Статья Б4. Болезни органов мочевыделительной системы.

 

Б. Болезни выделительной системы человека.

 

(подробный разбор строения выделительной системы человека приведён в предыдущих моих статьях).

Выдели́тельная, или экскрето́рная система человека представляет собой совокупность органов, выводящих из организма избыток воды, продукты обмена веществ, соли, а также ядовитые вещества, попавшие в организм или образовавшиеся в нём, к которой относятся:

- мочевыдели́тельная систе́ма (мочева́я систе́ма) челове́ка, состоящая из системы органов (пары почек, очищающих кровь, соединённых мочеточниками с накопительным мочевым пузырём, испускающим мочу наружу через мочеиспускательный канал), формирующих, накапливающих и выделяющих мочу;

- пищеварительная система, выделяющая желчь (частично) и кал (не нужные остатки после переваривания пищи) через кишечник наружу (смотри статьи о болезнях пищеварительной системы);

- выделение пота, путём испарения пота с поверхности кожи (смотри статьи о болезнях экзокринных (выделяющих наружу) желез);

- удаления газообразных или легко испаряющихся веществ через дыхательную систему (в процессе выдыхания отработанного воздуха) наружу (смотри статьи о болезнях дыхательной системы);

- в функции выделения могут участвовать также отдельные клетки или ткани органов других систем, которые накапливают вредные вещества, обычно переводя их в нерастворимую форму (например, фагоциты), которые способны покидать организм (образуя гной)) (смотри статьи о болезнях иммунной и других систем).

 

Статья Б4.    Болезни органов мочевыделительной системы.

 

(подробный разбор строения органов мочевыделительной системы человека приведён в предыдущих моих статьях).

 

Б4.1     Общая характеристика болезней и поражённых ими органов мочевыделительной системы.

 

Как я уже описал в предыдущих статьях почка (лат. ren) является парным органом мочевыделительной системы человеческого организма, очищающим кровь от продуктов метаболизма посредством функции мочеобразования (выделительная функция, достигающаяся процессами фильтрации и секреции) и осуществляет регуляцию химического гомеостаза организма (за счёт функций: осморегулирующей, ионно-регулирующей, эндокринной (внутрисекреторной), метаболической, участвует в кроветворении: например, в образовании биологически активных веществ — ренина, играющего ключевую роль в регуляции системного артериального давления, в скорости секреции альдостерона надпочечниками, и эритропоэтина, регулирующего скорость образования эритроцитов) и большое количество различных других физиологических функций.

Нефри́ты (от др.-греч. νεφρός — почка) представляют собой группу воспалительных заболеваний почек с различным этиопатогенезом (каждое из которых имеет свою патоморфологическую и клиническую специфику), к которым относятся местные или диффузные пролиферативные, или деструктивные процессы, вовлекающие почечные клубочки, канальцы или интерстициальную почечную ткань. Нефриты разделяют по происхождению на первичные (первичная патология почек) и вторичные, возникающие в связи с другим патологическими процессами (сахарным диабетом, амилоидозом, системными заболеваниями соединительной ткани, миеломной болезнью и др.), и также на группы: пиелонефрит, гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, IgA-нефропатия (протекает при повреждении иммунных комплексов в клубочках почки).

Интерстициальный нефрит представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в почках (не поддаётся лечению традиционной антибиотикотерапией), при котором воспалению подвергается, в основном почечная паренхима или интерстициальная ткань (соединительная ткань, образующая строму), и развивается вследствие перенесенных нефрита, психических расстройств, стрессов и депрессии, также может проявиться вследствие: мочекаменной болезни, закупорки мочевыводящих путей, инфекционных и вирусных заболеваний, с сопутствующими им болезнями: склеродермией и системной красной волчанкой, а также при сбое в работе иммунной системы, аллергическом диатезе и внешних воздействиях: радиационном облучении, отравлениях токсическими веществами и ядами, интоксикациями тяжелыми металлами и неоднократными приемами антибиотиков, противовоспалительных и мочегонных препаратов, вследствие травм и наследственных заболеваний. Интерстициальный нефрит может протекать в острой или хронической форме.

Нефропатия представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии, характеризующаяся нарушением работы почек, с развитием, различной степени выраженности, нарушений фильтрационной функции почек (что в итоге может привести к хронической почечной недостаточности), причинами которой являются самые разные заболевания, начиная от отравлений нефротоксическими ядами и заканчивая эндокринной патологией (наиболее частой причиной (в 30-35 % случаев) развития является сахарный диабет). Прогноз условно благоприятный, при своевременно начатом лечении и корректном установлении причины развития нефропатии возможна практически полная компенсация.

Гломерулонефри́т (также клубо́чковый нефри́т, ГН) является заболеванием почек, при котором поражаются гломерулы (клубочки почек), и может проявляться следующими синдромами: изолированной гематурией и/или протеинурией, нефритическим синдромом, острой или хронической почечной недостаточностью и разделяется на: первичные ГН, которые развиваются непосредственно из-за нарушения морфологии почек, и вторичные ГН, связанные с определёнными инфекциями (бактериальными, вирусными или паразитарными микроорганизмами, например, такими как стрептококк группы А), вследствие наркотической интоксикации, системных заболеваний (СКВ, васкулиты) или раковых образований, и могут протекать в острой, хронической или быстропрогрессирующей формах. ГН является неуклонно прогрессирующим аутоиммунным заболеванием (течение длительное — более 15 лет), при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, повреждающие клубочки почек и вызывающие в них воспаление (обострения при этом вызываются переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков).

Основная причина острого гломерулонефрита (ОГН) (у 10-20 % больных) является стрептококк бета-гемолитический, проникший в организм в момент, когда иммунная система ослаблена или не смогла создать сильный барьер для необходимой защиты.

Хронический диффузный гломерулонефрит (ГГН) (у 80-90 % больных) (является наиболее частой причиной хронической почечной недостаточности) проявляется в виде хронического воспалительного процесса в клубочках почек, приводящего к постепенному отмиранию воспалённых клубочков (наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи), с замещением их соединительной тканью (при этом изменяются также и канальцы, в которых развивается воспалительный процесс и некроз, с образованием рубцовой (фиброзной) ткани), затем происходит замещение и всей почечной ткани соединительной, а также при аутоиммунном процессе, при котором в клубочки почек приносятся из крови иммунные комплексы, которые повреждают клубочки, вызывая в них воспаление В терминальных стадиях ГГН наступает уремическая кома.

Очаговый пролиферативный гломерулонефрит (ОПГН) (болезнь Берже, IgA - нефропатия, идиопатическая возвратная макрогематурия, фокальный гематурический гломерулонефрит, синфарингитная гематурия, IgA-нефрит, мезангио-пролиферативный гломерулонефрит) является самым распространённым и характеризется очаговой или диффузной пролиферацией мезангиальных клеток (составляют мезангии в почечном клубочке), с наличием субэндотелиальных (в стенках кровеносных сосудов) и мезангиальных отложений иммунных комплексов, и проявляется в виде первичной IgA-нефропатии (болезнь Берже) и вторичной IgA-нефропатии, которая является следствием других заболеваний (наряду с идиопатическими формами в почках распространены IgA-нефропатии в рамках заболеваний желудочно-кишечного тракта (в первую очередь целиакии, а также воспалительных болезней кишечника, болезней печени), системных заболеваний (системной красной волчанки (СКВ), ревматоидного артрита, болезни Бехтерева), псориаза, саркоидоза и инфекционные (вирусы гепатита B, герпес-вирусы, E. coli, грибы, палочка Коха и др.), пищевые (глютен, альфа-лактальбумин, бета-лактальбумин, казеин и др.) и эндогенные антигены (при опухолях лимфоидной ткани — лимфогранулематозе, лимфоме). Патогенез ОПГН представляет собой аномальное гликозилирование и полимеризацию IgA с отложением иммунных комплексов, содержащих аномальный IgA в клубочках, с активацией лейкоцитов и каскада воспаления. В норме в сыворотке человека циркулирует преимущественно моно мерный IgA, полимерные же формы, секретируемые слизистыми оболочками, практически не попадают в циркуляцию (при ОПГН снижается синтез моно мерного IgA в слизистых и увеличивается продукция полимерного IgA в костном мозге, продуцируемого лимфоидными клетками слизистых). С отложением IgA в почках связаны около 30 заболеваний: пурпура Шенлейна–Геноха, целиакия (в т. ч. субклинические формы), неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, герпетиформный дерматит, псориаз, кистозный фиброз, саркоидоз, рак легкого, опухоли кишечника, моноклональная IgA-гаммапатия, неходжкинские лимфомы, рак поджелудочной железы, ВИЧ-инфекция, инфекции, вызываемые Mycoplasma, токсоплазмоз, цирроз печени, хронический гепатит, гепатит B, гемосидероз лёгких, криоглобулинемия, полицитемия, системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, ревматоидный артрит, склеродермия, множественная миелома, болезнь Бехчета и анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).

Прогноз при идиопатической IgA-нефропатии относительно благоприятный (почечная недостаточность развивается у 15–30% больных в течение 15 лет и прогрессирует медленно, 20-летняя выживаемость - около 50%), а факторами, ухудшающими прогноз, являются: мужской пол, выраженная ПУ (более 1 г/сут), почечная недостаточность (креатинин сыворотки выше 150 мкмоль/л), выраженность гематурии (более 50–100 в п/зр), артериальная гипертензия, тяжесть морфологических изменений в биоптате (гломерулосклероз, наличие полулуний, синехий, иммунных депозитов в капиллярных петлях, выраженность пролиферации, изменений в тубулоинтерстиции: атрофии канальцев, интерстициального фиброза и пр.), метаболические нарушения (гиперурикемия, гиперлипидемия), пожилой возраст, наследственность (носительство DD полиморфного маркера I/D гена АПФ). Пожилой возраст (на момент дебюта заболевания) ассоциирован с более выраженными склеротическими и тубулоинтерстициальными изменениями и, влияют также, ухудшающие прогноз факторы при семейных случаях болезни Берже (аутосомно-доминантные мутации 6q22-23, полиморфизм генов бета2-гликопротеина 1, ICAM-1, развитие нефропатии в одном поколении). В 20–50% случаев ОПГН может рецидивировать после трансплантации почки (при этом отмечается лучшая выживаемость трансплантата, чем при других нефропатиях), а при болезни Берже не рекомендуется пересадка почки от близких родственников.

Диабети́ческая нефропати́я (ДН)(от др.-греч. διαβαίνω, — «перехожу, пересекаю», др.-греч. νεφρός — «почка» и др.-греч. πάθος — «страдание, болезнь») (нефропатия при сахарном диабете, синдром Киммельстила-Уилсона, диабетический гломерулосклероз) общее название болезней (75% больных сахарным диабетом), объединяющее весь комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате нарушения метаболизма углеводов и липидов в тканях почки, при этом чаще всего наблюдается следующая патология почек: артериосклероз почечной артерии и её ветвей, артериолосклероз, диабетический «гломерулосклероз» (узелковый (синдром Киммельстил-Уилсона), диффузный, экссудативный), отложения (гликогена, жира и мукополисахаридов) в канальцах почек, пиелонефрит, некротизирующий почечный попилит, некронефроз.

Патогенез развития ДН происходит вследствие гипергликемии (метаболических и гемодинамических нарушений) или генетической предрасположенности (при наследственном диабете), приводящим к нефроангиосклерозу почечных клубочков (чаще к диффузному и реже к узелковому). Бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях приводит к запоздалой диагностике диабетической нефропатии на поздних стадиях, поэтому всем больным сахарным диабетом необходимо проведение ежегодного скрининга для раннего выявления диабетической нефропатии (анализ крови (на креатинин, с расчетом скорости клубочковой фильтрации) и анализ мочи). При развитии хронической почечной недостаточности и выраженном снижении скорости клубочковой фильтрации замедляется выведение ряда снижающих сахар препаратов и скорость катаболизма инсулина в почках, поэтому при этом следует уделять особое внимание подбору адекватного режима дозирования инсулина и снижающих сахар препаратов, чтобы избежать развития гипогликемической комы.

Ранним признаком диабетической нефропатии является выявление повышенной экскреции альбумина с мочой (микро-альбуминурии), превышающей нормальные значения (до 30 мг/сутки или менее 20 мкг/минуту в разовой порции мочи).

К факторам риска развития микро-альбуминурии относятся: уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C> 7,0%, мужской пол, длительность течения сахарного диабета 1-го типа более 5 лет (при СД-2 типа появление микро-альбуминурии связано с первичным поражением эндотелия клубочков и может появляться задолго до манифестации диабета), манифестация сахарного диабета 1-го типа в возрасте до 20 лет (при СД-2 типа возраст значения не имеет), отягощённую наследственность по гипертонической болезни, полиморфизм гена АПФ (ангиотензин превращающего фермента), кодирующего киназу II типа), высокий Na/Li противотранспорт в эритроцитах (более 400 мкмоль/Li/л клеток/ч), скорость клубочковой фильтрации более 140 мл/мин для СД-1 типа (для СД-2 типа не установлено), отсутствие функционального почечного резерва (СД-1 типа), гиперлипидемию, наличие ретинопатии, курение.

Единственным надёжным фактором профилактики диабетической нефропатии и основой лечения всех её стадий является оптимальная компенсация сахарного диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C <7,0%).     

Нефросклероз («сморщенная почка») представляет из себя патологическое состояние, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»), при этом нарушаются её функции вплоть до полного прекращения работы почки, и разделяется на две формы данного заболевания: первично сморщенную почку, возникающую вследствие поражения сосудов почек (что происходит при таких заболеваниях, как артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт почки) и вторично сморщенную почку, возникающую вследствие заболеваний, вызывающих нарушение функции почек (гломерулонефрит, туберкулез почки (вызывается бактериями туберкулеза, которые поражают паренхиму почки), сахарный диабет.

Адекватные мероприятия, направленные на предупреждение развития сморщенной почки: проведение своевременного и адекватного вылечивания заболеваний почек (в частности, воспалительного характера), своевременное и полноценное вылечивание любых других воспалительных патологий (к примеру, хронического тонзиллита, цистита), исключение переохлаждения (в особенности ног), обеспечение комфортных условий для труда и жизни (в частности, поддержание соответствующей влажности и комфортной температуры в рабочих и жилых помещениях).

Паранефри́т (paranephritis; греч. παρα — около + греч. νεφρός — почка + лат. -itis — воспаление) является гнойным воспалением околопочечной жировой клетчатки, возбуждаемое паразитарной инфекцией (стафилококком, реже — стрептококком, кишечной палочкой, пневмококком, гонококком, туберкулёзной палочкой и другими), при этом выделяют две формы: первичную (возникает при отсутствии почечного заболевания), когда инфекция проникает гематогенным путем от гнойного очага любой локализации, и вторичную (является осложнением гнойного воспалительного процесса в почке (карбункул почки, пионефроз, апостематозный нефрит, гнойный перинефрит), когда инфекция распространяется из почки на паранефральную жировую клетчатку, а также может распространятся по лимфатическим анастомозам. Паранефрит может быть, как острым, так и хроническим.

При остром паранефрите состояние больных обычно тяжелое с явлениями выраженной интоксикации.

При хроническом паранефрите развивается длительный воспалительный процесс в паранефральной клетчатке с постепенным фиброзным ее перерождением и является вторичным, на фоне хронического воспалительного процесса самой в почке.

Прогноз вылечивания при остром паранефрите при адекватном лечении обычно благоприятный, при хроническом - зависит от вылечивания воспалительного процесса в почке.

Пиелонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) (выявляется в 8—20 % вскрытий - патологоанатомических или судебно-медицинских процедур) проявляется неспецифическим воспалительным процессом бактериальной этиологии с поражением канальцев почки, почечной лоханки (пиелит - изолированное воспаление почечной лоханки), чашечек и её паренхимы (в основном её промежуточной ткани), возбуждается паразитарной инфекцией (кишечная палочка (Escherichia coli), протеи (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)), при этом инфекция, проникнув в почку или лоханку гематогенным (из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии) или уриногенным путём (из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса), вторгается в интерстициальную ткань почки и клетчатку почечного синуса. При гематогенном пути проникновения инфекции воспалительные очаги расположены преимущественно в корковом веществе, вокруг внутридольковых сосудов, постепенно захватывая интерстициальную ткань и повреждая главным образом тубулярную систему, а при уриногенном, восходящем пиелонефрите инфекция поражает почку отдельными очагами, веерообразно, в виде клиньев, простирающихся от лоханки до поверхности почки (между этими очагами воспаления и последующего фиброза расположены участки нормальной почечной ткани). При двустороннем пиелонефрите (поражении обеих почек) патологический процесс в почках распространяется неравномерно, асимметрично в противоположность гломерулонефриту и нефросклерозу. Пиелонефрит по характеру течения разделяется на: острый, хронический и рецидивирующий.

При остром пиелонефрите, вначале характеризуемом очаговым процессом (локализуется в межуточной ткани, а затем в него вовлекаются канальцы и в последнюю очередь клубочки), с каждой новой атакой принимает всё более диффузный характер (в интерстициальной ткани после исчезновения воспалительных инфильтратов не происходит истинного восстановления межуточной ткани и на месте погибших элементов почечной паренхимы развивается рубцовая ткань), и, вначале протекает в виде серозного (наблюдается у 64 % больных), а затем гнойного (наблюдается только у 36 % больных) интерстициального воспаления. Серозный острый пиелонефрит под влиянием соответствующего лечения претерпевает обратное развитие, но может перейти и в стадию гнойного воспаления, переходящего в последующие стадии: апостематозного нефрита (метастатического нагноительного процесса), абсцесса и карбункула (нагноения, весьма напоминающего карбункул кожи) почки (корковое вещество почки как на поверхности, так и на разрезе усеяно мелкими гнойниками, имеющими вид бисера). При апостематозном нефрите почка увеличена, серо-вишневого цвета и околопочечная клетчатка резко отечна, а после снятия фиброзной капсулы видны множественные мелкие (размером от булавочной головки до горошины) абсцессы, расположенные одиночно или группами (на разрезе почки мелкие абсцессы часто находятся в мозговом веществе, а множественные очаги гнойного воспаления микроскопически выявляются в интерстициальной ткани; в окружности мальпигиевых клубочков видны скопления  мелкоклеточных инфильтратов с очагами некроза, а мочевые канальцы сдавлены инфильтратами, которые расположены как в межуточной ткани, так и в периваскулярных пространствах).

Хронический пиелонефрит время от времени может обостряется (возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов и склероз артериол, который служит одной из причин дальнейшей атрофии почки, а пиелонефритическое сморщивание почки вследствие атрофии её паренхимы может быть столь значительным, что почка уменьшается до массы всего 30—50 г). Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек (может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита), диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью (ошибочно оценивается при латентном течении хронического пиелонефрита). Варианты течения хронического пиелонефритa: латентная, гипертензивная, анемичная, азотемичная, бессимптомная и может принимать стадию ремиссии, при этом может протекать в фазах: с минимальными изменениями, интерстициально-клеточной (инфильтративной и склерозирующей), интерстициально-тубулярной (с крупноочаговым склерозом, дистрофией и атрофией эпителия канальцев), интерстициально-васкулярной, смешанной (интерстициально-тубулярно-васкулярной), склерозирующей со сморщиванием почки, а приобострении хронического пиелонефритa приобретать фазы: серозную, гнойную (очаговую инфильтративную, диффузно инфильтративную и диффузную с абсцессами), с мезенхимальными реакциями.

Пионефроз (лат. pyonephrosis) является терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита, при которой почка представляет собой орган, пострадавший от гнойного расплавления, и состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами некроза тканей (при этом стенки почечных лоханок утолщены и инфильтрированы, и всегда сопровождается перинефритом (воспалительным заболеванием фиброзной капсулы почки) или паранефритом, а причиной заболевания является вторичный хронический пиелонефрит, вызванный, к примеру, мочекаменной болезнью, аномалиями или другими обструктивными процессами в мочевыводящих путях (при двустороннем пионефрозе характерно быстрое появление и усиление симптомов хронической почечной недостаточности), с характерной пиурией (наличием лейкоцитов или гноя в моче).

После проведения адекватного хирургического вмешательства прогноз относительно благоприятный, хотя возможно развитие в оставшейся почке хронического воспалительного процесса и нефролитиаза (почечнокаменной болезни), в связи с чем, больные после удаления почки по поводу пионефроза, как и все больные с единственной почкой, должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога, у больных с пионефрозом, не подвергавшихся оперативному лечению, прогноз условно неблагоприятный, поскольку длительно текущий хронический гнойный процесс в почке приводит к серьёзным осложнениям — амилоидозу второй почки (нарушению белкового обмена), гепатопатии (диффузному венозному застою в печени), прорыву гноя в околопочечную клетчатку (вторичный паранефрит), урологическому сепсису (с высокой летальностью).

Уринарный акариаз (acariasis urinaria; urogenital acariasis; мочеполовой акариаз) является (одним из многочисленных акариазов поражающих человека) малоизученный акариаз мочевыделительной системы человека, со слаборазвитой диагностикой, вызываемый различными клещами (в настоящее время описано более 54617 тысяч видов, длиной 0,2—0,4 мм, колюще-режущие ротовые структуры позволяют проедать кожу и туннели в тканях организма) (могут жить и размножаться (откладывать яйца) перемещаясь в любую точку человеческого организма (вызывая там соответствующие болезни), проникая через все отверстия в организме и через любой участок кожи организма (в жарких странах даже через кожу стопы при ходьбе без обуви), являются эктопаразитами - переносчиками любой инфекции (троянским конём для организма, в частности трансмиссивных болезней (более 200 нозологических форм)), которая естественным путём проникнуть в организм человека не может (являются первопричиной (открывают ворота) для развития любой инфекционной патологии в здоровом организме, так как без их помощи преодолеть иммунную защиту организма микроорганизмы не могут), способны к трансовариальной передаче возбудителей инфекции (передают полученную инфекцию (в том числе и вирусы, например, клещевой энцефалит и другие арбовирусы, потомству, то есть откладывать заражённые инфекцией яйца, из которых затем выходят заражённые личинки), поэтому являются инкубаторами инфекции, защищая её от иммунитета организма и лекарств, являются кровососущими паразитами (гамазовые клещи, иксодовые клещи и др.), но могут питаться и любыми другими тканями и жидкими средами организма человека (также и любых животных), выделяют сильнейшие токсины в процессе жизнедеятельности (их метаболиты) и распада после смерти, вызывая сильнейшие аллергические реакции и аутоиммунные процессы в организме.

Профилактика направлена на защиту от проникновения клещей с помощью репеллентов, защитной одежды, осмотров тела, очистки жилых помещений (борьба с пылью (содержит около 200 видов клещей) и другие мест их скопления, постели, проверка наличия заселения клещами домашних животных, уничтожение клопов, тараканов, мышей и  т. д.

Эмфизематозный пиелонефрит является одной из форм острого гнойного пиелонефрита, вызываемого микроорганизмами (кишечная палочка, протей (Enterobacterales (лат.)) и бактерии рода Pseudomonas (вид палочковидных бактерий)), разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ, и характеризуется развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме (происходит накопление пузырьков газа в тканях почки (в интерстиции почки, полостной или мочевыводящей её системе) и в окружающей клетчатке, с осложнением тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков.

Прогноз выздоровления у пациентов, не получающих соответствующей терапии — неблагоприятный (на фоне консервативной терапии уровень летальности составляет 45%, а среди пациентов с сахарным диабетом достигает 55%, однако нефрэктомия позволяет спасти жизнь в 70 — 80% случаев).

Цисти́т (от греч. κύστις «пузырь») представляет собой воспаление мочевого пузыря и (нижних) мочевыводящих путей (слизистой оболочки, нарушением их функций, а также изменениями осадка мочи, причём воспаление нижних мочевыводящих путей встречается как у женщин (преимущественно), так и у мужчин (реже) (60% женщин старше подросткового возраста хоть раз сталкивались с заболеванием, у мужчин оно встречаются в 8 раз реже), и различается на: первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный (специфический или неспецифический) и неинфекционный (химический, термический, токсический, аллергический, лекарственный, лучевой, алиментарный и др.) циститы, а предрасполагающими факторами для его развития являются: травма слизистой оболочки мочевого пузыря, застой крови в венах таза, гормональные нарушения, гиповитаминозы, переохлаждение (в частности ног) и др., а также имеет значение нарушение уродинамики, в том числе затруднённое или неполное опорожнение мочевого пузыря, приводящее к нарушению тонуса детрузора (мышечной оболочки), застою или разложению мочи.

Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря (камни, опухоль) или близлежащих органов (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, хронические воспалительные заболевания половых органов).

Переход заболевания в хроническую форму обусловлен образованием бактериями колоний (бактериальных плёнок), устойчивых к применяемым лекарствам (у 80% здоровых женщин сексуально активного возраста мочеполовые органы колонизированы уреаплазменной инфекцией, которая способствует заселению их условно-патогенной микрофлорой, которая при определённых условиях вызывает воспаление.

Инфекционный цистит возникает от заражения возбудителями: грамотрицательными энтеробактериями (преимущественно: кишечной палочкой (чаще всего, до 95% случаев заражения), клебсиеллой (лат. Klebsiella spp.), необыкновенным протеем (лат. Proteus mirabilis), бледной трепонемой), грамположительными бактериями (стафилококками сапрофитными (лат. Staphylococcus saprophyticus) — до 20% случаев и стрептококками группы B и D - 1−2% случаев), вирусами, микобактериями туберкулёза и микроскопическими грибами.

В 30–40% случаев в моче больных не выявляется патогенная микрофлора (при интерстициальном цистите или при малом количестве микроорганизмов в мочевом пузыре).

Факторы риска для возникновения воспаления являются: возраст (в менопаузу у женщин уровень эстрогенов снижается), малоподвижный образ жизни (приводящий к застою в области таза, мочекаменная болезнь, ранее перенесённое заболевание мочеполовой системы, затруднённое мочеиспускание из-за болезни, длительное использование мочевого катетера (облегчает проникновение бактерий в мочевой пузырь), диабет, беременность, аномальное расположение уретры, нарушение гигиены при сексе (способствует попаданию микроорганизмов в уретру), при использовании женщинами спермицида для контрацепции (в некоторых случаях спермициды вызывают аллергию или раздражение покровов), использование презерватива без смазки (у женщины может вызвать раздражение покровов).

При инфекции мочеполовых путей (в т. ч. цистита) характерны рецидивы, которые в большинстве случаев (90%) связаны с реинфекцией.

Для профилактики цистита необходимо соблюдение основных правил личной гигиены (регулярная замена нижнего белья и обмывание зоны гениталий тёплой водой минимум раз в день, без использования мыла и вредных гелей для душа с большим содержанием активных моющих веществ и отдушек), особенно женщинам в периоды менструации. Достаточное питьё чистой воды (1 литр на 30 кг веса тела), стимулирует диурез (нормальное регулярное мочеиспускание) и предотвращает возникновение цистита (застоявшаяся моча является средой для развития микроорганизмов, провоцирующих воспаление), а переохлаждение организма (симптом холодные ноги) основной фактор, косвенно способствующий возникновению и обострению цистита (общий стресс организма от переохлаждения (при снижении температуры на 1 градус происходит снижение иммунитета на 30%), что способствует возникновению или активации обострения уже имеющегося заболевания, поэтому в холодное время года больным стоит носить утепленную одежду, не сидеть на холодных поверхностях и не купаться в прохладной или холодной воде.

Уремия (лат. uraemia; др.-греч. οὖρον — моча и αἷμα — кровь; синонимы: мочекровие) является синдромом острой или хронической аутоинтоксикации, развивающимся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов (азотемия) и других токсических веществ, вызванный в результате нарушения очистки крови почками, интоксикации всего организма продуктами обмена (острая уремия) (в норме выводящимися с мочой), системного и внутри почечного кровообращения, шоком, отягощённым патологическим активированием гемостаза и фибринолиза, массивным гемолизом, расплавлением некротизированных мышечных волокон, иммунным цитолизом, расстройствами водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающимися вторичными обменными,  гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем организма, при этом в организме больных накапливается много органических веществ, особенно продуктов белкового метаболизма (многие из которых токсичны), и, кроме мочевины, также накапливаются: аммиак, цианат, креатинин, гуанидины, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, пептиды средней молекулярной массы, аминокислоты, производные пиридина, алифатические и ароматические амины, поли амины, индол, фенолы, миоинозитол, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты и другие. К уремическому шоку приводят инфекции, отравления, нарушения водно-электролитного или кислотно-щелочного балансов (действие этой группы факторов реализуется преимущественно на периренальном уровне), а в случаях острого интерстициального нефрита, пиелонефрита или гломерулонефрита, протекающих с анурией (отсутствием поступления мочи в мочевой пузырь), отравлением нефротропным ядом, обструкцией магистральных почечных сосудов, развивается уремия ренального происхождения, а при внезапном нарушении проходимости верхних мочевых путей (с обеих сторон или на стороне единственной функционирующей почки) наступает пост ренальная уремия, и, наконец, уремия может наступить в результате ренопривного состояния (после оперативного вмешательства по удалению почки).

Наиболее частыми причинами хронический уремии являются гломерулонефрит, пиелонефрит, наследственный нефрит, поликистоз почек, сахарный диабет, аденома предстательной железы, почечнокаменная болезнь, при этом в течении хронической уремии выделяют консервативно курабельную стадию и терминальную стадию, для которой характерно снижение клубочковой фильтрации до 10 мл/мин и ниже с исчерпанием возможностей адаптации к нарушениям функций почек, что свидетельствует о близости летального исхода (продлить жизнь больного в этой стадии можно лишь регулярным диализом). У лиц с не лечённой хронической уремией (в консервативной стадии или при интермиттирующем течении) происходят страдания от потери воды и соли, тубулярного ацидоза, инфекции, нарушенной уро динамики (значительно утяжеляют течение и ухудшают прогноз тяжелая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит).

Конечная стадия уремии — уремическая кома, при которой возникает нарушение дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периоды резкой заторможенности сознания сменяются периодами возбуждения — галлюцинациями, бредом, изо рта выделяется резкий уренозный или аммиачный запах, на сухой коже появляется беловатый налёт из кристалликов мочевины, АД крови высокое, происходит анемия и лейкоцитоз (наиболее частыми причинами смерти больных являются сердечно-сосудистые расстройства (включая перикардит с тампонадой сердца), гиперкалиемия, присоединившиеся инфекционные болезни (пневмония и другие), сепсис, геморрагические осложнения, переходящие в уремическую кому.

Прогноз уремии при адекватном лечении характеризуется практически полной обратимостью, за исключением самых тяжёлых случаев (при использовании методов внепочечного очищения, прежде всего диализа (при гемодиализе составляет 22 года, при перитонеальным диализе — 12 лет), удаётся сохранить жизнь 65—95 % больных, из которых большинство возвращается к полноценной жизни).

Без лечения диализом она в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом и, если период анурии затягивается до 5—7 дней и более, может наступить смерть от гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации.

В профилактике развития уремии существенным фактором является поиск маркёров гетерозиготного носительства патологии, антенатальная диагностика (проводимая во время беременности) пороков развития органов мочевой системы в случаях повышенного риска, а также профилактики почечных дисплазий (создание условий течения беременности, ограждающих эмбрион и плод от тератогенных воздействий).

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ПМР) или ве́зико-уретера́льный рефлю́кс является процессом обратного тока (рефлюкса) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения (врожденная патология), которое в норме выполняет роль одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания, и связано с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем, в результате чего возникают рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространяться далее на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек, к причинам чего относят нарушения расположения устья мочеточника или нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь), представленный группой нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне повреждений или заболеваний центральной, периферической или вегетативной нервных систем (не считается причиной инфекций мочевыводящих путей, но может сократить время прогрессирования цистита до пиелонефрита из-за застоя мочи, гидронефроза или расширения мочеточника).

Стриктура мочеиспускательного канала представляет собой сужение просвета уретры (страдают мужчины всех возрастов), которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса (чаще передний отдел мочеиспускательного канала), причиной чего является повреждение эпителиальной ткани мочеиспускательного канала или подлежащего губчатого тела, в результате которого происходит формирование рубцовой ткани, способствующей образованию стриктуры и сужения просвета мочеиспускательного канала.

Прогноз выздоровления: поддаются хирургическому лечению, однако, очень высока вероятность возникновения рецидивов.

Почечнокаменная болезнь (нефролитиаз, от греч. νεφρός — почка, греч. λίθος — камень) является наиболее частым урологических заболеванием (проявляющимся отложением конкрементов в почках), при не достаточном питие чистой воды (основная первичная причина), из-за чего происходит увеличение концентрации выводимой (вторичной) мочи и, в следствие этого, некоторые из химических соединений, растворённых в моче, образовывают кристаллы и откладываются на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты, которые проходя через мочевыводящие пути могут царапать их стенки, с образованием микро кровотечений (микро гематурии), а далее развиваются различные нарушения работы почек, приводящие в частности к: нарушениям метаболизма (фосфорно-кальциевого, щавелевой и мочевой кислот и т. д.), инфекции мочевыводящих путей, нарушениям прохождения мочи по мочевыделительной системе, формированию уратов, способствующих нарушению метаболизма мочевой кислоты (при подагре), заболевания, проявляющиеся избыточным распадом собственных белков, алиментарный фактор (избыток в пище пуриновых оснований, содержащихся в бобовых, мясных продуктах, при этом повышается кислотность мочи (pH ниже 5,5)), к повышению содержания в моче оксалатов (солей щавелевой кислоты) и связанное с этим образование оксалатных камней (может быть обусловлено как избыточным поступлением оксалатов в организм, так и их избыточным формированием в организме), к избыточной концентрации в моче кальция и фосфора (приводит к формированию фосфатов), а расстройства фосфорно-кальциевого метаболизма могут быть также вызваны эндокринной патологией (гиперпаратиреоидизм), гипервитаминозом витамина D, повреждениями костей, алиментарным фактором (длительным приём щелочей и солей кальция, например, в составе минеральной воды или жесткой водопроводной (не кипячённой) воды). При заболевании мочекаменной болезнью (уролитиаз, МКБ), развивающейся одновременно и также, как и при почечнокаменной болезни, и проявляющейся формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы, а реже конкременты образуются в мочевом пузыре, вызывая его воспаление (цистит).

Блуждающая почка (подвижная почка, опущенная почка, нефроптоз) является заболеванием почки, выражающимся в её ненормальной подвижности (правая почка чаще смещается, чем левая), причиной появления которого могут быть: расслабления брюшных стенок в результате повторных беременностей или уменьшения околопочечной жировой ткани вследствие быстрого похудения, при ношении больших тяжестей, при сильных приступах кашля, после тяжелых испражнений, при пешем передвижении на большие расстояния, ушибом в поясничной области и т. д.

Гидронефроз или водянка почки представляет собой стойкое, прогрессирующее заболевание почек, вследствие расширения почечной лоханки и чашечек из-за повышения давления мочи на их стенки, происходящее в результате нарушения оттока её в пиелоуретеральном сегменте (на границе между лоханкой и мочеточником, имеющем физиологическое сужение), приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы, к опуханию почек и увеличению их размера. Патология пиелоуретерального сегмента (сужения, являющиеся причиной гидронефротической трансформации): стриктура, нейромышечная дисплазия, фиброзный периуретерит (мезенхимальная опухоль грубоволокнистой соединительной ткани, сдавливающей мочеточники, что приводит к гидронефрозу), мочеточнико-сосудистый конфликт (добавочный сосуд) и другие наследственные заболевания или врождённые аномалии (врождённый клапан задней уретры), а также при мочекаменной болезни, когда в пиелоуретеральном сегменте обнаруживаются мелкие конкременты, приводящие к острым приступам почечной колики.

В долгосрочной перспективе прогноз определяется степенью повреждений почек и изменений верхней части мочеиспускательной системы, а также дисфункцией мочевого пузыря.

Кса́нтогра́нулемато́зный пиелонефри́т представляет собой хроническое гранулематозное воспаление почечной ткани, с подострой или хронической инфекцией и с неполноценным иммунным ответом, характеризующимся появлением в ней большого количества пенистых макрофагов и лимфоидных клеток (в ответ на возбудителей Escherichia coli и Proteus mirabilis), содержащих в паренхиме значительное количество включений, напоминающих липидные (отличается инфильтративным, «агрессивным» распространением на периренальную и пара ренальную клетчатку окружающих тканей или диффузным распространением (90%) в забрюшинном пространстве, и, при гистологическом исследовании, с трудом дифференцируется от злокачественных новообразований), и, которая в итоге замещается массой реактивной ткани, окружающей присутствующие в 90% случаев конкременты в форме оленьих рогов, и сочетается с более или менее выраженным гидронефрозом, а по клиническим проявлениям и данным обследования он может протекать под видом разнообразных урологических заболеваний и может полностью имитировать рак почки.

Почечная недостаточность представляет синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена, и различается острой и хроническую формами, 3 стадиями роста тяжести (риском, повреждением и недостаточностью) и 2 результатами (утратой функций почек и терминальной почечной недостаточностью).

Острая почечная недостаточность (ОПН) проявляется внезапным нарушением всех функций почек со снижением процессов фильтрации и ре абсорбции в клубочках, приводящих к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена, причинами которых являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушением оттока мочи от почки из-за обструкции. При ОПН развивается олигурия (диурез менее 400 мл в сутки или 20 мл в час), анурия (отсутствие выделения мочи или снижение до 100 мл в сутки), и наблюдается отсутствие или уменьшение поступления мочи в мочевой пузырь.  ОПН является потенциально обратимым явлением.

ОПН развивается вследствие трёх видов причин: преренальных, постренальных и при врождённых заболеваниях почек.

Преренальная ОПН развивается при нарушении кортикального кровообращения (гипоперфузии) в почке и резком снижением скорости клубочковой фильтрации (развивается олигурия, анурия и повышается уровень креатинина в крови), и фактическая клиническая картина выглядит таким образом: почки не повреждены, но не функционируют из-за общего нарушения кровообращения, а причинами преренальной ОПН являются: гиповолемия (обезвоживание (например, вследствие гастроэнтерита), кровотечение (например, вследствие травмы), диуретики (мочегонные средства), рвота, диарея), низкий сердечный выброс, вазодилатация (релаксация гладкой мускулатуры в стенках кровеносных сосудов), сердечная недостаточность или перераспределение жидкости в организме (интерстиция) (происходит уменьшение эффективного объёма циркуляции). Преренальная ОПН может перейти в ренальную ОПН, так как нарушение кровообращения в почках ведёт к их ишемии и некрозу (ренальная недостаточность в среднем начинается через 20 минут при тепловой ишемии или через 2 часа холодовой ишемии). При преренальной ОПН могут быть следующие заболевания почек: уменьшенный объём плазмы, обезвоживание, кровопотеря, интерстиция плазмы крови (при ожогах, сепсисе, кишечной непроходимости), другие причины почечной гипоперфузии (затрудненной перфузии), шок, гипоксия, острая сердечная недостаточность, гепаторенальный синдром, билатеральный стеноз почечной артерии, операция на сердце.

Паренхиматозная ОПН развивается при повреждении паренхимы почек (в 85 % случаев это ишемическое или токсическое поражение почек с формированием острого тубулярного некроза, а в 15 % случаев это воспаление паренхимы почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит)), при этом при остром тубулярном некрозе поражается эпителий извитых канальцев с нарушением их целостности и выходом внутриканальцевой жидкости в окружающую ткань почки, а яды, которые могут вызвать острый тубулярный некроз и паренхиматозную ОПН — это рентгеноконтрастные вещества, аминогликозиды, противоопухолевые средства, тяжелые металлы, этиленгликоль, лекарственные средства (анальгетики, НПВС), эндогенные токсины (рабдомиолиз и миоглобин), гиперкальциемия при гиперпаратиреозе, легкие цепи Ig при миеломе или лимфоме, ураты, оксалаты, распад ткани злокачественной опухоли и др. (риск развития острого тубулярного некроза повышается после исследований с введением контрастирующих веществ, при диабете, в пожилом возрасте). Острый тубулярный некроз является результатом развития следующих преренальных заболеваний: гибелью ворсин щеточной каемки у клеток почечных канальцев, отслаиванием клеток эпителия от базальной мембраны, выделением продуктов распада клеток и белка, а у пациентов с продолжительным шоковым состоянием вызванным сепсисом, после операций на сердце, травм (кровопотерь) и при обезвоживании (если эффективный циркулирующий объём не восстанавливается).

Обструктивная (постренальная) ОПН развивается при ограничении пассажа мочи на любом участке мочевыводящего тракта (фактически почки функционируют, но моча не выделяется из-за повреждения или обтурации мочевыделительных путей) и перейти в ренальную (паренхиматозную), так как из-за нарушения оттока мочи лоханки почки переполняются мочой и сдавливают ткань почки, приводя к ишемии, а причинами её являются: опухоль, обтурация камнем, гематома, спазм сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения иннервации, послеоперационные осложенения при операциях на органах таза, травмы. Постренальная ОПН развивается при следующих постренальных заболеваниях: двусторонней обтурации почечной лоханки или мочеточниково-пузырного соустья, наличия клапана задней уретры, травмы уретры, стриктуры уретры, нейрогенного мочевого пузыря, обтурации почечной лоханки или мочеточниково-пузырного устья единственной почки, обтурации из-за почечных камней в шейке пузыря, вследствие следующих причин: билатерального кортикального некроза (ишемии кортикального слоя почки, встречающейся при акушерской патологии, грамотрицательном сепсисе, геморрагическом и анафилактическом шоке, интоксикации гликолями), папиллярного некроза при ишемии сосочкового слоя (встречается при гнойном пиелонефрите, диабетической нефропатии, хроническом алкоголизме, приеме НПВС, анальгетиков, нефропатиях), системных васкулитах (гранулематоз Вегенера и др.), микроскопическом полиангиите, тромбозе почечной артерии.

Хрони́ческая боле́знь по́чек (англ. chronic kidney disease, сокр. ХБП, хроническая почечная недостаточность (сокр. ХПН)) проявляется повреждением почек или снижением их функции в течение 3 месяцев и более, развивается постепенно вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов - при гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке) и классифицируется в зависимости от двух показателей (скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и признаках почечного повреждения (протеинурия, альбуминурия)) на пять стадий функционального и тканевого поражения почек:

- полиурическая (стадия компенсации, латентная, доазотемическая), связанная с основным заболеванием, а также полиурия, никтурия и изостенурия (нарушение концентрационной функции почек (плотности мочи));

- стадия азотемическая, олигоанурическая, с клиническими проявлениями интоксикации: анорексия (отсутствие аппетита), неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд, диарея и рвота (диспепсические нарушения), тахикардия и аритмия (сердечно-сосудистые нарушения);

- стадия декомпенсации, с присоединением болезней: стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких;

- терминальная (уремическая, анурическая) стадия (исход обычно летальный и единственный выход для продления жизни радикальная пересадка почки или пожизненный гемодиализ). Риск развития и прогрессирования ХБП увеличивается при действии ряда широко распространённых болезней и факторов: артериальная гипертензия, сахарный диабет, диабетическая нефропатия, гиперлипидемия, ожирение и гломерулонефрит, курение, аутоиммунные заболевания, инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта, острая почечная недостаточность, наследственная отягощенность (ХБП у родственников), поликистоз почек, системные инфекции, пожилой возраст, лекарственные поражения почек, токсические поражения почек (алкоголь и его суррогаты, воздействие свинца, ртути, фунгициды, дезинфицирующие средства, героин, органические растворители).

Рак по́чки является злокачественной опухолью почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечноклеточный рак, ПКР представляет собой разновидность опухолей, локализующихся в почке (хотя метастазы почечноклеточного рака могут поражать другие органы гематогенным и лимфогенным путём) приходится 90 % всех опухолей почки)), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходноклеточный рак).

Главные факторы риска заболевания (до 50 % случаев) раком почки связаны с образом жизни: курение (повышает риск в 1,5 раза), ожирение (на 20 % повышает риск) и гипертония, а также принадлежность к мужскому полу (повышает риск в 2—3 раза), удаление матки (повышает риск более чем в 2 раза по сравнению остальными женщинами) и применения длительное время процедуры гемодиализа (почки в 35 — 47 % этих случаев претерпевают кистозную дегенерацию, причём клетки эпителия, выстилающего такие кисты, подвергаются раковому перерождению примерно в 30 раз чаще, чем клетки паренхимы почек здоровых людей).

Прогноз рака почки при выявлении заболевания на первой стадии - излечиваются полностью 90 % больных, при выявлении заболевания на четвёртой стадии - неблагоприятный (тяжело добиться даже однолетней выживаемости).

Простая почечная киста представляет собой доброкачественную кисту первого типа с тонкой стенкой без перегородок, кальцификаций и твёрдых компонентов (имеет плотность видимости 0–20 единиц по шкале Хаунсфилда, что примерно равно плотности воды) в виде тонкого, круглого, с кубовидной или уплощённой эпителиальной оболочкой мешочка, заполненного серозной прозрачной жидкостью. Факторами риска развития простой почечной кисты являются возраст после 40 лет и мужской пол. Чаще всего выявляются случайно при вскрытии или при рентгенологических исследованиях, не представляют опасности для человека и обычно протекают бессимптомно (не влияют на функцию почек и не влияют на тесты почечной функции). В редких случаях простая киста может разорваться и кровоточить, заразиться патогенами или стать настолько большой, чтобы вызвать давление на другие органы, а также боль и дискомфорт в животе, причинами чего могут являться: высокое кровяное давление, нарушение белковой поляризации, нарушение метаболизма, сбои в работе белковых комплексов межклеточных плотных соединений, обеспечивающих поступление воды и веществ в трубочки почечных нефронов (например белков семейства клаудинов), нарушения в работе белка р53 и другие факторы.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП или ГМП), или гиперрефлекторный мочевой пузырь представляет собой заболевание, определяемое комплексом симптомов, включающих в себя: ургентность (неотложность) при учащенном (императивном, от англ. Imperative — повелительный, настоятельный) мочеиспускании и императивном недержании мочи, ургентность (императивных) позывов к мочеиспусканию, поллакиурию (частое мочеиспускание) и никтурию (ночное мочеиспускание в период от засыпания до пробуждения), основной причиной которых является идиопатическая гиперактивность детрузора (мышечной оболочки мочевого пузыря), которая проявляется непроизвольными сокращениями детрузора (амплитудой более 5 см водного столба), возникающими спонтанно или которые могут быть вызваны случайно (при изменении положения тела, кашле и т. д.), и несмотря на то, что человек пытается подавить эти сокращения волевым усилием (также может быть и при других заболеваниях: инфекции мочевых путей, объемных образований, камней в мочевом пузыре, при мочекаменной болезни, реже при гинекологических и хирургических заболеваниях), а также проявляется при некоторых соматических болезнях: латентном диабете, рассеянном склерозе, паркинсонизме, обструкции нижних мочевых путей, деменции, при приёме лекарственных средств (диуретиков и антигистаминных препаратов) и другие.

Нейрогенный мочевой пузырь или нейрогенная дисфункция мочевого пузыря является собирательным понятием, объединяющим большую группу болезненных нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров (обслуживающих мочевой пузырь) на различном уровне и по различным причинам, а именно нарушения иннервации мочевого пузыря, обеспечиваемой симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами центральной и периферической нервных систем или нервными ганглиями, рассеянными нейронами и рецепторами нервных окончаний стенок мочевого пузыря вегетативной нервной системы (что при отсутствии лечения приводит к прогрессирующему повреждению почек, пролежням, инфекциям мочевыводящих путей, а также к физическим неудобствам и социальным последствиям при недержании мочи).

Для нормального мочеиспускания необходимы правильно функционирующие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а поддержание напора струи осуществляет детрузор (мышечная оболочка мочевого пузыря), поддерживающий нормальное изменение давления в мочевом пузыре в зависимости от изменения его объёма, и правильно функционирующий внутренний сфинктер (толстая круговая мышца) шейки мочевого пузыря, предотвращающий непроизвольное мочеиспускание. Акт мочеиспускания состоит из медленного наполнения мочевого пузыря (под низким давлением в нём во время фазы наполнения) и координации сокращения детрузора с расслаблением внешней и внутренней частей сфинктера в фазе мочеиспускания (дефекты в данном акте приводят к неспособности сфинктера сужаться или расширяться в зависимости от давления в мочевом пузыре, что в результате приводит к нарушениям мочеиспускания). Причинами возникновения нейрогенного мочевого пузыря могут быть следующие заболевания: болезнь Альцгеймера, врожденные дефекты спинного мозга, например, расщепление позвоночника, опухоли мозга или спинного мозга, церебральный паралич, энцефалит, синдром дефицита внимания и гиперактивности, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга или инсульт, а также невропатии, повреждения нервов при тяжёлом алкоголизме, из-за диабета, сифилиса, тазовой хирургии, межпозвоночной грыжи, стеноза позвоночного канала или при дефиците витамина B12. У пациентов с историей использования постоянных катетеров, с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей или с историей применения циклофосфамида при неврологических нарушениях в течение более 8 лет повышен риск возникновения плоско клеточной карциномы.

Рак мочевого пузыря́ (РМП) является заболеванием, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования, и может проявляться в виде папиллярных разрастаний (нелинейных пристеночных включений, дающих множественные метастазы, поражающие тазовые и забрюшинные лимфатические узлы, а также метастазирующие в лёгкие, печень, кости), с малигнизацией или солидной, изъязвлённой, инвазирующей опухолью. Различают переходной клеточный рак мочевого пузыря (самая распространённая форма, развивающаяся из переходного эпителия мочевых путей) и более редко встречающиеся плоскоклеточный рак и аденокарцинома (опухоль, происходящая и построенная из железистого эпителия). Генетический аппарат клеток человеческого организма обладает сложной системой контроля деления, роста и дифференцировки клеток. В настоящее время выявлены ряд сигнальных путей, вовлечённых в регулирование клеточного цикла и приводящих в случае их нарушения к онкогенезу или прогрессированию рака мочевого пузыря, а также молекулярно-генетические маркеры таких нарушений, наиболее исследованные при РМП изменениях в клеточном цикле.  

Прогноз выживаемости при РМП зависит от стадии процесса и характера проведенного лечения, когда 5-летняя выживаемость после радикальной операции доходит до 50 %, а наилучшие результаты наблюдаются при комбинированном лечении (резекция мочевого пузыря с лучевой терапией).

Профилактика при РМП включает прежде всего достаточное питьё чистой воды 1 л на 30 кг веса тела (существенно снижаются случаи рака по сравнению с теми, кто пьёт меньше), устранение профессиональных вредностей химического производства (исключают непосредственный контакт рабочих с химикатами, а также строго проводят их диспансеризацию), радикальное удаление всех доброкачественных папиллом мочевого пузыря (лечение хирургическое или методом электрокоагуляции) своевременное вылечивание воспалительных заболеваний мочевого пузыря, отказ от курения и пива.

Диабе́т (от др.-греч. διαβαίνω — перехожу, пересекаю) является общим названием полисистемных заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи — полиурией (имеется в виду в первую очередь сахарный диабет, при котором повышен уровень сахара и глюкозы в крови). Несахарный диабет обусловлен патологией центральной нервной системы и в задней доле гипофиза (супраоптическое ядро гипоталамуса → супраоптико-гипофизарный тракт → нейрогипофиз), с клиническими проявлениями в виде жажды и мочеизнурения (сахарный и несахарный диабет), но есть и другие виды: фосфат-диабет, почечный диабет (обусловленный низким порогом для глюкозы, не сопровождается мочеизнурением) и так далее.

Са́харный диабе́т (лат. diabetes mellītus) является общим названием группы полисистемных эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы клетками организма (основной энергетический ресурс) и развивающихся вследствие абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина (проводника глюкозы в клетки), в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания не используемой глюкозы в крови), понижением способности тканей захватывать и утилизировать глюкозу и повышением мобилизации альтернативных источников энергии клетками организма — аминокислот и свободных жирных кислот, и характеризуются хроническим течением, а также, как следствие, нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Высокий уровень глюкозы в крови и различных биологических жидкостях организма вызывает повышение их осмотического давления, в результате чего развиваются: осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), приводящий к обезвоживанию организма и развитию дефицита катионов натрия, калия, кальция и магния, анионов хлора, фосфата и гидрокарбоната, усиливает не ферментативное гликозилирование белков и липидов, интенсивность которого пропорциональна концентрации глюкозы, в результате чего нарушается функционирование многих жизненно важных белков, и, как следствие, развиваются многочисленные патологические изменения в разных органах организма человека.

Факторами риска, предрасполагающими к развитию сахарного диабета, являются: однояйцевые близнецы (у которых один из родителей болеет сахарным диабетом, либо есть больные сахарным диабетом в генеалогическом дереве другого родителя), женщины (родившие живого ребёнка массой 4,5 кг и более), матери детей с пороками развития (женщины с глюкозурией во время беременности, а также после выкидыша или рождения мёртвого ребёнка), люди с метаболическими нарушениями (страдающие ожирением, гиперлипопротеинемией, атеросклерозом, гипертонической болезнью, гиперурикемией, подагрой), заболеваниями (печени, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, хронические инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания, хронические поражения почек, лица с почечной и алиментарной глюкозурией, лица с эпизодической глюкозурией и гипергликемией (выявленными в стрессовых ситуациях), пациенты с упорным парадонтозом и фурункулёзом, лица с нейропатиями неясного генеза, лица со спонтанными гипогликемиями, лица пожилого и старческого возраста, а также значительно возрастает при сочетании нескольких вышеперечисленных факторов. При правильном питании и образе жизни, нормализации массы тела, адекватной терапии вышеперечисленных состояний и заболеваний у большинства предрасположенность к развитию сахарного диабета остаётся скрытой и не реализуется в манифестную форму.

Прогноз выздоровления при всех типах сахарного диабета условно благоприятный, при адекватно проводимом лечении и соблюдении режима питания (правильного завтрака), прогрессирование осложнений значительно замедляется или полностью прекращается, но в большинстве случаев в результате лечения причина заболевания не устраняется, а терапия носит лишь симптоматический характер.

Неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние; синдро́м неса́харного диабе́та; лат. diabetes insipidus) является хроническим заболеванием, связанным с нарушением функции гипоталамуса и, в основном, гормонального регулирования гипофизом, которое характеризуется полиурией (выделением 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жаждой). Механизм нарушения метаболизма следующий: нейросекреторные клетки гипоталамуса регулируют выработку окситоцина и вазопрессина (антидиуретического гормона, регулирующего ре абсорбцию воды в дистальных отделах нефронов почек), которые накапливаются в задней доле гипофиза (в нейрогипофизе), откуда по мере надобности выделяются в кровь. При недостаточности в крови вазопрессина происходит нарушение всасывания воды, следствием чего является полиурия (обильное мочеиспускание), что также может происходить и при сахарном диабете. Несахарный диабет развивается вследствие следующих патологических процессов: опухолях гипоталамуса и гипофиза, метастазах злокачественных новообразований в мозг, влияющих на функцию гипоталамуса и гипофиза, патологии гипоталамо-гипофизарной системы (при нарушениях в супраоптико-гипофизарном тракте кровоснабжении ядер гипоталамуса и задней доли гипофиза), черепно-мозговой травме, семейных (наследственных) формах несахарного диабета, нарушениях восприятия антидиуретического гормона (вазопрессина) клетками-мишенями в почках (первичная тубулопатия).

Псе́вдоги́поальдостерони́зм (по́чечный солево́й диабе́т) является генетически обусловленным нарушением реабсорбции ионов натрия в канальцах вследствие низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону, где вместе с натрием (содержание натрия в плазме крови всегда ниже 130 ммоль/л) организм теряет значительный объём жидкости (полиурия), при этом развиваются дегидратация, солевое истощение, дистрофия (гипонатриемия и гиповолемия стимулируют избыточную секрецию альдостерона (в суточной моче пациентов определяется 60…80 мкг альдостерона при норме около 25 мкг), однако несмотря на перенапряжение минералокортикоидной функции коры надпочечников, реабсорбция натрия в канальцах почек остаётся сниженной). Первичные тубулопатии, проявляются состоянием псевдогипоальдостеронизма у детей в периоде новорожденности и в грудном возрасте, а у детей старшего возраста почечный солевой диабет развивается как вторичный чаще при пиелонефрите.

Ту́булопати́и представлены группой патологических, премущественно наследственных состояний детского возраста, протекающих с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов в почках, и, в начальных стадиях, транспорт веществ и электролитов нарушен преимущественно в мембранах почечных канальцев в следствие изменения структуры мембранных белков-носителей: энзимопатии (ферментопати́и, наследственно обусловленная недостаточность ферментов, обеспечивающих активный мембранный транспорт), изменения чувствительности рецепторов клеток канальцевого эпителия к действию гормонов, изменения общей структуры цито мембран клеток, а при вторичных тубулопатиях дефект мембранного транспорта веществ и электролитов приобретает генерализованный характер в следствие: наследственных повреждениях транспортных систем канальцев, приобретением болезней обмена в связи с нарушением метаболизма за пределами нефрона, изменений структуры цито мембран при дисплазиях, воспалительных заболеваний почек. При тубулопатиях определяются следующие патологии, классифицированные по месту локализации:

- в проксимально извитых канальцах:

- первичные тубулопатии — синдром де Тони-Дебре-Фанкони, глюкоз аминовый диабет (при нехватке глюкоз амина вызывает нарушения костной и хрящевой тканей), почечная глюкозурия, фосфат-диабет (вызывает нарушения опорно-двигательного аппарат и развивается варусная деформация ног («ноги колесом»)), аминоацидурии (увеличение экскреции аминокислот почкой) (например, цистинурия (нарушение транспорта цистина), иммуноглицеринурия (иммунное поражение экскреции глицина почкой), болезнь Хартнапа (нарушение транспорта триптофана через кишечную стенку), глицеринурия (повышенное выведение с мочой глицина (более 200 мг в сутки)), почечный тубулярный ацидоз 2 типа);   

 - вторичные тубулопатии — цистиноз (патологическое накопление цистина в цитоплазме клеток организма), синдром Лоу (проявляется катарактой, глаукомой и приводит к хронической почечной недостаточности), тирозинемия (нарушению метаболизма тирозина с дефицитом фумарилацетоацетат-гидролазы и с поражением печени и почек), галактоземия (нарушение преобразования галактозы в глюкозу, с поражением ЦНС, печени и хрусталика глаза), гликогенозы (синдромы с дефектами ферментов, участвующих в метаболизме гликогена), наследственная непереносимость фруктозы (аутосомно-рецессивная форма патологии, при дефекте фруктозо-1-фосфатальдолазы), болезни при отравлении тяжелыми металлами, болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение метаболизма меди), первичный гиперпаратиреоидизм (нарушение продукции паратгормона паращитовидными железами, с нарушением обмена кальция и фосфора), целиакия (генетически предрасположенная непереносимость глютена, с развитием T-клеточной лимфомы со смертельным исходом и остеопороза с риском переломов), синдром Альпорта (наследственный нефрит, с нарушением синтеза структурных белков почечной ткани и других органов, с развитием хронической почечной недостаточностью и потерей слуха), сахарный диабет, ксантинурия (дефицит ксантиноксидазы, с накоплением ксантина);

- в дистально извитых канальцах и собирательных протоках только первичные тубулопатии: почечный несахарный диабет, почечный тубулярный ацидоз 1 типа, псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет);

- при общих повреждениях канальцевого аппарата только вторичные тубулопатии – ХПН (хроническая почечная недостаточность), нефронофтиз Фанкони (поражается эпителий петли нефрона и дистальных каналов).

Патологии тубулопатии классифицированные по ведущему синдрому:

- синдром полиурии:

- первичные тубулопатии: почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет (почечные канальцы не реагируют на вазопрессин и не могут реабсорбировать отфильтрованную воду назад в организм), псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет);

- вторичные тубулопатии: нефронофтиз Фанкони (поражается эпителий петли нефрона и дистальных каналов), пиелонефрит, цистиноз (патологическое накоплением цистина в цитоплазме клеток организма), тирозинемия (нарушению метаболизма тирозина с дефицитом фумарилацетоацетат-гидролазы и с поражением печени и почек), ХПН;

 - синдром аномалий скелета (почечные остеопатии, при которых нарушается метаболизм кальция и фосфора):

- первичные тубулопатии: фосфат-диабет (вызывает нарушения опорно-двигательного аппарат и развивается варусная деформация ног («ноги колесом»)), Синдром де Тони — Дебре — Фанкони, почечный тубулярный ацидоз;

- вторичные тубулопатии: Витамин-Д-зависимый рахит (при дефиците витамина D и его активных метаболитов), гипофосфатазия (заболевание, проявляющееся нарушением минерализации костей скелета и зубов), целиакия (генетически предрасположенная непереносимость глютена, с развитием T-клеточной лимфомы со смертельным исходом и остеопороза с риском переломов), псевдогипопаратиреоидизм (почечный солевой диабет);

- нефротилиаз (почечнокаменная болезнь):

- первичные тубулопатии: цистинурия (нарушение транспорта цистина), глицинурия (повышенное выведение с мочой глицина (более 200 мг в сутки)), иминоглицинурия (иммунное поражение экскреции глицина почкой);

- вторичные тубулопатии: оксалоз (оксалатная нефропатия) и вторичная гипероксалурия (осложнение тощей кишки или при потере подвздошной кишки, с чрезмерным выведением оксалатов с мочой и отложением камней в почках из оксалата кальция), ксантинурия (дефицит ксантиноксидазы, с накоплением ксантина), синдром Леша-Нихана (увеличеный синтеза мочевой кислоты (у детей) вызванный дефектом фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы).

Синдро́м (болезнь) де То́ни — Дебре́ — Фанко́ни (перви́чный изоли́рованный синдро́м Фанко́ни, глюко́зо-фосфа́т-ами́новый диабе́т) является врождённым полисистемным тубулопатическим заболеванием (митохондриальная болезнь), наследуемым по аутосомно-рецессивному типу (рахитоподобное заболевание), проявляющееся комплексом биохимических и клинических поражений проксимальных почечных канальцев (вариант вторичного гиперпаратиреоза), с нарушением канальцевой реабсорбции фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбоната, в основе патологии которой лежат генетически обусловленные дефекты ферментативного фосфорилирования в почечных канальцах (комбинированная тубулопатия), дефицит ферментов 2-го и 3-го комплексов дыхательной цепи (сукцинатдегидрогеназного и цитохромоксидазного), а также является компонентом других наследственных болезней: цистиноз (патологическое накоплением цистина в цитоплазме клеток организма), тирозинемия типа I, галактоземия, болезнь Вильсона, непереносимость фруктозы.

 Потеря аминокислот и бикарбоната способствует развитию метаболического ацидоза, на фоне которого усиливается резорбция костной ткани и снижается реабсорбция калия и кальция в канальцах почек, что приводит к развитию гипокалиемии и гиперкальциурии, а потеря фосфора ведёт к развитию рахита и, у детей старшего возраста и взрослых, — к остеомаляции. Первые признаки заболевания появляются во втором полугодии жизни и, в зависимости от тяжести клинических проявлений и метаболических расстройств, продолжается по двум вариантам:

- первый характеризуется значительной задержкой физического развития, тяжёлым течением заболевания с выраженными костными деформациями и нередко переломами костей, резкой гипокальциемией (1,6—1,8 ммоль/л), снижением абсорбции кальция в кишечнике;

- второй вариант характеризуется умеренной задержкой физического развития, лёгким течением, с незначительными костными деформациями, нормокальциемией и нормальным усвоением кальция в кишечнике.

Исходом заболевания является развитие хронической почечной недостаточности.

Ге́мохромато́з (пигме́нтный цирро́з, бро́нзовый диабе́т, пигментный цирроз печени, синдром Труазье— Ано—Шоффара) представляет собой поли системное наследственное, генетически обусловленное заболевание, проявляющееся нарушением обмена железа (содержится 20—60 г железа, при норме 3—4 г), с накоплением его из поглощаемой пищи в тканях и органах: печени, поджелудочной железе, миокарде, селезёнке, коже, эндокринных железах и других местах, что  провоцирует развитие ряда заболеваний: цирроза печени, сердечную недостаточность, сахарный диабет и артрит, а при повторных кризах (вторичный гемохроматоз) развиваются гемолитическая и мегалобластная анемии, с многократными переливаниями крови, и также при неправильном лечении препаратами железа.

Железо является одним из важнейших микроэлементов метаболизма человека (содержится во многих пищевых продуктах, в основном в красном мясе и других видах мяса, в меньшей степени в печени, также в рыбе, особенно в красных сортах и в специально обогащённых железом хлебе и крупах, при этом из растительных продуктов железо усваивается гораздо хуже и содержится его там в гораздо меньшей степени) и входит в состав молекулы гема (протопорфирин-IX, присоединявшей железо), которая в составе гемоглобина эритроцитов (красных кровяных телец) обеспечивает транспорт кислорода из лёгких по всему телу  во все живые клетки, обеспечивая постоянный окислительно- энергетический обмен.

Прогноз выздоровления зависит от длительности течения заболевания до момента первичной диагностики.

Са́харный диабе́т 1-го ти́па (инсули́нозави́симый диабет, ювенильный диабет) представляет собой аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основными диагностическими признаками которого являются хроническая гипергликемия (повышенный уровень сахара в крови) и полиурия (следствием которой является постоянная жажда), и причинами которого является абсолютная недостаточностью инсулина, вызванная деструкцией бета-клеток (в островках Лангерся) поджелудочной железы (смотри мою статью о болезнях поджелудочной железы); может развиться в любом возрасте, но наиболее часто заболевают лица молодого возраста (дети, подростки, взрослые люди моложе 30 лет), а также может быть наследственное.

В основе патогенетического механизма развития диабета 1-го типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками (β-клетками островков Лангерганса) поджелудочной железы, вследствие её поражения различными факторами (чаше в процессе её само переваривания) и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как диабетическая кардиомиопатия, инсульт, почечная недостаточность, диабетическая ретинопатия, диабетическая язва стопы, кетоацидоз и диабетическая кома, которые приводят к летальному исходу.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) представляет собой метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей. Как я уже ранее писал, инсули́н (от лат. insula «остров») является гормоном белковой природы, образующимся в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, и оказывающий влияние на обмен веществ (регулирование углеводного обмена) во всех клетках тканей организма, обеспечивая в частности перевод (утилизацию) глюкозы во все клетки организма, а именно: увеличивает проницаемость плазматических мембран клеток для проведения глюкозы в клетку (активация гипофизом инсулинового рецептора (инсулин осуществляет своё действие через белок-рецептор) запускает внутриклеточный механизм, который напрямую влияет на поступление глюкозы в клетку путём регуляции её количества и включения в работу мембранных белков клетки (позволяющих глюкозе пройти через его протеиновые каналы во внутрь клетки)), активирует ключевые ферменты гликолиза, стимулируя образование в печени и мышцах (инсулинозависимых тканях) из глюкозы гликогена (служит основным запасным углеводом и основной формой хранения глюкозы (осуществляет запасание выделенной из пищи энергии) в виде гранул в цитоплазме клеток организма (главным образом в клетках печени и мышц)), усиливает синтез жиров и белков, и кроме того, инсулин подавляет активность ферментов, расщепляющих гликоген и жиры, то есть помимо анаболического действия инсулин обладает также и анти катаболическим эффектом.

Сахарный диабет 2 типа до момента возникновения гипергликемии, манифестирует проявлениями инсулинорезистентности, а бета-клетки здоровой поджелудочной железы обеспечивают поддержание физиологического уровня глюкозы в крови путём повышенной секреции инсулина, что вызывает развитие относительной гиперинсулинемии, при этом нарушен процесс перевода инсулином глюкозы во все клетки организма, связанный с нарушением дисфункции нейротрансмиттерной передачи (процесса гормональной регуляции) гипоталамусом (в следствии стрессов и других различных патологий в организме), то есть в достатке и глюкоза и инсулин, а клетки остаются без питания глюкозой, далее с усилением данного процесса происходит гетерогенное нарушение метаболизма всего организма: реакции инсулинорезистентности клеток печени, тканей-мишеней и развитие дисфункции β-клеток, а также нарушение инкретинового эффекта, гиперпродукции глюкагона а-клетками поджелудочной железы, активации липолиза адипоцитами, усиления реабсорбции глюкозы почками и т. д.

Реально компенсация нарушений ЦНС и гипофиза и, как следствие метаболизма всего организма возможна на фоне правильного питания методами стимуляции активных точек организма (выполняемыми восточными специалистами) или самостоятельно с помощью современных физиоприборов.

Сахарный диабет 2 типа классифицируют по наличию осложнений на: диабетическую микро- и макроангиопатию (нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам, к развитию атеросклероза сосудов), диабетическую полинейропатию (полиневриты периферических нервов, боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи), диабетическую артропатию (боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости), диабетическую офтальмопатию (раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), и ретинопатию (поражения сетчатки), диабетическую нефропатию (поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжёлых случаях с развитием гломерулосклероза и почечной недостаточности), диабетическую энцефалопатию (изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, симптомы интоксикации ЦНС).

По́чечная гликозури́я (по́чечная глюкозури́я, по́чечный диабе́т, „неви́нная глюкозури́я“) является наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, развивающимся в результате нарушения транспорта глюкозы в канальцах почек (первичная тубулопатия), экскреция которой усиливается при нормальном уровне глюкозы в крови, и может встречаться совершенно изолированно, либо в сочетании с другими заболеваниями канальцев (синдроме де Тони-Дебре-Фанкони, глюко-аминовом диабете и так далее), а нарушение транспорта глюкозы может быть связано с: уменьшением анатомической массы проксимальных канальцев относительно гломерулярной поверхности (относится к типу A почечной глюкозурии со сниженным Tm), снижением функциональной способности системы, ответственной за транспорт глюкозы, против градиента её концентрации в мембране канальцев клеток (так как перемещение глюкозы через клеточную мембрану сопряжено с транспортом натрия), снижением проницаемости для глюкозы клеточных мембран, обращённых в просвет канальцев, снижением способности транспортировать глюкозу с помощью специфического мембранного носителя.

Существует также особый тип почечной гликозурии, характеризующийся неравномерной активностью транспорта глюкозы (тип B), при котором реабсорбция её снижена лишь в части нефронов (наряду с которыми имеются нефроны с повышенной интенсивностью транспорта глюкозы в клетку (Tm в норме).

Прогноз выздоровления при почечной гликозурии должен считаться благоприятным, так как, несмотря на постоянное выведение глюкозы с мочой, общее состояние пациентов обычно не нарушено.

MODY-диабет (от англ. maturity onset diabetes of the young (диабет типа Mason) представляет сборную группу болезней мало прогрессирующего семейного сахарного диабета взрослого типа у молодых (связанных с генетическим дефектом функционирования бета-клеток поджелудочной железы), и описывает несколько схожих по протеканию форм диабета с аутосомно-доминантным типом наследования, и гетерозиготной мутацией гена, кодирующего глюкокиназу (нормальное функционирование глюкокиназы в бета-клетках островков Лангерганса необходимо для нормальной секреции инсулина).

Синдро́м диабети́ческой стопы́ (диабети́ческая стопа́, англ. diabetic foot) представляет собой комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии (поражением при диабете ма́лых кровеносных сосудов), микро- и макроангиопатии (атеросклероз, приводящий к закупорке сосудов артерий) и диабетической инсулинозависимой остеоартропатии (изменение суставных поверхностей), способствующих при травматизации (ссадина или порезы) и инфицировании мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса (в следствие крайне низкого иммунного ответа), и в запущенных случаях ведущего к ампутации всей ноги.

Критериями отнесения больного в группу риска (40-50 % больных сахарным диабетом) по синдрому диабетической стопы являются: явления периферической нейропатии, отсутствие пульса на артериях стоп, деформация стопы, выраженные гиперкератозы стопы, наличие язв, гнойно-некротических процессов, ампутаций в анамнезе.

Прогноз при развитии диабетической стопы (и тем более гангрены) является очень опасным для здоровья человека, но применяя несложные принципы профилактики, своевременно проводимые пациентами, в большинстве случаев позволяют избежать появления диабетических язв, которые при сахарном диабете и его последствии, таком как диабетическая стопа являются основной причиной ампутаций ног.

Основными способми профилактики против развития диабетических язв являются:

- ежедневное мытьё и тщательное промакивание полотенцем кожи ног, при этом избегать воздействия высоких температур (горячей воды, небезопасной близости ног к отопительным приборам), а в случае развития диабетической нейропатии (особенно в стадии потери болевой и температурной чувствительности) температуру воды в ванной перед мытьём определять термометром, а не «пробовать ногой»;

- регулярно осматривать кожу стоп с целью раннего выявления потёртостей, волдырей-водянок, порезов и трещин (пользоваться зеркалом для осмотра подошвы стопы);

- не пользоваться грелками (особенно электрическими) и не держать ноги в горячей воде (выше рекомендованной врачом температуры);

- не ходить босиком;

- не использовать мозольные пластыри;

- каждый день проверять обувь руками на наличие посторонних предметов и внутренних повреждений, способствующих появлению мозолей;

- не носить носки (чулки) со швами;

- никогда не надевать обувь без стелек и на босую ногу;

- правильно выбирать обувь: подбирать и носить только мягкую и просторную (широкую) обувь;

- не срезать появившиеся мозоли самостоятельно (при их появлении обращаться в отделение диабетической стопы, доверяя лечение специально подготовленному персоналу;

- срезать ногти на ногах только прямо (не полукругом!) и в случае возникновения вросшего ногтя или выявления других травматических повреждений стопы немедленно обратиться к врачу.

Полиурия (др.-греч. πολυ- — «много» и οὖρον — «моча») представляет собой паталогическое увеличенное образование мочи (при полиурии вместо суточной нормы в 1000—1500 мл из организма выделяется свыше 1800—2000 мл, иногда более 3 л мочи), основной физической причиной которой является уменьшение ре абсорбции воды в почечных канальцах, из-за чего снижается удельный вес выделяемой мочи, и может сопровождаться учащением мочеиспускания, обезвоживанием организма и сопровождаться жаждой; является ведущим симптомом следующих заболеваний: некомпенсированный или впервые выявленный сахарный диабет, несахарный диабет, первичный гиперпаратиреоз (нарушением обмена кальция и фосфора), первичный гиперальдостеронизм (увеличение секреции корой надпочечников альдостерона, создающего избыток натрия в крови).

Энуре́з (от др.-греч. ἐνούρησις) является заболеванием, характеризующимся недержанием мочи человеком (в основном проявляется во время сна и менее распространён вне сна), и может возникать как в следствие наследственной аномалии развития иннервации мочевого пузыря, так и вследствие развития дисфункции секреции биологически активных веществ, влияющих на мочевой пузырь (серотонин, гистамин, простоглюцин, и самый главный — вазопрессин).

Поликисто́з почек (поликистозная болезнь почек, сокр. ПБП) представляет собой генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек (одна из форм поликистозной дисплазии почек), может затрагивать часто также другие органы (печень), при этом кистозные структуры могут быть в виде закрытых капсул, с замкнутыми полостями, которые не имеют связи с мочевыводящим протоком (чаще определяется у новорожденных при аутосомно-рецессивном поликистозе почек), и открытые, представляющие собой выпячивания стенок канальцев, которые сообщаются с лоханками (при такой форме (более характерной для аутосомно-доминантного поликистоза почек) выделительная функция органа сохраняется на протяжении длительного времени. Для поликистоза характерно наличие множественных кист (отсюда название: поли- + киста + -оз) в обеих почках. Для ПБП характерно наличие множественных кист в обеих почках, образующихся из-за повышенной пролиферации и дифференцировки эпителия канальцев нефрона, в результате чего вместо нормальных почечных канальцев образуются наполненные жидкостью пузырьки (кисты), приводящие к значительному увеличению объёма почек (вес почки больного может достигать 35 кг). Кисты в почке больного возникают фокально, не более чем в 2-5 % нефронов, но из-за увеличения объёма кист происходит сдавление соседних здоровых нефронов, и постепенно почка теряет фильтрующую функцию.

Почечный тубулярный ацидоз является одним из рахитоподобных заболеваний (первичных тубулопатий), характеризующихся постоянным метаболическим ацидозом (смещением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности), низким уровнем бикарбонатов и увеличенной концентрацией хлора в сыворотке крови, происходящими из-за следующих дефектов ацидогенетической функции дистальных канальцев: нарушения активной секреции ионов водорода, нарушения экскреции ионов водорода, неспособности дистальных канальцев поддерживать градиент рН (сочетающийся с потерей ионов калия и натрия с мочой), недостаточностью альдостерона, а также может развиваться дефект реабсорбции бикарбонатов в проксимльных канальцах при сохранности ацидогенетической функции.

Цистинурия является наследственным заболеваниеа из группы первичных тубулопатий (наследуется по аутосомно-рецессивному типу), с нарушением транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах.

Синдром Дента является вариантом Х-сцепленного рецессивного гипофосфатемического рахита, вызванного мутацией гена хлоридного канала (CLCH5-ген), с повышением кальцитриола, гиперкальциурии, гипофосфатемии, с проявлениями синдрома Фанкони, тубулярной протеинурии, нефрокальцинозом, нефролитиазом и прогрессированием до хронической почечной недостаточности.

Прогноз выздоровления неблагоприятный.

 

Б4.2       Характеристика симптомов при болезнях органов мочевыделительной системы.

 

Нефри́ты являющиеся специфической группой воспалительных заболеваний почек с различной симптоматикой, имеющие местные или диффузные, пролиферативные или деструктивные процессы, вовлекающие почечные клубочки, канальцы или интерстициальную почечную ткань в воспалительный процесс. Поражение почечных клубочков (гломерулонефрит) является аутоиммунным процессом и проявляется массивной протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией (гипертони́ей, с повышением систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.), отёками, бледностью кожных покровов (из-за спазма сосудов кожи как реакции на малый сердечный выброс) и др.

Интерстициальный нефрит представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в основном почечная паренхима или интерстициальная ткань, характеризуемый следующими симптомами: отёками ног, лица, протеинурией, гипопротеинемией, гиперлипидемией, артериальной гипертензией (гипертони́ей, повышением систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.), болями в поясничной области, а при хроническом течении симптомы сглажены, наблюдается присоединение симптомов хронической почечной недостаточности.

Гломерулонефри́т представляет собой заболевание, характеризующееся поражением гломерул почек (клубочков почек).

При хроническом диффузном гломерулонефрите аутоиммунный воспалительный процесс в клубочках почек приводит к постепенному отмиранию воспалённых клубочков с замещением их соединительной тканью, а также и канальцев, в которых развивается воспалительный процесс и некроз с образованием рубцовой ткани, при этом наблюдается медленное, постепенное, латентное начало со случайным выявлением изменений в анализе мочи, приводящее к хронической почечной недостаточности, с обострениями вызывающимися переохлаждениями, инфекцией, употреблением алкогольных напитков, и появлением признаков интоксикации: нарастанием слабости, головной боли, тошноты, рвоты, жажды (язык сухой, кожа сухая и трескается), поносами, быстрым похудением, развитием дистрофии внутренних органов, кахексии, вызываемыми за счёт того, что почки не могут выводить вредные вещества из организма и он пытается выводить их другими путями: через кожу, через кишечник. В тяжёлых случаях наблюдается запах аммиака изо рта. В терминальных стадиях наступает уремическая кома.

При нефропатии с поражением клубочкового аппарата и паренхимы почек, возникают следующие симптомы: отёки, протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи), в некоторых случаях повышение артериального давления (гипертони́я, повышение систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.), также изменяется удельная плотность мочи. В целом развиваются различной степени выраженности нарушения фильтрационной функции почек, что в итоге может привести к хронической почечной недостаточности.

При IgA – нефропатии, с аутоиммунным воспалительным процессом (очаговый пролиферативный гломерулонефрит) и с наличием субэндотелиальных и мезангиальных отложений иммунных комплексов, возникают следующие симптомы: снижение защитных сил организма и некорректная работа иммунной системы, синфарингитная макрогематурия (прорастание соединительной ткани в пространство между капиллярами почечных клубочков), тупые боли и дискомфорт в поясничной области, стойкое или транзиторное повышение артериального давления (АД), гипоальбуминемия (снижение уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр),    гиперлипидемия (повышенный уровень липидов и/или липопротеинов в крови), гипоонкотические отёки, до развития асцита (брюшной водянки) и анасарки (отёка подкожной клетчатки), гиповолемии (уменьшения объёма циркулирующей крови), и могут быть также артралгии (боли в суставах, имеющие летучий характер, при отсутствии объективных симптомов поражения суставов), миалгии (болью в мышцах (в определенных группах или диффузная)), синдром Рейно (ангиотрофоневроз с поражением мелких концевых артерий и артериол), полинейропатии (поражении периферических нервов, проявляющиеся периферическими вялыми параличами и нарушениями чувствительности), гиперурикемия (повышенное содержание мочевой кислоты (точнее, её солей — уратов) в крови).

Диабети́ческая нефропати́я (при сахарном диабете) является комплексом болезненных поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате нарушения метаболизма углеводов и липидов в тканях почки, с возникновением следующих симптомов: бессимптомное течение заболевания на ранних стадиях, повышенная скорость клубочковой фильтрации (140 мл/минуту/1,73м2 и более), отёки, артериальная гипертензия (гипертони́я, с повышением систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.), полиурия, кожный зуд, жажда.

Нефросклероз патологическое изменение с поражением сосудов почек, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»), при этом возникают следующие симптомы: нарушения мочеиспускания (полиурия (с повышенным образованием и выведением мочи), никтурия (с учащением мочеиспускания в ночное время), гематурия (с появлением крови в моче)), наличие постоянных болей в пояснице тянущего характера, артериальная гипертензия (гипертони́я, с повышением систолического АД (САД) ≥ 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) ≥ 90 мм рт. ст.), а также у пациентов с нефросклерозом отмечаются такие изменения в анализах мочи, как гипоизостенурия (низкий удельный вес мочи) и протеинурия (появление белка в моче).

Паранефри́т проявляется при гнойном воспалении околопочечной жировой клетчатки с возникновением следующих симптомов (однотипных с приступами почечной колики): общая слабость (утомляемость), потеря аппетита (анорекси́я), метеоризм, запор, (через 3—4 дня) появляется субфебрильная температура до 39 °С и выше, нарастает интоксикация (токсикоз), боли в поясничной и подреберной областях при глубоком вдохе, возможно искривление позвоночника в здоровую сторону, ознобы, боли в соответствующей стороне живота, наблюдается ригидность поясничных мышц, выбухание (инфильтрат) в поясничной области, а также может возникнуть псоас-симптом (больной с трудом может разогнуть ногу с пораженной стороны из-за резкой боли, старается держать ее согнутой в колене и приведенной к животу).

Пиелонефри́т неспецифический воспалительный процесс бактериальной этиологии с преимущественным поражением канальцевой системы почки, с возникновением следующих симптомов: боли в поясничной области на стороне поражения (при не обструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер, например, при обструкции мочеточника камнем с развитием т. н. калькулёзного пиелонефрита), дизурические явления нарушения мочеиспускания (могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита), интоксикационного синдрома (лихорадка до 38—40 °C, ознобы, общая слабость, снижение аппетита (анорекси́я), тошнота, иногда рвота).

Пионефроз, являющийся терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита, с проявлением следующих симптомов: отмечающимися тупыми, ноющими болями, в проекции почки на заднюю брюшную стенку, усиливающимися в период обострения заболевания, симптомов гнойной интоксикации (бледность, слабость, потливость, повышенная утомляемость), хронической почечной недостаточности, интенсивной пиурии (моча мутная, с большим количеством хлопьев, а при её стоянии, на дне ёмкости, быстро образуется гнойный осадок, составляющий до 1/4 объема мочи).

Уринарный акариаз мочевых путей человека, вызванных различными клещами, вызывающими поражение мочевых путей и мочевого пузыря и их заболевание, и характеризуется симптомами этих болезней, токсикозами и аллергическими реакциями.

Эмфизематозный пиелонефрит является одной из форм острого гнойного пиелонефрита, с развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме, с тяжёлым течением, нарушением функции почек и выраженной интоксикацией (токсикозом), вызывается микроорганизмами, разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ, и проявляется следующими симптомами: при острой форме начинается внезапно, с  повышением температуры тела до фебрильных цифр (+40°С), ознобом, развитием тахикардии, наблюдаются двигательное возбуждение, тошнота, иногда переходящая в неукротимую рвоту, больные ощущают общую слабость (утомляемость), недомогание, высокую температуру тела, сильную боль в пояснице, болевые ощущения во всем теле, язык сухой, аппетит снижен (заболевание протекает с проявлениями батериотоксического шока, при этом местные симптомы выражены слабо, либо их просто нет), нередко осложняется тромбозом почечных сосудов и некрозом почечных сосочков.

Цисти́т является воспалением мочевого пузыря, с проявлением следующих симптомов: при остром цистите болью (резью, жжением) в конце мочеиспускания и его повелительным учащением (до нескольких раз в час) при минимальном количестве мочи, болями внизу живота, которые усиливаются при мочеиспускании, помутнением, потемнением или примесью крови в моче (в ряде случаев кровь заметна только на туалетной бумаге), ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, повышением температуры тела до субфебрильной, общим недомоганием, дискомфортом, ноющими болями внизу живота у женщин или в районе прямой кишки у мужчин, а при хроническом цистите в периоде ремиссии симптомы болезни могут практически отсутствовать.

Уремия представляет из себя синдром острой или хронической аутоинтоксикации и почечной недостаточности, с задержкой в организме азотистых метаболитов (азотемия) и других токсических веществ, расстройством водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающихся вторичными обменными, гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем организма, заканчивающихся уремической комой, и с проявляющимися симптомами: нарушением дыхания (дыхание Чейн-Стокса), периодами резкой заторможенности, сменяющимися периодами возбуждения (галлюцинациями, бредом), изо рта выходит резкий уренозный или аммиачный запах, и на сухой коже появляется беловатый налёт из кристалликов мочевины, при этом АД высокое, возникает анемия крови и лейкоцитоз.

При хронической уремии синдромы начинают проявляется постепенно: вначале отсутствием аппетита (анорекси́ей), астенией, апатией, жаждой, головными болями, тошнотой, нарушениями сна, памяти, повышением температуры тела (не поднимается выше 35,0 °C), позже проявляется общая заторможенность, подергивание мышц (как результат отравления нервной системы), а в поздних стадиях проявляется выделением токсинов через желудочно-кишечный тракт, сопровождаемым непрерывной рвотой и поносом, азотистые метаболиты начинают выделяться через кожу, слизистые и серозные оболочки, нарушается работа печени, что влияет на функции костного мозга и становится причиной анемии и тромбоцитопении, появляется склонность к кровотечениям, ослабляется или пропадает зрение, зрачки сужаются, а выделение продуктов метаболизма через слизистую оболочку трахеи и слюнные железы приводит к стоматиту и трахеиту, изо рта ощущается запах аммиака, в тяжелых случаях дыхание становится шумным, глубоким (дыхание Куссмауля), с неравномерными паузами, вследствие интоксикации дыхательного центра и в некоторых случаях развивается патологическое дыхание типа Чейна-Стокса; в терминальной стадии артериальное давление снижается, на коже носа, подбородка и шеи выступает беловатый осадок из кристаллов мочевины («уремический иней»), и в конечной стадии человек впадает в бессознательное состояние, летальный исход наступает от уремической комы.

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ПМР) представляет собой обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения (одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания), вызывающей инфекции мочевыводящих путей, которые могут распространяться на почки, вызывая периодические рецидивы острого пиелонефрита и рубцовые изменения почек, проявляющийся следующими симптомами: инфекциями мочевыводящих путей, проблемами с мочеиспусканием, увеличение живота из-за опухшей почки, плохим набором веса, высоким кровяным давлением, а также симптомами возникших при этом болезней.

Стриктура мочеиспускательного канала проявляется сужением просвета уретры, развивающимся в результате рубцово-склеротического процесса в ней, при повреждении эпителиальной ткани мочеиспускательного канала или подлежащего губчатого тела, и проявляется следующими симптомами: затруднённым мочеиспусканием, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря, частыми инфекционными заболеваниями (простатитами и эпидидимитами).

Почечнокаменная болезнь, развивающаяся вследствие отложения конкрементов в почках, вызывающих обструкцию мочеточника и проявляющаяся расширением его вышележащих отделов и чашечно-лоханочной системы почки, проявляется следующими симптомами: острым приступом спастических болей в поясничной области (почечной коликой), с тошнотой, рвотой, и гематурией (наличием крови в моче сверх величин, составляющих физиологическую норму), а вне приступа протекает сглажено, с тупыми болями в поясничной области, усиливающимися после длительной ходьбы, тряской езде и физических нагрузках (при анализе мочи выявляется микрогематурия).

Блуждающая почка является заболеванием почки, выражающимся в её ненормальной подвижности, и проявляется следующими симптомами: у большинства заболевание протекает безсимптомно, а у части приявляется боль, локализирующаяся в области подвздошной кости или в подреберьях и сменяется ощущением тяжести в одной из поясничных сторон (при лежачем положении на спине они ослабевают или совсем исчезают), невралгические боли в области седалищного, бедренного и других нервов, а также крайняя раздражительность, нервозность, вспыльчивость (у мужчин могут развиваться симптомы ипохондрии, а у женщин — явления истерии). При ущемлении почки (связанном с вращением смещённой почки около своей оси и сдавлением мочеточника, приводящим к острому гидронефрозу (водянке почек)) характерны симптомы: резкая боль при малейшем прикосновении к почке, припадки с ознобом, лихорадкой, тошнотой, рвотой и признаками коллапса, заканчивающиеся по прошествии нескольких дней обильным выделением мочи, смешанной с гноем и слизью.

Гидронефроз (водянка почки) является стойким, прогрессирующим расширение почечной лоханки и чашечек (при нарушении оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящем к постепенной атрофии почечной паренхимы), и проявляется следующими симптомами: болями в животе (гастралги́я), вторичным пиелонефритом и опухолевидным образованием в брюшной полости (обнаруживаемыми при пальпации живота), а у детей раннего возраста увеличение живота, диспепсия, рвота, беспокойство и признаки инфекции мочевыводящих путей.

Кса́нтогра́нулемато́зный пиелонефри́т является форма воспаления почечной ткани (сходным со злокачественным новообразованием), характеризующаяся симптомами воспаления при пиелонефрите.

Почечная недостаточность является синдромом нарушения всех функций почек, характеризуемый в начальном остром периоде шоком (болевой анафилактический или бактериальный), гипоизостенурией, гемолизом эритроцитов, острым отравлением, анемией, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл в сутки), лейкоцитоз, т. е. развивается период олигурии - анурии, и уже нарушается гомеостаз, проявляются симптомы острой уремии, боли в животе, увеличение печени, адинамии, потери аппетита, тошнота, рвота, по мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких.

Острая почечная недостаточность (ОПН) проявляется внезапным нарушением функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, и характеризуется следующими симптомами: олигурией (диурез менее 400 мл в сутки или 20 мл в час), анурией (отсутствием выделения мочи или снижением до 100 мл в сутки), отёком, гиперкалиемией с аритмией сердца, гипервентиляцией из-за ацидоза, тошнотой и рвотой из-за уремии, олигурией (диурез снижается на 8-10 %),интоксикацией (бледностью, иктеричностью, тошнотой, болями в животе), далее появляются тахикардия, аритмия в виде экстрасистолии и блокад, могут появляться судороги, повышается артериальное давление и проявляется отек диска зрительного нерва.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) проявляется повреждением почек либо снижением их функции в течение 3 месяцев и более, и характеризуется следующими симптомами: в полиурической стадии проявлениями, связанными с основным заболеванием, а также полиурией, никтурией и изостенурией, встадии клинических проявлений (азотемическая, олигоанурическая), появляется интоксикация (анорексия, неврологические нарушения (головная боль, апатия, снижение зрения, бессонница), боли в костях и суставах, зуд), появляются диспепсические нарушения (диарея, рвота), и сердечно-сосудистой системы (тахикардия, аритмия), в стадии декомпенсации (присоединяются стоматиты, гингивиты, плевриты, перикардиты, отёк лёгких), в терминальной стадии (уремической, анурической) исход обычно летальный, и основными клиническими симптомами: азотемией, повышенным артериальным давлением, электролитными нарушениями (снижением кальция и натрия, увеличением магния и калия), ацидозом, анемией (вследствие нарушения выработки почками эритропоэтина).

Рак по́чки представлен злокачественной опухолью почки (представленной карциномой), развивающейся либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечно-клеточный рак, ПКР), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходно-клеточный рак), и характеризуется следующими симптомами: наличием крови в моче (гематурия) и, как следствие, постгеморрагическая анемия (при большой кровопотере), подъёмом давления (вторичной артериальной гипертензией), болью в проекции почки и пальпируемым образованием, общими симптомами рака (длительной постоянной потерей веса, постоянной субфебрильной температурой, хронической нарастающей слабостью).

Простая почечная киста является доброкачественной кистой первого типа (с тонкой стенкой без перегородок, кальцификаций или твёрдых компонентов и являются тонкими, круглыми мешочками, заполненными прозрачной жидкостью), и, как правило, не имеет болезненных симптомов.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП или ГМП), является комплексом симптомов, включающих в себя ургентность, сопровождающуюся непроизвольным выделением мочи, учащенным мочеиспусканием, императивным недержанием мочи и никтурией, гиперактивностью детрузора (сокращениями, возникающими спонтанно или вызванными специально (при изменении положения тела, кашле и т. д.), несмотря на то, что человек пытается подавить эти сокращения волевым усилием).

Нейрогенный мочевой пузырь является понятием, объединяющим большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, и характеризующийся следующими симптомами: симптомами основного заболевания и часто включает в себя недержание мочи, и при гиперактивном мочевом пузыре включает в себя: необходимость частого мочеиспускания в малых количествах, проблему с полным опорожнением мочевого пузыря, потерю управления над мочевым пузырём, а при гипоактивном мочевом пузыре включает в себя: ощущение полного мочевого пузыря с возможным протеканием мочи, неспособностью почувствовать, когда мочевой пузырь наполнился, проблемами с началом мочеиспускания или с полным опорожнением мочевого пузыря (задержка мочи).

Рак мочево́го пузыря́ (РМП) является заболеванием, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования, и характеризуется следующими симптомами: гематурией (появлением крови в моче), острой задержкой мочи (вследствие свертывания крови в полости мочевого пузыря), болезненное мочеиспускание, боли над лоном, сдавление устьев мочеточников опухолью приводит к пиелонефриту или хронической почечной недостаточности.

Диабе́т является общим названием заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи — полиурией, и характеризуется следующими симптомами: жаждой и мочеизнурением (сахарный и несахарный диабет), а фосфат-диабет и почечный диабет (обусловленны низким порогом для глюкозы и не сопровождаются мочеизнурением).

Са́харный диабе́т представляет группу эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы при недостаточности гормона инсулина (развивается гипергликемия —увеличение содержания глюкозы в крови), и характеризуются следующими симптомами: нарушением всех видов обмена веществ, недержание воды (потеря жидкости (полиурия) и неутолимая жажда (полидипсия)), определение в моче сахара выше 10 ммоль/л (гликозурия), полифагия (постоянный неутолимый голод из-за неспособности клеток поглощать и усваивать глюкозу (голод среди изобилия)), похудение и даже истощение (кахекси́я) (характерно для диабета первого типа) (обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток), вторичные симптомы: зуд кожи и слизистых оболочек , воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, нарушение зрения, наличие ацетона в моче при диабете 1-го типа (ацетон появляется при сжигании жировых запасов), при диабетической артропатии (боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости), при диабетической офтальмопатии (ретинопатия и раннее развитие катаракты (помутнение хрусталика)), при диабетической энцефалопатии (изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия и диабетическая нейропатия).

Неса́харный диабе́т является заболеванием, связанным с нарушением функции гипоталамуса или гипофиза, и характеризуются следующими симптомами: полиурией (выделение 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жажда).

По́чечный солево́й диабе́т (псе́вдоги́поальдостерони́зм) представляет из себя генетически обусловленное нарушение реабсорбции ионов натрия в канальцах почек, при содержании натрия в плазме крови всегда ниже 130 ммоль/л (вследствие низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону) и характеризуется следующими симптомами: потеря значительного объём жидкости (полиурия), с развитием дегидратации, солевого истощения, дистрофии, гипонатриемии и гиповолемии (стимулирует избыточную секрецию альдостерона, в суточной моче пациентов определяется 60…80 мкг альдостерона при норме около 25 мкг), однако несмотря на перенапряжение минералокортикоидной функции коры надпочечников, реабсорбция натрия в почках остаётся сниженной.

Ту́булопати́и являются группой патологических (преимущественно наследственных состояний детского возраста) заболеваний, протекающих с нарушением канальцевого всасывания органических веществ и электролитов в почках, и характеризуются симптомами этих заблеваний.

Синдро́м де То́ни — Дебре́ — Фанко́ни является наследственным (по аутосомно-рецессивному типу) заболеванием, с нарушением канальцевой реабсорбции почек, и характеризуются следующими симптомами: гипокалиемией и гиперкальциурией, потерей фосфора (ведущей к развитию рахита и остеомаляции), ведущей к нарушению кислотно-основного равновесия и метаболическому ацидозу, и во втором полугодии жизни детей появляются: вялость, гипотрофичность, резко сниженный аппетит, рвота, субфебрилитет, гипотония, жажда, полиурия, дегидратация, а со второго года жизни выявляются отставание физического и интеллектуального развития, происходит генерализованная декальцификация (проявляющаяся костными деформациями ног (вальгусные или варусные), грудной клетки, предплечий и плечевых костей), снижением мышечного тонуса, рентгенологически выявляют деформации костей позвоночного столба, переломы, системный остеопороз различной степени выраженности, истончение коркового слоя трубчатых костей, разрыхление зон роста, отставание темпов роста костной ткани (кости становятся ломкими).

Бро́нзовый диабе́т (ге́мохромато́з) является наследственным (генетически обусловленным) заболеванием, проявляющимся нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах, и характеризуются следующими симптомами: слабостью и быстрой утомляемостью, снижение давления, выраженным похудением, гиперпигментацией кожи (грифельно-серым цветом с коричневым оттенком), слизистых оболочек и сетчатки, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, отёком и болезненностью суставов.

Са́харный диабе́т 1-го ти́па (инсулинозависимый диабет) представляет собой аутоиммунное заболевание эндокринной системы, основным диагностическим симптомами которого являются: хроническая гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови), полиурия, жажда, потеря веса (кахекси́я), чрезмерный или сниженный (анорекси́я) аппетит, сильное общее утомление организма, боли в животе, а при длительном проявлении болезни начинается отравление организма продуктами распада жиров, что проявляется в виде запаха ацетона от кожи и изо рта.

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) представляет собой метаболическое заболевание, характеризующееся хронической гипергликемией (развивающейся в результате нарушения функции инсулина (инсулинорезистентности) в проведении глюкозы в клетки тканей и дисфункцией нейротрансмиттерной передачи ЦНС), и характеризуются следующими симптомами: ожирением (см. статью «Болезни больших желез пищеварительной системы»), гипергликемией (повышенным уровенем глюкозы в крови), повышенный осмотический диурез (повышенная потеря воды и солей через почки), жажда, полиурия (частое обильное мочеотделение), общая и мышечная слабость, повышенная утомляемость, зуд кожи, сухость слизистых оболочек несмотря на обильное питьё воды, мышечные подёргивания, сердечные аритмии, плохая заживляемость ран и другие проявления дефицита электролитов.

По́чечный диабе́т (глюкозури́я) является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием (развивающимся в результате нарушения транспорта глюкозы в канальцах почек), и характеризуются следующими симптомами: нет зависимости от диеты, гликозурией (наличием глюкозы в моче), слабостью, чувством голода, стойким осмотическим диурезом (полиурия, мочеизнурение), является причиной развития дегидратации и гипокалиемии, склонностью к ацетонурии (особенно при голодании, лихорадочных состояниях), но общее состояние пациентов обычно не нарушено.

MODY-диабет является сахарным диабетом взрослого типа у молодых с аутосомно-доминантным типом наследования, и характеризуются следующими симптомами: протекает мягко, подобно "взрослому" диабету второго типа, но без снижения чувствительности к инсулину.

Синдро́м диабети́ческой стопы́ является собирательным понятием, объединяющим группу поздних осложнений сахарного диабета, с комплексом анатомо-функциональных изменений (развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии), способствующих при травматизации (ссадинах или порезах) инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса (абсцесс, флегмона, гангрена и другие), и в запущенных случаях ведущий к её ампутации.

Полиурия представляет из себя процесс увеличенного образования мочи, и характеризуются симптомами вызвавших её заболеваний.

Энуре́з является заболеванием, характеризующимся недержанием мочи у человека, и характеризуются следующими симптомами: неврозом и, при психотравмирующей окружающими ситуации, вызывает расстройство нормальной деятельности коры больших полушарий головного мозга ребёнка.

Поликисто́з почек представляет собой генетическое наследственное заболевание, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек, и характеризуется следующими симптомами: нарушением нормальной работы ресничек на поверхности клеток, за счет которых обеспечивается «прием» сигналов из внеклеточной среды, выпячиванием стенок канальцев (которые сообщаются с лоханками), наличием множественных кист, с образованием закрытых капсул (замкнутых полостей), которые не имеют связи с мочевыводящим протоком.

Почечный тубулярный ацидоз является рахитоподобным заболеванием (первичной тубулопатией), характеризующейся постоянным метаболическим ацидозом (дефектом ацидогенетической функции дистальных канальцев), низким уровнем бикарбонатов, увеличенной концентрацией хлора в сыворотке крови и характеризуется следующими симптомами: отставанием в росте, рахитоподобным изменениям в костях, кризы обезвоживания и полиурия, нефрокальциноз и мочекаменная болезнь, интерстициальный нефрит, пиелонефрит, возможно поражение слухового нерва с последующей тугоухостью, возможна гетерохромия радужной оболочки глаза (в крови — гипокалиемия, метаболический ацидоз, в моче — реакция щелочная, уменьшение общего количества экскреции титруемых кислот и аммония, избыточная экскреция калия, гиперкальциурия (выше 4 мг\кг\сут), снижение концентрационной способности), отставание в росте, рвоты, лихорадки неясного генеза, рахитоподобные изменения костей, полидипсия, нефрокальциноз, кальцификаты в мозговом слое почек, нефролитиаз.

Цистинурия является наследственным по аутосомно-рецессивному типу заболеванием (из группы первичных тубулопатий), с нарушением транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах, и характеризуются следующими симптомами: болями в животе, приступами почечной колики, нарушениями уродинамики, артериальной гипертензией, отставанием в физическом развитии.

Синдром Дента (Х-сцепленный рецессивный гипофосфатемический рахит) является генетическим заболеванием и характеризуется симптомами вызванных им заболеваний.

Отёк (лат. oedema) проявляется избыточным накоплением жидкости в органах и во внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические (при которых главную роль играет повышение давления в капилляре), гипопротеинемические (главной причиной образования которых является: уменьшение содержания в плазме крови белков (особенно альбуминов) и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови, с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани), мембраногенные (образование которых обусловлено: повышением проницаемости капилляров (вследствие их токсических повреждений), воспалительным процессом, нарушением нервной регуляции). Отёк может быть, как местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, так и общим. При выраженном общем отёке (определяемом при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка) обычно наблюдается предшествующее значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме (так называемый пред отёк). Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) является важнейшим показателем сердечной недостаточности, когда вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард). Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отёки, при заболеваниях почек (нефрит и др.), появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют: задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют: развивающиеся эндокринные сдвиги (с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях), которые, в свою очередь, ведут к задержке жидкости при одновременном увеличении выработки антидиуретического гормона (вазопрессина), что затем приводит к увеличению обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются основной причиной происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции. Местный отёк при тромбофлебите является следствием нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба (он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно). При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности на ощупь плотный, кожа бледная. Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и др.) является следствием повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления (кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно).

Головна́я боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль») является одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющая собой боль в области головы.

Различают наиболее часто встречающиеся первичные головные боли (95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень (диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли) и «вторичную» головную боль, представляющую состояния, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Существует огромное количество (более 200) различных форм головных болей, причины которых разнообразны (от самых безобидных до представляющих опасность для жизни). Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга), и в большинстве случаев появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов или мышечного напряжения, при которых получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела.

Кластерные головные боли представлены серией резко выраженных приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев), когда сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза (это похоже на прокалывание глаза раскаленной спицей), происходит покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер (весна и осень — наиболее опасные времена года).

Головная боль напряжения (tension-type headache) является самой распространённой разновидностью первичных головных болей (в мире страдают около 1,4 миллиарда людей), которая может носить давящий, сжимающий характер, быть диффузной по типу "обруча" или локализоваться преимущественно в лобно-височных отделах (составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли), и чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности и не усиливается при физической нагрузке.

Мигрень (фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы») является первичной формой головной боли (симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности), которая как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 4 до 72 часов, при этом сопутствующие симптомы включают: тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам (обычно боль усиливается при физической активности).

Боль является неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную (являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевыми стимулами, вследствие повреждения ткани) и нейропатическую (являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов), а также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяного давления, пульса, расширения зрачков, изменения концентрации гормонов), а острая боль сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системы.

Миалгия (от myalgia; греч. mys, myos мышца и греч. algos боль) является симптом, выраженным болью в мышцах (в определенных группах или диффузная) и может быть спровоцирована разными факторами: возможной связью с нарушением проницаемости клеточной мембраны или воспалительными процессами, и часто сопровождается: слабостью (утомляемостью), отёками, и, в зависимости от этиологии, боль может носить разный характер (чаще всего ноющий и давящий).

Головокружение представляет из себя ощущение мнимого вращения пространства вокруг себя или себя в пространстве (системное головокружение), либо ощущение чувства приближающейся потери сознания, неуверенности, нечеткости зрения, неустойчивости, шаткости (несистемное головокружение), поэтому данный симптом (один при множестве заболеваний) является одним из самых частых симптомов в неврологии (чаще встречается лишь головная боль).

Системное головокружение связано с поражением вестибулярного анализатора и возникает при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ), причиной которого является попадание отолитов (микроскопических кристаллов карбоната кальция) из преддверия внутреннего уха в его полукружные каналы (когда при наклоне головы меняется положение канала), отолиты в нём начинают перемещаться под действием силы тяжести, и это их движение и провоцирует ощущение головокружения (происходит при болезни Меньера, вестибулярном неврите, рассеянном склерозе, невриноме, инсульте).

Несистемное головокружение возникают при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, неврологических, психических расстройствах (чаще всего при тревожных расстройствах), анемии, аритмии, ортостатической гипотензии, гипогликемии, гипоксии.

Вне зависимости от причины головокружения её могут сопровождать следующие симптомы: в той или иной степени, тошнота и/или рвота, бледность, изменение пульса, артериального давления и, кроме того, в зависимости от причины (черепно-мозговая травма, воспалительные заболевания среднего уха, эндокринные нарушения, гипертоническая болезнь, мигрень, эпилепсия, прием определённых лекарств) наряду с головокружением могут возникать и другие симптомы: головная боль, фотофобия (непереносимость яркого света), снижение слуха, шум и распирание в ухе, нарушение глотания, изменение голоса, речи, двоение в глазах, тревожность, нарушение сна, сниженное настроение.

Бóли в óбласти живота́ и та́за или гастралги́я (от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок, живот + др.-греч. ἀλγέω — чувствовать боль, страдать) вызывают неприятное чувство, связанное с действительным повреждением тканей, и являются следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани одной из двух групп, где соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, стимулируют сильное чувство боли, а висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают в ЦНС только информацию о состоянии органа и, лишь при сильном раздражении, дают ощущение боли (что соответственно определяет три типа боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую).

Соматические рецепторы расположены в большом количестве в париетальной брюшине (поэтому такие боли называют также париетальными), брыжейке, в желчных протоках и мочеточниках, где эта боль отличается большой интенсивностью и человек может легко определить её локализацию.

Висцеральная боль возникает непосредственно в поражённом органе и проявляет тягостный характер (может сопровождаться потоотделением, тошнотой, рвотой, резким побледнением кожи), и эту боль, с большим трудом, человек может определить в эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом.

Отражённая боль в животе, как правило появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и различных внутренних органов.

Главными причинами боли в животе являются вздутия органов брюшной полости (висцеральная боль) и раздражимость брюшины (соматическая боль, легко локализуемая человеком), при этом вздутие любого полого органа (например, желчных проток, толстого и тонкого кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, гинекологических органов (матка, фаллопиевы трубы)) приводит к спастической (спазматической) и интермиттирующей (прерывистой) болям живота (висцеральная боль плохо локализуется и обычно отмечается больным на средней линии живота).

Вздутие верхней части пищеварительного тракта обычно локализуется в эпи гастральной области (расположена непосредственно под мечевидным отростком грудины и соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и включает желудок, двенадцатиперстную кишку, жёлчные протоки.

Вздутие средней части пищеварительного тракта обычно локализуется в околопупочной области (от двенадцатиперстной кишки до поперечно ободочной кишки).

Вздутие нижней части кишечника локализуется в надлобковой области (от поперечной ободочной кишки до прямой кишки).

Раздражение пристеночной брюшины в результате движения или растяжения приводит к острой боли.

Боли в эпигастрии, связанные с приёмом пиши, проявляются в виде двух основных вариантов функциональной диспепсии: язвоподобной (язвенно-подобный синдром обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке, инфекцией Helicobacter pylori и характеризуется ноющими болями натощак, которые проходят после приёма пищи) и дискинетической (дискинетический синдром обусловлен нарушением гастродуоденальной моторики характеризующейся чувством тяжести, переполнения, быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой, а иногда и рвотой, приносящей облегчение). Подобные болевые синдромы в 90 % случаев являются проявлением хронического гастродуоденита, часто ассоциированного с язвой двенадцатиперстной кишки, а у 20 % этих больных проявляется ГЭРБ.

При заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы боли локализуется в эпигастрии (причиной болей может быть и лямблиоз) и реже в подреберьях.

Боли в средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника могут встречаются при различных заболеваниях, имеющих разную природу (инфекционную, воспалительную, анатомическую, функциональную) и требуют наиболее широкого обследования для диагностики.

Гастралгия (от др.-греч. γαστήρ и ἄλγος - боль) проявляется в схваткообразных болях в области желудка, обусловленных воспалительными заболеваниями желудка, диспепсиями, язвенными поражениями, а также проявляется при некоторых конституциональных болезнях: подагрическом диатезе, анемии, истерии (часто связана со свинцовыми коликами) и, иногда, при болезнях матки и яичников.

Лихора́дка (лат. febris) является неспецифической защитной реакцией организма (симптомом, защитной реакцией на инфекцию) в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции (во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень, при одновременном сохранении механизма терморегуляции). Из-за суточного разброса лихорадка считается в том случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (определяется наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, то это свидетельствует о лихорадке. Лихорадка является иммунным воспалительным ответом организма на инфекцию и носит защитный характер (повышение температуры усиливает иммунный ответ организма и одновременно у бактерий и вирусов снижается способность к размножению (создаются неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий)). Этот эффект не действует при вирусном заболевании, так как вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре). Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры, а уже при температуре около 40℃ и выше чрезмерно опасна: повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей (однако при большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья и данное повышение температуры считается нормальным в течение не более трёх дней (суток)).

Пирогены представляют собой вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей и наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерии, действующие опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Эндогенные пирогены имеют лейкоцитарное происхождение (например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α), и выделяются в основном клетками иммунной системы (моноцитами, макрофагами, Т- и В-лимфоцитами, а также гранулоцитами), многие из которых, кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина), оказывают и ряд других важных эффектов.

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу, причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции (это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергозатрат и обеспечивает большую скорость разогревания тела), а у новорождённых детей, наоборот, главным является повышение теплопродукции. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических кровеносных сосудов и уменьшения притока тёплой крови в ткани. Наибольший эффект создаётся за счёт спазма кожных сосудов и прекращения потоотделения (под действием симпатической нервной системы), тогда кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к феномену «гусиной кожи». Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигналы с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции, и далее поступает в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи объясняется мышечная дрожь, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и не сократительный термогенез в таких внутренних органах, как мозг, печень и лёгкие.

Субфебрильная температура (субфебрильная лихорадка) представляет собой повышение температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C, и наблюдается при многих заболеваниях (в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе).

Гиперпирекси́я, гиперпирети́ческая или чрезме́рная лихора́дка (от др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πῠρετός — лихорадка) является лихорадкой с экстремально высокой температурой тела, превышающей 41,0 °C (по принятой в англоязычной медицине классификации — 41,5 °C). Такая высокая температура опасна для жизни и рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, то есть немедленное агрессивное охлаждение тела до температуры менее 38,9 °C (ванны с ледяной водой или лёд, прикладываемый к местам наиболее интенсивного поверхностного кровообращения: шее, подмышкам и паховой области), улучшающее шансы на выживание при гиперпирексии.

Тошнота проявляется тягостным ощущением в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. (при тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует или сильно замедлена, и, в то же время, тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, что вызывает дуоденогастральные рефлюксы (ДГР), с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки (с желчью) в желудок), при позывах к рвоте (во время вдоха при закрытом рте отмечается судорожное сокращение дыхательных мышц и диафрагмы, а во время выдоха — передней брюшной стенки, при этом тонус антрального отдела желудка повышается, а тела и кардиального отдела — снижается). Причины, способные привести к развитию данного симптома разнообразны, и, к наиболее распространенным относятся: заболевания желудочно-кишечного тракта, отравления, различные интоксикации, морская болезнь и утренняя тошнота (может быть одним из первых признаков беременности).

Рвота (лат. vomitus) проявляется рефлекторным извержением (эвакуацией) содержимого желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос) и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при котором выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок (через пищевод), расширяются пищевод и полость рта (весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге). Рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз. Рвотные массы обычно состоят из остатков пищи, желудочного сока, слизи, и могут также содержать жёлчь и другие примеси (кровь, гной). Рвота происходит при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других. В ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний: может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Жа́жда представляет собой состояние возникновения физиологического ощущения, когда содержание воды в теле падает ниже определённого уровня, относящееся к разряду общих чувств и служащее сигналом того, что организм нуждается в приёме воды, и рано или поздно приводит к ощущению жара и сухости в глотке, распространяющемуся на весь рот и губы (рот, язык, губы становятся сухими, слизистая оболочка их черствеет, грубеет, может даже трескаться, слюна делается густой, клейкой, движения языка затрудняются и он липнет к нёбу), далее к этим местным явлениям присоединяются учащённые пульс и дыхание, могут начать болеть глаза, а если такое состояние (без приёма воды) продолжается в течение суток и более, то неминуемо приводит к смерти. После 30 лет человек теряет естественное чувство жажды и пьёт чистой воды меньше физиологической нормы (1 л на 30 кг веса организма), что приводит к различным патологиям, при которых пояляется: лихорадка, понос, холера, кровотечения, сахарное мочеизнурение при диабете (богатая сахаром кровь отнимает воду у тканей и усиленно выводит её через почки из тела) и т. д. и возинкает полидипсия и обезвоживание организма. Ослабление жажды (адипсия) возникает в более редких болезненных случаях, характеризующихся подавлением мозговой деятельности, при котором чувство жажды не достигает сознания.

Полидипсия (др.-греч. πολύς «многочисленный» + δίψα «жажда») является симптом, характеризующимся неестественно сильной, неутолимой жаждой, и уменьшающимся или исчезающим только при приёмах воды в количествах, значительно превышающих физиологические нормы (для взрослых — более 3 литров в сутки), и проявляется вследствие чрезмерной активации питьевого центра в головном мозге и может быть вызвана как физиологическими, так и патологическими причинами (повышением концентрации какого-либо вещества в крови человека, например, повышением уровня глюкозы при сахарном диабете), в следствие которой возникают отёки, асцит (брюшная водянка), при выраженных нарушениях, в сочетании с патологиями почек, возможно возникновение судорожного синдрома.

Обезвоживание организма, дегидратация, эксикоз (лат. exsiccosis) является патологическим состоянием организма, вызванным уменьшением количества воды в нём ниже физиологической нормы и сопровождающимся нарушениями метаболизма, причинами чего могут быть различные заболевания, в том числе связанные: со значительными потерями воды в виде потоотделения, рвоты, увеличенного диуреза (полиурии), диареи (либо при недостаточном поступлении воды в организм), работы в условиях нагревающего микроклимата, а также может возникать при острой недостаточности питания. Обезвоживание по причине желудочно-кишечных и других нарушений (особенно диареи) является наиболее распространенной медицинской проблемой, встречающейся у детей младше 5 лет. При обезвоживании наблюдаются: сильная жажда, низкое количество мочи, тёмно-жёлтый цвет мочи, переутомление, слабость, а при тяжелой форме обезвоживания: помрачение сознания, слабый пульс, снижение артериального давления (артериальная гипотензия), цианоз (синюшная окраска кожи и слизистых оболочек от серовато-синего до сине-чёрного цвета, обусловленная высоким содержанием в крови карбгемоглобина (HbCO2)). Потеря 20—25 % воды является смертельной, болезненные расстройства наступают при потере 1% от общего количества воды в организме. Лихорадочное состояние увеличивает потребности организма в жидкости (интенсивность обмена веществ у ребёнка повышается на 12 % на каждый 1 °C, превышающий нормальную температуру).

В производственных условиях, при работе человека в условиях нагревающего микроклимата, потеря воды может привести к обезвоживанию его организма, так как потеря воды с потом за 8-часовую смену колеблется от 3,8 до 11,6 кг (в среднем 8,6 кг), при этом естественное чувство жажды «советует» ему пить воду в количестве, заметно меньшем того, которое ему реально необходимо.

Диарея (др.-греч. διά-ρροια — поно́с от др.-греч. δια-ρρέω — течь сквозь или через, протекать), народное название — поно́с является патологическим состоянием, при котором у больного наблюдается учащённая (более 3 раз в сутки) дефекация, при этом стул становится водянистым, имеет объём более 200 мл и часто сопровождается болевыми ощущениями в области живота, экстренными позывами и анальным недержанием (изменения, вызванные диареей в организме, могут быть опасными для жизни человека, вследствие обезвоживания и потери микроэлементов), а хроническая диарея может вызвать витаминную недостаточность и дефицит минералов, что может повлечь за собой другое заболевание, такое как анемия, и может спровоцировать геморрой. Понос обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией и пищевым отравлением (чаще всего возбудителями поноса являются бактерии Escherichia coli и сальмонеллы, которые содержатся в загрязнённой пище и воде). Диарею также вызывают вирусы простого герпеса и гепатита.

Кахекси́я (др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние; устар. «худосочие») представляет собой крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного (не старающегося активно похудеть), также физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенизацией и анемией, а реакция на стандартное лечение основного заболевания обычно плохая.

Причинами кахексии являются: синдром Шихана (послеродовые кровопотери), стеноз пищевода, при котором затрудняется попадание пищи в желудок, болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся симптомами нарушенного переваривания и всасывания пищи, среди которых хронические энтероколиты, целиакия (генетически предрасположенная непереносимость глютена), состояние после резекции желудка и др., психогенная анорексия, длительное употребление психостимуляторов, амилоидоз (нарушение белкового обмена), истощающие диффузные заболевания соединительной ткани, длительная интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях (бруцеллез, туберкулез и др.) и гнойных процессах (абсцессах, остеомиелитах), акантолитическая пузырчатка (буллёзный пемфигоид, хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи), тяжёлая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (онкологическая, в частности, раковая кахексия), нарушения обмена веществ и энергии при эндокринных заболеваниях (особенно при пангипопитуитаризме (гипоталамо-гипофизарной недостаточности)), недостаточность надпочечников, недостаточность щитовидной железы, синдром приобретённого иммунного дефицита.

Симптомами кахексии являются: резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма (потеря в весе может достигать 50% и более), подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности), вследствие чего кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок, также происходят трофические изменения волос и ногтей, может развиться стоматит, характерно появление сильных запоров, снижается половая функция, у женщин может наступить аменорея (отсутствие менструации), так как у больной уменьшается объём циркулирующей крови, снижается клубочковая фильтрация в почках (проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а также железоанемия или В12-дефицитная анемия), наблюдаются психические расстройства (в начале развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение, затем проявлется адинамический компонент (помрачение сознания в форме аменции, сумеречное помрачение сознания, тяжёлые или рудиментарные формы делирии, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом).

Метеоризм (от греч. μετεωρισμός — поднятие вверх, вздутие) проявляется избыточным скоплением газов в кишечнике, в виде вздутия живота, возможно обильное («взрывное») выделение большого количества пищеварительных газов (так называемая флатуленция). У здорового взрослого человека в желудке и кишечнике содержится около 1 литра газов, образующихся преимущественно в результате жизнедеятельности микроорганизмов микрофлоры кишечника, и в процессе дефекации и помимо её из кишечника в норме за сутки выводится 0,1—0,5 литра газа, но при метеоризме объём выводимого газа может достигать трёх и более литров, и сопровождается отрыжкой, икотой, чувством тяжести, чувством распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов после акта флатуленции, тошнотой, неприятным привкусом во рту и потерей аппетита (анорекси́ей) (иногда диарея перемежается запорами).

При патологии метеоризм является признаком заболеваний: дисбактериоза кишечника, заболеваниями желудочно-кишечного тракта (панкреатит, энтерит, колит, цирроз печени), острой кишечной инфекции (ОКИ), присуствием кишечных паразитов в прямой кишке (гельминтозов), нарушением отхождения газов (кишечная непроходимость, атонией кишечника вследствие перитонита, неврозом), другими воспалительными процессами в кишечнике.

Запор (синонимы констипа́ция, обстипа́ция) проявляется в замедленной, затруднённой или систематически недостаточной дефекации (опорожнении кишечника, калоизвержении). Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю; для запора характерны малое количество кала, повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации, и изменение привычных для данного человека частоты и ритма стула дефекаций — также важный признак запора. Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как острый запор, причиной которого может быть непроходимость кишечника — механическая (например, из-за развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие воспалительного процесса в брюшной полости), как результат побочного действия лекарств, при черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме. Причины возникновения запоров могут быть самые разнообразные, в частности такие как: неправильное питание, в том числе недостаток в рационе пищевых волокон (клетчатки) или жидкости, низкая физическая активность, задержка в пользовании туалетом, неумеренное потребление слабительных, беременность, путешествия, приём некоторых медикаментов, болезни анальной области (геморрой, трещина заднего прохода), моторные нарушения кишечника, патологии тазового дна, аномалии развития толстой кишки и её иннервации, травмы спинного мозга, синдром раздражённого кишечника, гормональные нарушения и другие. Способствуют опорожнению кишечника: ржаной хлеб, сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб (содержащий значительное количество отрубей), крупы (гречневая, ячневая, овсяная), мясо с большим количеством соединительной ткани, рыбий жир, соленья, маринады, безалкогольные напитки (минеральные воды, лимонад, соки), квас, сметана, сливки, кисломолочные продукты (простокваша, однодневный кефир), при этом больной, страдающий запорами, должен выпивать в сутки более 0.03 л жидкости на 1 кг веса тела.

Зуд (лат. pruritus) представляет собой неприятное ощущение раздражения, жжения и покалывания в каком-либо участке кожи, вызванное различными причинами: воздействием химических веществ, бактерий, паразитов (ощущение зуда часто выражается в острой потребности потереть или почесать некоторый участок кожи (или слизистой)), и может вызываться раздражением нервных окончаний под воздействием следующих причин: стрессы и психические расстройства, попадание на кожу раздражающих веществ (кислот, щелочей, боевых отравляющих веществ (адамсит, другие ирританты), воздействием различных паразитических организмов: чесоточный зудень, гельминты, укусы (клещи, вши, блохи, постельные клопы, гнус), ужаление (осами, пчёлами, муравьями и т. д.), от контакта с некоторыми растениями, при заболеваниях: кожных (экзема, псориаз, опоясывающий лишай, микозы, сибирская язва), аллергия, лимфогранулематоз, геморрой, сахарный диабет, как последствие при ожогах и обморожениях, при процессе заживления ран (особенно сильно зуд проявляется в фазе активного заживления повреждений), при травмах кожных покровов, при раздражении трением (мозоли, потёртости, особенно инфицированные), при механических повреждениях кожи тонкими и острыми микрообъектами (обломки волокон стекловаты, занозы, колючки), после раздражения при бритье и при нерегулярном проведении гигиенических процедур.

Анорекси́я (др.-греч. ἀ- «без-, не-» + ὄρεξις «позыв к еде») является синдромом, заключающимся в полном отсутствии аппетита при объективной потребности организма в питании, который сопровождает большинство метаболических заболеваний, инфекций, болезней пищеварительной системы, паразитарных инфекций, а также возникающий по другим причинам и может приводить к белково-энергетической недостаточности. Выделяют следующие разновидности синдрома: первичная анорексия при утрате чувства голода, связанная с гормональной дисфункцией, неврологической патологией, злокачественными опухолями, и лекарственная анорексия, вызываемая приёмом специальных анорексигенных препаратов с целью снижения массы тела, либо побочным действием других препаратов (антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и проч.)

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН), (нутритивная недостаточность) является состоянием питания человека, при котором дисбаланс энергии, белков и других питательных веществ в организме ведет к измеримым нежелательным эффектам на тканях, к функциональным и клиническим исходам при болезнях.

Причинами возникновения БЭН являются: неадекватное поступление пищи (анорексия, тошнота, частые обследования, дисфагия, несбалансированное питание), повышенные потребности организма при заболеваниях (лихорадка, гиперметаболизм, лучевая и химиотерапия, медикаментозное лечение), повышенные потери питательных веществ и энергии (гиперкатаболизм, рвота, свищи, диарея, дренажи), мальабсорбция (сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, диарея).

Алиментарная дистрофия, алиментарный маразм (от лат. alimentum — пища, содержание) — тяжёлая форма белково-энергетической недостаточности с преобладанием энергетической недостаточности, и в основном наблюдается у детей до 1 года.

Потоотделение представляет собой выделение пота потовыми железами кожи, относящимися к железам наружной секреции и имеющими простую не разветвлённую трубчатую форму (апокринные потовые железы находятся в подмышечной, паховой и грудной областях рядом с волосяными фолликулами). При значительной потери жидкости с потом уменьшается объём плазмы и циркулирующей в теле крови, что снижает величины конечного диастолического объёма желудочков и систолического объёма сердца, в следствии чего уменьшается кровоток в коже и, следовательно, потоотделение.

Регуляцию потоотделения осуществляет симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Симпатические постганглионарные нейроны (выделяют в качестве основного нейромедиатора норадреналин), а холинергические иннервируют потовые железы. 

Стрессовое потоотделение (его также называют «холодным потом») представляет собой мгновенную реакцию человеческого тела на эмоциональные раздражители, будь то волнение, радость или страх, при этом пот выделяться по всей поверхности тела человека, но максимальная концентрация потовых желез сосредоточена в области лица, ладоней, ступней и подмышечных впадин, и выделение пота происходит гораздо быстрее («бросило в пот») и вызывает более сильный запах (апокринные железы выделяют секрет, содержащий протеины, липиды и вещества, которые усваиваются микроорганизмами на коже, и эти микроорганизмы провоцируют появление свободных молекул, которые и вызывают типичный неприятный запах пота).

Механизм стрессового потоотделения происходит следующим образом: гормоны адреналин и норадреналин, которые высвобождаются в результате стрессовой реакции, сужают кровеносные сосуды кожи и обеспечивают, таким образом, больший приток крови к мышцам, уменьшая кровообращение кожи и снижает её температуру, а испарение пота ведет к её дальнейшему охлаждению.

Сон (лат. somnus) является периодически возникающим физиологическим состоянием, противоположным состоянию бодрствования, характеризующийся пониженной реакцией на окружающий мир, присущим человеку и связан с расслаблением мышц и уменьшением восприятия окружающих раздражителей, и характеризуется: снижением уровня сознания, зевотой, понижением чувствительности сенсорных систем, снижением частоты сердечных сокращений и секреторной деятельности желёз (слюнных - появляется сухость слизистой рта и слёзных - появляется жжение глаз, слипание век). Функции сна: обеспечивает переработку и хранение информации (в медленной фазе облегчает закрепление изученного материала, а в быстрой реализует подсознательные модели ожидаемых событий), восстанавливает иммунитет, в том числе путём активизации T-лимфоцитов (борющихся с простудными и вирусными заболеваниями), обеспечивает выведение из мозга вредных продуктов жизнедеятельности мозговых клеток (функционирующая в мозге так называемая «глимфатическая система» наиболее активна в ночной период суток, во время фазы медленного сна). Нарушение физиологической структуры сна считается фактором риска, который может приводить к бессоннице. Сон при свете способствует ожирению и развитию различных заболеваний, в том числе онкологических (причиной является недостаток мелатонина, выработка которого происходит в ночное время, а пик часто наступает в 2:00—3:00 часа по местному солнечному времени).

Бессо́нница, также известная как инсомни́я (от лат. in- — приставка «не-», «без-» и лат. somnus «сон»), асомни́я (др.-греч. ἀ- «без» и «сон»), диссомни́я (др.-греч. δυς- «плохой» и «сон»), агрипни́я (др.-греч. ἀγρυπνία, agrupníā «бодрствование, бессонница») является расстройством сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна, либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени, а причины бессонницы могут быть разными: неблагоприятные условия засыпания (шум, смена привычного места, физический и психический дискомфорт и другие), нарушения гигиены сна, психосоциальные стрессы, вынужденное смещение ритма сон-бодрствование из-за смены часовых поясов или рабочих часов, приём лекарственных средств (симпатомиметики, аноректические средства, кортикостероиды, тиреоидные гормоны, леводопа, амантадин, некоторые антидепрессанты и нейролептики (антипсихотические препараты), бета-блокаторы, психостимуляторы, ноотропы и другие) или вредных веществ (приём алкогольных напитков либо кофеина, который содержится не только в кофе, но и в чае, коле, шоколаде, табакокурение, приём различных наркотиков: например, марихуаны, кокаина, ЛСД, амфетаминов), токсические факторы, соматические и неврологические расстройства, эндокринные расстройства (гипотиреоз, тиреотоксикоз (гипертиреоз), гипогликемия), заболевания органов дыхательной системы (бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания), заболевания желудочно-кишечного тракта (например, эзофагальный рефлюкс), неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, деменция) и черепно-мозговые травмы, инфекционные заболевания (причиной бессонницы при этом могут быть лихорадка, ночная потливость (потоотделение)), сердечно-сосудистые заболевания, любые состояния, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом (например, фибромиалгия (симметричная мышечно-скелетная боль), артрит (воспаление суставов), опухоли мозга, кишечная непроходимость, фантомная боль), кожные заболевания, сопровождающиеся зудом, особые синдромы (ночной миоклонус (миоклония (myoclonus) выраженная непроизвольными кратковременными (до 0,1 с.) сокращениями определенных мышц или целых групп мышц, возникающими как при движениях, так и в состоянии сна), синдром беспокойных ног (движение ногами во время сна), центральное апноэ (апноэ во сне - прекращение лёгочной вентиляции во время сна более чем на 10 секунд), синдром Пиквика (крайняя степень ожирения с альвеолярной гиповентиляцией), бруксизм (от др.-греч. βρυγμός — «зубной скрежет» проявляется скрежетом зубами во время сна), наследственное заболевание (фатальная семейная бессонница), психические расстройства (в особенности депрессия и тревожные расстройства), пожилой возраст, период менопаузы, первичная бессонница детей и подростков.

 Бессонница проявляется следующими симптомами: плохим засыпанием, трудностью сохранения сна и/или плохое качество сна, нарушения сна отмечаются не меньше 3 раз в неделю в течение месяца, обеспокоенность бессонницей и её последствиями (ночью и в течение дня), выраженный дистресс, либо нарушение социального и профессионального функционирования, вызванное неудовлетворительной продолжительностью и/или качеством сна.

Последствия бессонницы при хроническом недостатке сна: окислительный стресс (старение), что негативно отражается на процессах обучения, кратковременной и долговременной памяти, увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (например, инфаркт миокарда и инсульт), нарушении процесса остеогенеза (процесса формирования костной ткани), ухудшении метаболизма, что приводит к появлению лишнего веса.

Сонливость или гиперсомния обозначает наличие чрезмерной дневной сонливости или избыточной продолжительности сна, и следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии, например, нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, различные феномены сна (синдром апноэ во сне, двигательные расстройства во сне), невротические расстройства, посттравматическую гиперсомнию, лекарственную гиперсомнию, нарушение циркадных ритмов и т.д. Среди известных причин гиперсомний известны травмы головного мозга, невротические расстройства, клиническая депрессия, уремия, фибромиалгия, апноэ сна, синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей, также гиперсомния может быть побочным эффектом приёма некоторых психотропных препаратов, возможно развитие гиперсомнии при наркомании, алкоголизме, и вследствии генетической предрасположенности.

Утомление или усталость представляет собой физиологическое и психологическое состояние человека, которое является следствием напряжённой или длительной работы, субъективно ощущается как усталость и проявляется во временном снижении работоспособности, а длительное утомление может привести к переутомлению, которое опасно для здоровья человека. К внешним признакам утомления относятся: изменение цвета кожи, повышенное выделение пота, нарушение ритма дыхания, нарушение координации движений, медленные движения, а к внутренним признакам относятся: появление болевых ощущений в мышцах и головокружение.

Переутомление является состоянием, возникающим вследствие долгого отсутствия отдыха организма человека (утомление — это усталость, всеобщее истощение организма, а переутомление — это стадия длительного хронического утомления). При хроническом утомлении ночной отдых полностью не восстанавливает снизившуюся за день работоспособность, и вызывает ослабление организма, снижение его сопротивляемости внешним воздействиям, что выражается в повышении заболеваемости и травматизма, а также это состояние предрасполагает к развитию неврастении и истерии. Переутомление опасно для здоровья человека, и особенно опасно для детского организма. Основной причиной для возникновения переутомления является несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха, и кроме того, развитию переутомления могут способствовать неудовлетворительная обстановка труда, неблагоприятные бытовые условия, отсутствие отдыха, плохое питание, физические нагрузки на организм.

Основными симптомами при переутомлении являются: отсутствие желания сна как такового, пониженная реакция, покраснение глазного яблока, отеки лица, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота, обморок, дискомфорт и нервозность, при этом: усталость, не прекращающаяся после 5—7 часов отдыха, постоянные болезни, головные боли, безуспешные попытки заснуть (особенно в раннее время), раздражительность, снижение внимания, памяти, способности концентрации, эмоциональный сдвиг, гипертония, боли в животе.

Отдых является состоянием покоя, либо времяпрепровождения, целью которого является восстановление сил, достижение работоспособного состояния организма, время, свободное от работы, однако вынужденное бездействие (такое, как ожидание или отбывание наказания) отдыхом не является.

Обычно отдых включает в себя следующие стадии: усталость, расслабление, восстановление сил, развлечение. Занятия для отдыха в стадии развлечения: игры (в том числе компьютерные), еда, беседа, любительский спорт, рекреационное рыболовство, прослушивание музыки, радио, просмотр телевизора, произведений искусства, занятия различными видами искусств, чтение книг, пикник, поход в баню (сауну), волонтёрство и другие развлечения и виды деятельности.

Кратковременный отдых (такой, как передышка или сон) вызван физическими потребностями организма человека, необходимыми для его нормального функционирования.

Музыка, литература, живопись и другие виды искусства, являясь профессией для одних, служат развлечением для других — слушателей, зрителей, читателей. Но если одним людям подходит созидательное или пассивное времяпрепровождение, то у других (особенно если отдыхающие объединяются в группы без целей) продолжительный бесцельный отдых может привести к разрушению, агрессии, выплеску накопившейся в процессе восстановления сил энергии (так, молодые парни вечерами гуляли по деревне, ища, с кем бы подраться).

Активный отдых заключается в переключении на какую-либо деятельность, отличную от той, которая вызвала утомление (в беге, например, это будет спокойная ходьба, в плавании — неторопливые движения в воде и тому подобное): спорт, туризм, беседа.

Пассивный отдых представляет относительный покой, отсутствие активной двигательной деятельности: сон, расслабление, просмотр фильма, принятие ванны, получение загара в солярии или на пляже и так далее.

Смешанный представляет собой любительскую охоту и рыболовство.

Синдро́м хрони́ческой уста́лости (СХУ), (синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни, синдром пост вирусной астении, иммунной дисфункции, доброкачественный миалгический энцефаломиелит) является болезнью, характеризующуюся длительной усталостью, не устраняющейся даже после продолжительного отдыха. Возникновение СХУ связано с развитием невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы, обусловленным угнетением деятельности зоны, отвечающей за тормозные процессы, и провоцируется факторами несбалансированной эмоционально-интеллектуальной нагрузки в ущерб физической деятельности, и предрасполагающими факторами: неблагополучной санитарно-экологической обстановкой, хроническими заболеваниями, в том числе и вирусными инфекциями. Основная симптоматика СХУ в периоды обострения характеризуется возникновением апатии, депрессии, беспричинными приступами гнева, агрессии с частичной амнезией и др., однако можно выделить и другие характерные симптомы: отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна, часто повторяющиеся головные боли без видимых на это причин, повышенная сонливость в дневное время суток, невозможность быстро заснуть даже после напряжённого физического труда, немотивированное раздражение, плохое настроение, поводов которому нет, частые инфекционные заболевания, аллергические реакции, снижение памяти и способности концентрироваться, фарингит, воспалённые лимфатические узлы на шее и в подмышечной области, необъяснимая мышечная боль.

СХУ трудно диагностировать, так как его симптомы схожи с симптомами множества других заболеваний, но основным критерием является хроническое переутомление, длящееся 6 месяцев и более, и 4–8 из выше перечисленных симптомов. СХУ также часто сопровождается депрессией. Наиболее убедительной причиной возникновения СХУ в настоящее время признаётся инфекционная или вирусная теория, согласно которой триггерными факторами СХУ могут служить вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, вирус Коксаки, гепатит C, энтеровирусы и ретровирусы, острые гриппоподобные заболевания, представляются также данные о высокой частоте обнаружения герпесвирусов и признаков их реактивации (не исключается возможность существования до сих пор не идентифицированного вируса (вероятнее всего, из группы герпес-вирусов), вызывающего СХУ, в то время как другие известные вирусы (EBV, CMV, HHV-6 и др.) могут играть вторичную роль, реактивируясь на фоне нарушений иммунного статуса и поддерживая их), многочисленные данные указывают на то, что наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения при СХУ.

Оды́шка (диспно́э) является одной из приспособительных функций организма, которая выражается в изменении частоты, ритма и глубины дыхания, нередко при ощущении нехватки воздуха, а при заболеваниях сердца одышка появляется при физической нагрузке, а затем и в покое, особенно в горизонтальном положении, вынуждая больных сидеть (ортопно́э, удушье). Приступы резкой инспираторной (затруднён вдох) одышки (чаще ночные) при заболеваниях сердца (проявление сердечной астмы). Экспираторная одышка (затруднён выдох) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол (например, при бронхиальной астме) или при потере эластичности лёгочной ткани (например, при хронической эмфиземе лёгких). Мозговая одышка возникает при непосредственном раздражении дыхательного центра (опухоли, кровоизлияния и т. д.), а также может быть вызвана расстройствами нервной системы при сильном волнении, истерии, испуге и т. п.

У здорового взрослого человека в состоянии физиологического покоя нормальная частоты дыхательных движений (ЧДД) (лёгкие совершают в среднем от 16 до 20 дыхательных движений в минуту), при нарушениях возникает тахипноэ или брадипноэ.

Тахипноэ, англ. tachypnea, tachypnoea (от tachy — часто и pnein — дышать) представляет собой учащённое поверхностное дыхание (свыше 20 в минуту для взрослого), так как воздух поступает преимущественно в «мёртвое» пространство, что приводит к альвеолярному гиповентиляционному синдрому. Тахипноэ возникает в результате усиленной стимуляции дыхательного центра при гиперкапнии, гипоксемии и повышении концентрации протонов (рефлекс хеморецепторов, БАР и МАР воздухоносных путей и паренхимы лёгких). Тахипноэ наблюдается при лихорадке, застое в легких, ателектазе, пневмонии и других симптомах, и заболеваниях.

Брадипно́э представляет собой патологическое урежение дыхания ниже 13 дыхательных движений в минуту (по сравнению с нормальным), развивается при понижении возбудимости дыхательного центра либо при угнетении его функции и может быть вызвано: повышением внутричерепного давления (опухоль головного мозга, менингит, кровоизлияние в мозг, отёк мозга) или воздействием на дыхательный центр накопившихся в значительных количествах в крови токсических продуктов метаболизма (уремия, печёночная или диабетическая кома, некоторые острые инфекционные заболевания и отравления).

 

Б4.3         Методы диагностики при болезнях органов мочевыделительной системы.

 

Нефри́т представляет группу воспалительных заболеваний почек с различным этиопатогенезом, с местными или диффузными, пролиферативными или деструктивными процессами, вовлекающими почечные клубочки, канальцы или интерстициальную почечную ткань, и определяются специфическими методами диагностики для каждого заболевания.

Интерстициальный нефрит представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в почках (в основном почечная паренхима или интерстициальная ткань), и определяется специфическими методами диагностики вызвавших его заболеваний.

Гломерулонефри́т является восполительным заболевание почек, характеризующимся поражением гломерул (клубочков почек), и определяется специфическими методами диагностики вызвавших его заболеваний.

Нефропатия представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии, и определяется специфическими методами диагностики вызвавших её заболеваний.

IgA - нефропатия представляет собой мезангио-пролиферативный гломерулонефрит, характеризующийся очаговой или диффузной пролиферацией мезангиальных клеток и наличием субэндотелиальных и мезангиальных отложений иммунных комплексов, и определяется следующими методами диагностики: клиническими проявлениями и результатами лабораторных анализов (прежде всего на наличием макро- или микрогематурии, повышеным содержанием IgA в сыворотке крови (выше 3,15 г/л), с преобладанием его полимерных форм, высокие титры IgA, содержащих иммунные комплексы), биопсией почки с морфологическим исследованием биоптата (при световой микроскопии - увеличенное количество клеток в мезангиуме и увеличенное количество мезангиального внеклеточного матрикса), иммуногистохимическими исследованиями (накоплением IgA в мезангиуме в виде сливающихся между собой отдельных гранул), ультразвуковым сканированием, рентгеновской или магнитно-резонансной компьютерной томографией (визуализируют верхние мочевые пути и мочевой пузырь), дополнительными исследованиями: цистоскопией и электронной микроскопией (измерение базальной мембраны клубочка).

Диабетическая нефропати́я при заболеваниях сахарным диабетом определяет комплекс поражений артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате нарушения метаболизма углеводов и липидов в тканях почки, и определяется следующими методами диагностики: определением альбуминурии экспресс-диагностикой, с помощью тест-полосок (которая может давать ложно-положительные или ложно-отрицательные результаты), либо более точным лабораторным определением в анализе мочи соотношением альбумин/креатинин в утренней порции мочи (показатель менее 3 мг/ммоль считается нормальным), на ранних стадиях выявлением повышенной скорости клубочковой фильтрации 140 мл/минуту/1,73м2 и более (на основании клиренса экзогенных препаратов), а также специфическими методами диагностики вызвавших её заболеваний.

Нефросклероз является патологическим состоянием, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью, а сама почка уменьшается в размерах («сморщивается»), при этом нарушаются её функции вплоть до полного прекращения работы почки, и определяется следующими методами диагностики: оценкой жалоб пациента, анализом анамнеза его жизни, семейным анамнезом и анамнезом заболевания, проведением физикального осмотра, выполнением лабораторных исследований (общего анализа мочи, общего анализа крови, биохимического анализа крови), а также пациенту обязательно проводится ультразвуковое исследование почек (УЗИ), и, кроме того, могут выполняться рентгенография органов брюшной области, ангиография почечных артерий, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) с контрастированием.

Паранефри́т является гнойным воспалением околопочечной жировой клетчатки, и определяется следующими методами диагностики: рентгенологическим исследованием, компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной компьютерной томографией (МРТ), ультразвуковым исследованием (УЗИ) и иногда необходима пункция инфильтрата.

Пиелонефри́т (греч. πύέλός — корыто, лохань; νεφρός — почка) является воспалительным процессом с поражением канальцевой системы почки, характеризующейся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани), и определяется следующими методами диагностики: лабораторными методами исследования: общим анализом крови (общевоспалительные изменения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при выраженном воспалении — анемия)), биохимическим анализом крови (возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия и, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифровых показателей мочевины и креатинина), исследованием крови на стерильность (при подозрении на бактериемию (при высокой лихорадке, ознобах)), общим анализом мочи (основной признак — лейкоцитурия (может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковом слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения)), бактериологическим исследованием мочи (используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам), окраской мочи по Грамму (является важным этапом этиологической диагностики, что позволяет быстро получить предварительные ориентировочные данные о характере возбудителя), культуральным исследованием мочи (посев на питательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и определение его чувствительности к препаратам), ультразвуковым исследованием (УЗИ), рентгенологическими методами исследования (обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии, с применением контрастного вещества), радионуклидными методами исследования), компьютерной томографией (КТ).

Пионефроз является терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита, и определяется специфическими методами диагностики пиелонефрита, со следующими особенностями: при проведении хромоцистоскопии наблюдается быстрое помутнение промывной жидкости, инъецированность сосудов слизистой оболочки в области устья мочеточника (из которого, как паста из тюбика, выходит густой гной) и краситель на стороне поражения не выделяется, на обзорной рентгенограмме визуализируется плотная тень увеличенной почки (контур поясничной мышцы не просматривается), а на экскреторных урограммах рентгеноконтрастное вещество в пораженной почке либо совсем не выявляется, либо появляется только на поздних рентгенограммах (через 1,5—3 ч) и имеются слабые бесформенные его тени, при компьютерной томографии и ультразвуковой диагностике почка увеличена в размерах, паренхима истончена, либо замещена соединительной тканью, отмечается гидронефротическая трансформация почки, содержимое синуса неоднородное, с включениями и дыхательная экскурсия отсутствует.

Уринарный акариаз является акариазом (заражением клещами, самыми крупными до червей (гельминтов) паразитами) мочевых путей, и, несмотря на то, что клещи являются первопричиной практически всех болезней (кроме причины, когда человек сам себя убивает) диагностика определения клещей и их яиц в организме мало изучена и не освоена, хотя последние исследования показывают о наличии клещей и их яиц во всех частях организма и при всех заболеваниях, а также то, что они являются переносчиками всех видов инфекций внутрь организма, а также являются причиной вторичного заражения после излечения, так как вылупившиеся из яиц внутри организма клещи сохраняют внутри себя инфекцию родителей.

Эмфизематозный пиелонефрит является формой острого гнойного пиелонефрита (острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме) вызываемого микроорганизмами, разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ, и определяется специфическими методами диагностики пиелонефрита, со следующими особенностями: бактериологическим исследования мочи с выявлением газообразующих микроорганизмов (сопровождается увеличением СОЭ, высоким лейкоцитозом, нейтрофилезом, гипохромной анемией (у пациентов наблюдается протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия, а моча приобретает резко кислую реакцию)).

Цисти́т является воспалением мочевого пузыря (с воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря и нарушением его функций), и определяется следующими методами диагностики: эхопризнаками цистита при ультразвуковом исследовании (УЗИ), анамнестическими данными, характерными симптомами заболевания, результатами макро- и микроскопии мочи, данными бактериологических исследований, цистоскопии (после стихания острого воспаления), функциональными исследованиями состояния нижних мочевых путей, биопсией с исследованием биоптата (по показаниям), для женщин гинекологическим обследованием.

Уремия является синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших уремию.

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс (ПМР) представляет собой обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку (из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения, которое в норме выполняет роль одностороннего клапана, закрывающегося во время мочеиспускания), и определяется микционной цистографией, после ультразвукового исследования (при обнаружении аномалий и инфекции мочевыводящих путей) и подтверждения позитивным общим анализом мочи и её посевом,а во время микционной цистоуретрографии делаются снимки мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников и почек как во время наполнения мочевого пузыря, так и при мочеиспускании.

Стриктура мочеиспускательного канала представляет собой сужение просвета уретры, которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса в ней, и определяется следующими методами диагностики: цистоскопией (уретроцистоскопией), ультразвуковым исследованием (УЗИ), компьютерной томографией КТ (мультисприральной компьютерной микционной цистоуретрографией), микционной цистографией (ретроградной уретроцистографией).

Почечнокаменная болезнь является заболеванием, проявляющимся отложением конкрементов в почках (при недостаточном потреблении чистой воды некоторые из химических соединений, растворённых в моче, могут образовывать кристаллы и откладываться на стенках почечных чашечек и лоханки, постепенно формируя конкременты), и определяется следующими методами диагностики: анамнестическими данными, характерными симптомами заболевания, результатами анализа мочи (выявляется микрогематурия).

Блуждающая почка (нефроптоз) является заболеванием почки, выражающимся в её ненормальной подвижности, и определяется следующими методами диагностики: физическим исследованием живота (под свободным краем рёбер, присутствует удлиненное-яйцеобразное упругогое образование, не имеющее неровностей; давление на образование крайне болезненно, а если брюшные стенки очень расслаблены, то удается охватить образование со всех сторон и точно определить, что в руках имеется сама почка, то есть различить её овальную форму, выпуклый край, внутренний вогнутый край и т. д.; подвижную почку лучше определить в стоячем положении, так как при горизонтальном положении опухоль чаще всего исчезает; перкуссия области образования даёт тупой звук, совершенно отличный от тимпанического тона кишечника, а в тех же случаях, когда образование не удается точно определить, можно получить информацию при постукивании почечной области сзади; тогда на месте тупого звука почки можно легко констатировать тимпанит кишечника), анамнестическими данными, характерными симптомами заболевания, ультразвуковым исследованием (УЗИ).

Гидронефроз (водянка почки) является стойким, прогрессирующим расширением почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящем к постепенной атрофии почечной паренхимы, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших гидронефроз, а также следующими методами диагностики: опухолевидным образованием в брюшной полости, обнаруживаемым при пальпации живота, ультразвуковым исследованием (УЗИ) (определяется размер почечной лоханки), экскреторной урографией и ренографией.

Кса́нтогра́нулемато́зный пиелонефри́т является аутоиммунным воспалением почечной ткани, характеризующимся появлением в ней большого количества макрофагов и лимфоидных клеток, содержащих в паренхиме значительное количество включений, напоминающих липидные, может полностью имитировать рак почки, при гистологическом исследовании с трудом дифференцируется от злокачественных новообразований, и определяется следующими методами диагностики: ультразвуковым исследованием (УЗИ) (демонстрирует увеличение и деформацию почечного контура с утратой нормальной почечной архитектоники и центрально локализованной тенью от конкремента), компьютерной томографией (КТ) (нормальный контур почки нарушен и она увеличена в размерах, с парадоксальным уменьшением почечной лоханки, а чашечки, наоборот, расширены формируя мультилокулярную структуру, напоминающую по внешнему виду “след медвежьей лапы” (bear's paw sign), определяет утолщение фасции Герота и позволяет оценить кальцификацию).

Почечная недостаточность является синдромрм нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена организма, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших почечную недостаточность.

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящих к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена в организме человека, и определяется специфическими методами диагностики (лабораторными и рентгенологическими) имеющихся хронических заболеваний, вызвавших почечную недостаточность, в частности внезапное увеличение креатинина в сыворотке крови, или азота и мочевины в крови и пониженный диурез, и, при физикальном обследовании: нарушение выделения воды (диурез менее 10-12 мл/кг/сутки или 0,5 мл/кг/час), нарастающая азотемия (азот мочевины более 7 ммоль/л, креатинин более 0,1 ммоль/л, остаточный азот более 30 ммоль/л), дисбаланс электролитов (увеличение калия более 6 ммоль/л, снижение кальция менее 2 ммоль/л и натрия), декомпенсированный метаболический ацидоз (ВЕ более 10 ммоль/л).

Хрони́ческая боле́знь по́чек (ХБП) (хроническая почечная недостаточность (ХПН)) представляет собой повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более, развивается постепенно, вследствие прогрессирующей необратимой утраты паренхимы почек (снижения количества функционирующих нефронов), и определяется специфическими методами диагностики (лабораторными и рентгенологическими) имеющихся заболеваний, вызвавших хроническую почечную недостаточность, а при физикальном обследовании определяется: КФ (клубочковой фильтрацией) менее 20 мл/мин на 1,73 м² (пробой Реберга), креатинином в сыворотке крови более 0,132 ммоль/л и мочевиной более 8,3 ммоль/л (при гибели менее 50 % нефронов ХПН можно выявить только при функциональной нагрузке).

Рак по́чки является злокачественной опухолью почки (представляет собой карциному) и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечноклеточный рак, ПКР), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходноклеточный рак), а его метастазы могут поражать (гематогенным и лимфогенным путём) и другие органы, и определяется следующими методами диагностики: морфологическими, цитогенетическими (цистоскопия), молекулярными и иммуногистохимическими исследованиями, ультразвуковым исследованием (УЗИ) (новейшей ультрасонографией), рентгенологическим исследованием (с применением контрастирующих препаратов — внутривенная урография), новейшией мульти спиральной компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ), биопсией (гистологическим исследованием образца опухоли или опухоли целиком, на основании чего ставится окончательный диагноз).

Простая почечная киста является доброкачественной кистой с тонкой стенкой без перегородок, кальцификаций или твёрдых компонентов (тонкий, круглый мешочек, заполненный прозрачной жидкостью), и для её определения достаточно компьютерной томографии (КТ) (имеет плотность видимости 0–20 единиц по шкале Хаунсфилда).

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП или ГМП), является заболеванием, включеющим в себя комплекс симптомов: ургентность (с непроизвольным выделением мочи), учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурию (потребность просыпаться ночью для мочеиспускания один или более раз), и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших ГМП, гиперактивность детрузора объективно определяется во время цистометрии (измерения объёма мочевого пузыря), а при сборе анамнеза необходимо обращать особое внимание на начало и продолжительность заболевания, интенсивность возникающих позывов, частоту мочеиспускания в дневное и ночное время суток.

Нейрогенный мочевой пузырь (НГМП) представляет собой большую группу болезней резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря в связи с врождёнными или приобретёнными поражениями нервных путей и центров на различном уровне и по различным причинам, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших НГМП, а нарушение функций детрузора объективно определяется вовремя цистометрии (измерения объёма мочевого пузыря).

Рак мочевого пузыря́ (РМП) является заболеванием, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования (папиллярные формы рака мочевого пузыря нередко дают множественные метастазы), и определяется следующими методами диагностики: обязательна бимануальная пальпация (но растущие внутрь пузыря, небольшие опухоли обычно не прощупываются, а пальпируемое образование свидетельствует о распространённом проникающем поражении пузыря), экскреторной урографией (рентгенологический метод исследования мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять (экскретировать) определённые рентгеноконтрастные вещества, введённые в организм), компьютерной томографией (КТ) (проводится в условиях двойного контрастирования, при котором в пузырь и в окружающую клетчатку вводят кислород, и тогда на фоне газа можно увидеть утолщение стенки пузыря и участки выхода опухоли за его пределы), ультразвуковым исследованием (УЗИ), цистоскопией с биопсией (гистологическим исследованием образца опухоли или опухоли целиком, на основании чего ставится окончательный диагноз).

Диабе́т представляет собой название группы заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи (полиурией), и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших данное диабетическое заболевание.

Са́харный диабе́т представляет собой название группы эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие этого абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших данное эндокринное заболевание (диагностика заболеваний основывается на исследовании параметров углеводного обмена).

Неса́харный диабе́т является хроническим заболеванием, связанным с нарушением функции гипоталамуса или гипофиза, которое характеризуется гипотонической полиурией (выделением 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жаждой, с выпиванием от 3 до 20 л воды в сутки), и определяется следующими методами диагностики: анамнестическими данными, характерными симптомами заболевания (жалобами пациента), при лабораторных исследованиях характерны: повышение осмоляльности крови, гипернатриемия (натрий в крови больше 150 ммоль/л), постоянно низкая осмоляльность (< 300 мОсм/кг) или относительная плотность мочи (< 1005 г/л), а также важно определить источник нарушения (головной мозг, при центральном несахарном диабете или почки, при первичной тубулопатии и провести диагностическую пробу с сухоядением (десмопрессиновый тест по GL Robertson) (исключить инсипидарный синдром, возникающий в результате снижения реабсорбции воды в почечных канальцах, обусловленной недостаточной продукцией антидиуретического гормона (вазопрессина на 85%), при поражениях задней доли гипофиза).

По́чечный солево́й диабе́т (псе́вдоги́поальдостерони́зм) является генетическим заболеванием, обусловленным нарушением реабсорбции ионов натрия в канальцах почки (вследствие низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону), и определяется следующими методами диагностики: анамнестическими данными, характерными симптомами заболевания (жалобами пациента), при лабораторных исследованиях характерны: гипонатриемия (содержание натрия в плазме крови всегда ниже 130 ммоль/л), полиурия (вместе с натрием организм теряет значительный объём жидкости), гиповолемия (при стимуляции избыточной секреции альдостерона (в суточной моче пациентов определяется 60…80 мкг альдостерона при норме около 25 мкг)).

Ту́булопати́и представляют собой группу наследственных патологических заболеваний (преимущественно детского возраста), протекающих с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов в почках, и определяются специфическими методами диагностики этих заболеваний.

Синдро́м де То́ни — Дебре́ — Фанко́ни является аутосомно-рецессивным врождённым рахитоподобным заболеванием (комбинированная тубулопатия), с комплексом биохимических и клинических проявлений поражений проксимальных почечных канальцев (с нарушением канальцевой реабсорбции фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбоната), и определяется следующими методами диагностики: при лабораторном обследовании выявляют нормо- или гипокальциемию (содержание общего кальция в плазме крови ниже 1,87 ммоль/л, а ионизированного — ниже 1,07 ммоль/л), гипофосфатемию, с повышенным уровенем щелочной фосфатазы (нормальный уровень от 20 до 140 МЕ/л), гиперхлоремический почечный ацидоз (в результате снижения реабсорбции бикарбонатов в канальцах почек, который наблюдается на фоне избытка паратгормона и нормо- или гипокальциемии, со смещением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшению рН)), в биохимическом анализе в моче обнаруживают (при нормальных уровнях гликемии) аминоацидурию и глюкозурию (с мочой выделяется пролин, оксипролин, глицин), натрийурию (снижение реабсорбции натрия), гипокальцийурию (в норме среднее количество кальция, выделяемого с мочой, составляет 100—250 мг (15—20 ммоль) за 24 часа) на фоне гиперфосфатурии (>33,6 мМоль/сут).

Бро́нзовый диабе́т (ге́мохромато́з) является генетическим наследственным заболеванием, проявляющимся нарушением метаболизма железа (входит в состав гемоглобина эритроцитов (красных кровяных телец)), с накоплением его в тканях и органах (в норме содержится 3—4 г железа, при гемохроматозе 20—60 г), и определяется следующими методами диагностики: тщательным сбором семейного анамнеза, в сочетании с лабораторной диагностикой (90% железа в организме поглощается печенью), определением сывороточного железа и насыщения трансферрина и ферритина (насыщение трансферрина более чем 50 % у мужчин и 45 % у женщин предполагает повышенные запасы железа), генетического скрининга (что позволяет оценить, какие пациенты находятся в опасности для выраженного фиброза печени), биопсию печени (для установления окончательного диагноза).

Са́харный диабе́т 1-го ти́па является аутоиммунным заболеванием эндокринной системы, с повышенным уровенем сахара в крови, и определяется следующими методами диагностики: основным диагностическим признаком является лабораторно подтверждённая хроническая гипергликемия (увеличение содержания глюкозы в плазме капиллярной крови ≥ 7.0 ммоль/л (126 мг/дл) натощак и/или ≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) через 2 часа после теста толерантности к глюкозе, по сравнению с нормой в 3,3—5,5 ммоль/л), полиурия и полидипсия (симптомы гипергликемии).

Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый диабет) является метаболическим заболеванием, характеризующимся хронической гипергликемией, развивающейся в результате инсулинорезистентности (нарушения взаимодействия инсулина с клетками тканей), и определяется следующими методами диагностики: основным диагностическим признаком является лабораторно подтверждённая хроническая гипергликемия (биохимический анализ крови: гликированный гемоглобин (HbAlc ≥ 6,5 %, норма от 4 % до 5,9 %) (отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев)), глюкоза плазмы натощак или гемоглобин A1c (≥ 7 ммоль/л, норма 3,3…5,5 ммоль/л ), глюкоза плазмы через каждые полчаса, ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест - диагностика предиабета) (≥ 11 ммоль/л, норма 7,8 ммоль/л), глюкоза плазмы, при случайном определении (симптомы гипергликемии или метаболической декомпенсации) (≥11 ммоль/л, норма 3,3—5,5 ммоль/л).

По́чечная гликозури́я является наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, развивающимся в результате нарушения транспорта глюкозы в канальцах почек (экскреция которой усиливается при нормальном уровне глюкозы в крови), и определяется следующими методами диагностики: (обязательной диагностикой является) идентификация глюкозы в моче с помощью хромато графических (разделение ферментов по фракциям) или энзиматических (ферментативных) методов (положительные пробы на редуцирующие субстанции могут быть обусловлены присутствием в моче других сахаров: фруктозы — при доброкачественной фруктозурии, галактозы — при галактоземии и других), необходимо также исследовать экскрецию фосфатов и аминокислот (показатели которых в биохимическом анализе мочи не должны выходить за пределы нормы, при суточной экскреции неорганических фосфатов — с 23,94 ± 2,93 ммоль/сут до 32,12 ± 4,39 ммоль/сут).

MODY-диабет (сахарный диабет взрослого типа у молодых) является группой аутосомно-доминантных наследственных заболеваний с генетическим дефектом функционирования бета-клеток, подобно "взрослому" диабету второго типа, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, относящихся к MODY-диабету.

Синдро́м диабети́ческой стопы́ (комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии), способствующий при травматизации (ссадины или порезы) инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса, и в запущенных случаях ведущий к её ампутации, и определяется следующими методами диагностики и обследования, выполняемыми всем больным при каждой консультации и осмотре специалистами центра диабетической стопы: эндокринологом, хирургом c обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерениями порога вибрационной чувствительности (камертон, биотензиометр), консультацией невропатолога, консультацией офтальмолога (осмотр глазного дна), измерением лодыжечно-плечевого индекса (допплеровский аппарат), измерением транскутанного напряжения по кислороду, гликемического профиля и определением уровня гликозилированного гемоглобина, липидов крови (уровеня холестерина, ЛПНП, триглицеридов, ЛПВП):

- у больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением ЛПИ ниже 0,9, снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты: ультразвуковая допплерография и цветное дуплексное картирование артерий нижних конечностей, консультация ангиохирурга;

- у больных с деформациями на стопе, выраженным гиперкератозом: рентгенография стоп и консультация ортопеда;

- у больных с язвенными дефектами стоп: микробиологическое исследование раневого отделяемого (посев), рентгенография стоп (при язвенных дефектах 2 и выше степени по Вагнеру), общий анализ крови.

Полиурия представляет собой увеличенное образование мочи у человека (норма в 1000—1500 мл), по причине уменьшения реабсорбции воды в почечных канальцах, и определяется специфическими методами диагностики заболеваний, вызвавших полиурию.

Энуре́з является заболеванием (в большинстве случаев больными являются дети), характеризующимся недержанием мочи во время сна у человека, в основе которой лежат аномалии развития иннервации мочевого пузыря, и определяется следующими методами диагностики: физикальным обследованием и дифференциальной диагностикой методом исключения заболеваний (их диагностикой), которые могут вызвать полиурию или неотложный позыв к мочеиспусканию.

Поликисто́з почек представляет собой наследственное генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек (поликистозной дисплазией) (на макроуровне характерно наличие множественных кист), и для его определения достаточно компьютерной томографии (КТ) (имеет плотность видимости 0–20 единиц по шкале Хаунсфилда).

Почечный тубулярный ацидоз является рахитоподобным наследственным аутосомно-рецессивным или аутосомно-доминантным заболеванийем (первичная тубулопатия), характеризующийся постоянным метаболическим ацидозом (смещением кислотно-щелочного баланса крови в организме в сторону увеличения кислотности (уменьшением рН, норма pH 7,37—7,44), низким уровнем бикарбонатов (референсные значения: 26-32 ммоль/л) и увеличенной концентрацией хлора в сыворотке крови (норма 98-107 ммоль/л)), и определяется следующими методами диагностики: анамнезом (отставанием в росте, рвотой, лихорадкой неясного генеза, рахитоподобными изменениями костей, полиурией, полидипсией, нефрокальцинозом), биохимическим анализом крови (гипохлоремией, метаболическим ацидозом) и мочи (кислой реакцией, высокой экскрецией калия (выше 4 мг\кг\сут), с сохраннённой экскрецией титруемых кислот и аммония), компьютерной томографией (КТ) (остеопорозом, искривлением больших берцовых и бедренных костей, кальцификатами в мозговом слое почек, нефролитиазом).

Цистинурия является наследственным аутосомно-рецессивным заболеванием (первичная тубулопатя), с нарушением транспорта цистина в слизистой оболочке тонкой кишки и в почечных канальцах, диагностируемыми по количественному определению цистина в анализах крови (в норме содержание азота аминокислот в сыворотке крови составляет примерно 2,9 - 3 ммоль/л и мочи (по кристаллам цистина и цистеина в моче (в норме 1—85 мг в сутки) при микроскопии и по выявлению аминоацидурии (при увеличенной экскреции почкой одной или нескольких аминокислот (при норме 0,02-0,05 г/сут выделяется пролин, оксипролин, глицин) при хроматографии мочи).

Синдром Дента является рецессивным гипофосфатемическим рахитом (дефектом рецепторов кальцитриола в клетках-мишенях), диагностируют в анализах крови и мочи при повышении кальцитриола (в почках стимулирует реабсорбцию ионов кальция и фосфатов), гиперкальциурии (выделение солей кальция с мочой, в норме 100—250 мг (15—20 ммоль) за 24 часа), гипофосфатемии (при снижении концентрации неорганических фосфатов (Pi) в плазме крови <0,9 ммоль/л).

Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, и позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.       

Биохими́ческий ана́лиз кро́ви является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (лёгких, печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), получить информацию о метаболизме (обмене липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится:

- для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов;

- после перенесенных инфекционных или соматических заболеваний.

Метод Грама является методом окраски микроорганизмов для исследования, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки, при котором бактерии окрашивают анилиновыми красителями (генциановым или метиловым фиолетовым и др.), а затем краситель фиксируют раствором йода, и при последующем промывании окрашенного препарата спиртом те виды бактерий, которые оказываются прочно окрашенными в синий цвет (имеют толстую клеточную стенку и называются грамположительными бактериями, обозначаются Грам (+)), в отличие от грамотрицательных бактерий (имеют тонкую клеточную стенку и обозначаются Грам (−)), которые при промывке обесцвечиваются. Тест классифицирует бактерии, разделяя их на две группы относительно строения их клеточной стенки. Грамположительными бактериями являются кокковые (кроме представителей рода Neisseria) и спороносные (за исключением Coxiella burnetii) формы бактерий (они окрашиваются в сине-чёрный (тёмно-синий) цвет), а грамотрицательными являются многие неспороносные бактерии (окрашиваются в красный или розовый цвет).

При исследовании газового состава артериальной крови измеряют уровень кислорода и углекислого газа в артериальной крови и определяют кислотность (рН) крови (взятие образца крови из артерии с помощью иглы может вызывать неприятные ощущения в течение нескольких минут; обычно проба крови берется из артерии на запястье, из лучевой артерии, а затем удаляют воздух из шприца, сразу помещают его в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию; на бланке направления в лабораторию следует указать, чем дышал пациент, когда у него брали кровь: воздухом или кислородом), и включает в себя определение парциального давления в ней кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), pH, а также содержания кислорода (O2CT), насыщения кислородом SaO2, концентрации HCO-3.  Кислород, углекислый газ и уровень кислотности являются важными индикаторами функции легких, поскольку они показывают, насколько хорошо легкие осуществляют поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа из крови. Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности), и при отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови). Анализ считается необходимым в случае диагностирования у пациента первичной гипервентиляции, а также в случае дыхательной недостаточности. В крови человека газ содержится в растворенном виде и понятие «газы крови» означает растворенные в ней газы, а также те газы, которые относятся к химическим составляющим крови: кислород и углекислый газ, соединенный с красными тельцами – эритроцитами. За счет этого лабораторного метода устанавливается соотношение газов, которые растворены в человеческой крови.

Газовый состав артериальной крови или оксигенация крови может контролироваться без взятия образца крови, с помощью датчика, прикрепленного к пальцу или мочке уха (процедура носит название «пульсоксиметрия») Существуют ещё более современные способы измерения уровня углекислого газа, которые не требуют взятия образцов крови, но эти методы менее точны и не всегда доступны. Но тогда можно проводить пульсоксиметрию вовремя, или после того, как человек походит или поднимется на один лестничный пролет, чтобы оценить, вызывает ли физическая активность снижение уровня кислорода в крови.

Посев крови является методом бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови, и осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии (проникновении бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови - сепсисе). Делают посев крови на жидкие питательные среды: желчный бульон, сахарный бульон, жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.

Бак посев крови для обнаружения микроорганизмов нужно сдавать несколько раз, но не менее 3 анализов, так как количество бактерий в крови может колебаться. Определенные виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами крови.

Бак посев крови также показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий, поэтому, определив вид выращенной колоний бактерий после посева (микробиологического исследования), можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции - не принимайте антибиотики!

Полимеразная цепная реакция в реальном времени (или количественная ПЦР, кПЦР, ПЦР-РВ, англ. Real-time PCR, qPCR) представляет из себя лабораторный метод, основанный на методе полимеразной цепной реакции, позволяющий определять не только присутствие целевой нуклеотидной последовательности в образце, но и измерять количество её копий. Количество амплифицированной (увеличиного числа копий) ДНК измеряется после каждого цикла амплификации с помощью флуоресцентных меток: зондов или интеркаляторов (оценка может быть количественной (измерение количества копий матрицы) и относительной (измерение относительно внесённой ДНК или дополнительных калибровочных генов)). ПЦР в реальном времени можно комбинировать и с другими методами: ОТ-ПЦР (ПЦР с обратной транскрипцией, англ. RT-qPCR), ChIP-кПЦР и другими.

Метод применяется в медицине (для диагностики заболеваний) и используется для генотипирования вирусов и других патогенов человека и определения их количественного содержания в организме (способ количественных измерений транскрипции генов, в ответ на введение лекарственного средства или изменения условий окружающей среды). Количественная ПЦР применяется для быстрого выявления генов или фрагментов ДНК, являющихся маркерами инфекционных заболеваний, генетических отклонений и для детектирования вновь возникающих заболеваний (например, новых штаммов вирусов гриппа и КОВИД19). У пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию забирают мазок из горла, экстрагируют РНК и анализируют методом RT-qPCR (целевыми генами является открытая рамка считывания 1ab (ORF1ab) (чувствительность RT-qPCR теста составляет 83,3 %) и нуклеокапсидный белок (N), при пороговом значении цикла (значение Ct) менее 37 считают, как положительный результат теста, а значение Ct 40 или более как отрицательный результат теста). Для диагностики коронавируса также используют компьютерную томографию, чувствительность которой значительно выше и составляет 97,2 %. ПЦР также широко используется для выявления опухолевых клеток в материале из твёрдых опухолей и даже при некоторых формах лейкемии (жидкой фазы крови), в том числе и выявлению циркулирующих по организму опухолевых клеток (например, рак молочной железы все ещё является наиболее частой причиной смерти среди раковых больных, причём смерть вызвана зачастую метастазами, возникающими в результате того, что клетки, способные к пролиферации, отделяются от опухоли, входят в кровяное русло и вторично поселяются в какую-то часть организма (такие клетки называются циркулирующими стволовыми клетками ЦСТ)).

Амплификация (лат. amplificatio — усиление, увеличение), в молекулярной биологии является процессом образования дополнительных копий участков хромосомной ДНК, как правило, содержащих определённые гены либо сегменты структурного гетерохроматина (участки гетерохроматиновой ДНК, находящиеся в течение клеточного цикла в конденсированном (компактном) состоянии), и процесс накопления копий определенной нуклеотидной последовательности вовремя ПЦР. Процесс удвоения выделенной ДНК происходит следующим образом: молекулу ДНК нагревают, после чего она распадается на две нити и добавляют к ней праймеры (короткий фрагмент например, нуклеиновой кислоты (олигонуклеотид), комплементарной ДНК- или РНК-мишени, который служит для затравки синтеза комплементарной цепи с помощью ДНК-полимеразы (при репликации (клонировании) ДНК), а затем эту смесь (ДНК и праймеров) охлаждают, при этом праймеры, при наличии в смеси ДНК искомого гена, связываются с его комплементарными (соответствующими) молекулярными участками. Далее к смеси ДНК и праймера добавляют ДНК-полимеразу и нуклеотиды, устанавливают температуру, оптимальную для функционирования ДНК-полимеразы (37 °С). В этих условиях, в случае комплементарности ДНК гена и праймера, происходит присоединение нуклеотидов к З'-концам праймеров, в результате чего синтезируются две копии гена (реакцию проводят в специальных приборах — амплификаторах.

Амплификатор (термоциклер, ПЦР-машина) является прибором, обеспечивающим периодическое охлаждение и нагревание пробирок, обычно с точностью не менее 0,1 °C, и используется в молекулярной биологии для амплификации ДНК методом полимеразной цепной реакции ПЦР, и позволяет задавать нужное количество циклов и выбирать оптимальные временные и температурные параметры для каждой процедуры цикла (является программируемым термостатом с возможностью циклического повторения программы, с важнейшими характеристиками: скоростью линейного изменения и точность поддержания температуры). Система управления амплификатора основана на встроенном микрокомпьютере, осуществляющем контроль температурного режима согласно программе амплификации.

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА — метод флуоресцирующих антител, иммунофлуоресценция) (англ. Immunofluorescence) является набором иммунологических методов для качественного и количественного определения поверхностных и внутриклеточных антигенов в образцах клеточных суспензий (культур клеток, бактерий, микоплазм, риккетсий, вирусов), образцов крови, костного мозга, альвеолярных смывов, тонких тканевых срезов, и позволяет детально анализировать биологические образцы на присутствие определенных антигенных детерминант, характерных для определенных возбудителей или заболеваний, проводить количественную оценку как поверхностных, так и внутриклеточных белков и рецепторов. Исследование и оценка может выполняться как вручную при помощи флюоресцентного микроскопа, так и автоматизировано с использованием проточного цитометра (flow cytometer) или микрочипового цитометра (сhip cytometer), возможно также применение конфокального микроскопа и роботизированного флюоресцентного микроскопа (в том числе совмещенных с проточным цитометром) в сочетании с программной системой обработки изображений. Имеющиеся в настоящее время автоматизированные технологии позволяют анализировать в одном образце примерно 50 различных антигенов с использованием набора различных флюоресцентных маркеров в формате высокоинформативной микроскопии и цитометрии (методы носят названия high-content imaging, high-content cytometry, high-content screening) и примерно вдвое меньшем максимальным набором антигенов с использованием современной проточной цитометрии или конфокальной микроскопии.

Общий ана́лиз мочи́ является лабораторным исследованием мочи, проводимым для практических нужд медицины, как правило, с диагностической целью, и включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка, на основании которых определяются физические свойства мочи, наличие растворённых в ней веществ, клеток, цилиндров, кристаллов, микроорганизмов и твёрдых частиц. Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными, и перед сбором обязательно следует сначала промыть половые органы, затем сделать их тщательный туалет. Анализ должен быть доставлен и выполнен в течение 1,5 часов после сбора мочи.

Биопси́я (от др.-греч. βίος — жизнь + ὄψις — внешний вид) является методом исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической или исследовательской целью (является обязательным методом подтверждения диагноза при подозрении на наличие онкологических заболеваний).

Методы биопсии разделяются:

- по способу получения материала на: забор материала для гистологического исследования - эксцизионная биопсия (забор для исследования патологического образования целиком), инцизионная биопсия (забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа), щипковая биопсия (с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)), трепан-биопсия (забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана (применяется для биопсии костей и плотных опухолей)), сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) (забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем), скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) (забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи), петлевая биопсия (забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата; применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях); забор материала для цитологического исследования - отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) (материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности), мазок-отпечаток с патологического образования (материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цитощёткой затем переносится на предметное стекло), тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) (забор материала для исследования производится с помощью пункционной иглы и шприца; применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей), аспирационная биопсия (вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости);

- по виду контроля точности на: классическую биопсию, прицельную биопсию (эндоскопическую), биопсию под контролем УЗИ, биопсию под рентгенологическим контролем, стереотаксическую биопсию.

Биопсия является методом взятие тканей из живого организма, с последующим их исследованием под микроскопом, что позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала, и является наиболее достоверным методом исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани, а при подозрении на онкологическое заболевание входит в диагностический минимум, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические. Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Гистологическое исследование требуется также для установления особенностей течения и тяжести поражения (а, следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений).

Гистологическое исследование (исследование тканей под микроскопом) - с помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах (которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики), затем с помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом (который может снимать слои толщиной от 3 микрометров) выполняют срезы, которые затем монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ), после чего производят окраску различными красителями, что позволяет видеть под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

При цитологическом исследовании (проводится не исследование ткани, а исследование клеток организма) производится взятие мазка-отпечатка с поверхности ткани организма (с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний), и после обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы - это образование. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится щипковая биопсия специальными биопсийными щипцами во время эндоскопического исследования. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия, и для раннего выявления и подтверждения диагноза рекомендуется, при каждом эндоскопическим исследовании, выполнение биопсии. Рекомендуется избегать выставления диагноза при гастроскопии, основываясь только на данных осмотра, только выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет установить достоверный диагноз гастрита и выявить его причину (в частности — Helicobacter pylori). При заболеваниях толстой кишки проводится фиброколоноскопия или ректороманоскопия.

Пункционная биопсия производится проколом специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена, УЗИ или других неинвазивных методов контроля, а полученный из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование. Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов — печени, почек, поджелудочной железы, при которой игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия, когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдёт игла (при биопсии печени местная анестезия используется всегда).

Биопсийный пистолет предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.), а при сердцевинной биопсии (core-биопсии, кор-биопсии, режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к биопсийному пистолету. Игла состоит из двух частей — гарпуна и трубки. При работе пистолет с большой скоростью выстреливает гарпун, который фиксирует мягкую ткань в желобке, затем так же быстро выстреливается трепан, режущая кромка которого срезает столбик ткани, расположенный в желобке гарпуна. Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.

Жидкая биопсия —новая методика выявления опухолевых клеток и их ДНК в крови пациента (способна совершить революцию в диагностике и лечении рака, поскольку значительно облегчает раннее обнаружение опухолевых клеток ещё до появления симптомов, и помогает врачу увидеть общую картину и понять, как раковые клетки распространяются в организме, в то время как обычная биопсия предоставляет информацию лишь о локальной опухоли).

Эндоскопи́я является способом осмотра полостей человеческого тела при помощи эндоскопа, который вводится в полости через естественные пути (например, в желудок — через рот и пищевод, в бронхи— через гортань, в мочевой пузырь — через мочеиспускательный канал, путём проколов или операционных доступов (лапароскопия), а также для лечения различных заболеваний (сочетают с прицельной (под контролем зрения) биопсией, лечебными мероприятиями (введение лекарств), зондированием), и играет особую роль в распознавании ранних стадий многих заболеваний, в особенности — онкологических заболеваний (рак) различных органов (желудок, мочевой пузырь, лёгкие).

Различают следующие виды эндоскопии: назофарингоскопия (осмотр полости носа и гортани), бронхоскопия (осмотр бронхов), гистероскопия (осмотр полости матки), колоноскопия (осмотр слизистой оболочки толстой кишки), кольпоскопия (осмотр входа во влагалище и влагалищных стенок), лапароскопия (осмотр брюшной полости), отоскопия (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки), ректороманоскопия (осмотр прямой кишки при использовании жесткого ректоскопа (на приеме у проктолога) и дистального отдела сигмовидной кишки при использовании гибкого эндоскопа на приеме у эндоскописта), уретероскопия (осмотр мочеточника), холангиоскопия (осмотр желчных протоков), цистоскопия (осмотр мочевого пузыря), эзофагогастродуоденоскопия, гастроскопия (осмотр пищевода, полости желудка и двенадцатиперстной кишки, фистулоскопия (исследование внутренних и наружных свищей), торакоскопия (осмотр грудной полости), кардиоскопия (осмотр полостей (камер) сердца), ангиоскопия (осмотр сосудов), артроскопия (осмотр суставов), вентрикулоскопия (осмотр желудочков мозга).

При эндоскопической хирургии в полые органы или в брюшную полость во время операции вводят через эндоскоп и гибкие фиброаппараты специальные инструменты-манипуляторы, управляемые хирургом, наблюдающим за своей работой на мониторе. Эндоскопическая хирургия позволяет избежать обширных полостных операций при болезнях желчного пузыря, аппендиците, удалении лимфоузлов, опухолей, при устранении склеротической патологии в сосудах, при шунтировании в случае ишемической болезни сердца при удалении грыж межпозвоночных дисков и является наиболее щадящей, мало травматической, бескровной хирургией, дающей минимальный процент осложнений в послеоперационный период.

Цистоскопия (от др.-греч. kystis — «мочевой пузырь») является медицинским методом исследования и осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (вид эндоскопии), и позволяет: установить эндоскоп в поле зрения отверстия мочеточников и наблюдать, кровоточит ли почка и которая именно, выделяется ли гной из одного или обоих мочеточников, распознавать некоторые почечные болезни (при обнаружении крови или гноя в моче иногда невозможно решить, где находится болезненный процесс), установить катетер в мочеточники и получать выделяемое в отдельности каждой почкой для лабораторного исследования, производить раннее распознавание опухолей мочевого пузыря, определаять их местоположение, вид и величину инородного тела в полости пузыря, а также для своевременного удаления опухолей и извлечения инородных тел через естественные пути (в таких случаях, где без цистоскопии пришлось бы прибегнуть к травмирующей операции), производится с помощью эндоскопа (катетер с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал (уретру).

Хромоцистоскопия является эндоскопическим методом в нефрологии и урологии, основанным на окрашивании мочи и позволяет раздельно определить какие есть нарушения: секреторной или мочевыделительной функций почек (является быстрым методом диагностики в срочных ургентных ситуациях и не требует специального дорогостоящего оборудования, проста в выполнении и отличается высоким профилем безопасности).

Уретроско́п (от др.-греч. οὐρήθρα — мочеиспускательный канал и σκοπέω — рассматриваю) является аппаратом, предназначенным для проведения диагностики и терапевтического лечения женской и мужской уретры (проведения под визуальным наблюдением различных лечебных процедур и несложных внутри уретральных операций), и состоит из полых металлических трубок, оптической системы, снабженной осветительной системой с волоконными световодами (обеспечивает освещение объектов «холодным светом»).

Биоимпедансометрия (BIA) или биоимпедансный анализ является методом диагностики состава тканей тела человека посредством измерения импеданса (электрического сопротивления участков тела) в разных частях организма, а аппарат, предназначенный для проведения биоимпедансометрии, называется биоимпедансометр, который проводит интегральную оценку состава тела с использованием трёхкомпонентной модели: анализ жировой массы, тощей (англ. lean body mass) внеклеточной массы (соединительная ткань, внеклеточная жидкость) и активной клеточной массы (клетки мышц и органов, нервные клетки) и общего содержания жидкости в организме (при этом в динамике отслеживается содержание жировой ткани и активной клеточной массы, показатели интенсивности обмена веществ и соотношение внеклеточной и внутриклеточной жидкости). На основании полученных параметров делаются выводы о нормальной или нарушенной гидратации тканей, липидном и водно-солевом обмене, что позволяет оценить риск развития или наличия различных заболеваний, определить биологический возраст человека, выбрать оптимальный метод похудения и уровень физической нагрузки, и при этом проводить мониторинг результатов в течение всего периода работы по программе снижения веса и/или наращивания мышечной массы (также для спортсменов). На основании данных полученных при биоимпедансометрии оцениваются следующие показатели: индивидуальное значение здорового веса человека, количество жировой ткани в теле, в килограммах и в отношении к общему весу, количество внеклеточной жидкости (кровь, лимфа) и внутриклеточной жидкости в теле,          Количество жидкости, находящейся в организме в отёках (в связанном состоянии), количество активной клеточной массы (мышцы, органы, мозг и нервные клетки) в килограммах и процентах к общей массе тела, индекс массы тела (ИМТ), основной обмен веществ (ккал) (обмен веществ за 24 часа в состоянии покоя), соотношение ионов натрия и калия в организме (Na/К), отклонение измеренных величин от нормы.

Поскольку процедура анализа массы тела связана с прохождением слабого тока через тело человека, то его не рекомендуют делать лицам с кардиостимуляторами и прочими вживлёнными электронными приборами.

Иммуногистохимическое исследование является методом микроскопического исследования тканей, обеспечивающим наиболее специфическое выявление в них искомых веществ (основан на обработке срезов маркированными специфическими антителами к выявляемому веществу, которое в данной ситуации служит антигеном), с окрашиванием клеточных и тканевых компонентов с помощью специфических антител (помеченных флуоресцентными красителями или ферментами), и осуществляется одним из двух методов: прямым иммуногистохимическим методом, основанном на реакции специфического связывания маркированных антител непосредственно с выявляемым веществом, или непрямым иммуногистохимическим методом (является более чувствительным), основаном на том, что немаркированные первичные антитела связываются с искомым антигеном (выявляемым веществом), а далее уже их выявляют при помощи вторичных меченых антител, при этом первичные антитела служат для вторичных антигенами. Маркировка антител производится путём их связывания с одной из следующих групп веществ: флуоресцентными красителями (родамин, флуоресцеин), ферментами (щелочная фосфатаза, пероксидаза хрена), которые далее выявляются гистохимическим методом, электронно-плотными частицами (коллоидное золото, ферритин).

Иммуногистохимическое исследование применяется для: идентификации клеток различных типов по их уникальным маркерным признакам, изучения синтетических и секреторных процессов, выявление гормонов и рецепторов к ним.

Электронная микроскопия (греч. μικρός — мелкий, маленький и σκοπέω — вижу) является методом изучения объектов с использованием электронного микроскопа.

Электронный микроскоп (ЭМ) является прибором, позволяющим получать изображение объектов с максимальным увеличением в 106 раз, благодаря использованию (в отличие от оптического микроскопа, использующего световой поток) пучка электронов с энергиями 200 эВ — 400 кэВ и более, например, просвечивающие электронные микроскопы высокого разрешения с ускоряющим напряжением 1 МВ (длина волны де Бройля у электронов, ускоренных в электрическом поле c разностью потенциалов 1000 В, равна 0,4 Å, что намного меньше длины волны видимого света), благодаря чему разрешающая способность электронного микроскопа более чем 10000 раз превосходит разрешение традиционного оптического микроскопа. Для получения изображения в электронном микроскопе используются специальные магнитные линзы, управляющие движением электронов в колонке прибора при помощи электромагнитного поля.

Просве́чивающий (трансмиссио́нный) электро́нный микроско́п (ПЭМ, англ, TEM — Transmission electron microscopy) является устройством для получения изображения с помощью проходящего через образец пучка электронов, которые просвечивают образец (неоднородное поглощение электронов разными участками образца дает двумерную картину распределения плотности прошедшего электронного потока), а затем, прошедший через образец поток фокусируется на регистрирующей поверхности магнитными электронными линзами (электронной оптикой) в увеличенном размере (в качестве регистрирующей поверхности применяют флуоресцентные экраны, покрытые слоем люминофора, фотоплёнку или фотопластинку, или приборы с зарядовой связью (на ПЗС-матрице)), например, на слое люминофора образуется светящееся видимое изображение (так как поток электронов сильно поглощается веществом, изучаемые образцы должны иметь очень маленькую толщину, так называемые ультратонкие образцы, толщиной менее 0,1 мкм).

Просвечивающий растровый электронный микроскоп (ПРЭМ, РПЭМ, редко СТЭМ — сканирующий трансмиссионный электронный микроскоп, англ. scanning transmission electron microscope, STEM) является одним из видов просвечивающего электронного микроскопа (ПЭМ), в котором, в отличие от традиционного ПЭМ, электронный пучок фокусируется в точку, в которой проводят растровое сканирование (в основе метода лежит телевизионный принцип развёртки тонкого пучка электронов по поверхности образца), и оснащён дополнительными сканирующими линзами, детекторами и необходимыми схемами, а применение корректора аберраций позволяет получить электронный зонд суб-ангстремного диаметра, что заметно увеличивает разрешение.

Электронная томография (англ. electron microscopy tomography, scanning transmission electron tomography, 3D TEM, ET) является методом получения трехмерных изображений наноразмерных/субмикроразмерных структур с помощью просвечивающей электронной микроскопии (трехмерная модель реконструируется из изображений, полученных с одной и той же частицы под разными углами) и позволяет получить трехмерные изображения с атомным разрешением.

Ультразвуковое исследование (УЗИ), сонография является неинвазивным исследованием организма человека с помощью ультразвуковых волн, и применяется при исследовании печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и лимфатических коллекторов шейно-надключичной области — для выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронического панкреатита, жёлчекаменной болезни), и осуществляется аппаратом ультразвуковой диагностики (УЗ-сканером), предназначенным для получения информации о расположении, форме, размере, структуре, кровоснабжении органов и тканей человека (сейчас получили распространение мобильные УЗ-сканеры на основе смартфонов и планшетов). УЗ-сканеры подразделяются на: ЭТС — эхотомоскопы (приборы, предназначенные, в основном, для исследования плода, органов брюшной полости и малого таза), ЭКС — эхокардиоскопы (приборы, предназначенные для исследования сердца), ЭЭС — эхоэнцелоскопы (приборы, предназначенные для исследования головного мозга), ЭОС — эхоофтальмоскопы (приборы, предназначенные для исследования глаза).

Источником ультразвуковых волн в ультразвуковых аппаратах (УА) является акустический преобразователь, трансдьюсер (transducer) или датчик (датчик преобразователя содержит один или множество кварцевых кристаллов, которые также называются пьезоэлементами), используемый для приема или передачи звуковых волн. УА также имеет звукопоглощающий слой, который фильтрует звуковые волны, и акустическую линзу, которая позволяет сфокусироваться на необходимой волне. Ультразвук распространяется в тканях организма в виде чередующихся зон сжатия и расширения вещества. Разрешающая способность ультразвукового датчика зависит от упругости и плотности среды, длины волны, обратно пропорциональной её частоте (от 2 до 29 МГц), и достигает долей мм. Достигнув границы двух сред с различным акустическим сопротивлением, пучок ультразвуковых волн изменяется: одна его часть продолжает распространяться в новой среде, поглощаясь ею, а другая — отражается (коэффициент отражения зависит от разности величин акустического сопротивления граничащих друг с другом тканей: чем это различие больше, тем больше отражение и, естественно, больше интенсивность зарегистрированного сигнала, а значит, тем светлее и ярче он будет выглядеть на экране аппарата). Полное отражение будет на границе между тканями и воздухом. Для устранения эффекта отражающих границ в месте контакта применяются специальные гели, заполняющие область между датчиком и кожей. Отраженные эхосигналы поступают в усилитель и специальные системы обработки, после чего появляются на экране монитора в виде изображения срезов тела, имеющие различные оттенки серого. Для оценки движения подвижных сред (кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца, стенок сердца) используется спектральная доплерография (СД), допускающая измерение больших скоростей потоков крови, а для возможности оценки кровотока в любой заданной точке используется импульсная СД (базирующаяся на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком). Тканевая СД аналогична импульсной СД, только адаптирована не для кровотока, а для миокарда (стенки сердца). Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) основано на кодировании в цвете значения доплеровского сдвига излучаемой частоты (методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах). Энергетическая доплерография (ЭД) основана на анализе амплитуд всех эхосигналов доплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме (оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала). Диагностическое значение энергетической доплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Применяются также и комбинированные варианты, в частности ЦДК+ЭД — конвергентная цветовая доплерография. Трёхмерное доплеровское картирование и трёхмерная ЭД дают возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе, что позволяет с высокой точностью оценивать их соотношение с различными анатомическими структурами и патологическими процессами, в том числе со злокачественными опухолями. Эхо контрастирование основано на внутривенном введении особых контрастирующих веществ, содержащих свободные микропузырьки газа (диаметром менее 5 мкм при их циркуляции не менее 5 минут), а полученное изображение фиксируется на экране монитора, а затем регистрируется с помощью принтера. Динамическая эхо контрастная ангиография существенно улучшает визуализацию кровотока, особенно в мелких глубоко расположенных сосудах с низкой скоростью кровотока и значительно повышается чувствительность ЦДК и ЭД, обеспечивая возможность наблюдения всех фаз контрастирования сосудов в режиме реального времени (возрастает точность оценки стенотических поражений кровеносных сосудов).

Ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как: брюшная полость и забрюшинное пространство, печень, жёлчный пузырь и желчевыводящие пути, поджелудочная железа, селезёнка, почки, органы малого таза, мочеточники, мочевой пузырь и предстательная железа.

Ввиду относительно невысокой стоимости, безвредности и высокой доступности ультразвуковое исследование является широко используемым методом обследования пациентов и позволяет диагностировать достаточно большое количество заболеваний, таких как онкологические заболевания, хронические диффузные изменения в органах (диффузные изменения в печени и поджелудочной железе, почках и паренхиме почек, предстательной железе), наличие конкрементов в желчном пузыре, почках, наличие аномалий внутренних органов, жидкостных образований в органах, определения признаков кишечной непроходимости и косвенных признаков спаечного процесса.

Ультразвуковое исследование печени является достаточно высокоинформативным: оцениваются размеры печени, её структура и однородность, наличие очаговых изменений, а также состояние кровотока, и позволяет с достаточно высокой чувствительностью и специфичностью выявить как диффузные изменения печени (жировой гепатоз, хронический гепатит и цирроз), так и очаговые (жидкостные и опухолевые образования).

При ультразвуковом исследовании жёлчного пузыря и жёлчных протоков оцениваются состояние жёлчного пузыря и жёлчных протоков, их размеры, толщина стенок, проходимость, наличие конкрементов, состояние окружающих тканей (позволяет определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря).

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы позволяет оценить её размеры, форму, контуры, однородность паренхимы, наличие образований (качественное УЗИ поджелудочной железы часто довольно затруднительно, так как она может частично или полностью перекрываться газами, находящимися в желудке, тонком и толстом кишечнике). Наиболее часто выносимое врачами ультразвуковой диагностики заключение «диффузные изменения в поджелудочной железе» может отражать как возрастные изменения (склеротические, жировая инфильтрация), так и возможные изменения вследствие хронических воспалительных процессов.

При исследовании почек оценивается их количество, расположение, размер, форма, контуры, структура паренхимы и чашечно-лоханочной системы. УЗИ позволяет выявить аномалии почек, наличие конкрементов, жидкостных и опухолевых образований, также изменения вследствие хронических и острых патологических процессов почек.

Ультразвуковое исследование в целом считается безопасным способом получения диагностической информации.

Компью́терная томогра́фия (КТ) является методом неразрушающего послойного исследования внутреннего строения тканей тела человека, измеряет, и производит сложную компьютерную обработку разности ослабления рентгеновского излучения различными по плотности тканями (является основным томографическим методом исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения). Спиральное сканирование заключается в одновременном выполнении двух действий: непрерывного вращения источника — рентгеновской трубки, генерирующей излучение, вокруг тела пациента, и непрерывного поступательного движения стола с пациентом вдоль продольной оси сканирования «z» через апертуру гентри, при этом траектория движения рентгеновской трубки относительно оси «z» (направления движения стола с телом пациента) принимет форму спирали. Многослойная («мультиспиральная», «мультисрезовая» компьютерная томография — МСКТ) отличотличается от спиральных томографов тем, что по окружности гентри расположены не один, а два и более ряда детекторов (используется новая объёмная геометрическая форма пучка излучения). В настоящее время используются МСКТ, осуществляющие 32-, 64-, 128-,320-,512- и 640- одновременных срезов изображения ткани, способные сканировать целые органы (сердце, суставы, головной мозг и т. д.) за один оборот рентгеновской трубки (что значительно сокращает время обследования, а также возможность сканировать сердце даже у пациентов, страдающих аритмиями), и использующие две рентгеновские трубки, расположенные под углом 90°( каждая трубка может работать в своем режиме (при различных значениях напряжения и тока, кВ и мА соответственно)), которые получили следующие преимущества перед обычной спиральной КТ: улучшение временного разрешения (достигается за счёт уменьшения времени исследования и количества артефактов из-за непроизвольного движения внутренних органов и пульсации крупных сосудов), улучшение пространственного разрешения вдоль продольной оси z (связано с использованием тонких (1—1,5 мм) срезов и очень тонких, субмиллиметровых (0,5 мм) срезов (за счёт матричных детекторов (matrix detectors), имеющих одинаковую ширину вдоль продольной оси z, и адаптивных детекторов (adaptive detectors), имеющих неодинаковую ширину вдоль продольной оси z), увеличение скорости сканирования, улучшение контрастного разрешения, увеличение отношения сигнал/шум, более эффективное использование рентгеновской трубки, большую зону анатомического покрытия органа, уменьшение лучевой нагрузки на пациента (на 30 %).

Для улучшения дифференцировки органов друг от друга, а также нормальных и патологических структур, используются различные методики контрастного усиления (КТ-ангиография, КТА) (чаще всего, с применением йодсодержащих контрастных препаратов), вводимых перорально (пациент с определённым режимом выпивает раствор препарата) или внутривенно (производится  медицинским персоналом) или болюсное контрастное усиление, когда контрастный препарат вводится внутривенно шприцем-инжектором с установленными скоростью и временем подачи вещества.

Применяют также метод КТ-перфузии, позволяющий оценить прохождение крови через ткани организма, в частности: перфузию головного мозга и перфузию печени.

КТ используется в медицине для следующих целей:

- скрининговых (плановых) тестов при следующих состояниях: головная боль (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания (за исключением сопутствующих факторов, требующих проведения экстренной КТ), обмороке, для исключения рака легких;

- для диагностики по экстренным показаниям (экстренная компьютерная томография): экстренная КТ головного мозга (наиболее часто проводимая экстренная КТ), выбираемая при следующих состояниях: впервые случившийся судорожный синдром, судорожный синдром с судорожным расстройством в анамнезе (в сочетании с хотя бы с одним из перечисленных факторов): сопутствующей симптоматикой (подозрительной на органическое поражение головного мозга), стойкими изменениями психического статуса, лихорадкой, недавней травмой, стойкой головной болью, онкологическим анамнезом, приёмом антикоагулянтов, предполагаемым или подтверждённым СПИДом, изменением характера судорог;

- при травме головы (сопровождающейся хотя бы одним из перечисленных факторов): с потерей сознания, проникающей травмой черепа, другими травмами (политравма), нарушением свёртываемости крови, очаговым неврологическим дефицитом;

- головной болью (в сочетании с хотя бы одним из перечисленноых факторов): с острым, внезапным началом, очаговым неврологическим дефицитом, стойкими изменениями психического статуса, когнитивными нарушениями, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, возрастом старше 50 лет и изменением характера головной боли;

- нарушением психического статуса (в сочетании с хотя бы одним из перечисленных факторов): головной болью, предполагаемой или доказанной ВИЧ-инфекцией, приёмом антикоагулянтов, хроническим алкоголизмом, значительным подъёмом артериального давления, значительной гиповентиляцией, очаговым неврологическим дефицитом, в том числе анизокорией, точечными зрачками или отёком диска зрительного нерва, менингизмом;

- подозрением на повреждение сосуда (например, расслаивающая аневризма аорты);

- подозрением на повреждение лёгких по типу «матового стекла» в результате пневмонии, сопровождающей такие корона вирусные ОРВИ как COVID-19;

- подозрение на некоторые другие «острые» поражения полых и паренхиматозных органов (осложнения как основного заболевания, так и в результате проводимого лечения) (по клиническим показаниям, при недостаточной информативности нерадиационных методов;

- для плановой диагностики: (делается большинство КТ-исследований) по направлению врача, для окончательного подтверждения диагноза (как правило, перед проведением компьютерной томографии делаются более простые исследования — рентген, УЗИ, анализы и т. д.);

- для контроля результатов лечения;

- для проведения лечебных и диагностических манипуляций, например, пункции под контролем компьютерной томографии и другие (пред оперативные изображения, полученные с помощью компьютерной томографии, используются в гибридных операционных во время хирургических операций).

Проведение компьютерной томографии увеличивает частоту возникновения повреждений в ДНК (доза излучения в 150 раз выше, чем при однократном рентгенологическом исследовании грудной клетки).

Компьютерная томографическая ангиография (КТ-ангиография, КТА) позволяет получить подробное изображение кровеносных сосудов и оценить характер кровотока (после проведения компьютерной томографии с внутривенным контрастным усилением производится анализ полученных данных с применением специальных алгоритмов реконструкции изображений). Преимуществом этого метода является исключение риска возникновения осложнений от хирургических манипуляций, необходимых при обычной ангиографии, меньше лучевая нагрузка на пациента. Показаниями к применению КТ-ангиографии являются: стеноз или тромбоз сосуда (при тромбоэмболии лёгочной артерии (КТ-ангиопульмонография)), аневризмы, другие сосудистые заболевания и аномалии развития. Для КТ-ангиографических исследований противопоказания те же, что и для других КТ-исследований с болюсным контрастным усилением: почечная недостаточность, тяжёлый сахарный диабет, беременность (тератогенное воздействие рентгеновского излучения), общее тяжёлое состояние пациента, высокая масса тела (ограничения зависят от аппарата), заболевания щитовидной железы, миеломная болезнь, острая сердечная недостаточность.

Подготовка к КТ-ангиографии: необходимо исключить наличие противопоказаний (аллергия на контрастное вещество, почечная недостаточность, дисфункция щитовидной железы и т. д.), и для снижения риска развития аллергической реакции во время исследования, особенно при любых аллергических реакциях в анамнезе, назначаются противоаллергические препараты (перед исследованием врач должен получить письменное согласие пациента на процедуру). Перед КТ-коронарографией проводится премедикация бета-адреноблокаторами с целью уменьшения частоты сердечных сокращений.

Ангиогра́фия (греч. ἀγγεῖον — сосуд + γράφειν — писать) представляет класс методов контрастного исследования кровеносных сосудов, используемый в рамках рентгенографических, рентгеноскопических исследований, в компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, применяемые в гибридной операционной, и показывает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяжённость патологического процесса в них, позволяет выявить повреждения и пороки развития кровеносных сосудов: аневризмы, сужения сосудов (стеноз), мальформацию, нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), а также повреждения и пороки развития различных органов, опухоли. Например, ангиограмма сосудов головного мозга со специфической картиной помогает диагностировать болезнь моямоя.

Перед ангиографическим исследованием необходимо провести флюорографию и электрокардиограмму, и исключить наличие противопоказаний: аллергии на контрастные вещества (как правило, йод) и анестезию, почечную, печёночную и сердечную недостаточности, нарушения системы гемостаза, дисфункций щитовидной железы, острых воспалительных и инфекционных заболеваний, психических заболеваний (за две недели до исследования исключается спиртное). Для защиты почек от большого количества йода перед исследованием проводится гидратация (насыщение организма жидкостью), что позволяет разбавить рентгеноконтрастное вещество и облегчить его выведение из организма, а для снижения риска развития аллергической реакции перед процедурой ангиографии назначаются противоаллергические препараты. За четыре часа до ангиографии пациенту не разрешается принимать пищу и воду. В области прокола бреют волосы. Непосредственно при исследовании пациент укладывается на ангиографический стол, фиксируется и подключается к кардиомонитору, в вену устанавливается катетер для инъекций. Перед исследованием через катетер проводится премедикация: введение антигистаминных препаратов (профилактика аллергических реакций), транквилизаторов, анальгетиков. Исследование проводится путём пункции (прокола) сосуда (чаще всего в бедренную артерию) с последующей катетеризацией (введением в сосуд специального катетера, через который затем вводиться контрастное вещество (препарат йода). Все действия внутри сосуда осуществляются под контролем рентгенотелевидения. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают давящую повязку и пациенту рекомендуется (при отсутствии противопоказаний) пить большое количество жидкости, чтобы ускорить выведение йода и медикаментов из организма.

Микционная цистография или микционная цистоуретрография является методом рентгенологического исследования мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания, когда рентгеноконтрастное вещество проникает в мочеиспускательный канал (лат. urethra), и позволяет судить о состоянии мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также дает достоверную информацию в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Подготовка к процедуре предполагает снятие украшений и информирование медицинского персонала о наличии аллергии на лекарственные препараты или рентгеноконтрастные вещества, а также о беременности.

С помощью катетера, введённого через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, нагнетают рентгеноконтрастное вещество (разновидность и количество подбирается на усмотрение специалиста), и, таким образом, перед проведением снимка, контрастное вещество находится в мочевом пузыре, после чего больного просят помочиться и уже в процессе совершения акта мочеиспускания рентгенолог производит рентгеновские снимки. Микционная цистография позволяет обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР): при мочеиспускании напрягается мышца, изгоняющая мочу (лат. m. detrussor urinae), и внутрипузырное давление увеличивается, но если мышечные волокна обволакивающие конечную часть мочеточников выполняющие роль сфинктеров (препятствуют забросу мочи из мочевого пузыря в почки) не справляются со своей задачей (ослаблены), то моча, с растворённым в ней контрастом, проникает в мочеточники и далее в почечную лоханку.

Магни́тно-резона́нсная томогра́фия (МРТ) является способом получения томографических медицинских изображений для исследования внутренних органов и тканей с использованием явления ядерного магнитного резонанса, и основан на измерении электромагнитного отклика атомных ядер (чаще всего ядер атомов водорода), а именно, на возбуждение их определённым сочетанием электромагнитных волн в постоянном магнитном поле высокой напряжённости.

Я́дерный магни́тный резона́нс (ЯМР) явление резонансного поглощения или излучения электромагнитной энергии веществом, содержащим ядра с ненулевым спином во внешнем магнитном поле, на частоте ν (называемой частотой ЯМР), и обусловленное переориентацией магнитных моментов этих ядер, кгода одни и те же ядра атомов в различных окружениях в молекуле показывают различные сигналы ЯМР, поэтому отличие такого сигнала ЯМР от сигнала стандартного вещества позволяет определить так называемый химический сдвиг, который обусловлен химическим строением изучаемого вещества (в методиках ЯМР появляется много возможностей определять химическое строение веществ, конформации (конфигурации, расположения) молекул, эффекты взаимного влияния, внутримолекулярные превращения. Все ядра несут электрический заряд и в большинстве разновидностей ядер этот заряд «вращается» относительно оси ядра, генерируя магнитный дипольный момент, который способен взаимодействовать с внешним магнитным полем. Среди всех ядер лишь ядра, содержащие одновременно чётное число нейтронов и чётное число протонов (чётно-чётные ядра), в основном состоянии не обладают вращательным моментом, а, следовательно, и дипольным магнитным моментом. Остальные ядра обладают в основном состоянии ненулевым вращательным моментом. В данном методе образец подвергается радиочастотному облучению неизменной частоты, в то время как сила магнитного поля изменяется, поэтому его ещё называют методом непрерывного облучения (CW, continous wave). При ЯМР-интроскопии (магнитно-резонансней томографии) объект помещают в постоянное магнитное поле и подвергают действию радиочастотных и градиентных магнитных полей, тогда в катушке индуктивности, окружающей исследуемый объект, возникает переменная электродвижущая сила (ЭДС), амплитудно-частотный спектр которой и переходные во времени характеристики несут информацию о пространственной плотности резонирующих атомных ядер, а также о других параметрах, специфических только для ядерного магнитного резонанса, а компьютерная обработка этой информации формирует объёмное изображение, которое характеризует плотность химически эквивалентных ядер, время релаксации ядерного магнитного резонанса, распределение скоростей потока жидкости, диффузию молекул и биохимические процессы обмена веществ в живых тканях (сущность ЯМР-интроскопии состоит в реализации особого рода количественного анализа по амплитуде сигнала ядерного магнитного резонанса).

Перед сканированием требуется снять все металлические предметы, проверить наличие татуировок и лекарственных пластырей. Продолжительность сканирования МРТ составляет обычно до 20—30 минут, но может продолжаться дольше (в частности, сканирование брюшной полости занимает больше времени, чем сканирование головного мозга). Так как МР-томографы производят громкий шум, обязательно используется защита для ушей (беруши или наушники), а для некоторых видов исследований используется внутривенное введение контрастного вещества.

Абсолютные противопоказания: установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм), ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха, кохлеарные имплантаты (протезы внутреннего уха), большие металлические имплантаты или ферромагнитные осколки, ферромагнитные аппараты Илизарова.

Относительные противопоказания: инсулиновые насосы, нервные стимуляторы, неферромагнитные имплантаты внутреннего уха, протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию), кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга), декомпенсированная сердечная недостаточность, первый триместр беременности (пока собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля, однако данный метод предпочтительнее метода рентгенографии и компьютерной томографии), клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование), необходимость в физиологическом мониторинге, неадекватность пациента, тяжёлое/крайне тяжелое состояние пациента, наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений (могут возникать ожоги), зубные протезы и брикет-системы, так как возможны артефакты неоднородности поля.

Широко используемый в протезировании титан не является ферромагнетиком и практически безопасен при МРТ; исключение — наличие татуировок, выполненных с помощью красителей на основе соединений титана (например, на основе диоксида титана). Если МРТ выполняется с контрастом, то добавляются следующие противопоказания: гемолитическая анемия, индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав контрастного вещества, хроническая почечная недостаточность (в этом случае контраст может задерживаться в организме), беременность на любом сроке, так как контраст проникает через плацентарный барьер, а его влияние на плод пока плохо изучено.

 

Б1.4     Лечение при болезнях органов мочевыделительной системы.

 

При лечении болезней органов мочевыделительной системы прежде всего необходимо наладить режим питания и правильное питание, не соблюдение которых и является первоначальной причиной всех болезней, и перестать засовывать в ЖКТ через рот отравляющие организм вещества и токсические продукты.

Правильный режим состоит из завтрака в 7: 00 утра, в количестве более половины суточной еды, и последующие обед и лёгкий ужин до 18: 00.

Правильное питание состоит (основное – вся еда должна быть вкусной и вызывать огромный аппетит, для этого используйте разнообразные специи):

из завтрака, состоящего из первого жидкого блюда (включающего белковый отвар мяса и др.), запускающего моторику ЖКТ, второго жирного белкового блюда (включающего мясо и др., с гарниром из овощей и др.), включающего выделение желчи и др. в двенадцатиперстную кишку, и третьего (десерт), состоящего из сладкого и фруктов (для людей с повышенным весом исключить сладкое и мучное);

из обеда легкого, что хотите, каши и клетчатка (используем остатки пищеварительных ферментов);

из ужина минимального до 18: 00, из овощей и фруктов (клетчатки), можно каши. Если сможете, то можно и пропустить (объём пищи должен соответствовать весу и физической нагрузке).

Чтобы исключить нарушение работы почек, с переходом в заболевания: важно выпивать в течении дня более 2 литров чистой воды или из расчёта 0,1 л на 3 кг веса, с учётом температуры наружного воздуха, чтобы организм эффективно очищался от отходов метаболизма (жизнедеятельности).

Но если Вы уже успели по незнанию угробить себя и приобрести кучу болезней, то может быть, ещё не всё потерянно и Вы можете, прежде всего, перестать гробить себя и обратиться к врачу, который поможет Вам восстановить организм и стать здоровым и счастливым.

Нефри́т представляет собой группу воспалительных заболеваний почек, с местными или диффузными пролиферативными, или деструктивными процессами, вовлекающими почечные клубочки, канальцы или интерстициальную почечную ткань, и лечатся в соответствии с патологией каждого конкретного заболевания.

Интерстициальный нефрит представляет собой неспецифический, атипичный воспалительный процесс в паренхиме или интерстициальной ткани (рыхлая волокнистая соединительная ткань, образующая строму паренхиматозных органов) почек, лечение которого производится следующим образом: приёмом антибиотиков (для нивелирования очагов инфекции), средств, укрепляющих иммунитет (иммуностимуляторов), уролитических и мочегонных препаратов (диуре́тиков).

Гломерулонефри́т представляет собой аутоиммунное поражение гломерул (клубочков почек), лечение соответствующей стадии которого производится в соответствии с её патологией, лечение в период обострения (госпитализация, ухудшение в анализе мочи следует рассматривать как обострение) и при остром гломерулонефрите (в тяжёлых случаях) глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), цитостатики (меркаптопурин, азатиоприн, циклофосфан), курантил (ротивопоказания для лечения глюкокортикостероидами: язва желудка, сахарный диабет, почечная недостаточность, первые 15 недель беременности, хронический гломерулонефрит с очень высокой гипертонией); радикальное лечение хронического гломерулонефрита невозможно, вне обострения показана нефропротекция, санация очагов хронической инфекции, длительное пребывание в постели, противопоказана физическая нагрузка, необходимо избегать переохлаждений, работать в сухом теплом помещении (желательно сидя), назначаемая диета: ограничение соли до 2-3 грамм в сутки, пища должна быть богатой белками и витаминами, санаторно-курортное лечение в сухом жарком климате.

Нефропатия представляет собой поражение клубочкового аппарата и паренхимы почек различной этиологии, лечение которого включает в себя лечение основного заболевания, приведшего к развитию данного патологического состояния, а так как данная патология является потенциально опасной для жизни, то лечение должно проводиться в стационаре, при этом медикаментозная терапия направлена на устранение причин развития заболевания (при невозможности восстановления адекватного диуреза, нормализации артериального давления и устранения отеков (диуре́тики)).

IgA – нефропатия является мезангио-пролиферативным гломерулонефритом, характеризующимся очаговой или диффузной пролиферацией мезангиальных клеток и наличием субэндотелиальных и мезангиальных отложений иммунных комплексов (IgA, возможно наличие IgM или IgG), лечение зависит от причины заболевания, применяется симптоматическая терапия, антибактериальная терапия, с учётом чувствительности патогенного микроорганизма, полный контроль артериальной гипертензии (с использованием ингибиторов АПФ (иАПФ) или антагонистов рецепторов к ангиотензину II (БРА) (блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) оказывают также антипротеинурическое и антифибротическое действие, а для усиления гипотензивного и антипротеинурического действия необходимо сочетать терапию и АПФ, БРА и дипиридамол (из-за его антиагрегантного, антитромбоцитарного действия, снижает ПУ (норма 150 мг\сут)  и гематурию, а также тормозит ухудшение функций почек)), необходимо поддерживать уровень АД ниже 130/80 мм рт. ст. (при стабильной функции почек иммуносупрессивная терапия не показана), диетические рекомендации индивидуальны для конкретного человека (универсальными являются рекомендации ограничения потребления соли (до 3–5 г/сут) и экстрактивных веществ, а при снижении фильтрационной функции (скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 60 мл/мин/1,73 м²) показано умеренное ограничение белка — до 0,8–0,6 г/кг в. т./сут, при нефротическом синдроме потребление белка должно составлять 1 г/кг в. т./сут), больным с ожирением, снижением толерантности к углеводам, гиперлипидемией необходимо ограничивать легкодоступные углеводы и животные жиры, а при достижении ремиссии заболевания больные должны находиться под наблюдением нефролога и терапевта с контролем основных показателей не реже 2–4 раз в год и при возникновении интеркуррентных заболеваний.

Диабети́ческая нефропати́я является термином, объединяющим комплекс заболеваний артерий, артериол, клубочков и канальцев почек, возникающих в результате нарушения метаболизма углеводов и липидов в тканях почки, при лечении которой главным условием является лечение диабета (уровень гликозилированного гемоглобина HbA1C < 7,0%), нормализация артериального давления и липидного метаболизма, специфическое лечение конкретных заболеваний комплекса, диетотерапия (для сахарного диабета), нефропротективная терапия.

Нефросклероз является патологическим процессом, при котором ткань почки заменяется соединительной тканью (почка уменьшается в размерах («сморщивается»)), при этом нарушаются её функции вплоть до полного прекращения работы почки, лечение обычно хирургическое, которое предусматривает удаление пораженной почки (нефрэктомия, с проведение полостной или лапароскопической операции (лапароскопия), а также эндоскопической чрескожной ретроперитонеальной нефрэктомии).

Паранефри́т является гнойным воспалением околопочечной жировой клетчатки, лечение предусматривает антибиотики (широкого спектра действия) и дезинтоксикационной терапии, а при необходимости (явно выраженных очагах гнойного расплавления) производят оперативное вмешательство (вскрытие гнойника) с последующим дренированием гноя (с установлением дренажной трубки или трубок путем чрескожной пункции под ультразвуковым контролем), и при неэффективности подобной терапии производится вскрытие паранефрального пространства, эвакуация гнойного содержимого и дренирование.

Пиелонефри́т является воспалительным процессом бактериальной этиологии, с преимущественным поражением канальцевой системы почки, почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани), консервативное лечение включает антибактериальную (пенициллин + аминогликозиды или фторхинолоны + цефалоспорины, а для увеличения эффективности антибактериальной терапии может быть применён метод внутриаортального введения антибиотиков), инфузионно-дезинтоксикационную, противовоспалительную терапии (целесообразно применение дезагрегантов и антикоагулянтов), (до получения результата бактериологического исследования мочи антибактериальная терапия назначается эмпирически (чаще лечение начинают с фторхинолонов), а после получения результатов посева мочи лечение может быть скорректировано), физиотерапию, функционально-пассивнню гимнастику почек (1—2 раза в неделю назначают 20 мл фуросемида); обструктивные формы острого пиелонефрита требуют незамедлительного восстановления оттока мочи на стороне поражения, предпочтение отдается перкутанной пункционной нефростомии, а только потом назначение антибактериальной и инфузионной терапии (к методам консервативного лечения относится также катетеризация мочеточника на стороне поражения с целью восстановления оттока мочи из поражённой почки).

При формировании дизметаболической нефропатии, нефролитиазе, интерстициальном нефрите нормализация состояния биологических мембран эпителия почечной ткани (при патогенетическом повреждении их липидного компонента) играет важную роль в успешном лечении заболеваний мочевыделительной системы (основным процессом, приводящим к деструкции мембран, является свободно радикальное перекисное окисление липидов (ПОЛ), выраженность которого нередко определяет прогноз и исход многих патологических состояний, в связи с чем при воспалительных заболеваниях неспецифической этиологии, наряду с общепринятым медикаментозным лечением, патогенетически оправдано назначение антиоксидантов: витамина E (токоферол), витамин С (аскорбиновая кислота), убихинон (коэнзим Q10), витамин А (ретинол), β-каротин, селен и т. д., а при появлении признаков почечной недостаточности назначают оксиданты (кокарбоксилаза, реже рибофлавин, пиридоксальфосфат).

Оперативное лечение включает органосохраняющие и органоуносящие операции:

- органосохраняющие: (объём оперативного вмешательства зависит от характера выявленных изменений в почке) декапсуляция почки (выполняется при любых вариантах гнойного пиелонефрита, а при апостематозном пиелонефрите производится декапсуляция почки со вскрытием апостем (что снижает сдавливание почечной паренхимы инфильтратом и отёком и способствует восстановлению кровотока в почке), при наличии карбункула почки производится его рассечение и иссечение, а при абсцессе почки — вскрытие абсцесса и иссечение его стенки),  нефростомию (как при открытой операции, так и чрескожную пункционную нефростомию) под контролем УЗИ;

- органоуносящие: нефрэктомию.

Диета при пиелонефрите включает: увеличение количества потребляемой жидкости, отказ от острой и солёной пищи, отказ от свежего хлеба, батона и прочих печёных продуктов (желательно есть печёные продукты двух-трёхдневной давности), отказ от продуктов-аллергенов (так как в период обострения организм человека особенно ослаблен в этой области иммунной системы).

Пионефроз является терминальной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита, лечение только оперативное нефрэктомия (удаление почки) или (при изменениях мочеточника) нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника), а у больных с серьёзным поражением второй почки приходится ограничиваться нефростомией (у резко ослабленных гнойной интоксикацией больных прибегают к чрескожной пункционной нефростомии, с установкой внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки) и, после улучшения состояния, выполняется нефрэктомия.

Уринарный акариаз является акариазом (заражением клещами) мочевых путей, в основе лечения лежит принцип полной эрадикации (лат. eradicatio «искоренение») клещей, изоляции больных в стационаре (при тщательном соблюдении ими личной гигиены), уничтожение возбудителя болезни акарицидными препаратами (скабицидами), пиретроиды (циперметрин) и антибиотики (авермектин), при присоединении бактериальной флоры назначают антибактериальные препараты.

Эмфизематозный пиелонефрит является формой острого гнойного пиелонефрита (вызывается микроорганизмами, разлагающими глюкозу на кислоту и углекислый газ), характеризующегося развитием острого некротизирующего процесса в почечной паренхиме, лечение которого производится следующим образом: консервативная антибактериальная терапия, с оценкой её эффективности по контрольным ультразвуковым исследованиям, а в случае отсутствия эффекта производят оперативное лечение (объем оперативного вмешательства определяется в каждом конкретном случае, а в случае сочетания эмфизематозного пиелонефрита с инфарктом и/или некрозом почки проводят нефрэктомию); при двустороннем эмфизематозном пиелонефрите показана билатеральная нефрэктомия с переводом больного на программный гемодиализ, при этом дренирование почки рекомендуется только у резко ослабленных пациентов при значительном операционном риске.

Цисти́т является воспалением мочевого пузыря, лечение которого производится следующим образом: постельный режим, антибактериальное лечение (назначаемое врачом), фитотерапия группой препаратов (Уролесан) (имеющих антимикробное, фитонцидное, противовоспалительное, мочегонное, литолитическое, спазмолитическое, обезболивающее действия, способные нормализовать иммунный статус и половую функцию), обильное питье и диета (с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков), применение отваров трав (почечный чай, толокнянка и др., оказывающих мочегонное действие (диуре́тики) и для уменьшения болей применение тёплых ванн и грелки; при резко выраженной болезненности применяют средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (дротаверин, папаверин), а при хроническом цистите лечение направлено на восстановление нормального тока мочи (лечение аденомы простаты, сужений уретры и т.д.), с обязательным выявлением и вылечиванием всех очагов инфекции в организме (например, хронического тонзиллита), а антибактериальное лечение проводится только после посева мочи, выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Уремия представляет собой синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности, при которой весьма эффективна почечная трансплантация (при установлении диагноза почечной дисплазии и формировании начальной фазы ХПН), а своевременно назначенный гемодиализ (минимизация гомеостатических нарушений до момента оперативного лечения) создаёт благоприятные условия для ожидания и проведения трансплантации.

Пузы́рно-мочето́чниковый рефлю́кс представляет собой обратный ток (рефлюкс) мочи из мочевого пузыря через один или оба мочеточника в почечную чашечку или в почку из-за дисфункции пузырного-мочеточникового соединения, целью лечения которого является предотвращение рецидивирующих фебрильных инфекций мочевыводящих путей и повреждения почек, с применением эндоскопической коррекции (является минимально инвазивным методом лечения рефлюкса с несколькими возможными вариантами наполнителей для инъекций), но при высокой степени рефлюкса основным лечением является хирургическая операция (продолжительная профилактика антибиотиками на фоне ожидания, что рефлюкс спонтанно исчезнет, является необходимой терапией в ожидании выздоровления или хирургической операции).

Стриктура мочеиспускательного канала представляет собой сужение просвета уретры, которое развивается в результате рубцово-склеротического процесса, лечение которого производится следующим образом: эндоуретротомией, бужированием мочеиспускательного канала, открытой реконструкцией уретры, которые зависят от количества стриктур, локализации и выраженности рубцеватой эпителиальной ткани.

Почечнокаменная болезнь представляет собой заболевание, проявляющееся отложением конкрементов в почках, лечение которого производится следующим образом: диуретики (тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей), диета на клинический период и общая коррекция питания, а при больших конкрементах может потребоваться: хирургическая операция, литотрипсия (метод, альтернативный хирургическому вмешательству), или другие специальные методы, и при уратном нефролитиазе может быть успешным метод литолиза (растворение камней).

Блуждающая почка (нефроптоз) представляет собой заболевание почки, выражающееся в её ненормальной подвижности, лечение которой производится следующим образом: паллиативное (симптоматическое), с наложением хорошо приспособленного почечного бандажа, (остальные симптомы лечатся соответственно существующим припадкам), в тяжелых случаях проводится нефропексия (фиксация, закрепление) — хирургическая операция фиксации почки в её физиологическом состоянии (для ликвидации патологической подвижности), и другой хирургический метод, суть которого заключается в выкраивании лоскута из поясничных мышц и подшивании его к самой почке (что сохраняет физиологическую подвижность почки для её хорошего функционирования), а также лапароскопические методы (лапароскопия).

Гидронефроз (водянка почки) представляет собой стойкое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек на почве нарушения оттока мочи в пиелоуретеральном сегменте, приводящее к постепенной атрофии почечной паренхимы, лечение которой производится следующим образом: на 2 стадии консервативное, направленое на стимуляцию оттока мочи, на следующих стадиях решают вопрос о хирургическом лечении, направленном на восстановление проходимости пиелоуретерального сегмента (например, коректировка нефростомы, при которой восстанавливается отток мочи и снимается воспаление).

Кса́нтогра́нулемато́зный пиелонефри́т представляет собой воспаление почечной ткани (характеризующееся появлением в ней большого количества пенистых макрофагов и лимфоидных клеток, содержащих в паренхиме значительное количество липидных включений), с «агрессивным» распространением на периренальную клетчатку и прилежащие органы, лечение которого производится следующим образом: операционное: резекция почки или энуклеация ксантогранулематозного узла (дооперационное выявление этого заболевания встречается крайне редко, поэтому необходимо интраоперационное срочное гистологическое исследование), при первичном ксантогранулематозном пиелонефрите осуществляется органосохраняющая операция (при возможности ее технического исполнения: появляются технические трудности, обусловленные выраженными рубцово-склеротическими изменениями в забрюшинном пространстве), а также расширения оперативного вмешательства из-за инфильтративного роста ксантогранулематозной ткани (напоминающей раковую инфильтрацию), с вовлечением в процесс соседних с почкой органов (путем резецирования инфильтрированных участков, с полным удалением ксантогранулематозной ткани или удалением органа), а при вторичной форме заболевания осуществляют нефрэктомию, наряду с которой, например, приходиться выполнять резекцию толстой кишки, поясничных мышц и спленэктомию, в послеоперационном периоде (с целью профилактики септических осложнений) пациентам проводят мощный курс консервативной терапии: антибактериальной (в соответствии с чувствительностью микрофлоры мочи и/или операционного материала), противовоспалительной, дезинтоксикационной.

Почечная недостаточность представляет собой синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена, лечение которой направлено на устранение причин, вызвавших её, а также применяют сочетание гемо сорбции (метод внепочечного очищения крови, основанный на использовании адсорбентов, преимущественно углеродных), с гемодиализом (что позволяет проводить одновременно коррекцию солевого и водного обменов, а также удаление соединений со средней молекулярной массой), применяют препараты, изменяющие реологические свойства крови и улучшающие почечный кровоток (после ликвидации преренальной, ренальной и постренальной анурии, в основе генеза которых лежат нарушения кровообращения в почках), в тяжёлых случаях выполняют трансплантацию почки.

Острая почечная недостаточность (ОПН) представляет собой внезапное нарушение функции почек со снижением процессов фильтрации и реабсорбции, приводящее к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена в почке, лечение которой направлено на устранение причин, вызвавших её, противошоковые мероприятия, восстановление сердечной деятельности, восполнение кровопотерь, инфузию кровезаменителей для стабилизации тонуса сосудов и восстановления адекватного почечного кровотока (в первые часы острой почечной недостаточности любой этиологии) вводят осмотические диуретики (300 мл 20 % раствора маннитола, 500 мл 20 % раствора глюкозы с инсулином и вместе с маннитолом рекомендуется внутривенно вводить фуросемид (200 мг) (эффективна комбинация фуросемида (30-50 мг/кг за 1 ч) с допамином (3-6 мкг/кг за 1 мин, но не более) в течение 6-24 ч), что  уменьшет почечную вазоконстрикцию), а также применяют госпитализацию в профильное отделение (при ОПН, требующей интенсивную терапию (при быстром ухудшении функции почек), необходимости гемодиализа, неуправляемой гипертензии, поли органной недостаточности (при необходимости госпитализации в анестезиолого-реанимационное отделение АРО)),  нормализацию общего кровообращения (при преренальной ОПН: интенсивное восстановление объёма жидкости в сосудах, при ренальной ОПН, чтобы уменьшить гиповолемию и дегидратацию), нормализацию оттока мочи по мочевыводящим путям (при пост ренальной ОПН: меры, направленные на восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация мочевого пузыря, хирургическое вмешательство на мочевыводящих путях: ранние пиело- или нефростомии, и эпицистостомия, с предварительным гемодиализом)), ограничение жидкости (натрия, калия, фосфатов) при паренхиматозной ОПН и при анурической стадии (средства, повышающие кровоток и энергообмен в почках (дофамин 3-4 мкг/кг/мин, но-шпа, папаверин, эуфиллин 5 мкг/кг/сут, глюкоза 20 % с инсулином), средства, стимулирующие выделительную функцию почек (например, фуросемид), инфузионную терапию (при нулевом водном балансе (максимум 30 % от физиологической потребности в жидкости и отказ от растворов калия и гипертонического натрия)), гемодиализ(показания для экстренного гемодиализа: гиперкалиемия (калий выше 7ммоль/л, есть угроза остановки сердца), гиперволемия (при угрозе отека легких или мозга)), симптоматическую терапию (при полиурической стадии: инфузионная терапия при нулевом водном балансе (в полиурической стадии инфузия может достигать 5-6 л/сут), коррекция электролитов крови (в полиурической стадии почки ещё не в состоянии регулировать выделение электролитов с мочой), симптоматическая терапия и в стадии реконвалесценции: гемодиализ, нормализация водно-электролитных нарушений и ликвидация гиперазотемии (при преренальной и ренальной формах анурии проводят дезинтоксикационную терапию: внутривенное введение до 500 мл 10-20 % раствора глюкозы с адекватным количеством инсулина, 200 мл 2-3 % раствора натрия гидрокарбоната (вводить более 700-800 мл жидкости в сутки опасно из-за возможности развития тяжелой внеклеточной гипергидратации, так называемое водяное легкое), введение указанных растворов следует сочетать с промыванием желудка и сифонными клизмами), при обструкции мочеточников (обусловленной злокачественным новообразованием в малом тазу или забрюшинном пространстве), проводят срочную пункционную нефростомию, при отравлениях препаратами ртути (сулемой), примененяют унитиола натрий 2,3-димер-каптопропансульфонат (назначают подкожно и внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела, в первые сутки три-четыре инъекции, в последующие - по две-три инъекции), трансплантация почки с применением гемодиализа (с применением гемосорбции - метод внепочечного очищения крови, основанный на использовании адсорбентов, преимущественно углеродных).

Хрони́ческая боле́знь по́чек (ХБП), хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой повреждение почек либо снижение их функции в течение 3 месяцев и более, лечение которой направлено на устранение причин, вызвавших её, и нефропротективного лечения: необходимы физические нагрузки, поддержание нормальной массы тела, малобелковая диета при стадии ХБП 3 и низкобелковая при 4-5 стадии ХБП (до начала диализа), а также контроль пищевого рациона для профилактики белково -энергетической недостаточности (кетостерил по 1 таб на 5 кг массы тела и повышенный калораж пищи), специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания: при лечении артериальной гипертензии в сочетании с ХБП (используется комбинация двух препаратов: блокатор РААС ( ингибитор АПФ, сартан) + антагонист кальция или диуретик (начиная с 3b стадии ХБП диуретик должен быть только петлевым); при неэффективности применяют комбинацию трех препаратов: ингибитор апф или бра + бкк + диуретик; при неэффективности добавляют спироналактон (противопоказан при СКФ < 30) или бета-адреноблокатор или антагонист имидазолиновых рецепторов, при терминальной стадии ХБП проводят лечение гемодиализом и его разновидностями (гемофильтрация, гемодиафильтрация, непрерывная артериовенозная гемофильтрация, которые очищяют кровь от белковых метаболитов и основаны на способности их диффузии через полупроницаемую мембрану в диализирующий солевой раствор), при гломерулонефритах, поражениях почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют: стероиды, БИАРЛ (болезнь-изменяющие антиревматические лекарства), при инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — антибиотики, при диабетической нефропатии — коррекцию уровня глюкозы в крови, основным лечением является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона, прямых ингибиторов ренина и др., и лечение, снижающее уровень протеинурии, посредством нормализации внутриклубочковой гипертензии (блокада РААС) и защиты проксимального эпителия от токсического эндоцитоза протеинов (антиоксиданты), а при развитии терминальной почечной недостаточности необходимо проведение диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ) или трансплантацию почки.

Рак по́чки представляет собой злокачественную опухоль почки, которая чаще всего представляет собой карциному и развивается либо из эпителия проксимальных канальцев и собирательных трубочек (почечноклеточный рак, ПКР), либо из эпителия чашечно-лоханочной системы (переходноклеточный рак), к основным методам лечения которого относятся: оперативное удаление опухоли (роботизированная хирургия, криоабляция опухоли почки), химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия (иммуностимуляторы), таргетная терапия, предоперационная и паллиативная химиоэмболизация.

Простая почечная киста представляет собой доброкачественную кисту с тонкой стенкой без перегородок, кальцификаций или твёрдых компонентов, не влияет на функцию почек и на тесты почечных функций, и поэтому лечению не подлежит.

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) с детрузорной гиперактивностью, представляет собой заболевание, включающее в себя ургентность, учащенное мочеиспускание, императивное недержание мочи и никтурию, к основным методам лечения которого относятся: таблетированные препараты: (врач назначает в начале лечения) ботулинический нейропротеин (позволяет успешно справляться с симптомами), антихолинергические средства (М–холиноблокаторы - являются стандартными препаратами (блокаторами М-рецепторов) такого лечения и используются как в качестве монотерапии, так и в комплексе с другими лекарственными препаратами), поведенческая терапия (направлена на приобретение контроля за накопительной способностью мочевого пузыря, посредством формирования новой модели мочеиспускания или восстановления прежней, при которых этот процесс вновь становится контролируемым для пациента, и осуществляется следующим образом: анализируя данные дневника мочеиспусканий вместе с врачом, обращаете внимание на эпизоды с наиболее продолжительным промежутком времени между мочеиспусканиями и максимальным объемом выделенной мочи, далее определяете минимальный промежуток времени, который необходимо соблюдать между мочеиспусканиями, например, каждые 2 часа и не раньше (такой режим следует соблюдаеть в течение 2 недель), и далее, при успешном выполнении этого условия, промежуток между мочеиспусканиями удлиняется каждую неделю на 15 минут, пока не будет достигнут 3- или 4-часовой интервал), коррекция питьевого режима (страдая недержанием мочи и/или учащенным мочеиспусканием, больной часто ограничивает количество принимаемой жидкости, стараясь таким образом уменьшить непроизвольную потерю мочи, что приводит к нарушению работы мочевыделительной системы и обострению уже имеющихся паталогий, и для уменьшения частоты мочеиспусканий в ночное время необходимо ограничить прием жидкости как минимум за 4 часа до сна; характеристика принимаемой жидкости является важным фактором, увеличивающим интенсивность ургентных позывов и количество образуемой мочи: кофеинсодержащие жидкости (кофе, чай, кока-кола и др.) не только обладают слабым диуретическим действием, но и учащают мочеиспускание (прием этих напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день)).

Нейрогенный мочевой пузырь, с детрузорной гиперактивностью и нарушениями работы сфинктера, представляет собой собирательное понятие, объединяющее большую группу нарушений резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, к основным методам лечения которого относятся: регулярное нейро-урологическое наблюдение, обучающие пациента лечебные мероприятия (включающие в себя мочеиспускание по расписанию, различные ручные техники: приёмы Креде (подразумевает надавливание на надлобковую область для увеличения давления в мочевом пузыре) и Вальсальвы (увеличивается давление в мочевом пузыре, что приводит к сокращению детрузора), а также постукивание над надлобковой областью стимулирующее сокращение детрузора), применение одноразовых или постоянных катетеров (при само катетеризации начальной мерой лечебных мероприятий является начало приёма жидкости по расписанию)), медикаментозное лечение, а также, при безуспешности, применяют хирургические операции над мочевым пузырём или мочеиспускательным каналом.

Рак мочевого пузыря (РМП) представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникают злокачественные новообразования, к основным методам лечения которого относятся: различные варианты оперативного вмешательства (роботизированную хирургию, крио абляцию опухоли мочевого пузыря), лучевую и лекарственную терапию: при раке мочевого пузыря и поверхностном раке стадии Т1 применяют трансуретральную резекцию мочевого пузыря, а в стадии Т2 — частичную резекцию мочевого пузыря, при инвазирующей опухоли значительных размеров (ТЗ) рекомендуется цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с тазовой лимфаденэктомией или без неё (иногда проведению такой операции предпочитают химио- и лучевую терапию, а затем при необходимости производят хирургическую операцию), при раке мочевого пузыря стадии Т4, вовлечении забрюшинных лимфатических узлов (МЗ), отдалённых метастазах применяют химиотерапию (внутрипузырная химиотерапия целесообразна также при ранних стадиях болезни в случаях мультицентрично растущего рака (при этом химиотерапию целесообразно проводить после операции), которая включает внутрипузырное или системное введение цитостатических препаратов (внутрипузырно (в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида сроком на 1 ч) вводят один из следующих препаратов (цисплатин 60 мг или адриамицин 80 мг 1 раз в месяц; тиофосфамид 60 мг 1 раз в неделю, 3 дозы; митомицин С 40 мг 1 раз в 2 мес)), при этом применение робота daVinci позволяет проводить операцию по удалению мочевого пузыря и дальнейшей его реконструкции при помощи тканей пациента; применение препаратов  противоракового действия: природный пептид Polybia-MP1 (полученный из яда бразильской осы Polybia paulista, и, как показывают исследования, пептид образовывает в стенке раковых клеток крупные поры (отверстия), тем самым повреждая их и приводя к гибели) и энфортумаб ведотин (конъюгат антитело-препарат анти-Nectin-4 моноклонального антитела и препарата монометилауристатин Е (при локальной или метастатической уротелиальной карциноме).

Диабе́т является общим названием заболеваний, сопровождающихся обильным выделением мочи (полиурией), лечение которого включает в себя лечение основных заболеваний, вызвавших его.

Са́харный диабе́т представлен группой эндокринных заболеваний, связанных с нарушением усвоения глюкозы и развивающихся вследствие этого абсолютной или относительной (нарушение взаимодействия с клетками-мишенями) недостаточности гормона инсулина, эффективного лечения диабета ещё не разработано, поэтому лечение направлено на устранение имеющихся симптомов без устранения причины заболевания, с основными задачами: компенсацией нарушений углеводного обмена (достигается двумя способами: обеспечением клеток инсулином (различными способами, в зависимости от типа диабета) и обеспечением равномерного одинакового поступления углеводов, что достигается соблюдением диеты), профилактикой и лечением осложнений, нормализацией массы тела, обучением пациентов (больной должен знать, что такое сахарный диабет, чем он опасен, что ему следует предпринять в случае эпизодов гипо- и гипергликемии, как уметь самостоятельно контролировать уровень глюкозы в крови и иметь чёткое представление о характере допустимого для него питания).

Неса́харный диабе́т (НД) является хроническим заболеванием, связанным с нарушением функции гипоталамуса (либо гипофиза), которое характеризуется полиурией (выделением 6—15 литров мочи в сутки) и полидипсией (жаждой), к основным методам лечения которого относятся: при нейрогенном (центральном) НД назначается заместительная терапия, носящая пожизненный характер: препараты синтетического аналога антидиуретического гормона вазопрессина десмопрессин (минирин, который не приводит к повышению АД и спазматическому действию на гладко-мышечные органы, такие как матка и кишечник), который следует принимать перорально (натощак за 30–40 мин до или через 2 ч после еды, а доза варьируется от 0,2 до 1,2 мг), при нефрогенном НД (первичная тубулопатия) применяют тиазидные диуретики и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), вместе с лечением сопутствующих заболеваний, при транзиторном синдроме несахарного диабета беременных лечение не требуется (если развивается обезвоживание, то лечат как центральный несахарный диабет), при инсипидарном синдроме (если в ходе пробы с сухоядением удельный вес мочи повышается, а мочеизнурение прекращается) назначается консультация психиатра (при психогенной полидипсии после объяснения пациенту причины его заболевания в части случаев происходит «выздоровление»).

По́чечный солево́й диабе́т (псе́вдоги́поальдостерони́зм) является генетически обусловленным нарушением реабсорбции ионов натрия в канальцах (вследствие низкой чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к альдостерону и ренину), к основным принципам лечения которого относятся: введение достаточного количества натрия хлорида внутрь и парентерально (в соответствии с суточным выведением его с мочой, а при развитии «синдрома солевого истощения» раствор натрия хлорида вводят внутривенно капельно, при этом расчёт общего количества натрия, необходимого для коррекции гипонатриемии, производят по формуле индивидуально для каждого конкретного случая), а также при псе́вдогиперальдостерони́зме (синдроме кажущегося избытка минералокортикоидов) прекращение приёма продуктов, содержащих глицирризиновую кислоту (лакрицу) (способствует обратному развитию синдрома и содержится в корневищах (солодка, жевательном табаке, цукатах)), при врождённых дефектах выработки фермента применяют дексаметазон, который подавляет продукцию эндогенного кортизола, устраняет гипокалиемию, гипернатриемию и способствует нормализации артериального давления, а также калийсберегающие диуретики (амилорид и спиронолактон).

Ту́булопати́и являются группой патологических (премущественно наследственных состояний детского возраста), протекающих с нарушением канальцевого транспорта органических веществ и электролитов в почках, лечение которых производят методами лечения соответствующего заболевания.

Синдро́м де То́ни — Дебре́ — Фанко́ни является аутосомно-рецессивным врождённым рахитоподобным заболеванием, с поражением проксимальных почечных канальцев и нарушением канальцевой ре абсорбции фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбонатов, к основным принципам лечения которого относятся: коррекция электролитных нарушений, сдвигов в кислотно-щелочном равновесии и устранение дефицита калия и бикарбонатов (увеличение потребления фосфора с пищей, ограничение потребления продуктов, включающих серосодержащие аминокислоты, и назначают большие дозы витамина D), при лечении цистиноза (с целью подавления накопления цистина в тканях и проксимальных почечных канальцах) применяют меркаптамин, препараты кальция и витамина D, и при хронической почечной недостаточности проводится гемодиализ.

Бро́нзовый диабе́т (ге́мохромато́з, пигме́нтный цирро́з,) является генетически обусловленным наследственным заболеванием, проявляющимся нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах, к основным методам лечения которого относятся: диета, с ограничением продуктов, содержащих железо (рыба, мясо, яйца и другие), приём препаратов, связывающих железо и способствующих его выведению (Б-десфераль, дефероксамин), полный отказ от алкоголя и проведение кровопусканий (флеботомию или венесекцию, способствующие удалению железа из организма, приводящие к улучшению общего состояния и уменьшению пигментации и размеров печени).

Са́харный диабе́т 1-го ти́па (СД) (инсули́нозави́симый диабет) является аутоиммунным заболеванием эндокринной системы, характеризующимся абсолютной недостаточностью инсулина (проводящего из крови питание (глюкозу) в клетки организма), вызванной деструкцией его выработки бета-клетками поджелудочной железы, к основным методам лечения которого относится достижение следующих целей: устранение всех клинических симптомов СД, достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени, профилактика острых и хронических осложнений СД, обеспечение высокого качества жизни больных, которые достигаются следующим образом: диетой (кетогенная диета позволяет достичь хорошего контроля глюкозы, уменьшая риски осложнений), дозированием индивидуальных физических нагрузок (ДИФН), обучением больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управлением своим заболеванием) и постоянным самоконтролем, инсулинотерапию (преследует задачу максимально возможной компенсации нарушений углеводного обмена, предотвращения гипергликемии и профилактики осложнений сахарного диабета, с применением метода  инсулиновой помпы), для  улучшения ферментативной функции поджелудочной железы применяют: при борьбе с гипоксией (гипербарическая оксигенация), цитохром, актовегин, апротинин, креон, фестал, при наличии инфекционного (вирусного) компонента диабета (иммуномодулирующая терапия) и при осложнениях (связанных с инфекциями (панкреатит, эхинококковая киста, описторхоз, кандидоз, криптоспородиоз) проводится своевременная коррекция/удаление и вскрытие её очагов), при токсической и ревматической этиологии СД:  экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ), и устранение/коррекция первопричины, при своевременной диагностике (d-пенициламин при СКВ, десферал — при гемохроматозе), с отменой кортикостероидов, тиазидов и др, послуживших катализатором запуска манифестации заболевания СД, их выведение с помощью специфической антидот-терапии), при нейроэндокринном, генетическом компоненте СД: своевременная диагностика наследственных заболеваний, с нарушением гипоталамо-гипофизарной регуляции, с помощью генетических тестов, с последующей коррекцией, применение новейших методов восстановления функций бета-клеток поджелудочной железы: экспериментальная ДНК-вакцина BHT-3021, повышающая уровень С-пептидов в крови (биомаркер, свидетельствующий о восстановлении функции бета-клеток), новый метод превращения человеческих стволовых клеток в зрелые инсулин-продуцирующие клетки (бета-клетки) поджелудочной железы, реальный способ восстановления поджелудочной железы, с устранением первопричины её разрушения (смотри мою статью Б1.         Болезни больших желез пищеварительной системы).

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) (инсулиннезависимый диабет) является метаболическим заболеванием, характеризующимся хронической гипергликемией, развивающейся в результате нарушения инсулинорезистентности инсулина при взаимодействии с клетками тканей, к основным методам лечения которого относятся: при лёгкой форме СД2 компенсация заболевания достигаемся только при диете или диетой в сочетании с приёмом одной таблетки сахароснижающего препарата (вероятность развития ангиопатий невелика), при средней степени тяжести СД2 компенсация метаболических расстройств происходит на фоне приёма 2-3 таблеток сахароснижающих препаратов (возможно сочетание с функциональной стадией осложнений сосудов кровеносной системы), при тяжёлом течении СД2 компенсация метаболических расстройств достигается комбинированным приёмом таблетированных сахароснижающих препаратов и инсулина, либо только инсулинотерапией (отмечаются тяжёлые проявления осложнений сосудов кровеносной системы — органическая стадия развития ретинопатии, нефропатии, ангиопатии нижних конечностей, а также может диагностироваться энцефалопатия и тяжёлые проявления нейропатии), а также соблюдать умеренную физическую нагрузку, терапию различными лекарственными препаратами: препаратами, снижающими абсорбцию глюкозы в кишечнике и её синтез в печени и повышающими чувствительность тканей к действию инсулина (бигуаниды: метформин (багомет, глиформин, глюкофаж, диаформин, инсуфор, метамин, метфогама, сиофор, форметин, формин, плива), тиазолидиндионы: росиглитазон (Авандия) и пиоглитазон (Актос)), препаратами, усиливающими секрецию инсулина (глюкозозависимыми: ингибиторами ДПП-4: вилдаглиптин (галвус, галвус мет), ситаглиптин (янувия, янумет), саксаглиптин, линаглиптин, алоглиптин, глюкозонезависимыми: сульфанилмочевиной 2-й генерации: глибенкламид (манинил), гликлазид (диабетон МВ), глимепирид (амарил, диамерид, глемаз, глимакс, глимепирид), гликвидон (глюренорм), глипизид (глибинез-ретард)), несульфанилмочевинные секретагоги: репаглинид (Диаглинид, Новонорм) и натеглинид (Старликс)), ингибиторами α-гликозидазы (акарбоза) (угнетают кишечные ферменты, расщепляющие сложные углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы в желудочно-кишечном тракте), фенофибрат (активирует нуклеарные альфа-рецепторы, стимулирует рецепторы в печени, нормализует липидный обмен и снижает прогрессирование атеросклероза в сосудах сердца, а, за счёт стимуляции нуклеарных рецепторов в клетках сосудов, снижает воспаление в сосудистой стенке, улучшает микроциркуляцию (что проявляется в замедлении темпов развития ретинопатии (в том числе снижается потребность в лазерной фотокоагуляции), нефропатии, полинейропатии), уменьшает содержание мочевой кислоты (что является дополнительным преимуществом при частом сочетании диабета и подагры), группой пролонгированных агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида–1: дулаглутид, лираглутид, эксенатид и др. (обладают высокой и длительной инкретиновой активностью, могут выступать агентами монотерапии и имеют ряд преимуществ: снижают массу тела, обладают нефропротективным действием), группой ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (SGLT2): лузеоглифлозин, дапаглифлозин, канаглифлозин, эмпаглифлозин, др. и флоризино-подобные препараты (обеспечивают высокий уровень экскреции глюкозы с мочой и обладают также нефропротективным действием).

По́чечная гликозури́я является заболеванием, развивающимся в результате нарушения транспорта глюкозы в канальцах почек, экскреция которой усиливается при нормальном уровне глюкозы в крови, специального лечения почечной гликозурии не требуется.

MODY-диабет (сахарный диабет взрослого типа у молодых), описывающий несколько схожих по протеканию форм диабета с аутосомно-доминантным типом наследования, и производится лечением каждой конкретной формы.

Синдро́м диабети́ческой стопы́ является комплексом анатомо-функциональных осложнений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии, микро- и макроангиопатии, остеоартропатии, способствующих при травматизации (ссадины или пореза), инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и, в запущенных случаях, ведущий к ампутации, лечение которой требует проведения консервативной терапии: базовой (обязательной для всех больных) профилактикой полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии, подиатрический уход за стопой, разгрузкой стопы и дополнительной (применяемой по показаниям): антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв, с индивидуальной дозировкой), лечение болевого синдрома (обезболивающими препаратами), лечение нейропатии, лечебная разгрузка и иммобилизация стопы, лечение ангиопатии путём улучшения кровотока и местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты)), при этом антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы включает в себя: на начальном этапе выбор схемы антибиотикотерапии (включая оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата: при инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести (пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью (при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол)), при лечении тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести (эмпирической терапия, с использованием антибиотиков широкого спектра действия (схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом), при этом путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта), оперативное лечение включает в себя: при запущенных случаях диабетической стопы (гангрена пальцев), требующих хирургического вмешательства (вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии, ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия (оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы), ампутации и экономные резекции), новые методы лечения включает в себя: метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии, терапия факторами роста, лечение с помощью применения стволовых клеток, терапия методом плазменной струи, био-механический способ (значительно снижают необходимость ампутаций конечностей, которая так велика при этом заболевании).

Полиурия представляет из себя увеличенное образование мочи, лечение которой обусловлено лечением болезней, вызвавших её.

Энуре́з представляет из себя заболевание, характеризующееся недержанием мочи у человека, лечение которого обусловлено лечением болезней, вызвавших его.

Поликисто́з почек (ПБП) представляет собой генетическое заболевание, проявляющееся кистозным перерождением паренхимы почек, лечение которого состоит в симптоматической терапии, направленной на нормализацию артериального давления, лечения сопутствующего пиелонефрита, ренопротективной терапии (для замедления развития хронической почечной недостаточности), а при развитии терминальной хронической почечной недостаточности проводят заместительную почечную терапию (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантацию почки), новые экспериментальные методы лечения (направленные на замедление роста кист и специфическое (для поликистоза) торможение развития почечной недостаточности) представляют собой: препараты (действие которых связано с уменьшением накопления в клетках циклического аденозинмонофосфата) аналоги соматостатина, антагонисты V2-рецепторов вазопрессина, ингибиторы mTOR) и блокаторы развития ПБП (ингибирующие циклин-зависимые киназы (то есть останавливающие пролиферацию эпителия кисты), а также ингибирующие синтез гликозилцерамида).

Почечный тубулярный ацидоз представляет собой (первичных тубулопатию) рахитоподобное заболевание, характеризующееся постоянным метаболическим ацидозом, низким уровнем бикарбонатов и увеличенной концентрацией хлора в сыворотке крови, лечение которого требует: соблюдения картофельно-капустной диеты (с ограничением белков животного происхождения), ощелачивающее питье (количество потребляемой жидкости необходимо увеличить до 2,5 л\м² в сутки), коррекцию ацидоза в острый период (натрия гидрокарбонат в\в капельно), коррекцию гипокалиемии, гипокальциемии и лечение остеомалации (витамином Д и препаратами кальция).

Цистинурия представляет собой аутосомно-рецессивное наследственное заболевание (из группы первичных тубулопатий), лечение которого требует: активный жизненный режим, соблюдение картофельной диеты (с ограничением серо содержащих белков и ограничением в пище метионина), увеличение питьевого режима, щелочное питьё (рН мочи необходимо поддерживать на уровне 7,5), приём тиопронина по 400-1200 мг/сутки или D-пеницилламина по 0,5-2 г/сутки.

Синдром Дента (Х-сцепленный рецессивный гипофосфатемический рахит), проявляющийся синдромом Фанкони, тубулярной протеинурией, нефрокальцинозом, нефролитиазом и прогрессированием до хронической почечной недостаточности, лечение которого обусловлено лечением возникающих синдромов.

Бужирование является методом лечения и диагностики, применяемом при заболеваниях полых органов (мочеиспускательного канала (уретры), пищевода, прямой кишки, гортани, трахеи, шейки матки и др.), и производится для расширения просвета трубчатого органа при рубцовых стриктурах и т. д., с использованием инструмента (бужа) в виде гибкого или жесткого (металлического) стержня, который вводят в полый орган постепенно (с каждой процедурой увеличивая диаметр бужа); процедура может проводиться в течение нескольких недель, а врач определяет индивидуально количество процедур для каждого пациента.

Метаболическая хирургия является методом хирургического вмешательства, направленным на восстановление функции или нормализацию работы системы метаболизма, и производится при помощи операции желудочного шунтирования (когда пища направляется прямо в подвздошную кишку, после чего прямое воздействие пищи на слизистую подвздошной кишки приводит к секреции глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) (который относится к инкретинам и имеет целый ряд свойств: стимулирует выработку инсулина при наличии повышенного уровня глюкозы, стимулирует рост бета-клеток в поджелудочной железе (при диабете 2 типа имеется повышенный апоптоз бета-клеток, а восстановление пула бета-клеток является крайне позитивным фактором), блокирует глюкагон-стимулированную продукцию глюкозы в печени, способствует чувству насыщения (путём стимуляции дугообразного ядра гипоталамуса).  В настоящее время её используют главным образом в отношении таких проблем, как метаболический синдром при наличии морбидного ожирения, сахарного диабета 2-го типа, а также нарушений липидного профиля у пациентов с гиперхолестеринемией. В то же время, когда ситуация касается пациентов с нормальной либо умеренной повышенной массой тела, необходима оценка рисков хирургии и тех потенциальных позитивных эффектов, которые можно получить за счет излечения диабета, (учитывая не надёжность профилактики таких осложнений диабета как диабетические ретинопатия, нефропатия, нейропатия и ангиопатия, со всем последующим спектром их тяжелых эффектов для пациента).

Операция показана пациентам с диабетом 2 типа (при наличии ИМТ 23 - 35, если у него не удается добиться компенсации течения заболевания пероральными лекарственными средствами, и приходится прибегать к назначению инсулина), поскольку при сахарном диабетом 2 типа ведущим механизмом болезни является инсулин резистентность, а не дефицит инсулина, то такое назначение дополнительного экзогенного инсулина представляется сугубо вынужденным мероприятием, никак не направленным на причину болезни, но с другой стороны, выполнение шунтирующей операции приводит к снятию инсулин резистентности одновременно с нормализацией уровня гликемии.

Функциональная хирургия представлена видами оперативных вмешательств для восстановления нормальной функции органов человека (объединяемая хирургическиим принципами, подразумевающими выполнение органосохраняющих операций, чаще малоинвазивных и направленных на коррекцию систем организма при сохранении анатомии и восстановлении нормальных функций организма), к которым относятся: лапароскопические техники (лапароскопия), робот-ассистированные операции (роботизированная хирургия), методы хирургии ускоренной реабилитации, криоабляция опухоли почки и мочевого пузыря и другие.

Лапароскопи́я (др.-греч. λαπάρα — пах, чрево + др.-греч. σκοπέω — смотрю) является современным методом хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через несколько небольших проколов в животе (обычно отверстия 0,5—1,5 см), в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы (обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей), с применением хирургического инструмента — лапароскопа (представляющего собой телескопическую трубку, содержащую систему линз (лапароскопы присоединяются к видеокамере и оснащаются цифровыми матрицами, обеспечивающими изображение высокой четкости - аппаратура дает увеличение до 40 раз, то есть операция выполняется почти как под микроскопом), к трубке также присоединён оптический кабель, освещённый «холодным» источником света (галогеновой или ксеноновой лампой)), преимуществами которого являются: малая травматичность, короткие сроки пребывания пациента в стационаре (6—7 суток), быстрое восстановление после операции, а, при отсутствии осложнений, пациента выписывают через 1-3 суток и спустя всего 7 дней пациент имеет среднюю работоспособность, отсутствие болезненных ощущений, отсутствие послеоперационных рубцов, (восстановление пассажа кишечника также протекает быстрее, пациент после лапароскопической операции может значительно раньше самостоятельно питаться).  Перед опереацией брюшную полость наполняют нагретым увлажненным углекислым газом (наложение т. н. карбоксиперитонеума) для создания оперативного пространства (фактически, живот надувается как воздушный шар, стенка брюшной полости поднимается над внутренними органами как купол). Спектр хирургических вмешательств, выполняемых лапароскопическим доступом, широк: от холецистэктомии и герниопластики (хирургическая операция по лечению грыжи брюшной стенки), до гастрэктомии (тотальное (полное) удаление желудка с наложением пищеводно-кишечного соустья (анастомоза)), панкреатодуоденальной резекции и операций на толстой и прямой кишках.

Холецистэктомия (от: сhole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удаление) является операцией по удалению желчного пузыря (несмотря на развитие нехирургических методов, остаётся главным средством лечения холецистита и назначается в случае безуспешности диет и ультразвуковых методов), может быть полостной операцией (лапаротомия, двух видов: холецистэктомия от шейки (путём лигирования и иссечения пузырного протока и пузырной артерии) и холецистэктомия от дна (её проводят в тех случаях, когда нет возможности добраться к протоку) или с использованием лапароскопических методов, в том числе методику однопортового удаления желчного пузыря (эндоскопическая холецистэктомия), которая производится через проколы брюшной стенки (операция предусматривает выполнение четырёх проколов, два из которых имеют длину по 5 миллиметров, другие два — по 10 миллиметров, через которые в брюшную полость вводятся хирургические инструменты, а также лапароскоп — специальный прибор, выводящий на монитор объемное изображение внутренних органов.

Роботизированная хирургия является хирургической операцией, с использованием робота во время операции, и выполняемся с использованием двух методов управления: непосредственным управлением хирургом дистанционным теле манипулятором (для выполнения движений, связанных с операцией, пои этом роботизированные руки выполняют необходимые движения, используя манипуляторы для выполнения реальной операции и датчики для контроля производимых действий) и автоматического, с проведением массовых типовых операций полностью под управлением робота. Операции с помощью робота относятся к малоинвазивной хирургии и могут осуществляться через очень небольшие отверстия (лапароскопический доступ), оставляя лишь небольшие отметины на теле пациента, которые быстро заживают, при этом робот находится под полным контролем хирурга и ассистентов (риск при оперировании сводится к нулю, а у пациента практически не остается послеоперационных шрамов).

Хирургия ускоренной реабилитации представляет собой мультимодальную стратегию ведения хирургических пациентов, направленную на оптимизацию всех этапов периоперативного ведения пациента, что включает данные о подготовке к операции, поддержании электролитного баланса, профилактике послеоперационной тошноты и рвоты, адекватной анальгезии, а также определении критериев безопасной выписки пациента из стационара.

Крио абляция опухоли почки и мочевого пузыря (криохирургия) представляет собой малоинвазивный, имеющий высокую эффективность и низкий риск осложнений метод, заключающийся в чередовании фаз замораживания (до температуры - 40оС) и оттаивания, которые вызывают физическое и биологическое воздействие на опухоль производя следующие эффекты:

- цитотоксический эффект (при достижении температуры - 15оС), при котором в межклеточном пространстве образуются кристаллы льда (что повышает осмолярность межклеточного пространства и способствует выходу в него внутриклеточной жидкости, а во внутриклеточном пространстве, наоборот, развивается гиперосмолярность), и при дальнейшем понижении температуры до - 40оС кристаллы льда начинают образовываться и во внутриклеточной жидкости, что ведет к разрушению мембран органелл клетки и самой клеточной мембраны (до 90% клеточных мембран необратимо разрушаются уже после первой заморозки и, при последующем оттаивании, клетки с гиперосмолярным содержимым, чьи мембраны еще способны к транспорту воды, набирают жидкость, и разрушаются либо под воздействием гипергидратации, либо от формирования внутриклеточного льда в следующем цикле заморозки), поэтому температура

- 40оС является летальной, причем особенный цитотоксический эффект выражен именно у опухолевых клеток, так как для них характерен более высокий обмен веществ, а такие сосудистые реакции, как повышенная отечность тканей и стаз с последующим тромбозом мелких сосудов, приводят к дальнейшему некрозу тканей и индуцированию апоптоза;

- повреждающие сосудистые реакции, вызванные повышенной отечностью тканей, стазом (прекращением тока крови (гемостазом)) и тромбозом в сосудах, приводящие к некрозу после цикла заморозки и оттаивания (эндотелий разрушается при заморозке, а при оттаивании происходит немедленная тромбоцитарная агрегация, одновременно с которой начинается накопление межклеточной жидкости и активация нейтрофилов, и через 6 часов начинается экстравазация эритроцитов, а через сутки – расслоение эндотелия);

- активация иммунной системы (ИС) в результате крио абляции за счёт: образования антител к опухоли в результате высвобождения внутриклеточных антигенов, которые захватываются антиген-представляющими клетками иммунной системы и запускают трансформацию В-лимфоцитов в плазматические клетки (а также хемотаксис нейтрофилов и макрофагов), сенсибилизацию цитотоксических Т-лимфоцитов и усиление презентации антигенов, а также стимуляцию клеток киллеров (natural killer) (в результате действия сверхнизкой температуры);

Крио абляция может проводиться различными доступами: лапароскопией, перкутанно (под контролем УЗИ или КТ) и открытым способом, и показаниями для крио абляции опухоли почки являются: размер опухоли не более 4 см, отсутствие региональных и отдаленных метастазов, множественные опухоли почек, единственная почка или снижение функции почек (при двустороннем поражении), пациенты с высоким риском хирургического вмешательства, либо пациенты, которые временно воздерживаются от открытого оперативного вмешательства, а также крио абляция может рассматриваться в качестве паллиативного (защитного), циторедуктивного лечения при метастатических опухолях почек. Противопоказаниями к крио абляции являются опухоли ворот почки или центральной зоны (при близком расположении сосудов), контактирующие с лоханкой или в зоне мочеточника, наличие метастазов, кроме случаев, когда крио абляция проводится с паллиативной целью, а также пациенты, получающие антикоагулянтную терапию (которую нельзя отменить).

Нефрэктомия представляет собой удаление почки (нефруретерэктомия - удаление почки и мочеточника) в плановом порядке и осуществляется по поводу нефункционирующей почки (состояние, при котором, в силу определенных причин, почка перестает выполнять свои функции (экскреторную, осморегулирующую, ионорегулирующую, эндокринную, метаболическую и участие в кроветворении), за исключением опухолевого процесса, при котором часть почки иногда функционирует, и производится современными способами: лапароскопической (малотравматичной, безопасной и отработанной хирургической методикой, позволяющей удалить почку через 3 маленьких прокола на передней брюшной стенке, минимизировать медикаментозную нагрузку и сроки пребывания пациента в стационаре (манипуляции выполняются в брюшной полости)) и ретроперитонеоскопической нефр- и нефруретерэктомией (доступ к пораженному органу осуществляется через забрюшинное пространство путем проколов, где и выполняются манипуляции, не проникая в брюшную полость) (выбор того или иного доступа осуществляется хирургом на основании данных анамнеза, клинических, инструментальных и лабораторных исследований).

Трансплантация почки представляет собой хирургическую операцию, заключающуюся в пересадке человеку почки, полученной от другого человека (донора) и применяется как метод заместительной почечной терапии (к которой относятся хронический гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантация почки) при терминальной стадии хронической почечной недостаточности у пациентов, показанием к которой является терминальная хроническая почечная недостаточность, финальный этап течения хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, диабетической нефропатии, поликистоза почек, травм и урологических заболеваний, врожденных болезней почек, и является, по сравнению с двумя другими вариантами заместительной почечной терапии, наилучшим вариантом в плане увеличения продолжительности жизни (увеличивая её в 1,5-2 раза) и её качества.

Гемодиализ представляет собой метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности, во время которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, нормализация нарушений водного и электролитного балансов, и по способу выполнения разделяется на: гемодиализ (при котором очищение крови осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка»), перитонеальный диализ и кишечный диализ.

Во время гемодиализа происходит удаление находящихся в крови вредных веществ путём диффузии и конвекции (которые зависят от свойств гемодиализной мембраны), а также удаление лишней воды из организма (ультрафильтрация). Процесс диффузии во время гемодиализа осуществляется через искусственную избирательно проницаемую мембрану (в зависимости от размера пор и других характеристик мембраны из крови могут удаляться вещества с различной молекулярной массой — от натрия, калия, мочевины до белков (β2-микроглобулин)), с одной стороны которой находится кровь пациента, а с другой — диализирующий раствор (из диализирующего раствора в кровь пациента также переходят электролиты (натрий, калий, кальций, хлорид и т. д.) и крупномолекулярные вещества, поэтому диализирующий раствор содержит определенную концентрацию электролитов для поддержания их баланса в организме пациента и проходит специальную очистку, чтобы не допустить попадания бактериальных токсинов или токсичных веществ в кровоток пациента.

Ультрафильтрация происходит за счёт трансмембрального давления (давления крови на полупроницаемую мембрану), создаваемого роликовым насосом (оснащённым электронным блоком автоматического расчёта необходимого трансмембранного давления для удаления необходимого количества жидкости).

Гемодиализ применяется для очищения крови от находящихся в ней вредных для организма веществ при следующих патологических состояниях: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, отравления ядами и лекарствами (способными пройти через гемодиализную мембрану), тяжёлые нарушения электролитного состава крови, отравление спиртами и гипергидратация, угрожающая жизни (отёк лёгких, отёк головного мозга и т. п.), не снимаемая консервативной терапии (чаще применяется изолированная ультрафильтрация).

Перитонеальный диализ (ПД) представляет собой метод внепочечного очищения крови, при котором используют брюшину как естественную водопроницаемую мембрану (через которую уравновешиваются концентрации растворенных в крови веществ и воды), при котором диализат вводят через катетер (катетер может быть поставлен в операционной под контролем зрения, лапароскопа или в палате вслепую через троакар) в брюшную полость, оставляют на 4 часа в течение дня и на 8–12 часов ночью и удаляют вручную, или используют технику двух пакетов, при которой пациенту эвакуируют жидкость, введенную в брюшную полость, в один пакет и затем вводят жидкость в брюшную полость из другого пакета. Катетер включает в себя синтетическую полиэфирную тканевую манжету (катетеры с двойной манжетой лучше, чем с одной манжетой), которая позволяет им врастать в кожу или пре перитонеальную фасцию (что способствует водонепроницаемости, бактериальной изоляции и предотвращает проникновение микроорганизмов вдоль канала катетера, а интервал в 10–14 дней между имплантацией катетера и его использованием улучшает заживление и уменьшает частоту ранней утечки диализата, и, кроме того, каудально направленный выходной катетер понижает частоту инфекционных осложнений выходного тракта). Для анализа выполняют перитонеальный эквилибрационный тест, при котором диализат, удаленный после 4 часов работы, анализируется и сравнивается с сывороткой для определения клиренса растворенных веществ (данная процедура помогает определить транспортные характеристики брюшины пациента, необходимую дозу диализа и наиболее подходящую технику).

Кишечный диализ представляет собой процедуру внепочечного очищения крови, при которой внутренняя поверхность толстого кишечника используется в качестве мембраны естественного диализирующего аппарата (подобной мембране аппарата «искусственная почка» при гемодиализе) и производятся многократные повторные (серийные) промывания кишечника с помощью сифонной клизмы, или с помощью специального аппарата для гидроколонотерапии, при этом осмотическое давление со стороны плазмы крови приводит к переходу различных хорошо диализирующихся ядов, токсинов и продуктов обмена веществ через мембрану толстого кишечника в диализный раствор, содержащий в нужном соотношении глюкозу, катионы натрия, калия, кальция и магния, анионы хлора, фосфата и гидрокарбоната (чтобы в процессе многократных клизм или промываний кишечника не терялись необходимые организму ионы и глюкоза и не развивался их дефицит, а также с целью коррекции ионного состава крови).

Кишечный диализ в значительной степени замещает функцию почек и частично замещает детоксикационную функцию печени и приводит к снижению в крови уровня аммиака, мочевины, креатинина и других токсичных продуктов обмена веществ, повышенных при почечной или печеночной недостаточности, уремии, а также эффективен при некоторых отравлениях, интоксикациях, а именно при отравлениях теми ядами и токсинами, которые слабо связываются с белками плазмы крови, хорошо диализируются и эффективно удаляются почками в норме, как например, этанол, либо при отравлениях теми ядами и токсинами, которые секретируются в просвет толстой кишки и выделяются в значительном количестве с калом через кишечник.

Иммуностимуляторы представляют собой вещества, стимулирующие неспецифическую резистентность организма (НРО) и увеличивющие иммунитет (гуморальные и клеточные иммунные реакции), и подразделяются на препараты, стимулирующие:

- неспецифическую резистентность организма (НРО) (продигиозан, метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия), стимуляторы метаболических процессов (гуморальных и клеточных иммунных реакций) (анаболические гормоны, рибоксин, плазмол, витамины А, С, Е и др.);

- клеточный иммунитет (тималин, тактивин, тимоптин, тимоген, молграмостин, леакадин, тимостимулин, тим-увокал, тимомодулин);

- гуморальные иммунные реакции (обеспечиваемые B-лимфоцитами) (миелопид, спленин), и по происхождению подразделяются:

- на продукты жизнедеятельности микроорганизмов, растений и животных (полисахариды, фосфолипиды мембран, гликопептиды, модифицированные токсины, ДНК и РНК микроорганизмов, вакцины и др.);

- пептидные эндогенные стимуляторы иммунитета (препараты тимуса, селезёнки, костного мозга, интерлейкины и др.);

- синтетические стимуляторы иммунитета (левамизол (декарис), леакадин, тимоген, ликопид, метилурацил, беметил, дибазол, имунофан, циклоферон, полиоксидоний, глутоксим, пролейкин, галавит (аминодигидрофталазиндион натрия), берлопентин, полудан, молграмастин);

- стимуляторы метаболических процессов (экстраиммунная терапия) (анаболические гормоны, рибоксил, плазмол, витамины и др.),

- фармакологические препараты (повышающие преимущественно функцию В-лимфоцитов) (препараты селезёнки, костного мозга (миелопид), иммуноглобулин, сандоглобулин);

-  препараты цитокины (интерфероны и интерлейкины) (увеличивающие функцию лимфоцитов (Т-, В-клеток, естественных клеток-киллеров)) веллферон, интрон А, ребиф, роферон-А, ферон, эгиферон, бронхо-мунал;

- иммуностимуляторы природного происхождения (активирующие факторы неспецифической резистентности организма и некоторые показатели системы иммунитета) (продигиозан, пирогенал, вакцина БЦЖ, деринат (дезоксирибонуклеат натрия), пицибанил, крестин, лентинан, бронховаксом, бронхо-мунал, биостим, имудон, иммунал, лизоцим, ликопид, паспат, рибомунил, тонзилгон, эхинацин жидкий, эхинабене, эхинацея композитум С);

- пептидные эндогенные стимуляторы иммунитета (средства, повышающие преимущественно функцию Т-лимфоцитов) (препараты тимуса) тималин, тимоген, тимотропин, Т-активин (тактивин), берофор, тимостимулин (ТП-1 сероно), тимоптин, вилозен, а также лекарственные средства, применяющиеся для фармакологической коррекции дизадаптационных расстройств: относящихся к антигипоксантам, психоэнергизаторам, актопротекторам (пирроксан, цитохром С, олифен, бемитил, пирацетам, оротат калия, инозин), которые способны восстанавливать нарушения функций системы иммунитета.

Таргетная терапия или молекулярно-таргетная («молекулярно-прицельная») терапия (англ. target «цель, мишень») или биологическая терапия, или цитотоксическая терапия, является одним из направлений медикаментозного (биофармацевтического) лечения (фармакотерапии) рака, при которой блокируют рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул, необходимых для канцерогенеза и роста опухоли, с  использованием в сочетаниях друг с другом биологических и цитотоксических механизмов комплексов лекарственных средств на основе антител, объединённых в одном таргетном препарате, а также используют иммунные механизмы для терапевтических целей (иммунотерапию, разрабатываемую в области онкоиммунологии и, являясь иммуномодуляторами (представляют собой один из типов модификаторов биологического ответа организма). При этом таргетные методы лечения используют химические субстанции, которые нацелены или преимущественно нацелены на какой-либо белок или фермент, который несёт мутацию или другие генетические изменения, являющиеся специфичными для раковых клеток и не присутствуют в нормальной ткани хозяина (например, таргетный лекарственный препарат Гливек (Gleevec), представляющий собой ингибитор киназы с исключительным сродством к гибридному белку BCR-ABL, который является фактором онкогенеза при хроническом миелолейкозе; Бортезомиб (Velcade) является ингибитором протеасом (препаратом, вызывающим апоптоз), под действием которого раковые клетки подвергаются клеточной гибели, так как он нарушает синтез их белков (применяется для лечения множественной миеломы, которая не уничтожается другими видами лечения)). Применяются также таргетные препараты для лечения рака молочной железы, множественной миеломы, лимфомы, рака предстательной железы, меланомы и других раковых заболеваний.

Диуре́тики представляют собой мочегонные средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей, увеличивающие их выведение с мочой (натрийурез и хлорурез) (при положительном балансе натрия (то есть при количестве натрия, принятого с пищей, превышающем его выведение)) и повышающие скорость образования мочи, и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях (спадание отёков), применяемые при артериальной гипертензии и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками и только по назначению врача. Мочегонные средства подразделяются: на ренальные (то есть действующие непосредственно на почки и другие системы организма) и дающие наибольший эффект, и экстраренальные, то есть оказывающие мочегонное действие опосредованно, через другие системы организма.

Ренальные мочегонные средства, которые блокируют ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетают ре абсорбцию в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия, и к которым относятся: ртутные мочегонные средства (меркузал, промеран, новурит), ингибиторы карбоангидразы (диакарб, дихлорфенамид (диранид), являющиеся производными сульфонамида и усиливающие выделение из организма бикарбоната (при этом уменьшается щелочной резерв крови и может развиваться ацидоз)), производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот (дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), являющиеся сильнейшими мочегонными средствами, резко увеличивающими выведение натрия и оказывающие также гипотензивное действие), производные пиримидина и птеридина (аллацил и триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую реабсорбцию ионов натрия и хлора и не влияющие на выделение калия) и антагонисты альдостерона (спиронолактон (альдактон, верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины).

Экстра ренальные мочегонные средства разделяют на осмотические (калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга) и кислотообразующие (хлорид аммония, хлорид кальция и другие, действие которых связано с превращениями катионов (когда ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием).

Диетотерапия представляет собой метод лечения пациентов с сахарным диабетом (постоянное переедание и не правильное питание, сочетающиеся с нарушением физиологического состава пищевых ингредиентов, способствует перегрузке, истощению инсулярного аппарата поджелудочной железы и реализации генетической предрасположенности развития сахарного диабета), состоящий в соблюдении соотношения в пище основных ингредиентов (белков, жиров и углеводов: калорийность суточного рациона здоровых людей на 50…60 % обеспечивается за счёт присутствия углеводов, на 25…30 % — жиров и на 15…20 % белков), при этом энергетическая ценность съедаемой пищи на 50 % обеспечивается содержанием в ней углеводов (основным источником углеводов является пища растительного происхождения: зерновые и зернобобовые культуры, овощи, фрукты и ягоды), в составе  которых находится глюкоза, являющаяся источником энергии для обеспечения метаболических процессов клеток  организма и способна аккумулироваться в виде полимера гликогена в печени и мышцах, а также принимает активное участие в синтезе жира (активизируя процессы липогенеза и обладает выраженным антикетогенным свойством). Клетчатка (относится к неусвояемым углеводам и составляет основу клеточных стенок растений) и пектин называются балластными веществами или пищевыми волокнами, необходимыми для нормальной работы желудочно-кишечного тракта, профилактики ожирения и сахарного диабета, и длительно остаются в просвете толстой кишки, обеспечивая следующие необходимые процессы в организме: активно удерживают воду и катионы, усиливают двигательную функцию кишечника, способствуют его опорожнению, образуют нерастворимые и неабсорбируемые комплексы (гели) с другими компонентами пищи (моносахаридами, холестерином), что препятствует их всасыванию и способствует выведению их из кишечника, создают нормальные условия для жизнедеятельности микрофлоры и подавляют гнилостные процессы, возбуждают секрецию пищеварительных желез и принимают активное участие в регуляции уровня пептидных (гастроинтестинальных) гормонов, влияют на уровень кишечного глюкагона, оказывая опосредованное влияние на уровень инсулина в крови, активизируют всасывание витаминов и минеральных веществ. Углеводистая пища является важным источником витаминов (C, P и группы B), каротина, минеральных элементов щелочного действия, калия, железа в виде органических соединений, легко усваивающихся в присутствии аскорбиновой кислоты, а ценность растительной пищи (овощей, фруктов и ягод) определяется также содержанием в них большого количества органических кислот (в основном яблочной и лимонной), улучшающих деятельность ЖКТ и состав микрофлоры, уменьшающих гнилостные процессы в ЖКТ. Белки́ животного происхождения (основной источник полноценного белка́, так как содержат все незаменимые аминокислоты в наиболее благоприятном соотношении): мясо животных, птицы и рыбы, яйцо (содержит лецитин, кефалин и незаменимые аминокислоты), (молоко и молочные продукты (творог, твёрдый сыр - содержат в больших количествах метионин (принимающий активное участие в синтезе холина и лецитина), а молоко содержит ценный белок, кальций в наиболее благоприятном соотношении с фосфором, соли калия и натрия, многие микроэлементы, витамины «А» и «В» (пациент с сахарным диабетом на 15…20 % должен покрывать суточную потребность приёмом белковой пищи, причём не менее 50 % должно быть белка животного происхождения). Жиры в пище (источник энергии и липидов, которые принимают участие в пластическом обмене (являются компонентами живой клетки, в основном, мембран (структурные жиры), оказывают влияние на их проницаемость и участвуют в внутриклеточных процессах), являются биологически активными веществами: полиненасыщенные жирные кислоты (линолевая, линоленовая и арахидоновая), фосфатиды (лейцин), жирорастворимые витамины (группы A (ретинол), D (кальциферолы) и E (токоферолы), стерины (благоприятно влияют на обмен липидов, препятствуя отложению жира в жировых депо и печени, способствуют выделению из организма холестерина), а их дефицит в питании нарушает деятельность ЦНС, ослабляет иммунитет и, как следствие, сокращает продолжительность жизни, при этом жировой обмен потенцируется (усиливается) при сочетании их в пище со сложными углеводами, содержащимися в пищевых волокнах.

Нефропротекция представляет собой комплекс мер, включающих лекарственную терапию, диету и модификацию образа жизни, направленных на сохранение функции почек (торможение скорости её снижения независимо от основного заболевания), и достигается (помимо лечения основного заболевания, приводящего к прогрессированию дисфункции почек) лекарственной терапией, создающей гиперактивацию ренин-ангиотензин-альдестероновой системы при: протеинурии (ключевой и критический фактор), гипертензии (внутриклубочковой гипертензии, гиперпродукции ангиотензина II в юга, избытоке альдостерона в организме и вызванной им задержки натрия (его профибротического профиля),  блокадой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) при  регулярном и долгосрочном (пожизненном) приёме ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ), или блокаторов AT1-ангиотензиновых рецепторов или блокторов ренина (на фоне диеты с ограничением поваренной соли) (действие данных препаратов имеет нефропротективный характер благодаря снижению внутриклубочковой гипертензии и нефросклероза (даже в случае нормального уровня системного артериального давления).

Нефропротективные меры обязательно применяются при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (включая гипертензию), дислипидемиях, при диабете 1 и 2 типа, а также при некоторых других заболеваниях с целью предотвращения или резкого торможения нарастания хронической почечной недостаточности, приводящей к почечной смерти и необходимости диализа или трансплантации почек.

 

Б4.5     Фитотерапевтическое лечение заболеваний органов мочевыделительных желез.

 

Фитотерапия (древнегреч. φυτόν — растение, θεραπεία — терапия) является методом использование лекарственного сырья в разных фармацевтических формах для лечения человека при различных заболеваниях.

В нефрологии фитотерапию применяют при двух группах заболеваний: микробно-воспалительных и хронической болезни почек. В первом случае основу ожидаемого эффекта от фитопрепаратов составляют противовоспалительные и антимикробные свойства, во втором — возможность получения ренопротекторного эффекта, то есть сохранения скорости клубочковой фильтрации за счет нормализации тонуса артериол и антипротеинурического действия.

Лекарственные растения (фитотерапия) используются в качестве лечебных средств, которые назначают нефрологи, урологи, терапевты и врачи других специальностей, но не в качестве основного вида лечения (за исключением тех случаев, когда признаки острого процесса отсутствуют и в период ремиссии), а для усиление лечебного эффекта от терапии химическими лекарственными средствами и снижения выраженности их побочного действия, при профилактике хронизации инфекции, при остром воспалении, при хроническом течении болезни для профилактики рецидивов, для повышения защитных сил организма, укрепления иммунитета и улучшения общего состояния пациентов.

Основным широким терапевтическим действием лекарственных растений, которые используются для лечения болезней почек и мочевыводящих путей, являются: противомикробное, антисептическое, фитонцидное, противовоспалительное, мочегонное, лито литическое (против камнеобразования), способность нормализовать иммунный статус и половую функцию, спазмолитическое и обезболивающее действие при инфекционных процессах (лекарственные растения имеют широкий противомикробный спектр и активность против устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоры и применяются при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей в виде сборов) и обладают одновременно как противомикробными, так и противовоспалительными свойствами, что особенно ценно при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Характеристика лекарственных растений по производимым лечебным эффектам:

- антибактериальное, антимикробное, противовирусное и дезинфицирующее действие: препараты березы, брусники, толокнянки, можжевельника, пихты, зверобоя, мяты перечной, клюквы, душицы обыкновенной, хмеля обыкновенного, липы и др.;

- противовоспалительное и репаративное (восстановительное) действие: препараты шалфея лекарственного, хмеля обыкновенного, сушеницы топяной, тысячелистника, пихты, мяты перечной, календулы лекарственной, дикой моркови, ромашки аптечной, душицы обыкновенной, крапивы двудомной и др.;

- антиаллергическое действие (гипосенсибилизирующий эффект - снижения реакции иммунитета на вещества, вызывающие аллергию): препараты крапивы двудомной, лопуха большого, подорожника большого, солодки, хвоща полевого, хмеля обыкновенного, череды трехраздельной и др.;

- антигипоксантное действие (против кислородной недостаточности): препараты березы, донника лекарственного, календулы лекарственной, крапивы двудомной, кукурузы, липы, мелиссы лекарственной, почечного чая, стальника, фиалки, череды трехраздельной и др.;

- иммунотропный эффект (стимулируют клеточный и Т-зависимый гуморальный иммунитет, повышают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов, сопровождаемую усилением киллерной, супрессорной, фагоцитарной и антителообразующей функций этих клеток): препараты крапивы двудомной, мелиссы лекарственной, череды трехраздельной, фиалки, березы, лопуха большого, тысячелистника, эхинацеи пурпурной и др.;

- антигипертензивное действие (понижающий артериальное кровяное давление): препараты сушеницы топяной, боярышника, шлемника байкальского и т. п.;

- мочегонный эффект: препараты берёзы, брусники, василька синего, горца птичьего, зверобоя, можжевельника, почечного чая, дикой моркови, стальника полевого, душицы обыкновенной, толокнянки, земляники и др., а препараты хвоща полевого, спорыша, содержащие соединения кремния, усиливают выведение мочевой кислоты из организма;

- спазмолитическое (снимающие спазм гладкой мускулатуры бронхов, сосудов, пищеварительного канала, желче- и мочевыводящих путей) и обезболивающее действие: препараты мяты перечной, тмина, фенхеля, укропа, хмеля обыкновенного, тысячелистника, дикой моркови, душицы обыкновенной, календулы лекарственной, ромашки аптечной и др.;

- литолитический (камнерастворение) эффект: препараты брусники, дикой моркови, земляники, золотарника, дикой моркови, крапивы двудомной, почечного чая, стальника полевого, толокнянки, череды трехразделыюй и др.;

- оксалатолитический эффект (увеличение растворимости оксалатов): препараты бузины черной, березы, брусники, горца почечуйного, клюквы, мелиссы лекарственной, мяты перечной, почечного чая, петрушки, толокнянки, шалфея, шиповника и др.;

- фосфатолитический эффект (увеличение растворимости фосфатов): препараты девясила, горца змеиного, лопуха большого, марены красильной, можжевельника и др.;

- нефропротекторное (защищающее почки) действие: препараты смородины черной, земляники, черники, малины, крапивы двудомной, первоцвета и др.

Расти́тельные са́хароснижа́ющие сре́дства являются вспомогательными средствами, способствующими компенсации углеводного обмена (ряд растений содержат инсулиноподобные вещества, аминокислоты, активные левулёзы, другие гипогликемизирующие вещества, в состав которых входит сера), механизмами действия которых являются: обогащение организма человека щелочными валентностями (что способствует увеличению щелочного резерва, повышение утилизации глюкозы тканями, тем самым, снижая уровень гликемии), способствование улучшению метаболических процессов (за счёт содержания витаминов, особенно группы В), замедляют процессы всасывания углеводов из пищи в просвете кишечника (тем самым оказывая положительное влияние на гликогенобразующую функцию печени), нетоксичны, не оказывают побочных эффектов и не кумулируют (не накапливаются в организме) (назначаются пациентам, независимо от степени тяжести болезни и выраженности ангионейропатий, в виде монотерапии на фоне диеты (применяются при лёгкой форме сахарного диабета 2-го типа) и в качестве дополнительного средства на фоне инсулинотерапии или приёма таблетированных сульфаниламидных препаратов; уменьшать дозу химических сахароснижающих средств на фоне приёма растительных можно только под контролем уровня гликемии, глюкозурии (в случае их нормализации) и отсутствия ацетонурии), к которым относятся: тонизирующие растительные препараты (заманиха, женьшень, элеутерококк, золотой корень (пациентам с артериальной гипертензией их следует принимать с осторожностью и под контролем АД)), наиболее употребляемые (черника обыкновенная (отвар листьев и ягод), земляника лесная, брусника, жидкий экстракт из стручков фасоли, настой листьев грецкого ореха, отвар измельчённого корня лопуха большого, отвар девясила высокого, отвар козлятника лекарственного, хвощ полевой, крапива двудомная (глухая)( стебли и листья), листья одуванчика, барвинок, сушеница болотная, салат-латук, бузина чёрная, омела белая, цикорий, эвкалипт, барбарис, зверобой обыкновенный, голубика, вика посевная, спорыш, ягоды рябины белой и чёрной, шелковицы, ежевики, цветки кукурузы, липы, корни астрагала, сельдерея, пиона, лук, чеснок и другие.

Рекомендации по применению:

лекарственные травы применяют в виде специй, экстрактов, отваров или настоев (в зависимости от показаний целесообразно применять лекарственные сборы, в состав которых по показаниям включают растения, обладающие желчегонным, мочегонным, послабляющим и успокаивающим действием).

Наиболее известный продаваемый в аптеках растительный сбор, используемый в виде отвара — арфазетин, в состав которого входят: побеги черники — 0,2 грамма, створки фасоли — 0,2 грамма, корни заманихи высокой — 0,15 грамм, стебли хвоща полевого — 0,1 грамм, цветы ромашки аптечной — 0,1 грамм.

В рацион пациентов при сочетании с диетотерапией включают: топинамбур (земляная груша), одуванчик, крапива двудомная, дикий цикорий, осот жёлтый, горец, медуницу лекарственную (из них готовят салаты с добавлением чеснока, лука, щавеля), и что, при правильном сочетании диеты и сахароснижающих средств, позволяет уменьшить их дозу или поддерживать стойкую компенсацию углеводного обмена.

Диуре́тики (мочегонные средства) экстракты и настои растительного происхождения: лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой).

Арбуз обыкновенный (лат. Citrllus lanbtus). Лекарственным сырьем являются плоды (мякоть и корка) и семена. Арбуз широко известен как пищевой продукт, содержащий большое количество воды и до 8 % углеводов (сахар-фруктоза). Кроме того, в арбузе содержатся витамины, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, неорганические кислоты и из лекарственных веществ соли калия.

Арбуз используется в лечебном питании при малокровии, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, при болезнях печени, камнях желчного пузыря и мочевыводящих путей к как мочегонное при мочекислом диатезе.

Астрагал пушистоцветный (лат. Astragalus pubiflorus). В качестве лекарственного сырья применяется надземная часть астрагала, собранная во время цветения и камедь - сок, выступающий из естественных трещин и надрезов ствола кустарника астрагала пушистоцветного, мелкоголовчатого и некоторых других астрагалов.

В траве астрагала пушистоцветного содержатся в относительно большом количестве железо, кальций, алюминий, фосфор, магний, натрий, в умеренном количестве - барий, кремний, стронций, молибден, ванадий, марганец. В камеди обнаружены арабин, крахмал, сахара, слизистое “вещество”, сильно набухающее, но мало растворимое в воде, красящие вещества.

В эксперименте внутривенное введение настоя из травы астрагала пушистоцветного (1: 10) вызывает снижение артериального давления, уменьшение числа и увеличение силы сердечных сокращений и расширение сосудов сердца, почек и кишечника.

В медицинской практике настой астрагала пушистоцветного с успехом применяется при сосудистых заболеваниях почек. В результате лечения отмечается увеличение скорости кровотока, нормализуется артериальное давление, улучшение наполнения пульса, понижение венозного давления, увеличение диуреза, сопровождающееся уменьшением отеков.

Положительное действие астрагала наблюдается и при лечении острого и хронического нефритов. По имеющимся клиническим наблюдениям применение настоя астрагала наиболее эффективно при хронической недостаточности кровообращения I и II стадии и при лечении острого нефрита.

Назначают астрагал в виде настоя внутрь по 1-2 ст. л. 3-4 раза в день или в виде клизм по 50-75 мл 1-2 раза в день.

Пушистоцветный астрагал рекомендуется в народной медицине в виде отвара из корня как мочегонное средство при болезнях почек и отеках различного происхождения.

Абрикос обыкновенный - лат. Prnus armenibca. В медицинской практике используются плоды, семена абрикоса и абрикосовая камедь. Мякоть плодов содержит от 4,7 до 2,7 % сахаров, небольшое количество декстрина, инулина и крахмала, яблочную, лимонную кислоты. Плоды абрикоса содержат много провитамина А, никотиновую кислоту, витамина В15 и С. Абрикосы богаты солями калия.

Семена абрикоса содержат от 35 до 60 % невысыхающего жирного масла (близкого по химическому составу к персиковому), гликозид амигдалин, ферменты эмульсин, лактозу.

В связи с богатым содержанием солей калия в мякоти абрикосов, при назначении ртутных диуретиков, когда показано содержать больных на диете, богатой солями калия, больным назначают в сутки 1 стакан кураги.

В китайской национальной медицине семена абрикоса в сочетании с другими лекарственными растениями рекомендуются для лечения нефрита. Но следует помнить, что гликозид амигдалин и расщепляющий его фермент эмульсин находятся в семенах абрикоса раздельно. При хорошем пережевывании происходит их взаимодействие, в результате которого образуется синильная кислота, являющаяся сильным ядом для организма. Известны случаи отравлений при употреблении больших количеств семян абрикосов.

Алтей лекарственный (проскурняк) (лат. Altha officinblis). Многолетнее травянистое растение 1-1,5 м высоты. Листья очередные с рано опадающими прилистниками. Цветки довольно круглые (до 2 см) бледно-розовые, скучены в пазухах листья, плод дробный, распадающийся на значительное число одногнездных плодников. Цветет с июня по сентябрь. Лекарственным сырьем являются корни. В корнях алтея содержатся слизистые вещества до 35 %, крахмал - до 37 %, аспарагин, детаин, сахароза, пектиновые вещества, эфирное масло - до 10 %. В листьях и цветках - твердое эфирное масло. В основном за счет слизи алтей обладает противовоспалительным, мягчительным и отхаркивающим действием. В народной медицине настой из корня растения считается очень хорошим средством при воспалении мочевого пузыря.

Береза бородавчатая (лат. Btula verrucуsa). Лекарственным сырьем являются набухшие, но не распустившиеся смолистые почки и листья. Собирают почки ранней весной в период набухания, но обязательно до распускания. Готовое сырье - темно-коричневые или бурые почки - не должно содержать других частей растения (сережек, ветвей). Кроме почек из березы получают березовый сок (пасока), березовый уголь и березовый деготь. Почки березы содержат эфирное масло, смолу, дубильные вещества, сапонины, бетулоретиновую кислоту. Листья содержат каротин и аскорбиновую кислоту, березовый сок, сахар (левулезу). Кроме того, установлено, что листья и почки березы обладают фитонцидными свойствами. В медицинской практике применяют настой листьев березы (1: 10), который обладает мочегонным действием, а отвар из почек - мочегонным и желчегонным действием. При назначении отвара из березовых почек следует учитывать возможность раздражения почек смолистыми веществами.

Брусника (лат. Vaccнnium vtis-ida). Многолетнее вечнозеленое растение - кустарничек до 20 см высоты. Корневища ползучие. Стебли прямостоячие, ветвистые. Листья очередные, кожистые, мелкие, блестящие, обратнояйцевидные, с завернутыми на нижнюю сторону краями, с черными точечными железками. Цветки белые или розовые в кистях на концах ветвей, венчик колокольчатый. Цветет в мае-июне. Плод - округлая, красная ягода. Лекарственным сырьем являются листья и зрелые плоды. Листья собирают до цветения или ранней весной из-под снега. Ягоды по мере созревания сушить в затемненных помещениях. В листьях брусники содержатся гликозиды: арбутин (5-7 %), флаваноиды (0,5-0,6 %), гидрохинон и другие, много дубильных веществ (14-15 %), витамин С. Зрелые плоды брусники содержат до 7 % сахара, преимущественно глюкозы, фруктозы, лимонную, яблочную, бензойную кислоты, дубильные вещества, гликозиды, много клетчатки, витамин С и следы каротина. Брусника отличается высоким содержанием магния - 0,4 % от веса золы.

Брусника имеет разнообразное применение. Листья брусники обладают мочегонными, антисептическими и вяжущими свойствами. Настои и отвары из листьев брусники готовятся из расчета 1: 10 и применяются в качестве мочегонного по 1 ст. л.3-4 раза в день. Листья брусники входят в состав мочегонных сборов. В народной медицине листья брусники используют для лечения почечнокаменной болезни, при камнях желчного пузыря, при гастритах с недостаточной кислотностью, ночном недержании мочи. Отвар приготовляется из расчета 20-30 г листьев на 3 стакана кипятка, кипятят 10 мин, затем процеживают и принимают все количество в течение дня в 3 приема. При ночном недержании мочи в народе считают полезным применять смесь ягод и листьев брусники с добавлением почек травы зверобоя. Смесь заваривают 3 стаканами кипятка, кипятят 10 мин, процеживают и принимают по 1 стакану 3 раза, начиная со второй половины дня. Последний стакан принимается перед отходом ко сну. Ягоды брусники действуют как сильное мочегонное средство и даже в больших дозах не оказывают вредного действия на почки.

Бузина черная (лат. Sambcus negra). Многолетнее растение, кустарник или деревце до 3-10 м высотой. Цветки мелкие, душистые, желтовато-белые в многоцветковых щетинах. Плод - черно-фиолетовый, ягодовидный.

Лекарственным сырьем являются соцветия и плоды, высушенные в печках или сушилках.

В соцветиях бузины содержатся слизистые вещества, яблочная, уксусная и валериановая кислоты, парафиноподобное вещество, твердое эфирное вещество, терпен и глюкозид, обладающий потогонным действием, имеется рутин.

В плодах бузины находятся 2,8 % глюкозы, 2,5 % фруктозы, 1,1 % свободных кислот (главным образом яблочная) и 0,31 % дубильных веществ. Незрелые плоды и листья бузины содержат ядовитый гликозид самбунигрин (распадается на синильную кислоту и бензальдагид). Высушенные листья содержат провитамин А.

Цветы, цветочные почки и высушенные ягоды бузины применяют в виде настоя (1: 10). Настой или чай из цветков бузины (1 ст. л. цветов на стакан кипятка, настаивать 20 мин, затем процедить) назначают по пол стакана за 15 мин до еды 3-4 раза в день, как мочегонное, потогонное и вяжущее средство. Настой из высушенных ягод бузины (1: 10) усиливает диурез.

Соцветия бузины входят в состав потогонных и мочегонных сборов.

Отвары из цветов бузины рекомендуют при подагре и ревматизме. Отвар из корней бузины рекомендуется при болезнях почек и отеках. При ревматизме и подагре рекомендуется делать горячие обкладывания из мешочков, наполненных смесью цветов бузины и ромашки (поровиц), облитых кипятком.

Виноград культурный (лат. Vitis vinifera). Лекарственным сырьем являются плоды. Плоды содержат много сахара: глюкоза фруктоза, флобафен, галловую кислоту, гликозиды, кислоты: яблочную, фосфорную, кремневую, салициловую, виноградную, лимонную, янтарную, муравьиную и в незначительных количествах щавелевую, соли кальция, калия, железа, магния и витамины А, В1, В2 и С. С глубокой древности виноград применяется для лечения болезней обмена веществ, печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы. Применяют виноград и в современной медицине. Особенно при заболеваниях сердца, бронхов, почек, печени, при подагре, при истощении нервной системы, при гипертонической болезни. Лечебное действие винограда обусловлено в первую очередь содержанием большого количества глюкозы и калийных солей. Виноградный сок действует подобно щелочным водам, но с тем преимуществом, что в нем преобладают соли калия, железа, фосфорной и кремневой кислот, а в щелочных водах больше натрия и хлора. Вот почему виноград особенно рекомендуется лицам, склонным к мочекислому диатезу. Он способствует выведению из организма мочевой кислоты, препятствует образованию камней. Количество назначаемого винограда индивидуально, но назначают всегда с небольших доз 200-300 г, доходя до 2 и даже 3 кг в сутки. Рекомендуется есть виноград натощак за 1,5-2 ч до приема пищи. Курс лечения длится 1-1,5 месяца. При подагре используются не только свежий виноград, но и изюм. Также изюм назначают при кашле и при заболеваниях мочевого пузыря как мочегонное средство.

Горец змеиный (змеевик, раковые шейки) (Polygonum bistorta). Лекарственным сырьем является корневище. В корневищах горца змеиного содержатся дубильные вещества типа танина, свободная галловая и элаговая кислоты, катехин, оксиметилантрахинон, крахмал, глюкоза, витамин С, провитамин А. При камнях желчного и мочевого пузырей дают отвар из 20 г раковых шеек на 1 л воды. Варят 20 мин. Принимать по 1-1,5 стакана в день. При этом соблюдается диета с ограничением мясной, рыбной и острой пищи.

Из растений, содержащих вещества, оказывающие слабительное действие для лечения мочекаменной болезни, используют пырей ползучий. Лекарственным сырьем являются корневища. Корневища пырея ползучего применяются как обволакивающее, легкое слабительное и мочегонное средство. Назначают в виде отваров, настоев (1: 10) 60 г на 1 л кипятка по 1 ст. л.3 раза в день. Применяют пырей при желудочно-кишечных заболеваниях, при желчно и мочекаменной болезни и как отхаркивающее средство.

Грыжник голый (лат. Herniaria glabra). Однолетнее травянистое растение 5-15 см высоты, желтовато-зеленое, слабо опушенное. Стебли многочисленные, лежащие, почти голые или слегка коротко волосистые. Цветки мелкие, пятичленные. Собраны клубочками в пазухах листьев на верху стебля. Цветет с июня по сентябрь. Плод - орешек. Растение в сухом состоянии пахнет кумарином. Лекарственным сырьем является трава. Трава собирается во время цветения, сушится в тени на открытом воздухе или под крышей.

Грыжник считают специфическим средством при лечении острых воспалительных процессов мочевого пузыря, спазмах мочевого пузыря. Широко используют грыжник как мочегонное, применяют его при всех видах заболеваний почек, особенно при остром нефрите, непроизвольном мочеиспускании, водянке, ревматизме, артритах, подагре, гонорейных воспалениях мочевыводящих путей и других заболеваниях.

Лен обыкновенный (лат. Lenum. Однолетнее травянистое растение до 60 см и более высоты. Корень белый, стержневой. Стебли прямостоячие, гладкие, вверху ветвистые. Листья очередные, узколанцетные, сидячие. Цветки крупные, синие или голубые в щитовидных кистях на длинных цветоножках. Плод - многосемянная, почти шаровидная, коробочка. Цветет с июня до августа. Лекарственным сырьем являются семена и добываемое из них масло. Семена льна содержат до 40 % жирного масла, 24 % белковых веществ, 6-8 % слизи (в оболочках семян) и около 4 % минеральных веществ. Льняное масло состоит главным образом из глицерида линоленовой, олеиновой и стеариновой кислот.

Внутрь применяют слизи, приготовленные из зрелых семян льна (1: 30) в качестве обволакивающих, послабляющих и противомикробных средств.

При воспалении мочевого пузыря в народе рекомендуют принимать отвар из равных количеств льняного семени, стручков фасоли (без зерен), листьев черники и овсяной соломы (измельченной). Для приготовления отвара берут 3 ст. л. смеси, заливают 3 стаканами холодной воды, варят 10 мин, затем отстаивают и принимают по 1 стакану 3 раза в день.

Тыква обыкновенная (лат. Cucurbita pepo). Лекарственным сырьем являются семена, хранившиеся не более 2 лет, а также мякоть. В семенах содержатся эфирное масло, фитостерин, белок, фитин, сахар, каротин, витамин С. Тыква считается хорошим мочегонным средством. Мякоть тыквы усиливает диурез. Назначают мякоть тыквы сырой по 1/2 кг в день или 1/2 стакана сока из мякоти. Масло семян тыквы содержит большое количество ненасыщенных жирных кислот и антиоксидантов, а также микроэлементов.

Черника (лат. Vaccenium myrtellus). В лечебных целях используются плоды черники, собираемые в период их полного созревания, и реже листья черники, собираемые во время цветения, в мае - начале июня. Ягоды черники употребляются при катарах кишечника и желудка с пониженной кислотностью, камнях почек, подагре, ревматизме, кровотечениях. Чернику и землянику в смеси и отдельно чередуя рекомендуется применять при камнях почек.

Хорошие лечебные результаты отмечены в народе при употреблении больших количеств свежих ягод черники при подагре, ревматизме, нарушенном обмене веществ. Листья черники в настое или отваре широко применяются в народе при камнях желчного и мочевого пузырей.

Ятрышник пятнистый (кукушкины слезки) (лат. Orchis maculate). Многолетнее травянистое растение до 50-60 см высоты. Корень образует клубни (корневые шишки). Стебли прямостоячие, одиночные. Цветки собраны в колосовидные соцветия. Цветки фиолетовые или розово-лиловые, неправильные. Плод - коробочка. Цветет с мая по июль. Плодоносит в июле-августе. Лекарственным сырьем являются клубни, которые в высушенном называются “салепом”. Клубни содержат около 50 % слизи, 27 % крахмала, 5 % белковых веществ, сахара, щавелевокислый кальций и минеральные соли. Назначают клубни как обволакивающее и внутрь в виде отвара из клубней ятрышника (1: 20) при воспалении мочевого пузыря.

Пол-пала, эрва шерстистая (лат. Aerva lanata). Родиной пол-полы является остров Цейлон в Шри-Ланке. Трава, собранная там, имеет максимальную концентрацию целебных веществ, так как произрастает в естественных для себя условиях. Пол-полу выращивают также и в других странах.

Трава обладает уникальными качествами и применима при многих заболеваниях. Действует на организм бережно и, что очень важно, не имеет противопоказаний. Пол-полу можно заваривать как чай, она хорошее профилактическое средство. Лекари Цейлона настоятельно рекомендуют пить чай из «Пол-полы» людям, живущим в крупных мегаполисах, в местах с повышенным уровнем радиации.

Пол-пола показала хорошие результаты при заболеваниях мочеполовой системы. Таких как: быстро прогрессирующий нефритический синдром, гломерулярные болезни, циститы, наследственная нефропатия, нефриты, рецидивирующая и устойчивая гематурия, тригонит, тубулоинтерстициальный нефрит, не уточненный как острый или хронический, хронический нефритический синдром. У взрослых может применяться в комплексном лечении с антибактериальными препаратами широкого спектра действия в качестве диуретического средства при умеренно выраженных неспецифических воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Применяется в комплексном лечении опухолей матки, яичников, позвоночника, при заболеваниях, связанных с нарушением солевого обмена (подагра, спондилез, полиартрит). Нормализует работу желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Обладает высокой эффективностью при полипах кишечника, геморрое и запорах.

В народной медицине Пол-полу применяют при следующих заболеваниях: полип, геморрой, запор, подагра, миома, цистит, уретрит, мочекаменная болезнь, полиартрит, фибромиома, острое респираторное заболевание, трахеит и бронхит.

Использование лекарственных растений.

В фитотерапии урологических и гинекологических недугов используются различные настои и отвары. Выпускаются специальные пакетированные сборы, но при желании такое лекарство можно сделать из собранных или купленных в аптеке растений.

Приготовленные настои и отвары применяют внутрь или наружно. Хранить готовые фитопрепараты нельзя – они быстро теряют полезные свойства.

Настои готовятся из измельченных стеблей, почек и листьев. Нужное количество растительного сырья заливают водой и кипятят. Затем фитопрепарат остужают до комнатной температуры, настаивают несколько часов и фильтруют. При необходимости добавляют кипяченую воду.

Отвары готовятся из грубых частей растительного сырья. Смесь долго кипятят, затем остужают и профильтровывают через марлю. Отвары используют внутрь, а также наружно – в лечебных ваннах или ванночках.

Некоторые растения применяются в виде холодных настоев. Их перемалывают, заливают водой, накрывают марлей и настаивают.

Фармацевтические препараты, применяемые в урологии, изготовленные из лекарственного растительного сырья (продаваемые в аптеках и прошедшие клинические испытания и доказавших свою эффективность и безвредность).

Уролесан, в состав которого входят экстракты 5 лекарственных растений, произрастающих в экологически чистых регионах Прикарпатья и Крыма: экстракт травы душицы, экстракт семян моркови дикой, масло мяты перечной, эфирное масло пихты, экстракт соплодий (шишек) хмеля.

Клинические эффекты уролесана следующие: противовоспалительный, антибактериальный, седативный, вызывает гиперемию почек и печени, повышает диурез, способствует выведению мелких камней, оказывает моче - и желчегонный эффект, подкисляет мочу, увеличивает выделение мочевины и хлоридов, останавливает спастические сокращения гладкой мускулатуры моче - и желчевыводящих путей, образует защитный коллоид, предотвращает образование камней.

Производит оптимальный терапевтический эффект при: острых и хронических ИМП, мочекаменной болезни, хроническом простатите, почечной колике, ЖКБ, холецистите, печеночной колике.

Возможность применения в любом триместре беременности и у детей с 3 лет.

Оказывает эффективное действие при применении при заболеваниях гепатобилиарной системы и в пульмонологии. Возможность проведение повторных курсов лечения и удобен в применении.

Лекарственная форма: капли для приема внутрь

Фармакологическое действие: комбинированный препарат; обладает спазмолитическими и антисептическими свойствами, повышает диурез, подкисляет мочу, увеличивает выведение мочевины и Cl-, усиливает желчеобразование и желчеотделение, улучшает печеночный кровоток.

Показания: нефроуролитиаз, холелитиаз, пиелонефрит, холецистит, холангиогепатит, дискинезия желчных путей.

Противопоказания: гиперчувствительность, изжога, тошнота, диарея.

Побочные действия: головокружение, тошнота.

Способ применения и дозы: сублингвально, по 8-10 кап на кусочке сахара, 3 раза в день, до еды. Курс лечения зависит от тяжести заболевания и продолжается от 5 дней до 1 мес. При почечных и "печеночных" коликах разовую дозу можно увеличить до 15-20 кап.

Тимол обладает выраженным антибактериальным действием, активен в основном в отношении грамположительных кокков. Ректальный путь введения препарата при хроническом простатите предпочтительнее, учитывая, что при этом активные вещества поступают в кровоток, минуя печень. Таким образом, обеспечивается быстрое наступление терапевтического эффекта и исключается возможность инактивации препарата в пищеварительном тракте и печени, что приводит к созданию терапевтической концентрации активных веществ в секрете и ткани простаты. На фоне применения препарата уменьшается воспалительная реакция.

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!

https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2 Принципы здорового    питания.

https://www.youtube.com/watch?v=8ZCNfmJfbV0  Поздно завтракаешь? Чем опасен поздний завтрак и кето диеты?

https://www.youtube.com/watch?v=XBSIO3Z60tg Каким должен быть УЖИН чтобы сохранить стройность и здоровье? Здоровая диета от доктора Голода.

https://www.youtube.com/watch?v=MNvNmCZtuuM&list=PLCHT1MD-f3KcPqX7LSQYT5ao8DTjG76lU&index=3    8 видов лечения всех болезней!

https://www.youtube.com/watch?v=CWAWsGEAGkY&list=PLCHT1MD-f3KcY2Sq1ryqUTzYXk0p-MvYV&index=1 Сахарный диабет 1-го и 2-го типа. Причины возникновения и лечение сахарного диабета.

24https://www.youtube.com/watch?v=KYdoXZimoqM&list=PLCHT1MD-f3KcY2Sq1ryqUTzYXk0p-MvYV&index=1 Высокий сахар, а инсулин в норме. Почему так бывает?

https://www.youtube.com/watch?v=zV0J_lbaPyo - Коронавирус и пневмония при сахарном диабете. Как лечили Катиного папу и почему не вылечили?

https://www.youtube.com/watch?v=y3IVaE3p1eo - Полиневропатия и ангиопатия при сахарном диабете. Как избавиться?

https://www.youtube.com/watch?v=sj4uHfL84Pc Как укрепить иммунитет мочеполовой системы? Пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит, простатит и др.

 https://www.youtube.com/watch?v=AZNESWVHMeE Как узнать                  работают ли твои почки? Пиелонефрит и гломерулонефрит.

https://www.youtube.com/watch?v=Vjly61DWrtg Принцип работы     почек. Все болезни от почек Часть 1

https://www.youtube.com/watch?v=-giCwodsUGc - Сколько пить воды? Значение воды для кожи, крови, головного мозга и подкожной клетчатки. Почки Ч2

https://www.youtube.com/watch?v=lcg5syxvFYo&list=PLCHT1MD-f3KfjHy8L4iP7unIlnZUfct8v&index=3 Как избавиться от камней в             почках? Почки Ч.3

https://www.youtube.com/watch?v=ByQCMZ0cSUE Как избавиться          от кист в почках без операции? Почки Ч.5

https://www.youtube.com/watch?v=Wsr4zlmHj0s Как лечить гломерулонефрит и уйти с диализа? Креатинин и мочевина.                        Анурия и олигурия. Доктор Голод

https://www.youtube.com/watch?v=iDvzGzVJJs8 Простой способ вылечить хронический пиелонефрит в домашних условиях. При      чем тут холодные ноги?

https://www.youtube.com/watch?v=LNOk91wtthE&list=PLCHT1MD-f3KfjHy8L4iP7unIlnZUfct8v&index=4 Холодные НОГИ! Чем грозит?

https://www.youtube.com/watch?v=8td-mtdIrO8&list=PLCHT1MD-f3KfjHy8L4iP7unIlnZUfct8v&index=6 Не грей, нагреешь онкологию!

https://www.youtube.com/watch?v=8MHvTvbQjJ8 Хорошо выглядят на УЗИ, но не работают?! Как диагностировать заболевания почек?

https://www.youtube.com/watch?v=klknmnD5fTk&list=PLCHT1MD-f3KfQK4MSjtF05m396prE9cXL&index=1 Расшифровка общего анализа крови! Просто и интересно!

https://www.youtube.com/watch?v=2e_sNaz0PjA&list=PLCHT1MD-f3KfQK4MSjtF05m396prE9cXL&index=2 Определяем 10 болезней по общему анализу крови. Расшифровка общего анализа крови Ч2. Доктор Голод

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни, как их предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit 

На фейсбуке: 

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916   

В яндекс дзен:

 https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577   

Буду рад увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.

Желаю всем счастья, здоровья и бессмертия.