Статья Б3. Гастрит и другие болезни ЖКТ.

 Б. Болезни пищеварительной системы.

Статья Б3.         Гастрит и другие болезни ЖКТ.

(подробный разбор строения пищеварительной системы человека приведён в предыдущих моих статьях).

 

Б3.1     Общая характеристика болезней и поражённых органов ЖКТ.

 

Гастри́т (лат. gastritis, от др.-греч. γαστήρ [gaster] «желудок» + суффикс -itis «воспаление») является длительно протекающим заболеванием (поражено более половины человечества) с воспалительным или воспалительно-дистрофическим изменением слизистой оболочки желудка, протекает с нарушением её регенерации, а также с атрофией эпителиальных клеток и замещением нормальных эпителиальных клеток на фиброзную ткань, что ведёт к нарушению основных функций желудка, прежде всего секреторной (выделению желудочного сока); может протекать бессимптомно (пациент не обращается к врачу) и переходить в функциональные нарушения работы ЖКТ (функциональная диспепсия), с ярко выраженной симптоматикой, такой как боли или ощущение дискомфорта в эпигастрии по срединной линии (солнечное сплетение), раннее насыщение, чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, ощущение вздутия в животе и дискомфорта после еды.

Различают острый гастрит и хронический гастрит.

При остром гастрите воспаление слизистой оболочки желудка вызывается разовым воздействием сильных раздражителей (попадание в желудок химических раздражающих веществ, приёма некоторых лекарств, употребления некачественной и заражённой болезнетворными микроорганизмами пищи, а также на фоне других общих заболеваний, при острых инфекциях или нарушениях обмена веществ). По характеру повреждений слизистой оболочки стенок желудка рассматривают следующие типы острого гастрита: катаральный, фибринозный, коррозийный и флегмонозный.

Катаральный гастрит (лат. gastritis catarrhalis, син. простой гастрит, банальный гастрит) является следствием пищевых отравлений и неправильного питания (характеризуется инфильтрацией лейкоцитов в слизистую оболочку желудка), после которых развиваются воспалительная гиперемия, с дистрофическими изменениями эпителия.

Фибринозный гастрит (лат. gastritis fibrinosa, син. дифтеритический гастрит) возникает при отравлении кислотами, сулемой или при тяжёлых инфекционных заболеваниях (характеризуется дифтеритическим воспалением слизистой оболочки желудка, при котором фибрин откладывается между клеточными элементами в глубине ткани оболочки желудка).

Коррозийный гастрит (лат. gastritis corrosiva, син. некротический гастрит, токсико-химический гастрит) возникает из-за попадания в желудок концентрированных кислот или щёлочей, солей тяжёлых металлов (характеризуется некротическими изменениями тканей желудка, выражающийся в местной гибели ткани стенок желудка).

Флегмонозный гастрит (лат. gastritis phlegmonosa) возникает после травмы, осложнения после язвенной болезни или рака желудка и некоторых инфекционных болезней (характеризуется гнойным расплавлением стенки желудка и распространением гноя по слизистому слою).

Хронический гастрит классифицируется:

гастрит типа А — аутоиммунный (характеризуется образованием антител в обкладочных клетках (фундального) верхнего отдела желудка вследствие появления антигенных свойств белковых структур на поверхности мембран клеток и сопровождается пернициозной анемией при нарушении выработки (фактора Кастла) белка, связывающего витамин B12);

гастрит типа В или бактериальный, вследствие размножения бактерий Helicobacter pylori (в 90 % случаев хронического гастрита), являются единственными микроорганизмами, способными длительно выживать в чрезвычайно кислом содержимом желудка (бактерия секретирует фермент уреазу, расщепляющую мочевину с образованием аммиака, который нейтрализует соляную кислоту желудка и обеспечивает бактерии локальное поддержание комфортного для неё pH около 6-7, а также секретирует муциназу, протеазу и липазу, вызывающие деполимеризацию и растворение защитной слизи желудка, в результате чего соляная кислота и пепсин получают непосредственный доступ к оголённой слизистой желудка и начинают её разъедать, вызывая химический ожог, воспаление и изъязвление слизистой оболочки; привлечённые воспалением  лейкоциты вырабатывают различные медиаторы воспаления, что приводит к прогрессированию воспаления и изъязвления слизистой, бактерия также вызывает окислительный стресс и запускает механизм программируемой клеточной смерти клеток эпителия желудка) и даже колонизировать его слизистую оболочку и обладают высоким полиморфизмом, заключающимся в одно нуклеотидных заменах, а также крупных внутри геномных перестройках, и высоких частотах трансформации (до 70 % случаев инфекции протекают бессимптомно и определено, что около 2/3 населения Земли инфицированы геликобактериями, а у 90% инфицированных отсутствует заболевание);

гастрит типа С — рефлюкс-гастрит; вследствие заброса в желудок желчных кислот и лизолецитина из двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, существуют также смешанные — AB, AC и дополнительные (лекарственный, алкогольный, и др.) типы хронического гастрита.

По местоположению на стенках желудка различают:

гастрит антрального отдела желудка (пилородуоденит);

гастрит фундального отдела желудка (тела желудка);

пан гастрит (распространенный на весь орган).

По степени поражения слизистой и стенок желудка различают:

норма или пограничные изменения;

субатрофический гастрит (снижение функциональности желудка);

атрофический гастрит (крупно-, мелкоочаговый);

гипертрофический (узелковый, бородавчатый, полиповидный);

Гастрит может переходить в следующие его разновидности:

Гастропаре́з представляет собой расстройство пищеварения при не правильном питании, характеризующееся снижением активности мышечного аппарата желудка, и проявляется тошнотой и рвотой, болью в животе, вздутием, ранним насыщением и, в серьёзных случаях, потерей веса из-за снижения потребления пищи. В следствие болезни может развиться ГЭРБ.

Атрофи́ческий гастри́т (лат. gastritis atrophica) является разновидностью хронического гастрита с истончением слизистой оболочки желудка, уменьшением количества желез, подвергшихся дисрегенераторным изменениям, сопровождающимися снижением количества главных и париетальных клеток, мукоидизацией главных клеток, появлением клеток-гибридов, сочетающиих признаки разных клеток, и секреторной недостаточностью желудка; происходит структурная перестройка слизистой оболочки, проявляющаяся в пилорической метаплазии фундальных желез, ворсинчатой метаплазии, панкреатической метаплазии, дисплазии или неоплазии эпителия.

В ответ на воспалительные процессы или иные нарушения в слизистой оболочке желудка могут образовываться гиперпластические полипы, полипы фундальных желёз, аденоматозные полипы, представляющие из себя скопление клеток, образующихся на внутренней поверхности желудка. Изредка о наличии полипов могут свидетельствовать боль в животе, болезненные ощущения при надавливании на живот, кровотечение, тошнота и рвота, но в большинстве же случаев они выявляются случайно во время обследования по иным причинам.

Болезнь Мене́трие (хронический гипертрофический полиаденоматозный гастрит) является заболеванием, характеризующющимся значительным переразвитием слизистой оболочки желудка с последующим развитием в ней аденом и кист, возникающее в следствие хронической интоксикации (алкоголь, свинец), погрешностей в питании, гиповитаминоза, инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, дизентерия, брюшной тиф), нарушений обмена веществ, нейрогенных и наследственных факторов, курения, а также при повышенной чувствительности организма к пищевым аллергенам, что приводит к повышению проницаемости слизистой оболочки желудка. Наиболее частыми симптомами болезни являются боли в животе, значительная потеря массы тела, рвота, жидкий стул, повторные желудочные кровотечения, где боли появляются после приема пищи, сопровождаются чувством распирания и тяжести в животе и локализуются в подложечной области. У некоторых больных на высоте приступа боли появляется сначала рвота, а затем диарея; аппетит снижен; в течение многих лет происходит стихание клинических проявлений заболевания с последующей трансформацией заболевания в хронический атрофический гастрит и может привести к предраковому состоянию.

Синдром диспепси́и (от др.-греч. δυσ- — приставка, отрицающая положительный смысл слова и πέψις — пищеварение; простореч. несварение) проявляется нарушением нормальной деятельности желудка, затруднённым и болезненным пищеварением и, при органических поражениях желудка, обусловлен такими заболеваниями, как язвенная болезнь желудка, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, жёлчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, и проявляется симптомами этих болезней, а при их отсутствии относится к функциональной диспепсии, характеризуемой следующими симптомами: у больного отмечаются постоянные и повторяющиеся боли или ощущение дискомфорта в эпигастрии по срединной линии, превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года, и не исчезающие после дефекации или не связаны с изменениями частоты и характера стула (не выявлены органические заболевания). Причинами возникновения функциональной диспепсии могут быть:

гиперсекреция соляной кислоты;

алиментарные погрешности (нарушения питания);

приём лекарственных препаратов;

нервно-психические стрессы;

инфицированность слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori;

нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки;

приобретённая недостаточность сахаро-изомальтазного комплекса, вследствие чего нарушается переваривание дисахаридов;

воздействие инфразвука.

Язва желудка (лат. Ulcus gastrica), она же язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) проявляется локальным дефектом слизистой оболочки желудка (иногда с захватом подслизистого слоя), образующимся под действием соляной кислоты, пепсина и желчи и вызывающим на этом участке трофические нарушения (секреция кислоты в желудке при этом обычно не увеличивается), с чередованием периодов обострений (чаще весной или осенью) и периодов ремиссии, и в отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца (болеют примерно 4% населения Земли). Симптомами язвенной болезни являются:

боль в эпигастральной области желудка (боли возникают на голодный желудок, что связано с тем, что пепсин, находящийся в желудочном соке, раздражает слизистую желудка);

кислая отрыжка или изжога;

снижение массы тела;

рвота и тошнота после еды.

Желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения) называют те кровотечения, которые происходят в просвет желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и возникают как осложнение различных заболеваний, которых насчитывают более двухсот; характеризуется наличием крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения, и проявляется нахождением крови и продуктов её распада в кале, а у части больных возникновением кровавой рвоты. Синдром желудочно-кишечного кровотечения может послужить причиной летального исхода.

Прободна́я я́зва (перфоративная) определяется возникновением сквозного дефекта в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и вытеканием содержимого в брюшную полость, с последующим развитием перитонита (происходит у 10-15 % больных язвенной болезнью), послеоперационная летальность при которых находится в пределах от 5 до 17,9 %, и является следствием:

прободения острых язв и может возникать как осложнение других заболеваний, например, инфаркт миокарда, инсульта, при обширных ожогах, приеме некоторых лекарственных средств;

прободение хронических язв (является осложнением язвенной болезни).

Перитони́т (лат. peritoneum брюшина + лат. -itis суффикс, указывающий на воспаление) является воспалением париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма, и возникает вследствие воздействия инфекционных или химических раздражителей вследствие попадания в свободную брюшную полость желудочного содержимого (содержащего соляную кислоту), желчи, мочи, крови, в следствии следующих причин:

разрыва червеобразного отростка (осложнение острого аппендицита);

прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки;

изъязвления лимфоидной бляшки при брюшном тифе;

повреждения стенки кишечника инородным телом;

перфорации дивертикула кишечника;

некроза кишки при грыже;

перерастяжения кишки при кишечной непроходимости;

перфорации злокачественной опухоли.

Начало перитонита сопровождается стойким парезом кишечника, отечностью брюшины, а в дальнейшем возникает расстройство гемодинамики со снижением артериального давления, после чего падает белково-образующая функция печени, снижается уровень белка, нарушается его синтез; в крови нарастает содержание аммония и гликоля; в надпочечниках изменяются клетки, в легких происходит застой крови и отёк, возникает ослабление сердечной деятельности; в нервной системе происходят большие изменения, часто необратимые, и  появляются гипокалиемия, адинамия, гиперкалиемия.

Рак желудка проявляется в виде злокачественной опухоли, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка (от него в мире ежегодно погибает более 800 000 человек) и до проявления симптоматики и обнаружения успевает распространить болезнь (метастазы) на весь организм; одним из факторов развития рака желудка является дуоденогастральный рефлюкс, приводящий к хроническому рефлюкс-гастриту; предшествующий длительный предраковый процесс, включающий в себя цепь событий: хронический гастрит — мультифокальная атрофия — кишечная метаплазия — интраэпителиальная неоплазия; к предраковым состояниям относят атрофический гастрит, аденоматозные полипы в желудке и пернициозную анемию (B12-дефицитная анемия).

Рак желудка на ранних стадиях имеет невыраженные и неспецифические симптомы (диспепсия, снижение аппетита) и синдром «малых признаков» — астения, отвращение к мясной пище, анемия, потеря веса, «желудочный дискомфорт» чаще наблюдаются при распространённых формах процесса; раннее насыщение, чувство переполнения желудка после принятия малого количества пищи наиболее характерно для эндофитного рака, при котором желудок становится ригидным, не растяжимым пищей, в для рака кардии характерна дисфагия; рак пилорического отдела может нарушать эвакуацию содержимого желудка, приводя к рвоте.

Пилоростеноз или стеноз привратника представляет собой сужение отверстия, ведущего из желудка к двенадцатиперстной кишке (привратник желудка или клапан — короткая часть желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку, снабжённая мышечным сфинктером, который удерживает на время переваривания пищу в желудке, а потом порционно пропускает её в кишечник) и возникает постепенно, как следствие заболеваний и разнообразных состояний, которые приводят к рубцеванию тканей в этой области.

При компенсационном виде заболевания ощущаются чувство переполнения после принятия пищи, может также происходить рвота, которая, приносит облегчение до следующего приёма пищи.

При субкомпенсационном виде заболевания ощущаются постоянное чувство переполнения после принятия разных объёмов пищи, боль после еды, частая рвота после почти каждого приёма пищи, которая приносит облегчение на недлительное время, постоянное похудение организма.

При декомпенсационном виде заболевания ощущаются рвотные позывы, редко приносящие облегчение, рвотные массы — застойного типа, пациент сильно истощён.

Лечение стеноза привратника только оперативными методами.

Пилороспазм представляет собой сокращение привратника желудка, наблюдающееся преимущественно у грудных детей, обусловлено функциональными расстройствами нервно-мышечного аппарата привратниковой части желудка.

Дуоде́ногастра́льный рефлю́кс (ДГР) проявляется в виде заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, причиной

чего является недостаточность замыкательной функции привратника, хронический дуоденит и повышенное давление в двенадцатиперстной кишке (ДПК), вследствие чего происходит поражение слизистой оболочки желудка, преимущественно примыкающего к ДПК антрального отдела желудка, жёлчными кислотами, их солями, панкреатическими ферментами, лизолецитином и другими компонентами дуоденального содержимого; у пациентов появляется желтый налет на языке, боли в животе без чёткой локализации, диспепсия (отрыжка, изжога), а  длительное воздействие приводит к гастриту типа С (химико-токсическому).

Различают также разновидности гастрита аутоиммунного характера (вызываемые в следствии уничтожения иммунными клетками клеток стенок желудка):

эозинофильный, вызываемый эозинофи́лами, разновидностью лейкоцитов, основная функция которых заключается в борьбе с многоклеточными паразитами;

лимфоцитарный, вызываемый лимфоцитами;

гранулематозный (при болезни Крона), характеризуемый образованием гранулём (узелков), возникающих в результате пролиферации и трансформации способных к фагоцитозу клеток, затрагивает все слои стенок желудка, с образованием язв и рубцов;

радиационный, в следствии лучевой болезни.

Абдомина́льная мигре́нь является разновидностью мигрени, которая характеризуется наличием боли в брюшной полости; подобная разновидность мигрени характерна для детей и подростков, однако встречается и у лиц более старшего возраста.

Воспалительный процесс также может распространятся и на тонкий кишечник и приводит к гастродуодениту, к гастроэнтериту, а при одновременном поражении толстого кишечника и к гастроэнтероколиту.

Гастродуоденит (лат. gastroduodenitis; др.-греч. γαστήρ желудок + duodenum двенадцатиперстная кишка + -ит — воспаление) проявляется воспалительным заболеванием слизистой двенадцатиперстной кишки и примыкающей пилорической зоны желудка; вследствие воздействия при не правильном питании желудочного сока и желчи на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки развивается воспалительная реакция, что приводит к нарушению физиологической регенерации слизистой и развитию её атрофии, а также (в том числе и развитие многих хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта) сопровождается повреждением тканей вследствие избыточного образования в них активных форм кислорода (АФК), основным источником образования которого в гастродуоденальной зоне являются полиморфноядерные лейкоциты, инфильтрировавшиеся в слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, при недостаточном функционировании систем антиоксидантной защиты (АОЗ), что ведёт к развитию окислительного стресса. Все эти факторы приводят к нарушению секреторной и моторной функций и, как правило, приводят к повышению тонуса и моторики желудка и к дискинезии двенадцатиперстной кишки. Профилактика гастродуоденита и предотвращения развития язвы желудка включает в себя рациональный пищевой, общий и двигательный режим, качественно сбалансированное питание, соблюдение всех элементов здорового образа жизни.

Гастроэнтерит (от др.-греч. γαστήρ, родительный падеж γαστρός — «желудок» и ἔντερον — «кишка»), или катар желудка и кишок проявляется воспалительным заболеванием желудка и тонкой кишки, протекающим в острой и реже в хронической форме, и сопровождается гипертермией, рвотой, диареей, внутренними болями и спазмами. Наиболее распространённой причиной гастроэнтерита является инфицирование вирусами (особенно ротавирусом) норовирус, аденовирус и астровирус, бактериями кишечной палочки (Escherichia coli) и Campylobacter, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактерии (бактерия Clostridium difficile вызывает диарею у пожилых), а также может быть вызван холерой, заражение которой обычно происходит от инфицированной воды и пищи; много случаев внутрибольничных инфекций (кишечная лямблия, дизентерийная амёба и криптоспоридии) и связанных с употреблением антибиотиков (стафилококком золотистым).

Гастроэнтероколит (от др.-греч. γαστήρ — желудок, ἔντερον — кишка, κόλον — толстая кишка) проявляется одновременным воспалительным заболеванием желудка, толстого и тонкого отделов кишечника желудочно-кишечного тракта; острый гастроэнтероколит развивается в результате пищевых токсикоинфекций, гриппа, сопровождающегося кишечными кровотечениями, др. инфекционных заболеваний (тиф, туберкулёз, сепсис и др.) аллергических факторов, отравлений (крепкие кислоты и щёлочи, спирты, тяжёлые металлы, лекарственные отравления и пр.), где инфекция в кишечник попадает через рот или заноситься с кровью, при предрасполагающих факторах ахилии, авитаминоза и анемии; сопровождается симптомами: отрыжкой, изжогой, болями и тяжестью в подложечной области (эпигастрий) или заболевание начинается рвотой пищей с последующим поносом, вздутием, болезненностью живота, урчанием и переливанием в кишечнике. В тяжёлых случаях сопровождается слабостью, разбитостью, спутанным сознанием, повышением температуры и сердечно-сосудистые расстройства; в лёгких случаях острый гастроэнтероколит проходит через 5—7 дней; в тяжёлых случаях болезнь может затягиваться, принимая хронический характер.

Хронический гастроэнтероколит развивается нередко на фоне других поражений органов пищеварения и зависит от преимущественного поражения желудка или кишечника; течение болезни многолетнее, рецидивирующее, с периодами обострения, вызываемыми нарушениями режима и качества питания, а также инфекцией; при поражении тонкого кишечника может нарушаться питание и снижаться трудоспособность.

Энтери́т (от др.-греч. ἔντερον «кишка») является хроническим полиэтиологическим воспалительным заболеванием тонкой кишки, приводящим при хроническом течении к атрофии её слизистой оболочки, и по месту локализации различают дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки), еюнит (тощей кишки) и илеит (подвздошной кишки), а чаще наблюдается воспаление всей тонкой кишки в сочетании с гастритом (гастроэнтерит) и (или) колитом (гастроэнтероколит, энтероколит).

Острые энтериты возникают при инфекционных заболеваниях (брюшной тиф и паратифы, холера и др.), пищевых отравлениях, пищевой аллергии и т. д., и сопровождаются воспалительным набуханием и гиперемией слизистой оболочки тонкой кишки, увеличением её секреции, а в тяжёлых случаях возникают кровоизлияния и изъязвления. Острые энтериты проявляются следующими симптомами: внезапными болями (преимущественно в середине живота), нередко — рвотой, поносом, повышением температуры, а в тяжёлых случаях выражены общей интоксикацией, сердечно-сосудистыми расстройствами, обезвоживанием организма, с возможными судорогами. Вирусный энтерит проявляется повышением температуры и выраженной слабостью.

Хронические энтериты могут быть следствием нерационального питания (систематического нарушения режима питания, злоупотребления острой пищей, крепкими спиртными напитками и т. д.), гельминтозов, лямблиоза, геотрихоза, хронических интоксикаций некоторыми промышленными ядами (например, соединениями свинца), длительного бесконтрольного применения лекарств (например, солевых слабительных, антибиотиков широкого спектра действия), некоторых врождённых заболеваний, характеризующихся нарушением синтеза определенных ферментов в кишечнике, аутоиммунных заболеваний (Болезнь Крона, целиакия) лучевой терапии при онкопатологи и т. д., с постепенно возникающей атрофией слизистой оболочки, сглаживаются её ворсинки, уменьшается продукция кишечных ферментов, нарушается всасывание, при этом больных беспокоят урчание в кишечнике, нерезкие боли в околопупочной области, тошнота, слабость, поносы (преимущественно при энтероколите).

Целиаки́я (греч. κοιλιακός — «брюшной»; глютеновая энтеропатия, глютенэнтеропатия, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм) является мультифакториальным заболеванием (имеется примерно у 0,5–1 % населения Земли), с нарушением пищеварения и с тяжёлыми нарушениями всасывания, вызванными повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки: глютен (клейковину) и близкие к нему белки злаков (авенин, гордеин и др.), содержащиеся в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень (овёс не содержит глютен, но из-за особенностей технологии переработки и транспортировки может содержать следы пшеницы, ржи или ячменя, поэтому больным целиакией рекомендуется использовать только специально подготовленные продукты на основе овса с соответствующей маркировкой), и имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Язва двенадцатиперстной кишки (лат. ulcus duodeni) проявляется язвой, возникающей в результате действия кислоты и пепсина на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки у людей с повышенной чувствительностью или при забросе желудочного сока из желудка при расстройствах пищеварения. В отличие от эрозии (поверхностного дефекта слизистой), язва заживает с образованием рубца. Основными проявлениями язвенной болезни являются болевой и диспепсический синдромы, при этом на боль в верхней половине живота (чаще в эпигастральной области) жалуются до 75% пациентов, примерно 50% больных испытывают боль незначительной интенсивности, а примерно у трети больных наблюдаются резко выраженные боли, причём боль может появляться или усиливаться при физической нагрузке, употребления острой пищи, продолжительном перерыве в приеме пищи, приёме алкоголя и имеют четкую связь с приемом пищи, они возникают при обострении заболевания и характеризуются сезонностью. Кроме того, довольно характерно уменьшение или даже исчезновение боли после приёма пищевой соды, пищи, антисекреторных и антацидных препаратов.

Энтероколит (от др.-греч. ἔντερον — кишка и колит) проявляется одновременным воспалением тонкой и толстой кишки, которое приводит к атрофическим изменениям слизистой оболочки и нарушению функций кишечника.

Острый энтероколит, при котором поражается слизистая оболочка, наиболее часто протекает в сочетании с острым гастритом, и может быть связан с инфекций, аллергической реакцией кишечника, отравлением лекарственными препаратами и ядовитыми веществами.

Острый энтероколит имеет следующие симптомы: боль в животе,

урчание в животе, вздутие живота, тошнота и рвота, диарея, налет на языке, а при инфекционной причине: повышенная температура, слабость, головная боль, мышечная боль, симптомы общей интоксикации.

Хронический энтероколит обусловлен плохим лечением острого воспаления кишечника и протекает достаточно длительное время, с регулярными затуханиями симптомов и периодическими обострениями, при котором со временем поражается не только слизистая оболочка кишечника, но и находящиеся глубже ткани, и приводит с течением времени к устойчивым нарушениям в работе кишечника и пищеварительной системы больного.

Симптомы хронического энтероколита (ярко выражены в период обострения): боль в животе, чередование запоров и поносов, вздутие живота и метеоризм; диспепсия, брожение пищи в кишечнике; снижение массы тела.

Коли́т (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс) проявляется воспалительным заболеванием слизистой оболочки толстой кишки (проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения), при снижении общей сопротивляемости (резистентности) организма, недостаток растительной клетчатки в пище, воспалительных болезнях аноректальной зоны (восходящая инфекция).

По расположению в ЖКТ различают следующие колиты:

панколит — поражаются все отделы толстой кишки;

тифлит (аппендицит) — воспаление слизистой оболочки слепой кишки;

трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки;

сигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки;

проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.

Острый колит проявляется постоянными позывами на дефекацию, урчанием, вздутием живота, профузным поносом, иногда с кровью и слизью, резкими болями в животе, в следствие поражения толстой кишки специфической инфекцией при дизентерии или являться молниеносной формой язвенного колита.

Хронический колит проявляется переполнением и тяжестью в брюшной полости, чувство сдавливания, с болями преимущественно схваткообразным (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение, также боли могут беспокоить на протяжении 2—3 часов после опорожнения. Запах фекалий обычно зловонный, вследствие активности гнилостной флоры (Bacillus cereus, Clostridium perfringens, представители родов Proteus, Escherichia), а когда преобладают бродильные микроорганизмы (в своем большинстве анаэробы), определяется кислый стул с метеоризмом; колит всегда сопровождается дисбактериозом.

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) проявляется хроническим аутоиммунным воспалительным заболеванием слизистой оболочки толстой кишки, возникающим в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующийся обострениями (болеют менее 0,1 % человечества) и следующими симптомами: частыми поносами или кашицеобразным стулом с примесью крови, гноя и слизи;

 «ложными позывами» на дефекацию, «императивные» или обязательные позывы на дефекацию;

болью в животе (чаще в левой половине);

лихорадкой (температура от 37 до 39 °C в зависимости от тяжести заболевания);

снижением аппетита;

потерей веса (при длительном и тяжелом течении);

водно-электролитными нарушениями различной степени;

общей слабостью;

болями в суставах.

Псевдомембранозный колит является заболеванием толстого кишечника, характеризующимся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек, в совокупности представляющих из себя псевдомембрану на поверхности слизистой оболочки кишечника (как правило вызывается спорообразующей анаэробной бактерией Clostridium difficile, однако может возникать и по другим причинам). Симптоматика характеризуется длительной диареей, интоксикацией, болью в животе и лейкоцитозом, возникающими, как правило, на фоне нерационального применения антибиотикотерапии.

Проктит (от греч. πρωκτός — задний проход) представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки и является следствием не леченного острого заболевания, либо имеет природу специфического заболевания — туберкулёзную, сифилитическую, гонорейную, вследствие глистной инвазии и др.

 Симптоматика проявляется периодически возникающим чувством дискомфорта в прямой кишке, ощущением неполного опорожнения, периодическими обострениями, сопровождающимися учащением стула, с примесью слизи, а иногда крови, болезненными позывами на дефекацию. Хронические воспалительные процессы могут приводить к развитию язв на слизистой оболочке прямой кишки и образованию свищей.

Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) представляет собой функциональное заболевание кишечника (болеют примерно 15—20 % взрослого населения Земли), характеризуемое хронической абдоминальной болью (в области живота), дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в работе кишечника в отсутствие каких-либо органических причин. Около 2/3 больных СРК не обращаются за медицинской помощью. Основным фактором, вызывающим СРК, является стресс. К характерным симптомам СРК относят боль или дискомфорт в животе, а также редкий или частый стул (менее 3 раз в неделю либо более 3 раз в день), изменения консистенции стула («овечий»/твёрдый либо неоформленный/водянистый стул), натуживание при дефекации, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в стуле и вздутие живота. У больных СРК чаще присутствует гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, синдром хронической усталости, фибромиалгии (диффузная симметричная мышечно-скелетная боль), головная боль, боли в спине. Некоторые исследования показывают, что до 60 % больных СРК обладают расстройствами психической сферы: обычно тревожностью или депрессией (симптомы возникают в момент переживания, способны утихать, потом вновь возвращаться).

Колоректальный рак (англ. colorectal cancer) является злокачественным новообразованием толстого кишечника, или злокачественная опухоль толстой кишки и её придатка (червеобразного отростка), и имеет множество причин возникновения, к которым относятся: генетические факторы, факторы внешней среды (включая питание, канцерогены), воспалительный процесс в кишечнике. Наиболее частым органом, в который метастазирует колоректальный рак, является печень, что обусловлено венозным оттоком от кишечника, который осуществляется через систему воротной вены печени.

Аппендици́т, тифлит (лат. appendicitis) представляет собой воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности (одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости).

Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Причины, вызывающие закупорку (обтурацию) просвета: это«фекалиты», они же — «каловые камни» (причина почти 100 % случаев эмпиемы червеобразного отростка, гангренозного и гангренозно-перфоративного аппендицита), а также могут привести некоторые внешние факторы:

перегиб отростка рубцовыми сращениями следствие различных хронических заболеваний органов брюшной полости: хронический колит, хронический холецистит, хронический энтерит, хронический аднексит, перитифлит, спаечная болезнь брюшной полости и т. д.; казуистические причины обтурации червеобразного отростка:

проглоченные инородные тела - виноградные косточки, рыбьи, птичьи и проч. мелкие кости, шелуха подсолнечных семечек, даже зубные коронки и другие мелкие твердые предметы (встречаются чрезвычайно редко);

в литературе начала XX века часто сообщалось об обнаружении в просвете воспалённого отростка гельминтов (глистов), в подавляющем большинстве случаев, аскарид (в наше время такие случаи встречаются очень и очень редко);

возможны другие, ещё более редкие причины острого аппендицита, например, опухоли червеобразного отростка (чаще всего встречается карциноид);

запоры и «ленивый кишечник» (согласно статистическим данным, для тех больных, у которых впоследствии развился острый аппендицит, характерны хронические, многолетние запоры; стул бывает у них реже, чем у тех, кто не болеет острым аппендицитом, в группах населения, не страдавших аппендицитом, реже встречаются рак толстой кишки, дивертикулёз толстой кишки, железистые полипы толстой кишки; таким образом предположительно, что острый аппендицит может быть ранним предшественником развития рака ободочной и прямой кишки, одним из основных факторов развития которых считаются хронические запоры);

заболеваемость острым аппендицитом может быть связана с низким содержанием растительной клетчатки в рационе;

считается, что некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф, иерсиниоз, туберкулёз, паразитарные инфекции, амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит, однако специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено.

Синдромы при остром аппендиците: боль в животе, сначала в эпигастральной или околопупочной области (нередко она имеет нелокализованный характер - боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера (или Кохера-Волковича); несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области; боли носят постоянный характер и интенсивность их, как правило, умеренная; по мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счёт гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении; боли также усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели; когда пристеночная брюшина все более раздражается боль локализуется в правом нижнем квадранте - эта стадия называется острым аппендицитом (если у больного тошнота, рвота или диарея за которой следует спастическая (спазматическая) и интермиттирующая (прерывистая) боль живота, существует большая вероятность гастроэнтерита, и, если первым проявлением становится лихорадочное состояние, аппендицит менее вероятен); может происходить незначительное повышение температуры в течение 24 часов, последующее более значительное повышение температуры может свидетельствовать о перфоративном аппендиците; отсутствие аппетита (анорексия); тошнота и рвота 1-2 кратная (носит рефлекторный характер, и появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита); подъём температуры до 37-38 °C (субфебрильная лихорадка - Триада Murphy — анорексия, рвота, температура); возможны: жидкий стул, частые мочеиспускания, повышение числа сердечных сокращений и повышение давления;

Геморро́й (от др.-греч. αἷμα — «кровь» и ῥοῦς (< ῥόος) — «течение»; мед. устар. и обл. почечу́й) является заболеванием, связанным с тромбозом, воспалением, патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен, образующих узлы вокруг прямой кишки; развивается постепенно с возникновения ощущения некоторой неловкости, тяжести и зуда в области заднего прохода, нередко отмечаются боли, запоры (эти ощущения усиливаются после приема острых блюд, алкоголя, иногда после физической нагрузки), и сопровождается болевым синдромом, геморроидальным кровотечением, выпадением геморроидальных узлов (в типичных случаях небольшое кровотечение возникает в течении или сразу после дефекации); цвет крови обычно алый, но возможно выделение тёмной крови, иногда со сгустками; регулярное выделение крови довольно быстро приводит к анемии (малокровию); выпадение внутренних геморроидальных узлов развивается зачастую постепенно: первоначально они появляются при дефекации, через некоторое время при натуживании, подъёме тяжестей, кашле, чихании; на первых стадиях узлы легко вправляются, а в дальнейшем постоянно находятся за пределами анального канала (снаружи), и на любой стадии возможен тромбоз и некроз геморроидального узла с развитием тяжёлых осложнений: кровотечениями, острым гнойным парапроктитом и некрозом.

К факторам, способствующим развитию геморроя относят: ожирение, наследственную предрасположенность, малоподвижный образ жизни (гиподинамию) или работу, связанную с малой двигательной активностью, деятельность, связанную с чрезмерным напряжением мышц (большими физическими нагрузками), стресс, нарушение оттока крови в прямой кишке, частые запоры, воспалительные и опухолевые процессы в кишечнике и печени, попадание инфекции, курение, беременность и роды, заболевания щитовидной железы.

Выпаде́ние прямо́й кишки́ (иначе Ректа́льный прола́пс, лат. prolapsus recti) является заболеванием, образующимся частичным или полным нахождением прямой кишки за пределами ануса, сопровождающееся следующими симптомами: собственно, выпадением кишки за пределы заднего прохода, что случается чаще при дефекации, а также при различных видах напряжений организма, связанного с кашлем, чиханием или с физическими нагрузками, недержанием кала, запорами, небольшими анальными кровотечениями. В хронических случаях накапливаются повреждения слизистой оболочки прямой кишки, которые вызывают затвердение и последующие омертвление её участков, кровотечения.

Тре́щина за́днего прохо́да челове́ка (ана́льная тре́щина) проявляется спонтанно возникающим линейным или эллипсовидным продольным разрывом (дефект, рана или язва) слизистой оболочки заднепроходного (анального) канала человека, характеризующимся резкой болезненностью в течении  и после дефекации, эпизодически скудными примесями крови в кале, и могут появляться и из-за частого стула, диареи или запоров, при прохождении через задний проход твёрдого утолщенного кала или при анальном сексе; разделяются на: острые трещины, которые обычно появляются после эпизода запора или диареи и самостоятельно заживают при нормализации стула;

хронические трещины, которые прогрессируют более одного месяца, сопровождаются признаками хронического процесса (приподнятые каллезные края, обнажённая мышца сфинктера, сторожевой бугорок, гипертрофированная анальная бахромка) и формируется порочный круг: в ответ на боль увеличивается тонус внутреннего анального сфинктера, то есть его спазм, и за счёт повышенного давления трещина «скрывается» за складками анального канала и поэтому не может очищаться, что, в свою очередь, приводит к воспалению, боли и, опять-таки усилению спазма сфинктера и т. д. Профилактика заболевания:

гигиена заднего прохода;

после дефекации подмывание холодной водой;

полный отказ от жирной, мучной и острой пищи;

включение в рацион слабящих продуктов;

использование мягкой туалетной бумаги;

после испражнений применение марганцовых ванночек.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта являются заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не связанными с органическими поражениями и включающими в себя ряд отдельных идиопатических расстройств, влияющих на различные отделы желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с висцеральной гиперчувствительностью и нарушениями моторной функции и определяются как расстройства взаимодействия желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы (повышенные уровни тревожности, депрессивных состояний, невротизации, в анамнезе — психологические травмы и стрессовые ситуации, в том числе, происходящие из детского возраста) и широко распространены в человеческой популяции.

Б3.2       Характеристика симптомов при гастрите и болезней других частей ЖКХ.

При хроническом гастрите чаще всего не имеется клинических проявлений, но при обострениях проявляется как местными, так и общими расстройствами:

местные расстройства характеризуются симптомами (как и при диспепсии) тяжестью и чувством давления, полноты в подложечной области, появляющимися или усиливающимися во время еды или вскоре после еды, отрыжкой, срыгиванием (гастроэзофагеальным рефлюксом), тошнотой, неприятным привкусом во рту, жжением в эпигастрии (солнечное сплетение), изжогой, которая говорит о нарушении эвакуации из желудка и забросе желудочного содержимого в пищевод, приводящие к уменьшению эвакуации из желудка, повышению внутрижелудочного давления, усилению гастроэзофагеального рефлюкса и обострению всех перечисленных симптомов; при инфекции (с Helicobacter pylori) протекающей с повышением секреторной функции желудка, проявляются расстройства дефекации;

общие расстройства могут характеризуются следующими синдромами:

слабостью, раздражительностью, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, аритмии, артериальной неустойчивостью;

при атрофическом хроническом гастрите может развиться симптоматический комплекс, схожий с демпинг-синдромом (внезапная слабость, бледность, потливость, сонливость, возникающие вскоре после еды), иногда сочетающихся с расстройствами кишечника, с императивным (внезапным, частым) позывом к стулу;

при хроническом гастрите тела желудка и развитии В12-дефицитной анемии (из-за дисбактериоза) появляются слабость, повышенная утомляемость, сонливость, наблюдается снижение жизненного тонуса и утрата интереса к жизни; возникают боли и жжение во рту, языке, симметричные парестезии (расстройство чувствительности, характеризующееся спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек) в нижних и верхних конечностях;

при инфекции Helicobacter pylori-ассоциированной с антральным хроническим гастритом с повышенной кислотностью возможно развитие язвенноподобных симптомов, свидетельствующих о возможном пред язвенном состоянии.

Изжо́га проявляется в ощущении дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося к верху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи (встречается у 20-50 % населения), и является симптомом гастрита и самым частым симптом ГЭРБ и имеется, как минимум, у 75 % больных.

Отры́жка характеризуется выходом газов или пищи из желудочно-кишечного тракта, главным образом, из пищевода и желудка (часто сопровождается характерным звуком и запахом) и может быть вызвана заглатыванием воздуха, употреблением газированных напитков, а также симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких, как ГЭРБ (кислая отрыжка), гастрит и так далее.

Механизм процесса образования отрыжки осуществляется следующим образом: так-как в желудке содержится газ, который стимулирует его двигательную и секреторную функции, то обычно он медленно и незаметно выходит через рот, однако при употреблении таких газообразующих продуктов как капуста, горох, фасоль и другие, в результате попадания воздуха во время торопливой еды, употребления газированных напитков, при еде всухомятку, количество этого газа увеличивается и накапливается в желудке, что приводит к повышению внутрижелудочного давления, в результате чего происходит сокращение мышц желудка, расслабление кардиального сфинктера и спазм привратника, что приводит к возникновению отрыжки (те же процессы происходят и при избыточном заглатывании воздуха, например, громкая пустая отрыжка может быть проявлением невротического состояния - аэрофагии, при этом воздух не доходит до желудка). Особенно насторожённо необходимо относится к отрыжке пищей (иногда это явление возникает из-за переедания, носит временный характер и быстро исчезает), которая может быть симптомом паталогических нарушений, например, горькая отрыжка происходит в результате забрасывания в желудок жёлчи; гнилостная (с запахом тухлого яйца) указывает на выделение сероводорода и является результатом длительного застоя не переваренной в желудке пищи и гнилостного её разложения; кислая является результатом повышенной кислотности желудочного сока (обусловлено гиперсекрецией соляной кислоты по разным причинам) или при брожении, которое возникает, наоборот, при пониженном содержании в желудочном соке соляной кислоты. Наличие любого из этих повторяющихся симптоматических проявлений требует обязательного срочного обращения к врачу гастроэнтерологу.

Отрыжка также может быть результатом вытеснения воздуха при не паталогической икоте, обусловленной следующими мехенизмами: непроизвольная физиологическая реакция в виде икоты, вызывается синхронными мио клоническими (короткими и\или повторяющимися) сокращениями диафрагмы и межрёберных мышц, которые имитируют фиксированный вдох, однако при этом происходит внезапное закрытие дыхательных путей надгортанником, который перекрывает поток воздуха (вдох сопровождаются как бы коротким удушьем), а сдавленный звук, который при этом производится, является следствием резкого закрывания голосовой щели, и может возникнуть при общем охлаждении, при пере растяжении желудка (переполнении его пищей при переедании), а также при раздражении диафрагмального или блуждающего нервов (раздражение блуждающего нерва может произойти при торопливой еде, при переедании, а также в неудобной позе, когда нерв сжимается, или при испуге, когда происходит резкий вдох). Икота также может быть следствием различных заболеваний органов брюшной полости (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, под диафрагмальный абсцесс, панкреатит, заболевания желчевыделительной системы, опухоли желудка, поджелудочной железы, печени).

Тошнотá проявляется тягостным ощущением в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.; при тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена, и, в то же время, тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, что вызывает дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок; при позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается. Причинами, способными привести к развитию данного симптома разнообразны, к наиболее распространенным относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, различные интоксикации, морская болезнь, а утренняя тошнота может быть одним из первых признаков беременности.

Рвота (лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод, полость рта; весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге. Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Бóли в óбласти живота́ и та́за или гастралги́я (от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок, живот + др.-греч. ἀλγέω — чувствовать боль, страдать) вызывают неприятное чувство, связанное с действительным повреждением тканей, и являются следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани одной из двух групп, где соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, стимулируют сильное чувство боли, а висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают в ЦНС только информацию о состоянии органа, лишь при сильном раздражении дают ощущение боли (что соответственно определяет три типа боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую).

Соматические рецепторы расположены в большом количестве в париетальной брюшине (поэтому такие боли называют также париетальными), брыжейке, в желчных протоках и мочеточниках, где эта боль отличается большой интенсивностью и человек может легко определить её локализацию.

Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе и проявляет тягостный характер, может сопровождаться потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи, и эту боль, с большим трудом, человек может определить в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом.

Отражённая боль в животе, как правило появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и различных внутренних органов.

Главными причинами боли в животе являются вздутие органов брюшной полости (висцеральная боль), и раздражимость брюшины (соматическая боль легко локализуемая человеком), при этом вздутие любого полого органа (например, желчных проток, толстого и тонкого кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, гинекологических органов - матка, фаллопиевы трубы) приводит к спастической (спазматической) и интермиттирующей (прерывистой) болям живота (висцеральная боль плохо локализуется и обычно отмечается больным на средней линии живота).

Вздутие верхней части пищеварительного тракта обычно локализуется в эпи гастральной области (расположена непосредственно под мечевидным отростком грудины и соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и включает желудок, двенадцатиперстную кишку, жёлчные протоки.

Вздутие средней части пищеварительного тракта обычно локализуется в околопупочной области (от двенадцатиперстной кишки до поперечно ободочной кишки).

Вздутие нижней части кишечника локализуется в надлобковой области (от поперечной ободочной кишки до прямой кишки).

Раздражение пристеночной брюшины в результате движения или растяжения приводит к острой боли.

Боли в эпигастрии, связанные с приёмом пиши, проявляются в виде двух основных вариантов функциональной диспепсии: язвоподобной (язвенно-подобный синдром обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией Helicobacter pylori), характеризуемой ноющими болями натощак, которые проходят после приёма пищи, и дискинетической (дискинетический синдром обусловлен нарушением гастродуоденальной моторики характеризующейся чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой, а иногда и рвотой, приносящей облегчение). Подобные болевые синдромы в 90 % случаев являются проявлением хронического гастродуоденита, часто ассоциированного с язвой двенадцатиперстной кишки, а у 20 % этих больных проявляется ГЭРБ.

При заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы боли локализуется в эпигастрии (причиной болей может быть и лямблиоз) и реже в подреберьях.

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника могут встречаются при различных заболеваниях, имеющих разную природу (инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную) и требуют наиболее широкого обследования для диагностики.

Гастралгия (от др.-греч. γαστήρ и ἄλγος - боль) проявляется в схваткообразных болях в области желудка, обусловленных воспалительными заболеваниями желудка, диспепсиями, язвенными поражениями, а также проявляется при некоторых конституциональных болезнях: подагрическом диатезе, анемии, истерии; часто связана со свинцовыми коликами, иногда при болезнях матки и яичников.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК, кровотечения желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного кровотечения) разной тяжести и в том числе кровотечение в пищеводе, является тем кровотечением, которое происходит в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и возникает как осложнение различных заболеваний, которых насчитывается более двухсот, выражается наличием крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов, обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения, а также проявляется в нахождении (в большем или меньшем количестве) крови и продуктов её распада в кале, а у части больных в возникающей кровавой рвоте; при не своевременном принятии необходимых мер может послужить причиной летального исхода. Симптомы определяющие кровотечения неоднородны и могут включать кровавую рвоту и стул угольно-чёрного цвета (мелену), которым предшествует период, характерный для всех типов кровотечений: синдром нарастающей слабости, побледнение склер (наружной белой оболочки глаза) и кожных покровов у пациентов, при этом человека кидает в холодный пот, а при большой кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние, коллапс и шок. Однако наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не относится к первоначальным признакам, так как чёрный стул способен сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после открывшегося кровотечения, а алая кровь при дефекации, равно, как дегтеобразный стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части пищеварительного тракта. При кровотечении из артерии пищевода в рвоте присутствует неизмененная кровь, при кровотечении из варикозных вен пищевода кровь в рвоте темно-вишневого цвета, а при кровотечении из желудка рвотные масса приобретают характерный бурый цвет (цвет «кофейной гущи»). Состояние больных с кровотечениями ЖКТ могут быть как беспокойным, так и заторможенным, происходит снижение артериального давление с одновременным развитием тахикардии или брадикардии, слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Для оказания первой помощи при кровотечениях ЖКТ (основа доврачебной помощи – лед, покой и вызов машины скорой помощи) необходимо до приезда машины скорой помощи создать вокруг пациента атмосферу покоя, быстро уложить его горизонтально, приподнять его ноги и, если есть возможность, положить лед на живот.

Тенезмы представляют из себя постоянные, режущие, тянущие, жгущие боли в области прямой кишки, без выделения кала. Обычно встречаются при раздражении интрамуральных нервных сплетений толстого кишечника, что бывает, например, при дизентерии.

Спазм (от др.-греч. σπασμός — спасмóс — «стяжение, судорога» через фр. spasme м. из лат. spasmus от др.-греч. σπάω «дергаю, тяну; стягиваю судорогой») является непроизвольное судорожное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью.

Различают спазмы поперечнополосатых (скелетных) мышц (например, при некоторых параличах) и гладких мышц — сосудистой стенки (например, при стенокардии), бронхов (см. Бронхиальная астма), пищевода (кардиоспазм), кишечника и др. Спазмы скелетных мышц затрудняют движения. Спазмы гладких мышц нарушают различные функции органов.

Ко́лика (от лат. colica, др.-греч. κολική (νόσος) «кишечная болезнь») проявляется приступами острой боли, быстро следующими один за другим.

Выделяют следующие виды колик: почечную, печёночную, кишечную. Почечная колика вызывается прохождением мочевых камней по мочеточникам, печёночная — жёлчных камней по жёлчным путям; кишечная — плотными каловыми массами, глистами; свинцовая колика, в различных частях живота — при хроническом отравлении свинцом.

Метеори́зм (от греч. μετεωρισμός — поднятие вверх, вздутие) проявляется избыточным скоплением газов в кишечнике, в виде вздутия живота, возможно обильное («взрывное») выделение большого количества пищеварительных газов (так называемая флатуленция). У здорового взрослого человека в желудке и кишечнике содержится около 1 литра газов, образующихся преимущественно в результате жизнедеятельности микроорганизмов микрофлоры кишечника, и в процессе дефекации и помимо её из кишечника в норме за сутки выводится 0,1—0,5 литра газа, но при метеоризме объём выводимого газа может достигать трёх и более литров, и сопровождается отрыжкой, икотой, чувством тяжести, чувством распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов после акта флатуленции, тошнотой, неприятным привкусом во рту и потерей аппетита (иногда диарея перемежается запором).

При патологии метеоризм является признаком заболеваний:

дисбактериоз кишечника;

заболевания желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтерит, колит, цирроз печени);

острые кишечные инфекции (ОКИ);

кишечные паразиты в прямой кишке (гельминтозы);

нарушение отхождения газов:

кишечная непроходимость;

атония кишечника вследствие перитонита;

невроз;

другие воспалительные процессы в кишечнике.

Запо́р (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) проявляется в замедленной, затруднённой или систематически недостаточной дефекации (опорожнении кишечника, калоизвержении). Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю; для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации, и изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула дефекаций — также важный признак запора. Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор, причиной которого может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости), как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме. Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности такие как: неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон (клетчатки) или жидкости, низкая физическая активность, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другие. Способствуют опорожнению кишечника: ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир; соленья, маринады; безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), квас, сметана, сливки; кисломолочные продукты — простокваша, однодневный кефир; больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки более 0.03 л жидкости на 1 кг веса тела.

Анальный зуд (лат. pruritus ani) является заболеванием, характеризующимся продолжительным зудом в области заднего прохода и имеет первичный и вторичный (как симптом анальной трещины, геморроя, запора, воспаления гениталий) характер возникновения. Характерным признаком заболевания является сильный зуд в области анального отверстия, усиливающийся в ночное время, с возможным покраснением, огрубением и сухостью кожи вокруг заднепроходного отверстия. Причинами раздражения кожи в области анального прохода могут быть: наличие глистов, частые запоры, грибковые заболевания (кандидоз), заболевания печени, заболевания гениталий, прямой кишки (геморрой, опухоль прямой кишки), нарушения правил гигиены, побочный эффект длительного приема антибиотиков.

 

Б3.3         Методы диагностики гастрита и других болезней ЖКТ.

 

Диагностика гастрита и других болезней ЖКТ производится на основании следующих исследований:

клиническая диагностика — анализируются жалобы больного, анамнез, данные осмотра пациента, высказывается предположительный диагноз и составляется рациональный план инструментального обследования;

эндоскопическая диагностика с обязательной биопсией (для биопсии берётся не менее чем 5 фрагментов (2 — из антрального отдела, 2 — из тела желудка, 1 — из угла желудка) — уточняется наличие Helicobacter pylori, характер и локализация изменений слизистой оболочки желудка, наличие предраковых изменений слизистой оболочки желудка, и является способом осмотра полостей человеческого тела при помощи эндоскопа;

дыхательная диагностика — (уточняется наличие Helicobacter pylori) которая предполагает приём пациентом мочевины нормального изотопного состава и последующее измерение концентрации аммиака с помощью газоанализатора;

лабораторная диагностика — клинический анализ крови, биохимический анализ крови, клинический анализ мочи, клинический анализ кала, анализ кала на скрытую кровь, выявление инфекции Helicobacter pylori;

Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.       

Биохими́ческий ана́лиз кро́ви является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится:

для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов;

после перенесенных инфекционных или соматических заболеваний.

Общий ана́лиз мочи́ является лабораторным исследованием мочи, проводимым для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью, и включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка; определяются физические свойства мочи, наличие растворённых веществ, клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц. Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными, и перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательный туалет. Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.

Общий клинический анализ кала (копрограмма) позволяет получить сведения о функционировании организма, прежде всего о состоянии процессов переваривания пищи в пищеварительном тракте, о работе желчевыводящей системы, о бактериальном балансе толстой кишки, о наличии скрытых кровотечений из ЖКТ (тест на скрытую кровь), а также о наличии паразитов (гельминтов) в кишечнике, что позволяет обнаружить их присутствие и в других частях организма.

ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, жёлчекаменную болезнь);

внутрижелудочная рН-метрия (при которой производят измерение кислотности в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке) - определение состояния секреции и диагностика функциональных нарушений при кислотозависимых заболеваниях ЖКТ;

суточная рН-метрия — позволяет исключить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь;

манометрия верхних отделов желудочно-кишечного тракта, с помощью которой определяется наличие или отсутствие рефлюкс-гастрита (в норме в двенадцатиперстной кишке давление 80—130 мм вод. ст., у пациентов с рефлюкс-гастритом оно повышено до 200—240 мм вод. ст.);

электрогастроэнтерография — исследование моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта с целью определения дуоденогастрального рефлюкса и моторики;

зонди́рование желу́дка и/или двенадцатиперстной кишки для исследования в лаборатории содержимого ЖКТ;

дуоденальное зондирование — для выявления следов паразитов в печени;

Для выявления других воспалительных процессов и нарушений работы ЖКТ:

эзофагогастродуоденоскопия — позволяет обнаружить рефлюкс-эзофагит, язвенную болезнь желудка, опухоли желудка и другие органические заболевания ЖКТ;

рентгенологическое исследование ЖКТ;

сцинтиграфия желудка и ЖКТ — помогает выявить гастропарез;

определение инфицированности слизистой оболочки желудка бактерией Helicobacter pylori;

эзофагоманометрия — которая позволяет оценить сократительную активность желудка, скоординированность его перистальтики с работой нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС);

антродуоденальная манометрия — позволяет исследовать моторику желудка и двенадцатиперстной кишки;

манометрическое исследование (мониторинг давления) в желудке и двенадцатиперстной кишке;

импедансометрия в желудке и двенадцатиперстной кишке;

фиброгастродуоденоскопия с биопсией желудка и двенадцатиперстной кишки;

дуоденоскопия (эндоскопия);

рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки с пероральным введением контрастного препарата (сульфат бария) и ирригоскопия толстой кишки с ретроградным введением в неё рентгеноконтрастного препарата (контрастной клизмы);

компьютерная томография (КТ) позволяет выявить рак желудка, однако основной целью исследования является оценка распространённости злокачественного процесса, наличия метастазов, в том числе и позитронно-эмиссионная томография, с помощью которой можно проследить изменения в биохимических процессах в раковых тканях, которые отличаются от таковых нормальных;

лапароскопия не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий;

онкомаркеры высокоспецифичны (95 %), но малочувствительны;

колоноскопи́я, также фиброколоноскопия или ФКС для оценки состояния внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа;

Су́точная рН-метри́я желудка (24-х часова́я рН-метри́я) проводится длительно (до нескольких суток) и является разновидностью внутрижелудочной рН-метрии (измерение кислотности), производимой в нескольких точках пищевода (эндоскоп вводится через рот), во время которой определяется количество и продолжительность эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7 (в нормальных условиях в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0), их связь с субъективными симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств, позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, позволяет точно установить, в течение какого времени слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, и оценить эффективность пищеводного клиренса, даёт возможность индивидуального подбора терапии и контроля эффективности действия препаратов.

Суточная рН-метрия желудка необходима:

при отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);

при подозрениях на вне пищеводные (экстрапищеводные) проявления, такие как:

кардиальные (боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы), у больных с нормальными данными коронарографии в 40-50 % случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса;

бронхолегочные, где связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89 % случаев, а у 20 % здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод;

лорфарингеальные, в которых кислотный рефлюкс в 10-50 % случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов;

стоматологические, в которых при эрозии эмали зубов, кариесе, эрозии слизистой оболочки ротовой полости и у более, чем 80 % больных с гингивитами и патологией дёсен, обнаруживается ГЭРБ;

3) до и после оперативного вмешательства по поводу гастрита и др. болезней ЖКТ;

4) для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями).

Полученные данные обрабатываются на компьютере и сравниваются со стандартизированными данными.

Медицинский эндоскоп используются в медицине для исследования и лечения полых внутренних органов человека (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка, бронхи, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, женские половые органы, почки, органы слуха), а также брюшной и других полостей тела и вводят через естественные отверстия тела (например, при гастро-, бронхо-, ректо-, гистеро-, цистоскопии), и играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, лёгкие); эндоскопию сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием.

Колоноскопи́я, также фиброколоноскопия или ФКС является медицинским эндоскопическим диагностическим методом, во время которого, врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа, и дает возможность визуально диагностировать такие заболевания, как образование язвы, полипы и др., а также провести биопсию и удалить эти поражения. Колоноскопия позволяет удалять полипы размером в 1 мм и меньше и, сразу после удаления полипа, его можно исследовать и определить, является ли он предраковым или нет.

Биопси́я (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) является методом исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью, и является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний.

Лапароскопи́я (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) является современным методом хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.

Ректороманоскопия является методом медицинской диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки, при этом исследование осуществляется с помощью специального прибора ректороманоскопа, представляющего собой трубку, которая содержит в себе осветительный прибор и устройство подачи воздуха. Воздухом раздувается полость прямой кишки, затем система подачи воздуха отсоединяется и устанавливается окуляр. Данная процедура используется для выявления различных новообразований прямой кишки, помимо визуального наблюдения зачастую имеется возможность взятия биопсии подозрительного участка стенки прямой кишки.

Гибкие фиброскопы (например, эзофагогастроскопы, желудочный зонд) относятся к приборам волоконной оптики, с помощью которых можно осмотреть и те органы, которые при использовании жёстких эндоскопов остаются недоступными для осмотра (например, двенадцатиперстная кишка).

Видеоэндоскопы снабжаются миниатюрными видеокамерами на дистальном (начальном) конце и передают информацию на монитор в электронном виде, существенно более высокого качества изображения, чем фиброскопы, и состоят из большого количества стеклянных волокон (световодов) диаметром 0,01-0,02 мм, по которым и передается изображение за счёт явления полного внутреннего отражения на границе раздела двух сред.

Эндоскопический рН-метрический зонд вводится пациенту в отдел ЖКТ через инструментальный канал эндоскопа и предназначен для проведения кратковременной (до 30 мин) пристеночной топографической рН-метрии во время эндоскопического исследования желудка и др. отделов ЖКТ и преобразует активные ионы водорода (кислотность) содержимого различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в электрический сигнал, измерение которого производится в единицах водородного показателя pH с помощью одного из ацидогастрометров.

Ацидогастро́метр (от лат. acidus — кислый, др.-греч. γαστήρ — желудок и др.-греч. μετρέω — мерю) является медицинским прибором для исследования кислото продуцирующей и кислото нейтрализующей функций желудочно-кишечного тракта (внутрижелудочной рН-метрии), состоящий из регистрирующего блока (вторичный преобразователь) и одиночного или нескольких рН-зондов (первичные преобразователи) и может измерять кислотность сразу в нескольких (от 1 до 5) точках желудочно-кишечного тракта.

Переносной индивидуальный ацидогастромонитор (с клавишами для ввода ощущений пациента и событий) и управляемый от микропроцессоров, позволяет исследовать динамику изменений кислотности в верхних отделах ЖКТ в течение 24 часов и более (суточная рН-метрия), имеет в своём составе регистрирующий блок, который пациент в течение длительного времени, от суток и более, носит у себя на ремне на поясе, при этом пациент ведет обычный образ жизни, а информация о состоянии кислотности ЖКТ пациента в регистрирующий блок поступает от рН-зонда, введенного в ЖКТ через нос; пациент во время процедуры отмечает с помощью специальной клавиатуры или в дневнике особенности своего состояния (изжога, тошнота, боль, приём медикаментов, курение, чувство голода, приём пищи, горизонтальное или вертикальное положение тела и т. п.). После окончания процедуры результаты рН-метрии переписываются в компьютер и анализируются врачом. Ацидогастромониторы позволяют исследовать гастроэзофагеальные и другие рефлюксы верхних отделов ЖКТ, кислотных ночных прорывов, динамики изменения кислотности во время ночного сна, при исследовании кислотокорректирующего эффекта длительно действующих антисекреторных препаратов, при подборе индивидуальной лекарственной терапии такими препаратами и применяются при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта, эзофагита, при исследовании внепищеводных проявлений ЖКТ и рефлюкс-индуцированной астмы.

При симптомах (например, загрудинные боли) характерных, как для заболеваний сердца, так и для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других заболеваний ЖКТ используется гастрокардиомонитор (являющийся объединением ацидогастромонитора и холтеровского монитора - прибора для суточного мониторирования ЭКГ), записывающий одновременно значение кислотности в нескольких точках желудочно-кишечного тракта и электрокардиографический сигнал (по нескольким  отведениям) в течение суток или более, при этом программное обеспечение прибора позволяет выполнять корреляционную обработку кардиологических и гастроэнтерологических событий, а также ощущений пациента (изжоги, тошноты, загрудинной боли и т. д.), его действий (курение, физическая нагрузка, приёма пищи или медикаментов и т. д.), если они в виде меток вводятся в прибор.

Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) желудка является методом рентгенологического исследования, при котором изображение ЖКТ получают на светящемся экране, что позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, эрозии, язвы и стриктуры ЖКТ, и производится с помощью современного рентгеноскопа и контрастного вещества.   

Современные рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран монитора, не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога) и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость или растяжение, прохождение внутри тела контрастного вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.

Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); полное название — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также эзофагогастродуоденоскопия (разновидность эндоскопического обследования) при исследовании ЖКТ является способом осмотра его внутренних полостей при помощи гибкого гастроскопа  (представляющего собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система), который вводится в полость пищевода через рот, и позволяет проводить детальное изучение слизистой оболочки пищевода и желудка в соответствии с принятой классификацией эзофагитов Савари-Миллера, выявлять воспалительные изменения желудка, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод Барретта и желудка. Детальное изображение передаётся на экран монитора, сохраняется в памяти компьютера и затем нужные результаты распечатываются при помощи принтера (при необходимости проводится фото- или видеофиксация изображения), а расшифровкой результатов исследования занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование.

Перед проведением процедуры фиброгастроуоденоскопии врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных операциях, таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт, и о наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности — на лидокаин; процедура гастроскопия проводится с подготовленным пациентом, находящимся строго натощак с полным исключением пищи за 6—8 часов до её проведения, а непосредственно перед проведением гастроскопии пациенту проводят местную анестезию (при отсутствии аллергии на лидокаин) или общую анестезию, препараты для которой вводятся внутривенно. При необходимости может быть выполнена биопсия с помощью специальных многоразовых биопсийных щипцов, вводимых в канал эндоскопа, также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств, по окончании процедуры гастроскоп извлекается из пищевода. После процедуры у некоторых пациентов может возникнуть неприятное ощущение в горле, которое обычно проходит через 24—48 часов.

Эзофа́гоманометри́я (от др.-греч. οἰσο-φάγος — пищевод + др.-греч. μάνωσις — разрежение + др.-греч. μέτρον — мера, измеритель) или манометри́я пищево́да и желудка является диагностическим исследованим, которое позволяет оценить сократительную активность пищевода и желудка, скоординированность его перистальтики с работой (изменениями тонуса) нижнего и верхнего сфинктеров.

Манометрия пищевода и желудка выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода и желудка, куда катетер вводится перорально (через рот) или трансназально (через нос). Принцип работы водно- перфузионного катетера заключается в том, что в нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности катетера (порты), соединенные с внешним датчиком давления и водяной помпой, подающей внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин; изменение давления в районе точки порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и далее в регистрирующее устройство для графического отображения.

При манометрии ВПС определяют давление покоя, давление расслабления (% расслабления) в процессе глотания небольшого количества воды, длительность расслабления, с целью оценки акта глотания и выявления расстройств акта глотания.

При манометрии НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление, длительность расслабления).

При манометрии тела пищевода и желудка измеряют амплитуду, длительность и скорость сокращений (моторику).

Противопоказаниями к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются: острые деструктивные эзофагиты, аневризма аорты, упорный кашель и рвота и общее тяжёлое состояние.

Для оценки эффективности пищеводного и желудочного клиренса (скорости очищения стенок) проводят сцинтигра́фию, представляющую из себя метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения (томограмм) путём регистрации в гамма-камере, испускаемого ими излучения гамма-фотонов.

Принцип работы метода: пациенту вводят радиоиндикатор - радиофармпрепарат (РФП), состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа), поглощаемые определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость), где радиоактивная метка служит «передатчиком», испускающим гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой, при этом вводят радиофармацевтический препарат в таком количестве, чтобы испускаемое им излучение легко улавливалось, но токсического воздействия на организм он не оказывал.

Аналогичный метод однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT) создаёт трёхмерные томографические изображения при регистрации радионуклидов.

Сцинтилляционная Гамма-камера является медицинским инструментом радионуклидной диагностики и предназначена для визуализации и исследования кинетики движения радио фармпрепарата во внутренних органах и физиологических системах организма пациента с целью ранней диагностики заболеваний у него. Сцинтилляционная гамма-камера снабжена сменными свинцовыми многоканальными коллиматорами, на выходе каждого из которых установлены ФЭУ (фотоэлектронные умножители), сигналы от которых обрабатывают на компьютере, где  энергия поглощённых рассеянных гамма-квантов преобразуется в фотоны видимого излучения, при этом количество излучённых фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-квантов, а световую вспышку в сцинтилляторе преобразуют в фото умножителе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой. 

Применение сборки фото умножителей позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента, а на экране получить картину распределения препарата в исследуемом органе, а также наблюдать в динамике процесс его выведения.

Импедансометри́я ЖКТ является диагностической процедурой, основанной на измерении (на переменном токе) импедансов между несколькими электродами, расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом через пищевод пациента и, если выполняется в комплексе с рН-метрией желудка, то в этом случае называется импеданс-рН-метрия, и для этого используются дополнительные рН-электроды, расположенные также на этом же зонде (процедура, предназначена для исследования некислых гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), при забросе в пищевод и желудок желчи из двенадцатиперстной кишки с рН ≈ 7 и при прохождении через пищевод газовых пузырей из желудка). На импедансометрическом зонде толщиной 2 мм, расположены электроды с интервалом 2 см для измерения импеданса и датчик рН, и при появлении ГЭР выполняют импедансометрию, а уровень pH в болюсе ГЭР определяют с помощью датчика pH. Обнаружение болюса ГЭР основано на следующих закономерностях:

так как проводимость жидкого ГЭР выше проводимости стенок пищевода, то жидкий ГЭР, при попадании в пищевод и желудок, расширяет просвет пищевода или желудка и за счёт изменения его геометрии (увеличения сечения с высокой проводимостью), уменьшается импеданс между электродами зонда;

проводимость газового болюса наоборот ниже проводимости стенок пищевода, и поэтому, когда газовый пузырь попадает в пищевод, импеданс между электродами зонда возрастает вплоть до разрыва электрической цепи.

В соответствии с этими закономерностями, по динамике импеданса обнаруживают появление ГЭР, а по величине импеданса в ГЭР выявляют эпизоды жидкого ГЭР, газового ГЭР и смеси газа с жидкостью.

Эле́ктрога́строэнтерографи́я (или эле́ктрога́стрографи́я) (от электро + др.-греч. γαστήρ — желудок + ἔντερον — кишки + γράφω — пишу) является методом исследования моторно-эвакуаторной функции (МЭФ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при помощи одновременной регистрации биопотенциалов его различных отделов. Наиболее безболезненным и безопасным из применяемых методов является метод периферической электрогастроэнтерографии, при котором сигнал электрической активности ЖКТ регистрируется с конечностей пациента от присасывающихся к ним электродов, и позволяет оценивать амплитуду и ритмичность электрических колебаний различных отделов желудка, двенадцатиперстной кишки и толстого кишечника, что позволяет выявить изменения электрической активности (так как частота сокращений различных отделов ЖКТ в здоровом состоянии являются стабильным параметром), характерные для обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка, стеноза выходного отдела желудка, рака прямой кишки.

Сцинтиграфия желудка и ЖКТ является методом функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм радиоактивных изотопов (сцинтилляторов) и получении двумерного изображения путём определения испускаемого ими излучения, где сцинтилляционные детекторы ядерных излучений (гамма-камеры) улавливают излучение и преобразуют в фотоны видимого излучения. Сцинтилля́торы, представляюи собой вещества, проявляющие сцинтилляцию, то есть излучающие свет при поглощении ионизирующего излучения - гамма-квантов, электронов, альфа-частиц и т. д. (как правило, излучаемое количество фотонов для данного типа излучения приближённо пропорционально поглощённой тканями организма энергии, что позволяет получать энергетические спектры излучения). В сцинтилляционном детекторе свет, излученный при сцинтилляции, собирается на фотоприёмнике (как правило, это фотокатод фотоэлектронного умножителя — ФЭУ, значительно реже используются фотодиоды и другие фотоприёмники), преобразуется в импульс тока, усиливается и записывается той или иной регистрирующей системой.

Принцип действия метода состоит в том, что пациенту вводят радиоиндикаторы (радиофармпрепараты РФП, тропные к определённым тканям или патологии организма), состоящий из молекулы-вектора и радиоактивного маркера (изотопа), при этом молекула-вектор поглощается определённой структурой организма (орган, ткань, жидкость), а радиоактивная метка служит «передатчиком», испуская гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой прибора. Количество вводимого радиофармацевтического препарата таково, что испускаемое им излучение легко улавливается, но при этом он не оказывает токсического воздействия на организм.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT) представляет разновидность эмиссионной томографии, являющейся диагностическим методом создания томографических изображений излучения радионуклидов, в котором применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон), и позволяет формировать 3D-изображения, в отличие от сцинтиграфии, использующей тот же принцип создания гамма-фотонов, но создающей лишь двухмерную проекцию. ОФЭКТ применяется в кардиологии, неврологии, урологии, в пульмонологии, для диагностики опухолей головного мозга, при сцинтиграфии рака молочной железы, заболеваний печени и сцинтиграфии скелета.

Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия (позитронная эмиссионная томография, сокращ. ПЭТ, она же двухфотонная эмиссионная томография) является радионуклидным томографическим методом (входит в состав ядерной медицины) исследования внутренних органов человека, который основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами (позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата, который вводится в организм перед исследованием), и использует возможность, при помощи специального детектирующего оборудования (КТ- или МРТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами; при сканировании в ПЭТ используется радиофармпрепарат  фтордезоксиглюкоза (радиоактивный индикатор — фтор-18, 18F, сокр. англ. FDG-PET), широко используемая в клинической онкологии.

 

Б3.4     Лечение гастрита и других болезней ЖКТ.

 

При лечении гастрита и других болезней ЖКТ прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты.

Правильный режим состоит из завтрака в 7 : 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18 : 00.

Правильное питание состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи):

из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и др.), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и др., с гарниром из овощей и др.), включающего выделение желчи и др. в двенадцатиперстную кишку, и третьего (десерт), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое мучное);

из обеда легкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов);

из ужина минимального до 18 : 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши. Если сможете, то можно и пропустить.

Объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке.

Важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности).

Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым.

Растительные (фитотерапевтические препараты) лекарственные средства имеют преимущество в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта и имеют комплексный спектр действия биологически активных веществ тех или иных растений (обволакивающее, спазмолитическое, ощелачивающее, успокаивающее, противовоспалительное, слабительное, вяжущее, обезболивающее, ветрогонное, кровоостанавливающее и др.) и выполняют следующие восстанавливающие действия на организм человека: нормализуют аппетит, улучшают показатели содержания витаминов, микроэлементов, минеральных солей, проницаемости мембран, процессов секреции и всасывания в ЖКТ, нормализуют микрофлору кишечника и ликвидируют явления дисбактериоза, улучшают трофику слизистой ЖКТ, защищают слизистую оболочку от механического и химического повреждения, имеются действенные фитопрепараты адсорбирующего, обволакивающего, вяжущего, противовоспалительного и репаративного (восстановительного) эффекта, растения образующие слизь, которая обладает смягчительным, обволакивающим, адсорбирующим действием и обладает большой поглощающей способностью, вследствие чего она адсорбирует продукты жизнедеятельности микрофлоры кишечника, компоненты пищи, пищеварительных соков и различные яды, при этом покрывая воспаленную ткань, слизь препятствует теплоотдаче и действует как согревающий компресс, предохраняет ткань от внешних раздражений, вследствие чего уменьшается боль, снимаются спазмы в ЖКТ.

Растительные лекарственные средства противовоспалительного эффекта, вяжущих средств, в основе лечебного эффекта которых их свойство образовывать на поверхности слизистой оболочки органа пленки из денатурированных белков слизи, которая играет и защитную роль, и оказывают сосудосуживающее действие, уменьшая местный воспалительный процесс.

При недостаточной активности кислотно - пептического фактора и ферментативной недостаточности довольно широко используются чистые и ароматические горечи. Чистые горечи - это горькие индифферентные без азотистые вещества, близкие по своему химическому строению к гликозидам. Их основное действие сводится к раздражению вкусовых нервов в ротовой полости и рефлекторному усилению деятельности пищеварительных желез. Ароматические горечи кроме горьких веществ содержат эфирные масла, поэтому они действуют на пищеварительный аппарат не только рефлекторно через вкусовые нервы ротовой полости, но и непосредственно через слизистые оболочки желудка и кишечника, куда они попадают после проглатывания, в связи с чем действие их бывает более продолжительным, чем чистых горечей, и проявляется интенсивней.

При запорах возникает необходимость применения слабительных средств, повышающих осмотическое давление в просвете кишечника, для чего применяют различные солевые, контактные (касторовое масло), слабительные препараты и препараты, содержащие антрагликозиды. Касторовое масло в двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловой кислоты. Фермент поджелудочной железы раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов.

Для заживления органов ЖКТ помогают следующие известные в народе натуральные средства и продукты (используемые в натуральном виде и что больше нравится):

слизеобразующие и заживляющие: ромашка аптечная, алтей лекарственный, мальва, мать-и-мачеха, фиалка трехцветная, лен посевной, картофель и др.

противовоспалительные и вяжущие (входящие в их состав алкалоиды, гликозиды, таниды, ароматические соединения, эфирные масла, сапонины вызывают в разной степени вяжущее, адсорбирующее и обволакивающее действие): аир, алоэ, береза, девясил, золототысячник, календула, капуста (лучше красная), крапива, лапчатка, лен, лопух, мята, овес (с шелухой), одуванчик, подорожник, сушеница, тмин, тысячелистник, цикорий, чистотел, шиповник, эвкалипт, кора дуба, трава зверобоя, цветки ромашки, листья шалфея, плоды черники и черемухи и др.

регенеративные (восстанавливающие): лакрица (солодка) (увеличивет синтез гликопротеидов слизи, снижает пептическую активность желудочного сока, увеличивает содержание в слизистой цАМФ), капуста, девясил, окопник, чистотел, облепиховое масло, масло шиповника, экстракт алоэ и др.

горечи: корни горечавки, одуванчика, листья трифоли, трава золототысячника, трава полыни, тысячелистника, корневище аира и др.

слабительные: касторовое масло и др.

Для лечения гастрита гиперацидного (с повышенной секреторной активностью) - (сбор трав по одной части): корень аира, трава зверобоя, листья мяты, листья подорожника, корень солодки, цветки пижмы, цветки календулы.

Всё смешать. Столовую ложку смеси трав залить стаканом кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды в теплом виде.

Сок алоэ с железом принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день.

Настойка аралии по 30 капель утром и днем до еды.

Минеральные воды: “Смирновская”, “Славяновская”, “Арзни” и др.

Для лечения гипоацидного гастрита (с пониженной секреторной активностью) - (сбор трав по одной части): корень аира, трава полыни, трава золототысячника, трава трилистника, листья подорожника, листья мяты, трава тысячелистника, цветки пижмы.

Всё смешать. Столовую ложку смеси трав залить стаканом кипятка, настоять час, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды за 15 - 30 мин 1 - 2 месяца.

Сок подорожника по столовой ложке 3 раза в день за 15 - 30 мин до еды (или плантаглюцид по чайной ложке 3 раза в день до еды).

Настойка пиона по 30 капель утром и вечером, за 20 - 30 мин до еды на 1/3 стакана воды.

Вода минеральная “Миргородская”, “Моршин”, “Московская” по 1/2 стакана перед едой.

При аллергическом гастрите - (сбор трав по одной части): череду, фиалку трехцветную, трифоль, солодку.

Всё смешать. Столовую ложку смеси трав залить стаканом кипятка, настоять час, процедить и принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды за 15 - 30 мин в теплом виде.

Хронический гастрит, сопровождающийся дискинезией желчевыводящих путей (в сборы трав добавляют травы желчегонного, спазмолитического, гепатопротекторного действия): цветки ромашки, бессмертника, семена тмина, цветки пижмы, семена расторопши и др.

При язвенной болезни желудка с повышенной секреторной активностью желудка- (сбор трав по одной части): листья подорожника, цветки ромашки, трава сушеницы, плоды шиповника, трава тысячелистника, корни солодки.

Всё смешать. 2 чайные ложки смеси трав залить 0,5 л кипятка, настоять 30 мин, процедить и принимать по 1/2 стакана до еды.

кровоостанавливающие и капилляроукрепляющие: пастушья сумка, кукурузные рыльца, кровохлебка лекарственная, крапива двудомная и др.

противовоспалительное действие на слизистую оболочку ЖКТ: зверобой, облепиха, девясил, алтей, коровяк, календула, ромашка, картофель, капуста и др.

при метеоризме, урчании, спастических болях в кишечнике и нарушении стула: листья мяты, корневища и корни валерианы и др.

желчегонные, противовоспалительные, успокаивающие противоспазмолитические, гипосенсибилизирующие и противомикробные: полностью растение земляники, плоды и корни шиповника, сок и рассол капусты, сок редьки черной, листья мяты перечной, семена дикой моркови, траву душицы, полыни, тысячелистника, зверобоя, чистотела, кору крушины, корень марены, одуванчика, плоды фенхеля и др., лечение должно быть систематическим и продолжаться чаще всего 2 - 3 месяца. Прием настоев трав желательно сочетать с лечебными ваннами, добавляя до 800 - 1000 мл готового настоя. Ванну принимают через день при температуре воды 35 - 38° С, на курс 10 - 15 ванн с продолжительностью процедуры 10 - 15 мин.

Отходы после приготовления настоя (шрот) не следует выбрасывать, а приготовлять из них фито аппликации, накладываемые на переднюю брюшную стенку и поясничную область через день, при температуре аппликации от 38 до 40 градусов на 20 - 30 мин (слой шрота обычно составляет 3 - 5 см, предварительно упакованный в 4 слоя марли или льняную ткань, а сверху аппликация покрывается целлофаном или вощёной бумагой и укутывается шерстяной тканью или одеялом.

растения с противовирусным действием в острый период заболевания (лучше через 5 – 7 дней от начала заболевания): чистотел, календула, полынь горькая, мята перечная, аир болотный, подорожник, лопух, кукуруза, расторопша, горец птичий, зверобой.

растения ферментного, спазмолитического и адсорбирующего действия (при колите толстого кишечника): цветки ромашки, плоды тмина, фенхеля, стебли золототысячника и др., а также (сбор трав по одной части): корень аира, листья мяты, листья подорожника, трава трифоли, семена льна, трава сушеницы, соплодия ольхи.

Всё смешать. Приготовить настой из расчета: 5 г смеси трав на 0,5 л кипятка, выпить в течение 2 дней в теплом виде после еды.

Отвар овса (1 стакан семян овса кипятить 2 часа на медленном огне в 1 л воды), процедить и принимать в течение дня за 20 – 30 мин до еды 1 – 1,5 месяца.

Сок подорожника по столовой ложке 3 раза в день.

Микроклизмы из отвара льна и листьев эвкалипта (10 г семян льна и столовая ложка листьев эвкалипта на 100 мл кипятка).

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

 https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!

https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового    питания.

https://www.youtube.com/watch?v=rlGw307W2YM&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=1 Все о работе желудочно     кишечного тракта. Почему нельзя удалять желчный пузырь?

https://www.youtube.com/channel/UCcE_XWfADTlHQXxTmXn2nkg плейлисты о болезнях ЖКТ.

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit 

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916   

В яндекс дзен:

 https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577   

Буду рад увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.

Желаю всем счастья, здоровья и бессмертия.