20 дней, наносится препарат аквакомплекс титана глицеросольвата. Способ обеспечивает повышение клинической эффективности и сокращение сроков лечения и побочных реакций, возникающих при применении иммуномодулирующих средств, также обеспечивает возможность купирования осложнений рожистого воспаления, значительное уменьшение сроков выраженности синдрома интоксикации, ускорение обратного развития местных проявлений болезни, стимуляцию процессов регенерации в ране.

Show more

RU2546039C1

Russia

Other languages EnglishInventor

Елена Анатольевна Бражник Александр Анатольевич Глухов

2014 RU

Application RU2014105087/15A events

2014-02-11

Priority to RU2014105087/15A

2015-04-10

Application granted

2015-04-10

Publication of RU2546039C1

Info Patent citations (3) Non-patent citations (1) Legal events Similar documents Priority and Related Applications External links Espacenet Global Dossier Discuss

Description.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для лечения больных осложнёнными формами рожистого воспаления в условиях стационара.

Согласно современным представлениям рожа является острым инфекционным заболеванием, протекающим с интоксикацией, характерным серозным или серозно-геморрагическим поражением кожи и подкожной клетчатки.

Изначально единственным возбудителем рожи считался стрептококк: в 58-67% случаев группы A (S. pyogenes), 14-25% - группы С (S. dysgalactiaesubsp.equisimilis), в 3-9% - группы В (S. agalactiae). Однако крайне редко удаётся выделить стрептококк из очага воспаления или крови больных рожей. В связи с этим была выдвинута теория о полиэтиологичности, т.е. многопричинности рожи.

Согласно совместным исследованиям, проведённым фармакологами, микробиологами, инфекционистами, иммунологами, в развитии осложнённых форм рожистого воспаления основную роль играет не монокультура β-гемолитического стрептококка группы А, а ассоциация бактериальных патогенов. При не деструктивных формах рожи в течение заболевания происходит смена инициирующего возбудителя золотистым стафилококком, при деструктивных формах - коагулазонегативными стафилококками, грамотрицательной микрофлорой, бактериями семейства Enterobacteriace. Именно наличие микробных ассоциаций вызывает бурное клиническое течение заболевания и быстрое развитие осложнений.

Входными воротами для патогена являются микротравмы, потёртости кожи, преимущественно нижних конечностей, или заболевание возникает вследствие обострения эндогенной инфекции.

По характеру местных проявлений выделяют: эритематозную; эритематозно-буллезную; эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы. По кратности течения выделяют: первичную, повторную (возникает через 2 года с иной локализацией процесса) и рецидивирующую рожу. К осложнениям рожистого воспаления относят: абсцессы, флегмоны и некроз мягких тканей.

На сегодняшний день болезнь характеризуется стабильно высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к значительному снижению. Официально рожу не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По выборочным данным средняя заболеваемость рожей в России составляет 12-20 на 10000 человек взрослого населения, а в странах Европы - 4,3 на 10000 человек взрослого населения. В структуре инфекционной патологии рожистое воспаление занимает четвёртое место после заболеваний дыхательного тракта и вирусных гепатитов В и С (Пшеничная Н.Ю. Рожа: программа оптимизации диагностики и лечения, фармакоэкономический анализ / Ростов-на-Дону, 2005). Заболевание регистрируется преимущественно в старших возрастных группах. Среди заболевших преобладают женщины.

В последнее десятилетие клиническими и эпидемиологическими наблюдениями многих авторов отмечено изменение клинической симптоматики и течения рожистого воспаления. Наблюдается тенденция резкого увеличения числа пациентов с деструктивными формами рожи. По литературным данным около 19% случаев заболевание осложняется гнойно-некротическими процессами, протекающими по типу некротического фасциита или распространённого целлюлита (Королев М.П. Комплексное лечение больных с осложнёнными формами рожи Королев М.П., Спесивцев Ю.А., Толстов О.А. // Вестник хирургии, 2000 - №4 - С.64-69). Такие пациенты подлежат комплексному, в том числе и оперативному, лечению в условиях общехирургического стационара.

Особенностью рожи последних лет также является увеличение рецидивирующих форм - до 40-50%. Рецидивы, приводящие к формированию стойких лимфостазов и приобретённой слоновости, развиваются в 16-50% случаев, что в свою очередь приводит к инвалидности больных нередко ещё в трудоспособном возрасте.

Лечение больных рожей - комплексное и проводится дифференцирование с учётом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания, наличия осложнений.

В настоящее время не вызывает сомнений, что ведущим фактором патогенеза рожи является дисбаланс в системе клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. В клиническую практику активно внедряются методы лечения рожистого воспаления, основанные на применении препаратов иммуномодулирующего и иммуностимулирующего действия. Однако большинство из предлагаемых лекарственных средств обладает широким рядом побочных эффектов, в связи с чем применение их в клинике весьма ограниченно.

Известен способ лечения больных рожей, основанный на применении левамизола и нуклеината натрия (Фролов В.М., Рычнев В.Е., Пересадин Н.А. Влияние комбинации нуклеината натрия и левамизола на эффективность антибактериальной терапии и бициллинопрофилактики рецидивов рожи // Антибиотики и мед. биотехнология. - 1987. № 5. - С.379-382). Основным недостатком применения левамизола является необходимость длительного применения, поскольку эффект развивается медленно (в течение 3-х месяцев), повторных курсов антибиотикотерапии при часто рецидивирующей роже, а также возможность возникновения тяжёлых аллергических реакций. Кроме того, применять левамизол необходимо с осторожностью и при соответствующих показаниях, в первую очередь, при доказанном уменьшении активности Т-системы иммунитета. Дозы должны быть тщательно подобраны, так как при превышении доз возможно не иммуностимулируюшее, а иммунодепрессивное действие.

Известен также способ лечения больных рожей с использованием комбинации тимоптина в качестве иммуномодулятора (патент РФ №2039563). Существенным недостатком данной терапии является длительность лечения с необходимостью продолжения введения препарата в условиях поликлиники после выписки из стационара. Следует отметить, что препараты тимусного ряда противопоказаны пациентам с выраженной лейкопенией, обусловленной активной гибелью нейтрофилов в очаге воспаления. Такие состояния возникают при флегмонах, обширных гнойно-некротических ранах.

Кроме того, не доказана эффективность применения вышеуказанных препаратов у больных с осложнёными формами рожистого воспаления в виде некроза мягких тканей, абсцессов и флегмон, когда наблюдаются более грубые нарушения в иммунной системе.

Известен также способ лечения инфицированных ран, в том числе и при рожистом воспалении, заключающийся в нанесении на раневую поверхность измельчённого минерала шунгита, предварительно разведённого питьевой водой (патент РФ №2307659). Недостатками данного способа лечения является высокий риск вторичного инфицирования, а также необходимость частых перевязок в течение суток, что сопровождается большими расходами на перевязочный материал.

Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных рожей, описанный в статье Ковалевой Н.М. Комплексное лечение больных рожей с применением димексида. Клин. хирургия, 1981 - № 1. - С.20-22.

Он основывается на применении аппликаций 50% раствора димексида в комбинации с натриевой солью бензилпенициллина (2000000 ЕД), 1% раствора димедрола (2 мл), 0,5% раствором новокаина (30 мл) и 3% р-ром преднизолона (1 мл). Недостатком данного способа является низкая эффективность, а также аллергические реакции, возможные при его применении.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение клинической эффективности, сокращение сроков лечения и побочных реакций, возникающих при применении иммуномодулирующих средств, обеспечение возможности купирования осложнений рожистого воспаления, значительное уменьшение сроков выраженности синдрома интоксикации, ускорение обратного развития местных проявлений болезни, стимуляция процессов регенерации в ране.

Указанный технический результат достигается за счёт того, что авторами впервые предложен лечебный комплекс, включающий внутримышечное введение иммуномодулирующего Дерината и применение аквакомплекса титана глицеросольвата для местных аппликаций.

Способ осуществляется следующим образом.

Лечение больных рожей комплексное и проводится дифференцированно с учётом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания, наличия осложнений. Больные с гнойными осложнениями или некрозами, а также при буллезной и геморрагической форме госпитализируются в хирургические стационары. Комплекс лечебных мероприятий обычно включают этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

В традиционные схемы лечения (Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. Рожа: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. 1999. - Т. 7; №8. С.5-8) включается препарат иммуномодулирующего действия - деринат. Деринат представляет собой натриевую соль дизоксирибонуклеиновой кислоты в 0,1% растворе хлорида натрия. Препарат обладает выраженным иммуномодулирующим действием на клеточное и гуморальное звенья иммунитета, которое проявляется в активации В-лимфоцитов, активации Т-хелперов. Кроме того, препарат стимулирует репаративные и регенеративные процессы в ране.

Существенным достоинством данного препарата является отсутствие побочных эффектов при передозировке, а также короткие сроки достижения необходимого эффекта.

В условиях отделения гнойной хирургии больным после хирургической обработки очага поражения на 2-3 сутки после поступления в клинику вводится деринат внутримышечно в течение 1-2 минут по 5 мл 1,5% (75 мг) раствора, с интервалом 48 часов (согласно инструкции). Курс лечения составляет 10 дней. Эффективность данного препарата контролируется посредством динамики изменения иммунологических показателей крови, клинических проявлений болезни и продолжительности госпитализации больных.

Больные с осложнёнными формами рожистого воспаления подлежат хирургическому лечению - вскрытие гнойника, с максимальным иссечением некротизированных тканей. Для эффективного заживления раны и, таким образом, сокращения сроков госпитализации и периода реабилитации больных применяется препарат аквакомплекса титана глицеросольвата для местных аппликаций. Аквакомплекс титана глицеросольвата выпускается под коммерческим названием «Тизоль» в виде полупрозрачного геля. Препарат глубоко проникает в ткани до 7,0 см, обладает противовоспалительным, противоотёчным, умеренным анальгезирующим и антигипоксическим действием, а также собственным антибактериальным эффектом.

Средство наносится на раневую поверхность на 3-4 сутки после хирургической обработки гнойного очага (в стадию грануляций) равномерным слоем 0,3 г на 1 квадратный дм (кв. дм) раны ежедневно, так как 1-3 сутки, как правило, рожистое воспаление является гнойным и, согласно инструкции к препарату, в этой стадии он не используется. Курс лечения составляет 10-20 суток.

Теоретическое обоснование и клиническая апробация разработанного способа осуществлены на базе отделения гнойной хирургии МБУЗ ГКБ №2 им. К.В. Федяевского г. Воронежа и кафедры общей хирургии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздрава России.

Пример применения способа №1.

Пациентка С., 1980 года рождения.

Диагноз: Рожистое воспаление правой стопы, эритематозно-геморрагическая форма, осложнённая флегмоной правой стопы.

Находилась на лечении с 17.06.2013 года по 30.06.2013 года. До поступления в стационар больна около 2 суток, в течение которых появился отёк, гиперемия, боли в правой стопе. 17.06.2013 года произведена операция - вскрытие флегмоны правой стопы. Наряду с такими препаратами, как ципрофлоксацин, пентоксифиллин, реополиглюкин, анальгин, димедрол, больной со 2-х суток госпитализации внутримышечно вводили Деринат - 5 мл 1,5% (75 мг) раствора в течение 2 минут, 5 инъекций с интервалом 48 часов. Во время ежедневных перевязок, начиная с 3-х суток, на раневую поверхность и кожу очага поражения наносили равномерный слой аквакомплекса титана глицеросольвата - 0,3 г на 1 кв. дм. На 4-е сутки боли в послеоперационных ранах значительно уменьшились, гнойного отделяемого не отмечалось, стенки и дно раны покрылись грануляционной тканью. В мазках значительно снизилось количество нейтрофилов, численность которых продолжала уменьшаться в последующие дни. Уже с 4-го дня в мазках появились фибробласты, в последующие дни их численность прогрессивно росла.

Температура тела нормализовалась уже через 4 дня от начала лечения, рожистая эритема, местная гипертермия, болезненность купировались на 12 день лечения.

До начала лечения лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) составлял 2,6, на 3-и сутки лечения - 2,4; на 5-е сутки - 1,4; к 10-м суткам - 0,7 (что соответствует показателю здорового человека). Ядерный индекс (ЯИ) с показателя 0,22 - до начала лечения деринатом - снизился до 0,05 - к моменту выписки. Кроме того, под влиянием проводимой терапии произошло увеличение уровня лимфоцитов, CD3+, CD4+, CD19+ клеток по сравнению с показателями до лечения.

Лечение переносила хорошо, осложнений не было. Больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Срок пребывания в стационаре составил 13 дней. В течение 6 месяцев диспансерного наблюдения рецидивов не отмечалось.

Пример применения способа №2.

Пациентка Т., 1963 года рождения.

Диагноз: Рожистое воспаление правой стопы, эритематозно-геморрагическая форма, осложнённая некрозом мягких тканей правой стопы.

Находилась на лечении с 06.06.13 по 21.06.13. До поступления в стационар больна около 5-ти суток, в течение которых появились отёк, гиперемия, боли в правой стопе. При поступлении на тыле правой стопы определялся участок кровоизлияния до 6×5 см, в первые дни госпитализации в этой области формировался некроз. Наряду с общепринятой терапией, включавшей ципрофлоксацин, пентоксифиллин, реополиглюкин, анальгин, димедрол больной со 2-х суток госпитализации внутримышечно вводили Деринат в течение 1-2 минут 5 мл 1,5% (75 мг) раствора, 5 инъекций с интервалом 48 часов. 11.06.13 г. больной была произведена некрэктомия. Во время ежедневных перевязок, начиная с 3-х суток после хирургической обработки, на раневую поверхность и кожу очага поражения наносили равномерный слой аквакомплекса титана глицеросольвата 0,3 г на 1кв. дм. Уже на 4-е сутки после операции стенки и дно раны покрылись грануляционной тканью. В мазках значительно снизилось количество нейтрофилов и появились фибробласты, численность которых быстро увеличивалась в последующие сутки.

Температура тела нормализовалась на 5-е сутки от начала лечения, рожистая эритема, местная гипертермия, болезненность купировались на 10-й день лечения.

До начала лечения ЛИИ составлял 2,9, на 3-й сутки лечения - 2,6; на 5-е сутки - 2,0; к 12-м суткам - 0,7 (что соответствует показателю здорового человека), под влиянием проводимой терапии произошло увеличение уровня лимфоцитов, CD3+, CD4+, CD19+ клеток по сравнению с показателями до лечения.

Больная была выписана в удовлетворительном состоянии. Срок пребывания в стационаре составил 13 дней. В течение 6 месяцев диспансерного наблюдения рецидивов не отмечалось.

Предлагаемый способ был осуществлён на 30 пациентах. В результате применения предлагаемого способа лечения у подавляющего большинства больных осложнёнными формами рожистого воспаления отмечалось купирование воспалительных проявлений. Происходило значительное уменьшение болей, гнойного отделяемого не отмечалось, стенки и дно раны покрывались грануляционной тканью. В мазках значительно снижалось количество нейтрофилов, появлялись фибробласты, численность которых быстро увеличивалась до нормы. Температура тела быстро нормализовалась. Было установлено значительное снижение значений лейкоцитарного индекса интоксикации и ядерного индекса.

Hide Dependent

Способ лечения больных осложнёнными формами рожистого воспаления, при котором в качестве иммуномодулирующего препарата на 2-3 сутки после поступления в клинику в течение 10 дней пациентам внутримышечно вводят деринат в течение 1-2 минут по 5 мл 1,5% (75 мг) раствора, с интервалом 48 часов, а на 3-4 сутки после хирургической обработки гнойного очага - в стадию появления грануляций - в качестве местных аппликаций ежедневно, в течение 10-20 дней, равномерным слоем 0,3 г на 1 кв. дм раны наносят препарат аквакомплекс титана глицеросольвата.

RU2005473C1 * 1991-10-14 1994-01-15 Донецкий государственный медицинский институт им. М. Горького Способ местного лечения буллезных форм рожи

RU2039563C1 * 1991-05-12 1995-07-20 Крымский мединститут Способ лечения больных рожей

RU2502530C1 * 2012-10-09 2013-12-27 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Осетинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации Способ лечения рожи

БЕЧВАЯ Л. Д. Комплексное лечение больных с осложненными формами рожи. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2000 Т.159. N4. C. 64-69. БИСЕРОВ О. В. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных осложнёнными формами рожи, автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2007. с.3-23 *

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезней, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!

https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового питания.

https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0 Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты?

https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3 8 видов лечения всех болезней!

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни человека, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

Мои статьи в блоге: https://mfbessmertie.blogspot.com/

На фейсбуке:

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916

В яндекс дзен:

https://dzen.ru/id/6403ec0feec1806a685e2241

Верни себе своё счастье и бессмертие

Мои статьи

И. Болезни покровной системы человека.

Комментариев нет:

Отправить комментарий