Верни себе своё счастье и бессмертие: Д. Болезни лимфатической системы организма.

Д. Болезни лимфатической системы организма.

Для умных и сообразительных читателей.

«Здоровый нищий счастливее больного короля»

А. Шопенгауер

Лучше быть здоровым миллиардером!!!

Создатель (Бог) создал Человека по своему подобию, то есть Бессмертным!

Лимфатическая система (ЛС) (лат. systema lymphaticum) является частью сосудистой системы человека, дополняющей его сердечно-сосудистую систему и иммунную систему. Лимфа поступает в венозную кровь посредством лимфодренажа из лимфатических узлов и, присоединяемых к ним лимфатических стволов и проток, которые разветвляются на лимфатические сосуды, снабжённые по всей длине клапанами (предотвращающими обратный ход лимфы и поддерживающими течения лимфы в одну сторону), и далее, заканчивающиеся разветвляющимися лимфатическими капиллярами. ЛС не замкнута и не имеет мышечного насоса (как сердце в кровеносной системе), а движение лимфы в одну сторону по ЛС осуществляется за счёт сокращения гладких мышц, окружающих лимфатические сосуды по всей их длине, и движется медленно и под небольшим давлением, а ток лимфы происходит снизу вверх, от кончиков пальцев рук и ног до грудного лимфатического протока. ЛС осуществляет важную роль в обмене веществ и очищении клеток и тканей организма.

Лимфа (от лат. lympha «чистая вода», «влага») является разновидностью соединительной ткани человека и представляет собой прозрачную желтоватую жидкость (выделяющаяся из мелких ран лимфа в просторечии называется сукровица), в которой нет эритроцитов, но много лимфоцитов. Для приведения в движение лимфы используется диафрагма (своего рода «сердце» ЛС). При физических нагрузках и глубоком дыхании «животом» амплитуда движения диафрагмы увеличивается, и циркуляция лимфы усиливается, а её застой устраняется. Процесс прохождения лимфы от органов и тканей до венозной крови через лимфоузлы называется лимфодренажом.

Лимфатический узел (лимфоузел) представляет собой периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра (выполняют большую роль в иммунной защите организма), через который протекает лимфа, поступающая от органов и частей тела. На своём пути от каждого органа лимфа проходит не менее, чем через один лимфатический узел. Лимфатические узлы располагаются по ходу лимфатических сосудов (как правило, гроздьями до десяти штук, возле кровеносных сосудов, и чаще возле крупных вен, в организме человека насчитывается около 600 лимфатических узлов и имеется около 150 групп лимфатических узлов). В лимфоузлах происходит антиген зависимая пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов, которые окончательно дифференцируются в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины (антитела). Лимфа очищается от инородных частиц благодаря макрофагам, которые располагаются по краю лимфоидных скоплений, и обогащается антителами, которые продуцируются плазматическими клетками. Притекающая лимфа приносит в лимфатический узел чужеродные антигены, что приводит к развитию в лимфатических узлах реакций иммунного ответа. Лимфоузел является барьером для распространения как инфекции, так и раковых клеток, а также в нём созревают лимфоциты (которые активно участвуют в уничтожении чужеродных веществ и клеток). Лимфоэпителиальные органы (ЛЭО) являются лимфоидными скоплениями под эпителием слизистых оболочек, к которым относятся: миндалины глоточного кольца, лимфоидные фолликулы в слизистой оболочке: пищеварительной, дыхательной и мочеполовой систем и лимфоидные скопления под эпителием кожи. ЛЭО больше содержат В-лимфоцитов и обеспечивают преимущественно местную защитную реакцию и формируют 2 - ой защитный барьер для антигенов, прорвавшихся через 1-ый защитный барьер (эпителий). ЛЭО функционально выполняют кооперацию при синтезе антител (В -лимфоциты синтезируют белковую часть, а эпителиоциты участвуют при синтезе углеводной части), а также эпителиоциты выполняют функции макрофагов (способны захватывать, концентрировать, перерабатывать и передавать антигены В-лимфоцитам). Селезёнка (лат. splen, lien, др.-греч. σπλήν) является самым крупным лимфоидным органом у человека (расположена в левой верхней части брюшной полости, у левого подреберья позади желудка). Селезёнка осуществляет:

- лимфопоэз, при котором образуются циркулирующие лимфоциты (главный источник);

- действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела (иммунная и кроветворная функции);

- разрушает старые и повреждённые эритроциты и тромбоциты (остатки которых затем направляются в печень, и таким образом, через разрушение эритроцитов участвует в образовании желчи (фильтрационная функция, участие в обмене веществ, в том числе в обмене железа);

- депонирование крови (накопление крови, временно не участвующей в циркуляции) и накопление тромбоцитов (1/3 всех тромбоцитов в организме);

- служит одним из органов кроветворения (на ранних стадиях развития плода), образования как эритроцитов, так и лейкоцитов, а (к девятому месяцу внутриутробного развития) производство гранулоцитарного ряда (зернистых лейкоцитов) берёт на себя костный мозг (а селезёнка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты);

- антигенозависимую пролиферацию и дифференцировку T-лимфоцитов;

- антигенозависимую пролиферацию и дифференцировку B-лимфоцитов;

- участвует в антибактериальной защите организма при помощи специфических макрофагов.

Лимфатические сосуды, образуются при слиянии лимфатических капилляров, по которым в организме происходит отток лимфы из тканей и органов в венозную систему (в крупные вены в нижних отделах шеи). Стенка лимфатического сосуда состоит из трёх слоёв: наружного, представленного соединительнотканной оболочкой, среднего, состоящего из клеток гладкой мышечной ткани, и внутреннего, образованного эндотелиоцитами. У лимфатических сосудов есть клапаны, задача которых обеспечивать ток лимфы от периферии к центру (расстояние между клапанами составляет 2-15 мм и зависит от диаметра сосуда. В стенках крупных лимфатических сосудов есть нервные окончания и мелкие кровеносные сосуды. Из мышц и внутренних органов лимфатические сосуды (называемые глубокими) чаще всего выходят вместе с кровеносными; поверхностные лимфатические сосуды находятся в непосредственной близости от подкожных вен; перед суставом лимфатические сосуды раздваиваются и соединяются снова после сустава. Соединяясь друг с другом, лимфатические сосуды образуют сети. Лимфатические сосуды пронизывают практически все ткани и органы, за исключением плаценты, оболочки глазного яблока, хрусталика, паренхимы селезёнки, хрящей, эпителиальных покровов слизистых оболочек и кожного эпидермиса.

Лимфатические капилляры (лат. vasa lymphocapillaria) являются начальным звеном, «корнями» лимфатической системы, в которые из тканей поступает тканевая жидкость вместе с продуктами обмена веществ, и образуют многочисленные соединения друг с другом (лимфокапиллярные сети), имеются во всех тканях и органах тела человека, кроме внутреннего уха, хрящей, паренхимы селезёнки, спинного мозга, глазного яблока, эпителиального покрова кожи и слизистых оболочек, костного мозга и плаценты. Лимфатические капилляры имеют диаметр больше, чем кровеносные сосуды (от 0,01 мм до 0,2 мм), неровные края и большое количество боковых выпячиваний. У лимфатических капилляров отсутствует базальная мембрана, а стенки образованы одним слоем эндотелиальных клеток, которые в 3-4 раза крупнее эндотелиоцитов кровеносных капилляров. В капиллярном русле лимфа может идти в любом направлении, так как лимфатические капилляры не имеют клапанов, чтобы предотвращать обратный ток лимфы. Эндотелиальная выстилка лимфатического капилляра напрямую связана с окружающей соединительной тканью с помощью так называемых стропных, или фиксирующих якорных филаментов, которые, в свою очередь, вплетаются в коллагеновые волокна, расположенные вдоль лимфатических капилляров. В результате всасывания в лимфатические капилляры тканевой жидкости образуется лимфа. Этот процесс происходит по межклеточным (через межэндотелиальные соединения) и по клеточным (сквозь тела эндотелиальных клеток) путям, а также при фильтрации плазмы крови через стенки кровеносных капилляров. Одновременно в просвет лимфатических капилляров, через межклеточные щели, вместе с тканевой жидкостью всасываются крупнодисперсные белки, чужеродные (пылевые) частицы, частицы разрушившихся клеток и опухолевые клетки. Межклеточные щели служат путями проникновения в просвет лимфатических капилляров лейкоцитов, эритроцитов, макрофагов, хило микронов, макромолекул, плазматических и других клеток (лимфа выполняет транспортные и защитные функции). Повышение лимфообразования происходит под действием лимфогенных веществ (пептоны, гистамин и экстракты из пиявок). Лимфатические капилляры имеют большее внутреннее онкотическое давление, чем кровеносные капилляры, в связи с более высокой концентрацией белков плазмы в лимфе.

Д.1 Общая характеристика болезней, вызываемых нарушением работы лимфатической системы.

Лимфаденопатия является синдромом, проявляющимся увеличением лимфатических узлов, и может быть, как локализованным, так и генерализованным. Нормальным размером лимфоузла считается диаметр не более 1 см.

К заболеваниям, могущим протекать с вовлечением лимфоидной ткани лимфатических узлов, относятся (инфекционные заболевания):

- бактериальные (все пиогенные (производящие гной) бактерии, болезнь кошачьих царапин, чума, сифилис и туляремия);

- микобактериальные (туберкулёз и лепра);

- грибковые (гистоплазмоз и кокцидиомикоз);

- хламидийные (венерическая лимфогранулёма);

- паразитарные (токсоплазмоз, трипаносомозы и филяриатозы)

- вирусные (вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, корь, гепатит и ВИЧ).

Лекарственные вещества, вызывающие синдром лимфаденопатии (возникают в результате реакции лимфогистиоцитарной системы на следующие лекарственные препараты): аллопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорины, препараты золота, гидралазин, пенициллин, фенитоин, пириметамин, хинидин, сульфаниламиды.

Лимфаденопатия проявляется при следующих заболеваниях: туберкулёз лимфатических узлов, инфекционный мононуклеоз, краснуха, лимфогранулематоз, не ходжкинские лимфомы, болезнь Стилла, вирусный гепатит, болезнь Гоше, болезнь Ниманна — Пика, макроглобулинемия Вальденстрема, лекарственные лимфаденопатии, саркоидоз, туляремия, болезнь Лайма, стрептококковые инфекции кожи, болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулёз) и ВИЧ-инфекция.

Специфический лимфаденит возникает при поражении лимфатических узлов при туберкулёзе, сифилисе, туляремии и чуме. Неспецифический лимфаденит чаще всего вызывают стафилококки и стрептококки.

При хроническом гипопластическом лимфадените (вызываемом мало вирулентной (мало патогенной) инфекцией), лимфоток нарушается, малоболезненные увеличенные лимфатические узлы со временем рубцуются и превращаются в твёрдые узелки, а здоровые ткани замещаются соединительными.

Лимфаденит возникает при воздействии и активном размножении инфекции, а также действии продуктов её распада и выделяемых токсинов, которые проникают в лимфу контактным, лимфогенным и гематогенным путём. В результате заражения инфекция быстро адаптируется к условиям внутри организма, начинает своё активное размножение и распространение по всему организму человека. Первопричиной заболевания лимфаденитом могут быть: трофические язвы, остеомиелит, кариес, отит, грипп, тонзиллит, ангина, туберкулёз, гонорея, чума, сибирская язва, сифилис и туляремия.

Подчелюстной и шейный лимфаденит сопровождает ОРЗ, стоматологические заболевания, отит, синусит и тонзиллит.

При поражении верхней челюсти и зубов, мягких тканей лица и гайморите может возникнуть околоушной лимфаденит.

Острый, или реактивный лимфаденит, в своём течении проходит несколько стадий:

- катаральная (усиление кровообращения, пропитывание лимфоузла иммунными клетками);

- гиперпластическая (разрастание лимфоидной ткани);

- гнойная (некроз ткани узла при продолжающемся сильном воспалении).

Гнойный лимфаденит может сопровождаться абсцессом узла и попаданием гноя в окружающую клетчатку. Ещё более тяжёлые формы болезни: фибринозная (с пропитыванием органа фибрином), ихорозная (гнилостный распад), геморрагическая (пропитывание кровью) и некротическая (быстрое омертвение ткани лимфоузла).

Лимфаденит может осложняться абсцессом, сепсисом, флегмоной, аденофлегмоной, септикопиемией, свищом, тромбофлебитом, флеботромбозом, лимфостазом и слоновостью.

Если произойдёт прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.

В качестве профилактических мер против лимфаденита рекомендуется не допускать: микротравм, трещин кожи, потёртостей и ссадин. В случае появления очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы и другие), нужно оперативно с ними бороться, что поможет избежать образования лимфаденита.

Спленомегалией является патологическое увеличение размеров селезёнки (при её размере более 12 см и весе более 200 грамм) вторичного характера, появляющееся при многих инфекционных заболеваниях (цитомегаловирусная инфекция, сифилис, ВИЧ, гепатит, гистоплазмоз, лямблиоз, малярия, вирус Эпштейна-Барр и туберкулёз) и аутоиммунных заболеваниях, при гемолитических анемиях и гемоглобинопатиях, дефектах эритроцитов и тромбоцитов, при лейкозах и других гемобластозах (достигает гигантских размеров, заполняя собой более половины брюшной полости, а её масса достигает 6-8 кг (при хроническом миелоидном лейкозе)), травмах внутренних органов, тромбозах, метаболических расстройствах и аномалиях развития, а также при любых инфекционных заболеваниях, включая банальные ОРВИ (так как воздействие патогенов усиливает иммунную нагрузку на селезёнку при хронических болезнях). Неинфекционными причинами спленомегалии являются: новообразования селезёнки различной природы и локализации (опухоли, кисты, абсцессы), заболевания системы кроветворения, нарушения обмена веществ и аутоиммунные патологии. Иногда точную причину спленомегалии установить невозможно. В некоторых случаях селезёнка увеличивается у беременных женщин, у подростков (переживающих период полового созревания), а также во время климакса.

Последствиями спленомегалии могут стать: тяжёлая анемия, склонность к спонтанным кровотечениям, часто рецидивирующие инфекционные заболевания различной природы, тромбоцитопения (нехватка тромбоцитов в крови), гиперспленизм (состояние, при котором клетки крови начинают усиленно разрушаться), а самым опасным осложнением спленомегалии является разрыв селезёнки (который при отсутствии экстренной помощи приводит к сильному внутрибрюшному кровотечению, геморрагическому шоку и летальному исходу).

Для профилактики спленомегалии рекомендуюется:

- своевременно (и только после консультации с квалифицированным врачом) лечить острые инфекционные заболевания вирусной, грибковой и бактериальной природы;

- проводить вакцинацию от опасных инфекционных и сезонных болезней;

- соблюдать принципы здорового, рационального питания;

- контролировать имеющиеся хронические и врождённые патологии;

- отказаться от употребления алкоголя;

- избегать травм брюшной полости;

- регулярно проходить обследования и профилактические осмотры у специалистов.

Туберкулёзный лимфаденит (туберкулёзная периферическая лимфаденопатия, специфический лимфаденит) является одним из наиболее частых осложнений внелёгочного туберкулёза (являющимся общим заболеванием организма и диагностируется у 25% больных, страдающих этим инфекционным заболеванием), и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, с характерным их признаком: уплотнением лимфатических узлов и их спаиванием в конгломераты, при этом основная патология: развитие туберкулёза (на фоне вторжения в организм возбудителя: палочки Коха, передающейся воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями). Попав в лёгкие, возбудитель поглощается клетками лёгочной ткани – макрофагами. Однако в определённый момент времени макрофаги перестают справляться с поглощением бактерий, что, в свою очередь, приводит к развитию туберкулёза лёгких или же к проникновению бактерий в лимфатическую систему и оседанию их в лимфатических узлах (входными воротами инфекции могут быть миндалины, при поражении которых в процесс вовлекаются шейные, подчелюстные и подмышечные лимфатические узлы, а также часто инфекция распространяется лимфогематогенным путём из поражённых внутригрудных лимфатических узлов, лёгких или других органов). Поражённые лимфоузлы увеличиваясь в размерах начинают производить повышенное количество лимфоцитов, что, в свою очередь приводит к образованию гранулём. В 75-80% случаев палочки Коха поражают лимфоузлы на шее, однако в некоторых случаях могут инфицировать паховые и подмышечные лимфоузлы.

Провоцирующими факторами при туберкулёзном лимфадените могут выступать: ослабление иммунитета, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков, приём медикаментозных средств (подавляющих действие иммунной системы) или ВИЧ-инфекция.

Несмотря на то, что туберкулёзный лимфаденит считается опасным заболеванием, своевременное и адекватное лечение способно привести к полному излечению.

Профилактика туберкулёзного лимфаденита включает в себя: здоровый образ жизни, достаточную двигательную активность (пешие прогулки, зарядку, занятия спортом), укрепление иммунитета (качественное питание, закаливание, посещение морских курортов и санаториев).

Неспецифический лимфаденит является воспалительным процессом, который начался в тканях лимфатических узлов, и который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов (условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), к которым относятся возбудители, вызывающие развитие инфекционного процесса только при определённых условиях, например, при снижении иммунитета, а часть этих бактерий представлена свободноживущими микроорганизмами) и в большинстве случаев является вторичным процессом, сопровождаемым основное патологическое состояние (крайне редко развивается самостоятельно), а инфекционные агенты (чаще всего ими являются стафилококки и стрептококки, реже другие гноеродные микроорганизмы, респираторные вирусы и продукты их жизнедеятельности) проникают внутрь лимфоузлов по лимфатическим и кровеносным сосудам, и непосредственно из окружающей среды (при их открытой травме).

Во время воспалительного процесса защитные функции лимфоузлов прежде всего сводятся к созданию барьера для микробов, а также выделяемых ими токсинов, что и ставит лимфоузлы под удар.

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов, а если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение и у больного начнётся лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость, при этом поражённый узел из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится и постепенно в его области проявится отёк и гиперемия (заторы крови в артериях и капиллярах), затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождается флюктуацией.

Первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов выступает: гнойная рана, гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункул, карбункул, рожа, трофическая язва, панариций и тромбофлебит), очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и другие) и респираторные вирусные инфекции. Воспалительные процессы, охватывающие небольшую территорию, вызывают развитие местного лимфаденита.

Предрасполагающими факторами неспецифического лимфаденита являются: нарушения реактивности иммунной системы, сахарный диабет, варикозная болезнь нижних конечностей, частые гнойничковые заболевания, несбалансированное питание, очаги хронической инфекции в организме и частые респираторные заболевания.

Течение неспецифического лимфаденита может осложняться следующими состояниями: флегмоной, абсцессом, тромбофлебитом, сепсисом, образованием свища и нарушением лимфооттока (лимфостаз и слоновость).

Повышенным риском развития неспецифического лимфаденита преобладают люди, которые: страдают первичными или вторичными иммунодефицитами, неправильно питаются, страдают хроническими заболеваниями и болеют частыми респираторными инфекциями.

Основными профилактическими мероприятиями для предупреждения неспецифического лимфаденита являются: предупреждение травматизма, борьба с основным заболеванием, санация хронических очагов инфекции, рациональная терапия воспалительных заболеваний, коррекция иммунитета, сбалансированное питание и здоровый образ жизни.

Для предупреждения неспецифического лимфаденита питание должно быть сбалансированным по микроэлементам и витаминам, необходимо включать в своё меню больше свежих овощей и фруктов, а во время обострения лимфаденита диета должна быть легкоусвояемой и высококалорийной. Важно получать в нужной дозировке витамин С, который помогает бороться с этим поражением и нежелательно употреблять продукты, которые могут провоцировать воспалительные процессы (красное мясо). Для укрепления иммунитета и предупреждения воспаления лимфатических узлов необходимо вести правильный образ жизни: избавиться от вредных привычек и давать организму больше физических нагрузок.

Лимфангитом (лимфангоит, нокардиоз кожно-лимфатический) является вторичное неспецифическое воспаление сосудов лимфатической системы (любой локализации и различного калибра), которое может развиться при воспалении кожи, слизистых оболочек и других, и если инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам. Ранее инфицированные раны, ссадины, абсцессы и флегмоны могут стать очагом развития первичной инфекции, а осложнения других гнойно-воспалительных процессов связаны с большой частотой микроповреждений кожи, обилием патогенной микрофлоры (чаще на ногах) и особенностями обращения лимфы в данном участке тела.

Возбудителями процесса острого лимфангита являются: золотистый стафилококк, бета-гемолитический стрептококк, протей, кишечная палочка и другие, которые, пользуясь током лимфатической жидкости, проникают из межтканевых щелей воспалённой области (инфицированная рана, очаг с гнойным воспалением (фурункул, карбункул, абсцесс, флегмона)) в отводящие поверхностные, а затем и в более глубокие лимфатические сосуды, при этом поражается вся стенка сосуда, а в просвет его выпадают сгустки фибрина (что прерывает ток лимфы и ограничивает воспаление), а иногда воспаление может переходить на кожу или подкожную клетчатку. Тромбы, образующиеся в просветах сосудов, могут перерасти в обширный тромбоз лимфатических сосудов, сопровождающийся стойким лимфостазом. Воспаления либо уменьшаются, либо перерастают в нагноения, которые проявляются по лимфатическим путям и далее могут развиться подфасциальные флегмоны, а при отсутствии лечения или несвоевременном вмешательстве заболевание может привести к появлению сепсиса.

Лимфангит проявляется узкими красными полосами на коже, а при некоторых формах в области полос развиваются уплотнения и болезненность, при этом одновременно повышается температура тела, появляется озноб и ухудшается общее самочувствие, а при поражении глубоких сосудов наблюдаются отёки и болезненность. При хроническом лимфангите (проявляется при воздействии слабовирулентных возбудителей на организм) происходит закупорка глубоких лимфатических сосудов (из-за стаза лимфы), сопровождаемая длительными отёками и лимфостазом.

Для профилактики лимфангита необходимо проводить своевременную обработку ран, лечение (санацию) воспалительных, травматических и других воспалительных очагов в организме.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отёк, слоновость) является заболеванием, с патологическим накоплением богатой белком жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве, которое возникает из-за нарушенного баланса между образованием лимфы и её оттоком от тканей конечностей и органов, и происходит в следствии врождённого или приобретённого нарушения транспорта лимфы из-за порока развития лимфатической системы или различных повреждений лимфатической системы в течение жизни человека, сопровождается увеличением объёма поражённого органа, отёками верхних или нижних конечностей, нарушением питания кожных покровов, появлением трофических изменений на коже и подкожной жировой клетчатке, с осложнениями в виде: рожи, гиперкератоза, папилломатоза, лимфореи и лимфангиосаркомы (самым грозным осложнением).

Причинами, вызывающими заболевание, могут являться:

- пороки развития лимфатической системы (аплазия (атрезия), гипоплазия и гиперплазия лимфатических сосудов, фиброз лимфатических узлов, отсутствие лимфатических сосудов или узлов);

- операции по поводу онкологических заболеваний (например, лечение рака молочной железы);

- онкологические заболевания (доброкачественные и злокачественные опухоли лимфатической системы, например, злокачественная лимфедема);

- липедема (аномальный вариант ожирения);

- синдром Клиппеля-Треноне-Вебера–Рубашова (СКТВР) (врождённая ангиодисплазия периферических сосудов, с нарушением кровотока и с развитием варикозной трансформации поверхностных вен);

- синдром Клиппель-Треноне (редкое, тяжёлое, врождённое сосудистое заболевание, относящееся к группе комбинированных сосудистых мальформаций);

- хронические заболевания с венозной недостаточностью и осложнённые посттромбофлебитической болезнью;

- стафилококковые и паразитарные инфекции (филяриоз), рожистое воспаление нижних конечностей;

- ожирение;

- микрососудистые нарушения на фоне других заболеваний;

- малоподвижный образ жизни пациента (в основном, у лежачих больных).

Так как лимфатическая система выполняет функции дренажа избыточной интерстициальной жидкости из тканей обратно в кровоток, абсорбцию жира и осуществляет иммунный контроль, то нарушение этих функций приводит к повышению внутри лимфатического давления в системе (2–10 мм рт. ст. в норме), накоплению в межклеточных пространствах крупнодисперсных, осмотических высокоактивных белков, продуктов белкового метаболизма и жидкости, приводящих к разрастанию соединительной ткани (так как в тканях усиливается недостаток кислорода (гипоксия), происходит расширение лимфатических сосудов: лимфэктазия (врождённая или приобретённая патология сосудов), возникают нарушения белкового обмена в межклеточном веществе (диспротеоз) и клеточная инфильтрация (скопление в тканях организма клеточных элементов, несвойственных для этой области, а также крови и лимфы, что сопровождается увеличением ткани в объёме, её уплотнение, изменение цвета и ощущение в ней болезненности).

В 90–95% случаев лимфостаз поражает нижние конечности, а лимфостаз верхних конечностей развивается после радикальных мастэктомий (хирургической операции по удалению молочной железы) и лучевой терапии.

Способствуют развитию и отягощают течение лимфостаза следующие факторы: беременность, выраженная нагрузка на конечность в течение ограниченного промежутка времени, травма или небольшое повреждение кожного покрова (укус насекомого или царапина), а способствуют прогрессированию лимфостаза следующие сопутствующие заболевания: варикозное расширение вен, посттромбофлебитический синдром (ПТФС) и заболевания сердечно-сосудистой системы.

Лимфостаз может вызвать следующие осложнения: рожистое воспаление, грибковое поражение кожи, эритродермия (генерализованное диффузное воспаление кожи, сопровождающееся её гиперемией, формированием папул, булл и пустул, которые эрозируют, обладают тенденцией к слиянию и периферическому росту), гиперкератоз, расширение лимфатических сосудов, лимфатические кисты, свищи лимфатических протоков, деформирующий остеоартроз, контрактуры, экзема, лимфорея (истечение лимфы на поверхность кожи), трофические язвы и гнойно-септическая инфекция.

Слоновая болезнь (от греч. ελεφαντίασις; элефантиаз, лимфостаз ног) является хроническим заболеванием, характеризующимся прогрессирующим лимфатическим отёком и замещением подкожно-жировой клетчатки соединительной тканью, стойким увеличением размеров конечности или мошонки, за счёт болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка. При расстройствах лимфодинамики в организме объём жидкости, который образуется за единицу времени, превышает транспортную способность лимфатических сосудов, что приводит к увеличению давления лимфы, как следствие этого к расширению капилляров и возникновению недостаточности их клапанного аппарата, тогда лимфа просачивается сквозь сосудистые стенки и депонируется в подкожную клетчатку (в лимфатической жидкости содержится 2-4% белков, которые откладываются в интерстиции (среда между клетками любых структур организма, охватывающая и влияющая на всё в организме)), что провоцирует хронические воспалительные реакции и становится причиной патологической коллагенизации и склероза тканей, а уплотнённая фиброзированная ткань сильнее сдавливает лимфососуды и ухудшает отток, в результате чего замыкается порочный круг лимфатической недостаточности.

Первичная форма лимфатического отёка в 97% случаев имеет идиопатический характер: он возникает при гипоплазии или гиперплазии лимфатических путей, при клапанной недостаточности лимфососудов, при отягощённой наследственности около 3% случаев (болезнь Мильроя), при травмах и опухолях лимфоузлов и других пороков лимфатической системы (заключающихся в закупорке лимфатических сосудов или в нарушении циркуляции лимфотока).

При вторичных формах патологии, к типичным причинам застоя лимфы относятся следующие:

- сдавливание лимфатических сосудов (при появлении опухолей, воспалительных инфильтратов, крупных рубцов (которые затрудняют лимфоотток от дистальных участков тела) или при фиброзном перерождении лимфоузлов на фоне хронического воспаления);

- ятрогенные повреждения вследствие: хирургического удаления лимфоузлов и пересечении крупных лимфатических сосудов (такие операции выполняются онкологическим пациентам, например, женщинам, у которых возникает лимфедема руки после радикального лечения рака молочной железы);

- паразитарная инвазия, возникающая вследствие заражения паразитической нематодой (возбудителем бругиоза: Brugia malayi), взрослые особи которой обитают в лимфососудах и затрудняют отток жидкости от тканей.

При слоновости морфологическая структура тканей изменяется следующим образом: наблюдается деформация лимфатических капилляров, расширение отводящих сосудов (их дерма и гиподерма утрачивают дифференцировку и принимают вид однородной массы бело-розового цвета с плотной консистенцией), они покрыты утолщённым ороговевшим эпидермисом, на поверхности которого определяются борозды разной глубины.

Слоновость осложняется мокнущей экземой, которая не поддаётся консервативному лечению (в запущенной стадии заболевания на коже поражённой конечности появляются болезненные трещины, из которых выделяется лимфа (лимфорея)), трещины и трофические язвы становятся входными воротами для инфекции, которая вызывает вторичные гнойные осложнения, и, вследствие отёка и сильных болей в поражённой конечности, пациенты утрачивают работоспособность.

Слоновость не является летальной патологией, однако она вызывает необратимые изменения тканей и становится причиной инвалидности. Прогноз зависит от своевременности диагностики и характера лечения. Для профилактики болезни рекомендуется повышать ежедневную физическую активность, добавлять в рацион витаминизированную пищу, богатую антиоксидантами. При длительной стоячей или сидячей работе рекомендуется компрессионный трикотаж для ног.

Ложный паротит Герценберга (псевдопаротит Герценберга, лимфогенный паротит) является острым серозным (не гнойным) лимфаденитом внутри железистых инкапсулярных (изолированных, лежащих в толще околоушной железы) лимфоузлов (лимфатические узлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной железы) околоушной локализации (патология чаще всего односторонняя и протекает без вовлечения протоков и паренхимы околоушной железы), имеет инфекционную природу (возникает после перенесённого ОРЗ или инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации) и возникает в результате снижения защитных функций иммунитета.

При ложном паротите Герценберга поражаются поверхностные и глубокие лимфоузлы, расположенные под капсулой околоушно-жевательной фасции околоушной слюнной железы (ОУСЖ) (всего в толще и по периферии ОУСЖ расположено от 6 до 13 лимфатических узлов, в которые происходит лимфоотток из области зева, корня языка, периапикальных тканей, миндалин и носоглотки, поэтому при воспалении этих структур инфекция легко распространяется по лимфатическим путям на внутри железистые лимфатические узлы), воспалительный процесс (серозное или гнойное воспаление (гнойный лимфаденит)) имеет асимметричную локализацию и возникает на стороне первичного инфекционного очага. В отдельные лимфоузлы ОУСЖ может прорастать ацинарная (злокачественная) ткань, которая сообщается с протоковой системой железы, что создаёт условия для перехода воспаления с инфицированных лимфоузлов на околоушную железу с развитием паротита.

В зависимости от расположения первичного источника инфекции могут быть следующие группы причин псевдопаротита Герценберга:

- ринофарингеальные: распространение инфекции возможно из зева или носоглотки при простудных заболеваниях (ОРВИ, гриппе, фарингите и ангине);

- одонтогенные: распространение инфекции возможно в следствие острой или хронической (в стадии обострения) одонтогенной инфекции нижней челюсти (перикоронарит, генерализованный пародонтит, гнойный периостит или остеомиелит в области 37-38 или 47-48 зубов);

- инфекции кожи, а также воспалительные процессы в области головы (гнойные раны и фурункулы) и глазные инфекции (конъюнктивит и гордеолум).

При ложном паротите Герценберга могут быть гнойно-некротические осложнения, которые в исходе могут привести к формированию свищей слюнной железы (в отдалённом периоде на месте абсцедирования происходит рубцевание протоков и формируются кисты) и частичной атрофии паренхимы железы, что сопровождается снижением образования слюны и слюноотделения.

При условии устранения первопричины и своевременно начатой терапии ложный паротит Герценберга заканчивается клиническим выздоровлением, а функция ОУСЖ в дальнейшем полностью восстанавливается.

Последствием осложнённого течения псевдопаротита (абсцедирование и развитии периаденита) может стать рубцовая деформация протоков ОУСЖ, атрофия железистой ткани, снижение саливации и ксеростомия.

Профилактика лимфогенного паротита Герценберга состоит в своевременной ликвидации инфекций носоглотки, полости рта и кожи лица.

При лимфогранулематозе (из-за разрастания опухолевых клеток в лимфатических узлах нарушается клеточный иммунитет) развиваются инфекции: вирусные (вирус опоясывающего герпеса), грибковые (кандидоз и криптококковый менингит), протозойные (токсоплазмоз и пневмония, вызванная пневмоцистой), которые ещё более утяжеляются химиотерапией и/или лучевой терапией, на фоне которых развиваются банальные бактериальные инфекции. Без лечения болезнь почти всегда заканчивается летальным исходом.

В настоящее время терапия лимфогранулематоза осуществляется достаточно успешно (в 70—84 % случаев удаётся достичь 5-летней ремиссии), а у которых полная ремиссия продолжается более 5 лет после окончания лечения, могут считаться окончательно излеченными (количество рецидивов колеблется в пределах 30—35 %).

Кожный лимфогранулематоз обычно представляет собой прогрессирующее заболевание и имеет плохой прогноз, несмотря на агрессивное лечение.

Д. Характеристика симптомов при болезнях лимфатической системы.

Симптом (от др.-греч. σύμπτωμα — «случайность, несчастная случайность, приступ болезни») представляет собой отдельный признак или частное проявление какого-либо заболевания, патологического состояния или нарушение какого-либо процесса жизнедеятельности, и, когда причина появления у больного какого-либо симптома неизвестна и установить или классифицировать вызывающее этот симптом заболевание не представляется возможным, то его называют «идиопатическим» или «эссенциальным» и выделяют в отдельное самостоятельное заболевание (например, выделяют «эссенциальный тремор» или «идиопатическую головную боль»).

Совокупность часто встречающихся вместе при нескольких определённых заболеваниях симптомов называется синдромом (при общности их этиологии, симптоматики или симптомокомплекса и едином патогенезе) (например, «гриппоподобный синдром», с головной болью, разбитостью, повышением температуры и т. д. проявляющийся при многих инфекциях, «депрессивный синдром» проявляющийся при различных психических и соматических заболеваниях и т. д.

Изучением симптомов занимается симптоматология или медицинская семиотика.

Лимфаденопатия является синдромом, проявляющимся увеличением лимфатических узлов, и может быть, как локализованным, так и генерализованным), и проявляется следующими основными симптомами:

- основной симптом проявляется увеличением лимфатических узлов (в норме пальпаторно могут определяться только подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы, а нормальным размером лимфоузлов считается диаметр не более 1 см, однако локтевой лимфоузел более 0,5 см и паховые более 1,5 см считаются патологическими; мягкие лимфоузлы результат инфекционного поражения или воспалительного процесса, лимфоузлы (чаще надключичные) плотные, как камень типичны для ракового поражения, а эластичные подозрительны на наличие лимфомы);

- болезненность (при быстром увеличении лимфоузла в объёме происходит растяжение его капсулы, что вызывает боль, боль также вызывает воспалительный процесс с нагноением и кровоизлияние в некротический центр лимфоузла при злокачественном поражении);

- ночная потливость (потоотделение);

- потеря веса (похудение);

- сопутствующее длительное повышение температуры тела;

- частые рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей (фарингиты, тонзиллиты, ангины и т. п.);

- патологические изменения на рентгенограмме лёгких;

- гепатомегалия (патологическое увеличение размеров печени);

- спленомегалия (патологическое увеличение размеров селезёнки).

- в начале проявляется болезненное увеличение и уплотнение лимфоузлов чаще в области шеи, подмышек и паха (которые подвижны и не спаяны между собой и покрывающей кожей);

- при прогрессировании воспаления образуется плотный, монолитный, очень болезненный инфильтрат (кожа над ним становится неподвижной, красной, горячей, затем истончается и приобретает вишнёвую окраску), появляется флюктуация и гной прорывается наружу;

- гиперемия (покраснение) кожи возле лимфоузлов;

- боль в области лимфоузлов;

- нагноения, фурункулы, флегмоны;

- отёчность (отёк) конечностей;

- наблюдаются лихорадка, озноб, головная боль, мигрени, потливость (потоотделение) по ночам, общее недомогание (утомление или слабость), насморк и боль в горле;

- далее может случиться скопление гноя и абсцесс, что может вызвать тахикардию (учащённое сердцебиение и нарушение сердечного ритма) и поражение организма токсинами;

- при стойкой хронической форме: небольшая припухлость и слабо выраженная боль.

Спленомегалией является патологическое увеличение размеров селезёнки (при её размере более 12 см и весе более 200 г) вторичного характера, и проявляется следующими основными симптомами (зависят от исходного заболевания и сочетаются с симптомами острых инфекционных процессов):

- основной симптом проявляется увеличением размеров селезёнки (при её размере более 12 см и весе более 200 г);

- повышенной температурой тела;

- интоксикацией (отравлением);

- ознобом;

- общей слабостью и повышенной утомляемостью;

- головокружением;

- распирающими и давящими болями в области левого подреберья;

- тошнотой и рвотным позывами (рвотой);

- диспепсическими явлениями (заболеваниями пищеварительной системы);

- запорами или диареей;

- тяжестью в животе, распиранием и вздутием живота (метеоризмом);

- побледнением кожных покровов (состоянием, когда кожа человека становится светлее, чем обычно);

- потерей или отсутствием аппетита (отказ от приёма пищи по причине недостаточного чувства голода или полной его утраты);

- общим недомоганием, снижением работоспособности и вялостью.

Туберкулёзный лимфаденит (туберкулёз лимфатических узлов) является одним из наиболее частых осложнений внелёгочного туберкулёза (являющимся общим заболеванием организма), и проявляется следующими основными симптомами (заболевание может начинаться остро, а воспалительный процесс при этом распространяется из лимфоузлов на подкожную клетчатку и кожу):

- основной симптом проявляется болезненностью (болью), увеличением лимфатических узлов (которые производят повышенное количество лимфоцитов, что приводит к образованию гранулём, могут достигать 3 сантиметров, становятся упругими и подвижными) и сильным давлением на пищевод при поражении шейных лимфоузлов;

- лихорадкой, повышенной температурой тела или высокой субфебрильной температурой до значения (около 37,5);

- головной болью и в дальнейшем болью в груди и абдоминальными болями (связанными с развитием спаек, обусловленными врастанием узла в расположенные около него структуры);

- выраженной интоксикацией (отравлением);

- изменением цвета кожных покровов над увеличенными лимфоузлами на коричневый или жёлтый;

- повышенным потоотделением;

- кашлем;

- ухудшение самочувствия, общим недомоганием и упадком сил;

- тошнотой и рвотой;

- тяжестью в животе, распиранием и вздутием живота (метеоризмом);

- запорами;

- расстройствами желудка (диспепсическими явлениями);

- резкой потерей веса (похудением);

- ростом СОЭ, уровня белков плазмы крови и лимфоцитов и снижением гемоглобина.

Неспецифический лимфаденит является воспалительным процессом, который начался в тканях лимфатических узлов, и который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов (условно-патогенных микроорганизмов (УПМ), и проявляется следующими основными симптомами (признаки заболевания зависят от формы и типа лимфаденита):

- основной симптом проявляется болезненностью (болью) (при пальпации поражённого лимфоузла и при движениях), воспалением и увеличением лимфатических узлов;

- при запущенной болезни в лимфоузлах появляется нагноение и развивается выраженная интоксикация (отравление);

- у больного начинается лихорадка, головная боль, ухудшение аппетита и появляется общая слабость;

- поражённый узел (из-за гнойной начинки) становится мягким, но болезненность сохраняется, затем в его области проявится отёк и гиперемия (покраснение кожи: увеличение притока крови к кожному покрову и переполнение сосудов), кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит и выглядит натянутой, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуацией (колебанием: признаком скопления жидкости в патологическом очаге);

- при отсутствии лечения гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения, после чего возникает: тахикардия (учащённое сердцебиение и нарушение сердечного ритма), нарушения сна (бессонница), исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации (отравления) и поражение организма токсинами;

- болезнь сопровождается признаками основного заболевания.

Лимфангитом является вторичное неспецифическое воспаление сосудов лимфатической системы (любой локализации и различного калибра), которое развивается при воспалении кожи, слизистых оболочек и других, а инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам, и проявляется следующими основными симптомами:

- при поражении всей стенки сосуда, в просвет его выпадают сгустки фибрина, что прерывает ток лимфы (что ограничивает воспаление);

- стволовой лимфангит проявляется узкими красными полосами на коже (в области полос развиваются уплотнения и болезненность (боль)), а трункулярный лимфангит проявляется сплошным или пятнистым покраснением;

- при глубоком прощупывании проявляется резкая и сильная боль;

- происходит интоксикация организма (отравление), повышается температура тела, появляется головная боль и озноб, ухудшается общее самочувствие (слабость) и появляется слабое ощущение жжения;

- при поражении глубоких сосудов наблюдаются отёк и болезненность (боль);

- при хроническом поражении сосудов происходит их закупорка с образованием отёков;

- при ретикулярном лимфангите вокруг очага инфекции появляется гиперемия (покраснение кожи: увеличение притока крови к кожному покрову и переполнение сосудов) и проступает сетка мелких воспалённых сосудов, придавая коже мраморный вид;

- почти во всех случаях припухают лимфатические узлы, а мягкие ткани окружающие их отёчны и болезненны (боль).

- отёки верхних или нижних конечностей, нарушение питания кожных покровов, появление трофических изменений на коже и подкожной жировой клетчатке, что сопровождается увеличением ткани в объёме, её уплотнение и изменение цвета и ощущение в ней болезненности (боль);

- кожный покров может быть бледным, синюшным, мраморным или гиперемированным, а также проявляется сухость или излишняя потливость кожи.

Слоновая болезнь является хроническим заболеванием, характеризующимся прогрессирующим лимфатическим отёком и замещением подкожно-жировой клетчатки соединительной тканью, стойким увеличением размеров конечности или мошонки, и проявляется следующими основными симптомами:

- сначала появляются массивные отёки стоп и голеней, сопровождающиеся болью и дискомфортом в поражённой области тела;

- больные участки проявляются уплотнением всех слоёв кожи и покрываются бородавками и язвами;

- гипертрофия приводит к изменению формы и объёма органов (в большинстве случаев отмечается поражение ног, которые увеличиваются и напоминают ноги слона);

- ощущается общая слабость, сильное распирание и боли в области отёка;

- в запущенных случаях снижается температурная, болевая и тактильная чувствительность, которые вызваны сдавлением периферических нервов фиброзной тканью.

Ложный паротит Герценберга является острым серозным (не гнойным) лимфаденитом внутри железистых инкапсулярных лимфоузлов околоушной локализации (лимфатические узлы глубокой группы, расположенные под капсулой и внутри околоушной слюнной железы), имеет инфекционную природу и проявляется следующими основными симптомами (соответствуют острому лимфадениту):

- проявляется плотным болезненным или малоболезненным участком (припухлостью околоушной железы и напряжённостью кожных покровов, покрывающих её) и ограниченным инфильтратом в околоушной области (из ушного протока выделяется прозрачная жидкость), а также может быть ограничение открывания рта и асимметрия лица;

- имеются симптомы интоксикации (отравления), повышение температуры тела до 37,5—38°С (фебрильная лихорадка), а слюна становится слегка мутной и вязкой;

- может произойти абсцедирование лимфоузла и вскрытие гнойника в протоки железы (гной будет выделяться через устье выводного протока);

- в запущенных случаях воспалительный процесс распространяется в сторону кожных покровов, с появлением боли (носит постоянный и пульсирующий характер) и отёка, а кожа (горячая на ощупь), покрывающая область инфильтрата, краснеет, постепенно спаивается с инфильтратом и может наступить абсцедирование железы.

- начинается с увеличения лимфатических узлов (они безболезненны и эластичны) на фоне полного здоровья (чаще это шейные или надключичные лимфатические узлы);

- (если поражается лимфатическая ткань, расположенная в грудной клетке) первым симптомом заболевания может быть затруднение дыхания или сухой кашель (вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов);

- может быть периодическое повышение температуры тела выше 38 градусов, сильная ночная проливная потливость (настолько сильная, что необходима смена одежды) и потеря веса (похудение) и аппетита, снижение работоспособности, утомляемость, чувство слабости и сильный зуд во всем теле;

- может быть генерализованный кожный зуд и боль в поражённых лимфатических узлах (характерно после приёма алкогольных напитков);

- появление боли в спине и пояснице (при поражении нервной системы, вследствие сдавления корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделах уплотнёнными конгломератами увеличенных лимфатических узлов);

- при поражении только отдельных лимфатических узлов в верхней или нижней части живота проявляются боль, чувство давления или диспептические расстройства;

- характерно, после употребления алкоголя, в увеличенных лимфатических узлах возникает боль (так называемая алкогольная боль);

- если лимфома распространилась за пределы лимфатических узлов на другие органы или системы, это также приводит к симптомам поражения данных органов или систем;

- в случае поражения костной системы: боли в костях и патологические переломы;

- поражение костного мозга приводит к изменению картины крови;

- при поражении печени увеличение органа приводит к ощущению давления в верхней части живота и изменениям, характерным для поражения печёночной паренхимы (увеличение билирубина, ферментов АЛТ, АСТ);

- при кожной лимфоме Ходжкина появляются кожные папулы и бляшки, одиночный узел или скопление подкожных узелков, также могут изъязвляться, а при быстром прогрессировании лимфомы (связанном с системным поражением лимфоузлов) могут быть одиночные, сгруппированные или (реже) генерализованные зудящие папулы, чешуки или лихенифицированные бляшки (которые располагаются вдоль поражённых лимфатических узлов).

Отёк (лат. oedema) проявляется избыточным накоплением жидкости в органах и во внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические (при которых главную роль играет повышение давления в капилляре), гипопротеинемические (главной причиной образования которых является: уменьшение содержания в плазме крови белков (особенно альбуминов) и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови, с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани), мембраногенные (образование которых обусловлено: повышением проницаемости капилляров (вследствие их токсических повреждений), воспалительным процессом и нарушением нервной регуляции). Отёк может быть, как местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, так и общим. При выраженном общем отёке (определяемом при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка) обычно наблюдается предшествующее значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме (так называемый пред отёк). Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) является важнейшим показателем сердечной недостаточности, когда вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард). Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отёки, при заболеваниях почек (нефрит и др.), появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют: задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют: развивающиеся эндокринные сдвиги (с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях), которые, в свою очередь, ведут к задержке жидкости при одновременном увеличении выработки антидиуретического гормона (вазопрессина), что затем приводит к увеличению обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются основной причиной происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции. Местный отёк при тромбофлебите является следствием нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба (он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно). При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности на ощупь плотный, кожа бледная. Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и других) является следствием повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления (кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно). Скорость и развитие отёка при аллергии, в основе которого лежит явление реакции организма на аллерген (происходит повышение проницаемости сосудистой стенки и выход большого количества жидкости в окружающие ткани) зависит от количества аллергена и продолжительности контакта с ним, а также от сенсибилизации организма, то есть его чувствительностью к аллергену.

Похудение является преднамеренным или непреднамеренным снижением массы тела человека и может быть, как целью при борьбе с ожирением, для нормализации состояния здоровья и повышения физической привлекательности, так и представлять собой медицинскую проблему, как симптом различных заболеваний (снижение массы тела происходит при многих заболеваниях), а проблема снижения лишней массы тела до сих пор не решена в медицине (может решатся только при комплексном подходе самого человека к своему здоровью, с устранением всех причин).

Утомление (слабость) или усталость представляет собой физиологическое и психологическое состояние человека, которое является следствием напряжённой или длительной работы, субъективно ощущается как усталость и проявляется во временном снижении работоспособности, а длительное утомление может привести к переутомлению, которое опасно для здоровья человека. К внешним признакам утомления относятся: изменение цвета кожи, повышенное выделение пота, нарушение ритма дыхания, нарушение координации движений, медленные движения, а к внутренним признакам относятся: появление болевых ощущений в мышцах и головокружение.

Переутомление является состоянием, возникающим вследствие долгого отсутствия отдыха организма человека (утомление — это усталость, всеобщее истощение организма, а переутомление — это стадия длительного хронического утомления). При хроническом утомлении ночной отдых полностью не восстанавливает снизившуюся за день работоспособность, и вызывает ослабление организма, снижение его сопротивляемости внешним воздействиям, что выражается в повышении заболеваемости и травматизма, а также это состояние предрасполагает к развитию неврастении и истерии. Переутомление опасно для здоровья человека, и особенно опасно для детского организма. Основной причиной для возникновения переутомления является несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха, и кроме того, развитию переутомления могут способствовать неудовлетворительная обстановка труда, неблагоприятные бытовые условия, отсутствие отдыха, плохое питание, физические нагрузки на организм.

Основными симптомами при переутомлении являются: отсутствие желания сна как такового, пониженная реакция, покраснение глазного яблока, отеки лица, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота, обморок, дискомфорт и нервозность, при этом: усталость, не прекращающаяся после 5—7 часов отдыха, постоянные болезни, головные боли, безуспешные попытки заснуть (особенно в раннее время), раздражительность, снижение внимания, памяти, способности концентрации, эмоциональный сдвиг, гипертония и боли в животе.

Боль является неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную (являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевыми стимулами, вследствие повреждения ткани) и нейропатическую (являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов), а также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяного давления, пульса, расширения зрачков, изменения концентрации гормонов), а острая боль сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системы.

Головная боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль») является одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющая собой боль в области головы.

Различают наиболее часто встречающиеся первичные головные боли (95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень (диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли) и «вторичную» головную боль, представляющую состояния, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Существует огромное количество (более 200) различных форм головных болей, причины которых разнообразны (от самых безобидных до представляющих опасность для жизни). Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга), и в большинстве случаев появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов или мышечного напряжения, при которых получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщая о болевых ощущениях в определённой части тела.

Кластерные головные боли представлены серией резко выраженных приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев), когда сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза (это похоже на прокалывание глаза раскалённой спицей), происходит покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер (весна и осень — наиболее опасные времена года).

Головная боль напряжения (tension-type headache) является самой распространённой разновидностью первичных головных болей (в мире страдают около 1,4 миллиарда людей), которая может носить давящий, сжимающий характер, быть диффузной по типу "обруча" или локализоваться преимущественно в лобно-височных отделах (составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли), и чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности и не усиливается при физической нагрузке.

Мигрень (фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы») является первичной формой головной боли (симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности), которая как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 4 до 72 часов, при этом сопутствующие симптомы включают: тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам (обычно боль усиливается при физической активности).

Миалгия (от myalgia; греч. mys, myos мышца и греч. algos боль) является симптом, выраженным болью в мышцах (в определённых группах или диффузная) и может быть спровоцирована разными факторами: возможной связью с нарушением проницаемости клеточной мембраны или воспалительными процессами, и часто сопровождается: слабостью (утомляемостью), отёками, и, в зависимости от этиологии, боль может носить разный характер (чаще всего ноющий и давящий).

Потоотделение представляет собой выделение пота потовыми железами кожи, относящимися к железам наружной секреции и имеющими простую не разветвлённую трубчатую форму (апокринные потовые железы находятся в подмышечной, паховой и грудной областях рядом с волосяными фолликулами). При значительной потери жидкости с потом уменьшается объём плазмы и циркулирующей в теле крови, что снижает величины конечного диастолического объёма желудочков и систолического объёма сердца, в следствии чего уменьшается кровоток в коже и, следовательно, потоотделение.

Регуляцию потоотделения осуществляет симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Симпатические постганглионарные нейроны (выделяют в качестве основного нейромедиатора норадреналин), а холинергические иннервируют потовые железы.

Стрессовое потоотделение (его также называют «холодным потом») представляет собой мгновенную реакцию человеческого тела на эмоциональные раздражители, будь то волнение, радость или страх, при этом пот выделяться по всей поверхности тела человека, но максимальная концентрация потовых желёз сосредоточена в области лица, ладоней, ступней и подмышечных впадин, и выделение пота происходит гораздо быстрее («бросило в пот») и вызывает более сильный запах (апокринные железы выделяют секрет, содержащий протеины, липиды и вещества, которые усваиваются микроорганизмами на коже, и эти микроорганизмы провоцируют появление свободных молекул, которые и вызывают типичный неприятный запах пота).

Механизм стрессового потоотделения происходит следующим образом: гормоны адреналин и норадреналин, которые высвобождаются в результате стрессовой реакции, сужают кровеносные сосуды кожи и обеспечивают, таким образом, больший приток крови к мышцам, уменьшая кровообращение кожи и снижает её температуру, а испарение пота ведёт к её дальнейшему охлаждению.

Озноб вызывается спазмом поверхностных (кожных) кровеносных сосудов с ощущением холода, сопровождающимся мышечной дрожью (главным образом жевательных мышц, затем мышц плечевого пояса, спины и конечностей) и спазмом кожных мышц («гусиная кожа»). Озноб часто возникает при переохлаждении, а также в начале лихорадки при инфекциях, травмах и других заболеваниях. При ознобе отдача тепла организмом во внешнюю среду уменьшается, а выработка его возрастает (вследствие мышечных сокращений), что ведёт к повышению температуры тела, после чего озноб обычно кончается. У здорового человека озноб возникает при действии холода как нормальная защитная реакция организма, а у легко возбудимых людей озноб может появиться и при сильном волнении или испуге.

Температура тела является комплексным показателем теплового состояния организма человека и одним из основных биомаркеров, измеряемым максимальным термометром обычно в аксиллярной (подмышечной) области, в прямой кишке, во рту или в наружном слуховом проходе определяя (интенсивность ИК-излучения от барабанной перепонки), и контролируется гормонами щитовидной железы и гипоталамусом. Температура тела каждого человека в течение дня колеблется в небольших пределах, оставаясь в диапазоне от 35,5 до 37,2 °C для здорового человека, но снижение температуры ниже 35 °C указывает на наличие серьёзного заболевания (жертвы переохлаждения впадают в ступор, если температура их тела снижается до отметки 32,2 °C, большинство теряют сознание при 29,5 °C и погибают при температуре ниже 26,5 °C). Температура тела повышается до определённых пределов при многих заболеваниях, в результате стресса, страха, ночных кошмаров и при интенсивной умственной работе. Поддержку и стабилизацию постоянного значения температуры тела осуществляет система терморегуляции, которая при гипотермии (снижении температуры тела относительно нормальной) повышает теплообразование и снижает тепло потери, а при гипертермии (повышении температуры тела относительно нормальной), напротив, усиливает теплообмен с окружающей средой и снижает теплообразование.

Лихорадка (лат. febris) является неспецифической защитной реакцией организма (симптомом, защитной реакцией на инфекцию) в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции (во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень, при одновременном сохранении механизма терморегуляции). Из-за суточного разброса лихорадка считается в том случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (определяется наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, то это свидетельствует о лихорадке. Лихорадка является иммунным воспалительным ответом организма на инфекцию и носит защитный характер (повышение температуры усиливает иммунный ответ организма и одновременно у бактерий и вирусов снижается способность к размножению (создаются неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий)). Этот эффект не действует при вирусном заболевании, так как вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре). Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры, а уже при температуре около 40℃ и выше чрезмерно опасна: повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей (однако при большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья и данное повышение температуры считается нормальным в течение не более трёх дней (суток)).

Пирогены представляют собой вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей и наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий, действующие опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Эндогенные пирогены имеют лейкоцитарное происхождение (например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α), и выделяются в основном клетками иммунной системы (моноцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, а также гранулоцитами), многие из которых, кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина), оказывают и ряд других важных эффектов.

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу, причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции (это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергетических затрат и обеспечивает большую скорость разогревания тела), а у новорождённых детей, наоборот, главным является повышение теплопродукции. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических кровеносных сосудов и уменьшения притока тёплой крови в ткани. Наибольший эффект создаётся за счёт спазма кожных сосудов и прекращения потоотделения (под действием симпатической нервной системы), тогда кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к феномену «гусиной кожи». Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигналы с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции, и далее поступает в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи объясняется мышечной дрожью, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и не сократительный термогенез в таких внутренних органах, как мозг, печень и лёгкие.

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) представляет собой повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C, и наблюдается при многих заболеваниях (в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе).

Гиперпирексия, гиперпиретическая или чрезмерная лихорадка (от др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πῠρετός — лихорадка) является лихорадкой с экстремально высокой температурой тела, превышающей 41,0 °C (по принятой в англоязычной медицине классификации — 41,5 °C). Такая высокая температура опасна для жизни и рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, то есть немедленное агрессивное охлаждение тела до температуры менее 38,9 °C (ванны с ледяной водой или лёд, прикладываемый к местам наиболее интенсивного поверхностного кровообращения: шее, подмышкам и паховой области), улучшающее шансы на выживание при гиперпирексии.

Тошнота проявляется тягостным ощущением в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д.; при тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена, и, в то же время, тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, что вызывает дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок; при позывах к рвоте во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки. При этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается. Причинами, способными привести к развитию данного симптома разнообразны, к наиболее распространённым относятся заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, различные интоксикации, морская болезнь, а утренняя тошнота может быть одним из первых признаков беременности.

Рвота (лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением (эвакуацией) содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при котором выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод и полость рта (весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге). Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут также содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатине, тифе и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Диарея (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. δια-ρρέω — течь сквозь или через, протекать, народное название — понос) является патологическим состоянием, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием (изменения, вызванные диареей в организме, могут быть опасными для жизни человека, вследствие обезвоживания и потери микроэлементов), а хроническая диарея может вызвать витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия, и может спровоцировать геморрой. Понос обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением (чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде). Диарею также вызывают вирусы простого герпеса и гепатита.

Запор (синонимы констипация и обстипация) проявляется в замедленной, затруднённой или систематически недостаточной дефекации (опорожнении кишечника, калоизвержении). Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю; для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации, и изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула дефекаций — также важный признак запора. Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор, причиной которого может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости), как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме. Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности такие как: неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон (клетчатки) или жидкости, низкая физическая активность, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другие. Способствуют опорожнению кишечника: ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб (содержащий значительное количество отрубей), крупы (гречневая, ячневая, овсяная), мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир, соленья, маринады, безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), квас, сметана, сливки, кисломолочные продукты (простокваша, однодневный кефир), при этом больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки более 0,03 л жидкости на 1 кг веса тела.

Метеоризм (от греч. μετεωρισμός — поднятие вверх, вздутие) проявляется избыточным скоплением газов в кишечнике, в виде вздутия живота, возможно обильное («взрывное») выделение большого количества пищеварительных газов (так называемая флатуленция). У здорового взрослого человека в желудке и кишечнике содержится около 1 литра газов, образующихся преимущественно в результате жизнедеятельности микроорганизмов микрофлоры кишечника, и в процессе дефекации и помимо её из кишечника в норме за сутки выводится 0,1—0,5 литра газа, но при метеоризме объём выводимого газа может достигать трёх и более литров, и сопровождается отрыжкой, икотой, чувством тяжести, чувством распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов после акта флатуленции, тошнотой, неприятным привкусом во рту и потерей аппетита (анорексией) (иногда диарея перемежается запорами).

При патологии метеоризм является признаком заболеваний: дисбактериоза кишечника, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтерит, колит, цирроз печени), острой кишечной инфекции (ОКИ), присутствием кишечных паразитов в прямой кишке (гельминтозов), нарушением отхождения газов (кишечная непроходимость, атонией кишечника вследствие перитонита, неврозом), другими воспалительными процессами в кишечнике.

Головокружение представляет из себя ощущение мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве (системное головокружение), либо ощущение чувства приближающейся потери сознания, неуверенности, нечёткости зрения, неустойчивости, шаткости (несистемное головокружение) и данный симптом (один из множества заболеваний) является одним из самых частых симптомов в неврологии, чаще встречается лишь головная боль.

Системное головокружение связано с поражением вестибулярного анализатора и возникают при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), причина этого заболевания попадание отолитов (микроскопических кристаллов карбоната кальция) из преддверия внутреннего уха в полукружные каналы и, когда при наклоне головы меняется положение канала, отолиты в нём начинают перемещаться под действием силы тяжести, и это их движение и провоцирует ощущение головокружения, при болезни Меньера, вестибулярном неврите, рассеянном склерозе, невриноме и инсульте.

Несистемное головокружение возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, неврологических, психических расстройствах (чаще всего при тревожных расстройствах), анемии, аритмии, ортостатической гипотензии, гипогликемии и гипоксии.

Вне зависимости от причины головокружения её могут сопровождать следующие симптомы: в той или иной степени, тошнота и/или рвота, бледность, изменение пульса и артериального давления. Кроме того, в зависимости от причины (черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания среднего уха, эндокринные нарушения, гипертоническая болезнь, мигрень, эпилепсия, приём определённых лекарств) наряду с головокружением могут возникать и другие симптомы: головная боль, фотофобия (непереносимость яркого света), снижение слуха, шум и распирание в ухе, нарушение глотания, изменение голоса, речи, двоение в глазах, тревожность, нарушение сна, сниженное настроение.

Кашель является врождённым защитным безусловным рефлексом и защитно-приспособительной реакцией, являющимися частью иммунной системы организма, и представляет из себя форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения кашлевых рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути (в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре, а также в ушном канале, желудке, околосердечной сумке, диафрагме). Ткань паренхимы лёгких (бронхиолярная и альвеолярная) не содержит кашлевых рецепторов. Импульсы от стимулируемых кашлевых рецепторов передаются по нервам (блуждающий, языкоглоточный, тройничный, грудобрюшной) в «кашлевой центр» в продолговатом мозге. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательного тракта от посторонних веществ, предупреждении механических препятствий, нарушающих его проходимости и обеспечении сохранности и очищения трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов (мокрота, слизь, гной, кровь) и инородных тел (пыль, кусочки пищи и другие), является непроизвольной физиологической реакцией, однако может быть вызван и произвольно. Кашель может быть не признаком болезни, а лишь симптомом, который в свою очередь можно лечить отдельно.

Кашлевой акт происходит следующим образом: начинается он коротким и глубоким вдохом (около двух секунд), в конце которого рефлекторно сокращаются мышцы гортани, закрывающие голосовую щель (одновременно повышается тонус бронхиальной мускулатуры), затем возникает внезапное сильное сокращение брюшных мышц, направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели (в этот период внутригрудное давление достигает 100 мм Hg) и вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох (градиент давления воздуха в дыхательных путях и в атмосфере, сужение трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого может достигать скорости звука).

Кровохарканье, или гемоптизис представляет собой откашливание мокроты с кровью из гортани, бронхов или лёгких и обусловлено заболеваниями дыхательных путей и лёгких таких как бронхит или пневмония, рак лёгких, аспергиллома, туберкулёз, бронхоэктазамия, тромбоэмболия лёгочной артерии и т. д., инфекционных заболеваний: лёгочная чума и туберкулёз. Более редкие причины: синдром Рендю — Ослера, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера. Причиной кровохарканья может быть повышенная антикоагуляция в результате терапии антикоагулянтами (варфарин и другими), при застойной сердечной недостаточности и митральном стенозе, а также при обширных травмах. По цвету крови можно определить источник кровопотери при кровохаркании: алая, пенистая кровь указывает на кровотечение из дыхательных путей; тёмно-красная, кофейного цвета кровь указывает на кровотечение из желудочно-кишечного тракта; кровохарканье со слизью с прожилками крови из полости носа или околоносовых пазух (наблюдается как при инфекционном процессе, так и при раке).

Отравление (интоксикация) представляет собой расстройство жизнедеятельности организма, возникшее вследствие попадания в организм яда или токсинов. Интоксикация (используется в медицине и фармакологии).

В зависимости от того, какой токсический агент стал причиной отравления, выделяют:

- отравление угарным и светильным газом;

- пищевые отравления;

- отравление ядохимикатами;

- отравление кислотами и щелочами;

- отравления лекарственными препаратами.

Основными группами веществ, вызывающими острые отравления, являются:

- медикаменты;

- алкоголь и суррогаты;

- прижигающие жидкости;

- окись углерода;

- грибы.

По характеру воздействия токсичных веществ на организм интоксикации подразделяются на следующие виды:

- острая интоксикация (acute intoxication): патологическое состояние организма, являющееся результатом однократного или кратковременного воздействия и сопровождающаяся выраженными клиническими признаками;

- подострая интоксикация (subacute intoxication): патологическое состояние организма, являющееся результатом нескольких повторных воздействий и сопровождающаяся менее выраженными клиническими признаками по сравнению с интоксикацией острой;

- сверхострая интоксикация (over-acute intoxication): острая интоксикация, характеризующаяся поражением центральной нервной системы, признаками которого являются конвульсии, нарушение координации, а летальный исход наступает в течение нескольких часов;

- хроническая интоксикация (chronic intoxication): патологическое состояние организма, являющееся результатом длительного (хронического) воздействия токсинов и не сопровождается выраженными клиническими признаками. Примерами хронической интоксикации могут служить:

- курение;

- систематическое употребление алкоголя;

- регулярный приём медикаментов;

регулярные контакты с отравляющими веществами (например, работа с ядохимикатами и производственные вредности);

- интоксикация в случае продолжительной болезни или нарушений метаболизма.

Первая помощь пострадавшим от отравления должна быть оказана как можно раньше, так как при острых отравлениях возможно очень быстрое нарушение дыхания, кровообращения и сердцебиения. Своевременно оказанная первая помощь часто предотвращает возможность летального исхода.

При большинстве пищевых отравлений первая помощь должна сводиться к скорейшему удалению ядовитых веществ из желудочно-кишечного тракта (обильное промывание, приём слабительных), сопровождаемому приёмом внутрь адсорбирующих веществ: энтеросорбентов (например, активированного угля). При промывании желудка пострадавший должен лежать на левом боку, так как процесс промывания, в положении сидя, провоцирует быстрое попадание отравляющего вещества из желудка в кишечник.

При попадании ядов на кожные покровы тела нужно быстро убрать их с поверхности кожи с помощью ватного или марлевого тампона, хорошо обмыть кожу тёплой мыльной водой или слабым раствором пищевой соды.

При отравлении ядовитыми веществами через дыхательные пути необходимо вывести пострадавшего на свежий воздух, освободить его от затрудняющей дыхание одежды. Затем надо прополоскать рот и горло слабым раствором питьевой соды. В случае необходимости нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание, а в очень тяжёлых случаях произвести закрытый массаж сердца. До приезда врача пострадавшего необходимо уложить в постель и тепло его укутать.

При попадании кислот или щелочей на кожу необходимо их смывать в течение 5—10 минут струёй тёплой воды. Если ядовитое вещество попало в глаза, необходимо промыть их струёй воды в течение 20—30 минут. После промывания на повреждённый глаз наложить повязку и незамедлительно обратиться к врачу.

При угнетении дыхания и (или) сердечной деятельности применяют аналептики (analēptikos — восстанавливающий) (лекарственные средства, оказывающие сильное возбуждающее действие на дыхательный и сосудодвигательный центры продолговатого мозга непосредственно (кофеин, камфора, бемегрид и цитизин), либо путём повышения их чувствительности (стрихнин), что стимулирует жизненно важные функции дыхания и кровообращения) и ганглиостимуляторы (ганглиоблокаторы, мышечные релаксанты).

При отравлении угарным газом (окисью углерода), необходимо пострадавшего немедленно вывести на чистый воздух, на голову и грудь наложить холодный компресс, дать выпить крепкий чай или кофе и при ослабленном дыхании произвести искусственное дыхание.

При отравлении алкоголем пострадавшему дают вдыхать нашатырный спирт, проводят промывание желудка тёплой водой или слабым раствором питьевой соды, в тяжёлых случаях проводят искусственное дыхание и закрытый массаж сердца.

При отравлении ядовитыми грибами проводят неоднократные промывания желудка, дают энтеросорбенты на основе активированного угля или лигнина (фильтрум), слабительное, согревают пострадавшего грелками, а также необходима срочная госпитализация пострадавшего.

При отравлении кислотами пострадавшему дают выпить молока, сырых яиц или растительного масла, но питьевую соду применять не следует, а при затруднении дыхания проводят искусственное дыхание.

При отравлении едкими щелочами производят промывание желудка, но слабительные средства противопоказаны.

Интоксикация токсинами, которые образуются в самом организме (эндогенные), к которым относятся:

- продукты распада повреждённых тканей (ожоги, ткани злокачественных опухолей и прочие);

- микробные токсины, которые вырабатывает микрофлора кишечника;

- вещества, образующиеся при тяжёлых заболеваниях печени, почек, нарушении обмена веществ, деятельности желёз внутренней секреции (спирты, карбоновые кислоты и альдегиды);

- продукты обмена веществ, накапливающиеся в организме (кетоновые тела, молочная кислота, мочевина и т.д.);

- токсическое действие на организм также оказывают жизненно важные биологически активные вещества, если их концентрация в организме значительно превысит норму: серотонин, интерфероны, эстрогены и т. д.

Важно понимать, что эндотоксины не являются опасностью при нормальном функционировании обмена веществ, а их негативное воздействие появляется только тогда, когда в организме случился сбой в работе механизмов адаптации тканей и нарушен гомеостаз. Попав в организм, токсины «оседают» в недоступных для обычной диагностики местах: лимфатической, жировой и соединительной тканях, бронхолёгочной системе и околоклеточном пространстве. Отсутствие возможности вовремя обнаружить их, даёт отравляющим веществам время накопиться в тканях до критической отметки и серьёзно осложнить работу системы детоксикации вплоть до её полной неспособности противостоять токсинам.

При всех случаях отравлений необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Сон (лат. somnus) является периодически возникающим физиологическим состоянием, противоположным состоянию бодрствования, характеризующийся пониженной реакцией на окружающий мир, присущим человеку и связан с расслаблением мышц и уменьшением восприятия окружающих раздражителей, и характеризуется: снижением уровня сознания, зевотой, понижением чувствительности сенсорных систем, снижением частоты сердечных сокращений и секреторной деятельности желёз (слюнных - появляется сухость слизистой рта и слёзных - появляется жжение глаз, слипание век). Функции сна: обеспечивает переработку и хранение информации (в медленной фазе облегчает закрепление изученного материала, а в быстрой реализует подсознательные модели ожидаемых событий), восстанавливает иммунитет, в том числе путём активизации T-лимфоцитов (борющихся с простудными и вирусными заболеваниями), обеспечивает выведение из мозга вредных продуктов жизнедеятельности мозговых клеток (функционирующая в мозге так называемая «глимфатическая система» наиболее активна в ночной период суток, во время фазы медленного сна). Нарушение физиологической структуры сна считается фактором риска, который может приводить к бессоннице. Сон при свете способствует ожирению и развитию различных заболеваний, в том числе онкологических (причиной является недостаток мелатонина, выработка которого происходит в ночное время, а пик часто наступает в 2:00—3:00 часа по местному солнечному времени).

Бессонница, также известная как инсомния (от лат. in- — приставка «не-», «без-» и лат. somnus «сон»), асомния (др.-греч. ἀ- «без» и «сон»), диссомния (др.-греч. δυς- «плохой» и «сон»), агрипния (др.-греч. ἀγρυπνία, agrupníā «бодрствование, бессонница») является расстройством сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени, а причины бессонницы могут быть разными: неблагоприятные условия засыпания (шум, смена привычного места, физический и психический дискомфорт и другие), нарушения гигиены сна, психосоциальные стрессы, вынужденное смещение ритма сон-бодрствование из-за смены часовых поясов или рабочих часов, приём лекарственных средств (симпатомиметики, аноректические средства, кортикостероиды, тиреоидные гормоны, леводопа, амантадин, некоторые антидепрессанты и нейролептики (антипсихотические препараты), бета-блокаторы, психостимуляторы, ноотропы и другие) или вредных веществ (приём алкогольных напитков либо кофеина, который содержится не только в кофе, но и в чае, коле, шоколаде, табакокурение, приём различных наркотиков: например, марихуаны, кокаина, ЛСД, амфетаминов), токсические факторы, соматические и неврологические расстройства, эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз (гипертиреоз), гипогликемия), заболевания органов дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания), заболевания желудочно-кишечного тракта (например, эзофагальный рефлюкс), неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, деменция) и черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания (причиной бессонницы при этом могут быть лихорадка, ночная потливость (потоотделение)), сердечно-сосудистые заболевания, любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (например, фибромиалгия (симметричная мышечно-скелетная боль), артрит (воспаление суставов), опухоли мозга, кишечная непроходимость, фантомная боль), кожные заболевания, сопровождающиеся зудом, особые синдромы (ночной миоклонус (миоклония (myoclonus) выраженная непроизвольными кратковременными (до 0,1 с.) сокращениями определённых мышц или целых групп мышц, возникающими как при движениях, так и в состоянии сна), синдром беспокойных ног (движение ногами во время сна), центральное апноэ (апноэ во сне - прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд), синдром Пиквика (крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией), бруксизм (от др.-греч. βρυγμός — «зубной скрежет» проявляется скрежетом зубами во время сна), наследственное заболевание (фатальная семейная бессонница), психические расстройства (в особенности депрессия и тревожные расстройства), пожилой возраст, период менопаузы, первичная бессонница детей и подростков.

Бессонница проявляется следующими симптомами: плохим засыпанием, трудностью сохранения сна и/или плохое качество сна, нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца, обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня), выраженный дистресс, либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

Последствия бессонницы при хроническом недостатке сна: окислительный стресс (старение), что негативно отражается на процессах обучения, кратковременной и долговременной памяти, увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркт миокарда и инсульт), нарушении процесса остео генеза (процесса формирования костной ткани), ухудшении метаболизма, что приводит к появлению лишнего веса.

Сонливость или гиперсомния обозначает наличие чрезмерной дневной сонливости или избыточной продолжительности сна, и следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии, например, нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, различные феномены сна (синдром апноэ во сне, двигательные расстройства во сне), невротические расстройства, посттравматическую гиперсомнию, лекарственную гиперсомнию, нарушение циркадных ритмов и т.д. Среди известных причин гиперсомний известны травмы головного мозга, невротические расстройства, клиническая депрессия, уремия, фибромиалгия, апноэ сна, синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей, также гиперсомния может быть побочным эффектом приёма некоторых психотропных препаратов, возможно развитие гиперсомнии при наркомании, алкоголизме, и вследствие генетической предрасположенности.

Зуд (лат. pruritus) представляет собой неприятное ощущение раздражения, жжения и покалывания в каком-либо участке кожи, вызванное различными причинами: воздействием химических веществ, бактерий, паразитов (ощущение зуда часто выражается в острой потребности потереть или почесать некоторый участок кожи (или слизистой)), и может вызываться раздражением нервных окончаний под воздействием следующих причин: стрессы и психические расстройства, попадание на кожу раздражающих веществ (кислот, щелочей, боевых отравляющих веществ (адамсит, другие ирританты), воздействием различных паразитических организмов: чесоточный зудень, гельминты, укусы (клещи, вши, блохи, постельные клопы, гнус), ужаленные (осами, пчёлами, муравьями и т. д.), от контакта с некоторыми растениями, при заболеваниях: кожных (экзема, псориаз, опоясывающий лишай, микозы, сибирская язва), аллергия, лимфогранулематоз, геморрой, сахарный диабет, как последствие при ожогах и обморожениях, при процессе заживления ран (особенно сильно зуд проявляется в фазе активного заживления повреждений), при травмах кожных покровов, при раздражении трением (мозоли, потёртости, особенно инфицированные), при механических повреждениях кожи тонкими и острыми микрообъектами (обломки волокон стекловаты, занозы, колючки), после раздражения при бритье и при нерегулярном проведении гигиенических процедур.

Е.2.3 Методы диагностики при болезнях лимфатической системы.

- Я был у нескольких врачей и ни один не согласен с Вашим

диагнозом.

- Ну что ж, подождём вскрытия.

Минута смеха продлевает жизнь человека на пять лет ...

Доказательная медицина!!!

Диагноз (греч. διάγνωσις, лат. diagnosis «распознавание»; от dia «врозь» + gnosis «знание») представляет собой медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого и сущности его болезни, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента, а процесс установления диагноза (в медицине обозначается: Ds.) называется диагностикой; раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний организма человека называется медицинской диагностикой.

Медицинская диагностика является процессом установления диагноза, то есть заключения о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии. Этим же термином называется и раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний.

Диагностика основывается на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает в себя сбор анамнеза, объективное исследование состояния организма, анализ результатов лабораторных исследований крови и различных выделений, рентгенологические исследования, графические методы, эндоскопию, биопсию и другие методы.

В настоящее время в различных областях медицины применяются специфические для данной области методы диагностики. Например, в общей хирургии применяются нижеизложенные методы:

- внешний осмотр (как правило, осматривается общий вид пациента: цвет и структура кожных покровов, слизистых, места источников боли и т. п.);

- биопсия — исследование под микроскопом (гистологическое исследование) биоптата (образца ткани, взятого из живого организма);

- лапароскопия — исследование брюшной полости с помощью специальной камеры, которая вводится в брюшную полость через разрез шириной приблизительно 1-1,5 сантиметра;

- исследование с помощью зондов, специальной камеры (в том числе желудочно-кишечного тракта);

- пальпация (применяется, как правило, для первичного определения закрытых переломов и трещин костей, первичной диагностики некоторых хирургических синдромов);

- рентгенография (как правило, в травматологии и пульмологии);

- ультразвуковое исследование и другие.

Лабораторная диагностика является совокупностью методов, направленных на анализ исследуемого материала с помощью различного специализированного оборудования.

Дифференциальная диагностика (от лат. differentia «разность», «различие») в медицине представляет собой способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам заболевания со сходными симптомами (также с использованием компьютерных программ (QMR, DiagnosisPro и VisualDx)), что в конечном счёте должно свести определяемый диагноз к единственной вероятной болезни.

Анамнез (от греч. ἀνάμνησις — «воспоминание») представляет собой совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путём расспроса, самого обследуемого и знающих его лиц. Изучение анамнеза (как и расспрос в целом) — не просто перечень вопросов и ответов на них. От стиля беседы врача и больного зависит та психологическая совместимость, которая во многом определяет конечную цель — облегчение состояния пациента.

Данные анамнеза (сведения о развитии болезни, условиях жизни, перенесённых заболеваниях, операциях, травмах, беременностях, хронической патологии, аллергических реакциях, наследственности) медицинский работник выясняет с целью их использования для диагностики, выбора метода лечения и профилактики. Сбор анамнеза является одним из основных методов медицинских исследований. В некоторых случаях, в совокупности с общим осмотром, он позволяет точно поставить диагноз без дальнейших диагностических процедур. Сбор анамнеза является универсальным методом диагностики, применяемым во всех областях медицины.

Анамнез болезни.

Начало заболевания, динамика симптомов с момента начала заболевания до момента обращения, с какими факторами пациент связывает данное заболевание, какие исследования и какое лечение проводилось и каковы результаты.

Анамнез жизни.

Перенесённые ранее заболевания, существующая хроническая патология со стороны различных органов и систем органов, операции, травмы. Также изучают условия жизни пациента.

Психологический анамнез.

Большую роль при постановке клинико-психологического диагноза играют правильно собранные психологические анамнестические сведения о больном.

Акушерский анамнез.

Были ли ранее беременности, как протекали, каков их исход.

Гинекологический анамнез.

Перенесённые гинекологические заболевания и операции на женских половых органах, менструальный цикл, его особенности, периодичность, болезненность.

Семейный анамнез.

Наличие подобных симптомов у кровных родственников, наследственные заболевания.

Аллергологический анамнез.

Аллергические реакции, в том числе на лекарственные средства, вакцины, пищевые продукты, растения. Характер проявлений при развитии аллергии.

Анамнез характера питания больного.

Сбор сведений о характере съеденной пищи, частоте её употребления и режиме питания на протяжении определённого промежутка времени (обычно 2—5 дней). Подобные сведения позволяют врачу сформировать простые рекомендации, связанные с питанием.

Страховой (экспертный) анамнез.

Наличие/отсутствие полиса ОМС (ДМС), срок нетрудоспособности по каким-либо причинам за последние 12 месяцев («сколько времени состоял на больничном листе»).

Эпидемиологический анамнез.

Сборы сведений о контактах больного с инфекционными больными, поездках в регионы эндемичные по какой-либо инфекции. В случае массовых пищевых отравлений опрос больных о том, что они ели. Подобные данные позволяют выявить источник заражения и отравления.

Лимфаденопатия является синдромом, проявляющимся увеличением лимфатических узлов, и может быть, как локализованным, так и генерализованным, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину лимфаденопатии, необходимо также тщательное обследование всех групп лимфоузлов, в том числе несмежных для исключения генерализованной лимфаденопатии); необходимо проводить пальпацию подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов, а, в случае обнаружения увеличенных лимфоузлов, необходимо отметить следующие их характеристики: размер, форму, болезненность, консистенцию, связь между собой и локализацию, состояние кожных покровов над поражённой группой лимфоузлов, спаянность лимфоузлов с кожей и между собой; боль: при быстром увеличении лимфоузла в объёме происходит растяжение его капсулы (что вызывает боль) и боль также возникает при воспалительном процессе с нагноением, но может появляться при кровоизлиянии в некротический центр лимфоузла при злокачественном поражении; консистенция: лимфоузлы плотные, как камень типичны для ракового поражения и имеют метастатическую природу, плотные и эластичные лимфоузлы подозрительны на наличие лимфомы, а более мягкие лимфоузлы чаще результат инфекционного поражения или воспалительного процесса; при абсцедировании лимфоузла появляется флюктуация; конгломераты лимфоузлов (которые кажутся взаимосвязанными и смещаются, как единое целое): встречаются при доброкачественных (напр. туберкулёз, саркоидоз и венерическая лимфогранулема) и злокачественных (метастазы рака и лимфомы) заболеваниях; увеличенные лимфоузлы в правой надключичной области указывают на наличие злокачественного образования в средостении, лёгких или пищеводе; увеличенные лимфоузлы в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного образования в семенниках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре; увеличение параумбиликальных (расположенных около пупка) лимфоузлов может служить признаком злокачественного процесса в тазу или брюшной полости; симптомы: характеризуют конкретное заболевание лимфатической системы; наличие травмы, онкологических и наследственных заболеваний, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции, и общий осмотр больного: медицинский осмотр, оценка жалоб, симптоматики и клинических нарушений; осмотр миндалин, пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, кубитальных (от локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки), обследовать органы (дренируемые в данную группу лимфоузлов), пальпация печени и селезёнки, перкуссия печени и селезёнки; лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК), биохимический анализ крови (БАК) (с определением глюкозы, мочевины, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов), после первичного обследования проводят коррекцию диагностических процедур: анализ крови на RW, ревмофактор, циркулирующие иммунные комплексы и другие; инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) (при наличии подозрения на увеличение лимфоузла), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей (позволяет диагностировать различные патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного и спинного мозга и органов брюшной полости, пункционная или эксцизионная биопсия лимфоузла (с цитологическим и гистологическим исследованием, при плотных, безболезненных лимфоузлах размером более 2 *2 см и надключичной локализацией, подозревается опухолевый или гранулематозный процесс), дополнительные исследования связанные с конкретным заболеванием, приведшим к заболеванию лимфатической системы.

Лимфаденитом является осложнение воспалительного заболевания (возникающего в результате развития различных бактериальных или вирусных инфекций) развивающегося в подмышечных, шейных, локтевых, подчелюстных, подколенных и паховых лимфоузлах со специфическим или неспецифическим заражением и с их болезненным увеличением и уплотнением, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину (источник появления) лимфаденита), проводится инфекционный анамнез (определяется вероятный инфекционный диагноз, например, токсоплазмоз, цитомегаловирус, гепатит B (по причине недавнего переливания крови или трансплантации), ВИЧ или эндокардит (по причине внутривенного введения наркотиков)) и профессиональный анамнез (определяется вероятный профессиональный анамнез, например, туляремия или эризипелоид), обратить особое вниманием на наличие симптомов интоксикации, «алкогольных» болей (появление болей в зонах поражения после приёма даже небольшого количества алкоголя) и темпу роста лимфатических узлов; необходимо проводить пальпацию подчелюстных, передних и задних шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфоузлов, подвздошных, бедренных, локтевых, затылочных), печени и селезёнки и, в случае обнаружения увеличенных лимфоузлов, необходимо отметить следующие их характеристики: размер, форму, болезненность, консистенцию, связь между собой и локализацию, состояние кожных покровов над поражённой группой лимфоузлов, спаянность лимфоузлов с кожей и между собой; осмотр ЛОР-врачом (нёбные миндалины и носоглотка); при быстром увеличении лимфоузла в объёме происходит растяжение его капсулы (что вызывает боль) и боль также возникает при воспалительном процессе с нагноением, но может появляться при кровоизлиянии в некротический центр лимфоузла при злокачественном поражении; определение консистенции: лимфоузлы плотные, как камень типичны для ракового поражения и имеют метастатическую природу, плотные и эластичные лимфоузлы подозрительны на наличие лимфомы, а более мягкие лимфоузлы чаще результат инфекционного поражения или воспалительного процесса; при абсцедировании лимфоузла появляется флюктуация; конгломераты лимфоузлов (которые кажутся взаимосвязанными и смещаются, как единое целое): встречаются при доброкачественных (например, туберкулёз, саркоидоз и венерическая лимфогранулема) и злокачественных (метастазы рака и лимфомы) заболеваниях; увеличенные лимфоузлы в правой надключичной области указывают на наличие злокачественного образования в средостении, лёгких или пищеводе; увеличенные лимфоузлы в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного образования в семенниках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре; увеличение параумбиликальных (расположенных около пупка) лимфоузлов может служить признаком злокачественного процесса в тазу или брюшной полости; симптомы: характеризуют конкретное заболевание лимфатической системы; наличие травмы, онкологических и наследственных заболеваний, информация о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваниях, а также о наличии хронических очагов инфекции, и общий осмотр больного: медицинский осмотр, оценка жалоб, симптоматики и клинических нарушений; осмотр миндалин, пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, кубитальных (от локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки), обследовать органы (дренируемые в данную группу лимфоузлов), пальпация печени и селезёнки, перкуссия печени и селезёнки; наиболее ценными диагностическими данными являются обнаружение сыпи, поражения слизистых, гепатомегалии (патологического состояния, характеризуемого неестественным увеличением и признаками диффузных изменений печени, спленомегалии (вторичного патологического состояния, при котором наблюдается увеличение селезёнки), поражения суставов; лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) (с определением глюкозы, мочевины, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов), после первичного обследования проводят коррекцию диагностических процедур: анализ крови на RW, ревмофактор, циркулирующие иммунные комплексы и другие; инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) (при наличии подозрения на увеличение лимфоузла, всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые и бедренные; брюшной полости с исследованием печени, селезёнки, парааортальных и подвздошных лимфатических узлов), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография (КТ) (поражённых сегментов, сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, органов грудной клетки и брюшной полости (позволяет диагностировать различные патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (поражённых сегментов головного и спинного мозга и органов брюшной полости), остеосцинтиграфия (по показаниям), пункционная (для начальной диагностики недостаточна) и эксцизионная (при которой опухоль иссекается полностью) биопсия лимфоузла (с цитологическим и гистологическим исследованием, при плотных, безболезненных лимфоузлах размером более 2 *2 см и надключичной локализацией, подозревается опухолевый или гранулематозный процесс): для исследования берётся самый ранний из увеличившихся лимфатических узлов, который удаляется полностью (при удалении узел не должен быть повреждён механически), нежелательно для гистологического исследования использовать паховые лимфатические узлы, если имеются вовлечённые в процесс другие группы лимфатических узлов, дополнительные исследования связанные с конкретным заболеванием, приведшем к заболеванию лимфатической системы.

Спленомегалией является патологическое увеличение размеров селезёнки (при её размере превышающем 12 см и весе более 200 грамм и может достигать гигантских размеров, заполняя собой более половины брюшной полости и массой достигающей 6-8 кг (при хроническом миелоидном лейкозе)) вторичного характера, появляющееся при многих инфекционных (включая банальные ОРВИ) и аутоиммунных заболеваниях, при гемолитических анемиях и гемоглобинопатиях, дефектах эритроцитов и тромбоцитов, при лейкозах и других гемобластозах, травмах внутренних органов, тромбозах, метаболических расстройствах и аномалиях развития, не инфекционных новообразованиях различной природы и локализации (опухоли, кисты, абсцессы), заболеваниях системы кроветворения, нарушениях обмена веществ, аутоиммунных патологиях и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет предположить вероятную причину (источник заболевания) селезёнки) обследование проводится врачом гастроэнтерологом, который опрашивает пациента на предмет жалоб (болей в левом подреберье, тяжести в животе, распирания и тошноты, в сочетании с общим недомоганием), оценивает внешний вид и состояние кожи, выполняет инфекционный анамнез (определяет вероятный инфекционный диагноз, например, токсоплазмоз, цитомегаловирус, гепатит B (по причине недавнего переливания крови или трансплантации) и ВИЧ или эндокардит (по причине внутривенного введения наркотиков)), выполняет пальпацию печени и селезёнки и перкуссию печени и селезёнки, а также и других органов брюшной полости; наиболее ценными диагностическими данными являются обнаружение сыпи, поражения слизистых, гепатомегалии (патологического состояния, характеризуемого неестественным увеличением и признаками диффузных изменений печени); лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) (с определением глюкозы, мочевины, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов), после первичного обследования проводят коррекцию диагностических процедур: анализ крови на RW, ревмофактор, циркулирующие иммунные комплексы и другие; инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ) (сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, органов грудной клетки и брюшной полости (позволяет диагностировать различные патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (головного и спинного мозга и органов брюшной полости), сцинтиграфия селезёнки (иногда проводится также сцинтиграфия печени при сочетании спленомегалии и гепатомегалии), при необходимлости пункционная (для начальной диагностики недостаточна) биопсия селезёнки (с цитологическим и гистологическим исследованием, при подозрении на опухолевый или гранулематозный процесс), дополнительные исследования связанные с конкретным заболеванием, приведшем к заболеванию селезёнки.

Туберкулёзный лимфаденит является одним из наиболее частых осложнений внелёгочного туберкулёза, сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, с их уплотнением и спаиванием в конгломераты, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет определить причину и путь заражения (источником болезни является вторжение в организм палочки Коха, являющейся возбудителем туберкулёза, передающимися воздушно-капельным (например, при чихании и кашле) или вертикальным (от матери плоду) путями), бактерии проникают в лимфатическую систему и оседают в лимфатических узлах (в основном поражаются лимфоузлы на шее (распространяющиеся на шейные и находящиеся на передней поверхности шеи, подчелюстные и яремные лимфатические узлы, а также лимфоузлы в надключичных ямках), внутригрудные (расположенные вдоль бронхов, лёгких, пищевода, в трахеобронхиальной области и области грудной аорты), внутрибрюшные (подвергаются разрушению мезентериальные и забрюшинные лимфатические узлы), однако в некоторых случаях возможно инфицирование паховых и подмышечных узлов), провоцирующими факторами развития заболевания могут быть: ослабление иммунитета, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотиков, приём медикаментозных средств (подавляющих действие иммунной системы) и ВИЧ-инфекция, диагностика проводится при помощи тех же методик и техник, какими выявляется и сам туберкулёз, определяется клиническая картина болезни; лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) (с определением глюкозы, мочевины, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов), инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки и брюшной полости, эндоскопическое УЗИ (при глубоком расположении лимфатических узлов), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, компьютерная томография (КТ) (сканирование органов грудной клетки и брюшной полости (позволяет диагностировать различные патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (органов грудной клетки, брюшной полости, желчевыводящих путей и желчных протоков), пункционная (для начальной диагностики недостаточна) и эксцизионная (при которой опухоль иссекается полностью) биопсия увеличенного лимфоузла с целью анализа его содержимого (с цитологическим и гистологическим исследованием, при плотных лимфоузлах размером более 2 *2 см, если подозревается опухолевый или гранулематозный процесс): для исследования берётся самый ранний из увеличившихся лимфатических узлов, который удаляется полностью (при удалении узел не должен быть повреждён механически), нежелательно для гистологического исследования использовать паховые лимфатические узлы, если имеются вовлечённые в процесс другие группы лимфатических узлов, лапаротомию (для биопсия при инфицировании брыжеечных лимфатических узлов тонкого кишечника (с помощью брыжейки кишечник человека прикрепляется к задней стенке брюшины)).

Неспецифический лимфаденит является воспалительным процессом, который начинается в тканях лимфатических узлов и вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов (условно-патогенных микроорганизмов (УПМ)), и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет определить возбудителя инфекционного процесса), первичным процессом при неспецифическом воспалении лимфоузлов могут выступать: гнойная рана, гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (фурункулы, карбункулы, рожа, трофическая язва, панариций, тромбофлебит), очаги хронической инфекции в организме (кариозные зубы, тонзиллит, синусит, фарингит и другие) и респираторные вирусные инфекции; необходимо обратить особое вниманием к наличию симптомов интоксикации, «алкогольных» болей (появление болей в зонах поражения после приёма даже небольшого количества алкоголя) и темпу роста лимфатических узлов; в норме лимфатические узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание безболезненно; при неспецифическом лимфадените происходит: увеличение размеров поражённых лимфатических структур, появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации поражённого участка и при движениях, воспалённые узлы спаиваются между собой и с соседними тканями в один плотный конгломерат и кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на ощупь, блестит, выглядит натянутой; необходим осмотр ЛОР-врачом (нёбных миндалин и носоглотки); при быстром увеличении лимфоузла в объёме происходит растяжение его капсулы (что вызывает боль) и боль также возникает при воспалительном процессе с нагноением; необходимо определить консистенцию лимфоузлов: лимфоузлы плотные, как камень типичны для ракового поражения и имеют метастатическую природу, плотные и эластичные лимфоузлы подозрительны на наличие лимфомы, а более мягкие лимфоузлы чаще результат инфекционного поражения или воспалительного процесса; при абсцедировании лимфоузла появляется флюктуация; конгломераты лимфоузлов (которые кажутся взаимосвязанными и смещаются, как единое целое): встречаются при доброкачественных (напр. туберкулёз, саркоидоз и венерическая лимфогранулема) и злокачественных (метастазы рака и лимфомы) заболеваниях; увеличенные лимфоузлы в правой надключичной области указывают на наличие злокачественного образования в средостении, лёгких или пищеводе; увеличенные лимфоузлы в левой надключичной области указывают на наличие злокачественного образования в семенниках, яичниках, почках, поджелудочной железе, простате, желудке или желчном пузыре; увеличение параумбиликальных (расположенных около пупка) лимфоузлов может служить признаком злокачественного процесса в тазу или брюшной полости; необходимо спросить у больного имеются ли в наличии травмы, онкологические и наследственные заболевания, узнать информацию о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваний, а также о наличии хронических очагов инфекции, и провести общий осмотр больного: медицинский осмотр, оценка жалоб, симптоматики и клинических нарушений; осмотр миндалин, пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых, кубитальных (от локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки), в случае обнаружения увеличенных лимфоузлов, необходимо отметить следующие их характеристики: размер, форму, болезненность, консистенцию, связь между собой и локализацию, состояние кожных покровов над поражённой группой лимфоузлов, спаянность лимфоузлов с кожей и между собой; обследовать органы (дренируемые в данную группу лимфоузлов), пальпация печени и селезёнки, перкуссия печени и селезёнки; наиболее ценными диагностическими данными являются обнаружение сыпи, поражения слизистых, гепатомегалии (патологического состояния, характеризуемого неестественным увеличением и признаками диффузных изменений печени, спленомегалии (вторичного патологического состояния, при котором наблюдается увеличение селезёнки), поражения суставов; может возникнуть потребность провести дифференциальный диагноз между неспецифическим лимфаденитом, гнойными процессами клетчатки (абсцесс, флегмона) и специфическими лимфаденитами и лимаденопатиями (например, опухолевыми); в запущенном виде и хронической стадии неспецифический лимфаденит может осложняться следующими состояниями: флегмоной, абсцессом, тромбофлебитом, сепсисом, образованием свища и нарушением лимфооттока (лимфостаз, слоновость); необходимые лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) (с определением глюкозы, мочевины, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов), туберкулиновую пробу; необходимые инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) (при наличии подозрения на увеличение лимфоузла, всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые и бедренные; брюшной полости с исследованием печени, селезёнки, парааортальных и подвздошных лимфатических узлов), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, рентгенография органов грудной клетки и лимфаденография, компьютерная томография (КТ) (поражённых сегментов, сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, органов грудной клетки и брюшной полости (позволяет диагностировать различные патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (поражённых сегментов головного и спинного мозга и органов брюшной полости), при подозрении на злокачественное новообразование пункционную (для начальной диагностики недостаточна) и эксцизионную (при котором опухоль иссекается полностью) биопсию лимфоузла (с цитологическим и гистологическим исследованием, при плотных, безболезненных лимфоузлах размером более 2 *2 см и надключичной локализацией, подозревается опухолевый или гранулематозный процесс): для исследования берётся самый ранний из увеличившихся лимфатических узлов, который удаляется полностью (при удалении узел не должен быть повреждён механически), нежелательно для гистологического исследования использовать паховые лимфатические узлы, если имеются вовлечённые в процесс другие группы лимфатических узлов, дополнительные исследования связанные с конкретной инфекцией, приведшей к заболеванию лимфатической системы.

Лимфангитом является вторичное неспецифическое воспаление сосудов лимфатической системы (любой локализации и различного калибра, чаще нижних конечностей), которое может развиться при воспалении кожи, слизистых оболочек и других органов (возникает из-за уже имеющихся у пациента поверхностных или глубоких гнойно-воспалительных очагов), если инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам, и определяется следующими методами диагностики, (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного, выполняемый врачом лимфологом, и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет определить возбудителя первичного воспаления и очагов заражения): первичными очагами могут быть: раны, ссадины, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, воспаления кожи и слизистых оболочек, а возбудителями процесса могут быть бета-гемолитический стрептококк, золотистый стафилококк, протей, кишечная палочка и другая аэробная флора в ассоциациях или в виде монокультуры (которые проникают из межтканевых щелей воспалённой области в отводящие поверхностные, а затем и глубокие лимфатические сосуды, затем в процесс воспаления вовлекается вся стенка лимфатического сосуда (иногда переходит на кожу или подкожную клетчатку)), а тромбы, которые образуются в просветах сосудов, могут перерасти в обширный тромбоз лимфатических сосудов; для диагностирования острого ретикулярного лимфангита, достаточно простого осмотра (в области воспаления проявляется сплошное или пятнистое покраснение, которое не имеет резких границ в отличие от рожистого воспаления), но его следует отделять от рожистого воспаления, поверхностного флебита и дифференцировать от поверхностного тромбофлебита (что можно сделать только путём проведения лабораторных и инструментальных исследований); при глубоком лимфангите быстро усиливается боль и увеличивается отёчность, а при пальпации проявляется резкая и сильная боль; хронический лимфангит сопровождается закупоркой протоков лимфатических сосудов, с образованием отёков; необходимо спросить у больного имеются ли в наличии травмы, онкологические и наследственные заболевания, узнать информацию о перенесённых ранее острых инфекционных заболеваний, а также о наличии хронических очагов инфекции, и провести общий осмотр больного: медицинский осмотр, оценка жалоб, симптоматики и клинических нарушений; осмотр миндалин, пальпация всех групп лимфоузлов: (затылочных, околоушных, шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, паховых и кубитальных (от локтевой ямки в области расположения нервно-сосудистого пучка, а затем вдоль всей бицепитальной борозды вплоть до подмышечной ямки), в случае обнаружения увеличенных лимфоузлов, необходимо отметить следующие их характеристики: размер, форму, болезненность, консистенцию, связь между собой и локализацию, состояние кожных покровов над поражённой группой лимфоузлов, спаянность лимфоузлов с кожей и между собой; необходимые лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК): лимфангит проявляется выраженным лейкоцитозом в периферической крови (анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке, на туберкулёзную палочку и анализ крови на стерильность), биохимический анализ крови (БАК) (с определением глюкозы, мочевины, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов; при наличии гнойного очага производится бактериологический посев отделимого гнойной раны для обнаружения возбудителя инфекции и, дополнительно, может понадобиться развёрнутое исследование крови); необходимые инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов и ультразвуковая допплерография (УЗДГ) лимфатических сосудов (при наличии подозрения на увеличение лимфоузла, всех групп периферических лимфатических узлов, включая шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые и бедренные; брюшной полости с исследованием печени, селезёнки, пара аортальных и подвздошных лимфатических узлов; позволяет обнаружить изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужение просвета и ретикулярные изменения в лимфоузлах), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца, рентгенография органов грудной клетки и лимфаденография, компьютерная томография (КТ) (поражённых сегментов, сканирование головного мозга, черепа и окружающих их тканей, органов грудной клетки и брюшной полости (позволяет определить глубину и распространённость лимфангита, отличить заболевание от других патологий, имеющих схожую симптоматику и диагностировать различные другие патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (поражённых сегментов головного и спинного мозга и органов брюшной полости; даёт информацию о масштабах и глубине распространения патологического процесса); проводят дополнительные исследования, связанные с конкретной инфекцией приведшей к заболеванию лимфатической системы.

Лимфостаз является заболеванием, с патологическим накоплением богатой белком жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве, которое возникает из-за нарушенного баланса между образованием лимфы и её оттоком от тканей конечностей и органов, происходит в следствии врождённого или приобретённого нарушения транспорта лимфы из-за порока развития лимфатической системы или различных повреждений лимфатической системы в течение жизни человека, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного, выполняемый врачом лимфологом, и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (вначале необходимо определить возможную причину лимфедемы и степень её выраженности) (тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет определить возбудителя первичного воспаления и очагов заражения): когда возник отёк и как долго он длится, какие операции или хирургические процедуры были выполнены, была ли у пациента (или пациентки) опухоль или злокачественные новообразования, есть ли сосудистое заболевание, какие лекарства принимаются и были ли подобные случаи в семье, есть ли онкологические заболевания, воспалительные процессы, патологии вен и артерий, иммобилизация на фоне ортопедических или неврологических процессов, сосудистые заболевания (варикозное расширение вен и прочие); и провести общий осмотр больного: медицинский осмотр, оценка жалоб, симптоматики и клинических нарушений; обратить внимание на наличие симметричных или асимметричных, локальных или распространённых, дистальных или проксимальных отёков, какой кожный покров: может быть бледным, синюшным, мраморным или гиперемированным, степень обесцвечивания кожи, наличие сухости или излишней потливости кожи, степень твёрдости ткани, наличие или отсутствие складок кожи, объём отёкшей конечности, выполняется пальпация отёков, проявляется ли при пальпации боль, величина её: слабая или резкая и сильная (лимфедема подтверждается при невозможности собрать кожу в складку, чрезмерной жёсткости кожного покрова и отсутствии эластичности); возможно рекомендовать консультации следующих специалистов: хирурга, акушера-гинеколога, маммолога, онколога, эндокринолога, нефролога и кардиолога; необходимые лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке, на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) для оценки функции печени и почек (с определением общего белка (в крови) (Protein total), альбумина, глюкозы (глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа), мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций, а при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов; и, дополнительно, может понадобиться развёрнутое исследование крови); необходимые инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов и сосудов (помогает исключить венозную патологию и иногда обнаружить признаки филяриоза, позволяет диагностировать нарушение кровотока, варикозных изменений вен и тромбообразование); ультразвуковая допплерография (УЗДГ) лимфатических сосудов и вен, с целью выявления патологий венозного и лимфооттока, позволяет обнаружить изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужение просвета и ретикулярные изменения в лимфоузлах), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца (распространённый метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов, позволяет оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата); рентгенография обзорная органов грудной клетки и лёгких (рентгенологическое исследование структуры лёгких с целью диагностики различных патологий); рентгеноконтрастная лимфография (основана на эндолимфатическом введении водорастворимых контрастных веществ и последующем выполнении динамической рентгенографии (до 24 снимков в 1 мин.), с целью выявления сократительной активности (или аплазии) лимфатических сосудов), флуоресцентная лимфография с индоцианиновым зелёным (ICG) (применяется для оценки скорости тока лимфы по лимфатическим коллекторам, функционального состояния лимфатической системы, а также определения функции сформированных при операциях лимфовенозных анастомозов и эффективность произведённой операции), компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, средостения, брюшной полости и поражённых сегментов (позволяет определить глубину и распространённость лимфостаза, отличить заболевание от других патологий, имеющих схожую симптоматику и диагностировать различные другие патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (поражённых сегментов головного и спинного мозга и органов брюшной полости (позволяет получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения); даёт информацию о масштабах и глубине распространения патологического процесса, даёт возможность исключить другие причины отёка и обструкции лимфопротоков (новообразования мягких тканей), оценить наличие жидкости и её характера в мягких тканях, помогает отличить лимфостаз от других форм отёков); компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) при лимфостазе позволяют измерить толщину кожи и подкожно-жирового слоя, определить границу между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, проследить ход сосудов, оценить их состояние, степень фиброзной перестройки ткани и состояние лимфатических узлов; биоимпедансометрия (даёт информацию о количестве межтканевой жидкости в поражённых тканях); лимфосцинтиграфия (позволяет провести качественную и количественную оценку скорости периферического лимфатока, нарушения движения лимфы, выявляет патологии в лимфатических узлах и асимметричность, выявляет отток лимфы вблизи опухолей, метастазирования в зону лимфатических узлов (метастазы распространяют раковые поражения в мочевой пузырь, предстательную железу, половой член), биопсия лимфатических сосудов и узлов (позволяет в сложных ситуациях уточнить причину изменений, лежащих в основе лимфостаза) и проводят дополнительные исследования, связанные с конкретной инфекцией приведшей к заболеванию лимфатической системы.

Слоновая болезнь (лимфостаз ног, элефантиаз) является хроническим заболеванием, характеризующимся прогрессирующим лимфатическим отёком и замещением подкожно-жировой клетчатки соединительной тканью, стойким увеличением размеров конечности или мошонки, за счёт болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (вначале необходимо определить возможную причину элефантиаза и степень её выраженности: тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет определить возбудителя первичного воспаления), опрос больного позволяет определить: когда возник отёк и как долго он длится, какие операции или хирургические процедуры были выполнены, была ли у пациента (или пациентки) опухоль или злокачественные новообразования, есть ли сосудистое заболевание, какие лекарства принимаются и были ли подобные случаи в семье, есть ли онкологические заболевания, воспалительные процессы, патологии вен и артерий, иммобилизация на фоне ортопедических или неврологических процессов, сосудистые заболевания (варикозное расширение вен и прочие) и провести общий осмотр больного: медицинский осмотр: при первичном осмотре обращать внимание на деформацию и увеличение объёма поражённой зоны тела, бледность кожных покровов, подушкообразный отёк стопы, при запущенной стадии заболевания на коже поражённой конечности появляются болезненные трещины, из которых выделяется лимфа (лимфорея) (которая не поддаётся консервативному лечению), осложняемая мокнущей экземой, а трещины и трофические язвы становятся входными воротами для инфекции, в результате чего возникают вторичные гнойные осложнения, отёк и сильные боли в поражённой конечности; необходима также консультация хирурга-лимфолога; так как патология имеет патогномоничные внешние признаки, поэтому постановка предварительного диагноза не затруднена. При дифференциальной диагностике признаки слоновости необходимо отличать от массивных отёков почечного, эндокринного и кардиоваскулярного происхождения, от липедемии, венозной недостаточности и посттромбофлебитического синдрома. Для уточнения причин и степени тяжести болезни проводится расширенное обследование, которое включает в себя: необходимые лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), анализ на ВИЧ, сдача проб Манту и Пирке и на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) для оценки функции печени и почек (с определением общего белка (в крови) (Protein total), определяется гипоальбуминемия с альфа-глобулинемией, глюкоза (глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа), мочевина, креатинина, клубочковой фильтрации, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций (при необходимости расширенный, с определением других печёночных ферментов)), а результаты коагулограммы показывают склонность к тромбообразованию и угнетение фибринолитических свойств крови; необходимые инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей и почек (проводится оценка толщины и патоморфологических изменений кожи: дерма и гиподерма утрачивают дифференцировку, принимают вид однородной массы бело-розового цвета с плотной консистенцией и покрываются утолщённым ороговевшим эпидермисом, на поверхности которого определяются борозды разной глубины; характера распределения застойной жидкости в области отёка, деформацию лимфатических капилляров и расширение отводящих сосудов); УЗИ лимфатических узлов (производится осмотр структуры лимфатических узлов); ультразвуковая допплерография (УЗДГ) лимфатических сосудов и вен, с целью выявления патологий венозного и лимфооттока, позволяет обнаружить изменения лимфатических сосудов по типу неоднородности структуры, сужение просвета и ретикулярные изменения в лимфоузлах), электрокардиограмма (ЭКГ) сердца (распространённый метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов, позволяет оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата); эхокардиография (для исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата); рентгеноконтрастная лимфография (основана на эндолимфатическом введении водорастворимых контрастных веществ и последующем выполнении динамической рентгенографии (до 24 снимков в 1 мин.), с целью выявления сократительной активности (или аплазии) лимфатических сосудов), флуоресцентная лимфография с индоцианиновым зелёным (ICG) (показана при вторичной форме слоновости, если предполагается травматическое повреждение, рубцовые процессы либо сдавление сосудов опухолью; применяется для оценки скорости тока лимфы по лимфатическим коллекторам, функционального состояния лимфатической системы, а также определения функции сформированных при операциях лимфовенозных анастомозов и эффективность произведённой операции), компьютерная томография (КТ) (исследование показано для детального изучения степени фиброзных процессов при слоновости, оценки динамики заболевания в послеоперационном периоде, позволяет определить глубину и распространённость слоновости, отличить заболевание от других патологий, имеющих схожую симптоматику и диагностировать различные другие патологии)), магнитно-резонансной томографии (МРТ) (даёт информацию о масштабах и глубине распространения патологического процесса, даёт возможность исключить другие причины отёка и обструкции лимфопротоков (новообразования мягких тканей), оценить наличие жидкости и её характера в мягких тканях, помогает отличить слоновость от других форм отёков); компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) при слоновости позволяют измерить толщину кожи и подкожно-жирового слоя, определить границу между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, проследить ход сосудов, оценить их состояние, степень фиброзной перестройки ткани и состояние лимфатических узлов; биоимпедансометрия (даёт информацию о количестве межтканевой жидкости в поражённых тканях); лимфосцинтиграфия (позволяет провести качественную и количественную оценку скорости периферического лимфатока в конечностях, нарушения движения лимфы, выявляет патологии в лимфатических узлах и асимметричность, выявляет отток лимфы вблизи опухолей, метастазирования в зону лимфатических узлов (метастазы распространяют раковые поражения в мочевой пузырь, предстательную железу, половой член); реовазография (позволяет исследовать артериальный и венозный кровоток в любом сегменте верхних и нижних конечностях с функциональными пробами, с использованием аппарата реографа); и проводят дополнительные исследования, связанные с конкретной инфекцией приведшей к заболеванию лимфатической системы.

Ложный паротит Герценберга (лимфогенный паротит) является острым серозным (не гнойным) лимфаденитом внутри железистых инкапсулярных лимфоузлов околоушной локализации, имеет инфекционную природу, возникает в результате снижения защитных функций иммунитета и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (вначале необходимо определить возможную причину лимфогенного паротита и степень его выраженности: тщательный сбор анамнеза и эпидемиологических данных позволяет определить возбудителя первичного воспаления (инфекция может поступать из области корня языка, вторых и третьих нижних больших коренных зубов (при затруднённом прорезывании «зубов мудрости»), либо из носоглотки или миндалин), опрос больного позволяет определить: больной может жаловаться на появление уплотнённого болезненного участка в околоушной области (иногда на ограничение открывания рта), а из околоушного протока выделяется прозрачная жидкость, возможны признаки интоксикации, повышение температуры тела до 37,5–38°С; когда возникла боль и как долго она длится, какие операции или хирургические процедуры были выполнены, была ли у пациента (или пациентки) опухоль или злокачественные новообразования, есть ли сосудистое заболевание, какие лекарства принимаются и были ли подобные случаи в семье, есть ли онкологические заболевания, воспалительные процессы, патологии вен и артерий; провести общий осмотр больного: медицинский осмотр: при первичном осмотре обращать внимание на наличие на стороне поражения в области околоушной железы уплотнения и припухлости, прикосновения и пальпация данного участка болезненны (боли носят постоянный пульсирующий характер), кожа над отёком напряжена и гиперемирована, горячая на ощупь, возможна асимметрия лица, может также отмечаться незначительное уменьшение слюноотделения (слюна становится слегка мутной и вязкой); необходимы также консультации стоматолога-хирурга и челюстно-лицевого хирурга (специализирующиеся на лечении патологии слюнных желёз); при дифференциальной диагностике признаки лимфогенного паротита необходимо отличать от других заболеваний, протекающих с вовлечением околоушных слюнных желёз (ОУСЖ) или лимфоузлов околоушной области: эпидемического паротита, неспецифического гнойного паротита, острого сиалоаденита и сиалодохита, сиалолитиаза, инфекционного мононуклеоза и абсцесса и флегмоны околоушной области; обследование включает в себя: необходимые лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) (общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), биохимический анализ крови (БАК) для оценки функции ОУСЖ, биохимический анализ слюны (в секрете ОУСЖ определяются признаки острого воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты), большое количество слущённых эпителиальных клеток); необходимые инструментальные обследования: ультразвуковое исследование (УЗИ) слюнных желёз (проводится оценка патоморфологических изменений слюнных желёз, выявляются как воспалительные заболевания бактериального или вирусного происхождения, так и онкологические новообразования на ранней стадии развития, абсцессы, кисты, камни (закупоривающие протоки), деформацию лимфатических узлов (в толще СЖ определяются увеличенные лимфоузлы и могут обнаруживаться кистозные полости), капилляров и расширение отводящих сосудов); электрокардиограмма (ЭКГ) сердца (распространённый метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов, позволяет оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата); сиалография (рентгеноконтрастная) слюнных желёз (рентгенографическое исследование слюнных желёз (больших и малых) позволяющее выявить у пациента воспалительные заболевания данных желёз или новообразования на них) и проводят дополнительные исследования, связанные с конкретной инфекцией приведшей к заболеванию лимфогенным паротитом.

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, злокачественная гранулёма) является злокачественным заболеванием лимфоидной ткани, возникающим при аномальном и чрезмерном росте В- лимфоцитов или Т-лимфоцитов в лимфатических узлах и других видах лимфоидной ткани, и определяется следующими методами диагностики (основой для диагностики является клиническая картина, опрос больного и выяснение симптомов болезни): по данным анамнеза (при сборе анамнеза особое значение следует придавать наличию или отсутствию симптомов, которые прямо влияют на стадирование лимфомы и на последующую терапию: сильная ночная потливость (настолько сильная, что необходима смена одежды), непреднамеренная потеря веса более чем на 10% от массы тела (за последние шесть месяцев), периодическое повышение температуры тела выше 38 градусов Цельсия с переменным течением (которое не может быть связано с какой-либо другой причиной), неспецифические общие симптомы: снижение работоспособности, утомляемость, чувство слабости и сильный зуд во всем теле), опрос больного позволяет определить: когда возникли болезненные признаки и как долго они длятся, какие операции или хирургические процедуры были выполнены, была ли у пациента (или пациентки) опухоль или злокачественные новообразования, есть ли сосудистое заболевание, какие лекарства принимаются и были ли подобные случаи в семье, есть ли онкологические заболевания и воспалительные процессы, и провести общий осмотр больного: медицинский осмотр: оценка жалоб, симптоматики и клинических нарушений, при первичном осмотре обращать внимание на деформацию и увеличение объёма поражённой зоны тела и состояние кожных покровов (могут быть кожные зудящие папулы, чешуйки и ихенифицированные бляшки, одиночный узел или скопление подкожных узелков располагаемые вдоль поражённых лимфатических узлов), проводят пальпацию лимфатических узлов на шее, подмышками и в паху (и определяют, увеличены ли они?); необходимые лабораторные анализы: общий анализ мочи (ОАМ), общий анализ крови (ОАК) с полной гемограммой (общий анализ, гематокрит, лейкоформула, эритроциты, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов), лейкоциты (тип), анализ на ВИЧ, сдача проб Манту, Пирке и на туберкулёзную палочку), биохимический анализ крови (БАК) для оценки функций печени и почек (с определением общего белка (в крови) (Protein total), определяется гипоальбуминемия с альфа-глобулинемией, глюкоза (глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа), проба Кумбса, мочевина, креатинина, клубочковой фильтрации, билирубина, остаточного белка, АлАТ, АсАТ и белковых фракций (при поражении печёночной паренхимы происходит увеличение билирубина, ферментов АЛТ и АСТ, необходим расширенный анализ, с определением других печёночных ферментов), определение антигена CD15 (идентифицированного как моноклональное антитело Leu M1 и относящийся к Lewis X кровяному антигену (функционирует как адгезивный рецептор и обнаруживается при всех подтипах лимфогранулематоза, кроме лимфогистиоцитарного варианта)) и антиген CD30 (Ki-1) (который выявляется во всех клетках Рид — Березовского — Штернберга)), при лимфогранулематозе отмечаются: по данным лабораторного исследования возможны: высокая скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) от 30 мм/ч до 50 мм/ч, лимфоцитопения (патологическое снижение уровня лимфоцитов (белых клеток) в крови), анемия (различной степени выраженности, редко может быть аутоиммунная гемолитическая анемия при положительной пробе Кумбса), снижение Fe и TIBC (сывороточного железа, признак анемии), незначительный нейтрофилез (высокое содержание нейтрофильных гранулоцитов в крови при наличии инфекционных заболеваний), тромбоцитопения (снижением количества тромбоцитов ниже 150⋅109/л), эозинофилия (повышение числа эозинофилов до 500 клеток в микролитре крови, особенно у больных с кожным зудом) и инфицирование костного мозга (которое приводит к изменению картины крови); необходимые инструментальные обследования для визуализации: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, мягких тканей и сосудов (чтобы определить, насколько далеко распространился рак); УЗИ лимфатических узлов (производится осмотр структуры увеличенных лимфатических узлов); электрокардиограмма (ЭКГ) сердца (распространённый метод изучения работы сердца, в основе которого лежит графическое изображение электрических импульсов, позволяет оценить функциональные и органические изменения сердца, его сократимость, а также состояние клапанного аппарата); эхокардиография (для исследования морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата); обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях (обнаруживается поражение увеличенных лимфатических узлов в средостении (значительным увеличением является ширина новообразования на рентгенограмме превышающая 0,3 (МТИ> 3 Mass Thorac Index) по отношению к ширине грудной клетки), сопровождаемое затруднением дыхания или кашлем вследствие давления на лёгкие и бронхи увеличенных лимфатических узлов); компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки (исследование показано для детального изучения опухолевых процессов, оценки динамики заболевания в послеоперационном периоде, позволяет определить глубину и распространённость опухоли на другие органы: лёгкие, печень, костный мозг и селезёнка, отличить заболевание от других патологий, имеющих схожую симптоматику и диагностировать различные другие патологии)); сцинтиграфия, с введением в организм радиоактивных изотопов галлия (позволяет провести качественную и количественную оценку скорости периферического лимфатока, нарушения движения лимфы, выявляет патологии в лимфатических узлах и их асимметричность, выявляет отток лимфы вблизи опухолей, метастазирования в зону лимфатических узлов (метастазы распространяют раковые поражения в мочевой пузырь, предстательную железу и половой член)); магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов грудной клетки (даёт информацию о масштабах и глубине распространения патологического процесса, даёт возможность исключить другие причины); позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) органов грудной клетки (наиболее точный метод диагностирования онкологических новообразований на ранних стадиях их развития); при выявлении изменений в лимфатических узлах средостения проводят гистологические исследования: биопсию толстой иглой, хирургическую эксцизионную биопсию части ткани (удаляется часть или весь увеличенный лимфатический узел для исследования под микроскопом) (обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина, в исследуемом биоптате извлечённом из лимфатических узлов является обязательным критерием подтверждения диагноза лимфогранулематоза (главными клетками лимфогранулематозной ткани являются мелкие и зрелые Т-лимфоциты фенотипа CD2, CD3, CD4> CD8, CD5 с различным количеством В-лимфоцитов, а также, в той или иной степени, присутствуют гистиоциты, эозинофилы, нейтрофилы, плазматические клетки и фиброз), так-как только эти клетки являются опухолевыми, а все остальные клетки и фиброз есть отражение иммунной реакции организма на опухолевый рост) и биопсию костного мозга. Для биопсии лимфатических узлов средостения и органов, расположенных за брюшной стенкой, применяют методы хирургического вмешательства: лапаротомия, лапароскопия и торакотомия.

Медицинский осмотр (лат. inspectio) пациента представляет собой комплекс медицинских процедур, проводимых с целью выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития.

Пальпация (лат. palpatio — «ощупывание») представляет собой физический метод медицинской диагностики, проводимый путём ощупывания тела пациента, и основана на осязательном ощущении, возникающем при движении и давлении пальцев или ладони ощупывающей руки; поверхностную пальпацию проводят одной или обеими ладонями, положенными плашмя на исследуемую область кожи, суставов, сердца и т. п., сосуды (их наполнение, состояние стенки) ощупывают кончиками пальцев в месте их прохождения, изучают свойства пульса, а глубокую пальпацию осуществляют специальными приёмами, различными при исследовании желудка, кишечника (скользящая пальпация, по Образцову), печени, селезёнки и почек, прямой кишки, влагалища и другие.

Перкуссия (лат. percussio, нанесение ударов, разматывание) представляет собой физический метод медицинской диагностики, заключающийся в простукивании определённых участков тела и анализе звуков, возникающих при этом (по характеру свойств звука врач определяет топографию внутренних органов, физическое состояние и отчасти их функцию).

Аускультация (лат. auscultatio — «выслушивание») представляет собой физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, образующихся в процессе функционирования внутренних органов; прямая аускультация проводится путём прикладывания уха к прослушиваемому органу, а непрямая проводится с помощью фонендоскопа.

Общий анализ мочи является лабораторным исследованием мочи, проводимым для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью, и включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка; определяются физические свойства мочи, наличие растворённых веществ, клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц. Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными, и перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательный туалет. Анализ должен быть выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.

Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.

Биохимический анализ крови является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и другие), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится:

- для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов;

- после перенесённых инфекционных или соматических заболеваний.

Метод Грамма является методом окраски микроорганизмов для исследования, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки, при котором бактерии окрашивают анилиновыми красителями (ген циановым или метиловым фиолетовым и другими), а затем краситель фиксируют раствором йода. При последующем промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерий, которые оказываются прочно окрашенными в синий цвет (имеют толстую клеточную стенку), называют грамположительными бактериями, обозначаются Грам. (+), в отличие от грамотрицательных бактерий (имеют тонкую клеточную стенку), и обозначаются Грам. (−), которые при промывке обесцвечиваются. Тест классифицирует бактерии, разделяя их на две группы относительно строения их клеточной стенки. Грамположительными бактериями являются кокковые (кроме представителей рода Neisseria) и спороносные (за исключением Coxiella burnetii) формы бактерий (они окрашиваются в сине-чёрный (тёмно-синий) цвет), а грамотрицательными являются многие неспороносные бактерии (окрашиваются в красный или розовый цвет).

Посев крови является методом бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови, и осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии (проникновении бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови - сепсисе). Делают посев крови на жидкие питательные среды: желчный бульон, сахарный бульон, жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.

Бак посев крови для обнаружения микроорганизмов нужно сдавать несколько раз, но не менее 3 анализов, так как количество бактерий в крови может колебаться. Определённые виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами крови.

Бак посев крови также показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий, поэтому, определив вид выращенной колоний бактерий после посева (микробиологического исследования), можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции - не принимайте антибиотики!

При исследовании газового состава артериальной крови измеряют уровень кислорода и углекислого газа в артериальной крови и определяют кислотность (рН) крови (взятие образца крови из артерии с помощью иглы может вызывать неприятные ощущения в течение нескольких минут; обычно проба крови берётся из артерии на запястье, из лучевой артерии, а затем удаляют воздух из шприца, сразу помещают его в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию; на бланке направления в лабораторию следует указать, чем дышал пациент, когда у него брали кровь: воздухом или кислородом), и включает в себя определение парциального давления в ней кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), pH, а также содержания кислорода (O2CT), насыщения кислородом SaO2, концентрации HCO-3. Кислород, углекислый газ и уровень кислотности являются важными индикаторами функции лёгких, поскольку они показывают, насколько хорошо лёгкие осуществляют поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа из крови. Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности), и при отклонении рН выше 7,45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови). Анализ считается необходимым в случае диагностирования у пациента первичной гипервентиляции, а также в случае дыхательной недостаточности. В крови человека содержащийся газ имеет растворенный вид. Понятие «газы крови» означает растворенные газы, а также те, которые относятся к химическим составляющим крови: кислород и углекислый газ, соединённый с красными тельцами – эритроцитами. За счёт этого лабораторного метода устанавливается соотношение газов, которые растворены в человеческой крови.

Газовый состав артериальной крови или оксигенация крови может контролироваться без взятия образца крови, с помощью датчика, прикреплённого к пальцу или мочке уха (процедура носит название «пульсоксиметрия»). Существуют ещё более современные способы измерения уровня углекислого газа, которые не требуют взятия образцов крови, но эти методы менее точны и не всегда доступны. Но тогда нужно проводить пульсоксиметрию вовремя, или после того, как человек походит или поднимется на один лестничный пролёт, чтобы оценить, вызывает ли физическая активность снижение уровня кислорода в крови.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) является неспецифическим лабораторным показателем крови, отражающим соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса (также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ).

Проба основывается на способности эритроцитов (лишённых возможности свёртывания крови) оседать под действием гравитации (в норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—20 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час). Плотность эритроцитов превышает плотность плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки, и скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть способностью слипаться вместе (не путать с агглютинацией). Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается.

Поверхность эритроцитов обладает отрицательным зарядом, который препятствует агрегации из-за возникающих при сближении сил кулоновского отталкивания, поэтому агрегация эритроцитов главным образом зависит от величины их поверхностного потенциала и белкового состава плазмы крови. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса (в первую очередь — фибриногена и иммуноглобулинов, в меньшей степени C-реактивного белка, церулоплазмина и других. Небольшие изменения концентрации сывороточного альбумина влияют на СОЭ мало и неоднозначно, однако, значительное падение концентрации альбумина при патологических состояниях приводит к повышению СОЭ.

Поскольку альбумин с одной стороны, как и остальные белки, может способствовать агрегации, но, с другой стороны, как главный транспортный белок крови, обладает большим сродством к поверхности частиц, адсорбируясь на поверхности и препятствуя их слипанию, являясь основным белком плазмы, альбумин во многом определяет её вязкость, уменьшение которой при понижении его концентрации уменьшает сопротивление трению и увеличивает скорость оседания.

Увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов, например, салицилатов. Умеренное повышение СОЭ (20—30 мм/ч) может наблюдаться при анемиях, при гипопротеинемии, у женщин в период менструации и беременности. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме и гепатитах.

Биохимический анализ слюны является её исследованием, с помощью которого оцениваются показатели, отражающие состояние микрофлоры ротовой полости, так как слюна, является жидкостью, выделяемой слюнными железами в ротовую полость, то вещества в её составе отражают процессы, происходящие во внутренних органах.

Наиболее часто встречающающейся патологией является дисбактериоз, отражающий изменения количественного и качественного состава бактериальной флоры ротовой полости, и вызывается следующими причинами: особенностями питания человека, приёмом антибактериальных препаратов, физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, иммунодефицитными состояниями и воспалительными процессами.

Биохимический анализ слюны на дисбактериоз является лабораторным исследованием, основанным на определении количественного и качественного состава в ней короткоцепочечных жирных кислот, являющихся метаболитами анаэробных и аэробных популяций индигенной микрофлоры (к короткоцепочечным жирным кислотам (фракции С2—С6) относят уксусную, пропионовую, изомасляную, масляную, изовалериановую, валериановую, изокапроновую и капроновую кислоты (их продуцируют микроорганизмы ротовой полости и слизистой желудочно-кишечного тракта). При различных патологиях органов ЖКТ (желудка, кишечника, печени) изменяется микрофлора, а значит, и биохимические параметры слюны. По спектру летучих жирных кислот можно судить о локализации заболевания пищеварительного тракта.

Верификация видового состава микрофлоры проводится по качественному, т. е. относительному содержанию короткоцепочечных жирных кислот.

Исследование приводится методом газожидкостного хроматографического анализа. Метод позволяет оценить состояние микробиоценоза полости рта (исследование позволяет диагностировать пародонтоз, гингивит и стоматит).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (сонография) является не инвазивным исследованием организма человека с помощью ультразвуковых волн, и применяется при исследовании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, желчекаменной болезни), и осуществляется аппаратом ультразвуковой диагностики (УЗ-сканером), предназначенным для получения информации о расположении, форме, размере, структуре, кровоснабжении органов и тканей человека (сейчас получили распространение мобильные УЗ-сканеры на основе смартфонов и планшетов). УЗ-сканеры подразделяются на: эхотомоскопы (ЭТС) (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза), эхокардиоскопы (ЭКС) (приборы, предназначенные для исследования сердца), эхоэнцелоскопы (ЭЭС) (приборы, предназначенные для исследования головного мозга), эхоофтальмоскопы (ЭОС) (приборы, предназначенные для исследования глаза).

Источником ультразвуковых волн в ультразвуковых аппаратах (УА) является акустический преобразователь, трансдьюсер (transducer) или датчик (датчик преобразователя содержит один или множество кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами), используемый для приёма или передачи звуковых волн. УА также имеет звукопоглощающий слой, который фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне. Ультразвук распространяется в тканях организма в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Разрешающая способность ультразвукового датчика зависит от упругости и плотности среды, длины волны, обратно пропорциональной её частоте (от 2 до 29 МГц), и достигает долей мм. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн изменяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, поглощаясь ею, а другая отражается (коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата). Полное отражение будет на границе между тканями и воздухом. Для устранения эффекта отражающих границ в месте контакта применяются специальные гели, заполняющие область между датчиком и кожей. Отражённые эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки, после чего появляются на экране монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки серого. Для оценки движения подвижных сред (кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца, стенок сердца) используется спектральная допплерография (СД), допускающая измерение больших скоростей потоков крови, а для возможности оценки кровотока в любой заданной точке используется импульсная СД (базирующаяся на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком). Тканевая СД аналогична импульсной СД, только адаптирована не для кровотока, а для миокарда (стенки сердца). Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты (методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах). Энергетическая допплерография (ЭД) основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме (оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала). Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяются также и комбинированные варианты, в частности конвергентная цветовая допплерография (ЦДК+ЭД). Трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД дают возможность наблюдать объёмную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. Эхо контрастирование основано на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут), а полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. Динамическая эхо контрастная ангиография существенно улучшает визуализацию кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока и значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД, обеспечивая возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени (возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов).

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как: брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа.

Ввиду относительно невысокой стоимости, безвредности и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациентов и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе), наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах, определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса.

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным: оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока, и позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).

При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря и жёлчных протоков оцениваются состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей (позволяет определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря).

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить её размеры, форму, контуры, однородность паренхимы, наличие образований (качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике). Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения диагностической информации.

Ультразвуковая доплерография является методикой ультразвукового исследования, основанной на использовании эффекта Доплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся предметов ультразвуковые волны отражаются с изменённой частотой (сдвигом частоты), пропорциональной скорости движения исследуемых структур (если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, а если от датчика, то уменьшается.

Непрерывная (постоянно волновая) потоковая спектральная доплерография (ПСД) основана на постоянном излучении и постоянном приёме отражённых ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отражённого сигнала определяется движением всех структур на пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения, достоинством чего является возможность измерения больших скоростей потоков крови.

При энергетической доплерографии (ЭД) в цвете кодируется не средняя величина допплеровского сдвига, как при обычном допплеровском картировании, а интеграл амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра. Это даёт возможность получать изображение сосудов на значительно большем протяжении, показывать сосуды даже очень небольшого диаметра (ультразвуковая ангиография). На ангиограммах, полученных с помощью энергетического допплера, отражается не скорость движения эритроцитов, как при обычном цветовом картировании, а плотность эритроцитов в заданном объёме. Благодаря своим диагностическим возможностям, ультразвуковая ангиография методом энергетического допплера в ряде случаев может заменить более инвазивную рентгеновскую ангиографию.

При цветовом допплеровском картировании (ЦДК) (технология визуализации кровотока) происходит регистрация скоростей движения крови и кодирования этих скоростей разными цветами. В основе данного исследования применяется совмещение обычного черно-белого УЗИ и допплеровской оценки кровотока. В режиме ЦДК врач видит на мониторе черно-белое изображение, в определённой (исследуемой) части которого отображаются в цвете данные скорости движения структур.

Так, оттенки красного цвета будут кодировать скорость течения крови, направленного к датчику (чем светлее, тем меньше скорость), оттенки голубого цвета – скорость кровотока, направленного от датчика. Рядом выводится шкала, на которой обозначено, какой именно скорости соответствует тот или иной оттенок.

Комбинированные варианты исследования:

- ЦДК+ЭД (конвергентная цветовая доплерография);

- B-режим: УЗИ + ПСД (или ЭД) (дуплексное исследование).

Трёхмерное цветовое доплеровское картирование (ЦДК) и трёхмерная энергетическая доплерография (ЭД) дают возможность наблюдать объёмную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) (сонография) лимфатических узлов является не инвазивным исследованием (скрининговым) лимфатической системы организма человека, позволяет оценить количество, размеры и структуру лимфатических узлов, выявить воспалительные и опухолевые изменения в них.

Поводом для УЗИ лимфатических узлов может быть их увеличение, болезненность, длительная невысокая температура тела, общая слабость, снижение массы тела, изменения в анализе крови, наличие очага хронической инфекции и подозрение на злокачественное новообразование.

УЗИ лимфатических узлов назначают при:

- воспалительных процессах ЛОР-органов (ангины, ларингиты, отиты);

- ВИЧ, герпетической и цитомегаловирусной инфекциях;

- аутоиммунных патологиях (склеродермии, системной красной волчанке и некоторых других).

Изменения в лимфатических узлах могут быть обнаружены с помощью УЗИ и при злокачественных новообразованиях, в частности, при лейкозе, лимфоме, раке молочной железы, желудка и других.

УЗИ используют и при проведении такой манипуляции, как биопсия лимфатического узла под ультразвуковым мониторингом.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) лимфатической системы организма человека является безопасной, безболезненной, не инвазивной диагностической процедурой, основанной на способностях движущейся лимфы отражать ультразвуковые волны, даёт возможность получать изображение сосудов на значительно большем протяжении, показывать сосуды даже очень небольшого диаметра (ультразвуковая ангиография), даёт возможность точно поставить диагноз и понять его причины.

Ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) лимфатической системы назначают:

- при подозрении на онкологию селезёнки, миндалин, молочной железы и других органов, когда, при развитии воспалительного процесса лимфатические узлы увеличиваются, меняют структуру, форму, меняется скорость тока лимфы и его направление (округлая форма, потеря гипоэхогенного ободка и снижение эхогенности ворот лимфатического узла могут означать инфильтрацию опухолевыми клетками);

- при подозрении на лимфому (рака лимфатической ткани) определяются функция лимфатической системы, скорость тока лимфы и обнаруживается опухоль (если она имеет место быть);

- определяет абсцессы (воспаления) различного характера в шейном отделе (назначают УЗДГ, если при пальпации шейных лимфатических узлов обнаруживается, что лимфоузлы сильно увеличены и пациент чувствует боль при пальпации, что позволяет исключить гнойные скоплений в узлах и уточнить диагноз);

- для уточнения диагноза при подозрении на доброкачественные опухоли;

- при вирусных или инфекционных заболеваниях любого характера и увеличении лимфатических сосудов, и отёках для оценки: насколько сильно воспалены узлы и не является ли причиной воспаления онкологическое заболевание (иногда его признаки могут быть очень схожи с простой инфекцией).

УЗИ слюнных желёз абсолютно безопасное и очень информативное исследование, позволяющее определить их форму и размеры, выявить как воспалительные заболевания, так и онкологические новообразования на ранней стадии при помощи ультразвукового излучения.

В человеческом организме есть 3 пары крупных слюнных желёз: подъязычные, подчелюстные и околоушные. Подъязычные и подчелюстные железы изучаются через ротовую полость, а околоушные исследуются наружно (датчик прикладывается в области чуть ниже мочки уха). При обследовании пациент ложится на кушетку (под шею кладётся валик, приподнимающий исследуемую область) и, во время процедуры, в зависимости от того, какая железа исследуется, пациент поворачивает голову вначале на один бок, затем на другой.

Выведенная на монитор информация позволяет определить размер желёз, их расположение и структуру, а также состояние протоков. Если одновременно с УЗИ проводилась допплерография (она необходима при подозрении на наличие опухоли), то оценивается также кровоток.

Продолжительность процедуры зависит от сложности предполагаемого диагноза и может занять до получаса.

Лечащий врач может назначить дополнительное обследование (КТ, МРТ, пункции).

Эхокардиография (ЭхоКГ) (греч. ἠχώ — отголосок, эхо + καρδία — сердце + γράφω — писать, изображать) является методом медицинской визуализации УЗИ, направленным на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата, и основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

Принцип действия метода основан на способности ультразвука отражаться от сред разной акустической плотности. Отражённый сигнал регистрируется и из него формируется изображение.

Данный метод позволяет установить состояние мягких тканей, определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата, объём полостей сердца, сократительную активность миокарда, увидеть работу сердца в режиме реального времени, проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.

Для проведения исследования применяется ультразвуковой аппарат, состоящий из 3 основных блоков: излучателя и приёмника ультразвука, блока интерпретации сигнала и средства ввода-вывода информации.

ЭхоКГ показано проводить при ишемической болезни сердца, болях неизвестной природы в области сердца, врождённых или приобретённых пороках сердца, а также при изменениях электрокардиограммы, шумах в сердце и нарушениях его ритма, при гипертонической болезни и наличии признаков сердечной недостаточности.

Людям с различными жалобами: на одышку, головокружение, слабость, в случаях потери сознания, шумов в сердце, чувство учащённого сердцебиения или «перебоев» в работе сердца, боли в области сердца и другие.

Электрокардиография является методом регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца, с получением записанной электрокардиограммы (ЭКГ), и применяется для:

- определения частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии), показания острого или хронического повреждения миокарда (инфаркт миокарда и ишемия миокарда), выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов, выявления нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады), скрининга при ишемичекой болезни сердца (в том числе и при нагрузочных пробах), определения физического состояния сердца (гипертрофия левого желудочка), получения информации о внесердечных заболеваниях (таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии), удалённого диагностирования острой сердечной патологии (инфаркт миокарда, ишемия миокарда) с помощью кардиофона, обязательного применения при прохождении диспансеризации.

В современных приборах используется термопринтер, позволяющий сопровождать запись ЭКГ дополнительной информацией. Скорость движения бумаги составляет обычно 50 мм/с. В некоторых случаях скорость движения бумаги устанавливают на 12,5 мм/с, 25 мм/с или 100 мм/с. В начале каждой записи регистрируется контрольный милливольт (его амплитуда составляет 10 или, реже, 20 мм/мВ). Медицинские приборы имеют определённые метрологические характеристики, обеспечивающие воспроизводить и сопоставлять измерения электрической активности сердца, а полностью электронные приборы позволяют сохранять ЭКГ в компьютере. Для измерения разности потенциалов на различные участки тела накладываются электроды (на руки и на ноги ставятся пластмассовые щипчики-зажимы, а на грудную клетку ставятся присоски или липкие электроды; так как плохой электрический контакт между кожей и электродами создаёт помехи, то для обеспечения хорошей проводимости на участки кожи в местах контакта наносят токопроводящий гель). Для получения более высокого качества электрокардиограммы в современных электрокардиографах применяют фильтры сигнала, которые вносят при этом некоторые искажения в форму полученного сигнала (низкочастотные фильтры 0,5—1 Гц позволяют уменьшать эффект плавающей изолинии (внося при этом искажения в форму сегмента ST), режекторный фильтр 50—60 Гц нивелирует сетевые наводки и антитреморный фильтр низкой частоты (35 Гц) подавляет артефакты, связанные с активностью мышц).

На электрокардиограмме (ЭКГ) выделяются 5 зубцов: P, Q, R, S, T и иногда можно увидеть малозаметную волну U, где: зубец P отображает процесс деполяризации миокарда предсердий, комплекс QRS отображает деполяризации желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы ре поляризации миокарда желудочков (фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны клетки после прохождения через неё потенциала действия, когда во время прохождения импульса происходит временное изменение молекулярной структуры мембраны, в результате чего ионы могут свободно проходить через неё, а во время ре поляризации ионы диффундируют в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны, после чего клетка оказывается готова к дальнейшей электрической активности), а зубец (волна) U может быть обусловлен ре поляризацией папиллярных мышц (или волокон Пуркинье) или связан с вхождением ионов калия в клетки миокарда во время диастолы. Каждый из измеряемых разностей потенциалов называется отведением: отведения I, II и III накладываются на конечности (I — правая рука (-) красный электрод и левая рука (+) жёлтый электрод, II — правая рука (-) и левая нога (+) зелёный электрод, III — левая рука (-) — левая нога (+), и с электрода на правой ноге показания не регистрируются, его потенциал близок к условному нулю, и он используется только для того, чтобы убрать помехи. Регистрируют также усиленные отведения от конечностей: aVR, aVL, aVF — однополюсные отведения, они измеряются относительно усреднённого потенциала всех трёх электродов (система Вильсона) или относительно усреднённого потенциала двух других электродов (система Гольдбергера, дает амплитуду примерно на 50 % больше) (следует заметить, что среди шести сигналов I, II, III, aVR, aVL, aVF только два являются линейно независимыми, то есть, зная сигналы только в каких-либо двух отведениях, можно, путём сложения/вычитания, найти сигналы в остальных четырёх отведениях, то есть при так называемом однополюсном отведении (однополюсные грудные отведения обозначаются буквой V) регистрирующий (или активный) электрод определяет разность потенциалов между точкой электрического поля, к которой он подведён, и условным электрическим нулём (например, по системе Вильсона). Электрическая ось сердца является проекцией результирующего вектора возбуждения желудочков во фронтальной плоскости (проекция на ось I стандартного электрокардиографического отведения). Нормальная электрическая ось называется нормограммой, а отклонения её от нормы влево или вправо называются соответственно левограммой или правограммой. Правильное понимание нормальных и патологических векторов деполяризации и ре поляризации клеток миокарда позволяет получить большое количество важной клинической информации. Виды электрокардиографии:

- внутри пищеводная электрокардиография (активный электрод вводится в просвет пищевода, что позволяет детально оценивать электрическую активность предсердий и атриовентрикулярного соединения, важна при диагностике некоторых видов блокад сердца);

- вектор кардиография (регистрируется изменение электрического вектора работы сердца в виде проекции объёмной фигуры на плоскости отведений);

- прекордиальное картирование (на грудную клетку пациента закрепляются электроды (обычно матрица 6х6), сигналы от которых обрабатываются компьютером; является одним из методов определения объёма повреждения миокарда при остром инфаркте миокарда);

- функциональные пробы или пробы с нагрузкой (велоэргометрия, используемая для диагностики ИБС);

- суточное мониторирование (холтеровское мониторирование) и семисуточное мониторирование (на теле пациента, который ведёт обычный образ жизни, закрепляется регистрирующий блок, записывающий электрокардиографический сигнал от одного, двух, трёх или более отведений в течение суток или более (дополнительно регистратор может иметь функции мониторирования артериального давления (СМАД)) и семисуточное мониторировании ЭКГ по Холтеру даёт исчерпывающую информацию об электрической деятельности сердца; результаты записи передаются в компьютер и обрабатываются врачом при помощи специального программного обеспечения);

- гастрокардиомониторирование (одновременная запись электрокардиограммы и гастрограммы в течение суток, где технология и прибор для гастрокардиомониторирования аналогичны технологии и прибору для холтеровского мониторирования, только, кроме записи ЭКГ по трём отведениям, дополнительно записываются значения кислотности в пищеводе и (или) желудке, для чего используется рН-зонд, введённый пациенту трансназально; применяется для дифференциальной диагностики кардио- и гастрозаболеваний);

- электрокардиография высокого разрешения (метод регистрации ЭКГ и её высокочастотных, низкоамплитудных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных аналого-цифровых преобразователей (АЦП) (16—24 бита)).

Проба Вальсальвы, проведение которой заключается в том, что пациента просят после неглубокого вдоха выдыхать в течение 15 секунд в трубку, соединённую с манометром, поддерживая давление на выдохе 40 мм рт. ст. Во время пробы с выдыханием с натуживанием, в течение 30 с. после её прекращения проводится непрерывная регистрация ЭКГ. Во время проведения пробы у здоровых лиц из-за ограничения венозного возврата возникает нарастающая тахикардия в течение времени поддержания усиленного выдоха, а при прекращении натуживания в норме наблюдается повышение АД с компенсаторной рефлекторной брадикардией.

Коэффициент Вальсальвы рассчитывается по отношению самого длинного RR - интервала в пределах от 1 до 20 интервала после прекращения пробы, к самому короткому RR интервалу во время пробы, а величина полученного отношения характеризует степень сохранности влияний на сердце парасимпатической нервной системы.

Туберкулиновая проба (туберкулинодиагностика, tuberculin skin-test, PPD test, реакция Манту и проба Пирке) является методом исследования напряжённости иммунитета к возбудителю туберкулёза, при помощи оценки реакции организма на туберкулин (общее название экстрактов микобактерий M. tuberculosis, M. bovis или M. avium, используемых для проведения внутрикожных диагностических проб на туберкулёз у человека) и представляет собой внутрикожную или накожную аллергическую пробу, направленную на выявление наличия специфического иммунного ответа на введение туберкулина (наличие выраженной кожной реакции свидетельствует о наличии напряжённого иммунитета, то есть, что организм активно взаимодействует с возбудителем, и показывает, есть ли в организме туберкулёзная инфекция (реакция основана на гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ)).

Применяются два варианта туберкулиновой пробы:

- проба Пирке (накожный тест, в котором раствор туберкулина наносится на кожу скарификационно);

- проба Манту (внутрикожный тест, при котором раствор туберкулина вводится внутрикожной инъекцией туберкулиновым шприцем или безыгольным инъектором, при этом оценивается не одномоментный размер инфильтрата, а его наличие и вираж (изменение в динамике).

Проба Манту является мерой риска туберкулёза в будущем, показывает уровень гиперчувствительности к туберкулину, но не сообщает о напряжённости иммунитета к туберкулёзу (в популяции 2 % людей нечувствительны к туберкулину).

Очищенный туберкулин PPD (purified protein derivative) готовят из смеси убитых нагреванием фильтратов микобактерий туберкулёза человечьего (M.tuberculosis) и бычьего (M.bovis) видов. Затем состав осаждается трихлоруксусной кислотой, обрабатывается этиловым спиртом и эфиром, растворяется в фосфатно-буферном растворе.

Внутрикожная туберкулиновая проба применяется для диагностики туберкулёзной инфекции на основании появляющейся местной индурации кожи, а также для определения местоположения аллергии (перед прививкой БЦЖ) и для контроля сероконверсии (инверсии) после прививки.

Клиническая диагностика включает как рентгенографию лёгких, служащую для доказательства заболевания, так и туберкулиновую пробу Манту. При исследовании контактных с больным лиц, используется проба Манту, которая, при наличии базисного значения, проводится через 6—8 недель после возможного контакта с возбудителем болезни. Необходимость проведения пробы определяется лечащим врачом. Выполнение туберкулиновой пробы Манту (для внутрикожной пробы используется препарат «TUBERCULIN PPD RT 23 SSI», проба практически безболезненна): раствор вливается посредством одноразового впрыскивания исключительно интрадермально (в кожу) с ладонной или дорсальной стороны (изнутри или снаружи) предплечья (впрыскивается раствор, разбавленный до необходимой концентрации), после этого на месте инъекции на некоторое время появляется волдырь, а позднее на этом месте может образоваться индурация (очерченное или расплывчатое уплотнение ткани тела).

Убедительность туберкулиновой пробы Манту повышается, если имеется базисное значение пробы у исследуемого пациента, устанавливаемое двумя этапами (двухэтапный метод): первое выполнение пробы служит для определения исходного значения, а вторая проба ограничивает эффект бустера (вторая проба должна производиться в течение 3—4 недель после проведения первой пробы в случае, если индурация составляет меньше 10 мм).

Реовазография (РВГ) является современным методом функциональной диагностики, с помощью которого определяется интенсивность и объем кровотока в артериальных и венозных сосудах верхних и нижних конечностей с помощью аппарата реографа. При проведении исследования, одновременно с реовазограммой записывается ЭКГ. РВГ позволяет диагностировать патологии кровенаполнения тканей (ишемию и гиперемию), облитерирующие (сужающие) поражения сосудов, выявить многие сосудистые патологии и оценить риски их развития и используется как для первичного исследования сосудистых патологий, так и при наблюдении за развитием заболевания.

Методика проведения РВГ заключается в том, что на конечности пациента накладывают по две пары электродов (выше и ниже по ходу кровеносных сосудов) через которые, при определённом воздействии высокочастотных импульсов тока, происходит процесс регистрации уровня сопротивления между этими участками сосудов, а данные обрабатываются компьютерной программой и расшифровываются врачом ангиологом, который по характеру диаграммы судит об особенностях артериального снабжения и венозного оттока в конечностях и выясняет вид и степень нарушения кровообращения в конечностях.

Электрическое сопротивление зависит от степени кровенаполнения сосудов и их расширения или сужения, причём чем сильнее кровоток, тем этот показатель ниже (повышение сопротивления говорит о затруднениях для течения крови).

По просьбе врача пациент выполняет функциональные пробы, записываемые на диаграмму кровотока: после сгибания и разгибания конечностей, напряжения мышц и поворотов, а также проводиться компрессионная проба со сжиманием конечности манжетой и, в некоторых случаях показано измерение сопротивления сосудов до и после приёма таблетки нитроглицерина. Оперируя разными вариантами, ангиолог уточняет место расположения тромба или изменения просвета сосуда, вызвавших нарушение кровообращения, а также определяет функциональное это нарушение или органическое, что даёт знания, необходимые для выбора способа лечения.

Процедура протекает безболезненно и комфортно и занимает 10–15 минут.

В числе заболеваний, выявляемых при проведении РВГ: облитерирующий атеросклероз (заболевание способствует нарушению правильного питания тканей и сужению просветов в артерии), варикозная болезнь (расширение) вен, окклюзия сосудов, болезнь Рейно, нарушение кровоснабжения конечностей после травмы, алкогольная или токсическая ангиопатии, сахарный диабет (может привести к микро- и макроангеопатиям, которые впоследствии разовьют диабетическую стопу), дифференциальная диагностика с полинейропатиями, периферическая вегетососудистая недостаточность, выраженные головные боли (которые возникают из-за нарушений оттока венозной крови, а также спазмов артериальных сосудов), болезни венозного русла (которые способствуют нарушениям оттока крови, в частности по венам ног), облитерирующий эндартериит (способный привести к хромоте), эмболия, элефантиаз и тромбофлебит (приводящий к образованию тромбов на стенках сосудов).

Проведение РВГ необходимо при следующих жалобах пациента:

- при онемении или боли в руках, ногах;

- при отёках конечностей и выраженной пастозности;

- при похолодании стоп, кистей рук по сравнению с вышележащими участками тела (руки и ноги постоянно прохладные или ледяные);

- при судорогах в ногах и руках, особенно по ночам;

- при изменении цвета кожи пальцев кистей и стоп на бледный или багрово-синюшный;

- при слабости в конечностях при физической нагрузке;

- при боли в покое, которая усиливается после физической нагрузки (ходьба или монотонная работа руками);

- при периодических локальных спастических судорогах мышц;

- при онемении кожи с ощущением покалывания в ней (парестезия);

- при повышенной потливости ладоней и ступней;

- при постоянном зуде голеней;

- при нарушении координации движений рук и ног, появлении хромоты;

- при появлении глубоких трещин, которые долго не заживают, особенно на голенях и ступнях;

- при образовании темно-красных пятен (трофическое изъязвление);

- при возникновении сосудистой сетки или звёздочек на бёдрах и голенях;

- при рельефности вен на руках и ногах.

Для методики проведения РВГ полностью отсутствуют противопоказания, и она совершенно безвредна и безболезненна для человека в любом возрасте.

Биопсия (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) является методом исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью (является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний).

Методы биопсии разделяются:

- по способу получения материала на: забор материала для гистологического исследования - эксцизионная биопсия (забор для исследования патологического образования целиком), инцизионная биопсия (забор для исследования части патологического образования либо диффузно изменённого органа), щипковая биопсия (с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)), трепан-биопсия (забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана (применяется для биопсии костей и плотных опухолей)), сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) (забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем), скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) (забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи), петлевая биопсия (забор материала петлёй при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата; применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях); забор материала для цитологического исследования: отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) (материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвлённой поверхности), мазок-отпечаток с патологического образования (материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цито щёткой затем переносится на предметное стекло), тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) (забор материала для исследования производится с помощью пункционной иглы и шприца; применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей), аспирационная биопсия (вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости);

- по виду контроля точности на: классическую биопсию, прицельную биопсию (эндоскопическую), биопсию под контролем УЗИ, биопсию под рентгенологическим контролем, стереотаксическую биопсию.

Биопсия является методом взятия тканей из живого организма, с последующим их исследованием под микроскопом, что позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала, и является наиболее достоверным методом исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани, а при подозрении на онкологическое заболевание входит в диагностический минимум, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические. Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Гистологическое исследование требуется также для установления особенностей течения и тяжести поражения (а, следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений).

Гистологическое исследование (исследование тканей под микроскопом) - с помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах (которые при комнатной температуре представляют собой твёрдые кубики), затем с помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом (который может снимать слои толщиной от 3 микрометров) выполняют срезы, которые затем монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ), после чего производят окраску различными красителями, что позволяет видеть под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

При цитологическом исследовании (проводится не исследование ткани, а исследование клеток организма) производится взятие мазка-отпечатка с поверхности ткани организма (с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний), и после обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и даёт заключение о том, какой же природы - это образование. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится щипковая биопсия специальными биопсийными щипцами вовремя эндоскопического исследования. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия, и для раннего выявления и подтверждения диагноза рекомендуется, при каждом эндоскопическим исследовании, выполнение биопсии. Рекомендуется избегать выставления диагноза при гастроскопии, основываясь только на данных осмотра, только выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет установить достоверный диагноз гастрита и выявить его причину (в частности — Helicobacter pylori). При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия.

Пункционная биопсия производится проколом специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена, УЗИ или других не инвазивных методов контроля, а полученный из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование. Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов — печени, почек, поджелудочной железы, при которой игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия, когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдёт игла (при биопсии печени местная анестезия используется всегда).

Биопсийный пистолет предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и другие), а при сердцевинной биопсии (core-биопсии, кор-биопсии, режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к биопсийному пистолету. Игла состоит из двух частей — гарпуна и трубки. При работе пистолет с большой скоростью выстреливает гарпун, который фиксирует мягкую ткань в желобке, затем так же быстро выстреливается трепан, режущая кромка которого срезает столбик ткани, расположенный в желобке гарпуна. Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.

Жидкая биопсия —новая методика выявления опухолевых клеток и их ДНК в крови пациента (способна совершить революцию в диагностике и лечении рака, поскольку значительно облегчает раннее обнаружение опухолевых клеток ещё до появления симптомов, и помогает врачу увидеть общую картину и понять, как раковые клетки распространяются в организме, в то время как обычная биопсия предоставляет информацию лишь о локальной опухоли).

Лапароскопия является современным методом хирургии, в котором операции и манипуляции на внутренних органах (органах внутри брюшной или тазовой полостей) проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, не столько помогает в диагностике рака (что возможно лишь в поздних стадиях), сколько используется для определения стадии заболевания и выявления мелких субкапсулярных метастазов в печени и на париетальной брюшине, не видимых при УЗИ и КТ. Тем самым лапароскопия сводит до минимума число эксплоративных лапаротомий.

Основным инструментом в лапароскопической хирургии является лапароскоп, представляющий собой телескопическую трубку, содержащую систему линз и обычно присоединяемую к видеокамере (лапароскопы оснащены цифровыми матрицами и обеспечивают изображение высокой чёткости), к трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновая или ксеноновая лампа), а брюшная полость наполняется углекислым газом (наложение карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства (фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол).

С потощью лапароскопического доступома выполняются следующие хирургические вмешательства: от холецистэктомии и герниопластики, до гастрэктомии, панкреатодуоденальной резекции, операций на толстой и прямой кишках, дискэктомия, спондилодез и гастропанкреатодуоденальная резекция при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы (является одной из наиболее сложных операций).

Лапароскопическая хирургия с применением медицинской визуализации, проводимая в гибридных операционных (когда раковая опухоль находится внутри в почках, печени или поджелудочной железе, а не на поверхности, и хирург не в состоянии её видеть) производится следующим образом:

- с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяется расположение опухоли в органе (почках, печени или поджелудочной железе);

- операция проводится с помощью ангиографического оборудования (положение опухоли определяется интраоперационно и дополняется информацией, полученной перед операцией с помощью КТ или МРТ;

- 3-мерная модель опухоли передаётся на эндоскоп;

- во время операции хирург видит на эндоскопе (с помощью технологии дополненной реальности) положение опухоли, не видимой на поверхности органа.

При использовании специализированных роботов при лапароскопической операции (одним из наиболее известных среди которых является «daVinci», робот снабжён микроинструментами (гораздо меньше стандартных лапароскопичесих инструментов), а также миниатюрной видеокамерой, воспроизводящей цветное, трёхмерное изображение операции в режиме реального времени), движения хирурга переносятся роботом в плавные движения микроинструментов, способных двигаться во всех направлениях, и, с помощью робота, операция совершается намного точнее, сохраняя неповреждёнными самые тонкие сплетения нервов и кровеносных сосудов.

Преимущества лапароскопической операции по сравнению с открытой хирургической лапаротомией:

- малая травматичность и короткие сроки пребывания пациента в стационаре (6—7 суток), быстрое восстановление после операции, отсутствие болезненных ощущений и послеоперационных рубцов, восстановление пассажа кишечника также протекает быстрее (пациент после лапароскопической операции может самостоятельно питаться значительно раньше);

- изображение гораздо больше, чем то, что видит хирург глазами при открытой хирургии (лапароскопическая аппаратура даёт увеличение до 40 раз (то есть операция выполняется почти как под микроскопом), используемая оптика позволяет посмотреть на объект операции под разными углами (с разных сторон), что даёт гораздо большую возможность обзора, чем при традиционных открытых операциях;

- минимальная кровопотеря (30-40 мл) за счёт сохранения (не повреждения) большого числа кровеносных сосудов брюшной полости;

- малоинвазивность (доступ к внутренностям осуществляется через несколько небольших проколов в животе, а не посредством разреза брюшной стенки;

- короткий восстановительный период (при отсутствии осложнений человека выписывают через 1-3 суток и спустя всего 7 дней пациент имеет среднюю работоспособность, а незначительную боль, которая присутствует после операции быстро купируют анестетиками из домашней аптечки;

- низкий риск возникновения осложнений, так как спайки практически не появляются после оперативного вмешательства (поскольку отсутствует прямой контакт рук хирурга и салфеток с внутренностями пациента).

Лапаротомия является хирургическим вмешательством в организм человека, с целью разрезания тела в области живота (разрез брюшной стенки с целью получения полного или частичного доступа к органам брюшной полости) и, в зависимости от места разреза, даёт доступ к следующим органам:

- нижней части пищеварительного тракта;

- печени, селезёнке и поджелудочной железе;

- мочевому пузырю;

- женским репродуктивным органам;

- почкам, аорте, лимфатическим узлам и брюшной полости.

Торакотомия (от др.-греч. θώραξ — грудь и τομή — разрез, рассечение) является хирургической операцией, заключающейся во вскрытии грудной полости через грудную стенку для обследования содержимого грудной полости, парастернальной биопсии, медиастиноскопии, ревизии и биопсия опухолей средостения или выполнения хирургических вмешательств на лёгких, сердце или других органах, расположенных в грудной полости.

Осложнения после торакотомии возникают в 6-12 % случаев, основными из которых являются: болевой синдром, нагноение послеоперационной раны и кровотечение.

Рентгенография (от Рентген (фамилия изобретателя) + греч. gráphō, пишу) представляет собой исследование внутренней структуры объектов, которые проецируются при помощи рентгеновских лучей на специальную плёнку или бумагу, и относится к медицинскому не инвазивному исследованию, основанному на получении суммарного проекционного изображения анатомических структур организма посредством прохождения через них рентгеновских лучей и регистрации степени ослабления рентгеновского излучения. Рентгенография является основным методом диагностики поражений костно-суставной системы, а при контрастной рентгенографии позволяют оценить состояние внутреннего рельефа полых органов, распространённость свищевых ходов и другие. Рентгенологическое исследование (РИ), применяемое при диагностике органов позволяет уточнить форму данных органов, их положение, тонус, перистальтику, состояние рельефа слизистой оболочки и т. д.

Рентгеновское излучение происходит за счёт электромагнитных волн, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волн между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением (от ~10 эВ до нескольких МэВ), что соответствует длинам волн от ~103 до ~10−2 Å (от ~102 до ~10−3 нм). Рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно воздействует на ткани живых организмов и может быть причиной лучевой болезни, лучевых ожогов и злокачественных опухолей.

Рентгеновская трубка представляет собой электровакуумный прибор, предназначенный для генерации рентгеновского излучения, в котором генерация происходит за счёт тормозного излучения электронов, ускоренных до энергии более 10 кэВ и облучающих металлический анод. В рентгеновских трубках электроны, испущенные катодом при нагревании (происходит термоэлектронная эмиссия), ускоряются под действием разности электрических потенциалов между анодом и катодом (при этом рентгеновские лучи не испускаются, так как ускорение слишком мало), а ударяются об анод (из молибдена или меди), где происходит их резкое торможение (моментально теряют большую часть приобретённой энергии, при этом возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона, с непрерывным спектром и одновременно выбиваются электроны из внутренних электронных оболочек атомов анода. На пустые места (вакансии) в оболочках переходят другие электроны атома из его внешних оболочек, что приводит к испусканию рентгеновского излучения с характерным для материала анода линейным спектром энергий. При рентгеноскопии используется непрерывный режим работы при токе несколько мА, но для рентгенотерапии применяются трубки с анодным напряжением уже более 100 кВт, для получения более жёсткого излучения.

Получение изображения основано на ослаблении рентгеновского излучения при его прохождении через различные ткани с последующей регистрацией его на рентгеночувствительную плёнку. В результате прохождения через образования разной плотности и состава пучок излучения рассеивается и тормозится, в связи с чем на плёнке формируется изображение разной степени интенсивности. В результате, на плёнке получается усреднённое, суммарное изображение всех тканей (тень).

Современные рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран монитора, при котором изображение объекта получают на светящемся (флуоресцентном) экране, что не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога) и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость или растяжение, прохождение внутри тела контрастного вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур таких как постановка катетеров, ангио пластика (ангиография), фистулография. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.

Сиалография слюнных желёз является диагностической процедурой, заключающейся в рентгенографическом исследовании (рентгеновский снимок) больших и малых слюнных желёз, с введением контрастного вещества, позволяющем выявить у пациента воспалительные заболевания этих желёз или новообразования в них.

Процедура назначается при следующих патологиях:

- лимфогенном паротите (в толще ОУСЖ определяются увеличенные лимфоузлы и кистозные полости);

- слюннокаменной болезни (наличие камней в выводящих протоках желёз (при осмотре отмечается некоторое увеличение железы в размерах), чаще поражается поднижнечелюстная слюнная железа (локализация камня может быть в самой железе) и вартонов проток, также камни могут образовываться в околоушной, подъязычной слюнных железах без клинических проявлений и воспалительных процессов, либо с их наличием (часто в хронической форме: сиалолитиаз), на снимке, будут просматриваться плотные образования различной величины (конкременты или камни));

- паротите (постоянные воспаления околоушных слюнных желёз, отмечается припухлость в области околоушных слюнных желёз; процедура покажет многочисленные округлые полости различных размеров (очаги паротита), фиксируются: их размер, количество и локализация);

- опухолях слюнных желёз (по снимку выявляются и оцениваются опухолевые новообразования слюнных желёз, степень заполнения протоков контрастом, устанавливается отношение протоков к костной и мягким тканям, сначала анализируют положение, форму, длину, ширину протоков и степень их заполнения, затем изучаются внутри железистые протоки; при злокачественной опухоли чаще всего определяются дефекты наполнения протоков, образовавшиеся в результате разрушения ткани слюнной железы);

- кисты (новообразования) разной степени сложности (по затемнениям на рентгеновских снимках определяют локализацию кист, их плотность, структуру, размер и другие важные параметры);

- обструкцию (закупорку) протоков и по какой причине.

Процедура сиалографии проводится в следующей последовательности:

- протоки желёз пациента промываются изотонической эссенцией натрия хлорида и бужируются субтильным бужом;

- вглубь протоков (примерно на 3 см) продвигается катетер и фиксируется на щеке пациента;

- контрастное вещество (предварительно нагретое до температуры 40°, что необходимо, чтобы избежать появления судорог протоков) вводится в железу через катетер;

- выполняются обзорные снимки: прямые, профильные, тангенциальные и осевые.

Основные противопоказания к данному виду диагностики:

- наличие острого воспаления слизистой оболочки ротовой полости (введение контрастирующего вещества может ухудшить состояние пациента, а снимок при этом может получиться

- воспаление сосочка выводного протока слюной железы (относительное противопоказание: взвешивается возможный вред и потенциальная диагностическая польза от процедуры), что может спровоцировать увеличение воспаления слюнных желёз

- высокая восприимчивость организма к йоду, который входит в состав контрастного вещества;

- период беременности (за исключением случаев, угрожающих жизни, когда речь идёт о смертельном риске для женщины либо для плода).

Если пациент здоров, то на рентгеновском снимке будет визуализироваться однородная структура тканей, железы будут иметь чёткие контуры, а размеры их будут пропорциональными и совпадающими с нормативными.

Если рентген показал отклонение от норм, то это свидетельствует о наличии воспаления.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является способом получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса, и основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще всего ядер атомов водорода), а именно, на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Ядерный магнитный резонанс (ЯМР) представляет собой явление резонансного поглощения или излучения электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, на частоте ν (называемой частотой ЯМР), и обусловленное переориентацией магнитных моментов этих ядер, когда одни и те же ядра атомов в различных окружениях в молекуле показывают различные сигналы ЯМР, поэтому отличие такого сигнала ЯМР от сигнала стандартного вещества позволяет определить так называемый химический сдвиг, который обусловлен химическим строением изучаемого вещества (в методиках ЯМР появляется много возможностей определять химическое строение веществ, конфирмацию (конфигурацию и расположение) молекул, эффекты взаимного влияния, внутримолекулярные превращения. Все ядра несут электрический заряд и в большинстве разновидностей ядер этот заряд «вращается» относительно оси ядра, генерируя магнитный дипольный момент, который способен взаимодействовать с внешним магнитным полем. Среди всех ядер лишь ядра, содержащие одновременно чётное число нейтронов и чётное число протонов (чётно-чётные ядра), в основном состоянии не обладают вращательным моментом, а, следовательно, и дипольным магнитным моментом. Остальные ядра обладают в основном состоянии не нулевым вращательным моментом. В данном методе образец подвергается радиочастотному облучению неизменной частоты, в то время как сила магнитного поля изменяется, поэтому его ещё называют методом непрерывного облучения (CW, continous wave). При ЯМР-интроскопии (магнитно-резонансной томографии) объект помещают в постоянное магнитное поле и подвергают действию радиочастотных и градиентных магнитных полей, тогда в катушке индуктивности, окружающей исследуемый объект, возникает переменная электродвижущая сила (ЭДС), амплитудно-частотный спектр которой и переходные во времени характеристики несут информацию о пространственной плотности резонирующих атомных ядер, а также о других параметрах, специфических только для ядерного магнитного резонанса, а компьютерная обработка этой информации формирует объёмное изображение, которое характеризует плотность химически эквивалентных ядер, время релаксации ядерного магнитного резонанса, распределение скоростей потока жидкости, диффузию молекул и биохимические процессы обмена веществ в живых тканях (сущность ЯМР-интроскопии состоит в реализации особого рода количественного анализа по амплитуде сигнала ядерного магнитного резонанса).

Перед сканированием требуется снять все металлические предметы, проверить наличие татуировок и лекарственных пластырей. Продолжительность сканирования МРТ составляет обычно до 20—30 минут, но может продолжаться дольше (в частности, сканирование брюшной полости занимает больше времени, чем сканирование головного мозга). Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (беруши или наушники), а для некоторых видов исследований используется внутривенное введение контрастного вещества.

Абсолютные противопоказания: установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм), ферро магнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарные имплантаты (протезы внутреннего уха), большие металлические имплантаты или ферро магнитные осколки, ферро магнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), необходимость в физиологическом мониторинге, неадекватность пациента, тяжёлое/крайне тяжёлое состояние пациента, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги), зубные протезы и брикет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля.

Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания: гемолитическая анемия, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность (в этом случае контраст может задерживаться в организме), беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено.

Компьютерная томография (КТ) является методом неразрушающего послойного исследования внутреннего строения тканей тела человека, измеряет, и производит сложную компьютерную обработку разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями (является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения). Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования «z» через апертуру гентри, при этом траектория движения рентгеновской трубки относительно оси «z» (направления движения стола с телом пациента) принимает форму спирали. Многослойная («мульти спиральная», «мульти срезывающая» компьютерная томография — МСКТ) отличается от спиральных томографов тем, что по окружности гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов (используется новая объёмная геометрическая форма пучка излучения). В настоящее время используются МСКТ, осуществляющие 32-, 64-, 128-,320-,512- и 640- одновременных срезов изображения ткани, способные сканировать целые органы (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки (что значительно сокращает время обследования, а также предоставляется возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями), и использующие две рентгеновские трубки, расположенные под углом 90°( каждая трубка может работать в своём режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВт и мА соответственно)), которые получили следующие преимущества перед обычной спиральной КТ: улучшение временного разрешения (достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов), улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z (связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов (за счёт матричных детекторов (matrix detectors), имеющих одинаковую ширину вдоль продольной оси z, и адаптивных детекторов (adaptive detectors), имеющих неодинаковую ширину вдоль продольной оси z), увеличение скорости сканирования, улучшение контрастного разрешения, увеличение отношения сигнал/шум, более эффективное использование рентгеновской трубки, большую зону анатомического покрытия органа, уменьшение лучевой нагрузки на пациента (на 30 %).

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (КТ-ангиография, КТА) (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов), вводимых перорально (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) или внутривенно (производится медицинским персоналом) или болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат вводится внутривенно шприцем -инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества.

Применяют также метод КТ-перфузии, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности: перфузию головного мозга и перфузию печени.

КТ используется в медицине для следующих целей:

- скрининговых (плановых) тестов при следующих состояниях: головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), обмороке, для исключения рака лёгких;

- для диагностики по экстренным показаниям (экстренная компьютерная томография): экстренная КТ головного мозга (наиболее часто проводимая экстренная КТ), выбираемая при следующих состояниях: впервые случившийся судорожный синдром, судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе (в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных факторов): сопутствующей симптоматикой (подозрительной на органическое поражение головного мозга), стойкими изменениями психического статуса, лихорадкой, недавней травмой, стойкой головной болью, онкологическим анамнезом, приёмом антикоагулянтов, предполагаемым или подтверждённым СПИДом, изменением характера судорог;

- при травме головы (сопровождающейся хотя бы одним из перечисленных факторов): с потерей сознания, проникающей травмой черепа, другими травмами (поли травма), нарушением свёртываемости крови, очаговым неврологическим дефицитом;

- головной болью (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): с острым, внезапным началом, очаговым неврологическим дефицитом, стойкими изменениями психического статуса, когнитивными нарушениями, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли;

- нарушением психического статуса (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): головной болью, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, приёмом антикоагулянтов, хроническим алкоголизмом, значительным подъёмом артериального давления, значительной гиповентиляцией, очаговым неврологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва, менингизмом;

- подозрением на повреждение сосуда (например, расслаивающаяся аневризма аорты);

- подозрением на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие корона вирусные ОРВИ как COVID-19;

- подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) (по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов;

- для плановой диагностики: (делается большинство КТ-исследований) по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза (как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.);

- для контроля результатов лечения;

- для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и другие (пред оперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций).

Проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в ДНК (доза излучения в 150 раз выше, чем при однократном рентгенологическом исследовании грудной клетки).

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока (после проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений). Преимуществом этого метода является исключение риска возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента. Показаниями к применению КТ-ангиографии являются: стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиопульмонография)), аневризмы, другие сосудистые заболевания и аномалии развития. Для КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением: почечная недостаточность, тяжёлый сахарный диабет, беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), общее тяжёлое состояние пациента, высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата), заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь и острая сердечная недостаточность.

Подготовка к КТ-ангиографии: необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.), и для снижения риска развития аллергической реакции вовремя исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты (перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру). Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), (позитронная эмиссионная томография, двухфотонная эмиссионная томография) представляет собой радионуклидный томографический метод исследования внутренних органов человека, основанный на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами (позитроны образуются при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата). Аннигиляция позитрона, остановившегося в ткани организма, с одним из электронов среды порождает два гамма-кванта с одинаковой энергией, разлетающихся в противоположные стороны по одной прямой. Большой набор детекторов, расположенных вокруг исследуемого объекта, и компьютерная обработка сигналов с них позволяет выполнить трёхмерную реконструкцию распределения радионуклида в сканируемом объекте и всегда ПЭТ комбинируется с КТ- или МРТ-сканером. ПЭТ позволяет исследовать такие разные процессы, как метаболизм, транспорт веществ, лиганд-рецепторные взаимодействия, экспрессию генов и т. д.

В ПЭТ используют следующие радиофармпрепараты (РФП): позитрон-излучающие изотопы элементов второго периода периодической системы (углерод-11 (T½= 20,4 мин.), азот-13 (T½ = 9,96 мин.), кислород-15 (T½ = 2,03 мин.) и фтор-18 (T½ = 109,8 мин.)), фтордезоксиглюкозу (ФДГ-ПЭТ широко используемую в исследовании онкологии, представляет собой аналог глюкозы, который поглощается клетками, использующими глюкозу, и фосфорилируется гексокиназой (чья митохондриальная форма значительно повышается при быстрорастущих злокачественных опухолях)).

При сканировании ПЭТ-КТ облучение может быть значительным — около 23–26 мЗв (для 70 кг веса) и, с учётом массы (веса) тела, будет увеличиваться доза вводимого радиофармпрепарата.

Остеосцинтиграфия, или сцинтиграфия скелета (англ. bone scan или bone scintigraphy) является методом радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани радиофармацевтического препарата (РФП) (в настоящее время для исследования костей используются исключительно меченые 99mTc фосфатные комплексы): метилендифосфонат, медронат, гидроксиэтилидендифосфонат, этидронат, этилендиаминтетраметиленфосфоновая кислота, оксабифор, золедроновая кислота (резоскан) (к которой проявляется наибольший интерес в радионуклидной диагностике скелета и так же применяется при лечении костных метастазов и остеопороза), золедронат и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата. Регистрацию распределения радиофармацевтического препарата проводят с помощью гамма-камеры. Данный метод является одним из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей (чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения). При использовании режима исследования «whole body» (планарная сцинтиграфия всего тела в двух проекциях: передней и задней) в передней проекции относительно более выраженная степень накопления РФП встречается в суставах, метафизах длинных трубчатых костей, в грудине, костях лицевого черепа, гребешках подвздошной кости, а в задней проекции выраженная степень накопления РФП в тазовых костях, лопатках, крестце и позвоночнике.

Одной из традиционных сторон остеосцинтиграфии является диагностика остеомиелита (целесообразно проведение трёхфазной (четырёхфазной) сцинтиграфии) и других костных воспалений.

Остеосцинтиграфия является превосходным методом обнаружения скрытых, стрессовых переломов (которые встречаются у 10 % бегунов), микротрещин, ушиба кости и спортивных травм (для диагностики травмы также возможно применение метода трёхфазной сцинтиграфии), а также метод позволяет с высокой чувствительностью выявлять метастазы в кости при раке лёгкого, молочной, предстательной, щитовидной железы, раке почек, мочевого пузыря и других видов злокачественных новообразований, и также возможна визуализация первичных злокачественных новообразований костной ткани, в том числе остеома, остеосаркома, хондросаркома и других.

Остеосцинтиграфия является самым чувствительным тестом на обнаружение ранних патологических изменений в суставах, основу которых составляют поражения синовиальной оболочки с нередкими изменениями внутрисуставных костных структур (увеличение захвата в сосудистой фазе (гиперемия) и увеличение захвата в мягкотканой фазе (повышенная проницаемость)).

Лучевые нагрузки на органы и все тело пациента при использовании различных РФП отличается (данная особенность зависит от фармакокинетики препарата, применяемого изотопа, вида излучения и т. д.; средняя эффективная доза при проведении исследования составляет 0,0016 мЗв/МБк).

РФП приготавливают непосредственно перед введением пациенту (в качестве метки, как правило, применяют 99mTc, который получают в виде элюата из генератора 99Mo/99mTc прямо в диагностическом отделении, и далее полученный элюат добавляют в ампулу с лиофилизатом радиофармпрепарата для связывания метки с лигандом, после чего РФП готов к применению). Исследование проводится в среднем через 3 часа после введения РФП. Суммарное время исследования составляет около четырёх часов.

Сцинтилляционная гамма-камера является медицинским прибором, регистрирующим гамма-излучение для радиоизотопной диагностики и представляет собой многоканальный коллиматор (на выходе каждого из каналов установлены ФЭУ, сигналы которых обрабатывают на компьютере). После введения в организм препарата, меченного радиоактивными изотопами, с помощью гамма-камеры можно получить на экране картину распределения препарата в исследуемом органе, а также наблюдать в динамике процесс его выведения.

В сцинтилляторе гамма-камеры поглощённые или рассеянные гамма-кванты преобразуются в фотоны видимого излучения, причём количество излучённых фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта. Фотоумножители (ФЭУ) преобразуют световую вспышку в сцинтилляторе в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой (амплитуда импульса пропорциональна поглощённой в сцинтилляторе энергии гамма-кванта, поэтому возможно отделение вспышек от гамма-квантов с энергией, характерной для используемого маркера, от фона). Применение сборки фотоумножителей позволяет осуществить восстановление координат вспышки и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле пациента. Гамма-камера состоит из детектора (большого сцинтилляционного кристалла, обычно из NaJ(Tl)), световода, набора ФЭУ, сменных свинцовых многоканальных коллиматоров и блока аналоговых электронных устройств, обеспечивающих определение координат и амплитуд сигналов, компьютера и консоли оператора. Система для диагностики всего тела требует наличия подвижного детектора, который проходит вдоль тела пациента, либо подвижного стола, который движется под неподвижным детектором (во избежание погрешностей, привносимых излучением от посторонних источников, детектор помещают в защитный кожух, выполненный из свинца или его сплавов). Пространство, с которого на детектор поступает излучение, ограничивается и формируется сменными диафрагмами (коллиматорами) из свинца, которые имеют разную форму в зависимости от типа исследования. Толщина свинцовой защиты зависит от применяемых изотопов. Излучение должно ослабляться защитой в 1000 раз. Для излучения с энергией 140 кэВ достаточно свинцовой защиты толщиной 10 мм, а для энергии 500 кэВ необходимо 50 мм.

Биоимпедансометрия (биоимпедансный анализ (БИА)), определяет комплексное электрическое сопротивление биологических тканей, и таким образом, анализ позволяет определить количество жира и жидкости в тканях организма, количество мышечной и костной массы и метаболизма (метод осуществляет быструю диагностику состава тела человека с помощью измерения электрического сопротивления между разными точками на коже человека). Измерение сопротивления позволяет оценить количество воды в организме человека (что используется для косвенного определения содержания в нём жира); погрешность измерения составляет 8–9%. Биоимпедансметр (биоимпедансный анализатор) является аппаратом, предназначенным для проведения биоимпедансометрии и осуществляет измерение электрического сопротивления тканей организма, а затем проводится интегральная оценка состава тела с использованием трёхкомпонентной модели: анализ жировой массы и тощей, внеклеточной массы (соединительной ткани и внеклеточной жидкости) и активной клеточной массы: клеток мышц, органов и нервных клеток) и общего содержания жидкости в организме. В частности, в динамике отслеживается содержание жировой ткани и активной клеточной массы, показатели интенсивности обмена веществ и соотношение внеклеточной и внутриклеточной жидкости. На основании полученных данных делаются выводы о нормальной или нарушенной гидратации тканей, липидном и водно-солевом обмене.

Таким образом, биоимпедансный анализатор позволяет оценить риск развития или наличия различных заболеваний (оценки риска отёков и гестоза), опережение или отставание биологического возраста от хронологического, выбрать оптимальный метод похудения и уровень физической нагрузки, и при этом проводить мониторинг результатов в течение всего периода работы по программе снижения веса или наращивания мышечной массы.

Имеются методики, при помощи которых на основании данных биоимпедансометрии можно приблизительно оценить следующие показатели:

- индивидуальное значение идеальной массы тела;

- количество жировой ткани в килограммах и в пропорции к общей массе тела;

- количество внеклеточной жидкости (кровь и лимфа);

- количество внутриклеточной жидкости;

- количество жидкости, находящейся в организме в связанном состоянии (в отёках);

- количество в килограммах и процентах активной клеточной массы (мышцы, органы, мозг и нервные клетки);

- индекс массы тела (ИМТ);

- основной обмен веществ (ккал) (обмен веществ за 24 часа в состоянии покоя);

- соотношение ионов натрия и калия в организме (Na/К);

- отклонение измеренных величин от нормы;

- проследить динамику изменений показателей.

Некоторые анализаторы позволяют измерять не общее количество жидкости в организме, а разделение её по отдельным составляющим: внеклеточная, внутриклеточная и межклеточная жидкости.

Существуют биоимпедансметры для использования в домашних условиях с упрощённым определением состава тела, в виде бытовых напольных весов с анализатором состава тела (наиболее точные весы с 4-хсенсорной технологией, используются для проведения измерений по всему телу, стоп и ладоней).

Биоимпедансометрию не рекомендуется делать лицам с кардиостимуляторами и прочими вживлёнными электронными приборами.

Лимфаденография является методом медицинской визуализации лимфатической системы организма человека и заключается в введении контрастного вещества в лимфатические сосуды (контрастное вещество вводится в вену на руке или ноге, а затем медленно распространяется по лимфатическим сосудам), с последующей визуализацией их на рентгеновском снимке или компьютерной томографии. Этот метод исследования позволяет выявить наличие опухолей (определения стадии рака), инфекций или других заболеваний лимфатической системы, а также для оценки эффективности лечения. Лимфография показывает: опухоли и кисты мягких тканей, метастазы опухоли в регионарные лимфатические узлы, воспалительные лимфатические поражения, а также её применяют для оценки радикальности хирургического лечения злокачественных опухолей.

Лимфаденография (лимфаденосцинтиграфия) применяется для выявления: лимфангита с вовлечением лимфатических сосудов, лимфатических полостей в клетчатке со стенками из свежих грануляций; регионарных воспалительных инфильтратов; лимфангиомы; инородных тел; состояния после удаления опухолей кожи, а не миелолитические лучевые методы используются только для окончательного диагноза.

Лимфография (флуоресцентная лимография) с введением контрастного вещества индоцианиновым зелёным (ICG) применяется для визуализации и выявления ранней лимфедемы и превосходит по эффективности все другие существующие методы, а оценка отёка подкожно-жировой клетчатки проводится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) (частичная или полная задержка жидкости в жировой ткани на Т2-взвешенной или STIR-визуализации считается признаком лимфедемы).

ICG (0,2 мл; Diagnogreen 0,5%, Daiichi Pharmaceutical, Токио, Япония) вводят внутрикожно в двусторонние вторые межпальцевые суставы. Визуализацию проводят с помощью системы PDE (Hamamatsu Photonics, Хамамацу, Япония).

Яркие динамические изображения поверхностного лимфотока получаются в течение нескольких минут после инъекции. При этом методе поверхность кожи освещается ближним инфракрасным светом, а свет, излучаемый ICG, поглощённый лимфатическими сосудами, визуализируется с помощью ПЗС-камеры для обнаружения лимфотока в подкожных лимфатических сосудах (линейные лимфатические сосуды визуализируются в области до уровня подмышечных впадин в течение нескольких минут), а визуализация брызг, звёздной пыли или диффузного рисунка указывает на лимфедему (задержку ICG в подкожно-жировом слое).

Лимфосцинтиграфия является методикой исследования состояния лимфатических узлов в конечностях, позволяющей провести качественную и количественную оценку скорости периферического лимфатического тока, выявлять патологии в лимфатических узлах, асимметричность, нарушение движения лимфы, сбои оттока лимфы, выявлять метастазирования в зону лимфатических узлов (метастазы распространяют раковые поражения в мочевом пузыре, предстательной железе, половом члене и яичке).

Лимфосцинтиграфию проводят в следующих ситуациях:

- заболевания, стимулирующие увеличение лимфатического узла: лимфадениты, актиномикозы и туберкулёз;

- развитие симптоматики, характерной для поражения лимфатических узлов онкологическими процессами;

- нарушении кровообращения в сосудах рук, ног, неясной этиологии;

- для определения причины увеличения лимфоузлов;

- увеличения сторожевого лимфатического узла у пациенток с онкологией молочных желёз;

- для исследования лимфатической системы при нарушенной проходимости лимфы;

- для выявления отходного пути лимфатической жидкости при кожной болезни и меланомах.

Проведение лимфосцинтиграфии: перед процедурой необходимо полное опорожнение мочевого пузыря; вводится мелкодисперсное радиоактивное средство 99mTc-коллоид под кожный покров; обследование проводится через двенадцать часов и двадцать четыре часа после введения медикамента; оценка результатов осуществляется после накопления радиоактивного вещества в организме; исследуются параортальные, паракавальные, подвздошные, паховые лимфатические узлы и печень.

Метастатические очаги лимфатических узлов, компрессия лимфатического пути отображается при исследовании в виде дефектов на снимках в соответствии с анатомическим уровнем нарушения оттока лимфы.

Запрещено проводить лимфосцинтиграфию: беременным женщинам, кормящим матерям, больным в тяжёлом состоянии и пациентам с определёнными заболеваниями.

Д. Лечение при болезнях лимфатической системы.

Послушайте, Гриша, когда я лежал в кардиологии - кололи в зад, когда лежал в неврологии - кололи в зад, когда лежал в терапии - кололи в зад...

- Наум Маркович, таки и шо?

- Та ни шо! Получается, шо всё у нас лечат через жопу!

Минута смеха продлевает жизнь человека на пять лет ...

Доказательная медицина!!!

При лечении болезней лимфатической системы человека прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты.

Правильный режим состоит из завтрака в 7: 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18: 00.

Правильное питание состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи):

- из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и другое), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и другое, с гарниром из овощей и другие), включающего выделение желчи и других элементов в двенадцатиперстную кишку, и третьего (десерт), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое и мучное);

- из обеда лёгкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов);

- из ужина минимального до 18: 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши и, если сможете, то можно и пропустить (объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке человека).

Чтобы исключить нарушение работы эндокринной системы (активно участвующей в метаболизме организма), с последующим переходом в заболевания: важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности).

Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым.

Организм человека создан создателем (богом) таким образом (самая совершенная и самая само восстанавливающаяся система во вселенной), что все процессы внутри него имеют тонкую совершенную регулировку, позволяющую поддерживать его жизнедеятельность в необходимых параметрах (при изменении параметров внешней среды) и при необходимости (нарушениях и травмах) само восстанавливаться. В отличии от животных, у которых приспособление к изменениям внешней среды происходит медленно с помощью генных мутаций и поддерживается программами, записанными в генофонде, у человека появилась возможность самому приспосабливаться к изменяющимся внешним условиям, используя свой интеллект (чем собственно человек разумный и отличается от ближайших предков из животного мира), но при этом может происходить сбой (не разумное поведение), при котором человек сам наносит вред собственному организму. Поэтому основным принципом поддержания собственного организма в здоровом состоянии является не вредить ему, а при внешнем вредном воздействии использовать интеллект для нейтрализации этого воздействия и помогать разумно организму само восстановится. Вся забота о здоровье своего организма ложиться непосредственно на самого человека и перекладывать её (после 16 – 18 лет, а ранее о ребёнке и о его здоровье должны заботится родители) на кого-то утопия (что все видят на практике). Помощь медицинских специалистов должна быть использована при серьёзных нарушениях и травмах, а в остальном здоровье человека зависит от него самого (симптоматику от своего организма человек получает непосредственно сам) и, так как организм человека очень сложная система, то чтобы грамотно эксплуатировать его нужно разбираться в его устройстве и работе. (Необходимые знания Вы можете получить, читая мои статьи в свободном доступе).

Для реального выздоровления необходимо учитывать следующий факт: для восстановления человеческого организма как системного биологического объекта у организма есть все возможности, но для преодоления любого нарушения при восстановлении организм затрачивает адекватное количество энергии, и, если восстановление не произошло, то это только из-за нехватки энергии в данном месте. Распределение энергии в организме (регулируется ЦНС) происходит по принципу важности для выживания. Для того чтобы помочь организму восстановить (вылечить) какое-либо нарушение в данном месте необходимо либо добавить туда энергию (в виде инфракрасного прогревания), либо перераспределить из другой части тела (что делали раньше восточные специалисты, вылечивая любые болезни этим способом). Медикаментозное лечение (как показывают современные исследования с плацебо) не приводят к излечению (что видно повсеместно также и на практике), и надо учитывать тот факт, что любое лекарство (мёртвая химия), введённое перорально (через рот), нейтрализуется в ЖКТ на 90% и если токсичное, то разрушает печень, а введённое внутрь организма (с помощью инъекций шприцем) принимается иммунной системой как инородное тело, нейтрализуется и выводится из организма, для чего организм должен затратить соответствующее количество энергии (которой и так дефицит, что замедляет выздоровление). Живые препараты (из растительного сырья) и живая растительная пища (при правильном применении) наоборот дают энергию организму и помогают в самоизлечении не нанося вред организму. Поэтому человек должен думать, что предпринять в конкретной ситуации и сам заботится о своём здоровье. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение функционирования толстого кишечника ЖКТ (что всегда есть в наличии и не излечивается практически у каждого человека, на борьбу с чем организм постоянно затрачивает 80% своего иммунитета и энергии), что излечить в себе может только сам человек. Также одним из важнейших фактов, влияющих на разрушение организма и развитие болезней является нарушение питания клеток частей тела вследствие нарушения кровоснабжения из-за разных внутрисистемных причин и вследствие малоподвижного образа жизни или работы (не используемые части тела постепенно стареют и отмирают). Восстановление кровоснабжения своего организма возможно только самим человеком, для чего необходимо изменить на здоровые: свой образ жизни, питание и провести легко доступное в домашних условиях очищение кровеносной системы.

Надо чётко понимать, что дегенерация тканей организма (при любых болезнях человека) происходит постепенно (кроме внешних и внутренних травм) из-за нарушения их кровоснабжения, что является следствием постепенного загрязнения кровеносных сосудов. Чистые сосуды - это 90% здоровья человека (кроме внешних и внутренних травм).

Кровеносная система является самой большой (сосудами 1 человека можно опоясать нашу планету 2,5 раза) и самой важной системой организма человека (снабжает питанием для метаболизма каждую клетку организма), и, если где-то недостаток кровоснабжения, начинаются деструктивные процессы или начинают атаку на организм паразиты всех мастей. Сосуды, это не просто трубочки, по которым течёт кровь, а сложный и единый орган, сбой в котором сразу же вызывает нарушения в работе какой-либо системы. Недостаточное кровоснабжение: ног (варикоз (грязь и тромбы «заклинивают» венозные клапаны, постепенно появляются сосудистые «звёздочки», которые потом превращаются в сосудистую «сетку»), постоянные отёки и вечная тяжесть в ногах, чувство холода или наоборот - нестерпимое жжение в ступнях, трещины в пятках, грибок, грубеют и врастают ногти), печени (гепатоз, горечь во рту, съел чуть-чуть жирного - получил горькую отрыжку), суставов (усыхают хрящи, суставы хрустят и болят, одолевает остеохондроз (недостаток кровообращения в хрящах, когда хрящи твердеют и начинают стираться, не успевая восстановиться, не обновляются и усыхают, теряют способность мягко амортизировать, соли не вымываются и начинают неудержимо нарастать, образуя «Вдовий» горб), вылезают межпозвонковые грыжи), в прямой кишке (распускается лиловыми шишками геморрой (забиваются сосуды прямой кишки, которые отводят кровь, вспухают геморроидальные узлы, а если же первыми забились сосуды подводящие кровь - возникают анальные трещины)), глаз (падает зрение, рябит в глазах, мелькают мушки, развивается катаракта, происходит покраснение глаз (что мы часто списываем на усталость, а на самом деле микрокровоизлияния – разрывы мельчайших глазных капилляров)), мозга (происходят головокружения, шум в ушах и забывчивость (бывает такое, идёшь на кухню, а как только пришёл уже забыл зачем, или хорошо знакомое слово вертится на языке, а вспомнить его не можешь - это всё признаки ухудшения состояния сосудов мозга)), и, при плохих сосудах, её величество царица гипертония - мать инсульта и сестра инфаркта. При лишнем весе: загрязнённые сосуды сажают органы на голодный паёк (сосуды не могут доставить к ним нужное количество питательных веществ), поэтому мозг посылает сигналы - надо есть, и человек ест, а органы все-равно недополучают питания из-за грязных сосудов, и мозг опять даёт команду - надо есть, и так по кругу (отсюда постоянное желание что-нибудь пожевать, тяга к сладкому и жирному – организм требует калорий). Чистые сосуды, это ключ к избавлению от хронических заболеваний, в том числе и тех, которые считаются медициной «неизлечимыми». 6,1 кг - общая масса загрязнений, которые накапливаются в сосудах к 50-ти годам (это холестерин (холестериновые бляшки или как их ещё называют «атеросклеротические бляшки» составляют примерно 65-70% загрязнений сосудов), масса тромбов (около 800 грамм – 1 кг, но опасность тромбов в том, что они нестабильны и, в любой момент тромб (сгусток крови) может оторваться и отправиться в путешествие по сосудам на поиски жертвы, и, если тромб достаточно крупный, то он наглухо «запечатывает» сосуд-жертву (получается ишемия – полное прекращение кровоснабжения органа, питающегося по этому сосуду): ишемический инсульт (закупорка сосуда мозга), инфаркт (закупорка сердечной артерии), ишемия печени, коллапс лёгкого, отказ почек, геморрой (это не что иное, как ишемия сосудов прямой кишки), а закупорка даже маленьких сосудов ног, со временем приводит к некрозу – гангрене), кальциевая известь в сосудах (это остатки химических медикаментов и пищевых добавок, которые накапливаются к 50-ти годам 300-400 грамм, а больше всего извести накапливается в сосудах головного мозга (опасность кальциевой извести в том, что она имеет острую, кристаллическую структуру, и, при резком сужении – спазме сосуда, вызванном стрессом или физическими нагрузками, или погодой, острый кристалл извести может проткнуть сосуд и привести к его разрыву (а разрыв сосуда головного мозга – это геморрагический инсульт). Предупреждающие симптомы: отёки (грязные сосуды не успевают откачивать жидкость, нарушается водно-солевой обмен, к вечеру ноги отекают (так, что носки впиваются в щиколотки, оставляя вмятины (круги)), одутловатое лицо и мешки под глазами, опухшие пальцы (с которых не получается снять кольца), вздутый живот - говорит об отёках внутренних органов), шум в ушах (от едва слышного тонкого писка до громкого воя и звона, мешающих сосредоточиться - это следствие повышенного напряжения сосудов головного мозга, которые оказывают давление на барабанные перепонки), головокружение (чувство «пьяной» головы, резкие и внезапные приступы головокружения говорят о том, что «голодает» вестибулярный аппарат, а зачастую вместе с ним страдает и слух), бессонница (чувствуешь себя сонным и вялым, а укладываясь в кровать полночи не можете уснуть - это из-за недостатка кровоснабжения гипофиза (он перестаёт вырабатывать мелатонин - гормон сна)), упадок сил (когда совсем нет сил, ничего не хочется делать, а хочется просто лежать и есть - такое чувство возникает из-за того, что организм переходит в режим экономии энергии, из-за того, что органы не получают по грязным сосудам полноценного питания и, чтобы не умереть, организм стремится максимально снизить активность), зрительные аномалии («Мушки» перед глазами, рябь, дымка и туман в глазах - это симптомы недостаточности кровоснабжения глаз), боли в суставах (на изменения погоды ломит и крутит в суставах, просыпаясь утром чувствуешь себя не бодрым и отдохнувшим, а закостеневшим полу парализованным инвалидом, приходится некоторое время расхаживаться и разминать задеревеневшие после сна суставы - это теряет свои свойства синовиальная жидкость, склеивает суставы как тягучее тесто).

Если есть хотя бы один признак, то это сосуды отчаянно бьют в набат, требуя уборки и питания (чаще всего люди имеют сразу несколько признаков в различных комбинациях, а то и все разом). Тогда люди пытаются бороться с каждым заболеванием по отдельности: таблетки от давления, мази от варикозного поражения сосудов ног, свечи от геморроя, гели от остеохондроза, и, конечно же, обезболивающие, обезболивающие, обезболивающие...

А причина у всех заболеваний одна - сосудистая непроходимость, и начинать лечение надо именно с неё, с генеральной уборки сосудов.

Чем очистить сосуды? Есть большое количество фито препаратов из натуральных трав, которыми можно очистить сосуды в домашних условиях, не нанося вред организму, и, при приёме тех, которые подходят конкретно Вам, Вы сразу почувствуете энергию и лёгкость, и со временем начнут исчезать симптомы.

После очистки кровеносных сосудов: растворяются головные боли, рассеивается шум в ушах (мозг, получая полноценное питание по чистым сосудам, работает со скоростью суперкомпьютера, мысли ясные и чёткие), чувства обостряются (слышатся приятные звуки, до которых раньше не было дела), улучшается слух (можно разобрать даже тихую беседу в соседней комнате, запахи играют новыми красками (уходит заложенность носа, хронический насморк, аллергии), бронхи расправляются и дыхание становится ровным и свободным (свежий воздух наполняет лёгкие и растекается по телу приятными волнами, вызывая ощущение лёгкой эйфории), вкусы становятся яркими и насыщенными (привычная еда доставляет непривычное удовольствие и ешь меньше, а наедаешься больше, пропадает постоянная тяга к сладкому и жирному), суставы хором поют «спасибо» (перестают болеть, хруст полностью исчезает, а на его место приходит плавность движений, благодаря обновлённой суставной смазки (как будто в двигателе поменяли масло, заменили чёрную, грязную жижу с металлической стружкой на свежее, прозрачное масло, обеспечивающее идеальное скольжение)).

Очистка сосудов – это очень просто!

Все препараты для очистки сосудов поочерёдно меняем (а некоторые можно и совмещать) до получения ощутимого эффекта.

1. Чистка сосудов: пейте свежо заваренный зелёный чай, в который нужно добавить по 1 ч. л. листьев мяты или мелиссы (настоять 10 или 15 минут и процедить через ситечко) (очищает сосуды, улучшает мозговое кровообращение, обеспечивает приток крови к органам.

При работе за компьютером необходимо этот чай пить с мёдом.

2. Лимон и чеснок для очищения и укрепления сосудов: взять 4 лимона с кожурой и очистить 4 головки чеснока, все измельчить и положить в трёх литровую банку, заварить 2,5 литра кипятка (можно в термосе) и настаивать 3 дня, пить по 1 стакану 2 раза в день до получения осязаемого результата (можно с мёдом) (чеснок очищает сосуды, регенерирует повреждённую внутреннюю поверхность кровеносных сосудов и придаёт ускорение образованию новых мышечных волокон).

Для очистки артерий головного мозга: взять в равных объёмах сок лимона, не очищенное оливковое масло и жидкий мёд (настоять в прохладном месте сутки, периодически встряхивая). Полученную смесь принимать в утреннее время перед завтраком по 1 ч. л. Курс длиться не менее 1 месяца.

На мясорубке измельчить 2 лимона средних размеров и 2 апельсина (с кожурой) и добавить 2 ст. л. мёда. Смесь настоять сутки и принимать по 2 ч. л. 3 раза в сутки. Хранить в холодильнике.

Вещества, присутствующие в составе сока лимона, обладают мощными антиоксидантными свойствами, чистят вены от отложений, улучшают кровообращение, активируют отток лимфы и укрепляют стенки мозговых сосудов.

3. Чистка сосудов хреном: берём 250 г хрена, 250 г очищенного чеснока, 250 г лимона с коркой, всё измельчаем и заливаем 100 г кипятка, охлаждённый настаиваем 24 часа в холодильнике и принимаем настой по 1 столовой ложке за 30 минут до приёма пищи трижды в день.

4. Чистка сосудов лавровыми листьями: берём 10 г лавровых листьев, кладём в термос и заливаем 500 мл кипятка, настаиваем сутки и выпиваем процеженный настой по пол стакана 2 раза в день. Затем делаем перерыв и повторяем. Так продолжаем до получения результата.

5. Чистка сосудов свёклой: приготовляем и смешиваем 500 мл сока свёклы, 300 мл сока моркови и 300 мл сока картофеля (молодого мелкого). Полученный напиток принимаем на голодный желудок 3 раза в день по 50 мл.

6. Чистка сосудов плодами рябины (если есть возможность): съедаем по 300 г ягод рябины ежедневно в 3 приёма на протяжении месяца, затем на 6 месяцев делаем перерыв и повторяем.

7. Чистка сосудов барбарисом: 1 столовую ложку измельчённых корней и коры молодых ветвей барбариса обыкновенного заливаем 500 мл кипятка в термосе и настаиваем сутки, принимаем процеженный настой 3-4 раза в день до еды по 100 мл.

8. Чистка сосудов травами пустырника и сушеницы: берём 4 столовые ложки сбора в равных долях трав пустырника, лабазника, сушеницы и плодов шиповника и завариваем в термосе 1 литром кипятка, настаиваем сутки и принимаем процеженный настой 3-4 раза в день по 100 мл на протяжении 1,5-2 месяцев.

9. Чистка сосудов корнем валерианы: берём 2 ст. л. корня валерианы, 1 стакан семян укропа, 2 стакана мёда и заливаем в термосе 2 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем по 1 ст. л. на голодный желудок каждый день.

10. Чистка сосудов травами: взять в равных частях листочки мяты, берёзы, элеутерококка и траву почечного чая, корневище лопуха и наземную часть сушеницы, а также плоды шиповника. 1 ст. л. готового сбора залить в 400 мл крутого кипятка и настоять минут 30-40 и пить по 130 мл 3 раза в день.

11. Чистка сосудов травами: взять в равных частях берёзовые почки, цветки ромашки, зверобой и бессмертник. 2 ст. л. готового сбора залить 2 стаканами кипятка, настаиваем сутки и половину полученного настоя трав выпиваем утром, а остальное перед сном. Перед приёмом добавить 1 каплю эфирного масла лаврового листа и 1 ч. л. мёда.

12. Чистка сосудов: взять 5 ст. л. сосновых иголок и по 2 ст. л. луковой шелухи и плодов шиповника, засыпать в термос и залить 1 л кипятка, настаиваем сутки и принимаем после фильтрования по 100 мл 3-4 раза в день на протяжении трёх месяцев.

13. Чистка сосудов: взять и измельчить на кухонной мясорубке лук репчатый (лучше красный), отжать из кашицы сок и смешать в равных частях с мёдом. Принимать по 1 ст. л. перед каждым приёмом пищи на протяжении двух или трёх месяцев (очищает сосуды, ликвидирует холестериновые бляшки и способен мягко расширять кровеносные сосуды).

14. Чистка сосудов (самый мощный очиститель): взять измельчённый розмарин, из расчёта 2 ч. л. на 1 л, и залить в термосе кипятком, настоять сутки и принимать после фильтрования по 1-2 ст. л. 3 раза в день. Хорошо помогает также эфирное масло розмарина добавляемое в зелёный чай 2 – 3 капли на стакан или пить каждый день 1-2 чашки розмаринового чая. Помогает также розмарин и от других заболеваний: диабета, холецистита, панкреатита и пиелонефрита.

15. Чистка сосудов: взять и приготовить измельчённую витаминную смесь: 1 мандарин (без кожуры), 1 ч. л. изюма (или сушёной клюквы) и зёрна 3 грецких орехов смешать с 1 ст. л. мёда, и принимать перед завтраком, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев;

взять зёрна грецких орехов, курагу и изюм (или сушёную клюкву) в равных частях, измельчить, перемешать и принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды 3 раза в день, продолжать на протяжении четырёх или шести месяцев.

16. Чистка сосудов: взять 20 ягод шиповника и залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки и пить каждый день 1-2 стакана перед едой, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает проницаемость капилляров (при отёках), укрепляет стенки сосудов (делает их более эластичными, регулирует свойства крови (в том числе, свёртываемость), очищает сосуды и понижает давление).

17. Чистка сосудов: взять 1 ст. л. цветков бессмертника, залить в термосе 1 л кипятка, настоять 5-6 часов, процедить и пить каждый день по 1 стакану утром натощак, за 20-30 минут до еды, продолжать до получения результата (содержит магний и калий, улучшает кровообращение и очищает сосуды).

18. Чистка сосудов: взять 50 г сушёной травы зверобоя продырявленного, залить в термосе 1 л кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак, начиная с 1 ст. л. и постепенно увеличивая дозу до половины стакана, продолжать до получения результата (очищает сосуды, улучшает венозный кровоток, укрепляет капилляры и снижает уровень холестерина в крови).

Рецепты сборов для чистки кровеносных сосудов и крови.

19. Чистка сосудов, взять по 2 ст. л.: календула (цветки), мята (листья), лен (семена), клевер (трава), шалфей (лист); по 3 ст. л.: брусника (лист), донник (трава), буквица (трава); по 4 ст. л.: душица (трава), цикорий (цветы), смешать и 3 ст. л. сбора залить в термосе 500 мл кипятка, настоять сутки, процедить, разделить на три равные части и пить обязательно натощак 3 раза в день, продолжать до получения результата.

20. Чистка сосудов, взять 2 ст. л. боярышника (плоды) и по 1 ст. л.: брусника (лист), ромашка (цветы), кукурузные рыльца, смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 3 раза в день по 100 мл, продолжать до получения результата.

21. Чистка сосудов, взять по 1 ст. л.: хвощ (трава), кукурузные рыльца, одуванчик (корень), пырей (корень), тысячелистник (трава), смешать и 1 ст. л. сбора залить в термосе 250 мл кипятка, настоять сутки, процедить и пить обязательно натощак 2 раза в день по 125 мл, продолжать до получения результата.

Лимфаденопатия является синдромом, проявляющимся увеличением лимфатических узлов, и может быть, как локализованным, так и генерализованным, который устраняется при успешном излечении заболевания, вызвавшего лимфаденопатию.

Лимфаденитом является осложнение воспалительного заболевания (возникающего в результате развития различных бактериальных или вирусных инфекций, с вовлечением лимфоидной ткани) развивающегося в подмышечных, шейных, локтевых, подчелюстных, подколенных и паховых лимфоузлах со специфическим или неспецифическим заражением, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания, и лимфаденит устраняется при успешном излечение заболевания, вызвавшего лимфаденит путём проникновения от него инфекции в лимфу контактным, лимфогенным или гематогенным путём):

- не медикаментозные методы: соблюдение покоя пациента, покой поражённого участка тела, УВЧ (СВЧ) - терапия, электрофорез, гальванотерапия (при наличии лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме); отправляют на лечение в условиях стационара, с постоянным наблюдением больного, контролем за его лечением и защитой других людей от потенциального заражения (при выявлении туберкулёзной палочки);

- медикаментозная терапия: проводится консервативными методами, терапию антибиотиками (перед этим проводят тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков, и применяют те препараты, к которым особо чувствительны возбудители), приём витаминов, препараты и мази (с хорошим противовоспалительным эффектом, работающие на местном уровне) (при наличии лимфаденита у взрослого при его катаральной или гиперпластической форме, а также очагов инфекции (ангина, кариес, фурункулы)), нужно вылечить основную болезнь, от которой страдают лимфоузлы (при хронической форме болезни);

- хирургические методы: необходимо вскрыть гнойники, удалить их содержимое и провести санацию поражённых участков (при гнойном лимфадените).

Спленомегалией является патологическое увеличение размеров селезёнки (при её размере более 12 см и весе более 200 грамм) вторичного характера, появляющееся при многих инфекционных заболеваниях, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания спленомегалией, а тактика лечения которой определяется первопричиной заболевания, наличием осложнений и текущим состоянием пациента):

- не медикаментозные методы: физиотерапия (физиотерапевтические методы воздействия) и диетотерапия, пациент проводит в условиях стационара: до 3 суток (после лапароскопической операции по удалению селезёнки), от 4 до 7 дней (после открытого полостного вмешательства), а после выписки в течение 2–4 месяцев необходимо:

- придерживаться назначенной диеты, полностью исключив жареные, очень солёные, копчёные и маринованные продукты, а также алкоголь и мучные кондитерские изделия;

- постоянно носить бандаж;

- отказаться от спортивных нагрузок, силовых тренировок и тяжёлых бытовых занятий;

- не поднимать предметы весом более 3 кг;

- постараться избегать контактов с посторонними людьми;

- медикаментозная терапия: антибиотиками и другими лекарственными препаратами с учётом патогенной флоры (если увеличение селезёнки стало результатом инфекции);

- хирургические методы: спленэктомия, выполняемая под общей анестезией с помощью лапароскопической или открытой техники (при обширном увеличении селезёнки, отсутствии эффекта от назначенного консервативного лечения и высоком риске развития осложнений, а также на основании наличия: болезни Гоши, тромбоза воротной вены, кисты и крупных абсцессов в селезёнке, разрыва органа (чреватого неконтролируемым кровотечением и увеличения селезёнки 3 и 4 степени) (тактику операции избирают с учётом тяжести состояния, степени увеличения селезёнки, возраста пациента, диагноза и наличия сопутствующих патологий).

Туберкулёзный лимфаденит является одним из наиболее частых осложнений внелёгочного туберкулёза и сопровождается болезненностью и увеличением лимфатических узлов, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания туберкулёзным лимфаденитом):

- не медикаментозные методы: не применяются;

- медикаментозная терапия: (консервативное) рифампинин (принимают внутрь натощак (за 1 час до еды) или вводят капельным методом внутривенно (только взрослым)), изониазид (в основном используется введение препарата внутривенно или внутримышечно, однако может быть назначен и в форме таблеток) (антибактериальные препараты); пара-аминосалицилат натрия (выпускается в виде порошка, предназначенного для приготовления раствора); антибиотики в сочетании с: аминосалициловой кислотой или этионамидом, протионамидом, пиразинамидом, этамбутолом (приём должен быть длительным до 8, 12 или 15 мес); антибиотики широкого спектра действия (при присоединении гнойного процесса);

- хирургические методы: (при неэффективности медикаментозного лечения) инфицированные лимфоузлы вскрываются, обеззараживаются и дренируются; в некоторых случаях производится иссечение лимфоузлов (иссечение лимфатических узлов способно привести к рецидиву заболевания или же поражению иных органов и систем); лимфаденэктомия и иссечение свищей (при казеозном поражении лимфатических узлов и на фоне общего курса противотуберкулёзной терапии).

Неспецифический лимфаденит является воспалительным процессом, который начался в тканях лимфатических узлов, и который вызывается действием патогенных неспецифических микроорганизмов и в большинстве случаев является вторичным процессом, сопровождаемым основное патологическое состояние, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания неспецифического лимфаденита):

- не медикаментозные методы: необходимо обеспечить покой (иммобилизацию) поражённого участка тела, строгий постельный режим, легкоусвояемое питание; электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, УВЧ (СВЧ) –терапия;

- медикаментозная терапия: антибиотиками (перед этим проводят тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков, и применяют те препараты, к которым особо чувствительны возбудители), витамины; лечат первичный воспалительный процесс, запустивший в лимфоузлах неспецифический лимфаденит: обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, дезинтоксикационная, иммуностимулирующая и общеукрепляющая терапии;

- хирургические методы: вскрывают гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (аденофлегмону, фурункул, карбункул, рожу, трофическую язву, панариций и тромбофлебит) после чего удаляют гной (дренирование) и производят санацию очага воспаления (в случаях, когда возникает нагноение), выполняют удаление поражённых лимфатических узлов (при необходимости).

Лимфангитом является вторичное неспецифическое воспаление сосудов лимфатической системы, которое может развиться при воспалении кожи, слизистых оболочек и других частей, если инфекция распространяется с током лимфы по направлению к лимфатическим узлам, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания лимфангитом):

- не медикаментозные методы: соблюдать постельный режим, покой поражённой части тела, компрессы, физиотерапевтические процедуры (при хроническом лимфангите): электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, УВЧ (СВЧ) –терапия, лечебные грязи, радиотерапия (рентгенотерапия) (при неутихающем воспалении), легкоусвояемое питание; проводить тепловые процедуры, применять согревающие компрессы и использовать мазевые повязки (после окончания острой фазы);

- медикаментозная терапия: антибиотиками (перед этим проводят тест на чувствительность микроорганизмов к разным видам антибиотиков, и применяют те препараты, к которым особо чувствительны возбудители), витамины; лечат первичный воспалительный процесс, запустивший лимфангит; проводится антибактериальная обработка заражённых ран; мазевые повязки местного применения, полу спиртовые компрессы или содержащие диметилсульфоксид, оказывающие прогревающее действие (при хроническом медленно протекающем лимфангите);

- хирургические методы: вскрывают гнойничковые поражения кожи и подкожной жировой клетчатки (аденофлегмону, фурункул, карбункул, рожу, трофическую язву, панариций и тромбофлебит) после чего удаляют гной (дренирование) и производят санацию очага воспаления (в случаях, когда возникает нагноение), хирургический стационар (при остром глубоком лимфангите).

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отёк) является заболеванием, с патологическим накоплением богатой белком жидкости в интерстициальном (межклеточном) пространстве, которое возникает из-за нарушенного баланса между образованием лимфы и её оттоком от тканей конечностей и органов, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания лимфостазом):

- медикаментозная консервативная терапия: антибактериальная терапия антибиотиками (показана при трофических язвах, рожистом воспалении и когда болезнь была спровоцирована бактериальной инфекцией), флеботропные средства (детралекс, венарус, флебодиа и Вессел Дуэ Ф (сулодексид)), антикоагулянты (необходимы для борьбы с тромбозами, направлены на улучшение кровообращения и сочетаются с компрессионной терапией), диуретики (препараты мочегонного действия, для удаления излишков жидкости, скопившейся в межклеточном пространстве), нестероидные противовоспалительные средства (снимают болевые ощущения и дискомфорт);

- хирургические методы: (если меры консервативной терапии не эффективны) лимфовенозный анастомоз (ЛВА) (шунтирование: лимфодренирующие операции, создающие связи с венозной системой), дермолипофасциэктомия (хирургическая операция по удалению подкожной жировой ткани, фасции и поражённых лимфатических структур) и липосакция, и их сочетание (комбинированные операции).

Слоновая болезнь (лимфостаз ног) является хроническим заболеванием, характеризующимся прогрессирующим лимфатическим отёком и замещением подкожно-жировой клетчатки соединительной тканью, стойким увеличением размеров конечности или мошонки, за счёт болезненного разрастания (гиперплазии) кожи и подкожной клетчатки, которое вызывается постоянным застоем лимфы с образованием отёка, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания лимфостаза ног):

- не медикаментозные методы: справиться с отёком помогает высокое положение конечности и использование холодных компрессов (при лёгкой форме заболевания), компрессионная терапия (компрессионное бельё), массаж, самомассаж, лимфодренажный массаж нижних конечностей (мануальный ручной), аппаратный лимфодренаж (гальванизация, электроионофорез, прессотерапия (проводится механическое сжатие конечностей с помощью воздуха под определённым давлением), вакуумный лимфодренаж и микротоковый лимфодренаж (амплипульс-терапия)), фотодинамическая терапия (ФДТ), электрофорез (с лидазой или трипсином), фонофорез (с апизартроном), лазерная терапия (низко волновой лазер), регионарная баротерапия, лечебная физкультура (ЛФК) (необходима всем пациентам без исключения: плавание, скандинавская ходьба и гимнастические упражнения (сгибание и разгибание на протяжении 10-15 минут)), диета (здоровая диета, направленная на приведение к идеальному весу тела: лёгкая пища, содержащая растительный и животный белок, с минимизацией быстрых углеводов и жиров и солёных продуктов (чтобы исключить скопление жидкости в тканях), пить не менее 1,5 л жидкости в день);

- медикаментозная консервативная терапия (назначается самостоятельно при удовлетворительном состоянии пациента и отсутствии тяжёлых изменений в тканях, либо как дополнение к хирургической коррекции в дооперационном и послеоперационном периоде): антибактериальная терапия антибиотиками (авермектины (антибиотики, инсектициды, акарициды и нематициды), альбендазол, мебендазол и диэтилкарбамазин) (антипаразитарная терапия: показана при трофических язвах, рожистом воспалении и когда болезнь была спровоцирована бактериальной инфекцией), флеботропные средства (аэсцин, детралекс, дафлон, троксерутин, троксевазин, паровен, венорутон, венастат, венарус, флебодиа, эсцин и эскузан), бензопироны (кумарин и дикумарол (сочетания альфа и гамма бензопиронов), микронизированная комбинация флавонойдов (детралекс), рутин, гидроксиэтирутозиды (венорутон и троксевазин) (гамма бензопироны)) (усиливают гидролиз тканевых белков, ускоряют их реабсорбцию и улучшают лимфотический дренаж), антикоагулянты (необходимы для борьбы с тромбозами, направлены на улучшение кровообращения и сочетаются с компрессионной терапией), диуретики (препараты мочегонного действия, для удаления излишков жидкости, скопившейся в межклеточном пространстве), нестероидные противовоспалительные средства (снимают болевые ощущения и дискомфорт) и витамины;

- хирургические методы (в тяжёлых случаях): (если меры консервативной терапии не эффективны применяют оперативную коррекцию лимфооттока) формирование микрохирургических лимфовенозных анастомозов (ЛВА) (шунтирование: лимфодренирующие операции, создающие обходные пути для сброса лимфы в венозное русло), дермолипофасциэктомия (хирургическая операция по удалению подкожной жировой ткани, фасции и поражённых лимфатических структур на всем протяжении конечности с реплантацией кожи, с целью уменьшение жировых отложений и отёков, и восстановления утраченной формы и частично функции конечности) и липосакция, и их сочетание (комбинированные операции), трансплантация здоровых лимфатических узлов в зону удалённых лимфатических узлов.

Ложный паротит Герценберга является острым серозным (не гнойным) лимфаденитом внутри железистых инкапсулярных лимфоузлов околоушной локализации и имеет инфекционную природу, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания ложным паротитом Герценберга):

- не медикаментозные методы: соблюдать постельный режим при повышенной температуре, охлаждать пациента с лихорадкой с помощью смоченной повязки или губки, санация носоглотки: промывание миндалин, инстилляции (вливание по каплям) с облепиховым маслом или маслом шиповника (для ускорения эпителизации), смазывание глотки (если источником инфекции являются ЛОР-органы), прогревание сухим теплом область слюнных желёз (например, грелкой), УВЧ (СВЧ) –терапию и флюктуоризацию (в стадии серозной начальной фазы воспаления), промывание гнойной раны и перевязки, фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез и лазеротерапию (после вскрытия абсцесса для рассасывания инфильтрата), диета (исключить очень горячие, кислые, острые и другие продукты, которые могут вызвать раздражение и усилить боль) и соблюдать питьевой режим (для детей — 100–150 мл/кг, для взрослых — 50–70 мл/кг);

- этиотропная медикаментозная терапия: антибактериальная терапия антибиотиками (диазепам (при развитии судорог), цетиризин (при развитии аллергии),— метоклопрамид (при рвоте) и новокаиновые блокады с антибиотиками (при бактериальной инфекции, вводят противомикробные препараты в проток ОУСЖ), глюкокортикостероиды (противовоспалительные препараты при тяжёлом течении), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) и жаропонижающие средства (при температуре выше 38 ° С), полоскание полости рта антисептическими растворами (симптоматическая терапия), компрессы с димексидом (в стадии серозного воспаления);

- хирургические методы: удаление зуба мудрости (при одонтогенной причине), иссечение десневого капюшона (открывает доступ растущему зубу, при перикоронарите), вскрытие и дренирование абсцесса, около челюстной флегмоны или удаление ячменя, а после очищения раны производят её ушивание (для профилактики образования слюнных свищей), косметические процедуры и операции (для удаления видимых рубцов на коже лица остающихся после хирургического вскрытия гнойников), вскрытия гнойного очага при периостотомии (воспалении надкосницы (периоста), возникающем в случае запущенного кариозного поражения).

Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) является злокачественным заболеванием лимфоидной ткани, возникающим при аномальном и чрезмерном росте В- лимфоцитов или Т-лимфоцитов в лимфатических узлах и других видах лимфоидной ткани (характерным признаком является наличие гигантских клеток Рид — Березовского — Штернберга), индуцирующие накопление реактивных лимфоцитов, макрофагов и гранулоцитов (результатом таких клеточных реакций и миграций являются опухшие и увеличенные лимфатические узлы в различных участках тела) и имеет инфекционную причину возникновения, к основным методам лечения которого относятся (цели лечения: уменьшение или устранение симптомов и улучшение прогноза заболевания лимфомой Ходжкина):

- не медикаментозные методы: в начале первый курс лечения в стационаре, а затем (при условии хорошей переносимости лекарств) продолжают получать лечение в амбулаторных условиях, лучевая терапия (радиотерапия) (дозированное облучение определённых групп лимфатических узлов);

- медикаментозная терапия: химиотерапия (злокачественных новообразований) (схемы: BEACOPP (блеомицин, этопозид, доксорубицин (адриамицин), циклофосфамид, винкристин (онковин), прокарбазин, преднизолон) и его вариации BEACOPP-esc (BEACOPP с эскалацией доз ряда компонентов по сравнению со стандартной схемой) и BEACOPP-14 (BEACOPP с сокращением меж дозового интервала до 14 дней), схема ChlVPP (хлорамбуцил, винбластин, прокарбазин, преднизолон) до 8 циклов, таргетная терапия (биологическая терапия) и моноклональные антитела (ритуксимаб);

- хирургические методы: пересадка костного мозга (трансплантация гемопоэтических стволовых клеток) (после химиотерапии), онкохирургия, (удаление поражённых узлов и селезёнки).

Физиотерапия представляет собой направление в медицине, при котором физиотерапевты проводят над пациентами различные лечебные физические и профилактические процедуры с целью развития, поддержания и восстановления максимальной свободы движений тела и функциональных возможностей в тех случаях, когда функциональность и подвижность тела нарушены в результате старения, травмы, боли, болезни, расстройства, болезненного состояния или травмирующих факторов окружающей среды. Физиотерапия, как правило, эффективна, безопасна и практически не имеет побочных эффектов, что объясняет её высокую популярность у пациентов. Многие процедуры, направлены на снижение боли и используют механизм воротной нервной системы контроля боли (при этом конкретный метод не имеет значения (например, акупунктура, накладывание камней, массаж или просто потирание больного места) и оказывает одинаковое действие (раздражает тактильные нейроны, которые стимулируют тормозящие нейроны к выработке гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и энкефалинов, что препятствует прохождению слабых болевых сигналов в нейроны спинного мозга и далее в гипоталамус (в головном мозге), но этот механизм работает только для слабых болевых сигналов).

Лечебная физическая культура (ЛФК) представляет собой медицинские занятия гимнастикой (в основном физическими упражнениями) с целью лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики заболеваний, при которых упражнения влияют на реактивность всего организма и вовлекают в общую реакцию механизмы, которые участвовали в патологическом процессе. В лечебной физической культуре для профилактики и лечения заболеваний и повреждений применяют следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные (то есть выполняемые мысленно), упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), естественные факторы природы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, двигательный режим, и, кроме того, применяют дополнительные средства: трудотерапия (восстановление нарушенных функций с помощью избирательно подобранных трудовых процессов) и механотерапия (восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов (например, для предупреждения контрактур (туго подвижности в суставах)). Дыхательные упражнения (статические, динамические, дренажные) благотворно влияют на функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, стимулируют обмен веществ, деятельность системы пищеварения, а их успокаивающее действие используют при нарушении нервной регуляции различных функций организма, для более быстрого восстановления при утомлении. К дренажным упражнениям относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из плевральной полости и удаление мокроты (при экссудативном плеврите, бронхоэктатической болезни, хроническом бронхите и других заболеваниях органов дыхания).

УВЧ (СВЧ)-терапия представляет собой метод физиотерапии, в основе которого лежит воздействие на организм пациента высокочастотного электромагнитного поля с частотой электромагнитных колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц (которая соответствует метровым радиоволнам), и при взаимодействии испускаемого физиотерапевтическим аппаратом электромагнитного поля и организма больного образуются два вида электрического тока, которые проходя в структурах, обладающих относительно высокой электропроводностью (кровь, лимфа, моча и ткани, имеющие хорошее кровоснабжение) заряжают их частицы, совершающие колебания с частотой колебания этого поля, при этом, в выше названных структурах, возникает ток проводимости (так как колебание частиц происходит в вязкой среде, то возникает поглощение энергии, связанное с преодолением сопротивления этой среды (это поглощение энергии называется омическими потерями), а поглощённая этими тканями организма энергия выделяется внутрь организма в виде тепла. В тканях, которые по своим электрическим свойствам близко стоят к диэлектрикам (нервная, соединительная, жировая, костная), образуются полярные молекулы (диполи), которые меняют свою ориентацию с частотой колебания высокочастотного поля, и, за счёт вращения дипольных частиц, в диэлектриках возникает ток смещения и потери, связанные с преодолением вязкой среды вращающимися частицами (которые называются диэлектрическими потерями), в следствие чего выделяется тепло. При воздействии УВЧ терапии преобладают токи смещения, поле которых глубоко и почти без потерь проникает в ткани, плохо проводящие электрический ток, а основное же тепловыделение происходит за счёт сопротивления токам, т. е. омических потерь. Под влиянием адекватных доз прогрева в организме возникают существенные положительные изменения в органах и системах: усиливаются пролиферативные процессы соединительнотканных элементов, усиливается поступление в очаг воспаления различных иммунных тел и других защитных клеток ретикулоэндотелиальной системы (за счёт увеличения проницаемости стенок кровеносных капилляров) и усиливается кровоток и лимфообращение.

УВЧ-терапия используется при следующих воспалительных процессах: воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, острые воспалительные процессы кожи и подкожной клетчатки (особенно гнойные), воспалительные заболевания лор-органов, воспалительные заболевания лёгких, гинекологические заболевания воспалительного характера, заболевания периферической нервной системы и воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Перед оперативными вмешательствами, диагностическими пункциями (например, верхнечелюстных пазух) УВЧ терапия не применяется, так как возникающая на длительное время гиперемия области воздействия приведёт к повышенной кровоточивости. Нельзя воздействовать на оба уха одномоментно, поскольку может наступить перевозбуждение дыхательного и сосудодвигательного центра продолговатого мозга с тяжёлым исходом. Нельзя проводить при свежей наложенной гипсовой повязке (2-3 часа), мокрой повязке на ране, при наличии инородных металлических тел во внутренних органах, при накостном и компрессионно-дистракционном металлоостеосинтезе, имплантированном металлическом суставе и кардиостимуляторе.

Флюктуоризация является физиотерапевтическим методом электролечения, при котором на организм человека воздействуют импульсным током синусоидальной формы с настраиваемым низкочастотным диапазоном и необходимой интенсивностью.

Во время процедуры под влиянием флюктуирующих токов наблюдается небольшая гиперемия тканей, что приводит к улучшению их питания, повышению местного иммунитета, активизации фагоцитоза клеток, снижению воспалительных реакций, ускорению заживления послеоперационных ран. Метод также оказывает нейротрофическое воздействие. Все это обеспечивает высокую эффективность при лечении различного рода заболеваний. Флюктуоризацию широко применяют в стоматологии, неврологии, гинекологии и других областях медицины. Метод отличается хорошей переносимостью.

Показания к проведению флюктуоризации:

- стоматологические патологии: хронический периодонтит в острой фазе, пульпит, альвеолит и боль после пломбировки зубов;

- дистрофические изменения в тканях височно-нижечелюстного сустава (артроз ВНЧС);

- деформирующий артроз в стадии обострения;

- остеохондроз позвоночника с симптомами люмбоишалгии, люмбалгии, торакалгии, цервикалгии;

- невралгия затылочного и тройничного нервов;

- хронические воспаления половой сферы у женщин (сальпингоофорит) и другие.

Электрофорез представляет собой физиотерапевтическую процедуру, при которой лечебное вещество наносится на прокладки электродов и под действием электрического тока проникает в организм через кожные покровы (применяется в терапии, неврологии, травматологии, стоматологии, ЛОР, гинекологии и в других), используя электрокинетическое явление перемещения частиц дисперсной фазы (коллоидных или белковых растворов) в жидкой или газообразной среде под действием внешнего электрического поля. Вещества, используемые при электрофорезе, делятся на:

- отрицательно заряженные, наносимые на катод (бромиды, йодиды, никотиновая кислота и другие);

- положительно заряженные, наносимые на анод (ионы металлов — магния, калия и кальция);

- наносимые на катод или анод (гумизоль, жижа из морской соли (бишофит) и другие).

В стоматологии гальванофорез представляет собой специальный метод для долговременной дезинфекции системы корневых каналов зубов (введение ионов веществ (например, лекарств) в электропроводную среду посредством приложения электродвижущей силы (ЭДС)) и используются мобильные устройства малых размеров, установленные в зуб пациенту на несколько дней или недель (в течение продолжительного периода гальванический элемент обеспечивает прохождение слабого электрического тока (в несколько микроампер) в корневые каналы, в которые намечена доставка определённых лекарств (например, гидроксид меди-кальция), под воздействием электрических полей, создаваемых гальваническими штифтами (устройствами для гальванофореза), гидроокись меди-кальция (ГМК) мигрирует в микро каналы и дентинные трубочки, вызывает протеолиз находящихся там микробных тел и остатков клеточных структур больного зуба, ГМК также присоединяет к иону меди серу, отнимая её у аминокислот белков, находящихся в структурах тканей зубов).

Гальванотерапия является методом воздействие на организм с лечебной целью постоянным электрическим током малой силы (до 50 мА, при онкологии до 80 мА) и малого напряжения (до 80 В) через контактно наложенные на тело больного электроды.

При действии слабого постоянного тока от 30-80 мА на тело больного онкологическим заболеванием, клетки злокачественной опухоли в теле человека погибают, в то время как здоровые клетки остаются целыми (это связано с тем, что клеточные мембраны здоровых клеток выдерживают от 80-100 мВ без их разрыва, а повреждённые и деградированные клетки злокачественной опухоли выдерживают потенциал всего лишь меньше 20 мВ; субъективно человек чувствует под электродом подёргивание и вибрацию, и под катодом раздражающее действие сильнее, чем под анодом). При применении гальванизации для противоопухолевой терапии (PET) происходит поток положительно заряженных ионов к катоду и поток отрицательных ионов к аноду (изменение значения pH деполяризует клеточные мембраны), образовавшиеся при этом соляные кислоты вызывают химическое нарушение метаболических процессов в клетках опухоли, что запускает в больных клетках механизм клеточной смерти (апоптоз), в результате опухоль просто умирает.

Метод противопоказан при: индивидуальной непереносимости электрического тока, острых воспалительных и гнойных заболеваниях, системных заболеваниях крови, резко выраженном атеросклерозе, лихорадке, заболеваниях кожи, беременности и кахексии.

Магнитотерапия представляет собой группу методов альтернативной медицины, с применением статического магнитного поля или переменного магнитного поля (высоко- или низкочастотного) как в непрерывном, так и в импульсном (прерывистом) режимах (в зависимости от метода импульсы могут иметь различную частоту, длительность и форму). При статическом магнитном поле применяют постоянные магниты, рекомендуемые к ношению на теле человека.

Фонофорез (сонофорез) представляет собой комбинированный физиотерапевтический метод лечения ультразвуковой терапией, в сочетании с медикаментозным воздействием (на ткани вместо обычного геля для ультразвуковой эмиссии наносится лечебное вещество (как медикаменты, так и вещества природного происхождения), при этом ультразвук помогает лечебному веществу глубже проникнуть в ткани.

Лазерная терапия представляет собой один из видов физиотерапии, основанный на применении низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) оптического диапазона (источником которого является лазер), особенностью которого является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматического света), и применяется при облегчении острой боли при ревматоидном артрите, остеоартрите, острой и хронической цервикалгии, тендинопатии, некоторых хронических заболеваниях суставов, при люмбаго, в стоматологии и при заживлении ран. Средние мощности физиотерапевтических лазеров находятся в пределах 1-100 мВт, импульсные мощности от 5 до 100 Вт, при длительности световых импульсов 100—130 нс (~10−7 с) (выбор значений энергетических параметров зависит от режима работы лазера и методики проведения процедуры), при применении диодных лазеров (имеющих малых габариты, массу и низкое напряжения питания) используются различные длины волн в широком диапазоне, от ультрафиолетовой (365 нм) до дальней инфракрасной (3000 нм) областей спектра, с оптимальными энергетическими параметрами НИЛИ (мощностью, плотностью и экспозицией). К наиболее распространённым методам лазерной терапии относится внутривенное лазерное освечивание крови (ВЛОК), являющегося универсальным и эффективным, с использованием красного лазерного света (635 нм), ультрафиолетового освечивания крови (ЛУФОК), с длиной волны 365-405 нм, и ВЛОК-525 в зелёной области спектра (длина волны 525 нм). Лазерная терапия активно применяется во всех направлениях современной медицины: в акушерстве, гинекологии, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, косметологии, неврологии, онкологии, оториноларингологии, педиатрии, пульмонологии, стоматологии, травматологии, ортопедии, урологии, фтизиатрии и других.

Баротерапия является физиотерапевтической процедурой, заключающейся в действии на организм повышенного давления (гипербарическая терапия) или пониженного атмосферного давления (гипобарическая терапия), создающей лечебные эффекты связаны с изменением условий работы сосудистой системы и изменением условий газового обмена. Общая баротерапия проводится в специальных барокамерах, рассчитанных на одного или нескольких пациентов.

В барокамерах с пониженным давлением проводят также тренировки альпинистов при подготовке к восхождению на высокие горы с разряжённым атмосферным давлением.

Баротерапию применяют при кессонной болезни (профессиональной болезни водолазов), негнойных воспалительных заболеваниях дыхательных путей и бронхиальной астме.

Компрессионная терапия (КТ) является направлением в лечении венозной патологии и заболеваний лимфатической системы при помощи создания внешнего давления, приводящего к определённому лечебному и (или) профилактическому эффекту.

С помощью КТ достигаются следующие лечебные эффекты: увеличение лимфатического дренажа, уменьшение диаметра поверхностных вен и уменьшение или исчезновение рефлюкса в них, уменьшение капиллярной фильтрации и увеличение резорбции, уменьшение объёма «балластной» крови в нижних конечностях, возрастание скорости движения крови по глубоким венам и повышение эффективности работы мышечной венозной помпы.

При действии компрессионной терапии на организм возникают следующие внутренние механизмы:

- сдавливание мышечных венозных сплетений и перфорантных вен снижает патологическую венозную ёмкость и улучшает работу мышечно-венозной помпы голени;

- уменьшение диаметра вен приводит к улучшению работы их клапанов и ускорению венозного кровотока;

- компрессия повышает тканевое давление, поэтому увеличивается резорбция внеклеточной жидкости и происходит регресс отёка;

- при сокращении мышц в ограниченном объёме через повышение продукции плазминогена улучшаются реологические свойства крови;

- хорошо подобранная компрессия препятствует пере растяжению вен во время нагрузки, чем способствует их сохранности;

- увеличивается скорость лимфооттока.

В клинической практике для компрессионного лечения чаще всего используют эластичные бинты (короткой и средней растяжимости, на первой фазе комплексной физической противоотёчной терапии при лечении лимфедемы).

Многослойный эластичный бандаж, представляющий собой одновременное использование бинтов разной степени растяжимости, используется для достижения более высокого «рабочего» давления (давление, создаваемое каждым бинтом, суммируется).

Для компрессионной терапии используется компрессионный трикотаж: чулки, колготки или гольфы, которые подбирают в соответствии с индивидуальными параметрами пациента (в основе таблиц определения размеров компрессионного трикотажа лежат длины окружностей щиколотки, голени и верхней трети бедра, а для пациентов, имеющих нестандартные формы и габариты, выполняется на заказ), которому отдаётся предпочтение по следующим причинам: удобство использования, возможность его применения самим пациентом (без помощи квалифицированного медицинского персонала) и в процессе использования практически отсутствует негативное влияние человеческого фактора (одеть компрессионный трикотаж неправильно практически невозможно, а некорректное бинтование возможно даже самими медицинскими сотрудниками, не говоря уже о пациентах).

Лимфодренажный массаж нижних конечностей (мануальный ручной) стимулирует правильное кровообращение, иммунные функций и баланс жидкости в поражённых конечностях организма.

Актуальные техники лимфодренажного массажа:

- по Воддеру (базовая техника, использующая широкие движения циркулярно в целевой области конечности);

- по Foldi (более расширенная версия, относительно предыдущей: проводится чередование круговых движений рук и расслабление конечности);

- по Кэсли-Смит (проводятся также круговые движения рук, но при помощи преимущественно боковых и внутренних сторон ладоней).

При массаже мягкие мануальные движения растягивают кожу, стимулируя движение лимфы и купируют застойные явления и отёк. Массаж начинается проксимально, а затем дистальнее. Обычная процедура лимфодренажного массажа длится 15 - 60 минут.

Аппаратный лимфодренаж (прессотерапиея) включает в себя несколько методов:

- гальванизация (воздействие на ткани постоянным током невысокого напряжения и малой силы через наложенные на кожу человека электроды, что стимулирует метаболизм клеток, ускоряет обменные процессы и выведение продуктов обмена);

- электроионофорез (при помощи электродов вводятся в эпидермис различные вещества (увлажняющие, стимулирующие и питающие), где вещество наносится на прокладки электродов и под действием электрического поля проникает в организм через кожные покровы);

- прессотерапия (прессомассаж, импульсная баротерапия или барокомпрессия) (воздействие на определённые части тела сжатым воздухом подаваемым через манжеты, с использованием надетого на пациента специального костюма и двух микропроцессоров, которые контролируют давление на каждом участке тела, в результате чего происходит вытеснение из тканей излишков внеклеточной жидкости, то есть лимфодренаж; происходит своего рода «выжимающий массаж», но выполняемый не вручную, а с помощью специальной аппаратуры, позволяющей дозировать воздействие давления;

- вакуумный лимфодренаж (основан на локальном воздействии отрицательного давления на участки кожи, что стимулирует клеточный обмен веществ, улучшает отток крови и лимфы, а аппарат для вакуумной терапии представляет собой воздушный компрессор, создающий отрицательное давление, с насадками различного диаметра (лаборант передвигает по телу пациента вакуум-аппликаторы (насадки), следуя по лимфодренажным линиям (путям лимфооттока));

- микротоковый лимфодренаж (технология, основанная на использовании слабого импульсного электрического тока, который проникает в патологический очаг, восстанавливая поляризацию клеточных мембран, благодаря чему нормализуется работа клеток, при этом микротоки стимулируют мышечные волокна при помощи попеременного сжатия и расслабления, что ведёт к улучшению микроциркуляции; микротоковый лимфодренаж действует до 24 часов после окончания процедуры и применяется для борьбы с отёком в тех случаях, когда массаж противопоказан).

Диета представляет собой совокупность правил употребления пищи человеком и может характеризоваться такими факторами, как химический состав, физические свойства, кулинарная обработка еды, а также временем и интервалами приёма пищи. Рациональная (научно обоснованная) диета является режимом питания здорового человека, соответствующая профессии, полу, возрасту и другим (будет разной для людей разного происхождения) и содержит все незаменимые пищевые вещества, которые пища должна включать для того, чтобы обеспечить нормальное функционирование организма человека. Так как организм не синтезирует незаменимый элемент или синтезирует его в количествах, недостаточных для поддержания здоровья организма (например, ниацин, холин), а потому должен получать его с пищей. Диетология (наука о лечебном питании) занимается разработкой рекомендаций для составления диеты больного, с учётом функциональных, патоморфологических, обменных, энзимных и других нарушений в организме пациента, и при правильном подборе диета обусловливает наиболее выгодный фон для применения различных терапевтических средств, усиливает действие этих средств или оказывает лечебное воздействие, а профилактическое значение диеты состоит в том, что она задерживает переход острых заболеваний в хронические. Персонализированная диетотерапия позволяет подобрать лечебное питание с учётом текущего анамнеза пациента, патогенеза заболевания и проходимого им лечения, и может быть, как основным, так и, чаще, вспомогательным лечебным методом.

Режим питания (пищевой режим) является количественной и качественной характеристикой питания и включает: кратность, время приёма пищи и распределение её по калорийности и химическому составу, а также поведение человека вовремя приёма пищи. Правильный пищевой режим обеспечивает своевременное поступление необходимых для организма пищевых веществ (во время наивысшей активности ЖКТ с 7:00 до 8:00 утра), обеспечивающее своевременное выделение в необходимых количествах пищеварительных соков и поступление их в желудок и кишечник, что обеспечивает полноценное переваривание и обеззараживание пищи, нормальную перистальтику (продвижение) по ЖКТ, а затем и полноценное без задержки выведение отходов.

Лечебные грязи, пелоиды (от др.-греч. πηλός — «ил, грязь») являются SPA-процедурой и представляют собой многокомпонентные природные смеси органических и минеральных веществ (содержащие биологически активные вещества и живые микроорганизмы) и состоят из однородных смесей воды, минеральных и органических веществ, которые обладают тонкодисперсной структурой и, в большинстве случаев, мазе подобной консистенцией, формируются в том числе микроорганизмами, в результате жизнедеятельности которых в грязь попадают биологически активные вещества: сероводород, липиды, каротиноиды, ферменты оксидоредуктазы и гидролазы, витамины, гормоноподобные вещества, благодаря чему они применяются в нагретом состоянии в лечебных целях в виде ванн и местных аппликаций.

Лечебные грязи представляют собой осадки различных водоёмов, торфяные отложения болот (торфяников), извержения грязевых вулканов и другие (современные или геологические молодые) природные образования, состоящие из воды, минеральных и, как правило, органических веществ, обладающих однородностью, тонкодисперсной структурой и, мазе подобной консистенцией (пластичные массы), благодаря чему они могут применяться в нагретом состоянии в лечебных целях в виде ванн и местных аппликаций для грязелечения (пелоидетерапии). Лечебные грязи обладают высокой теплоёмкостью (24 кДж / кг•°С) и теплопроводностью (0,88 Вт / (м•°С)), но низкой теплоудерживающей способностью (350—850 с), а некоторые химические компоненты пелоидов (газы, микроэлементы, биологические вещества типа половых гормонов и другие), проникая через кожу, оказывают влияние на течение обменных процессов и иммунную реактивность организма, и назначаются при: болезнях опорно-двигательного аппарата, ревматизме (не ранее, чем через 6—7 месяцев после острой атаки), хроническом ревматоидный полиартрите, инфекционных и неспецифических полиартритах, дистрофических (неинфекционных) полиартритах, остаточных явлениях после травм суставов, остеомиелитах, заболеваниях мочеполовой системы у мужчин, заболеваниях женских половых органов, в том числе хронических воспалительных процессах и бесплодиях, спастических запорах, хронических гепатохолециститах, спаечных процессах, а также при многих заболеваниях и последствиях травм периферической нервной системы (радикулиты, плекситы, полиневриты, невриты (инфекционные, ревматические), на почве отравлений и последствий полиомиелита у детей, при многих хирургических, оториноларингологических, глазных и кожных заболеваниях, а также помогает снизить уровень стресса, уменьшая уровень гормона кортизола.

Противопоказания к применению: кровотечения любого происхождения, активный туберкулёз любых органов и тканей, опухоли, повышенная температура, беременность всех сроков, крайнее истощение организма и упадок сил, нарушение сердечной компенсации, стенокардия, митральный стеноз, мерцательная аритмия, выраженный атеросклероз и другие.

Бальнеотерапия представляет собой физиотерапевтические процедуры, заключающиеся в водолечении (минеральными) водами и лечебными грязями, к которым относятся местные и общие ванны, умывание в бассейнах, различные души, а также применение минеральной воды для питья, орошения и промывания кишечника, для ингаляций и т. д. Минеральные воды для наружного применения используются для ванн, купаний, душей, проводимых в бальнеолечебницах и в лечебных бассейнах, а также для ингаляций и полосканий при заболеваниях носоглотки и верхних дыхательных путей, для орошений и промываний полых органов и других подобных целей.

К минеральным природным питьевым водам относятся воды, добытые из водоносных горизонтов или водоносных комплексов, защищённых от антропогенного воздействия, сохраняющих естественный химический состав и относящиеся к пищевым продуктам.

Минеральные воды являются сложными растворами, в которых вещества содержатся в виде ионов, недиссоциированных молекул, газов, коллоидных частиц.

Водолечение (гидротерапия) представляет собой направление альтернативной медицины, с применением пресной воды (водопроводной, речной, озёрной, дождевой) с целью оздоровления, усиления иммунитета и профилактики заболеваний, к которым относятся следующие процедуры: ванна (например, минеральные сероводородные ванны (ускоряют процессы заживления мышечной ткани, кожи и они оказывают противовоспалительное действие) или специальные процедуры: в ванне — подводный душ-массаж (подводный гидромассаж, при лечении нарушений метаболизма, заболеваний опорно-двигательного аппарата, многих внутренних органов, патологий периферической нервной системы)), душ (душ Шарко, шотландский, циркулярный, восходящий), обливание, обтирание, обёртывание, укутывание и аппликации. При реабилитации после травм и при остеоартрите используется фитнесс в бассейне. Используемые воды в водолечебных процедурах могут быть холодные (ниже 20 °С), прохладные (21—33 °С), индифферентной температуры (34—36 °С), тёплые (37—39 °С) и горячие (40 °С и выше), а также термальные подземные воды с температурой 37—42 °С.

Вибрационные ванны особенно актуальны для укрепления мышц всех зон тела (рук, ног, спины, брюшного пресса).

Терапевтический эффект водолечения обусловлен следующими фактами: когда человек погружен в (гидромассажный) бассейн с комфортной температурой воды, его тело находится в условиях, приближенных к невесомости, что способствует максимальному расслаблению мышц, а при сочетании релаксации и гидромассажа достигается значительный терапевтический эффект (что особенно важно при наличии ярко выраженного болевого синдрома). Вибрирующая массажная струя глубоко и безболезненно воздействует на расслабленную в воде мускулатуру и производит механическое, термическое и, при использовании морской или минеральной воды, химическое воздействие.

Водолечение показано при следующих функциональных расстройствах и заболеваниях: нарушении иммунного статуса человека, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, нарушении сна, стрессах, депрессии, астеническом синдроме, венозной недостаточности, в том числе и при варикозном расширении вен, нарушений кровообращения, синдроме хронической усталости, заболеваний ЖКТ, нарушениях деятельности периферической нервной системы, вегетососудистой дистонии, нарушении обмена веществ (ожирении, целлюлите) и при половых расстройствах.

Радиотерапия (лучевая терапия, радиационная терапия, радиационная онкология) представляет собой лечение ионизирующей радиацией (рентгеновским, гамма-излучением, бета-излучением, нейтронным излучением, пучками элементарных частиц из медицинского ускорителя). Применяется в основном для лечения злокачественных опухолей. Целью лучевой терапии является уничтожение клеток, из которых состоит патологический очаг, например, опухоль. Первичной причиной «гибели» клеток, под которой подразумевают инактивацию (прекращение деления), считают нарушение их ДНК. Нарушение ДНК может быть следствием как непосредственно разрушения молекулярных связей вследствие ионизации атомов ДНК, так и опосредованно через радиолиз воды, основного компонента цитоплазмы клетки. Ионизирующее излучение взаимодействует с молекулами воды, формируя пероксид и свободные радикалы, которые и воздействуют на ДНК, при этом чем активнее клетка делится, тем более сильное повреждающее воздействие оказывает на неё радиация. Так как раковые клетки являются активно делящимися и быстро растущими (в норме схожей активностью обладают клетки костного мозга), то и повреждающее действие излучения причинит им более серьёзный вред, чем окружающим тканям. Этим и обусловливается эффективность лучевой терапии при одинаковом облучении опухолевых клеток и больших объёмов здоровой ткани, к примеру, при профилактическом облучении региональных лимфоузлов.

Современные медицинские установки для лучевой терапии позволяют существенно увеличить терапевтическое отношение за счёт «фокусирования» дозы ионизирующего излучения в патологическом очаге и соответственно более щадящего воздействия на здоровые ткани.

По типу частиц ионизирующее излучение разделяется на две группы: корпускулярное (α-частицы, β-частицы, нейтронное (в качестве источника используется изотоп 252Cf или циклотроны), протонное и ионы углерода) и волновое (рентгеновское излучение и γ-излучение).

Наиболее распространённой причиной назначения лучевой терапии является наличие новообразований различной этиологии, хотя встречаются и «экзотические» применения в косметологии (облучение после пластической хирургии келоидных рубцов и эпиляция при помощи мягкого рентгеновского излучения. Успешно применяется лучевая терапия также для лечения плантарного фасциита («пяточной шпоры»). Типы воздействия и доза излучения различаются в зависимости от локализации патологического очага.

Существует три способа воздействия: контактный (брахитерапия) (при непосредственном приложении источника излучения к ткани опухоли, производится при поверхностно расположенных новообразованиях (интраоперативно) или при внутритканевом (интрастициальном) методе: в ткани, содержащие опухолевый очаг, вводятся закрытые источники в виде проволок, игл, капсул, сборок из шариков (такие источники бывают как временной, так и постоянной имплантации)), дистанционную (при дистанционном воздействии между очагом воздействия и источником излучения могут лежать здоровые ткани, но чем их больше, тем сложнее доставить необходимую дозу излучения к очагу, и тем больше побочных эффектов терапии) и радионуклидную (протонную) терапию, с введением в кровь пациента радиофармпрепарата, когда радионуклид (как самостоятельный агент или в составе радиофармпрепарата) накапливается избирательно в тканях, содержащих опухолевый очаг (используются открытые источники, растворы которых непосредственно вводятся в организм через рот, в полость, опухоль или сосуд).

В результате облучения могут быть побочные эффекты: в месте воздействия могут формироваться лучевые ожоги, повышаться ломкость сосудов, возможно появление мелкоочаговых кровоизлияний (при контактном методе воздействия наблюдается изъязвление облучаемой поверхности), а также может возникнуть лучевая болезнь, обусловленная распадом клеток, подвергшихся облучению (так называемые лучевые реакции), выпадают волосы, становятся ломкими ногти, изменяется картина крови и происходит угнетение кроветворения.

Антибиотики (противомикробные препараты) представляют собой препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций и не действуют против вирусных, грибков и многих других инфекций, и могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя иммунной системе их устранять. Антибиотики природного происхождения чаще всего продуцируются актиномицетами или не мицелиальными бактериями, и так же могут быть получены из высших растений (фитонциды) и живых организмов. Некоторые антибиотики (бактерициды) оказывают сильное подавляющее действие на рост и размножение бактерий и при этом относительно мало повреждают или вовсе не повреждают клетки макро организма (человека), поэтому они применяются в качестве лекарственных средств, некоторые антибиотики используются в качестве цитостатических (противоопухолевых) препаратов и применяются при лечении онкологических заболеваний, а некоторые также продуцируются из антибактериальных химиопрепаратов, например, фторхинолоны. Разработано огромное разнообразие антибиотиков, разделяющихся следующим образом: бактериостатические (бактерии остаются живы, но не в состоянии размножаться) и бактерицидные (бактерии погибают, а затем выводятся из организма); также антибиотики классифицируются по химической структуре:

- бета-лактамные антибиотики, делящиеся на три подгруппы: пенициллины (вырабатываются колониями плесневого грибка Penicillinum, цефалоспорины (обладают схожей структурой с пенициллинами и используются по отношению к пенициллин устойчивым бактериям), карбапенемы (структура более устойчива к лактамазам, чем у пенициллинов и цефалоспоринов, что значительно расширяет их спектр действия);

- макролиды (антибиотики со сложной циклической структурой, с бактериостатическим действием);

- тетрациклины (используются для лечения инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, лечения тяжёлых инфекций типа сибирской язвы, туляремии, бруцеллёза, с бактериостатическим действием);

- аминогликозиды (обладают высокой токсичностью и используются для лечения тяжёлых инфекций типа заражения крови или перитонитов, с бактерицидным действием);

- левомицетины (используются ограничено по причине повышенной опасности серьёзных осложнений поражения костного мозга, вырабатывающего клетки крови, с бактериостатическим действием);

- гликопептидные антибиотики (нарушают синтез клеточной стенки бактерий и оказывают бактерицидное действие, однако в отношении энтерококков, некоторых стрептококков и стафилококков действуют бактериостатически);

- линкозамиды (оказывают бактериостатическое действие, которое обусловлено ингибированием синтеза белка рибосомами, и в высоких концентрациях в отношении высокочувствительных микроорганизмов могут проявлять бактерицидный эффект);

- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, гатифлоксацин, ситафлоксацин, тровафлоксацин, делафлоксацин);

- антибиотики разных групп (рифамицин, ристомицина сульфат, фузидин-натрий, полимиксина M сульфат, полимиксина B сульфат, грамицидин, гелиомицин).

Антибиотики в отличие от антисептиков обладают антибактериальной активностью не только при наружном применении, но и в биологических средах организма при их системном (перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально, вагинально и других) применении. Алкоголь может влиять как на активность, так и на метаболизм антибиотиков, влияя на активность ферментов печени, расщепляющих антибиотики. В частности, некоторые антибиотики, включая метронидазол, тинидазол, левомицетин, ко-тримоксазол, цефамандол, кетоконазол, латамоксеф, цефоперазон, цефменоксим и фуразолидон взаимодействуют с метаболизмом алкоголя в организме (блокируют преобразование уксусного альдегида в уксусную кислоту), что приводит к отравлению организма с симптоматикой, включающей тошноту, рвоту, судороги, одышку и при сильном отравлении приводит к смерти. Общее правило: если терапия противомикробным препаратом не даёт эффекта через 72 часа, это свидетельствует об ошибочном назначении, в таком случае необходимо обратиться к врачу за другим назначением.

Антиоксиданты (также антиокислители, консерванты) представляют собой вещества, которые ингибируют окисление; любые из многочисленных химических веществ, в том числе естественные продукты деятельности организма и питательные вещества, поступающие с пищей, которые могут нейтрализовать окислительное действие свободных радикалов и других веществ (рассматриваются преимущественно в контексте окисления органических соединений), и бывают ферментативной природы (ферменты, синтезируемые эукариотическими и прокариотическими клетками) и неферментные. Антиоксидантными ферментами (АОФ) являются белки-катализаторы: супероксиддисмутаза (СОД), каталаза и пероксидазы, которые являются важнейшей (внутренней) частью антиокисдантной системы организма (благодаря АОФ каждая клетка в норме способна уничтожать избыток свободных радикалов, однако, при переизбытке необезвреженных свободных радикалов существенную роль в защите организма от окислительного стресса играет внешняя часть антиоксидантной системы (неферментные антиоксиданты — антиоксиданты, получаемые с пищей). Неферментные антиоксиданты: аскорбиновая кислота (витамин С), токоферол (витамин Е), ß-каротин (провитамин А) и ликопин (в томатах), к которым также относятся полифенолы: флавин и флавоноиды (часто встречаются в овощах), танины (в какао, кофе, чае) и антоцианы (в красных ягодах). Водорастворимые антиоксиданты окисляются в цитозоле клетки и плазме крови, в то время как липидорастворимые антиоксиданты защищают клеточные мембраны от перекисного окисления липидов. Антиоксиданты могут быть синтезированы в организме или поступать с пищей. Антиоксиданты в больших количествах содержатся в свежих ягодах и фруктах, а также свежевыжатых из них соках, морсах и пюре. К богатым антиоксидантами ягодам и фруктам относятся облепиха, черника, виноград, клюква, рябина, черноплодная рябина, смородина, гранаты, мангостан и асаи. Богаты антиоксидантами орехи и некоторые овощи (фасоль, кале, артишоки) в случае избытка могут препятствовать усвоению организмом железа, цинка, кальция и других микроэлементов. Среди других продуктов, содержащих антиоксиданты какао, красное вино, зелёный чай, иван-чай и в меньшей степени чёрный чай.

Окисление углеводородов, спиртов, кислот, жиров и других веществ свободным кислородом представляют собой цепные реакции превращений, осуществляемые с участием активных свободных радикалов (пероксидных (RO2*), алкоксильных (RO*), алкильных (R*), а также активных форм кислорода (супероксид-анион и синглетный кислород). Для цепных разветвлённых реакций окисления характерно увеличение скорости в ходе превращения (автокатализ), что связано с образованием свободных радикалов при распаде промежуточных продуктов (гидроперекисей и других). Механизм действия наиболее распространённых антиоксидантов (ароматические амины, фенолы, нафтолы и другие) состоит в обрыве реакционных цепей (где молекулы антиоксиданта взаимодействуют с активными радикалами с образованием малоактивных радикалов), также окисление замедляется в присутствии веществ, разрушающих гидроперекиси (диалкилсульфиды и другие) (в этом случае падает скорость образования свободных радикалов). Даже в небольшом количестве (0,01—0,001 %) антиоксиданты уменьшают скорость окисления, поэтому в течение некоторого периода времени (период торможения и индукции) продукты окисления не обнаруживаются (в практике торможения окислительных процессов большое значение имеет явление синергизма — взаимного усиления эффективности антиоксидантов в смеси, либо в присутствии других веществ). Окислительные процессы приводят к порче ценных пищевых продуктов (прогорканию жиров и разрушению витаминов). Антиоксиданты используются в качестве пищевых добавок с целью уменьшения порчи пищевых продуктов. Воздействие кислорода и солнечного света являются двумя основными факторами при окислении пищи. Для увеличения сохранности пищи её содержат в темноте и запечатывают в герметичные контейнеры или даже покрывают её воском. Антиоксиданты являются особенно важным классом консервантов, так как, в отличие от бактериальной или грибковой порчи, реакции окисления всё равно происходят относительно быстро даже в замороженных или охлаждённых пищевых продуктах. Эти консерванты включают природные антиоксиданты, такие как аскорбиновая кислота (AA, E300) и токоферолы (E306), а также синтетические антиоксиданты, такие как пропилгаллат (PG, E310), третичный бутилгидрохинон (TBHQ), бутилгидроксианизол (ВНА, E320) и бутилгидрокситолуол (BHT, E321).

Процессы перекисного окисления липидов постоянно происходят в организме и имеют важное значение для обновления состава и поддержании функциональных свойств биомембран, энергетических процессов, клеточного деления, синтеза биологически активных веществ, внутриклеточной сигнализации. При изучении роли свободных радикалов и антиоксидантов в организме исследователи пришли к выводу, что организм сам вырабатывает более сильные антиоксиданты, нежели те, что входят в состав биологически активных добавок, и избыточное количество антиоксидантов в организме может наносить вред.

Кортикостероиды представляют собой подкласс стероидных гормонов, производимых исключительно корой надпочечников, но не половыми железами, и не обладающих ни прогестогенной, ни андрогенной, ни эстрогенной активностью, но обладающих в той или иной степени либо глюкокортикоидной, либо минералокортикоидной активностью. Глюкокортикоиды представляют собой стероидные противовоспалительные средства, в отличие от нестероидных — ненаркотических анальгетиков (аспирин, индометацин и другие). Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы, инфекционный мононуклеоз, нейродермит, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока, а также способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, и при различных аутоиммунных заболеваниях.

Глюкокортикостероиды или глюкокортикоиды (ГКС) представляют собой стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, продуцируемые корой надпочечников (основным и наиболее активным естественным глюкокортикоидом человека является кортизол).

Глюкокортикоиды обладают разносторонним действием на организм:

- влияние на кроветворение (тормозят синтез гемопоэтических факторов – IL-4 и гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), которые необходимы для процесса деления стволовых клеток костного мозга, поэтому, на фоне введения глюкокортикоидов, в крови снижается уровень лимфоцитов, моноцитов, базофилов, эозинофилов, но в то же время образование нейтрофилов в костном мозге и их концентрация в крови возрастает (после однократного введения глюкокортикоидов этот эффект достигает максимального значения к 6-му часу и уменьшается к концу суток));

- ответ на стресс и противошоковое действие (глюкокортикоиды и адреналин являются основными веществами, выделяемыми организмом в ответ на стресс, травмы, кровопотерю, шоковые состояния и готовят организм к сценарию «сражайся или беги», повышают системное артериальное давление, чувствительность миокарда и стенок сосудов к катехоламинам, предотвращают десенситизацию рецепторов к катехоламинам при их высоком уровне, оказывают мощное антистрессовое и противошоковое действие (инъекция кортизона может быть использована для кратковременного облегчения боли);

- влияние на обмен веществ (глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови, увеличивают глюконеогенез из аминокислот в печени, тормозят захват и утилизацию глюкозы клетками периферических тканей, угнетают активность ключевых ферментов гликолиза, повышают синтез гликогена в печени и скелетных мышцах, усиливают катаболизм белков и уменьшают их синтез, повышают анаболизм жиров в подкожной жировой клетчатке и других тканях; кроме того, оказывают также определённое минералокортикоидное действие (способствуют задержке катиона натрия, аниона хлора и воды, усилению выведения катионов калия и кальция));

- взаимоотношения с другими гормонами (понижают секрецию печенью соматомедина и инсулиноподобных факторов роста в ответ на соматотропин, понижают чувствительность периферических тканей к соматомедину и соматотропину, тем самым тормозя анаболические процессы и линейный рост, а также понижают чувствительность тканей к гормонам щитовидной железы и половым гормонам); являются мощными контр инсулярными гормонами - понижают чувствительность тканей к инсулину (повышение секреции глюкокортикоидов в ответ на гипогликемию или в ответ на гиперинсулинемию при нормальном уровне глюкозы крови является одним из физиологических механизмов быстрой коррекции гипогликемии или предотвращения гипогликемии при гиперинсулинемии);

- иммунорегулирующее действие (обладают мощным иммунорегулирующим действием: угнетают активность клеток лимфоидного ряда, тормозят созревание и дифференцировку как Т-, так и B-субпопуляций лимфоцитов, вызывают апоптоз лимфоидных клеток и тем самым снижают количество лимфоцитов в крови; тормозят продукцию антител B-лимфоцитами и плазматическими клетками, уменьшают продукцию лимфокинов и цитокинов разными иммунокомпетентными клетками, угнетают фагоцитарную активность лейкоцитов; угнетают эозинофилопоэз и вызывают апоптоз зрелых эозинофилов крови, и тем самым снижают содержание эозинофилов в крови вплоть до полной анэозинопатии (отсутствия в пробе крови эозинофильных лейкоцитов));

- противовоспалительная активность (обладают свойством существенно уменьшать воспаление: тормозят активность различных разрушающих ткани ферментов (протеаз и нуклеаз, матриксных металлопротеиназ, гиалуронидазы, фосфолипазы А2 и других, тормозят синтез простагландинов, кининов, лейкотриенов и других медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты, а также понижают проницаемость тканевых барьеров и стенок сосудов, тормозят экссудацию в очаг воспаления жидкости и белка, миграцию лейкоцитов в очаг (хемотаксис) и пролиферацию соединительной ткани в очаге, стабилизируют клеточные мембраны, тормозят перекисное окисление липидов, образование в очаге воспаления свободных радикалов и многие другие процессы, играющие роль в осуществлении воспаления (один из механизмов такого действия связан с индуцированием выделения белков, ингибирующих фосфолипазу A2 и известных под общим названием «липокортины»; эти белки, как предполагается, контролируют биосинтез таких сильнодействующих медиаторов воспаления, как простагландины и лейкотриены, путём торможения высвобождения их общего предшественника — арахидоновой кислоты (арахидоновая кислота выделяется из мембранных фосфолипидов под действием фосфолипазы A2));

- антиаллергическое действие (уменьшают аллергию: механизмы этого их свойства обусловлены понижением выработки IgE-иммуноглобулинов, повышением гистамин-связывающей (гистаминопексической) способности крови, стабилизацией мембран тучных клеток и уменьшением высвобождения из них медиаторов аллергии, понижением чувствительности периферических тканей к гистамину и серотонину с одновременным повышением чувствительности к адреналину и прочим).

Побочные действия глюкокортикоидов: (при местном применении, в отличие от принимаемых пероральных, внутримышечных и внутривенных, обладают значительно меньшими побочными действиями на организм) длительный приём приводит к появлению тяжёлых побочных действий (снижение иммунитета, остеопороз, гипергликемия, изъязвление слизистой оболочки желудка, нарушение минерального и белкового обменов, психические нарушения, перераспределение жировой ткани, глаукома, катаракта, задержка физического и психического развития у детей и другие).

Нестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) (аспирин, ибупрофен и диклофенак) представляют собой группу лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Большинство препаратов этой группы являются неселективными ингибиторами фермента циклооксигеназы (подавляя действие обеих его изоформ (разновидностей) ЦОГ-1 и ЦОГ-2), которая отвечает за выработку простагландинов (которые среди прочих функций являются посредниками и регуляторами в развитии воспаления) и тромбоксана из арахидоновой кислоты, которая в свою очередь получается из фосфолипидов клеточной мембраны за счёт фермента фосфолипазы A2. К НПВП относятся следующие препараты:

- кислоты: салицилаты (ацетилсалициловая кислота (аспирин), дифлунизал и лизинмоноацетилсалицилат), пиразолидины (фенилбутазон и метамизол натрия), производные индолуксусной кислоты (индометацин, сулиндак и этодолак), производные фенилуксусной кислоты (диклофенак и ацеклофенак), оксикамы (пироксикам, теноксикам, лорноксикам и мелоксикам), производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен, флурбипрофен, кетопрофен, декскетопрофен и тиапрофеновая кислота);

- некислотные производные: алканоны (набуметон), производные сульфонамида (нимесулид, целекоксиб и рофекоксиб).

НПВП назначаются при следующих состояниях: ревматоидный артрит, остеоартрит, воспалительные артропатии (анкилозирующий спондилоартрит, псориатический артрит и синдром Рейтера), подагра, дисменорея, метастазы костей (сопровождающиеся болью), головная боль и мигрень, послеоперационный болевой синдром, болевой синдром слабой или средней степени выраженности при воспалительных изменениях или травме, лихорадка и почечная колика.

Побочные реакции отмечаются при длительном приёме НПВП (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с образованием язв и кровотечений, а при приёме НПВП (в том числе аспирина и индометацина) может привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы; другие проявления: тошнота, диспепсия, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечное кровотечение и диарея.

Приём НПВП вызывает угнетение синтеза простагландинов, которые, наряду с другими эффектами, обеспечивают нормальную функцию эндотелия сосудов и системы свёртывания крови, поэтому за счёт дисфункции эндотелия и подавления противосвёртывающей системы крови возможно развитие инфарктов миокарда, инсультов и тромбозов периферических артерий.

НПВП, угнетая синтез простагландинов, приводят к снижению почечного кровотока, за счёт чего возможно развитие острой почечной недостаточности, а также задержка натрия и воды в организме, приводящие к артериальной гипертензии и сердечной недостаточности, возможно развитие анальгетической нефропатии, частота которой прямо связана с суммарной дозой НПВП, принятой пациентом в течение жизни; сравнительно редко возникают следующие осложнения: интерстициальный нефрит, нефротический синдром, острая почечная недостаточность и острый сосочковый некроз. Фотодерматиты являются часто наблюдаемыми побочными эффектами многих НПВП. Также встречаются следующие осложнения: повышение печёночных ферментов, головная боль, головокружение, сердечная недостаточность, гиперкалиемия, спутанность сознания, бронхоспазм и сыпь. Побочные эффекты препаратов группы индола (индолуксусной кислоты), например, индометацина, сводятся к поражению ЦНС: головокружение, нарушение координации движений; препаратов группы пиразолона (анальгин, баралгин (комбинированный препарат на основе метамизола натрия) и бутадион): лейкопения, агранулоцитоз; на фоне вирусных инфекций действие аспирина может обернуться развитием синдрома Рея («белая печёночная болезнь» характеризующаяся быстро прогрессирующей энцефалопатией (вследствие отёка головного мозга) и развитием жировой инфильтрации печени).

Антидепрессанты представляют собой психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для терапии депрессии, оказывающие влияние на уровень нейромедиаторов, в частности серотонина, норадреналина и дофамина (у депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу, беспокойство, раздражительность и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру, продолжительность сна и аппетит). Основное действие антидепрессантов заключается в том, что они блокируют распад моноаминов (серотонина, норадреналина, дофамина, фенилэтиламина и других) под действием моноаминоксидаз (МАО) или блокируют обратный нейрональный захват моноаминов (в соответствии с современными представлениями, одним из ведущих механизмов развития депрессии является недостаток моноаминов в синоптической щели (в особенности серотонина и дофамина), и при помощи антидепрессантов повышается концентрация этих медиаторов в синаптической щели, из-за чего их эффекты усиливаются). Некоторые из антидепрессантов могут являться антагонистами NMDA-рецепторов (уменьшая нежелательное при депрессии токсическое влияние глютамата), а антидепрессанты (такие как пароксетин, венлафаксин и миртазапин) взаимодействуют с опиоидными рецепторами.

Классификация антидепрессантов:

- средства, блокирующие нейрональный захват моноаминов: неизбирательного действия (блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имипрамин и амитриптилин)) и избирательного действия (блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин) и блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин));

- ингибиторы моноаминооксидазы (МАО): неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид и трансамин) и избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид);

- агонисты рецепторов моноаминов: норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты;

- антидепрессанты-седатики: тримипрамин, доксепин, амоксапин, амитриптилин, азафен, миансерин, тразодон и флувоксамин;

- антидепрессанты сбалансированного действия: мапротилин, тианептин, сертралин, пиразидол, кломипрамин, венлафаксин и досулепин;

- антидепрессанты-стимуляторы: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, флуоксетин, гептрал, ребоксетин, бупропион, моклобемид и другие ИМАО (за исключением пиразидола).

Цитостатические препараты (цитостатики) представляют собой группу противоопухолевых препаратов, которые нарушают процессы роста, развития и механизмы деления всех клеток организма, включая злокачественные (тем самым инициируя апоптоз), при этом поражаются преимущественно клетки, обладающие высоким митотическим индексом, либо клетки, биохимические процессы которых подвергаются дестабилизации цитостатиком в наибольшей степени (наиболее известные цитостатические препараты доксорубицин, фторурацил, гидроксимочевина и циклофосфан).

Основным направлением применения цитостатиков является терапия злокачественных новообразований, при этом наиболее чувствительны к цитостатическому воздействию быстро делящиеся клетки, в особенности клетки злокачественных опухолей. Это и определяет основное применение цитостатиков в медицине для лечения рака, лейкозов, лимфом, моноклональных гаммапатий и других злокачественных опухолей.

Также (но в меньшей степени) к воздействию цитостатиков чувствительны и нормальные быстро делящиеся клетки, в особенности клетки костного мозга, клетки лимфоидного и миелоидного генеза, в меньшей мере клетки кожи, её придатков, например, волос, и клетки слизистых оболочек, в частности эпителий желудочно-кишечного тракта.

Способность цитостатиков подавлять пролиферацию клеток в костном мозге нашла применение в лечении аутоиммунных заболеваний (угнетая лейкопоэз, цитостатики снижают количество активированных аутоагрессивных Т- и В-лимфоцитов).

Цитотоксины (греч. κύτος + др.-греч. τοξικός [toxikos] «ядовитый») представляют собой вещества, являющиеся клеточными ядами (термин, используемый для обозначения веществ (как правило, биологического происхождения), которые оказывают повреждающее или разрушающее действие на биологическую клетку, а способность вещества оказывать на клетку токсическое воздействие называется цитотоксичностью.

К токсическим агентам относят иммунные клетки (делятся на гемолизины (антитела, разрушающие эритроциты, то есть являются гемотоксинами), лейколизины (антитела, разрушающие лейкоциты), а также сперматолизины, бактериолизины), ряд ядов животных (например, яд шумящей гадюки (Bitis arietans) и коричневого паука-отшельника (Loxosceles reclusa)), также лекарства (цитотоксические препараты) и другие.

Часть антибиотиков относятся к противоопухолевым средствам и являются по действию цитоксинами.

Неорганические вещества, например, перекись водорода (повреждает клетки и экспериментально приводит к запрограммированной гибели изолированных клеток.

Химиотерапия, представляет собой лечение какого-либо инфекционного, паразитарного заболевания либо злокачественной опухоли (рака) с помощью таких препаратов как яд или токсин, губительно воздействующих на инфекционный агент (возбудитель заболевания, на паразитов или на клетки злокачественных опухолей), при сравнительно меньшем отрицательном воздействии на организм больного. Яд или токсин при этом называется химиопрепаратом, или химиотерапевтическим агентом.

В процессе химиотерапии задействовано три объекта: химиотерапевтический агент, организм больного и подлежащий убиению паразит, инфекционный агент или клон злокачественных опухолевых клеток, а целью химиотерапии является уничтожение, убийство или, по крайней мере, торможение размножения паразитов, инфекционных агентов или злокачественных клеток, по возможности с меньшим повреждающим действием на организм больного.

Нормализация жизнедеятельности и улучшение функций поражённых органов и систем при этом достигаются вторично, как следствие уничтожения или ослабления причины, вызвавшей заболевание (инфекции, опухоли или паразитарной инвазии).

В соответствии с тем, на уничтожение чего направлена химиотерапия, выделяют:

- антибактериальную химиотерапию или антибиотикотерапию;

- противогрибковую химиотерапию;

- противоопухолевую (цитостатическую или цитотоксическую) химиотерапию, использующую противоопухолевые препараты;

- противовирусную химиотерапию;

- противопаразитарную химиотерапию, в частности антигельминтную, противомалярийную и другие.

Таргетная терапия (молекулярно-таргетная, «молекулярно-прицельная») терапия (англ. target «цель, мишень») является одним из значительных направлений медикаментозного лечения (фармакотерапии) рака (другими являются гормональная терапия и химиотерапия). Как вид молекулярной медицины, таргетная терапия блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для канцерогенеза и роста опухоли (а не просто препятствуя размножению всех быстро делящихся клеток (как, например, делает традиционная химиотерапия)). Таргетная терапия рака является более эффективной, чем прежние виды лечения, и менее вредной для нормальных клеток организма. Многие таргетные методы лечения используют иммунные механизмы для терапевтических целей (разрабатываются в области онкоиммунологии) и, таким образом, являются иммуномодуляторами (представляют собой один из типов модификаторов биологического ответа). Таргетные химические субстанции нацелены (или преимущественно нацелены) на какой-либо белок или фермент, который несёт мутацию или другие генетические изменения, специфичные для раковых клеток и не присутствуют в нормальной ткани хозяина.

Существуют таргетные препараты для лечения рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы и других раковых заболеваний.

Основные категории таргетных препаратов в настоящее время основаны на двух типах веществ: малые молекулы (низкомолекулярные биологически активные вещества) и моноклональные антитела, а многие представляют собой ингибиторы тирозинкиназы:

- мезилат иматиниба (Гливек, также известный как STI-571) (предназначен для лечения хронического миелолейкоза желудочно-кишечной стромальной опухоли, dermatofibrosarcoma protuberans и некоторых других видов рака);

- гефитиниб (Иресса, также известный как ZD1839) (нацелен на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) тирозинкиназы и немелкоклеточного рака лёгких);

- эрлотиниб (торговое название Tarceva) (эрлотиниб ингибирует рецептор эпидермального фактора роста (обладает аналогичным механизмом действия с гефитинибом) и показал увеличение выживаемости больных метастатическим немелкоклеточным раком лёгких (при использовании в качестве терапии второй линии));

сорафениб (Nexavar);

- сунитиниб (Сутент);

- дазатиниб (Sprycel);

- лапатиниб (Tykerb);

- нилотиниб (Tasigna);

- бортезомиб (Velcade) (является ингибитором протеасом (препаратом, вызывающим апоптоз), под действием которого раковые клетки подвергаются клеточной гибели, так как он нарушает синтез их белков, и применяется для лечения множественной миеломы, которая не ответила на другие виды лечения);

- тамоксифен (селективный модулятор рецептора эстрогена и является основой целенаправленной терапии);

- tofacitinib (ингибитор Янус-киназы);

- кризотиниб (ALK-ингибитор);

- обатоклакс, навитоклакс и госсипол (ингибиторы Bcl-2);

- инипариб, олапариб[en] (ингибиторы PARP);

- перифозин (ингибитор PI3K);

- апатиниб (является селективным ингибитором VEGF рецептора 2, который осуществляет противоопухолевую активность в широком диапазоне злокачественных новообразований: для лечения метастатического рака желудка, метастатического рака молочной железы и распространённого печёночноклеточного рака);

- доксорубицин (АН-152, AEZS-108 связывающийся с D-Lys – ЛГРГ, используются для лечения рака яичников);

- вемурафениб и дабрафениб (ингибиторы BRAF, LGX818) используются для лечения метастатической меланомы, развивающейся при мутации BRAF V600E);

- траметиниб, MEK162 (англ. MEK inhibitors) (ингибиторы MEK киназы митоген-активируемой протеинкиназы, англ. itogen-activated protein kinase kinase) (используются в сочетании с ингибиторами BRAF для лечения меланомы);

- PD-0332991, LEE011 (ингибиторы циклин-зависимой киназы (CDK));

- англ. heat shock protein 90 inhibitors (ингибиторы Hsp90);

- салиномицин (эффективен в поражении раковых стволовых клеток (вызванных в лабораторных условиях) и естественно развивающихся опухолях молочной железы у мышей.

Комплексные препараты малых молекул: винтафолид (комплексный лекарственный препарат малых молекул, состоящий из малых молекул, нацеленных на рецептор фолиевой кислоты, применяемый в отношении рака яичников (устойчивого к препаратам платины) и против не мелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ)).

Ингибиторы серин / треонин киназы (малые молекулы): темсиролимус (Торисел), эверолимус (Афинитор), вемурафениб (Зелбораф), траметиниб (Мекинист) и дабрафениб (Тафинлар).

Моноклональные антитела:

- ритуксимаб (торговые названия Мабтера или Ритуксан) нацелен на CD20 в В-клетках (используется при неходжкинских лимфомах);

- трастузумаб (Герцептин) нацелен на рецептор HER2 / Neu (также известный как ErbB2) (используется при некоторых типах рака молочной железы;

- алемтузумаб;

- цетуксимаб (Эрбитукс) и панитумумаб нацелены на рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) (используются в лечении рака толстой кишки и не мелкоклеточного рака лёгкого);

- бевацизумаб (Авастин) нацелен на циркулирующий VEGF-лиганд (используются для применения в лечении рака толстой кишки, рака молочной железы, не мелкоклеточного рака лёгкого, для лечения саркомы и для лечения опухолей головного мозга);

- ипилимумаб.

Спленэктомия является хирургической операцией по удалению селезёнки.

Спленэктомия применяется в экстренных случаях:

- при открытых и закрытых повреждениях селезёнки;

- при тромбоцитопенической пурпуре при угрозе внутричерепного кровоизлияния;

- при гемобластозы с разрывом селезёнки;

- при раке желудка как этап расширенной гастрэктомии.

Плановая спленэктомия применяется в следующих случаях:

- при наличии кисты селезёнки;

- при абсцессе селезёнки;

- при инфаркте селезёнки;

- при туберкулёзном поражении селезёнки;

- при портальной гипертензии;

- при заболеваниях системы крови: идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении; аутоиммуннай гемолитическрй анемии, наследственном микросфероцитозе, талассемии (протекающей со спленомегалией и явлениями гиперспленизма).

При спленэктомии применяют следующие хирургические доступы к селезёнке:

- лапаротомный доступ (посредством верхней срединной лапаротомии и является самым распространённым);

- трансторакальный доступ (посредством левосторонней торакотомии с последующей диафрагмотомией);

- лапароскопический доступ (с использованием лапароскопической техники, поэтому является наименее травматичным);

- доступ с выполненинм косого разреза, параллельного левой рёберной дуге);

- торакоабдоминальный доступ (с одновременным вскрытием брюшной и левой плевральной полостей посредством тораколапаротомии).

Липосакция является косметической операцией по удалению жировых отложений хирургическим путём (но не позволяет удалять слишком большое количество жира) и производится на определённом участке (или нескольких участках) тела (например, на животе, бёдрах, ягодицах), при этом липосакция не излечивает от ожирения (так как на патогенез данного заболевания не воздействует), однако визуальный эффект от липосакции более значительный, в отличие от других способов (фигура после неё приобретает привлекательный внешний вид).

Женщины чаще всего хотят убрать так называемые «галифе», а также жировые отложения на животе, талии, бёдрах, ягодицах, предплечье, спине, икрах, коленях и т. д.

Мужчины в большинстве случаев хотят убрать отложения на шее, груди, спине, талии, животе и ягодицах.

Подходящее состояние кандидата для липосакции: вес средний или чуть выше среднего, кожа упругая и эластичная, хорошее общее состояние здоровья и наличие локальных жировых отложений (не исчезающих даже при соблюдении диеты и выполнении физических упражнений).

Виды липосакций: тумесцентная, ультразвуковая, лазерная и РЧ-липосакция.

Возможные осложнения после операции: может возникнуть онемение некоторых участков тела, на теле могут остаться рубцы или синяки (если бандаж был снят раньше времени).

В первые несколько недель после операции физические нагрузки не рекомендуются, а, если женщина планирует беременность, то зачатие должно произойти не раньше, чем через 6 месяцев после операции.

Липосакцию не проводят людям с острыми и серьёзными хроническими заболеваниями, заболеваниями внутренних органов, сахарным диабетом и болезнями системы кровообращения.

За 10 дней до проведения липосакции запрещается принимать препараты, влияющие на свёртываемость крови и курить, необходимо также пройти процедуру очищения кишечника и сдать все необходимые анализы.

Лимфовенозный анастомоз (ЛВА) (лимфовенулярный анастомоз) является эффективной и малотравматичной (малоинвазивной) хирургической методикой лечения лимфостаза и, в некоторых случаях она позволяет добиться 100% регресса отёка (то есть полном излечения пациентов), но она эффективна не у всех пациентов с отёками, а только при начальной стадии заболевания, когда в лимфатической системе по результатам флуоресцентной лимфографии обнаруживаются здоровые лимфатические сосуды.

Лимфатическая система разрушается постепенно и, после удаления лимфатических узлов, какое-то время лимфатические сосуды продолжают функционировать (но затем нагрузка на эти сосуды начинает возрастать, их стенки истончаются и разрушаются (разрушение сосуда происходит в самом тонком месте, обычно это предплечье, кисть или плечо), поэтому очень важно не упустить момент, пока в не отёчной конечности ещё есть работающие сосуды и создать из них альтернативный путь для течения лимфы.

Преимущества ЛВА: операция проводится без госпитализации, под местным наркозом и длится всего 2 часа, разрез на коже составляет всего 2 см, результат виден сразу на операционном столе, после операции не требуются перевязки и снятие швов (пациент не испытывает ни боли, ни физического дискомфорта), эффективна у 9 из 10 пациентов (с начальной стадией отёка), регресс отёка составляет от 70% до 100%, после реабилитационного периода абсолютное большинство пациентов отказываться от ношения компрессионного трикотажа.

Технически сшивание лимфатического сосуда и вены крайне сложная операция супермикрохирургии по созданию пути оттока для лимфы ниже места его блокирования, за счёт прямого соединения лимфатического сосуда с подкожной веной (позволяет полностью устранить отёк руки и кисти при развитии отёка после операции мастэктомии (удаления раковой опухли молочной железы) и может проводится под местной анестезией. Эффект от подобного вмешательства лучше, если операция произведена до формирования грубого фиброзного перерождения подкожной клетчатки.

Для успешного выполнения операции необходимо добиться полного устранения отёка с помощью курса консервативной терапии, включающего лимфодренажный массаж и бандажирование.

Перед принятием решения о выполнении лимфовенозного анастомоза необходимо обследовать пациента на предмет распространения опухолевого процесса, и онколог должен дать заключение, что у пациента нет генерализации онкологического заболевания.

Онкохирургия (оперативная онкология, онкологическая хирургия) является разделом медицины, возникшим на стыке онкологии и хирургии (изучает возможности применения оперативных, хирургических методов при лечении онкологических заболеваний (то есть доброкачественных и злокачественных новообразований)) и вводит 2 новых принципа: абластики и антибластики.

Абластика является комплексом мероприятий, предупреждающих попадание злокачественных клеток в рану и их диссеминацию по сосудам, с применением следующих приёмов:

- бережное обращение с поражённым органом, его изоляция от окружающих тканей с помощью марлевых салфеток при выполнении травматичных этапов операции;

- периодическая смена инструментов и перчаток;

- предварительная перевязка кровеносных сосудов;

- использование электрохирургических, радиоволновых, лазерных и других инструментов.

- удаление опухоли в пределах здоровых тканей, расположенных в одном фасциальном пространстве, единым блоком с путями лимфооттока.

Антибластика состоит в опереции уничтожения и удаления попавших в операционное поле опухолевых клеток путём промывания (например, растворами нитрофурала, 3% перекиси водорода, спирта этилового 95°, фотодинамического воздействия или ионизирующего облучения).

Флеботропная терапия является одним из основных направлений консервативного лечения различных хронических заболеваний вен, при которых действие лекарственных препаратов (флеботоников) направлено на снижение выраженности таких симптомов, как: синдром «тяжёлых» ног, судороги, повышенная утомляемость, жжение, отёчный синдром и трофические нарушения кожи.

Флеботоники (ФЛП, веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники) составляют большую группу лекарственных средств растительного или синтетического происхождения, действие которых направлено на повышение венозного тонуса и снижение проницаемости венозной стенки, улучшение лимфооттока и микроциркуляции.

В зависимости от основного действующего вещества препараты подразделяются на группы:

- на основе пикногенолы (процианиды, олигомеры);

- на основе сапонины (эсцин);

- на основе флавоноидов (гесперидин, троксерутин, диосмин);

- на основе производных рутина (рутозиды и гидроксирутозиды);

- синтетические (трибенозид, гептаминол, кальция добезилат).

Назначение конкретного лекарства и длительность приёма осуществляет врач-флеболог по результатам проведённых исследований состояния венозной системы, а также в зависимости от тяжести течения заболевания.

Д.4. Фитотерапевтическое лечение при болезнях лимфатической системы.

Фитотерапия (древнегреческое φυτόν — растение, θεραπεία — терапия) является методом использования лекарственного сырья в разных фармацевтических формах для лечения человека при различных заболеваниях. Науке известно почти 500 тыс. видов растений, из них лишь около 290 растений описаны в атласе лекарственных растений (это не значит, что остальные растения лишены лекарственных свойств) и является эффективным гигиеническим методом использования биологических активных веществ растений для профилактики и лечения различных заболеваний, для повышения адаптационного уровня организма и эффективности терапевтических процедур, проводимых одновременно с ней.

Характеристика лекарственных растений по производимым лечебным эффектам:

- антибактериальное, антимикробное, противовирусное и дезинфицирующее действие: препараты берёзы, брусники, толокнянки, можжевельника, пихты, зверобоя, мяты перечной, клюквы, душицы обыкновенной, хмеля обыкновенного, липы и другие;

- противовоспалительное и репаративное (восстановительное) действие: препараты шалфея лекарственного, хмеля обыкновенного, сушеницы топяной, тысячелистника, пихты, мяты перечной, календулы лекарственной, дикой моркови, ромашки аптечной, душицы обыкновенной, крапивы двудомной и другие;

- антиаллергическое действие (гипосенсибилизирующий эффект: снижение реакции иммунитета на вещества, вызывающие аллергию): препараты крапивы двудомной, лопуха большого, подорожника большого, солодки, хвоща полевого, хмеля обыкновенного, череды трёхраздельной и другие;

- антигипоксантное действие (против кислородной недостаточности): препараты берёзы, донника лекарственного, календулы лекарственной, крапивы двудомной, кукурузы, липы, мелиссы лекарственной, почечного чая, стальника, фиалки, череды трёхраздельной и другие;

- иммунотропный эффект (стимулируют клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, повышают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, сопровождаемую усилением килерной, супрессорной, фагоцитарной и антитело образующей функций этих клеток): препараты крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, череды трёхраздельной, фиалки, берёзы, лопуха большого, тысячелистника, эхинацеи пурпурной и другие;

- иммуномодулирующее действие: солодка, володушник, подорожник, дрог, дурнишник, дягиль, зубчатка, иссоп, красный корень, красная щётка, люцерна, медуница, полынь, репешок, синеголовник, смородина, лабазник, чабрец, эхинацея и другие;

- антигипертензивное действие (понижающий артериальное кровяное давление): препараты сушеницы топяной, боярышника, шлемника байкальского и другие;

- мочегонный эффект: препараты берёзы, брусники, василька синего, горца птичьего, зверобоя, можжевельника, почечного чая, дикой моркови, стальника полевого, душицы обыкновенной, толокнянки, земляники и другие, а препараты хвоща полевого, спорыша, содержащие соединения кремния, усиливают выведение мочевой кислоты из организма;

- спазмолитическое (снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов, пищеварительного канала, желче- и мочевыводящих путей) и обезболивающее действие: препараты мяты перечной, тмина, фенхеля, укропа, хмеля обыкновенного, тысячелистника, дикой моркови, душицы обыкновенной, календулы лекарственной, ромашки аптечной и другие;

- лито литический (камне растворение) эффект: препараты брусники, дикой моркови, земляники, золотарника, крапивы двудомной, почечного чая, стальника полевого, толокнянки, череды трёхраздельной и другие;

- оксалатолитический эффект (увеличение растворимости оксалатов): препараты бузины чёрной, берёзы, брусники, горца почечуйного, клюквы, мелиссы лекарственной, мяты перечной, почечного чая, петрушки, толокнянки, шалфея, шиповника и другие;

- фосфатолитический эффект (увеличение растворимости фосфатов): препараты девясила, горца змеиного, лопуха большого, марены красильной, можжевельника и другие;

- нефро протекторное (защищающее почки) действие: препараты смородины чёрной, земляники, черники, малины, крапивы двудомной, первоцвета и другие;

- гепатопротекторное действие (направленное на восстановление гомеостаза и процессов регенерации в печени): осина, подорожник, володушка, дягиль, золототысячник, зубчатка, люцерна, полынь, репешок, астрагал, солодка и другие;

- регенеративное действие (солодка, горец птичий, подорожник, сушеница, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, золотая розга, люцерна, манжетка, мокрица, пикульник, подмаренник, смородина, сныть, астрагал и другие);

- корректирующее действие на функции эндокринных желёз (гипофиза, надпочечников, шито видной железы и половых желёз): солодка, шалфей, ежевика, подорожник, дрок, дурнишник, зубчатка, зюзник, красный корень, красная щётка, люцерна, манжетка, смородина, сурепка, лабазник, чернобыльник, эхинацея, астрагал и другие;

- вазопротекторное действие (за счёт повышения уровня «защитного» холестерина): горец перечный, горец птичий, сушеница, посконник, астрагал и другие;

- стреслимитирующее действие: мята длиннолистая, мята перечная, ромашка, сушеница, душица, дягиль, зюзник, иван-чай, красный корень, красная щётка, мелиса, манжетка, мокрица, пион, первоцвет, посконник, пустырник, синеголовник, лабазник, чабрец, чернобыльник и другие;

- минералорегулирующее действие: солодка, горец птичий, череда, герань кроваво-красная, герань луговая, герань лесная, дурнишник, люцерна, пикульник, подмаренник, сныть, смородина и другие;

- улучшающее мозговое кровообращение: астрагал, первоцвет, герань, вероника, мята, смородина, посконник, очанка и другие.

Из средств животного происхождения применяется подмор пчёл (действующим реагентом которого является пчело(апи)зан — более мощный биологический регулятор, чем хитозан ракообразных).

Для повышения водорастворимости и стабильности лекарственных сборов применяют циклодекстрины, обладающие способностью образовывать комплексы с рядом органических и неорганических молекул, что повышает водорастворимость и стабильность лекарственного средства в процессах окисления и гидролиза (в конечном итоге обеспечивая лучшую его доставку к мишени).

Циклодекстрины представляют собой углеводы, циклические олигомеры глюкозы, получаемые ферментативным путём из крахмала.

В составе циклодекстринов остатки D -(+) -глюкопиранозы объединены в макроциклы α-D-1,4-гликозидными связями. По свойствам циклодекстрины резко отличаются от обычных (линейных) декстринов. Иногда циклодекстрины называют циклоамилозами, цикломальтоолигосахаридами, цикломальтодекстринами. Комплексы, включённые в воду диссоциируют на циклодекстрин и исходное вещество, проявляя основные свойства последнего. При нагревании выше 50—60 °C комплексы обычно распадаются полностью и обычно восстанавливают свою структуру при охлаждении.

В процессе образования комплексов меняются многие исходные свойства включаемых соединений. Нерастворимые в воде вещества, приобретают большую растворимость, становятся стабильными в процессах окисления и гидролиза, меняют вкус, цвет и запах. Из жидкостей и даже некоторых благородных газов могут быть получены порошкообразные соединения, из маслообразных веществ — полностью растворимые в воде препараты (например, жирорастворимые витамины). Циклодекстрины способны увеличивать растворимость малорастворимых лекарств в воде, а также усиливать проникновение лекарств через биологические мембраны. Циклодекстрины нетоксичны. Тем не менее, попытки использовать циклодекстрины для профилактики атеросклероза, возрастного накопления липофусцина и ожирения сталкиваются с препятствием в виде повреждения слухового нерва и нефротоксического эффекта.

Предельно низкая токсичность подавляющего большинства лекарственных растений позволяет назначать их длительными курсами (месяцами, годами) в сложных или более простых комбинациях для противорецидивного или реабилитационного лечения. Немногие растения, содержащие сердечные гликозиды и сильнодействующие алкалоиды, в широкой фитотерапевтической практике применяются крайне редко, в ограниченных дозах и под строгим врачебным контролем. Для растений характерно богатство химического состава, которое многократно возрастает в фито сборах, где определяет поли валентность фармакологических свойств, среди которых у каждого растения доминируют одно-два, формируя его фармакологическое «лицо» и смысл назначения. Остальные свойства чаще стёрты, но также не бесполезны. Как правило, в фитотерапевтической практике используются именно сборы, а не отдельные растения, что позволяет достигнуть максимальной выраженности основных лечебных эффектов, дополнив их другими полезными видами активности (например, комбинация противовоспалительного, противомикробного, желчегонного, иммуномодулирующего, спазмолитического, седативного действий), то есть мягко и безопасно воздействовать одновременно на многие системы организма, так или иначе задействованные в системном патологическом процессе.

Действия лимфатической системы.

Организм в процессе жизнедеятельности продуцирует токсичные соединения или получает их из внешней среды. Вывод вредных веществ осуществляется с помощью лимфатической системы. Поэтому её роль необычайно важна.

По лимфатической системе циркулирует поступающая из тканей лишняя жидкость (лимфа). Данная система беспрерывно стоит на страже чистоты нашего организма.

В чём состоят её функции?

Лимфа препятствует транспортировке по организму всякого рода инфекций, вредоносных бактерий и микробов.

В организме действуют систем, органы и железы, отвечающие за выведение токсических соединений. Однако, они имеют свойство засоряться и их функционирование ухудшается.

Лимфатическая система включает в себя лимфоузлы, железы, селезёнку, миндалины и вилочковую железу. Все это - часть циркуляторной и иммунной систем.

Существует целый ряд причин нарушения функции лимфатической системы. Например, нехватка питательных веществ, присутствие в пищевом рационе большого объёма обработанных продуктов питания и дефицит физической активности.

Симптомы, говорящие, что пришла пора очистить лимфатическую систему:

- дисфункции пищеварительного тракта;

- систематические головные боли;

- синусовые инфекции;

- избыточный вес;

- чувство хронической усталости;

- артрит;

- дерматологические недуги.

Лимфатическая система непосредственно связана с печенью, с системой кроветворения и с сосудистой системой. Её нужно лечить и очищать в комплексе, при этом проведённая очистка организма:

- растворяет и выводит из организма токсины;

- очищает сосуды и активирует нервную систему;

- очищает желудочно-кишечный тракт и всю эндокринную систему;

- регулирует кровообращение и артериальное давление.

Для того, чтобы в домашних условиях оптимизировать функции лимфатической системы, необходимо её периодически чистить.

Рецепт очищения и лечения всей лимфатической системы.

От опухолей узлов, мононуклеозов, лимфогранулематозов при склонности (или наследственной предрасположенности) к подобного рода заболеваниям.

Смолотые 1 кг хвои пихты и 0,5 кг корней (осенне-весенних) лесной малины смешать, сложить слоями в стеклянную посуду, добавить мёд.

На 1,5 кг смеси надо 0,5 кг мёда и 200 мл кипячёной воды. Настоять сутки, затем томить на водяной бане 8 часов, настоять ещё 2 суток. Сок слить. Получается очень ароматный напиток.

Пить детям до 14 лет – по 1 чайной ложке 5 раз в день; взрослым – по 1 столовой ложке 5 раз в день перед едой. Принимать курсами по 12 дней: 12 дней приём, 10 перерыв и т. д. до полного выздоровления.

Профилактика.

Для профилактики таких заболеваний рекомендуется делать следующее.

1. Пить яблочный уксус (по 1–2 чайной ложке на 1 стакан тёплой воды с мёдом) 2–3 стакана в день. Хорошо капнуть в этот напиток 1 каплю аптечного препарата «Люголь» (без глицерина) 1 раз в день.

2. Приготовить настой хрена огородного на воде 1:1. Пить по 1 чайной ложке 3 раза в день перед едой в течение 10 дней. Делать компрессы с этим настоем на область увеличенных лимфоузлов.

3. Пить настой душицы по 50-100 г 3 раза в день перед едой. 21 день – приём, 7-10 дней – перерыв и т. д. 1 столовую ложку травы залить 200 мл кипятка, настоять ночь в термосе.

4. Пить настой цветков каштана. 3 столовые ложки залить 600 мл кипятка, настоять ночь в термосе. Пить небольшими глотками в течение дня.

5. Показаны ванны из листьев грецкого ореха, конского каштана (листья), листьев или коры дуба. Обычно 1 кг листьев кипятят 45 мин, отвар выливают в ванну с температурой воды 37–38 °C, которую принимают в течение 10–15 мин.

6. Смазывать лимфоузлы йодистой мазью или тонким слоем ихтиола, затем смазанные места обязательно утеплить.

7. Можно сделать лепёшки из кукурузной (или ржаной) муки с мёдом и растительным маслом. Массу в виде пластыря прикладывать к узлам, делать столько раз, пока те не исчезнут.

Великолепным лечебным и очищающим средством является сабельник болотный. Заполните на треть литровую банку измельчёнными корневищами и травой сабельника, залейте доверху кипятком, закройте крышкой. Настоять 14 дней.

Пить по 1 чайной ложке 3–4 раза в день перед едой (если же болезнь запущена, то по 1 столовой ложке через каждые 2 часа).

Когда настой выпит, остаток травы можно вновь залить водой доверху, прокипятить 20 мин и пить как чай. Нужно провести 3 курса, т. е. выпить 3 литровые банки, затем сделать перерыв на 20–30 дней. При необходимости повторить. Этот рецепт от 40 болезней.

Если требуется убрать отложения солей, то лучше употреблять спиртовую настойку сабельника. Пропорции – те же, только сырье заливается водкой и настаивается 21 день. Пить по 25 капель на 50 г воды 3 раза в день перед едой.

Фитотерапевтические рецепты для очистки лимфы.

№1. Вам потребуются: 25 г листа розмарина, 20 г цветков тимьяна, 15 г мяты кучерявой, 10 цветков боярышника, 10 г корня девясила, 10 г корня дягиля лекарственного. Травы перемешать. 2 ст. ложки смеси следует залить 2 л воды и дать закипеть. Настаивать 1 час. После этого можно пить настой. Продолжительность приёма – 2 недели. Данный напиток улучшает лимфоотток.

№2. Вам потребуются: 10 г белой глухой крапивы, 10 г белой акации, 5 г цветков жасмина, 5 г ромашки, 5 г цветов белой сирени, 10 г цветов тысячелистника. Все перемешать. Взять 1 ст. ложку смеси, залить 1 стаканом кипятка. Пить следует во 2-й половине дня. Настой помогает при отёках, лимфоденитах, и прочих проблемах лимфатической системы, заболеваниях печени и кожи.

№3

Смешать 2 ст. ложки лимонного сока, 2 ст. ложки шиповникового сиропа, 200 мл воды и на кончике ножа красного перца. Смесь следует пить перед приёмом пищи, трижды в день в продолжение 14 дней.

№4

Очищение лимфы. Вам потребуются: 200 г почек каштана конского, 2 стакана домашней сметаны, 3 л молочной сыворотки, 1 ст. ложка молотого чистотела, 100 г мёда. Ингредиенты следует тщательно перемешать и отправить смесь на 3 дня перебродить в тёплое место. По истечении указанного времени следует процедить и держать в холодильнике. Употреблять по 1 стакану дважды-трижды в день.

№5

Настой хрена на воде в соотношении 1 к 1. Корень хрена следует натереть на тёрке/измельчить с помощью блендера. Принимать по 1–2 ч. ложке трижды в день в продолжение 10 дней.

Золотые рецепты фитотерапии для очищения лимфы.

Рецепты очищения лимфы.

(Лучше всего очищать лимфатическую систему на убывающую луну, как, впрочем, и чистить весь организм.)

Живительный чай:

25 г листа розмарина, 20 г цветков тимьяна, 15 г мяты кучерявой. 10 цветков боярышника, 10 г корня девясила, 10 г корня дягиля лекарственного.

Все составляющие смешать. 2 ст. ложки смеси залить 1 л холодной воды. Довести до кипения. 1 час настаивать. Выпить в течение дня с мёдом.

Курс — 14 дней. Улучшает лимфоотток.

Белые травы:

10 г белой глухой крапивы, 10 г белой акации, 5 г цветков жасмина, 5 г ромашки, 5 г белой сирени (цветки), 10 г тысячелистника (цветки). Из этой смеси взять 1 ст. ложку на 1 стакан кипятка.

10 мин настоять, процедить и выпить во вторую половину дня маленькими глотками за несколько приёмов.

Этот настой употреблять 7 дней. Травы могут варьироваться. Состав смеси следует обговорить со своим лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Настой очень эффективен при отёках, лимфоденитах, а также при других заболеваниях лимфатической системы, болезнях печени и кожи.

Необходимо взять 0,5 л дистиллированной воды или кипячёной, желательно подогреть до 40–45 °C, растворить в ней 1 ст. ложку сульфата магния. Туда выдавить сок 1 лимона, сок 1 грейпфрута и 1 апельсина. Процедуру лучше начинать на голодный желудок и быть в это время дома, так как шлаки будут выходить естественным путём.

Приготовленную смесь для детоксикации лимфы необходимо выпить маленькими глотками в первой половине дня, и после этой процедуры принять ванну с морской солью: 1 кг соли растворить в ванне с тёплой водой.

Сульфат магния удивительно эффективно чистит лимфу, а в сочетании с цитрусовыми приводит в порядок и всю лимфатическую систему. По своим испражнениям вы увидите, сколько токсинов, грязной лимфы выйдет из вас.

Сульфат магния, как магнит, может вытягивать из лимфы до 16 л токсинов и других отходов (особенно у полных людей)!

После этой очистки следует пить настои из всех белых трав, которые чистят лимфу.

Квас из почек каштана конского:

200 г почек каштана конского, 2 стакана домашней сметаны, 3 л молочной сыворотки, 1 ст. ложка перемолотого чистотела, 100 г натурального мёда

Ранней весной, когда почки вот-вот начнут набухать, аккуратно соберите их (рвать надо не все подряд, а как бы прореживая их, собирая каждую десятую почку).

Напиток готовится в большой стеклянной ёмкости. Приготовьте сыворотку из молока (от здоровой домашней коровы), немного подогрейте её, добавьте мёд и чистотел, измельчённые почки каштана, а также сметану для закваски. Сосуд поставьте на окно на солнечной стороне дома, чтобы сыворотка 3 дня бродила. Затем смесь процедите и разлейте по бутылкам и поставьте их в холодильник.

Принимать такой квас следует в течение 2 месяцев по 100 мл 2–3 раза в день.

Напиток показан тем, кто по утрам не может прокашляться, у кого часто отходят мокроты, отекают ноги и вздуваются лимфатические узлы, кого донимает насморк.

Очищение и лечение всей лимфатической системы.

От опухолей узлов, мононуклеозов, лимфогранулематозов при склонности (или наследственной предрасположенности) к подобного рода заболеваниям:

Для детей: пить до 14 лет – по 1 чайной ложке 5 раз в день, а для взрослых – по 1 столовой ложке 5 раз в день перед едой. Принимать курсами по 12 дней: 12 дней приём, 10 перерыв и т. д. до полного выздоровления.

Для профилактики этих болезней рекомендуется делать следующее:

3. Пить настой душицы по 50-100 г 3 раза в день перед едой. 21 день – приём, 7-10 дней – перерыв и т. д.

1 столовую ложку травы залить 200 мл кипятка, настоять ночь в термосе.

6. Смазывать лимфоузлы йодистой мазью или тонким слоем ихтиола, затем смазанные места обязательно утеплить.

Великолепным лечебным и очищающим средствам является сабельник болотный. Заполните на треть литровую банку измельчёнными корневищами и травой сабельника, залейте доверху кипятком, закройте крышкой. Настоять 14 дней.

Физические упражнения от застоя лимфы и усиления лимфотока.

Упражнения помогают очистить лимфу следующим образом: через сокращения мускулов и манипуляции руками (массаж) усиливается изоляция и устранение инфекции и отходов из клеток и лимфоотток из тканей организма, то есть, правильное дыхание и физические нагрузки стимулируют усиление потока лимфы и обеспечивают здоровье лимфосистемы.

Достижения цивилизации упрощают жизнь, делая её более комфортной и лёгкой. С помощью современных технологий нынешний человек может автоматизировано выполнять работы, которые его предкам приходилось делать вручную. Результат — малоподвижный сидячий образ жизни.

Когда движения мало, происходит застой лимфы, мышцы деревенеют, появляется онемение и покалывание. Кровоснабжение органов ухудшается, а метаболизм замедляется.

Чтобы избежать этих неприятных последствий жизни офисного клерка, нужно выполнять минимальный набор необходимых упражнений, которые запускают в работу не задействованные во время сидения системы организма.

Калории при сидячем образе жизни сжигаются медленнее. Люди легко поправляются, а потом сеют панику и садятся на диеты. Но меньше есть — не выход, выход — больше двигаться, чтобы привести обменные процессы в норму.

Людей, ведущих сидячий образ жизни, становится всё больше. Но это не значит, что они должны превращаться в его заложников и болеть. Обычная лёгкая разминка, растяжка, статические напряжения могут компенсировать его последствия. Каждый сам несёт ответственность за своё здоровье.

Здоровая лимфатическая система активирует кровоток и улучшает здоровье. Предлагаем действенные способы, которые «запускают» работу лимфатической системы

При сидячем образе жизни и работе:

- происходит напряжение в шее, что приводит к защемлению нервов, головным болям и снижению зрения, поэтому эту область нужно растягивать и разминать, для чего стань боком к стене, обопрись одной рукой о стену так, чтобы плечо было параллельно полу, опусти голову и потянись подбородком к противоположному плечу (не делай резких движений и не прилагай чрезмерных усилий), должна чувствоваться приятная теплота в мышцах;

- для снятия напряжения в плечевом поясе: стань спиной к стене так, чтобы затылок касался опоры, а пятки находились на расстоянии 10 сантиметров от плинтуса, и разведя руки в стороны, прижимай ладони к стене и выполни десять подъёмов на носках вверх;

- при неправильном расположении компьютерной мыши и клавиатуры, а также при привычке держать в висячем положении руку со смартфоном, приводят к покалываниям и болям в запястье и защемлению срединного нерва; необходимые упражнения: возьмите в руку два шарика и перекатывайте их или сжимайте кистевой эспандер (заодно разработаете суставы), затем одной рукой возьмитесь за запястье, а кистью другой выполняй круговые движения, следующее упражнение: сцепляя каждый палец одной и другой руки с указательным пальцем противоположной, поочерёдно вытягивайте их;

- особенно страдают от сидячей работы органы малого таза и поясница из-за защемления седалищного нерва, также целлюлит появляется чаще у тех, кто постоянно сидит; необходимые упражнения: сядьте на край стула и вытяните одну ногу вперёд, медленно наклоняясь прямым корпусом к ноге, а затем поменяйте ноги и опять наклонитесь, затем лягте на пол на спину, положите под голову низкую подушку или валик под шею, согните правую ногу и положи её на левую (стопа левой ноги должна свободно лежать на бедре правой), ухватитесь руками за левую ногу и тяните её на себя, затем поменяйте ноги (если не получается ухватиться за бедро руками, тогда используйте полотенце), главное при этом не отрывать ягодицы от пола и задерживаться в положении статического напряжения на 20-30 секунд.

Глубокое дыхание.

Движение, сформированное комбинацией правильного дыхания с растяжением (принципы йоги), активирует движение лимфы. Также прыжки на батуте, вследствие их специфики, являются самой подходящая гимнастикой для восстановления и активации функций лимфатической системы.

Наша лимфатическая система не оснащена естественным насосом, как, например, сердце в системе кровообращения, движение вследствие дыхания, не прекращающееся ни на минуту, выступает лимфатическим насосом. Поэтому грамотное дыхание - ключевой фактор в лимфатической функции. Мелкое, поверхностное дыхание провоцирует перегрузку лимфатической системы.

Практические рекомендации: активировать лимфоток можно посредством глубокого дыхания диафрагмой, при этом вдыхать воздух следует медленно, через нос, максимально выталкивая живот, а выдох выполнять также медленный, но через рот (подобное дыхание диафрагмой предполагает 5-10 циклов (или 10 мин. в день), что насыщает кислородом кровь и стимулирует циркуляцию лимфы, особенно в области печени).

Гидратация.

Общее обезвоживание организма выступает важным фактором перегрузки лимфы. Последняя приобретает плотность и становится мало подвижной.

Как осуществлять регидратацию лимфы?

Практические рекомендации: пить чистую горячую воду каждые 15 мин. в продолжение дня (очень удобно, чтобы вода всегда была под рукой, держать её в термосе).

Массаж сухой щёткой.

Указанная процедура (массаж) благоприятствует лимфатическому дренированию вредных отходов в виде токсических соединений.

Практические рекомендации: следует проводить самомассаж сухой щёткой перед принятием душа, при этом щётка должна быть только с щетиной из натурального материала (жёсткое воздействие совсем не обязательно, так как наша лимфатическая система расположена близко к поверхности кожного покрова).

Контрастный душ.

Лимфатические сосуды чутко реагируют на холод и расширяются при более высоких температурах среды. Контрастный душ является видом гидротерапии, способствующим усилению циркуляции лимфатической жидкости и активации обмена веществ.

Практические рекомендации: после того, как вы проделали массаж сухой щёткой, примите душ, меняя горячую и холодную воду в продолжение нескольких минут (заканчивать процедуру следует холодной водой, но не следует выполнять данную процедуру при беременности, проблемах сердечно-сосудистой системы и повышенном давлении).

Движение и ещё раз движение.

Оптимальная работа лимфатической системы зависит от мышечной активности человека, а стагнация в результате сидячего образа жизни не идёт на пользу. Тогда люди, просиживающие перед монитором компьютера или просто за письменным столом часами напролёт, имеют вяло подвижную лимфатическую систему.

Практические рекомендации: необходимо делать перерывы в сидячей работе каждый час, делать любые упражнения (на ваш вкус), а также для «разгона» лимфы подойдут и ходьба, и растяжки, и плавание, и любые другие виды физической активности.

Прогулки на свежем воздухе являются прекрасным методом «запустить» лимфатический поток (являются оптимальным видом нагрузки для всех).

Практические рекомендации: проводите каждый день 15-30 минут на прогулке, что полезно для лимфатической системы и, кроме того, служит профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний.

Лимфостаз.

Лимфатические сосуды в силу своей повышенной эластичности способны расширяться больше, чем кровеносные сосуды, что способствует быстрейшему удалению лимфосистемой отходов из тканей и клеток. И каждое препятствие на пути лимфатического потока провоцирует местное (локальное) расстройство или общее заболевание.

Если из-за расширения лимфатических сосудов клапаны не смыкаются, развивается лимфатический варикоз. К примеру, в плаценте нет лимфатических сосудов, именно поэтому так часто возникает перегрузка венозной системы беременной женщины отходами жизнедеятельности плода. А если будущая мама в период беременности к тому же злоупотребляет мясной пищей и продуктами, содержащими много крахмала (например, картофелем), то развивается флебит.

Мы практически весь день находимся в вертикальном положении и нагружаем своё тело без меры, при этом нисколько не заботясь об укреплении мышечного корсета (мышц живота и спины), а опущенные почки, желудок сегодня никого не удивляют, но и кровь тоже где-то там, внизу, в венах, застаивается и гниёт, что вызывает в организме лимфостаз.

И получается, что кровь не заполняет капиллярное русло, а скапливается в венах живота вместе с лимфой, при этом мозг, сердце и позвоночник (которые наверху остаются без питания (крови) и очистки (лимфы) не имеют ресурсов, тогда организм задерживает ценную влагу ценой все того же застоя: сначала лимфатического, а потом и венозного.

Слоновость (лимфостаз) проявляются, во-первых, распухшими ногами (частое явление среди городских жителей, поскольку застою (венозному, лимфатическому) способствует отсутствие физических нагрузок, во-вторых, головными болями и головокружениями, усталостью и бессонницей (связанными с появлением застойных очагов в голове, и шейном отделе позвоночника), а для излечения этого нужно: увеличить объём циркулирующей крови (за счёт выполнения физических упражнений) и почистить печень, иначе лимфосистема начинает работать во вред, разнося яды по всему организму.

Таким образом при лечении лимфостаза нужно делать физические упражнения и почистить печень.

Для того чтобы восстановить движение лимфы, необходимо ежедневно заниматься лечебной гимнастикой. Мышцы, сокращаясь, как бы выдавливают лимфу в сосуды и лимфатические стволы, что уменьшает отёк тканей и позволяет быстрее избавлять их от отработанных продуктов обмена.

Первые занятия не должны быть слишком длительными, первую неделю достаточно заниматься по 10–15 минут 2 раза в день, постепенно увеличивая время тренировок до 40 минут. Гимнастику делают за 2 часа до еды или через 2 часа после приёма пищи, чтобы организм не тратил дополнительную энергию на переваривание съеденного. Заниматься нужно в хорошо проветренном помещении, в одежде, не стесняющей движений.

После чистки печени можно принимать средства, рекомендуемые народной медициной (среди них есть и достаточно экзотические, например, примочки с желчью козла, и вполне доступные).

Упражнения для очищения лимфы при лимфостазе.

Упражнение 1. Исходное положение – лёжа на спине, ноги вместе, руки спокойно лежат вдоль тела. Вдыхая, руки поднять вверх, развести в стороны, а затем, на выдохе, вернуть в исходное положение. Повторить 3–4 раза.

Упражнение 2. Исходное положение – лёжа на спине, ноги разведены на 20–25 см, руки спокойно лежат вдоль тела. Одновременно сжимаете пальцы ног и рук. Упражнение выполнять в течение 30 секунд, постепенно увеличивая время.

Упражнение 3. Исходное положение – лёжа на спине, ноги вместе, руки спокойно лежат вдоль туловища. Ноги по очереди сгибать в коленных суставах, подтягивая пятки к тазу и не отрывая их от пола. Повторить 3–8 раз каждой ногой.

Упражнение 4. Исходное положение – то же. Правую ногу согнуть в коленном суставе, как в предыдущем упражнении, затем подтянуть её к животу и выпрямить вверх. Постараться задержаться в таком положении на 2–3 секунды. Вернуться в исходное положение. Повторить то же самое левой ногой. Выполнить упражнение поочерёдно каждой ногой 3–5 раз.

Упражнение 5. Исходное положение – лёжа на спине, руки сложены на животе, ноги согнуты в коленях. На вдохе выпятить брюшную стенку, на выдохе – втянуть. Повторить 3–5 раз. Затем на вдохе втягивать живот, а на выдохе – выпячивать. Повторить 3–5 раз.

Упражнение 6. Исходное положение – лёжа на спине, ноги разведены на 20–25 см, руки спокойно лежат вдоль туловища. Носки и колени повернуть внутрь, затем кнаружи. Повторить 8–10 раз.

Упражнение 7. Исходное положение – лёжа на спине, ноги разведены на 20–25 см, руки подложены под поясницу. Из этого положения сесть, а потом вернуться в исходное положение (если упражнение из исходного положения выполнить не удаётся, руки положить вдоль туловища). Повторить 4–6 раз.

Упражнение 8. Исходное положение – лёжа на спине, ноги разведены на 20–25 см, кисти рук касаются плеч. Локти, не отрывая кистей, максимально поднять вверх, затем вернуться в исходное положение. Повторить 4–7 раз.

Упражнение 9. Исходное положение – лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, руки сложены на животе. Поочерёдно наклонять ноги в правую и в левую стороны, стараясь коснуться пола. Таз от пола не отрывать. Повторить 6–8 раз в каждую сторону.

Упражнение 10. Исходное положение – лёжа на спине, ноги вместе, руки лежат вдоль тела. Одновременно отводить правую руку и ногу в сторону. Вернуться в исходное положение. Проделать то же самое левой рукой и ногой. Повторить 3–4 раза в каждую сторону.

Упражнение 11. Исходное положение – то же. Поочерёдно сгибать и разгибать стопы, имитируя нажимание на педали, прилагая усилия. Повторить 6–12 раз.

Упражнение 12. Исходное положение – лёжа на спине, ноги врозь, руки лежат вдоль тела. Правой пяткой коснуться левой ноги, провести ею вверх (насколько удастся). Повторить то же самое левой пяткой. Упражнение повторить 5–6 раз каждой ногой.

Упражнение 13. Исходное положение – лёжа на спине, ноги разведены на 10–15 см, руки под головой сцеплены в замок. Имитировать езду на велосипеде, сделав по 6–8 движений в 2–3 раза подхода.

Упражнение 14. Исходное положение – лёжа на спине, ноги согнуты в коленях, руки сложены на животе. Делать глубокие вдохи и полные выдохи 5–6 раз подряд.

Упражнение 15. Исходное положение – лёжа на спине, ноги вместе, руки лежат вдоль тела. Поднять правую ногу вверх, задержавшись в таком положении, сделать несколько вращательных движений стопой. Вернуться в исходное положение. Повторить то же самое левой ногой. Сделать упражнение 2–4 раза каждой ногой до появления усталости.

Упражнение 16. Исходное положение – лёжа на боку; ноги вместе, согнуты в голеностопе, руки сцеплены «в замок» и заведены за голову. Менять положение ног, не сгибая коленей и не выпрямляя голеностопы. Сделать 5–10 «шагающих» движений.

Упражнение 17. Исходное положение – лёжа на левом боку, ноги вместе, левая рука лежит под щекой, правая – на бедре. Поднимать правые руку и ногу вверх 4–5 раз. Повернуться на правый бок и проделать то же самое левыми рукой и ногой.

Упражнение 18. Исходное положение – то же. Сгибать правую ногу, максимально подтягивая её к животу (на первых порах можно помогать себе рукой), спина прямая. Вернуться в исходное положение. Сделать упражнение 6–8 раз. Повернуться на правый бок и проделать то же самое левыми рукой и ногой.

Упражнение 19. Исходное положение – то же. Повернуть туловище направо, откинув правую руку, стараясь удержать таз на месте. Вернуться в исходное положение. Повторить 4–5 раз. Повернуться на другой бок и выполнить упражнение ещё 4–5 раз.

Упражнение 20. Исходное положение – лёжа на спине, ноги вместе, руки подложены под поясницу. Сделать «берёзку», стараясь сохранить принятое положение как можно дольше. Вернуться в исходное положение. Повторить 2–3 раза.

Упражнение 21. Повторить упражнение 11.

Упражнение 22. Исходное положение – стоя, руки опущены вдоль тела. Встать на носки и походить на месте в быстром темпе, не опускаясь на полную стопу, в течение 30 секунд.

Упражнение 23. Исходное положение – стоя, руки опущены вдоль тела. Делая вдох, разводить руки в стороны, делая выдох, возвращать их в исходное положение. Повторить 4–5 раз.

Упражнения выполняем с гимнастической стенкой.

Упражнение 24. Исходное положение – стоя лицом к гимнастической стенке и держимся за рейку на уровне груди обеими руками. Встать на носки, медленно переместиться на пятки, опять подняться на носки. Повторить 6–8 раз.

Упражнение 25. Исходное положение – стоя в шаге от гимнастической стенки, руки на талии. Наступив левой ногой на 2–3-ю перекладину, прижать колено к стенке, вернуться в исходное положение. То же самое проделать правой ногой. Упражнение повторить 5–6 раз каждой ногой. Постепенно повышать уровень поднятия ноги до 5-й перекладины.

Упражнение 26. Исходное положение – стоя боком к гимнастической стенке и держась рукой за рейку, расположенную на уровне талии. Делать махи свободной рукой и соответствующей ногой взад и вперёд 6–10 раз. Затем повернуться к стенке другим боком и выполнить упражнение другой рукой и ногой.

Упражнение 27. Исходное положение – стоя лицом к гимнастической стенке и держась за рейку на уровне плеч. Подняться на носки и делать приседания (не становясь на полную стопу), разводя колени. Упражнение выполнить 3–4 раза.

Упражнение 28. Исходное положение – стоя боком к гимнастической стенке и держась рукой за перекладину, расположенную на уровне груди. Делать круговые движения ногой в направлении против часовой стрелки 3–5 раз. Повернуться к стенке другим боком и повторить упражнение другой ногой.

Упражнение 29. Ходьба на месте в течение 30 секунд.

Упражнение 30. Ходьба, усложнённая в течение 5 минут: ходить на носках, на пятках, высоко поднимая колени, скользящим шагом (имитируя катание на коньках или лыжах). После каждого вида шага переходить на обычную ходьбу на 30 секунд, стараясь максимально расслабить мышцы ног.

Упражнение 31. Исходное положение – лёжа на спине, ноги вместе, руки лежат вдоль тела. Делая вдох, одновременно медленно разводить в стороны руки и ноги, делая выдох – вернуться в исходное положение. Повторить упражнение 4–5 раз.

Упражнение 32. Упражнение 3 повторить 4–6 раз.

Упражнение 33. Исходное положение – лёжа на спине, ноги разведены на 20–25 см, руки лежат вдоль тела. Сгибать и разгибать стопы 4–6 раз.

Упражнение 34. Упражнение 5 повторить 6–12 раз.

Д.5. Новые разработки в лечении болезней лимфатической системы.

«Не ищите панацею от болезней, она сидит внутри нас!»

Профессор Абидов.

Абидов Муса Тажудинович д. м. н., профессор, ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург, Россия.

ФГАОУ ВО «Уральский федеральный университет имени первого Президента России Б. Н. Ельцина», Институт естественных наук и математики, Департамент биологический факультет, кафедра медицинской биохимии и биофизики, г. Екатеринбург, Россия;

ФГБУН «Институт иммунологии и физиологии Уральского отделения Российской академии наук», лаборатория морфологии и биохимии, г. Екатеринбург, Россия.

Природа наделила человека мощным инструментом защиты - иммунитетом, и остаётся только найти ключ, который активизирует и нормализует скрытые силы. Профессор Муса АБИДОВ после многолетних экспериментов все-таки нашёл его.

О своём ноу-хау, и не только о нем, доктор медицинских наук, профессор, специалист по токсико-септическим состояниям, выпускник Первой ММА им. И.М. Сеченова рассказал главному редактору «Мира новостей» Николаю КРУЖИЛИНУ.

ГЛАВНЫЙ ДРУГ «ИММУНКИ»

- Муса Тажудинович, Всемирная организация здравоохранения считает, что 70% болезней не имеют специфического лечения. Неужели все так плохо?

- Медикам известно о более чем 20 тысячах болезней. Как минимум 70% из этих болезней лекарства не излечивают, а воздействуют только на их симптомы. Это значит, что многие люди умирают от отсутствия лекарств.

Философия современной медицины работает примерно так: больной приходит к врачу, жалуется на головную боль - вот тебе анальгин, температуру - аспирин, сердце болит - валидол, живот болит - но-шпа, хуже стало - антибиотики, ещё хуже - гормональная терапия, инфузии (метод медленного введения вещества в форме раствора в сосудистое русло человека). По большому счёту, на этом заканчивается арсенал лечебных препаратов врача.

- То есть лечат симптомы заболевания, а не саму болезнь?

- В большинстве случаев - да. Со времён Гиппократа человек ищет лекарство от всех болезней. Но все безрезультатно! А между тем панацея, то бишь доктор от всех болезней сидит внутри нас. Доказано, что каждая клетка запрограммирована на выживание, каждый орган, состоящий из клеток, также запрограммирован на выживание, соответственно, организм формирует стабильную и сложную систему, которая делает все возможное, чтобы защитить жизнь. Убить человека болезнью тяжело.

Природа наделила нас, то есть живой организм, уникальным, универсальным, простым и надёжным механизмом противостояния многим болезням, если не всем. Известно из закона физики, что самые простые механизмы - самые надёжные, и, разумеется, самые надёжные механизмы - самые простые.

Создатель теории иммунитета Илья Мечников получил Нобелевскую премию за работы в области клеточной иммунологии, а Пауль Эрлих - за гуморальный иммунитет. Клеточный и гуморальный иммунитет является ответной реакцией на любой антиген, микроорганизм или вакцину, а программа сопротивления любому заболеванию зависит от ответной реакции врождённого иммунитета - макрофага, который является главной эффекторной клеткой (клеткой, непосредственно выполняющей задачи иммунитета) иммунной системы. И не только...

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С?

- Получается, Мечников первым в мире вычислил этот макрофаг? Расскажите о нем подробнее.

- Мечников нашёл удивительную клетку в организме морской звезды и назвал её макрофагом (makro - «большой», fag - «пожиратель»). После некоторых исследований учёный пришёл к выводу, что вовлечение макрофагов в реакцию иммунитета - одно из проявлений их многогранной функции. Эти элементы иммунной системы борются с инфекцией и защищают организм, поглощая мёртвые клетки, микробы и вредные чужеродные частицы.

Окончив Первую Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова, я увлёкся этой темой и всю свою жизнь посвятил изучению роли клеток в развитии токсических и септических состояний. В ходе многолетних исследований удалось доказать предположения И. Мечникова, предвидевшего многогранные, не иммунологические функции макрофагов. Мы подтвердили, что макрофаги являются главными эффектными клетками в организме не только в иммунном ответе, но и по широкому спектру аутоиммунных, соединительнотканных заболеваний. Соответственно, научившись корректировать функцию макрофага, можно влиять на механизмы развития разных патологических состояний.

- Это касается и коронавирусной инфекции?

- Да, ситуация повторяется. Если говорить о COVID-19, можно констатировать, что врачи во всем мире, не были готовы к вспышке инфекции и никто не знал, по какому сценарию будет раскручиваться патологический процесс. Как результат - неправильный подход к коррекции патологического процесса. Ещё до начала пандемии в своих исследованиях мы доказали, что именно от функционального состояния макрофагов зависит не только сценарий развития патологического процесса, но и его исход.

ВОЙНА ОРГАНИЗМА С САМИМ СОБОЙ.

- В эпидемию COVID цитокиновый шторм вдруг оказался у всех на слуху. Можно простыми словами объяснить, что это такое, ведь мало кто знает, что «штормить» может не только при коронавирусе?

- Слово «цитокиновый» происходит от греческих «цитос» - «клетка» и «кинезис» - «движение». Цитокины, если говорить простым языком, - это межклеточные регуляторы. Это в норме! При избытке они могут внести свой деструктивный вклад в патологический процесс.

Довольно часто словосочетание «цитокиновый шторм» начало встречаться с 2005 года в контексте птичьего гриппа, хотя сам термин появился ещё в конце 80-х. В Советском Союзе мы были одними из первых, кто раскрыл механизм агрессии цитокинов при токсических и септических состояниях, а также при шоке или коме. Было доказано, что именно гиперактивированный макрофаг является пусковым механизмом цитокинового шторма: он производит избыточную секрецию провоспалительных цитокинов.

- А почему шторм?

- Цикл развития вирусной инфекции выглядит так: вирус попадает в организм, например, в тканевый макрофаг, атакует клетку и проникает в неё. Он начинает размножаться, и оттуда высвобождаются новые и новые вирусы, армия которых тоже начинает атаковать другие клетки. Атакованные вирусом клетки выделяют определённые химические вещества и подают сигнал помощи клеткам нашего иммунитета - лейкоцитам, нейтрофильным гранулоцитам и Т-лимфоцитам, а затем и В-лимфоцитам. Последние через плазматические клетки вырабатывают различные иммуноглобулины, причём строго специфичные к антигену, то есть к вирусу или микробу. Они бросаются на помощь поражённым клеткам, неконтролируемо производя защитные фероны и лейкины.

Если макрофаг «раздражённый», то такие клетки-защитники прибывают в очаг в очень большом количестве, соответственно, они генерируют провоспалительных цитокинов больше, чем необходимо для нейтрализации процесса. Пришлые фагоциты, защищая организм от вируса, могут не только убивать микробы и вирусы, выполняя свою прямую задачу, но и одновременно уничтожать клетки, в которые внедрился вирус. Прибывшие макрофаги и лейкоциты как бы ополчаются против своих же клеток и начинают уничтожать собственный организм. На погибшие клетки привлекаются другие клетки, чтобы расчистить очаг повреждения, и снова посылают сигнал о помощи. В результате макрофагов прибывает все больше и больше, и они начинают работать ещё активнее. Таким образом, процесс приобретает каскадный характер.

Например, если процесс происходит в лёгких, то человек умирает не столько от присутствия вируса в организме, сколько от отёка лёгких, обусловленного избыточным синтезом альвеолярных и пришлых макрофагов и провоспалительных цитокинов, на фоне повреждения паренхимы реакционно способными кислородными анион-радикалами, то есть от излишней реакции защитных механизмов, когда макрофаги пытаются справиться с болезнью, а фактически создают катастрофическую ситуацию. Присоединение в этот момент бактериальной инфекции (особенно грамотрицательной) может перевести процесс в не управляемый и привести к летальному исходу. Больной погибнет от острой воспалительной реакции, отёка лёгких или тромбоза на фоне поли органных нарушений. Так что термин «цитокиновый шторм» относится к иммунопатологии, которая следует за инфекцией, в том числе COVID-19.

- При каких условиях макрофаги, которые вы изучаете столько лет, не будут превращаться в гиперактивных защитников, а станут вести себя мудро?

- При применении таргетных правильных препаратов, целенаправленно влияющих, «успокаивающих» макрофаги.

Например, в реанимацию одной больницы в тяжёлом состоянии попал мой знакомый профессор во второй раз с панкреонекрозом. Случай был очень тяжёлый. Врачи не давали гарантии на позитивный исход, настолько он был тяжёлый. Мне тогда удалась уговорить лечащего врача применить препарат, предоставив отчёты по механизму действия, эффективности и его безопасности. Через две недели пациент выписался из реанимации прямо домой, минуя палату.

- О каком соединении идёт речь?

- Лекарственный препарат - дериват фталгидразида под названием «Тамерит». Таргетный препарат, модулятор функции макрофагов.

Наверное, было бы неправильно говорить, что препарат лечит многие болезни, правильнее - что помогает макрофагу - главной эффекторной клетке иммунной системы, «дирижеру» иммунологического «оркестра», правильно настроить «партитуру иммунологического оркестра». То есть это лекарство не панацея от всех болезней, панацеей является доктор, который сидит внутри нашего организма.

БОЛЕЗНЯМ ВХОД ВОСПРЕЩЕН.

- Это российское ноу-хау или где-то подобные препараты есть?

- Когда я понял, что воспаление лёгких, отёк лёгких, отёк мозга, токсический шок, тромбозы и так далее протекают с участием макрофагов и лейкоцитов, я задумался о создании препарата, который будет правильно воздействовать на причину патологических реакций. В 90-е годы после сканирования более 200 соединений мы остановились на одном химреактиве, который используется в криминалистике. Но оказалось, что для медицины он не годится из-за токсичности, плохой растворимости и опасности во время синтеза. Проведя многостадийный синтез, нам удалось создать из него лекарственное средство и первыми запатентовать, а потом и зарегистрировать в РФ как лекарство под названием «Галавит».

Никому до нас, несмотря на попытки, не удалось разработать ничего подобного.

- Как вы поняли, что препарат работает?

- Сначала испытывал на крысах. Все прошло успешно. Потом я пересчитал дозу для человеческого организма и ввёл себе синтезированное соединение.

- Зачем?!

- Как я могу назначать препарат другим, не испытав его на себе? Но я просчитался. Иммунная система крысы работает во много раз сильнее, чем у человека. Но 30 лет назад я этого не знал, посчитал дозу по классической схеме и переборщил. Препарат, который нуждался в тонких настройках, вызвал у меня тяжелейшее токсическое поражение печени. Организм выдержал, но стало ясно: в веществе есть опасные примеси. Я нашёл ошибку и привёл все в равновесие.

После двухлетних исследований совместно с ведущими химиками страны нам удалось доработать многоступенчатый синтез соединения, что позволило уйти от недостатков, присущих препарату «Галавит», запатентовать как новый препарат и зарегистрировать в 2000 г. в РФ и странах СНГ как лекарственное средство под названием «Тамерит». Это открывало большие перспективы в лечении и профилактике широкого спектра воспалительных заболеваний у детей и взрослых.

- На чём основывается действие «Тамерита»?

- Он позволяет успокаивать микрофаги и направлять их куда надо, полностью нейтрализуя действие токсичных соединений. Если организм находится в депрессивном состоянии, препарат активирует макрофаги, а если в гиперактивном, то успокаивает.

Лет пять назад я читал лекцию в Варшаве перед главными специалистами, и после неё ко мне подошла она из слушательниц и сказала: «Профессор, получается, вы приручили макрофаг». Мне понравилось это выражение. Очень точно, и в этом вся фишка! В этом суть иммуномодулятора «Тамерит». Если взять все препараты, которые действуют на иммунную систему, «Тамерит» - единственный в мире, который - и это полностью доказано - обладает иммуномодулирующим действием. Ингибируя гиперактивность макрофагов, он снижает генерацию провоспалительных цитокинов, блокируя цитокиновый шторм.

- Вы говорите, «Тамерит» - такой один. Но я не раз читал в инструкциях к импортным лекарствам, что держу в руках иммуномодулятор...

- Это очень вольный перевод на русский. На Западе термина «иммуномодуляция» нет. Есть активаторы иммунной системы и иммунодепрессанты. Это я понял, когда начал интересоваться правилами регистрации в Европе. Там пишут: маленькие дозы активируют иммунную систему, большие - ингибируют, то есть снижают скорость химической реакции. Но это абсолютно неправильное утверждение по отношению к «Тамериту». Он успокаивает гиперактивные клетки и одновременно активирует подавленные, как, например, фагоциты. Это называется модуляцией клеток иммунной системы, и этот универсальный механизм нам удалось раскопать.

Причём у «Тамерита» есть и другие лечебные свойства, и они тоже со знаком плюс. Лечим, например, горло у пациента, а у него проходит ещё и простатит. Лечим болезнь лёгких, а у человека исчезает ещё и гастрит. Лечим гастрит, а больной попутно излечивается от болезни печени. Механизм «Тамерита» направлен на лечение любого заболевания - от насморка до сепсиса, от коронавируса до любого другого воспаления. Если не будет гиперактивации макрофагов, не будут про воспалительные цитокины - не будет воспаления, не будет отёка лёгких, не будет отёка мозга, не будет шока.

- Что нужно знать о микробах и вирусах?

- О них можно говорить долго. Если вкратце. Для начала нужно понять, с каким микроорганизмом мы имеем дело - грамотрицательным или грамположительным. Стафилококк, например, грамположительный, сальмонелла - грамотрицательная. Цитокиновый шторм вызывают в основном грамотрицательные бактерии, но с «короной» не все однозначно. Заболевание, вызванное коронавирусом, начинается, как и туберкулёз (грамположительные бактерии), с инфильтративной формы в лёгких, когда клиники нет, симптомов нет, а процесс уже во всю шпарит. В то же время коронавирус ведёт себя и как грамотрицательные бактерии - вызывает диарейный синдром, васкулиты, тромбозы в сосудах. Этим COVID-19 и коварен - ведёт себя и как грамположительный, и как грамотрицательный возбудитель болезни, в короткие сроки развёртывая войну по всем направлениям.

УСПОКАИВАЮЩЕЕ ДЛЯ БОЛЕЗНИ.

- Если бы «Тамерит» использовался при лечении больных во время эпидемии COVID-19 и был запущен в массовое производство, количество смертей от вируса было бы меньше?

- Думаю, да. Но все зависело бы от того, как быстро можно приступить к лечению. На начальной стадии болезни - при потере или уменьшении обоняния, небольшой температуре, лёгком першении в горле, умеренной слабости - достаточно вводить препарат два-три раза в день, тем самым предотвратить развитие цитокинового шторма, снизить разрастание разрушительных механизмов вируса.

- Я знаю, у вас около 35 патентов на это соединение. Удалось ли наладить его выпуск? Все ли идёт гладко? Какие перспективы?

- К сожалению, в конце 90-х возникли проблемы с учредителями компании, и нам пришлось расстаться с теми, кто незаконно завладел препаратом «Галавит». Бесполезно было судиться, административные и финансовые силы были неравные.

В 2000 году я зарегистрировал «Тамерит». «Тамер» (Tamer) - значит «укротить, успокоить, ингибировать». Успокоить болезнь, успокоить макрофаги, успокоить организм. После многочисленных доклинических и клинических исследований «Тамерит» был зарегистрирован как противовоспалительное, иммуномодулирущее и антиоксидантное средство. Его широко использовали для лечения туберкулёза, а также других тяжёлых воспалительных заболеваний в комбинации с антибиотиками и без них, как, например, при асептическом воспалении.

Я ещё студентом был, когда нам говорили, что антибиотики вот-вот победят туберкулёз и все остальные инфекции. Черта с два! Микробы под влиянием антибиотиков видоизменились, мутировали, стали агрессивнее и умнее. Начали таять льды Арктики, и стали высвобождаться микробы и вирусы, которые были в консервации тысячелетиями, а против них у человека нет никакой иммунологической памяти. Соответственно, появились новые болезни и стали возвращаться старые. Хотя антибиотики широко используются в клинике, но их эра уже прошла. А вот эра иммунных препаратов только начинается.

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЛИМФЕДЕМЫ – ВПЕРВЫЕ В ИЗРАИЛЕ В КЛИНИКЕ «АССУТА».

MR Linac – первый в мире магнитно-резонансный линейный ускоритель, позволяющий проводить адаптивную лучевую терапию. Такая терапия повышает точность нацеливания лучей и позволяет сконцентрировать максимальную дозу облучения именно в области опухоли, не повреждая здоровые ткани. Система оснащена чувствительным автоматическим контролем: если положение опухоли меняется – аппарат сразу же остановится и продолжит работу, как только будут исправлены настройки. Раньше внутренние движения опухоли, особенно при раке лёгких, печени или надпочечников, из-за дыхания или биения сердца представляли серьёзную сложность, сейчас эта проблема решена. Особую ценность аппарат MRIdian представляет в лечении опухолей мягких тканей и головного мозга, которые чётко визуализируются именно на МРТ, например, рак органов малого таза или глиобластома.

Аппарат MRIdian требует специального модифицированного подземного помещения для установки 5-тонного магнита. Для сравнения, в аналогичном помещении могло бы поместиться 24 двухэтажных автобуса. Поэтому использовать MR Linac могут только крупнейшие мировые медицинские центры, такие как больница «Ассута» в Тель-Авиве. Уникальная технология делает возможным настройку лучевой терапии в реальном времени без этапа подготовки (симуляции).

Теперь радиохирургам доступно наблюдение за процессом облучения опухоли и даже получение видеозаписи для контроля успешности лечения. Специалисты предполагают, что в ближайшие годы оборудование будет усовершенствовано настолько, что опухоли можно будет удалить всего за 1 сеанс.

Новости в диагностике и лечении лимфедемы после простатэктомии.

Лимфедема (ЛЭ) – это хроническое прогрессирующее заболевание, которое значительно ухудшает качество жизни пациентов. В западных странах она часто возникает в результате лечения рака, как в случае пострадикальной простатэктомии лимфедемы, где она может поражать до 20% пациентов со значительным бременем заболевания. Традиционно диагностика, оценка тяжести и лечение заболевания основывались на клинической оценке. В этой ситуации физические и консервативные методы лечения, включая бандажи и лимфодренаж, показали ограниченные результаты. Недавние достижения в технологии визуализации революционизируют подход к этому расстройству: магнитно-резонансная томография показала удовлетворительные результаты в дифференциальной диагностике, количественной классификации тяжести и наиболее подходящем планировании лечения. Дальнейшие инновации в микрохирургических методах, основанные на использовании индоцианина зелёного для картирования лимфатических сосудов во время операции, повысили эффективность вторичного лечения ЛЭ и привели к разработке новых хирургических подходов. Физиологические хирургические вмешательства, включая лимфовенозный анастомоз (LVA) и васкуляризированную трансплантацию лимфатических узлов (VLNT), сталкиваются с широкой диффузией. Комбинированный подход к микрохирургическому лечению обеспечивает наилучшие результаты: LVA эффективно способствует лимфодренажу, комбинируя отсроченные лимфангиогенные и иммунологические эффекты VLNT в месте лимфатического нарушения. Одновременная ВЛНТ и ЛВА безопасны и эффективны для пациентов как с ранними, так и с поздними стадиями постпростатэктомической ЛЭ. В настоящее время новая перспектива представлена комбинацией микрохирургических методов лечения с позиционированием нанофибриллярных коллагеновых каркасов (BioBridgeTM) для восстановления лимфатической функции, что позволяет улучшить и устойчиво уменьшить объёмы. В этом описательном обзоре мы предложили обзор новых стратегий диагностики и лечения лимфедемы после простатэктомии для получения наиболее подходящего и успешного лечения пациента с обзором основных применений искусственного интеллекта в профилактике, диагностике и лечении лимфедемы.

УЧЕНЫМ УДАЛОСЬ ПРЕВРАТИТЬ КЛЕТКИ КОЖИ В ЛЕЙКОЦИТЫ.

https://www.trustmed.co.il/1621/%d1%83%d1%87%d0%b5%d0%bd%d1%8b%d0%bc-%d1%83%d0%b4%d0%b0%d0%bb%d0%be%d1%81%d1%8c-%d0%bf%d1%80%d0%b5%d0%b2%d1%80%d0%b0%d1%82%d0%b8%d1%82%d1%8c-%d0%ba%d0%bb%d0%b5%d1%82%d0%ba%d0%b8-%d0%ba%d0%be%d0%b6/

Совместная работа испанских учёных Калифорнии, Барселоны и Мадрида привела к прорыву в опытах над клетками человека. В результате исследований учёные нашли возможность превратить клетки кожи человека в белые кровяные клетки лейкоциты, отвечающие за иммунитет организма.

Целью данного исследования являлась способность регенерации повреждённого органа посредством замены больных клеток на здоровые.

Один из многообещающих способов данного преобразования – это использование стволовых клеток, которые возможно модифицировать в любой тип клеток. Основной минус такого метода – длительный срок превращения стволовых клеток в заданные (работа по преобразованию клеток может занять не менее двух месяцев). Помимо этого, существует определённый риск не приживания клетки на органе, а также возможность развития опухоли.

Испанские учёные вывели новый способ превращения клетки. Используя всего две молекулы, ученные смогли добиться этого всего за две недели. На первом этапе исследователи отбивали у клетки память при помощи первой молекулы, но не вводили в состояние стволовой, а на втором этапе вводится молекула вынуждающая клетку, на генетическом уровне, преобразоваться в заданную.

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезней, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!

https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового питания.

https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0 Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты?

https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3 8 видов лечения всех болезней!

https://www.youtube.com/watch?v=RZWJR8kDtOU Зачем нам СЕЛЕЗЕНКА? При чём тут ГЕМОГЛОБИН? Про ЭРИТРОЦИТЫ в крови и переливании крови.

13https://www.youtube.com/watch?v=PIQv7TQmLVI&list=PLCHT1MD-f3Kev0ImLOHx5YvS1W0cCgoyE&index=13 Как избавиться от варикозного расширения вен, вылечить тромбофлебит и убрать отёки ног?

https://www.youtube.com/watch?v=KYewBEnCa14 Венозные сеточки на ногах. Причины возникновения. Решение проблемы.

14https://www.youtube.com/watch?v=ViiiYpcoYNA&list=PLCHT1MD-f3Kev0ImLOHx5YvS1W0cCgoyE&index=14 Как убрать атеросклеротические бляшки в ногах без операции. Лечение артериальной недостаточности.

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни человека, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

На Гугл сайте:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit

На фейсбуке:

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916

В яндекс дзен:

https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577

Буду рад увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.

Желаю всем счастья, здоровья и бессмертия.