Статья А2. Бронхит и другие болезни верхних дыхательных путей.

А.     Болезни дыхательной системы.

 

(подробный разбор строения дыхательной системы человека приведён в предыдущих моих статьях, а также о паразитах и, в том числе, о вирусах).

А.2.1      Острые респираторные инфекции (ОРИ).

 

Острые респираторные инфекции (ОРИ) представлены группой распространённых острых инфекционных болезней, поражающих различные отделы респираторного тракта дыхательной системы человека и передающихся преимущественно воздушно-капельным путём (входят в группу острых респираторных заболеваний), являются самыми распространёнными острыми заболеваниями среди людей (вирусные инфекции дыхательных путей составляют порядка 90% всех зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний) и могут проявляться в виде простуды, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита, бронхиолита и дают осложнения в виде пневмонии и бронхопневмонии (смотри мою статью А1). Встречаются как в виде отдельных случаев, так и эпидемических вспышек. Чаще болеют дети. Длительность заболеваний не превышает 30 дней, при большинстве инфекций заболевание проходит само собой (при лечении домашними средствами и использовании фито препаратов) за счёт иммунитета человека, но иногда может потребоваться медицинская помощь и даже госпитализация (если сопровождается кашлем с температурой тела от 38 °C). Причинами заражения могут быть вирусы и бактерии, а также грибы (могут быть вызваны количеством свыше 200 различных видов болезнетворных микроорганизмов).  Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются подмножеством острых респираторных инфекций и могут вызываться вирусами гриппа различных типов, вирусами пара гриппа, аденовирусами, реовирусами и т.д., а затем к ним могут присоединяться бактерии и могут вызываться стрептококком, пневмококком, стафилококком, менингококком, гемофильной палочкой, микоплазмой, хламидиями и легионеллами. Инфекция также может быть смешанной, то есть вирусно-вирусной или вирусно-бактериальной, и для некоторых патогенов также могут быть специфичны отдельные клинические проявления. Острые респираторные инфекции принято классифицировать как инфекции нижних дыхательных путей и инфекции верхних дыхательных путей, а из-за возможного распространения инфекции на другие части тела, воздействия выделяемых патогенами токсинов, воспалительных процессов или снижения функции лёгких, острые респираторные инфекции могут не ограничиваться дыхательной системой и вызывать системные нарушения.

Широкое применение вакцин против кори, дифтерии, коклюша, гемофильной палочки типа B, пневмококка и гриппа способно значительно снизить заболеваемость острыми респираторными инфекциями среди детей, а благодаря применению вакцин против гемофильной палочки типа B в странах, где данная вакцина присутствует в национальных программах вакцинации, практически исчезли вызванные данным возбудителем инвазивные заболевания, среди которых менингит и пневмония.

Среди грудных детей снизить заболеваемость острыми инфекциями нижних дыхательных путей может помочь исключительно грудное вскармливание.

О́стрые респирато́рные ви́русные инфе́кции (ОРВИ) (англ. viral respiratory infections) представлены группой клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых обычно являются респираторные вирусы, и является самой распространённой в мире группой заболеваний, объединяющей грипп, респираторно-синцитиальную, риновирусную, коронавирусную, аденовирусную и другие инфекции, вызывающие катаральные воспаления дыхательных путей. ОРВИ включают в себя простуду, грипп и бронхиолит. Простудой принято обозначать ОРВИ лёгкого течения, затрагивающие преимущественно носовые ходы.

Различные возбудители ОРВИ могут вызывать более или менее схожую симптоматику, которая может включать в себя повышение температуры тела, озноб, общее недомогание, головную боль и т. д., а клиническая картина может выражаться в виде ринита, фарингита, тонзиллита, ларинготрахеита и бронхита; иногда также может возникать конъюнктивит.

В большинстве случаев респираторные вирусные инфекции протекают в виде лёгкого заболевания и проходят сами собой, поскольку иммунная система в конечном итоге самостоятельно очищает организм от вируса. Тяжёлые случаи заболеваний возникают, если вирусы попадают в нижние дыхательные пути, в результате чего, помимо бронхита, инфекция может привести к вирусной пневмонии и острому респираторному дистресс-синдрому (смотри мою статью А1). Также вирусные респираторные инфекции приводят к обострению хронических заболеваний.

Респираторные инфекции передаются, главным образом, воздушно-капельным и контактным путями передачи. Воздушно-капельный предполагает вдыхание человеком распылённых в воздухе частиц слизи, распыляемых в результате чихания или кашля инфицированным больным в радиусе 0,9 метра, а при мелкодисперсном распылении, с возникновением частиц диаметром менее 10 мкм, радиус распыления может увеличиться до 1,8 метра и дальше. При контактном способе передачи вирус переносится через контаминированные предметы обихода и одежду, а заражение происходит через руки при попадании вируса на слизистые оболочки дыхательных путей и глаз. Разные вирусы имеет разную длительность сохранения своей активности на предметах, которая может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. При этом вирусы без оболочки лучше сохраняются во внешней среде и могут дольше оставаться активными вне организма.

Сезонность респираторных инфекций обусловлена феноменом колебаний заболеваемости различными инфекциями дыхательных путей в течение года с сохранением схожего характера колебаний из года в год в одни и те же периоды, либо в зависимости от условий окружающей среды, в том числе из-за метеорологических условий (из-за увеличения заболеваемости зимой и ощущаемой связи с холодным временем года называют простудными заболеваниями), а раньше существовали убеждения, что острые респираторные инфекции могут возникать следом за охлаждением, однако простуда вызывается различными вирусами, а воздействие холода не имеет большого значения, однако существует некоторая взаимосвязь между частотой заболеваемости и тяжестью течения болезней, с одной стороны, и низкими температурой и влажностью воздуха, с другой. Сезонность отдельных вирусов может обуславливаться конкуренцией между вирусами.

 

А2.2     Общая характеристика болезней и поражённых органов.

 

Просту́да (англ. common cold) представляет собой воспаление верхних дыхательных путей, затрагивающее преимущественно нос, возникающее из-за острой респираторной инфекции общей этиологии, где в воспаление могут быть вовлечены горло, гортань и носовые пазухи (обычно термин применяется в отношении симптомов, связанных с воспалением, и используется наряду с фарингитом, ларингитом, трахеитом и другими). Также термин употребляют и в отношении самой острой респираторной вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Понятие простудного заболевания обобщает симптомы расстройств верхних дыхательных путей вследствие инфекции вирусной или смешанной этиологии, которую могут вызвать более 200 различных вирусов, при этом в большей части случаев заболеваемости причиной являются риновирусы, а бактериальная инфекция обнаруживается лишь в 5 % случаев. В среднем дети болеют простудой примерно от 6 до 8 раз в год, взрослые — от 2 до 4 раз в год, пожилые люди — менее 1 раза в год. Длительность заболевания может составлять от одной до двух недель, но иногда симптомы могут сохраняться до трёх недель, и заболевание проходит само по себе, а лечение может потребоваться лишь поддерживающее. При этом не существует каких-либо эффективных способов лечения или профилактики простуды, но есть более или менее эффективные средства для облегчения симптомов.

Рини́т, на́сморк (от др.-греч. ῥίς, род.п. ῥινός «нос») является синдромом воспаления слизистой оболочки носа, при этом инфекционный ринит вызывается различными микробами и вирусами (развитию ринита способствует переохлаждение, сильная запылённость и загазованность воздуха), а также является одним из проявлений других заболеваний (например, гриппа, дифтерии или кори). Катаральный ринит (сопровождающийся ринореей - носовым слизетечением) в быту называемым насморком. Инфекционные риниты подразделяются на:

острый инфекционный ринит (чаще всего встречается в детском возрасте до 5 лет дети страдают от 6-8 эпизодов в год, а в детских садах количество эпизодов возрастает на 10-15% на первом и втором году посещения), острый ринит, хронический ринит (разделяется на хронический катаральный ринит, хронический гипертрофический ринит, атрофический ринит, озена - зловонный атрофический насморк).

При остром рините развивается катаральное воспаление слизистой оболочки, проявляющееся отёчностью тканей, наиболее выраженной в области носовых раковин. Поражение распространяется на обе половины носа.

Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и плохих условий труда, а также местного нарушения кровообращения, при котором преобладают метаплазия и пролиферация слизистой оболочки в области передних концов носовых раковин, и в дальнейшем может наблюдаться пролиферация соединительно-тканных элементов, гипертрофия стенок сосудов и расширение просвета с вовлечением в процесс надкостницы и кости.

Неинфекционные — вазомоторные риниты подразделяются на: нейровегетативный ринит и аллергический ринит.

Вазомоторный ринит обусловлен нарушением нервно-рефлекторных механизмов реакции на рефлекторные раздражения (холодный воздух, резкий запах), что ведёт к бурной реакции со стороны слизистой оболочки носа и развитию приступов без видимых причин, с характерным утолщением слизистой оболочки, метаплазией эпителия в многослойный плоский, обилие бокаловидных клеток с накоплением в них слизи, отёчностью стромы.

Аллерги́ческий рини́т, известный также как «сенная лихорадка» является воспалительным заболеванием слизистой носа, характеризующимся эпизодическим нарушением назального дыхания, слизистыми выделениями из носа, чиханием, в основе которых лежат аллергические реакции немедленного типа, вызываемые различными аллергенами (пыльца растений, домашняя пыль, споры грибов).

Ринорéя (от греч. «rhoia» — течение, истечение) является термином, означающий обильные слизистые (водянистые) выделения из полости носа, и, как правило, является симптомом острых заболеваний, однако менее выраженные проявления могут быть признаком различных хронических заболеваний не только полости носа, но и других органов и систем. Основными причинами ринореи, связанной с ринитом, являются инфекции верхних дыхательных путей (простуда и грипп), аллергический и вазомоторные риниты. Основные причины ринореи могут быть классифицированы в четыре основные группы: ринорея, связанная с ринитом, ринорея, возникшая по другим причинам (повреждение в носовой полости, аутоиммунные заболевания, истечение цереброспинальной жидкости), ринорея, вызванная приёмом лекарственных препаратов, ринорея пожилых людей.

Синусит (новолат. sinusitis, от лат. sinus — пазуха и лат. -itis — суффикс, означающий воспаление; синонимы: синуи́т, ри́носинусит) является воспалением слизистой оболочки одной или нескольких придаточных пазух носа, и может возникнуть как осложнение при остром насморке, гриппе, других инфекционных заболеваниях, а также после травм лицевой области (диагноз синусит чаще всего ставится детям в возрасте 3-15 лет), его могут вызывать как вирусы, так и бактерии. Основными симптомами является тяжесть в околоносовой или лобной области, боль при резких движениях головой, густые выделения из носа, повышенная температура. Лечение синусита включает дренаж пазух и антимикробную терапию, вирусные синуситы не требуют применения антибиотиков. Синуситы различают - по форме: экссудативные (серозные, катаральные, гнойные), продуктивные (пристеночно-гиперпластические, полипозные); по этиологическому фактору: травматические, вирусные (развиваются после ОРВИ), бактериальные, грибковые (чаще как суперинфекция), смешанные, аллергические, медикаментозные, септический и асептический; по месту локализации выделяют: гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной придаточной пазухи), фронтит (синусит лобной пазухи — воспаление слизистой оболочки лобной придаточной пазухи), этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатой кости), сфеноидит (воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи), гемисинусит (при воспалении всех пазух одной половины лица), пансинусит (при воспалении всех пазух обеих половин лица).

Назофарингит (ринофаринги́т, реже риноназофаринги́т, эпифаринги́т) является катаральным воспалением слизистых оболочек носовой полости и глотки, сопровождающим их покраснение, набухание, отёк, а также образование и выделение жидкости (так называемого экссудата), которая может быть прозрачной (серозной), с примесью слизи (слизистой) и/или гноя (гнойной). Наиболее частая причина катарального воспаления верхних дыхательных путей — бактериальная или вирусная инфекция (например, фарингит, ларингит или насморк), таким образом, воспаление слизистой оболочки носоглотки, чаще всего может быть инфекционной этиологии (причиной). К данному заболеванию относят также острые и инфекционные риниты, а также ринорею (острый насморк). Пусковым моментом в развитии заболевания почти всегда является вирусная инфекция (в основном риновирусы). Острый назофарингит имеет вирусную и, реже, бактериальную этиологию, хронический назофарингит имеет, как правило, бактериальную, а иногда грибковую природу. Причинами хронического назофарингита являются регулярные воспаления носоглотки и недолеченный острый назофаринит, аномалии строения носоглотки, частые переохлаждения, застойные процессы при заболеваниях сердца, печени, почек, инфекции, частое вдыхание пыли и газа, курение и употребление алкоголя. Течение назофарингита благоприятное: через 2—4 дня нормализуется температура тела, а полное клиническое выздоровление наступает на 5-е — 7-е сутки.

Фаринги́т (от лат. pharynx «глотка» + суффикс -itis «воспалительный процесс») является воспалением слизистой оболочки и лимфоидной ткани миндалин глотки, причиной которого могут быть вдыхание горячего, холодного или загрязнённого воздуха, влияние химических раздражителей, а инфекционный фарингит может быть вызван различными вирусами (гриппа, аденовирусы), а также микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), и грибами рода Кандида. Нередко фарингит развивается как следствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес). Причиной заболевания также могут стать травматические повреждения глотки, вызывающие острый фарингит (может возникнуть после извлечения инородного тела или проведения хирургической операции). Хронический фарингит может быть следствием не долеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки (в его развитии отмечаются фазы обострения и ремиссии), и симптомы его могут быть связаны с профессиональной деятельностью: жалобы на боль в горле часто встречаются у животноводов и работников очистных сооружений, боль в горле значительно более распространена у сборщиков твердых отходов в сравнении с другими работниками, и, кроме болей в горле пациентов беспокоят першение или дискомфорт в горле, а также стекание по задней стенке глотки (постназальный синдром – «postnasaldrip»), постоянное покашливание (в глотке сосредоточены рецепторы, которые обладают высокой чувствительностью к различным эндо- и экзогенным раздражителям (однако независимо от типа воздействия в ответ развивается воспалительный процесс)).

\

Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа, устар. дифтерит) является инфекционным заболеванием, вызываемым бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка), которая чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы, при которой инфекция передаётся воздушно-капельным путём, а также возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах (где часты кожные формы дифтерии). Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Встречаются также и доброкачественные формы, например, дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком (особенно у детей). Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации (используются вакцины АКДС, АДС и АДС-м-анатоксин, а также комбинированные аналоги, при этом вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни). Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди, и заражение здорового человека может произойти от: больного дифтерией (чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной) и от здорового носителя бактерии. Путями передачи возбудителя могут быть: воздушно-капельный (при кашле, чихании), контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной), пищевой через заражённые продукты (молоко, сыр и пр.). Возбудитель дифтерии является устойчивым: в дифтеритической плёнке он может сохраняться на протяжении 3 — 5 месяцев, в пыли — до 2 месяцев, на еде до 12 — 18 дней и до 15 дней в капельках слюны, которые остаются на поверхностях детских игрушек, посуде, дверных ручках и так далее.

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности (токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки). Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином. Чаще всего дифтерия осложняется параличом мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей (в следствие миокардитов, приводящих к нарушению работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей). Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход. После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь (повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче).

Скарлати́на (итал. scarlattina, от позднелат. scarlatinum — ярко-красный) является инфекционной болезнью, вызванной гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes), и проявляется дерматитом с мелкоточечной, позже эритематозной сыпью, лихорадкой, острым тонзиллитом, общей интоксикацией. Входными воротами при типичной скарлатине является слизистая оболочка зева и носоглотки, и область глоточного лимфатического кольца.  Источником распространения инфекции при скарлатине является человек, который или находится в состоянии с любым проявлением острой или хронической инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (возбудитель продуцирует экзотоксин, который определяет развитие симптомов интоксикации, сыпи и оказывает аллергизирующее влияние) - рожей, скарлатиной, ринитом, гайморитом, ангиной, дерматитом или стрептококковым сепсисом, или перенесший одно из указанных выше заболеваний, но ещё он некоторое время может выделять стрептококк (такое носительство может продолжаться до трёх недель, а в некоторых случаях – годами). Также может быть здоровый человек, у которого нет признаков заболевания, но стрептококки группы А живут на слизистой его носоглотки и выделяются в окружающую среду (такие люди составляют до     15 % всего населения). Патогенность стрептококка при септическом факторе определяется распространением микробов в окружающих миндалины тканях, и при проникновении их в кровь — во внутренних органах, а токсический фактор определяет разрушение и отделение верхнего слоя эпидермиса, а также нарушение функции головного мозга и сердца («скарлатинное сердце» наличие увеличенного размера сердца больного вследствие воздействия на него токсического фактора). Аллергический фактор в острую фазу болезни определяет появление сыпи, а в период выздоровления может стать причиной множественного поражения внутренних органов и соединительной ткани по типу ревматизма или васкулита. Инкубационный период может длится до 12 дней (чаще 2—3 дня), а начальный период может быть внезапным, обычно очень коротким (несколько часов), и охватывать промежуток времени от возникновения первых симптомов болезни до появления сыпи (больной становится заразным за сутки до появления первых симптомов). Длительность заразного периода может колебаться от нескольких дней до нескольких недель, но при неосложнённом течении на фоне пенициллина больной уже через 7—10 дней не представляет эпидемической опасности для окружающих.

В норме, после перенесения скарлатины в организме вырабатываются антитела к эритротоксину. Но, если иммунитет крайне ослаблен, возможна повторная атака возбудителями, которая наступает ещё до полного излечения. И тогда болезнь выходит на новый виток у, казалось бы, начавшего выздоравливать ребёнка.

Повторное заболевание скарлатиной через длительное время после перенесённой болезни отмечается в 2—4 % случаев. Это связывают с тем, что применение антибиотика с первых дней болезни не даёт организму успеть выработать антитела к эритротоксину.

О́стрый тонзилли́т (от лат. tonsillae — миндалины), в обиходе — анги́на (от лат. ango — «сжимаю, сдавливаю, душу»), является инфекционным заболеванием с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами (ангиной также называют обострение хронического тонзиллита). Ангины подразделяются на: катаральные, лакунарные, фолликулярные, фибринозные, флегмонозные, герпетические и язвенно-плёнчатые.

Анги́на катара́льная является острым инфекционным заболеванием, клиническая форма которого характеризется выраженной разлитой гиперемией миндалин, нередко отёчностью нёбных дужек, слизисто-гнойным экссудатом на поверхности миндалин, умеренной реакцией регионарных лимфатических узлов, с инкубационным периодом от нескольких часов до 2-4 дней. Больной должен быть изолирован, обеспечен отдельной посудой и средствами гигиены (в помещении для больного необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривать его).

Анги́на лакуна́рная является клинической формой ангины, характеризующейся выраженной разлитой гиперемией миндалин, нередко отёчностью нёбных дужек, слизисто-гнойным экссудатом на поверхности миндалин и умеренной реакцией регионарных лимфатических узлов (обычно длительность заболевания составляет 10 дней).

Анги́на фолликуля́рная является острой инфекционной клинической формой ангины, характеризуемой нагноением фолликулов миндалин в виде белых точек размером с булавочную головку и регионарным лимфаденитом, при которой поражаются миндалины (чаще всего и преимущественно) нёбные, язычные, гортанные и носоглоточные.

Анги́на фибрино́зная (дифтеро́идная, фибрино́зно-плёнчатая) является клинической формой ангины, характеризующейся появлением на миндалинах фибринозных налётов беловато-жёлтого цвета и регионарным лимфаденитом (чаще всего является следствием лакунарной или фолликулярной ангины).

Паратонзиллярный (околоминдалинный) абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) является острым воспалением, локализующимся в околоминдалиновой клетчатке и появляется в результате распространения воспалительного процесса с нёбных миндалин при ангине (может быть одно- и двусторонним), и может локализоваться: сзади (между миндалиной и нёбно-глоточной дужкой, а иногда в самой дужке), внизу (у нижнего полюса миндалины), спереди (между верхним полюсом миндалины и нёбно-язычной дужкой) и снаружи (снаружи от миндалины и возникает наиболее редко). Паратонзиллярному абсцессу, как правило, больше подвержены дети, подростки и молодые взрослые, он является осложнением ангины (острого тонзиллита), а также стрептококкового фарингита, а к предрасполагающим факторам относят табакокурение; в последствии могут развиться сепсис, некроз тканей и медиастинит, причём возможность рецидива составляет 10-15 %, а 90 % рецидивов возникают в течение года.

Герпанги́на (энтерови́русный везикуля́рный фаринги́т) является остррй инфекционной болезнью, вызываемой вирусами коксаки группы А (наиболее часто поражения вызывают вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), и реже её вызывают вирусы коксаки группы В или эховирусы. Заболевание отличается высокой контагиозностью (заразностью), передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём (чаще развивается в детском возрасте до 3-х лет), и в последствии могут развиться: менингит (воспаление мозговых оболочек), энцефалит (воспаление ткани мозга) и миокардит (воспаление мышцы сердца). Прогноз после лечения благоприятный: заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Анги́на я́звенно-плё́нчатая (ангина Симановского — Плаута — Венсана) является острым воспалительным заболеванием нёбных миндалин, вызываемое находящимися в симбиозе веретенообразными палочками Плаута-Венсана и спирохетой Венсана, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей, и характеризующееся образованием поверхностных язв, покрытых грязно-зелёным налётом, имеющим гнилостный запах. Болезнь развивается из-за ослабления иммунитета, а также при наличии очагов некроза в полости рта, например, при кариозном заболевании коренных зубов. В группе риска люди с иммунодефицитом, хроническими интоксикациями.

Хронический тонзилли́т является длительным очаговым воспалением глоточной и нёбных миндалин (от лат. tonsollitae — миндалевидные железы), развивающийся после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зёва (скарлатина, корь, дифтерия), или без предшествующего острого заболевания. Значительная роль в патогенезе хронического тонзиллита принадлежит нарушению функции нервной системы, особенно вегетативной. Развитию заболевания способствуют: наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация, неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха), общее и местное охлаждение, нерациональное питание.

Для простой формы хронического тонзиллита характерны только местные симптомы (боль в горле и др.), а если к ним присоединяются общие явления (стойкий шейный лимфаденит, повышенная температура тела, изменения со стороны сердца и т. д.), то такая форма называется токсико-аллергической (ТАФ) и бывает двух типов: ТАФ I (периодические ангины в анамнезе в сочетании с общими токсико-аллергическими явлениями, которые усугубляются после любого ОРЗ) и ТАФ II (характеризуется более выраженными признаками ТАФ I и сопряженными заболеваниями, имеющими с хроническим тонзиллитом единые этиопатогенетические факторы). Компенсированная стадия представляет собой дремлющий очаг инфекции. Нет ни видимой реакции со стороны всего организма, ни повторных ангин, а барьерная функция миндалин и реактивность организма не нарушены. При декомпенсации беспокоят частые ангины, нередко отмечаются осложнения тонзиллита в виде абсцессов, воспалительных заболеваний уха и пазух носа, а также поражения других органов (сердца, почек). По морфологическим признакам хронический тонзиллит различают на: лакунарный (воспалительный процесс ограничен лакунами миндалин), лакунарно-паренхиматозный (воспалительный процесс локализуется как в лакунах, так и в лимфаденоидной ткани миндалин), флегмонозный (воспалительный процесс локализован преимущественно в лимфаденоидной ткани нёбных миндалин), склеротический (происходит обильное разрастание соединительной ткани в миндалинах и окружающих тканях).

Известно около 100 различных заболеваний, во многом обязанных своим происхождением хроническому тонзиллиту: коллагеновые заболевания (коллагенозы) - ревматизм, системная красная волчанка, узелковый периартериит, склеродермия, дерматомиозит; заболевания кожи - псориаз, экзема, полиморфная экссудативная эритема; заболевания глаз - болезнь Бехчета; заболевания почек - нефрит; заболевания щитовидной железы - гипертиреоз.

Профилактика обострений хронического тонзиллита: общегигиенические мероприятия, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений, устранение запылённости, загазованности воздуха, санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Аденовирусная инфекция проявляется группой инфекционных заболеваний человека, возбудителем которых являются аденовирусы (для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплемент связывающего антигена), относятся к группе острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и характеризуются поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, конъюнктив, лимфоидной ткани (имеет место лихорадка при умеренно выраженных симптомах интоксикации). Источником заражения является больной любой формой аденовирусной инфекции или здоровый вирусоноситель. Инфекция передаётся воздушно-капельным и фекально-оральным путём. Наиболее восприимчивы к ней дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. После перенесённого заболевания возникает типоспецифический иммунитет. В организм инфекция попадает через слизистые оболочки верхних дыхательных путей, реже через кишечник либо конъюнктиву. Вирус попадает в эпителиальные клетки и клетки лимфоидной ткани, поражает цитоплазму и ядро, где происходит репликация вирусной ДНК, при этом поражённые клетки прекращают деление и погибают, а затем вирусы проникают в другие клетки слизистых оболочек и лимфатических узлов, а также в кровь. Это сопровождается массивным экссудативным воспалением со стороны слизистых, т.е. накоплением в них жидкости. Появляется конъюнктивит. Далее в патологический процесс вовлекаются внутренние органы (лёгкие, бронхи, кишечник, почки, печень, селезёнка), а также головной мозг, мезентеральные лимфоузлы. Могут быть осложнения: чаще всего синуситы, отиты и редко пневмонии, а также бывает ларингоспазм у детей раннего возраста.

Корь (лат. Morbilli) является острым инфекционным вирусным заболеванием с очень высоким уровнем заразности, возбудителем которого является вирус кори (ослабленные штаммы вируса кори используются для производства живой противокоревой вакцины, а  до введения массовой вакцинации против кори, ею болели преимущественно дети в возрасте от двух до пяти лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте), характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулёзной сыпью кожных покровов, и общей интоксикацией организма.

Корь остается одной из заметных причин детской смертности в развивающихся странах, а одним из ведущих факторов является неблагополучие образа жизни, недостаточность и однообразие питания, отсутствие питьевой воды. Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов семейства парамиксовирусов. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д. (корь является одной из самых заразных болезней в мире, контагиозность составляет 90 %, то есть каждый больной заражает 9 из 10 контактировавших с ним не иммунных к кори людей. Источником инфекции является больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 4 дня) до 4-го дня высыпаний (с 5-го дня высыпаний больной считается незаразным). После перенесённого заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без сопутствующей патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Проникновение вируса в организм человека происходит через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и далее с током крови (первичная виремия) вирус попадает в ретикулоэндотелиальную систему (лимфатические узлы) и поражает все виды белых кровяных клеток (с 3-го дня инкубационного периода в лимфоузлах, миндалинах, селезёнке можно обнаружить типичные гигантские многоядерные клетки Warthin-Finkeldey с включениями в цитоплазме). После размножения в лимфатических узлах вирус снова попадает в кровь, развивается повторная (вторичная) вирусемия, с которой связано начало клинических проявлений болезни. Вирус кори подавляет деятельность иммунной системы (возможно непосредственное поражение Т-лимфоцитов), происходит снижение иммунитета и, как следствие, развитие тяжёлых вторичных, бактериальных осложнений с преимущественной локализацией процессов в органах дыхания. При кори возможны осложнения, связанные с работой центральной нервной системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта, и среди них: ларингит, круп (стеноз гортани), бронхит, трахеит, отит, синусит, первичная коревая пневмония, вторичная бактериальная пневмония, коревой энцефалит, гепатит, лимфаденит, мезентеральный лимфаденит, а также может быть довольно редкое позднее осложнение — подострый склерозирующий панэнцефалит. Корь у больных с иммунодефицитом ВИЧ имеет тяжёлое течение и часто заканчивается смертью. В результате перенесенной инфекции кори происходит угнетение иммунитета, наблюдающегося из-за сильного (от 11 %-73 %) снижения количества Т-лимфоцитов в крови больного в течение периода до трех лет после перенесенного заболевания.

Корь лейкоцитозависимая является разновидностью реакции на прививку и развивается после прививки против кори, вызывая бурный лейкоцитный генез, и при участии лейкоцитов привитого человека характер её принимает тяжёлое течение с осложнениями.

Коклю́ш (от фр. coqueluche; лат. Pertussis) является острой антропонозной воздушно-капельной бактериальной инфекцией, наиболее характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель, и является опасным инфекционным заболеванием дыхательных путей (очень опасен для детей младше двух лет). Вызывается бактериями Борде-Жангу (Bordetella pertussis). Чаще заболевают дети дошкольного возраста. Инкубационный период длится от 7 до 14 дней. Заражение происходит воздушно-капельным путём. Больной заразен с 1-го до 25-го дня заболевания. Длительность заразного периода может сократиться при своевременном проведении антибактериальной терапии. Заражение происходит воздушно-капельным путём при прямом контакте с заражённым человеком. Наблюдается носительство бордетеллы пертуссис у взрослых людей. В том числе среди потенциально опасных контактных лиц могут находиться сотрудники детских дошкольных учреждений, поскольку скрытая форма инфекции внешне никак не проявляется. Пациент опасен для окружающих людей на протяжении 30 дней с момента проявления первых симптомов болезни. Врождённого иммунитета к этому типу инфекции не существует. После перенесенного заболевание образуется стойкий иммунитет. Вакцинация даёт краткосрочный эффект, поэтому требуется повторная ревакцинация в определённые календарём прививок сроки (иммунитет после вакцинации не гарантирует полной защиты, однако у таких детей заболевание отличается более лёгким и быстрым течением, не провоцируя многочисленные осложнения). Хотя в большинстве случаев клинически выраженный коклюш наблюдается у детей в возрасте от 1 до 5 лет, острое заболевание и смертельный исход регистрируются, главным образом, среди не иммунных детей очень раннего возраста. Среди детей более старшего возраста, подростков и взрослых коклюш часто не диагностируется из-за его часто нетипичного течения. Однако более старшие возрастные группы являются важным источником инфицирования для восприимчивых детей грудного возраста.

Ларинги́т (от др.-греч. λάρυγξ — «гортань») является воспалением слизистых оболочек гортани, связанное, как правило, с простудным заболеванием, либо с такими инфекционными заболеваниями, как корь, скарлатина, коклюш, и, как правило, развитию заболевания способствуют перегревание, переохлаждение, дыхание через рот, запылённый воздух, перенапряжение гортани.

Ларинготрахеит является вариантом развития заболевания, характеризующимся воспалением гортани и начальных отделов трахеи.

Как ларингит, так и ларинготрахеит может быть острый и хронический, и последний возникает при не устранении причин, приведших к острому ларингиту (ларинготрахеиту).

Особенно опасен острый стенозирующий ларинготрахеит (ложный круп) у детей, так как в силу меньшего размера гортани, возникает опасность сильного сужения голосовой щели и угроза остановки дыхания, что без своевременной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Причиной заболевания является повреждение слизистой оболочки гортани и верхнего отдела трахеи, что приводит к развитию выраженного воспаления, приводящего к развитию типичной клиники заболевания. Причины повреждения слизистой разнообразны, начиная от чрезмерного переохлаждения или перенапряжения голоса (например, у певцов, преподавателей), и заканчивая колонизацией слизистой оболочки патогенными микроорганизмами при общих острых инфекциях (гриппа, кори и др.). Воспалительный процесс может захватывать или всю слизистую оболочку гортани — разлитая форма ларингита, или слизистую оболочку надгортанника, голосовых складок (стенок голосовой полости).

Ложный круп возникает у детей до 6-8-летнего возраста (особая форма острого ларингита и его проявления сходны с проявлениями дифтерии гортани — истинного крупа. Это осложнение опасно тем, что может привести к резкому затруднению дыхания в результате сужения просвета гортани из-за воспалительного процесса (отёка), который, в свою очередь, часто сочетается со спазмом голосовой щели. Ложный круп при остром ларингите чаще всего наблюдается у детей с экссудативным диатезом.

Хронический ларингит развивается как следствие неоднократно повторяющегося острого ларингита или длительных воспалительных процессов в носу и его придаточных пазухах, глотке, а способствуют заболеванию курение, употребление алкогольных напитков, перенапряжение голоса. Хронический ларингит нередко развивается у педагогов как профессиональная болезнь.

В профилактике как острого, так и хронического ларингита важное значение имеет регулярное занятие физической культурой и спортом, закаливание организма и как можно с более раннего возраста.

Трахеи́т (лат. tracheitis) представляет собой воспаление трахеи. Инфекционный трахеит вызывается теми же возбудителями, которые вызывают ринит, фарингит и ларингит: стафилококками, стрептококками и т. д. При не долечивании (или отсутствии лечения) этих болезней воспалительный процесс может распространиться и на трахею, вызывая трахеит, который может быть острый или хронический (хронический является осложнением острого). Неинфекционный трахеит может развиться из-за переохлаждения верхних дыхательных путей или воздействия на них пыли, химикатов, пара. Не всегда наличие инфекции в организме становится причиной прогрессирования трахеита, а на его развитие также могут повлиять следующие факторы: постоянное вдыхание холодного воздуха либо слишком горячего, частые промерзания организма, курение, частое вдыхание токсичных веществ, хронические недуги органов дыхания, воспалительные болезни в носоглотке и носовых путях, изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы.

Прогноз для острого и хронического трахеитов благоприятный. Крайне редко возможно осложнение (бронхит, бронхопневмония). В очень тяжелых случаях может потребоваться интубация.

Профилактикой трахеита является своевременное вылечивание воспалений глотки и гортани.

Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) является заболеванием дыхательной системы, при котором в воспалительный процесс вовлекаются уже бронхи, и является одной из самых частых причин обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев острого бронхита его причиной является инфекция, например, вирусная (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.)  или бактериальная (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др.), и реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ, однако чаще всего требуется только симптоматическое лечение (антигистаминными или противокашлевыми препаратами, а употребление антибиотиков не требуется). Вирусы или химические, физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микро-тромбозами. Обычно воспаление исчезает, и повреждённая слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В лёгких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, а в тяжёлых — захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

Хронический бронхит развивается как осложнение острого, или в результате длительного действия неинфекционных раздражающих факторов, например, таких как пыль. Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более. Хронический бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы, и может быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних дыхательных путей. Основными причинами хронического бронхита являются: длительное раздражение бронхов вредными факторами (пыль, окись углерода, различные химические вещества), курение табака, рецидивирующая респираторная инфекция (вирусы, палочка инфлюэнцы, пневмококки), длительное воздействие сухого и холодного воздуха.

Обструктивный бронхит развивается в случае закупорки бронхов из-за отека слизистой оболочки.

Пылевой бронхит представляет собой хроническое профессиональное заболевание органов дыхания, возникающее в результате длительного вдыхания промышленной пыли в повышенных концентрациях и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции в них (профессиональное заболевание шахтёров).

Облитерирующий бронхиолит (констриктивный бронхиолит) представляет собой тяжёлое респираторное заболевание, обусловленное стойкой прогрессирующей воспалительной и/или фиброзной обструкцией бронхиол (терминальных отделов бронхиального дерева), а иногда облитерирующим бронхиолитом называют тяжело протекающую форму аденовирусного бронхиолита у детей. Облитерирующий бронхиолит может развиваться по разным причинам, включая: системные заболевания соединительной ткани (в том числе ревматоидный артрит), посттрансплантационные реакции («трансплантат против хозяина»), вирусные инфекции (парагрипп, корь, аденовирусная, РСВ-,ЦМВ-инфекции, ВИЧ–инфекция, вирус герпеса, аспергилла, легионелла, клебсиелла), синдром Стивенса — Джонсона, пневмоцистную пневмонию, осложнения медикаментозной терапии, осложнения недоношенности (бронхолёгочную дисплазию), ингаляцию токсичных паров, таких, как диацетила (используется в некоторых ароматизаторах), диоксида серы , диоксида азота, аммиака, хлора, тионилхлорида, метилизоцианата, фтороводорода, бромоводорода, хлороводорода, сероводорода, фосгена, полиамид-аминовых красителей, горчичного газа и озона. Помимо этого, различают идиопатический (развившийся без видимой причины) облитерирующий бронхиолит.

Грипп представляет собой острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое вирусом гриппа (в настоящее время выявлено более 2000 мутационных вариантов вируса гриппа; не путать с более 200 видов других респираторных вирусов), различающихся между собой антигенным спектром, и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) (периодически распространяется в виде эпидемий: ежегодные эпидемии гриппа приводят к 3—5 миллионам случаев тяжелой болезни и к 290—650 тысячам смертей). Может протекать как в форме инфекции верхних дыхательных путей, так и в форме инфекции нижних дыхательных путей (у большинства людей симптомы гриппа проходят без медицинской помощи в течение недели (реконвалесцентный период составляет 7—15 дней), но он может также приводить к тяжелой болезни или смерти, особенно у людей из групп риска: в возрасте 65 лет и старше - до 89 % от всех смертей, беременных женщин, у людей с хроническими болезнями сердца и лёгких). Вирус гриппа вызывает у проболевшего человека стойкий иммунитет, а повторная заболеваемость гриппом является результатом изменчивости вируса гриппа (антигенного дрейфа и антигенных сдвигов). К гриппу восприимчивы все возрастные категории людей, и источником инфекции является больной человек с явной или стёртой формой болезни (у 77 % заболевших гриппом не проявляются симптомы, но при этом все они распространяют вирус), выделяющий вирус с кашлем, чиханьем и т. д. (больной заразен с первых часов заболевания и до пятого—седьмого дня болезни). Заражаемость характеризуется аэрозольным (вдыхание мельчайших капель слюны, слизи, которые содержат вирус гриппа) механизмом передачи и чрезвычайно быстрым распространением в виде эпидемий и пандемий (эпидемии гриппа, вызванные серотипом А, возникают примерно каждые 2—3 года, а вызванные серотипом В — каждые 4—6 лет. Серотип С не вызывает эпидемий, только единичные вспышки у детей и ослабленных людей). Эпидемии гриппа встречаются чаще в осенне-зимний период (риск эпидемий является наиболее высоким при температуре от −5 до +5 °C, когда уменьшение влажности воздуха создаёт благоприятные условия для проникновения вирусов в человеческий организм, в силу охлаждения и сухости дыхательных путей). Инкубационный период развития гриппа составляет от 1 до 3 дней с момента заражения. Вирус гриппа имеет сродство к эпителию трахеи и верхней части бронхов, некоторые штаммы — к эпителию кишечника.

Развитие болезни происходит следующим образом: вирусные частицы проникают к клеткам эпителия дыхательных путей, преимущественно цилиндрического эпителия трахеи и бронхов, прикрепляются к ним и с помощью гемагглютинина «впрыскивают» фрагменты РНК и белки через клеточную мембрану внутрь клетки, после чего РНК вируса синтезирует из материала клетки белки и РНК новых вирусных частиц, которые выходят из клетки с помощью нейраминидазы, либо, реже, вызывают апоптоз клетки, с разрывом её мембраны; вследствие этого развивается иммунный ответ организма на клетки с остатками гемагглютинина на поверхности мембраны и высвобождается большое количество цитокинов. Одновременно в кровеносной системе нарастает повреждение эпителия и базальной мембраны, с увеличение проницаемости капилляров, а в лёгких вирусный белок PB1-F2 уничтожает тканевые макрофаги лёгких, образуя брешь в защите их от инфекций, и в ЦНС происходит (обратимая) миелинизация. На протяжении всего трахеобронхиального дерева наблюдается отслоение эпителия, образование аркадообразных структур эпителия трахеи и бронхов вследствие неравномерного отёка и вакуолизации цитоплазмы и признаки экссудативного воспаления. Частый характерный признак — это геморрагический трахеобронхит различной степени выраженности. В очагах гриппозной пневмонии альвеолы содержат серозный экссудат, эритроциты, лейкоциты, альвеолоциты, и в очагах воспаления нередки тромбозы сосудов и некрозы.

Вирус угнетает защитные системы организма, что обусловливает присоединение вторичной инфекции и осложнений, основные виды из которых: лёгочные: бактериальная пневмония, геморрагическая пневмония, формирование абсцесса лёгкого, образование эмпиемы, острый респираторный дистресс-синдром; внелёгочные: бактериальные риниты, синуситы, отиты, трахеиты, вирусный энцефалит, менингит, неврит, радикулоневрит, синдром Рея при поражении печени, миокардит, токсико-аллергический шок.

Бронхоспазм (лат. bronchospasm) представляет собой сужение просвета мелких бронхов и бронхиол и возникает при различных заболеваниях органов дыхания (например, при бронхиальной астме или бронхите), проявлениях аллергических реакций или поражениях отравляющими веществами, осложнениях при хирургических вмешательствах, и провоцируется механическим раздражением волокон блуждающего и диафрагмального нервов, действием препаратов с парасимпатомиметической и антихолинэстеразной активностью, накоплением биогенных аминов (гистамина, серотонина). Различают два вида бронхоспазмов: парциальный (сохраняются участки нормально функционирующей легочной ткани) и тотальный (возникает полный спазм бронхиол и мелких бронхов). Аллергический бронхоспазм вызывается внешними и внутренними возбудителями, может протекать в атопической и инфекционно-аллергической форме.

 

А2.3       Характеристика симптомов при бронхите и других болезнях верхних дыхательных путей.

 

Симптомы простуды обычно развиваются в течение 1—2 дней с момента заражения. Своего пика симптомы достигают на 2-й—4-й дни и сохраняются в течение 7—10 дней, и в общем случае включают в себя насморк, заложенность носа вместе с пазухами и чихание, а уже через 10 часов после инфицирования первым симптомом может оказаться больное горло, однако оно наблюдается лишь в половине случаев заболеваний. На фоне основных симптомов могут возникнуть хрипота и кашель, которые могут держаться длительное время — вплоть до нескольких недель, при этом кашель развивается в 30 % случаев, а хрипота — лишь в 20 %. Высокая температура при обычной простуде бывает редко. Также могут возникать и другие симптомы: головные боли, боли в мышцах, ощущение давления в ушах или на лице, потеря аппетита и снижение обоняния. Примерно на 3-й—4-й дни болезни слизь из носа может выходить густая, с гнойными выделениями, что на данном этапе болезни не связано с бактериальной инфекцией и может ввести в заблуждение.

Воспаление слизистой оболочки носа при рините сопровождается двумя из ниже перечисленных симптомов: затруднение дыхания через нос, выделения из носа (ринорея), зуд/жжение в полости носа совмещенное с чиханием. Длительность ринита составляет ≥1 ч в день в течение ≥2 недель на протяжении года. Острый ринит начинается частым чиханием, слезотечением, затрудняется носовое дыхание, снижением обоняния, появляется ощущение тяжести в голове, общим недомоганием, снижается работоспособность, а затем появляются обильные серозно-слизистые выделения (ринорея), которые позже приобретают слизисто-гнойный характер, общее состояние при этом мало меняется, температура обычно нормальная или незначительно повышена (в пределах 37-37,5 градусов). Хронический ринит проявляется заложенностью носа, снижением обоняния, слизистая оболочка при этом гиперемирована, утолщена, выделения густые слизистые, и появляются у больных жалобы на сухость и заложенность носа, корки в носу. Отмечается ослабление обоняния, полость носа расширена, слизистая оболочка сухая, блестящая, и в носовых ходах определяются слизисто-гнойные выделения или сухие корки.

 Вазомоторный ринит протекает в виде приступов без видимых причин, когда по утрам появляются заложенность носа, частое чихание, обильные водянисто-слизистые выделения из носа (ринорея), иногда слезотечение (во время приступа слизистая оболочка бледная или синюшная, особенно в области нижних носовых раковин).

Аллергический ринит характеризуется гиперплазией слизистой полости носа, проявлением приступа чихания, заложенности носа, водянистых выделений из носа (ринорея) после контакта с аллергеном.

При синусите появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно усиливаются (боли менее выражены утром, к вечеру нарастают, и постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова; если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны); затруднение носового дыхания и заложен нос (голос приобретает гнусавый оттенок и как правило, заложены обе половины носа; затруднение носового дыхания постоянное или с небольшими облегчениями, возможна также попеременная заложенность правой или левой половин носа); насморк в виде слизистых (прозрачных - ринорея) или гнойных (желтые, зеленые) выделений из носа (этого симптома может не быть, если сильно заложен нос, так как затруднён отток из пазухи); повышение температуры тела до +38° C и выше (как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите, а при хроническом процессе температура тела повышается редко); общая слабость (адинамия, выраженная в утомляемости, отказе от пищи и в нарушении сна); частое чихание и может болеть горло.

Назофарингит начинается остро, часто сопровождается повышением температуры тела до субфебрильных цифр (37,5°С—38,0°С), головная боль, першение в горле, боль при глотании, заложенность носа, затруднение носового дыхания, насморк, и кроме того, для него характерны неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид и трудно отходит из носоглотки, может беспокоит боль в затылке (может возникать затруднение носового дыхания и гнусавость, особенно у детей). В случаях распространения воспаления на слизистую оболочку слуховых труб (возникновение евстахиита) появляются пощёлкивание, шум и боль в ушах, понижение слуха. При осмотре отмечаются вялость, адинамия, бледность кожного покрова, гиперемия и отёчность задней стенки глотки, её зернистость, вызванная гиперплазией лимфоидных фолликулов, набухание боковых валиков (на задней стенке глотки заметно небольшое количество слизи - катаральное воспаление глотки), а у взрослых нередко протекает без повышения температуры тела, при удовлетворительном состоянии и самочувствии, с умеренно выраженными катаральными явлениями со стороны носоглотки.

Острый фарингит является самостоятельным заболеванием, развивающимся после вдыхания раздражающих газов и пыли (чаще всего), употребления горячей или слишком холодной пищи, перегревания или переохлаждения, и, как правило, пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель, с возможным повышением температуры до субфебрильных значений (37,5…38°), реже выше, а в случае проявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других), такие как высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, сыпи и так далее (При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки, а в некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой).

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель (обострение его напоминает острый фарингит).

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии, сопровождающейся следующими симптомами: повышением температуры, бледностью кожных покровов, выраженной слабостью, отёком мягких тканей шеи, лёгкой болью в горле, затруднением глотания, увеличением нёбных миндалин, гиперемией и отёком слизистой глотки, плёнчатым налётом (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающим нёбные миндалины, а иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань, наблюдается увеличение шейных лимфоузлов.

Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах, интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину и трудно снимается шпателем (при попытке её снятия, поверхность миндалины начинает кровоточить), плёнка плотная, лимфатические узлы мало болезненны, но подвижны. При островковой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок, при этом интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле, регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

При токсической дифтерии (одной из самых тяжёлых форм), заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе, появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки (ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо), дыхание через нос затруднено, происходят сукровичные выделения из носа (иногда плёнки на его слизистой), голос становится сдавленным с гнусавым оттенком, а изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах; увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного), цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок (при токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы).

Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме дифтерии резко выражены симптомы интоксикации: гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги (в зеве обширные налёты и отёк), течение болезни стремительное (летальный исход может наступить на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности).

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта, а в ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.

Особую роль при определении симптомов заболевания при скарлатине у детей играет состояние кожи и наличие сыпи, и определяется следующими признаками: при надавливании на кожу в области живота в течение 10—15 сек, остаётся белый след, носогубной треугольник остается белым, при наличии сыпи на коже лица, на корне языка отмечается белый налет, при ярко-малиновом румянце на щеках, такого же цвета становится язык на 5—6 день от начала заболевания, шелушение и отслаивание кожи на ладонях и ступнях ног (длится 2—3 недели), сгущение сыпи в местах сгибов конечностей. Вследствие интоксикации происходит лихорадка, общее недомогание, головные боли.

Проявляется скарлатинная сыпь мелкоточечная, при умеренном нажатии стеклянным шпателем пятнышки видны чётче, а при более сильном нажатии сыпь уступает место золотисто-желтоватому оттенку кожи (выступает на 1—3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища (сыпь обычно держится 3—7 дней, затем угасает, не оставляя пигментации), при этом характерное сгущение сыпи на сгибах конечностей — подмышечной, локтевой, подколенной областях). Кожа носогубного треугольника остаётся бледной и свободной от сыпи. Показательным симптомом скарлатины является скарлатинный язык, появляющийся на 2—4 день болезни (язык больного становится выражено зернистым, ярко-красного цвета, так называемый «малиновый» язык). Ангина является постоянным симптомом скарлатины и может протекать тяжелее обычной ангины. Шелушение кожи обычно возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания) и обнаруживается в области ладоней и стоп ног (крупно пластинчатое, начинается с кончиков пальцев, а на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное).

Симптомы катаральной ангины (заболевание начинается внезапно — через несколько часов или спустя 2-3 дня после заражения): першение, сухость и боль в горле, общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах, температура тела (в зависимости от индивидуальных особенностей организма) варьирует от 37,2 до 39-40 градусов и возможен озноб, регионарные лимфатические узлы болезненны при надавливании, нёбные миндалины гипертрофированы и отёчны.

Симптомы лакунарной ангины проявляются в виде: боли в горле (в том числе, при глотании пищи или слюны), головной боли, в горле появляется резкое покраснение (гиперемия), отёчность в области нёбных миндалин и серовато-беловатые или слегка желтоватые налёты на поверхности миндалины, повышение температуры тела до 40 градусов, озноб (при остром развитии болезни), увеличение регионарных лимфатических узлов, боли в мышцах (главным образом в области поясницы и икроножных мышц).

Симптомы фолликулярной ангины проявляются в виде (заболевание начинается остро и протекает тяжело): повышения температуры тела до 39—40°, с выраженными признаками интоксикации — слабостью, потливостью, головной болью, чувством ломоты в поясничной области и суставах, потерей аппетита, болью в горле и затруднениями при глотании (дисфагия), регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны при надавливании, гиперемией и увеличением нёбных миндалин, прилегающих участков мягкого нёба и нёбных дужек (в миндалинах видны нагноившиеся фолликулы, просвечивающие сквозь слизистую оболочку в виде мелких пузырьков желтовато-белого цвета).

Симптомы фибринозной ангины проявляются в виде: фибринозного налёта беловато-жёлтого цвета в виде плёнки, распространяющейся на всю поверхность нёбных миндалин, иногда выходящей за их пределы.

Симптомы паратонзиллярной ангины проявляются в виде: нарастающей боли в горле и затруднением глотания (дисфагия), повышением температуры тела до 39-40°, с возможным ознобом, слабостью, головной болью и другими симптомами интоксикации, увеличением лимфатических узлов, неприятным запахом изо рта, иногда тризм, который затрудняет обследование из-за того, что больной не может открыть рот.

Симптомы герпетической ангины проявляются в виде: внезапного подъёма температуры тела до 41 °C, болями в горле, насморком, нарушением акта глотания (дисфагия), воспалением глоточных образований, появлением везикул на задней стенке глотки или мягком нёбе с последующим их изъязвлением, иногда болями в животе, тошнотой и рвотой. Основным отличительным симптомом является появление на задней стенке глотки, миндалинах, мягком нёбе, язычке, передней части ротовой полости мелких красноватых пузырьков с серозным (светлым, не мутным) содержимым, напоминающих герпетические поражения. К концу 1-х-2-х суток появляется катаральный синдром – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В первые двое суток на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых может достигать 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней.

Симптомы язвенно-плёнчатой ангины проявляются в виде: поверхностных, легко снимаемых серовато-желтоватых налётов на слизистой оболочке миндалин мягкого нёба, оставляющих поверхностные малоболезненные язвы с дном серого цвета (язвы заживают без образования дефектов, а изъязвления прогрессируют и могут распространяться на другие отделы глотки, слизистую оболочку щек и десны), поражения и увеличения миндалин (процесс, как правило, односторонний), при удовлетворительном общем состоянии, неприятного запаха изо рта, слюнотечения, боли при глотании и жевании, увеличения регионарных лимфатических узлов на стороне поражения и их болезненностью, субфебрильной или нормальной температуры тела (лишь в редких случаях заболевание начинается с высокой температуры и озноба).

Хронический тонзиллит проявляется наиболее достоверными местными признаками: гиперемия и валика образное утолщение краёв нёбных дужек, рубцовые спайки между миндалинами и небными дужками, разрыхленные или рубцово-измененные и уплотненные миндалины, казеозно-гнойные пробки или жидкий гной в лакунах миндалин, регионарный лимфаденит, когда поднижнечелюстные (чаще) и шейные лимфоузлы увеличены и слегка болезненны при надавливании. Диагноз ставят при наличии двух и более вышеперечисленных местных признаков тонзиллита.

Симптомы аденовирусной инфекции проявляются в виде (заболевание начинается остро, при инкубационном периода от 1 дня до 2 недель): подъёма температуры, характерной тетрады симптомов: ринита, фарингита, конъюнктивита и лихорадки, и симптомов общей интоксикации: слабости, вялости, головной боли, отсутствия аппетита, сонливости (лабораторная диагностика малоэффективна, но в общих анализах крови обнаруживаются неспецифические изменения (лимфоцитоз, лейкопения), а смывы с носоглотки в практической медицине масштабно не применяются).

Симптомы кори проявляются в виде (инкубационный периода 8—14 дней, редко до 17 дней): острого начала в виде подъёма температуры до 38-40 °C, сухого кашля, насморка, светобоязни, чихания, осиплости голоса, головной боли, отёка век и покраснения конъюнктивы, гиперемии зева и коревой энантемы (красных пятен на твёрдом и мягком нёбе), на 2-й день болезни на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окружённые узкой красной каймой (так называемые пятна Бельского — Филатова — Коплика, представляющие собой патогномоничный симптом кори), коревой сыпи (экзантемы) появляющейся на 4—5-й день болезни (сначала на лице, шее и за ушами), на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы (сыпь состоит из мелких папул, окружённых пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается)), обратным развитием элементов сыпи, начинающимся с 4-го дня высыпаний, когда температура нормализуется, сыпь темнеет, буреет, пигментируется, шелушится (в той же последовательности, что и при высыпании, но пигментация сохраняется на протяжении от одной до 1,5 недели).

При коклюше, даже на фоне лечения мучительный кашель продолжается от десяти недель и более, и не существует эффективных методов борьбы с кашлем на фоне коклюша. У детей младше одного года кашель может быть небольшим или вообще отсутствовать, а вместо него происходит остановка дыхания. Взрослые, болеющие коклюшем, кашляют настолько интенсивно, что у 4 % пациентов ломаются рёбра.

При остром ларингите слизистая оболочка выглядит резко покрасневшей и с припуханием (сильнее выражено в области складок преддверия), а из воспалённых, расширенных, сосудов может просачиваться кровь, образуя на слизистой оболочке багрово-красные точки (что чаще встречается при осложнённом гриппе), и проявляется следующими симптомами: болевыми ощущениями при глотании, частым сухим кашлем (в дальнейшем кашлем с выделением мокроты), жжением, першением и сухостью в горле, быстрой утомляемостью и слабостью, болями в голове и общей слабостью больного, повышением температуры тела, гнойным воспалением мышечных структур, а в случае инфекционного характера болезни появляются белые налёты на горле, в редких случаях выражена синюшность кожных покровов. При изолированной форме острого ларингита резкое покраснение и инфильтрация слизистой оболочки могут быть выражены только в надгортаннике. Нередко острый воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку не только гортани, но и трахеи (ларинготрахеит). При этом часто наблюдается сильный кашель, обычно с выделением мокроты, продуцируемой слизистой оболочкой гортани и трахеи. При остром ларингите характерно ухудшение общего состояния, с повышением температуры, в крови при лабораторном исследовании определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани наблюдаются боли при глотании, голос становится хриплым, затруднение дыхания (может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка или даже в следствии развития абсцесса), больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле, кашля вначале сухого, а в дальнейшем сопровождающегося откашливанием мокроты, голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры.

При ложном крупе (у детей до 6-8-летнего возраста) приступ болезни возникает обычно неожиданно, ночью во время сна: ребёнок внезапно просыпается весь в поту, беспокоен, дыхание его становится все более затрудненным и шумным, губы синеют, кашель «лающий», а через некоторое время (20-30 минут) ребёнок успокаивается и засыпает, и температура тела во время приступа остаётся нормальной или незначительно повышается. Приступы заболевания могут повторяться в эту или следующую ночь. При появлении признаков ложного крупа нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить ребёнка в ближайшую больницу. До прибытия врача приступ можно ослабить, если поставить горчичник на область гортани и грудной клетки, сделать горячую ножную ванну (39°) в течение 5-7 минут. Полезны также свежий воздух и теплое питьё.

При хроническом ларингите больные жалуются на хрипоту (стридор), быструю утомляемость голоса, ощущение сдавленности, першения в горле, что вызывает постоянное покашливание. При обострении воспалительного процесса все симптомы усиливаются.

Симптомы трахеита проявляются в виде: повышения температуры (незначительного и до субфебрильного), сопутствующие симптомы других заболеваний дыхательных путей (симптомы ринита, фарингита, ларингита), сухой кашель (особенно ночью и утром, а также при сильном вдохе, при хроническом трахеите это является основным симптомом), боль в глотке и за грудиной.

Острый бронхит обычно длится около 14 дней (и, как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать простуде или гриппу, или возникнуть как их следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода). Заболевание обычно начинается с непродуктивного (сухого) кашля, который может быть сильным, особенно ночью, и может тем самым лишать страдающего этой болезнью нормального сна и отдыха, а через несколько дней непродуктивный (сухой) кашель переходит в продуктивный (влажный) кашель, который может сопровождаться небольшим повышением температуры (симптомы лихорадки), усталостью, головными болями (симптомы интоксикации). Жар, недомогание, состояние усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько недель, однако если облегчение не наступило, это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции, а у некоторых больных кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей является медленным процессом. При бронхите может наблюдаться нарушение терморегуляции организма и как правило повышается потообразование, причём необычно сильное потоотделение может происходить даже при небольшом, привычном физическом усилии. Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-пульмонологу и выяснить, нет ли у раздражения дыхательных путей и кашля какой-либо другой причины, помимо воспаления (затянувшееся на несколько месяцев раздражение бронхиальных путей может привести к астме). Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить тяжёлые заболевания, такие как туберкулёз или рак лёгких.

Облитерирующий бронхиолит представлен стойкой воспалительной фиброзирующей обструкцией дыхательных путей, что проявляется одышкой и сухим кашлем (симптоматика может нарастать постепенно или проявляется остро).

Симптомы гриппа не являются специфическими, то есть без лабораторных исследований (выделение вируса из мазков горла, прямая и непрямая иммунофлуоресценция на мазках эпителия слизистой оболочки носа, серологический тест на наличие противогриппозных антител в крови и т. п.) невозможно наверняка отличить грипп от других ОРВИ. Тяжесть заболевания варьирует от лёгких до тяжёлых гипертоксических форм, и начинается обычно с резкого подъёма температуры тела (до 38—40 °C), которая сопровождается обычными симптомами интоксикации: ознобом, болями в мышцах (миалгия), головной болью, чувством усталости и держится 3-4 дня. Выделений из носа, как правило, нет, напротив, есть выраженное чувство сухости в носу и в глотке (обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной). При гладком течении эти симптомы сохраняются 3—5 дней, и больной выздоравливает, но несколько дней сохраняется чувство выраженной усталости, особенно у пожилых больных. При тяжёлых формах гриппа развивается сосудистый коллапс, отёк мозга, геморрагический синдром, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. При объективном клиническом исследовании выражены только гиперемия и отёк слизистой зева, бледность кожи, инъецированные склеры.

Признаки осложнений при гриппе, при которых необходима срочная медицинская помощь: если на один или несколько дней температура тела снизилась до 37—37,5 ℃ и затем поднялась до 38 ℃ и выше (признак вторичной инфекции), необходимо обратиться к врачу или вызвать врача на дом; необходимо вызывать «скорую помощь» (и описать диспетчеру все симптомы) при следующих признаках: затруднение дыхания (одышка), особенно у детей (критическое состояние, при котором человек может дышать только наклонившись вперёд), при кашле боль в области боковых рёбер (справа и слева корпуса), откашливаемая мокрота розового цвета (с растворённой кровью), при потере сознания, высокая температура не снижается после трёх приёмов разных препаратов последовательно с учётом времени действия этих лекарств, фебрильные судороги (обычно у детей до 5 лет, выглядят страшно, похожи на приступ эпилепсии, но серьёзной опасности не представляют, являясь побочным эффектом высокой температуры).

Обструкция дыхательных путей (от лат. obstructio — помеха, преграда) представляет собой синдром непроходимости респираторного тракта (может наблюдаться на любом уровне, от глотки до бронхиол). Обструкция верхних дыхательных путей может развиваться из-за их сдавления извне (эстрамуральная обструкция), причинами которой являются зоб, сосудистый зоб или кистозная гидрома, а также обусловлена инфекционно-воспалительными заболеваниями или вдыханием инородных тел. У взрослых причиной обструкции может являться интралюминально или эстрамурально располагающаяся опухоль. Острая обструкция верхних дыхательных путей может развиваться при травме, ожоге, кровотечении и др. признаках обструкции верхних дыхательных путей: стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне) или экспираторное (при интраторакальной обструкции), супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки, круповый кашель, хриплый крик. На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз, с последующей брадикардией и остановкой дыхания. Обструкция нижних дыхательных путей является характерным признаком бронхиальной астмы, облитерирующего бронхиолита и др., а причиной обструкции могут быть образование слизистых пробок из густой, вязкой слизи, гиперплазия стенок бронхов и бронхиол, их инфильтрация и отёк желез, утолщение и/или спазм мышечной оболочки бронхов, внутри просветный полипоз, фиброз стенок бронхиол (обструкция нижних дыхательных путей становится более выраженной на выдохе в связи с их динамическим сужением).

Стеноз трахеи приводит к затруднению прохождения воздуха в бронхи (является одной из причин обструкции дыхательных путей у детей, характеризующийся сужением их дыхательных путей) и развивается как при изменениях в самой трахее, так и в близлежащих органах. К наиболее частым причинам стеноза относятся: врождённая патология развития дыхательных путей, рубцовый стеноз гортани (зачастую является приобретённым) и выступает, как следствие длительной интубации, или повреждение слизистых тканей гортани в результате травматической интубации через гортань, компрессия рядом расположенными органами, в частности, увеличенной щитовидной железой, новообразования трахеи, вызывающие сужение просвета дыхательной трубки.

Симптомами парциального бронхоспазма являются: затрудненное дыхание с удлиненным выдохом, повышение тонуса дыхательной мускулатуры, появление сухих и влажных хрипов в легких, умеренная артериальная гипертензия, цианоз слизистых оболочек. С усилением бронхоспазма усиливается цианоз и потоотделение, нарастают сухие и влажные хрипы (стридор), дыхание становится свистящим. При переходе парциального бронхоспазма в тотальный дыхание на вдохе и выдохе затрудняется, перестают прослушиваться дыхательные шумы и хрипы в легких. Тотальный бронхоспазм является «острой остановкой легких», характеризуется полным отсутствием дыхания.

Зало́женный нос представляет состояние, вызванное закупоркой носовых проходов (обычной причиной является распухание выстилающих носовую полость мембран из-за воспаления кровеносных сосудов), и может сопровождаться насморком, а в случае, если по задней стенке глотки стекает избыток слизи (это так называемый постназальный синдром или синдром постназального затекания), то может появиться кашель или боль в горле. Состояние может варьироваться от легкого дискомфорта до представляющего опасность для жизни (заложенность носа у ребёнка в первые несколько месяцев жизни может мешать грудному вскармливанию и вызвать опасный для жизни респираторный дистресс).

Носовая слизь (муконазальный секрет, разг. со́пли) представляет собой слизь, выделяющаяся в носу железами слизистой оболочки полости носа (служит для увлажнения вдыхаемого воздуха, связывания вдыхаемой пыли, а также обладает антисептическими свойствами), а при простуде, аллергии или при охлаждении (замерзании) носа выделение слизи увеличивается (избыточное выделение муконазального секрета, сопровождающее воспалением слизистой полости носа, называется насморком, и при обильном насморке муконазальный секрет начинает стекать по задней стенке носоглотки. При большом количестве носовой слизи может начаться головная боль, поэтому в таком случае лучше сразу начать очистку носа посредством форсированного выдоха через него (высмаркивания).

Гнусавость или ринолалия является синдромом изменения тембра голоса и искажения произношения звуков, обусловленное нарушением резонаторной функции носовой полости, и различают два варианта гнусавости: гнусавость закрытая (rinolalia clausa), наступающая в результате нарушения проходимости полости носа или носоглотки (этот дефект соответствует логопедическим понятиям ринофония/палатофония), и гнусавость открытая (rinolalia aperta), характеризующаяся тем, что во время произнесения всех звуков речи воздух проходит не только через рот, но и через нос.

Чихание (лат. sternutatio) представляет собой защитный безусловный рефлекс человека, обеспечивающий удаление из верхних дыхательных путей пыли, слизи и других раздражающих агентов путём форсированного выдоха, преимущественно через носоглотку, после короткого глубокого вдоха и в отличие от кашля, при чиханье язык прижимается к мягкому нёбу, поэтому форсированный выдох осуществляется через нос, и весь процесс сводится к следующему: предшествующее ощущение щекотания в носу, затем глубокий вдох и наполнение лёгких воздухом, при этом происходит поднятие мягкого нёба, сокращение передних дужек зева, прилегание спинки языка к твёрдому нёбу, изолирующие носоглотку и ротовую полость, закрытие глаз, сокращение межрёберных мышц, диафрагмы и прямых мышц живота, мышц гортани (с закрытием голосовой щели), что создаёт повышенное внутригрудное и внутрибрюшное давление, после чего происходит энергичное выдыхание с открытием носоглотки. При этом поток воздуха, проходящий через носовую и ротовую полости, захватывает капельки слизи и слюны, которые в распыленном виде разносятся на расстояние до 2-3 м.

Акт чихания координируется нервными клетками ретикулярной формации на уровне продолговатого мозга, откуда афферентные импульсы от механо- и хеморецепторов слизистой оболочки средней носовой раковины и носовой перегородки поступают по волокнам решётчатого нерва в ганглий тройничного нерва (гассеров узел) и далее к нейронам дыхательного центра, а сочетание сокращений мышц носоглотки и дыхательной мускулатуры обеспечивается потоком эфферентных возбуждений по диафрагмальному и межрёберным нервам, по языкоглоточному, блуждающему и подъязычному нервам, и часто в процесс вовлекается сокращение мышц лица за счёт включения лицевого нерва и моторных волокон тройничного нерва.

Потеря обоняния (аносмия), при котором обычно подразумевается полная потеря обоняния, но чаще встречается частичная (избирательная) аносмия на некоторые вещества, и может быть врождённой и приобретённой. Приобретённая аносмия может быть связана с поражением нервных путей (в результате вирусных заболеваний), некоторыми поражениями головного мозга, а также нарушением проходимости воздуха при рините и других заболеваниях. Причинами аносмии могут быть: недоразвитие обонятельных путей, заболевания обонятельной слизистой носа, опухоли носа, воспалительные заболевания (ринит, синуситы или простуда), полип носа, черепно-мозговая травма, разрыв обонятельных нитей при переломе горизонтальной пластинки (лат. lamina cribrosa) решётчатой кости вследствие черепно-мозговой травмы, деструкция обонятельных луковиц и путей при очаге ушиба по типу противоудара, наблюдаемый при падении на затылок, воспаление пазух решётчатой кости (лат. os ethmoidale), воспалительный процесс прилежащей мягкой мозговой оболочки и окружающих областей, срединные опухоли или другие объёмные образования передней черепной ямки, курение, деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, токсины (особенно акрилат, метакрилат и кадмий), COVID-19, возраст.

Слезотечение (лат. Lacrimatio,) проявляется в излитии слёзной жидкости из конъюнктивального мешка через края век наружу на кожу лица, и может быть физиологическим и патологическим, вследствие чего происходит недостаток слезоотделения слёзными железами или их иннервации, что приводит к пересыханию слёзной плёнки и как следствие к синдрому сухого глаза. К таким же последствиям может привести повышенное испарение слёзной жидкости (потоком воздуха, перегревом роговицы, неполным смыканием век при лагофтальме, экзофтальме и т. д.), при этом обычно происходит рефлекторное защитное увеличение слезной продукции. Значительное обильное временное, проходящее после прекращения раздражения или выздоровления, усиление слезоотделения происходит рефлекторно как защитная реакция на раздражение роговицы, слизистых конъюнктивы и полости носа при внешних воздействиях и воспалительных явлениях инфекционного или аллергического генеза, а также при психоэмоциональных реакциях, сопровождаемых плачем. Повышенное постоянное слезоотделение может происходить при некоторых эндокринных патологиях и нарушениях нервного регулирования секреции главной слёзной железы. Обильно секретируемая слеза не успевает отводиться органами слезоотведения слёзного аппарата глаза и происходит излитие излишков слёзной жидкости через край век на кожу лица, что и является слезотечением. Постоянное длительное патологическое слезотечение называется эпифора (лат. epiphora) или дакриорея (лат. dacryorrhoea). Причины слезотечения включают раздражение и воспаление глаз (в том числе трихиаз и энтропион) или непроходимость носослезного канала, которые подразделяются в соответствии с их анатомическим расположением (то есть эктропион, окклюзия слёзной точки, обструкции канальца или носослёзного канала). Последнее нередко из-за старения (спонтанный процесс), конъюнктивохалазиса, инфекции (например, дакриоцистит), ринит, а у новорождённых и младенцев, если не удаётся открыть носослёзный канал.

Мокро́та (лат. sputum) представляет собой отделяемый при отхаркивании нормальный (или патологический) секрет трахеобронхиального дерева с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и придаточных пазух носа, продуцируемый железами трахеи и крупных бронхов, содержащий клеточные элементы (в основном альвеолярные макрофаги и лимфоциты), а также обладает бактерицидным эффектом, способствует элиминации вдыхаемых частиц, клеточного детрита и продуктов обмена веществ при помощи механизма мукоцилиарного очищения, осуществляемого реснитчатым эпителием. При патологических процессах объём отделяемой мокроты может составлять от нескольких миллилитров до полутора литров в сутки. Мокрота может быть бесцветной, желтоватой или зеленоватой (такая окрашенная мокрота свидетельствует о примеси гноя). Ярко-жёлтая (канареечного цвета) мокрота наблюдается при эозинофильном инфильтративном процессе в лёгком, бронхиальной астме (такой цвет обусловлен большим количеством эозинофилов в трахеобронхиальном секрете), ржавая мокрота может свидетельствовать о крупозной пневмонии, при которой наблюдается внутри альвеолярный распад эритроцитов с высвобождением гематина, чёрная мокрота наблюдается при пневмокониозах (содержит угольную пыль), мокрота с прожилками или сгустками крови (кровохарканье) может наблюдаться при различных заболеваниях (туберкулёзе, тромбоэмболии лёгочной артерии, бронхоэктатической болезни, синдроме Гудпасчера и т. д.). Обычно мокрота лишена запаха, а гнилостный запах мокроты наблюдается при гангрене или абсцессе лёгкого и обусловлен ростом гнилостных микроорганизмов. Различают жидкую, густую и вязкую мокроту, мокрота также может быть: слизистой, серозной, слизисто-гнойной и гнойной.

Слизистая мокрота бесцветна и прозрачна (наблюдается при заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся катаральным воспалением (начальные проявления острого воспалительного процесса или хронический воспалительный процесс в фазе ремиссии)).

Серозная мокрота бесцветная, жидкая, пенистая, лишена запаха (наблюдается при альвеолярном отёке лёгких вследствие транссудации плазмы в просвет альвеол и может иметь розовый цвет при диапедезном кровотечении).

Слизисто-гнойная мокрота вязкая, желтоватая или зеленоватая (может иметь нерезкий неприятный запах и наблюдается при бронхите, пневмонии, бронхоэктатической болезни, туберкулёзе лёгких и т. д.).

Гнойная мокрота имеет жидкую или полужидкую консистенцию, зеленоватый или желтоватый цвет, зловонный запах (наблюдается при нагноительных процессах в лёгочной ткани, таких как абсцесс, гнойный бронхит, гангрена лёгкого и т. д.).

Отёк (лат. oedema) проявляется избыточным накоплением жидкости в органах и во внеклеточных тканевых пространствах организма. Причины нарушения оттока и задержки жидкости в тканях различны, в связи с чем выделяют отёки гидростатические, при которых главную роль играет повышение давления в капилляре; гипопротеинемические, главной причиной образования которых является уменьшение содержания в плазме крови белков, особенно альбуминов, и понижение коллоидно-осмотического (онкотического) давления плазмы крови с выходом жидкости из кровеносного русла в ткани; мембраногенные, образование которых обусловлено повышением проницаемости капилляров вследствие их токсических повреждений, воспалительного процесса, нарушения нервной регуляции. Отёк может быть местным, то есть ограниченным определённой областью тела или органом, и общим. При выраженном общем отёке, определяемом при осмотре и ощупывании (после надавливания остаётся ямка), обычно предшествует значительное (до 4—9 л) накопление жидкости в организме (так называемый пред отёк). Отёк при болезнях сердца (наиболее частая причина развития гидростатических отёков) является важнейшим показателем сердечной недостаточности, тогда вначале они возникают на стопах, голенях (при вертикальном положении тела), крестце, пояснице (при горизонтальном положении), позже развивается тотальный отёк подкожной клетчатки (анасарка), жидкость может скапливаться в естественных полостях тела — плевральной (гидроторакс), полости брюшины (асцит), полости перикарда (гидроперикард). Отёки в поздних стадиях циррозов печени (преимущественно гипопротеинемического происхождения) обычно сочетаются с асцитом и располагаются на ногах, пояснице, передней брюшной стенке. Отёк при заболеваниях почек (нефрит и др.) появляются на всём теле, лице, особенно выражены вокруг глаз, они на ощупь мягкие, кожа над ними бледная; в механизме их образования основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки. В происхождении отёка при заболеваниях сердца, почек и печени важную роль играют развивающиеся эндокринные сдвиги с увеличением выработки альдостерона, способствующего задержке ионов натрия в тканях, что, в свою очередь, ведёт к задержке жидкости и одновременное увеличение выработки антидиуретического гормона (вазопрессина), вследствие чего происходит увеличение обратного всасывания воды и солей в почечных канальцах. Гормональные нарушения являются основной причиной происхождения отёков при некоторых заболеваниях желёз внутренней секреции. Местный отёк при тромбофлебите является следствием нарушения оттока крови по венам ниже места расположения тромба; он плотный, кожа над местом тромбоза нередко воспалена, багрового цвета, ощупывание её болезненно. При нарушении оттока лимфы по лимфатическим путям отёк конечности плотный, кожа бледная. Отёк в зоне воспаления (воспалительный отёк при ожоге, фурункуле, роже и др.) является следствием повышения проницаемости капилляров, притока крови к зоне воспаления; кожа красноватой окраски, ощупывание болезненно.

Затёк представляет собой локальное скопление жидкости в тканях, расположенное на некотором удалении от вызвавшего его очага патологии и имеющее с ним некоторое сообщение, и бывает кровяным, мочевым, ликворным и гнойным. Гнойные затёки считаются самыми часто встречающимися и могут вызывать серьёзные осложнения (например — сепсис). Их развитие связывают с неопорожнением или недостаточным дренажем источников острого гнойного воспаления, при этом распространение гнойного экссудата происходит преимущественно по мышечным щелям и клетчаточным пространствам под действием силы тяжести, что позволяет ему проникать на значительное удаление от первичного очага, создавая там разного рода инфильтраты и абсцессы.

Боль является неприятным или мучительным ощущением, переживанием физического или эмоционального страдания, и служит защитным сигналом реального или предполагаемого повреждения тканей или психологического неблагополучия, а также боль может быть вызвана нарушениями в работе нервной системы и выступает одним из симптомов ряда заболеваний; боль разделяют на два основных типа: ноцицептивную, являющуюся следствием активации рецепторов периферической нервной системы и болевыми стимулами вследствие повреждения ткани, и нейропатическую, являющуюся следствием повреждения или дисфункции центральной нервной системы или периферических нервов. Также боль может вызываться действием химических веществ на тепловые рецепторы нервной системы. Длительная боль сопровождается изменением физиологических параметров (кровяное давление, пульс, расширение зрачков, изменение концентрации гормонов), а острая боль, сопровождается изменениями гемодинамики, связанной со стимуляцией симпатоадреналовой системой.

Больно́е го́рло (или бо́ль в го́рле) проявляется болью или раздражением в горле (это часто встречающийся симптом), и обычно вызван острым фарингитом (воспалением глотки) или воспалением миндалин, хотя также может быть результатом травмы, дифтерии и других заболеваний.

Головна́я боль (новолат. cephalalgia, от др.-греч. κεφαλή — «голова» + ἄλγος «боль») является одним из наиболее распространённых неспецифических симптомов разнообразных заболеваний и патологических состояний, представляющий собой боль в области головы.

Различают наиболее часто встречающиеся первичные головные боли (95–98% всех форм цефалгий): головная боль напряжения и мигрень (диагноз первичной формы головной боли предполагает, что анамнез, физикальный и неврологический осмотр, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины, т.е. исключают вторичный характер головной боли) и «вторичную» головную боль, представляющую состояния, которые связаны или являются следствием каких-либо заболеваний. Существует огромное количество (более 200) различных форм головных болей, причины которых разнообразны (от самых безобидных до представляющих опасность для жизни). Головная боль не является болевым ощущением нервной ткани мозга, поскольку в ней отсутствуют болевые рецепторы. Человек чувствует головную боль, исходящую из нескольких областей головы и шеи, в которых расположены ноцицепторы (экстракраниальные артерии, вены, краниальные и спинномозговые нервы, мышцы шеи и головы, оболочки мозга), и в большинстве случаев появляется вследствие напряжения или раздражения болевых рецепторов, локализованных в оболочках мозга или сосудах. Ноцицепторы могут быть активированы не только в результате травмы головы или под воздействием опухоли, головная боль также может являться результатом стресса, расширения кровеносных сосудов и мышечного напряжения, при которых получив возбуждающий стимул, ноцицептор посылает сигнал через нервное волокно до нервных клеток мозга, сообщающий о болевых ощущениях в определенной части тела.

Кластерные головные боли представлены серией резко выраженных приступов болевого синдрома в областях проекции головного мозга на стенки черепной коробки, в ограниченный период времени (от нескольких недель до нескольких месяцев) с последующей длительной ремиссией (от нескольких недель до нескольких месяцев), когда сила боли настолько велика, что может привести к попыткам самоубийства с целью избавления от болевых ощущений. При приступе сначала закладывает ухо, потом начинается острая боль позади глаза (это похоже на прокалывание глаза раскаленной спицей), происходит покраснение глаза и появление слёз, закупорка носовой полости, прилив крови к лицу и потоотделение. Такая боль обычно поражает только одну сторону лица, но может переходить и на другую при последующих приступах. Боли могут носить сезонный характер, весна и осень — наиболее опасные времена года.

Головная боль напряжения (tension-type headache) является самой распространённой разновидностью первичных головных болей (в мире страдают около 1,4 миллиарда людей), которая может носить давящий, сжимающий характер, быть диффузной по типу "обруча" или локализоваться преимущественно в лобно-височных отделах (составляет примерно 90 % от всех случаев головной боли), и чаще всего бывает лёгкой или средней интенсивности, не усиливается при физической нагрузке.

Мигрень (фр. migraine от лат. hēmicrania, греч. ἡμικρανία «головная боль, охватывающая половину головы»: ἡμι- (hemi-) «половина» и κρανίον (kranion) «череп»; предположительно от егип. ges-tep «болезнь половины головы») является первичной формой головной боли, симптомами которой являются периодические приступы головной боли средней и высокой интенсивности, которая как правило, локализована в одной половине головы, имеет пульсирующий характер и длится от 4 до 72 часов, и сопутствующие симптомы включают тошноту, рвоту, гиперчувствительность к свету, звукам и запахам (обычно боль усиливается при физической активности).

Боль в ухе или оталгия представляет собой болевое ощущение в области уха, которое может служить симптомом заболеваний самого уха, включая его наружную часть и внутреннее ухо, или симптомом патологических процессов, развивающихся в другой части тела, и является распространённым симптомом, наблюдаемым в общей медицинской практике, у отолорингологов и в отделениях неотложной помощи, где наиболее частой причиной оталгии в случае заболеваний уха являются инфекции, при этом боль может быть постоянной или периодической, ноющей или острой, и ею подвержены люди всех возрастов. У взрослых причинами, вызывающими боль в ушах, могут быть ушные инфекции и травмы, боли в горле или зубные боли, отражающиеся в ухе, травма нижней челюсти и барабанных перепонок, а у детей оталгия чаще всего возникает от инфекции. Часто это заболевание временное и проходит очень быстро, однако если в течение 2 суток улучшения не наблюдается, нужно срочно обратиться к врачу-отоларингологу, чтобы определить точную причину боли.

Боль в мышцах или миалгия (от myalgia; греч. mys, myos мышца и греч. algos боль) является симптом, выраженным в определенных группах мышц или диффузная, и может быть спровоцирована разными факторами (возможна связь с нарушением проницаемости клеточной мембраны, воспалительными процессами, и часто сопровождается слабостью и отёками. В зависимости от этиологии, боль может носить разный характер, чаще всего — ноющий, давящий. К основным причинам миалгии относятся: неврогенные миопатии, чрезмерное физическое напряжение (особенно нетренированных мышц), травма, растяжение связок, сердечно-сосудистое заболевание, действие токсических (в том числе лекарственных) веществ, первичные воспалительные заболевания мышечной ткани (идиопатические воспалительные миопатии), инфекционные миозиты, врожденные нарушения обмена, эндокринные заболевания, электролитные нарушения.

Бóли в óбласти живота́ и та́за или гастралги́я (от др.-греч. γαστήρ, γαστρός — желудок, живот + др.-греч. ἀλγέω — чувствовать боль, страдать) проявляется в виде неприятного чувства, связанного с действительным или возможным повреждением тканей, и является следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани. Существуют две группы рецепторов: соматические болевые механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, их стимуляция вызывает чувство боли, и висцеральные полимодальные рецепторы, которые при слабом раздражении передают информацию о состоянии органа и лишь при сильном раздражении дают ощущение боли, поэтому соответственно различают три типа боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую. Отражённая боль в животе появляется при очень интенсивном раздражении поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых оболочек и многих внутренних органов.

Хрипота или стридор (лат. stridor — шипение, свист; син. стридорозное дыхание) проявляется свистящим шумным дыханием, обусловленным турбулентным воздушным потоком в дыхательных путях, и является важным симптомом значительной обструкции гортани или трахеи, которая может быть обусловлена попаданием в их просвет инородного тела (как правило, пищи), опухолью или другими состояниями, угрожающими жизни. Высота стридора и связь его с фазами дыхания позволяет определить локализацию обструкции дыхательных путей: стридор высокого звучания обусловлен сужением просвета гортани на уровне голосовых складок, низкого — выше голосовых складок (гортаноглотка, верхний отдел гортани). Средняя высота стридора более характерна для обструкции ниже голосовых складок.

Инспираторный стридор (стридор на вдохе) характерен для обструкции выше голосовых складок, экспираторный (стридор на выдохе) характерен для обструкции ниже голосовых складок. Двухфазный стридор наблюдается при обструкции на уровне голосовых складок или подсвязочного отдела гортани. Важнейшими характеристиками стридора являются высота, громкость и фаза дыхания, в которых он происходит.

Ка́шель является врождённым защитным безусловным рефлексом и защитно-приспособительной реакцией, являющимися частью иммунной системы организма, и представляет из себя форсированный выдох через рот, вызванный сокращениями мышц дыхательных путей из-за раздражения кашлевых рецепторов, расположенных вдоль всего дыхательного пути (в носу, придаточных пазухах носа, глотке, гортани, трахее, бронхах, плевре, а также в ушном канале, желудке, околосердечной сумке, диафрагме). Ткань паренхимы легких (бронхиолярная и альвеолярная) не содержит кашлевых рецепторов. Импульсы от стимулируемых кашлевых рецепторов передаются по нервам (блуждающий, языкоглоточный, тройничный, грудобрюшной) в «кашлевый центр» в продолговатом мозге. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательного тракта от посторонних веществ, предупреждении механических препятствий, нарушающих его проходимость и обеспечении сохранности и очищения трахеобронхиального дерева от раздражающих агентов (мокрота, слизь, гной, кровь) и инородных тел (пыль, кусочки пищи и другие), является непроизвольной физиологической реакцией, однако может быть вызван и произвольно. Кашель может быть не признаком болезни, а лишь симптомом, который в свою очередь можно лечить отдельно.

Кашлевой акт происходит следующим образом: начинается он коротким и глубоким вдохом (около двух секунд), в конце которого рефлекторно сокращаются мышцы гортани, закрывающие голосовую щель (одновременно повышается тонус бронхиальной мускулатуры), затем возникает внезапное сильное сокращение брюшных мышц, направленное на преодоление сопротивления временно закрытой голосовой щели (в этот период внутригрудное давление достигает 100 мм Hg) и вслед за этим голосовая щель мгновенно раскрывается и происходит форсированный выдох (градиент давления воздуха в дыхательных путях и в атмосфере, и сужение трахеи приводит к созданию потока воздуха, скорость которого может достигать скорости звука).

Сухость во рту или ксеростомия, проявляется ощущением сухости во рту, которая может быть связана с изменением состава слюны, снижением её притока или не иметь определённой причины вовсе, и этот симптом очень распространен и часто рассматривается как побочный эффект многих лекарственных препаратов (в основном, это встречается у пожилых людей, так как они часто принимают по несколько лекарств, и у людей, которые дышат через рот). Обезвоживание, лучевая терапия с вовлечением слюнных желез, химиотерапия и некоторые другие заболевания могут вызвать гипосаливацию (клинический диагноз ксеростомии) или изменить консистенцию слюны и тем самым, вызвать жалобу на ксеростомию. Иногда встречаются случаи, когда причиной сухости рта служит психогенный фактор. Признаки и симптомы ксеростомии: кариес зубов (кариес, связанный с ксеростомией), который при нарушении функций слюны может начать прогрессировать гораздо быстрее («безудержный кариес»), и это может повлиять на целостностность поверхности зубов, которые обычно защищены, например, возникает кариес шейки зуба или поверхностный (обычно такое наблюдается у пациентов, прошедших лучевую терапию с включением слюнных желез), при этом очень важно, чтобы при лечении ксеростомии пациент употреблял в пищу как можно меньше сахара, т.к. его содержание в полости рта способствует росту и размножению бактерий из-за которых и возникает кариес; кислотная эрозия (т.к. слюна является буфером, то она помогает предотвратить деминерализацию зубов (разрыхление эмали); кандидоз полости рта (нарушение антибактериальной функции слюны может привести к заражению грибами рода Candida); восходящий (гнойный) сиаладенит (воспаление слюнных желез) проявляется инфекцией крупных слюнных желез (как правило, околоушной железы), которая может рецидивировать (это связывают с гипосаливацией, так как бактерии способны проникать в потоковую систему из-за уменьшения потока слюны, при этом у больного могут наблюдаться опухшие слюнные железы); дисгевзия (расстройство вкуса) проявляется извращенным вкусовым ощущением (к примеру, металлический привкус) и дисосмия (изменённое обоняние) проявляется изменённым обонянием; галитоз (неприятный запах изо рта), который связан с повышенной активностью галитогенной биопленки, находящейся на задней части языка (дисгевзия тоже может вызывать жалобу на галитоз, даже при отсутствии гипосаливации); дизестезия (нечувствительность кожи) проявляется чувством жжения или покалывания во рту; вязкая и густая слюна, ощущение сухости слизистой оболочки; отсутствие образования слюны при осмотре; Дисфагия (расстройство акта глотания) проявляется затрудненным глотанием и жеванием, особенно при употреблении сухой пищи, при этом язык может прилипать к небу, вызывая звук щелчка во время разговора, или губы слипаются; при осмотре, из-за сухости, перчатки (на руках) или поверхность зеркала может прилипать к слизистой оболочке;  язык выглядит: с трещинами, атрофией нитевидных сосочков; появляется трудность ношения зубных протезов, например, при глотании или речи; может также наблюдаться генерализованная болезненность слизистой оболочки и изъязвление областей, соприкасающихся с зубными протезами; воспалённый оральный мукозит (слизистая оболочка, лат. tunica mucosa) и болезненность в полости рта; прилипание помады или еды к зубам; потребность запивать водой при приеме пищи или во время разговора, сухие, воспаленные и потрескавшиеся губы и уголки рта; жажда.

Расстройство акта глотания или дисфагия (от др.-греч. δυσ — расстройство и др.-греч. φαγεῖν — есть, глотать), причинами которого являются: воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, диффузный спазм пищевода, нейролептическая терапия, некоторые нервные заболевания, и проявляется затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею.

Судороги или спазм (от др.-греч. σπασμός — спасмóс — «стяжение, судорога» через фр. spasme м. из лат. spasmus от др.-греч. σπάω «дергаю, тяну; стягиваю судорогой») представляет собой непроизвольное судорожное сокращение мышцы или группы мышц, обычно сопровождаемое резкой и ноющей болью. Различают спазмы поперечнополосатых (скелетных) мышц (например, при некоторых параличах) и гладких мышц сосудистой стенки (например, при стенокардии), бронхов (см. Бронхиальная астма), пищевода (кардиоспазм), кишечника и др. Спазмы скелетных мышц затрудняют движения, а спазмы гладких мышц нарушают различные функции органов. Спазмы делятся на спазмы тонические, проявляющиеся в длительном напряжении мышц, и спазмы клонические (конвульсии), проявляющиеся в синхронных толчкообразных сокращениях мышц, чередующиеся с расслаблением. Для обозначения тонических судорог определённых групп мышц применяются специальные термины, например, «тризм» определяет судороги жевательных мышц, «блефароспазм» определяет судороги круговых мышц глаза.

Спазмы могут быть связаны: с неспецифическим повышением возбудимости сегментарных (реперкуссивные судороги) и супрасегментарных (рефлекторные судороги) структур ЦНС; дисфункцией нейронов вследствие аноксии или гипоксии  (недостаток или отсутствие кислорода) (судороги при странгуляции – перекрытии дыхания) и аноксиишемии (судорожная форма обморока и др.); активацией некоторых мозговых структур под действием яда/токсина (токсические судороги); расстройством функции нейронов под влиянием эндокринных, электролитных и метаболических расстройств (например, тетанические судороги, судороги при дефиците витамина B6, при гипогликемии); расстройством механизмов, принимающих участие в организации сна (судорога взора при постэнцефалическом паркинсонизме); нарушением супрасегментарных влияний на сегментарный аппарат под действием психогенных факторов (истерические судороги) или органических поражений мозга (горметонические судороги), местных нейрогенных нарушений, например, локальные судороги мышц; при недостатке натрия в крови из-за его потерь организмом при потовыделении (при работе в условиях нагревающего микроклимата).

Мышечные спазмы, конвульсивные подёргивания, икота, нервный тик вызваны дефицитом магния. Магний блокирует излишний приток кальция в клетки, благодаря чему препятствует излишнему напряжению скелетных мышц и гладкой мускулатуры, и способствует их естественному расслаблению.

Тризм представляет собой тонический спазм жевательной мускулатуры, приводящий к ограничению движений в височно-нижнечелюстном суставе, и является симптомом патологических процессов, возникающих как при непосредственном, так и при рефлекторном раздражении третьей ветви тройничного нерва корково-ядерных путей, участвующих в иннервации жевательных мышц (челюсти оказываются стиснутыми и их практически невозможно разжать). Симптом патогномоничен для столбняка, однако может встречаться при менингите, а также эпилепсии, псевдобульбарном параличе, опухолях головного мозга, и может быть одним из проявлений экстрапирамидных побочных эффектов нейролептиков.

Субфебрильная (высокая) температура (субфебрильная лихорадка) проявляется в повышении температуры тела на протяжении длительного времени в пределах 37,1—38,0 °C, в частности, может свидетельствовать о вялотекущем воспалительном процессе, и может наблюдаться при следующих заболеваниях: амёбиазе, лямблиозе, простуде, хроническом тонзиллите, очаговой пневмонии, туберкулёзе, соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосудистой системы, пиелонефрите, язвенном колите, саркоидозе, болезни Крона, болезни Уиппла, остром гепатите, цитомегаловирусе, герпесе, псориазе, токсоплазмозе, тифе, бруцеллёзе, также может быть вызвана паразитами, дисфункцией щитовидной железы, вирусом Эпштейна — Барр (мононуклеозом), а также наблюдается при термоневрозе, после получения дозы ионизирующего излучения величиной от 2 до 4 Гр.

Лихора́дка (лат. febris) является неспецифической защитной реакцией организма (симптомом, защитной реакцией на инфекцию) в ответ на действие пирогенов (веществ, вызывающих повышение температуры), реализуемая за счёт временной перестройки системы терморегуляции (во временном смещении установочной точки температурного гомеостаза организма на более высокий уровень при сохранении механизма терморегуляции). Из-за суточного разброса считается лихорадка в случае, когда в одни и те же сутки минимальная суточная температура тела больше 37,2℃, максимальная больше 37,7℃, и разница между ними 0,5℃ и выше. Также существенно соотношение температур в прямой кишке (самая высокая температура в теле), во рту и в подмышечной впадине (определяется наиболее низкая из этих трёх). Если такое соотношение нарушено, например, температура во рту выше, чем в прямой кишке, то это свидетельствует о лихорадке. Лихорадка является иммунным воспалительным ответом организма на инфекцию и носит защитный характер (повышение температуры усиливается иммунный ответ организма и одновременно у бактерий и вирусов снижается способность к размножению (создаются неблагоприятные условия для существования некоторых патогенов, преимущественно бактерий). Этот эффект не действует при вирусном заболевании, так как вирус размножается внутри клеток, используя компоненты клетки-хозяина, поэтому, когда от высокой температуры погибает вирус, погибает и клетка (белки вируса и клетки сворачиваются при одинаковой температуре). Инфекционная лихорадка в норме имеет временный характер, при повторной встрече с возбудителем заболевания организм справляется с ним без повышения температуры, а уже при температуре около 40℃ и выше чрезмерно опасна: повышается скорость метаболизма и ускоряется потребление кислорода, усиливается потеря жидкости, создаётся повышенная нагрузка на сердце, что может быть опасно для хронически больных и маленьких детей (однако при большинстве заболеваний температура не поднимается выше 39,5−40℃, что не грозит стойким расстройством здоровья и считать нормальным повышение температуры в течение не более трёх дней (суток)).

Пирогены представляют собой вещества, которые, попадая в организм извне или образуясь внутри него, вызывают лихорадку. Экзогенные пирогены чаще всего представляют собой компоненты инфекционных возбудителей и наиболее сильными из них являются капсульные термостабильные липополисахариды грамотрицательных бактерий, действующие опосредованно, через эндогенные пирогены, которые обеспечивают смещение установочной точки в центре терморегуляции гипоталамуса. Эндогенные пирогены имеют лейкоцитарное происхождение (например, интерлейкины 1 и 6, фактор некроза опухоли, интерфероны, макрофагальный воспалительный белок-1α), и выделяются в основном клетками иммунной системы (моноциты, макрофаги, Т- и В-лимфоциты, а также гранулоциты), многие из которых кроме пирогенного (благодаря их способности индуцировать синтез простагландина) оказывают и ряд других важных эффектов.

Подъём температуры связан с перестройкой терморегуляции таким образом, что теплопродукция начинает превышать теплоотдачу, причём у взрослых людей наибольшее значение имеет именно ограничение теплоотдачи, а не увеличение теплопродукции (это значительно экономнее для организма, так как не требует увеличения энергетических затрат и обеспечивает большую скорость разогревания тела), а у новорождённых детей, наоборот, главное повышение теплопродукции. Ограничение теплоотдачи происходит за счёт сужения периферических кровеносных сосудов и уменьшения притока тёплой крови в ткани. Наибольший эффект создаёт спазм кожных сосудов и прекращение потоотделения под действием симпатической нервной системы, тогда кожа бледнеет, а её температура понижается, ограничивая теплоотдачу за счёт излучения. Уменьшение образования пота ограничивает потерю тепла через испарение. Сокращение мышц волосяных луковиц приводит к феномену «гусиной кожи». Возникновение субъективного чувства озноба напрямую связано с уменьшением температуры кожи и раздражением кожных холодовых терморецепторов, сигналы с которых поступают в гипоталамус, который является интегративным центром терморегуляции, и далее поступает в кору, где и формируется соответствующее поведение: принятие соответствующей позы, укутывание. Снижением температуры кожи объясняется мышечная дрожь, которая вызывается активацией центра дрожи, локализованного в среднем и продолговатом мозге. За счёт активации обмена веществ в мышцах увеличивается теплопродукция (сократительный термогенез). Одновременно усиливается и не сократительный термогенез в таких внутренних органах, как мозг, печень и лёгкие.

Гиперпирекси́я, гиперпирети́ческая или чрезме́рная лихора́дка (от др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πῠρετός — лихорадка) является лихорадкой с экстремально высокой температурой тела, превышающей 41,0 °C (по принятой в англоязычной медицине классификации — 41,5 °C). Такая высокая температура опасна для жизни и рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной медицинской помощи, то есть немедленное агрессивное охлаждение тела до температуры менее 38,9 °C (ванны с ледяной водой и лёд прикладывается к местам наиболее интенсивного поверхностного кровообращения: шее, подмышкам и паховой области), улучшающее шансы на выживание при гиперпирексии.

Гипотерми́я (от др.-греч. ὑπο «снизу, под» + θέρμη «тепло»), переохлаждение является таким состоянием организма, при котором температура тела падает ниже, чем требуется для поддержания нормального обмена веществ и его функционирования (ниже 35°C). У человека температура тела поддерживается приблизительно на постоянном уровне благодаря биологическому гомеостазу, но, когда организм подвергается воздействию холода, его внутренние механизмы могут оказаться не в состоянии восполнять потери тепла. На холоде организм отдаёт в окружающую среду большое количество тепла через кожу и дыхание, а наличие ветра ускоряет потерю тепла через кожу. При потере тепла активизируются механизмы терморегуляции организма: дрожь и сокращение кровеносных сосудов. Дрожь позволяет выделять тепло через излишнюю мышечную активность, а сокращение кровеносных сосудов уменьшает поток крови, идущий к коже, замедляя охлаждение организма. По мере падения общей температуры тела некоторые внутренние органы, такие как сердце и лёгкие, начинают замедлять свою работу, чтобы сохранить тепло и предохранить мозг. Дальнейшее падение температуры замедляет умственную активность, дыхание и сердечный ритм. Симптомами гипотермии являются: дрожь, изнеможение или сильную усталость, нарушение координации движений руками, спутанность сознания, потерю памяти, невнятную речь, сонливость. Падение температуры тела человека ниже 28 °C приводит к смерти.

Озноб вызывается спазмом поверхностных (кожных) кровеносных сосудов с ощущением холода, сопровождающимся мышечной дрожью (главным образом жевательных мышц, затем мышц плечевого пояса, спины и конечностей) и спазмом кожных мышц («гусиная кожа»). Озноб часто возникает при переохлаждении, а также в начале лихорадки при инфекциях, травмах и других заболеваниях. При ознобе отдача тепла организмом во внешнюю среду уменьшается, а выработка его возрастает (вследствие мышечных сокращений), что ведет к повышению температуры тела, после чего озноб обычно кончается. У здорового человека озноб возникает при действии холода как нормальная защитная реакция организма, а у легко возбудимых людей озноб может появиться и при сильном волнении или испуге.

Потоотделение представляет собой выделение пота потовыми железами кожи, относящимися к железам наружной секреции и имеющими простую не разветвлённую трубчатую форму (апокринные потовые железы находятся в подмышечной, паховой и грудной областях рядом с волосяными фолликулами). При значительной потери жидкости с потом уменьшается объём плазмы и циркулирующей в теле крови, что снижает величины конечного диастолического объёма желудочков и систолического объёма сердца, в следствии чего уменьшается кровоток в коже и, следовательно, потоотделение.

Регуляцию потоотделения осуществляет симпатическим отделом вегетативной нервной системы. Симпатические постганглионарные нейроны (выделяют в качестве основного нейромедиатора норадреналин), а холинергические иннервируют потовые железы. 

Стрессовое потоотделение (его также называют «холодным потом») представляет собой мгновенную реакцию человеческого тела на эмоциональные раздражители, будь то волнение, радость или страх, при этом пот выделяться по всей поверхности тела человека, но максимальная концентрация потовых желез сосредоточена в области лица, ладоней, ступней и подмышечных впадин, и выделение пота происходит гораздо быстрее («бросило в пот») и вызывает более сильный запах (апокринные железы выделяют секрет, содержащий протеины, липиды и вещества, которые усваиваются микроорганизмами на коже, и эти микроорганизмы провоцируют появление свободных молекул, которые и вызывают типичный неприятный запах пота).

Механизм стрессового потоотделения происходит следующим образом: гормоны адреналин и норадреналин, которые высвобождаются в результате стрессовой реакции, сужают кровеносные сосуды кожи и обеспечивают, таким образом, больший приток крови к мышцам, уменьшая кровообращение кожи и снижает её температуру, а испарение пота ведет к её дальнейшему охлаждению.

Отсутствие аппетита или анорексия (др.-греч. ἀ- «без-, не-» + ὄρεξις «позыв к еде») является синдромом, заключающимся в полном отсутствии аппетита при объективной потребности организма в питании, который сопровождает большинство метаболических заболеваний, инфекций, болезней дыхательной пищеварительной системы, в частности паразитарных инфекций, а также возникающий по другим причинам, может приводить к белково-энергетической недостаточности и имеет следующие разновидности синдрома: первичная анорексия проявляется утратой чувства голода, связанным с гормональной дисфункцией, неврологической патологией, злокачественными опухолями, и лекарственная анорексия вызванная приёмом специальных анорексигенных препаратов с целью снижения массы тела, либо побочным действием других препаратов (антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и прочие).

Адинами́я (др.-греч. ἀδυναμία — бессилие) представляет собой резкий упадок сил, мышечную слабость, сопровождающуюся значительным уменьшением или полным прекращением двигательной активности, и наблюдается при тяжёлых инфекционных заболеваниях, при длительных истощающих болезнях, при голодании, невротических и депрессивных расстройствах, или другая причина адинамии, представленная нарушениями специфических биохимических и биофизических процессов, лежащих в основе сокращения мышечных волокон. При наличии далеко зашедших структурных изменений адинамия может стать необратимой.

Гипереми́я (от др.-греч. ὑπερ- — сверх- + αἷμα — кровь) представляет из себя переполнение кровью сосудов кровеносной системы какого-либо органа или области тела, и различают активную гиперемию, или артериальную, зависящую от увеличенного притока артериальной крови, и венозную (пассивную) гиперемию, обусловленную затруднением оттока венозной крови.

Причины активной гиперемии могут быть: механического происхождения (усиленная деятельность сердца, уменьшение атмосферного давления, например, гиперемия кожи в кровососных банках, устанавливаемых при простуде, в которых создаётся разрежение воздуха), нервного происхождения, когда происходит раздражение нервов, расширяющих сосуды (тоническая гиперемия) или паралич нервов, тогда сосуды суживаются (паралитическая гиперемия). При активной гиперемии ткань распухает, и температура её повышается. Это может произойти также при усилении лимфообращения.

При венозной гиперемии причинами могут быть: сдавливание или сужение больших венных стволов, различные механические воздействия (например, продолжительное отсутствие движения в конечностях при отвесном их положении), при ослаблении нагнетательной деятельности сердца получается общий застой венозной крови в организме, появляются отёки, ослабление оттока от всех органов, нередко кровотечения, также наблюдается увеличение ткани в объёме, понижение температуры, тёмно-синяя окраска.

Гиперплазия (новолат. hyperplasia; др.-греч. ὑπερ- — сверх- + πλάσις — образование, формирование) представляет собой увеличение числа структурных элементов тканей путём их избыточного новообразования.

Гиперплазия, лежащая в основе гипертрофии, проявляется в размножении клеток и образовании новых тканевых структур. При быстро протекающих гиперпластических процессах часто наблюдается уменьшение объёма размножающихся клеточных элементов. Новообразование клеток при гиперплазии, также, как и нормальное их размножение, осуществляется путём прямого (амитотического) и непрямого (митотического) деления. Исследования (проведённые с помощью электронного микроскопа) установили, что гиперплазия, это не только размножение клеток, но и увеличение цитоплазматических ультраструктур (изменяются в первую очередь митохондрии, миофиламенты, эндоплазматический ретикулум, рибосомы), и в таких случаях говорят о внутриклеточной гиперплазии (регенерации). Гиперплазия может развиться вследствие самых разнообразных влияний на ткань, стимулирующих размножение клеток: расстройства нервной регуляции, процессов обмена и роста, нарушения корреляции связей в системе органов внутренней секреции, усиление функции того или иного органа (ткани) под влиянием специфических тканевых стимуляторов роста, например, продуктов тканевого распада, бластомогенных и канцерогенных веществ и многих других. Благодаря гиперплазии иногда происходит замещение ткани (компенсаторный характер гиперплазии), утраченной в результате патологического процесса, например, гиперплазия кроветворной ткани после кровопотерь. В ряде случаев гиперплазия ведёт к избыточному новообразованию атипичного строения, к развитию опухолей (например, малигнизация полипозных разрастаний слизистых оболочек при хроническом их воспалении).

Сыпь представляет собой патологические элементы на коже и слизистых оболочках, отличающиеся от нормальной кожи (слизистой оболочки) цветом, текстурой, внешним видом. Сыпь может состоять из первичных элементов, которые возникают непосредственно на здоровой коже (слизистой оболочке), и из вторичных, появляющихся на месте первичных. Первичные высыпания могут быть полостными (имеющие полость, заполненную серозным, кровянистым или гнойным содержимым) и без полостными, и вторичные элементы, появляющиеся в результате изменения первичных элементов кожных высыпаний.

Первичные морфологические элементы сыпи могут иметь вид: бугорка (лат. tuberculum) представленного элементом, без полости, залегающим глубоко в дерме, размером от 0,5 до 1 см в диаметре, над элементом окраска и рельеф кожи изменены, оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию, и может изменяться до образования язвы; волдыря (лат. urtica) представленного элементом без полости, округлых или неправильных очертаний, розового цвета, иногда с белесоватым оттенком в центре, и возникает из-за отёка сосочкового слоя дермы, существует от нескольких минут до нескольких часов, сопровождается зудом и исчезает бесследно; папулы или узелка (лат. papula) представленного бесполостным элементом, с измененной окраской кожи, разрешающимся бесследно, и по глубине залегания бывают эпидермальные, дермальные и эпидермодермальные, где узелки могут быть воспалительные и невоспалительные, и, в зависимости от размера, узелки бывают милиарными 1—3 мм в диаметре, лентикулярными 0,5—0,7 см в диаметре и нумулярными 1—3 см в диаметре; пузырька (лат. vesicula) представленного элементом, имеющим дно, покрышку и полость, размером до 0,5 см в диаметре, с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, и бывает однокамерный или многокамерный, может располагаться интраэпидермально (в эпидермисе) или субэпидермально (под эпидермисом), а при вскрытии образует эрозию; пузырь (лат. bulla) представлен элементом, состоящим из дна, покрышки и полости, более 0,5 см в диаметре, с серозным или геморрагический содержимым, может располагаться субэпидермально и интраэпидермально, а после вскрытия образует эрозию; пустулы или гнойничка (лат. pustula) представляет собой элемент с гнойным содержимым, и по расположению в коже различается на поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные, где: поверхностные нефолликулярные пустулы это фликтены, которые имеют покрышку, дно и полость с мутноватым содержимым, и покраснением вокруг (они располагаются в эпидермисе и внешне выглядят как пузыри, а при регрессе образуют корки, после которых остается временная депигментация или гиперпигментация, глубокие нефолликулярные пустулы - это эктимы, которые формируют язвы с гнойным дном и после себя оставляют рубцы, поверхностные фолликулярные пустулы, которые захватывают 2/3 фолликула и располагаются в эпидермисе или сосочковом слое дермы, имеют конусовидную форму, размер — 1-5 мм, с волосом в центре (на их месте вторичных элементов не остаётся), глубокие фолликулярные пустулы, которые захватывают весь волосяной фолликул и располагаются в пределах всей дермы, в центре формируется один (фурункул) или несколько (карбункул) некротических стержней, а на их месте образуется рубец; пятно (лат. macula) является локальным изменением цвета кожи покрова, и может быть сосудистым, воспалительным или не воспалительным, пигментным и искусственным (татуаж); узел (лат. nodus) представляет собой элемент без полости с инфильтрацией, залегает глубоко в дерме или гиподерме и имеет большие размеры (от 2 до 10 см и более в диаметре), и может быть воспалительным и не воспалительным, а на месте узла формируется рубец; розеола (лат. roseola) представляет из себя пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм, неправильной или округлой формы, края чёткие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи (розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа); геморрагия (лат. haemorrhagia) представляет собой кровоизлияние в кожу в результате деструкции кровеносных сосудов кожи, и имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании кожи.

Вторичные морфологические элементы сыпи проявляются в виде: атрофии кожи (лат. atrophia), вегетации (лат. vegetatio) (разрастание эпителия и сосочкового слоя дермы), гиперпигментации (лат. hyperpigmentatio) (изменения окраски участков кожного покрова (обычно потемнение, изменение оттенка), связанное с увеличением количества меланина или накоплением гемосидерина на месте исчезнувших первичных элементов), дисхромии кожи (лат. dyschromia cutis), депигментации (лат. depigmentatio) (временное или постоянное стойкое обесцвечивание участков кожи после исчезновения некоторых первичных высыпаний, возникающее вследствие

понижения уровня меланина), лихенификации (лат. lichenificatio) (представляет очаг усиленного рисунка кожи, которая утолщена, сухая, пигментирована или имеет розоватый оттенок, при этом видны ромбовидные узелки, окруженные глубокими линейными бороздами, а иногда очаг покрыт ссадинами, геморрагическими мелкими корочками, образующимися во время расчесов, и возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся сильным зудом, чаще при экземе и нейродермите, локализуется на шее, подколенных и локтевых сгибах, паховых складках), рубец (лат. cicatrix), ссадина или экскориация (лат. excoriatio) (представляет собой поверхностный дефект кожи, возникающий вследствие царапин, расчёсов, других травм, и имеет большую склонность к инфицированию), струп (образуется при высыхании содержимого пузырьков, гнойничков, а также серозного, гнойного или кровянистого отделяемого эрозий и язв, при этом цвет его различный и зависит от характера сформировавшего их экссудата), трещины (лат. fissura) и надрывы (лат. rhagades) (возникают вследствие нарушения целостности кожи из-за потери её эластичности, и обусловлены воспалением или пере растяжением кожи, обычно имеют линейную форму и расположены в пределах как рогового слоя, так и всего эпидермиса, и поверхностных слоев дермы, поверхностные трещины после своего заживления не оставляют следов, а после глубоких трещин остаются линейные рубцы), чешуйки (лат. squama) (представляют собой разрыхлённые, потерявшие между собой связь, склеенные роговые пластинки, по форме и величине они могут быть отрубевидные, когда кожа как бы присыпана мукой, и пластинчатые, цвет чешуек разнообразный — белый, серый, бурый, жёлтый), эрозия (лат. erosio), язва (лат. ulcus), бляшка (лат. tubula) (уплощенное образование на коже диаметром более 5 мм, приподнятое над уровнем кожи, и образуются при слиянии папул и могут иметь чёткие границы (например, при псориазе), либо сливаться с окружающей кожей (например, при различных дерматитах)).

Сонливость или гиперсомния обозначает наличие чрезмерной дневной сонливости или избыточной продолжительности сна, и следует различать психофизиологическую гиперсомнию, наблюдающуюся у здоровых лиц при недостаточном ночном сне или в условиях стресса, и различные патологические варианты гиперсомнии, например, нарколепсию, идиопатическую гиперсомнию, различные феномены сна (синдром апноэ во сне, двигательные расстройства во сне), невротические расстройства, посттравматическую гиперсомнию, лекарственную гиперсомнию, нарушение циркадных ритмов и т.д. Среди известных причин гиперсомний известны травмы головного мозга, невротические расстройства, клиническая депрессия, уремия, фибромиалгия, апноэ сна, синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей, также гиперсомния может быть побочным эффектом приёма некоторых психотропных препаратов, возможно развитие гиперсомнии при наркомании, алкоголизме, и вследствии генетической предрасположенности.

Утомление или усталость представляет собой физиологическое и психологическое состояние человека, которое является следствием напряжённой или длительной работы, субъективно ощущается как усталость и проявляет себя во временном снижении работоспособности, проявляется во внешних признаках: изменение цвета кожи, повышенное выделение пота, нарушение ритма дыхания, нарушение координации движений, медленные движения, и во внутренних признаках: появлении болевых ощущений в мышцах и головокружении. Длительное утомление может привести к переутомлению, которое опасно для здоровья человека.

Переутомление является состоянием, возникающим вследствие долгого отсутствия отдыха организма человека (утомление — это усталость, всеобщее истощение организма, а переутомление — это стадия длительного хронического утомления). При хроническом утомлении ночной отдых полностью не восстанавливает снизившуюся за день работоспособность, и вызывает ослабление организма, снижение его сопротивляемости внешним воздействиям, что выражается в повышении заболеваемости и травматизма, а также это состояние предрасполагает к развитию неврастении и истерии. Переутомление опасно для здоровья человека, и особенно опасно для детского организма. Основной причиной для возникновения переутомления является несоответствие продолжительности и тяжести работы и времени отдыха, и кроме того, развитию переутомления могут способствовать неудовлетворительная обстановка труда, неблагоприятные бытовые условия, отсутствие отдыха, плохое питание, физические нагрузки на организм.

Основными симптомами при переутомлении являются: отсутствие желания сна как такового, пониженная реакция, покраснение глазного яблока, отеки лица, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота, обморок, дискомфорт и нервозность, при этом: усталость, не прекращающаяся после 5—7 часов отдыха, постоянные болезни, головные боли, безуспешные попытки заснуть (особенно в раннее время), раздражительность, снижение внимания, памяти, способности концентрации, эмоциональный сдвиг, гипертония, боли в животе.

Отдых является состоянием покоя, либо времяпрепровождения, целью которого является восстановление сил, достижение работоспособного состояния организма, время, свободное от работы, однако вынужденное бездействие (такое, как ожидание или отбывание наказания) отдыхом не является.

Обычно отдых включает в себя следующие стадии: усталость, расслабление, восстановление сил, развлечение. Занятия для отдыха в стадии развлечения: игры (в том числе компьютерные), еда, беседа, любительский спорт, рекреационное рыболовство, прослушивание музыки, радио, просмотр телевизора, произведений искусства, занятия различными видами искусств, чтение книг, пикник, поход в баню (сауну), волонтёрство и другие развлечения и виды деятельности.

Кратковременный отдых (такой, как передышка или сон) вызван физическими потребностями организма человека, необходимыми для его нормального функционирования.

Музыка, литература, живопись и другие виды искусства, являясь профессией для одних, служат развлечением для других — слушателей, зрителей, читателей. Но если одним людям подходит созидательное или пассивное времяпрепровождение, то у других (особенно если отдыхающие объединяются в группы без целей) продолжительный бесцельный отдых может привести к разрушению, агрессии, выплеску накопившейся в процессе восстановления сил энергии (так, молодые парни вечерами гуляли по деревне, ища, с кем бы подраться).

Активный отдых заключается в переключении на какую-либо деятельность, отличную от той, которая вызвала утомление (в беге, например, это будет спокойная ходьба, в плавании — неторопливые движения в воде и тому подобное): спорт, туризм, беседа.

Пассивный отдых представляет относительный покой, отсутствие активной двигательной деятельности: сон, расслабление, просмотр фильма, принятие ванны, получение загара в солярии или на пляже и так далее.

Смешанный представляет собой любительскую охоту и рыболовство.

Синдро́м хрони́ческой уста́лости (СХУ), (синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни, синдром пост вирусной астении, иммунной дисфункции, доброкачественный миалгический энцефаломиелит) является болезнью, характеризующуюся длительной усталостью, не устраняющейся даже после продолжительного отдыха. Возникновение СХУ связано с развитием невроза центральных регуляторных центров вегетативной нервной системы, обусловленным угнетением деятельности зоны, отвечающей за тормозные процессы, и провоцируется факторами несбалансированной эмоционально-интеллектуальной нагрузки в ущерб физической деятельности, и предрасполагающими факторами: неблагополучной санитарно-экологической обстановкой, хроническими заболеваниями, в том числе и вирусными инфекциями. Основная симптоматика СХУ в периоды обострения характеризуется возникновением апатии, депрессии, беспричинными приступами гнева, агрессии с частичной амнезией и др., однако можно выделить и другие характерные симптомы: отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна, часто повторяющиеся головные боли без видимых на это причин, повышенная сонливость в дневное время суток, невозможность быстро заснуть даже после напряжённого физического труда, немотивированное раздражение, плохое настроение, поводов которому нет, частые инфекционные заболевания, аллергические реакции, снижение памяти и способности концентрироваться, фарингит, воспалённые лимфатические узлы на шее и в подмышечной области, необъяснимая мышечная боль.

СХУ трудно диагностировать, так как его симптомы схожи с симптомами множества других заболеваний, но основным критерием является хроническое переутомление, длящееся 6 месяцев и более, и 4–8 из выше перечисленных симптомов. СХУ также часто сопровождается депрессией. Наиболее убедительной причиной возникновения СХУ в настоящее время признаётся инфекционная или вирусная теория, согласно которой триггерными факторами СХУ могут служить вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, вирус Коксаки, гепатит C, энтеровирусы и ретровирусы, острые гриппоподобные заболевания, представляются также данные о высокой частоте обнаружения герпесвирусов и признаков их реактивации; не исключается возможность существования до сих пор не идентифицированного вируса (вероятнее всего, из группы герпес-вирусов), вызывающего СХУ, в то время как другие известные вирусы (EBV, CMV, HHV-6 и др.) могут играть вторичную роль, реактивируясь на фоне нарушений иммунного статуса и поддерживая их; многочисленные данные указывают на то, что наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения при СХУ.

Похудение (прост. разг. похуда́ние) является преднамеренным или непреднамеренным снижением массы тела человека и может быть, как целью при борьбе с ожирением, для нормализации состояния здоровья и повышения физической привлекательности, так и представлять собой медицинскую проблему, как симптом различных заболеваний. Снижение массы тела происходит при многих заболеваниях.

Отсутствие аппетита или анорекси́я (др.-греч. ἀ- «без-, не-» + ὄρεξις «позыв к еде») является синдромом, заключающимся в полном отсутствии аппетита при объективной потребности организма в питании, который сопровождает большинство метаболических заболеваний, инфекций, болезней пищеварительной системы, паразитарных инфекций, а также возникающий по другим причинам и может приводить к белково-энергетической недостаточности. Выделяют следующие разновидности синдрома: первичная анорексия при утрате чувства голода, связанная с гормональной дисфункцией, неврологической патологией, злокачественными опухолями, и лекарственная анорексия, вызываемая приёмом специальных анорексигенных препаратов с целью снижения массы тела, либо побочным действием других препаратов (антидепрессантов, психостимуляторов, антагонистов гормонов и проч.)

Белково-энергетическая недостаточность (БЭН), (нутритивная недостаточность) является состоянием питания человека, при котором дисбаланс энергии, белков и других питательных веществ в организме ведет к измеримым нежелательным эффектам на ткани, функциям или клиническим исходам при болезнях.

Причинами возникновения БЭН являются: неадекватное поступление пищи (анорексия, тошнота, частые обследования, дисфагия, несбалансированное питание), повышенные потребности организма при заболеваниях (лихорадка, гиперметаболизм, лучевая и химиотерапия, медикаментозное лечение), повышенные потери питательных веществ и энергии (гиперкатаболизм, рвота, свищи, диарея, дренажи), мальабсорбция (сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, диарея).

Истощение организма или кахекси́я (др.-греч. κακός — плохой, ἕξις — состояние; устар. «худосочие») представляет собой крайнее истощение организма, которое характеризуется общей слабостью, резким снижением веса, активности физиологических процессов, а также изменением психического состояния больного (не старающегося активно похудеть), также физически ослабляет пациентов до состояния неподвижности, связанного с потерей аппетита, астенизацией и анемией, а реакция на стандартное лечение основного заболевания обычно плохая.

Причинами кахексии являются: синдром Шихана (послеродовые кровопотери), стеноз пищевода, при котором затрудняется попадание пищи в желудок, болезни желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), сопровождающиеся симптомами нарушенного переваривания и всасывания пищи, среди которых хронические энтероколиты, целиакия — спру, состояние после резекции желудка и др., психогенная анорексия, длительное употребление психостимуляторов, амилоидоз (нарушение белкового обмена), истощающие диффузные заболевания соединительной ткани, длительная интоксикация при хронических инфекционных заболеваниях (бруцеллез, туберкулез и др.) и гнойных процессах (абсцессах, остеомиелитах), акантолитическая пузырчатка (буллёзный пемфигоид, хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание кожи), тяжёлая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли (онкологическая, в частности, раковая кахексия), нарушения обмена веществ и энергии при эндокринных заболеваниях, особенно при пангипопитуитаризме (гипоталамо-гипофизарная недостаточность), недостаточность надпочечников, недостаточность щитовидной железы, синдром приобретённого иммунного дефицита.

Симптомами кахексии являются: резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкая потеря веса, часто сопровождаемая признаками обезвоживания организма (потеря в весе может достигать 50% и более), подкожная клетчатка резко уменьшается или исчезает совсем, имеются признаки гиповитаминоза (витаминной недостаточности), вследствие чего кожа больных становится дряблой, морщинистой, бледнеет или приобретает землисто-серый оттенок, также происходят трофические изменения волос и ногтей, может развиться стоматит, характерно появление сильных запоров, снижается половая функция, у женщин может наступить аменорея (отсутствие менструации), так как у больной уменьшается объём циркулирующей крови, снижается клубочковая фильтрация в почках (проявляются гипопротеинемия, гипоальбуминемия, а также железоанемия или В12-дефицитная анемия), наблюдаются психические расстройства (в начале развития появляется астения, при которой возникает раздражительная слабость, слезливость, субдепрессивное настроение, затем проявляться адинамический компонент (помрачение сознания в форме аменции, сумеречное помрачение сознания, тяжёлые или рудиментарные формы делирии, которые сменяются тревожно-тоскливыми состояниями, апатическим ступором, псевдопаралитическим синдромом).

Алиментарная дистрофия, алиментарный маразм (от лат. alimentum — пища, содержание) является тяжёлой формой белково-энергетической недостаточности с преобладанием энергетической недостаточности, и в основном наблюдается у детей до 1 года.

Коллапс (от лат. collapsus «упавший») является угрожающим жизни состоянием, характеризующимся падением кровяного давления и ухудшением кровоснабжения жизненно важных органов, проявляется резкой слабостью, заостренными чертами лица, бледностью, похолоданием конечностей, и возникает при инфекционных болезнях (брюшной и сыпной тифы, менингоэнцефалит, пневмония и др.), отравлениях, большой кровопотере, побочных действиях некоторых препаратов, болезни эндокринной и нервной системы (опухоли, сирингомиелия и др.), экзогенные интоксикации (отравления окисью углерода, фосфорорганическими соединениями и др.), спинномозговая и перидуральная анестезия, ортостатическое перераспределение крови (передозировка некоторых лекарственных средств — ганглиоблокаторов, инсулина, гипотензивных препаратов и др.), острые заболевания органов брюшной полости (перитонит) и др.(может стать одним из симптомов приближения теплового удара  при работе в нагревающем микроклимате), а также является одной из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующейся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важный функций организма, следствием острого нарушения сократительной функции миокарда, объединяемого понятием «синдром малого сердечного выброса», который возникает в остром периоде инфаркта миокарда, при резко выраженной тахикардии, при глубокой брадикардии, при нарушениях функции синусового узла и др. Симптомы при коллапсе: внезапно развиваются ощущения общей слабости, головокружение, больной жалуется на зябкость, озноб, жажду; температура тела снижена, и внешние признаки: черты лица заострены, конечности холодные, кожные покровы и слизистые оболочки бледны с цианотичным оттенком, лоб, виски, иногда все тело покрыто холодным потом, малый и слабый пульс, обычно учащенный, вены спавшиеся, АД понижено, сердце не расширено, тоны его глухие, иногда аритмичные, дыхание поверхностное, учащенное, но, несмотря на одышку, больной не испытывает удушья, лежит с низко расположенной головой; диурез снижен, но сознание сохранено или затемнено, к окружающему больной безучастен, реакция зрачков на свет вялая, наблюдаются тремор пальцев рук, иногда судороги; объем циркулирующей крови всегда снижен, часто определяются декомпенсированный метаболический ацидоз, гематокрит повышен.

Шок (от англ. shock — удар, потрясение) является патологическим процессом, развивающимся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций, и является срывом компенсаторных реакций организма в ответ на повреждение.

Носовое кровотечение (эпистаксис) представляет собой кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри, и различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания), а иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу; свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Причины носовых кровотечений могут быть локальные от: травм носа, инородных тел (в том числе «ковыряние в носу»), воспалительных процессов (ОРВИ, хронический синусит, аллергический ринит и т. д.), травм головы (например, выстрел в голову), анатомических деформаций (например, телеангиоэктазии при болезни Рендю — Ослера), вдыхание наркотиков (особенно кокаина), опухоли полости носа (назофарингеальная карцинома и др.), низкая относительная влажность вдыхаемого воздуха (особенно в зимний период), применение носового кислородного катетера (осушает слизистую полости носа), применение назального спрея (особенно стероидного), баротравма, оперативное вмешательство (пластика носовой перегородки и др.), и от системных факторов:       аллергия, артериальная гипертензия, простудные заболевания, побочные эффекты лекарственных препаратов (НПВС), употребление алкоголя (вызывает расширение сосудов), заболеваний крови (анемии, гемобластозы, ИТП и т. д.), дефицит витамина C или К, сердечная недостаточность, системные заболевания соединительной ткани, заболевания сосудов. Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полость носа, и может быть спонтанным или обусловленным травмой (носовые кровотечения возникают у 60 % населения).

Кровоизлияние или геморрагия (др.-греч. αἷμα — кровь + ῥοῦς (< ῥόος) — течение), экстравазат представляет скопление крови, излившейся из кровеносных сосудов или полостей сердца в полости тела, окружающие ткани и во внешнюю среду, происходит при разрушении стенок сосудов при механических повреждениях, каком-либо патологическом процессе, например, опухоли, или через неразрушенную стенку при её повышенной проницаемости (например, при действии некоторых химических веществ), и имеет следующие виды: гематома (кровоизлияние с нарушением целостности тканей и образованием полости, заполненной кровью), геморрагическое пропитывание (инфильтрация) (кровоизлияние с сохранением структуры ткани), кровоподтёк (плоское кровоизлияние в коже, подкожной клетчатке, слизистых оболочках; кровоподтёк размером до 2 см в диаметре называется экхимоз), петехии (точечные кровоизлияния в коже, слизистых, серозных оболочках и внутренних органах; множественные петехиальные кровоизлияния, сливающиеся между собой в более крупные по размерам — геморрагическая пурпура). Небольшие кровоизлияния рассасываются без лечения, большие кровоизлияния могут окружаться капсулой, нагнаиваться, что часто требует специального лечения, а другие могут приводить к разрушению ткани, в связи с чем особенно опасны кровоизлияния в мозг (инсульт).

Тошнотá проявляется тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта и глотке, нередко предшествует рвоте, и возникает при диетических погрешностях, отравлениях, различных интоксикациях, заболеваниях органов брюшной полости, центральной нервной системы, при беременности, укачивании и т. д. При тошноте тонус желудка снижен, перистальтика или отсутствует, или сильно замедлена. В то же время тонус двенадцатиперстной кишки и проксимальных отделов тощей кишки повышается, происходят дуоденогастральные рефлюксы.

Рвота (лат. vomitus) является рефлекторным извержением содержимого (эвакуация) желудка (иногда и двенадцатиперстной кишки) через рот (редко и через нос), и обусловливается сокращением мышц брюшного пресса, при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта, а весь этот рефлекторный акт регулируется рвотным центром, расположенным в продолговатом мозге; рвоте обычно предшествует тошнота, непроизвольные глотательные движения, учащённое дыхание, усиленное выделение слюны и слёз (рвотные массы состоят обычно из остатков пищи, желудочного сока, слизи, а также могут содержать жёлчь и другие примеси - кровь, гной). Рвота наблюдается при ряде инфекций (скарлатина, тиф и т. п.), отравлениях (пищевых, медикаментозных, алкогольных, наркотических), накоплении в крови токсичных продуктов обмена (рвота при поражении почек, а также при ацетонемии у детей и (реже) взрослых), у беременных, при раздражении брюшины, гастритах, язвенной болезни (вследствие раздражения) и других, а в ряде случаев рвота освобождает организм от вредных веществ, но чаще является лишь неприятным симптомом других заболеваний. Рвота может также возникать при сильных волнениях, фобиях, эмоциях отрицательного характера, является симптомом расстройства центров нервной системы (нарушение мозгового кровообращения, сотрясения мозга, менингит и т. п.), возникать при раздражении вестибулярного аппарата (например, при морской болезни).

Слюнотечение, слюноотделение, саливация (лат. salivatio) представляет из себя выделение слюнными железами слюны, причём слюноотделение крупных желез происходит рефлекторно при раздражении пищей чувствительных нервных окончаний ротовой полости или при воздействии условных раздражителей (вид, запах пищи), а мелкими слюнными железами секретируется постоянно, увлажняя слизистую оболочку рта, и, кроме того, у человека слюноотделение околоушных и подъязычных желез способствует осуществлению речевой функции.

Саливация находится под контролем вегетативной нервной системы (центры слюноотделения располагаются в продолговатом мозге). Стимуляция парасимпатических окончаний вызывает образование большого количества слюны с низким содержанием белка, и наоборот, симпатическая стимуляция приводит к секреции малого количества вязкой слюны, а без стимуляции секреция слюны происходит со скоростью около 0,5 мл/мин. Отделение слюны уменьшается при стрессе, испуге или обезвоживании и практически прекращается во время сна и наркоза, а усиление выделения слюны происходит при действии обонятельных и вкусовых стимулов, а также вследствие механического раздражения крупными частицами пищи и при жевании.

 

А2.4         Методы диагностики бронхита и других болезней верхних дыхательных путей.

 

Для диагностирования простуды следует проводить дифференциальную диагностику, так как её симптомы схожи с некоторыми другими заболеваниями, от которых её необходимо отличать. С симптомов, схожих с симптомами простуды, могут начинаться и некоторые тяжёлые заболевания такие как пневмония, бронхиолит, корь и коклюш, поэтому должен производиться бактериальный посев.

Диагностирования синуситов проводят на основании клинического обследования и результатов дополнительных исследований, в частности рентгенографии, целью которой является выявление затемнений в пораженных пазухах носа или компьютерную томографию придаточных пазух носа, а также риноскопию, в процессе которой выявляются изменения в слизистой полости носа и полипы.

Диагностирование назофарингита проводят на основании лабораторного анализа крови, в котором иногда наблюдается умеренно выраженный лейкоцитоз нейтрофильного характера (в 50 % случаев острого назофарингита картина периферической крови патологически не изменяется).

Диагностирования дифтерии проводят на основании клинического обследования и лабораторного анализа крови.

При диагностике скарлатины у детей определяют состояние кожи (сыпь): при надавливании на кожу в области живота в течение 10—15 сек. остаётся белый след, носогубный треугольник остается белым, при наличии сыпи на коже лица, на корне языка отмечается белый налет, ярко-малиновый румянец на щеках (такого же цвета становится язык на 5—6 день от начала заболевания), шелушение и отслаивание кожи на ладонях и ступнях ног, длится 2—3 недели, затем сгущение сыпи происходит в местах сгибов. Скарлатиновая сыпь мелкоточечная, при умеренном нажатии стеклянным шпателем пятнышки видны чётче, а при более сильном нажатии сыпь уступает место золотисто-желтоватому оттенку кожи (выступает на 1—3 день болезни и локализуется главным образом на щеках, в паху, по бокам туловища). Кожа носогубного треугольника остаётся бледной и свободной от сыпи. Характерно сгущение сыпи на сгибах конечностей — подмышечной, локтевой, подколенной областях (сыпь обычно держится 3—7 дней, затем угасает, не оставляя пигментации). Скарлатиновый язык больного (показательный симптом скарлатины) становится выражено зернистым, ярко-красного цвета, так называемый «малиновый» язык (на 2—4 день болезни). Шелушение кожи возникает после исчезновения сыпи (через 14 дней от начала заболевания), в области ладоней и стоп оно крупнопластинчатое, начинается с кончиков пальцев, а на туловище, шее, ушных раковинах шелушение отрубевидное. Ангина (постоянный симптом скарлатины) протекает тяжелее обычной ангины.

При остром первичном тонзиллите (ангине) клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин различной степени выраженности, болью в горле при глотании (боли в горле бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы), признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин (катаральная ангина), фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун (лакунарная ангина), картиной «звёздного неба» (фолликулярная ангина), снимаемым серовато-желтым налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы (язвенно-плёнчатая ангина), регионарным лимфаденитом. Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки и фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания, также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин, а биоматериал направляется на разные виды анализов: посев на питательную среду (заключается в переносе частичек слизи или гноя из миндалин на специальную питательную среду в который микроорганизмы начинают быстро размножаться, образуя колонии, что позволяет определить их разновидность, а также чувствительность и резистентность к антибиотику), быстрые антигенные тесты (специально разработанные тесты, реагирующие на частички микроорганизмов определённого типа, которые часто применяются для выявления бета-гемолитического стрептококка из группы А), ПЦР-анализ (позволяет установить разновидности микроорганизмов, населяющих ротоглотку и которые находятся в слизи, по фрагментам их ДНК).

При аденовирусной инфекции лабораторная диагностика малоэффективна, в общих анализах крови неспецифические изменения (лимфоцитоз, лейкопения), смывы с носоглотки в практической медицине масштабно не применяются. Клиническая картина проявляется тетрадой симптомов: ринит — фарингит — конъюнктивит — лихорадка, и симптомами общей интоксикации — слабость, вялость, головная боль, отсутствие аппетита, сонливость.

При кори клиническая картина проявляется симптомами: (инкубационный период 8—14 дней (редко до 17 дней)) острым началом — подъёмом температуры до 38-40 °C, сухим кашлем, насморком, светобоязнью, чиханием, осиплостью голоса, головном болью, отёком век и покраснением конъюнктивы, гиперемия зева и коревая энантема (красные пятна на твёрдом и мягком нёбе), а на 2-й день болезни на слизистой щёк в области моляров появляются мелкие белёсые пятнышки, окружённые узкой красной каймой (так называемые пятна Бельского — Филатова — Коплика, представляющие собой патогномоничный симптом кори), коревая сыпь (экзантема) появляется на 4—5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы (сыпь состоит из мелких папул, окружённых пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается)). Лабораторные исследования крови показывают: при вирусной инфекции лимфопения (обусловлена падением уровня T-лимфоцитов), лейкопения (снижение количества лейкоцитов в единице объёма крови менее 4000 в 1 мкл), а в случае бактериальной инфекции — лейкоцитоз (увеличение числа лейкоцитов в единице объема крови), нейтрофилез (высокое содержание нейтрофильных гранулоцитов в крови). При коревом энцефалите проявляется повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости (через 1—2 дня после высыпаний повышается специфический IgM, а через 10 дней IgG, и, для выявления специфических противокоревых антител, используется реакция гемагглютинации (обнаружение в анализе крови больного белка, при помощи которого вирус кори проникает в клетку человека), а в ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Диагностирование коклюша (характерным признаком которого является приступообразный спазматический кашель) проводят на основании клинического обследования и лабораторного анализа крови для обнаруружения возбудителя бактерии Bordetella pertussis. Двукратная вакцинация приводит к стойкому иммунитету.

Диагностирование острого ларингита проводят на основании клинического обследования больного, характеризуемого ухудшением общего состояния, нередко у него повышается температура, и лабораторного анализа крови, при лабораторном исследовании которого определяются показатели воспалительного процесса (увеличивается количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов). При преимущественной локализации процесса в области надгортанника или задней стенки гортани могут наблюдаться боли при глотании, голос становится хриплым, затруднение дыхания может быть обусловлено сужением голосовой щели вследствие её спазма, отёка (или даже развития абсцесса). При остром ларингите больные жалуются на ощущение сухости, першения, царапанья в горле; кашель вначале сухой, а в дальнейшем сопровождается откашливанием мокроты; голос становится хриплым, грубым или совсем беззвучным. Иногда появляется боль при глотании, головная боль и небольшое (до 37,4°) повышение температуры.

Диагностирование инфекционного трахеита проводят на основании клинического обследования больного, состояние которого характеризуется следующими симптомами: повышением температуры (незначительным: до субфебрильной), сопутствующими симптомами других заболеваний дыхательных путей (симптомами ринита, фарингита, ларингита), сухим кашлем (особенно ночью и утром, а также при сильном вдохе, при хроническом трахеите это является основным симптомом), болью в глотке и за грудиной.

Диагностирование инфекционного бронхита проводят на основании клинического обследования больного, состояние которого характеризуется симптомами: вирусы, химические или физические воздействия повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создаёт благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки, которые присоединяются к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни), при этом слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности, а при тяжёлой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер, и в ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

В большинстве случаев грипп человека диагностируется клинически (однако в периоды низкой активности вирусов гриппа и при отсутствии эпидемий при клинической диагностике трудно дифференцировать грипп от инфекций, вызванных другими респираторными вирусами (риновирус, респираторный синцитиальный вирус, вирус парагриппа и аденовирус)). Для надёжной диагностики гриппа используются лабораторные методы, для которых берётся мазок слизи из носа: ПЦР с обратной транскрипцией (от-ПЦР, RT PCR) - это наиболее точный метод (выявляет РНК вируса гриппа, результаты анализа могут быть готовы в течение 4—6 часов и позволяют отличать различные подтипы гриппа); иммунофлюоресцентная реакция — оценка титра антител к вирусу гриппа на сыворотке крови (производится быстрее ПЦР, но даёт меньшую точность); коммерческие экспресс-тесты (дают результат через 10—40 минут, но ещё меньшую точность: тесты определяют наличие гриппа у 62 % заражённых людей, и в 98 % положительных результатов у людей действительно есть грипп). Для точной идентификации гриппа необходимы: клиническая картина гриппа, анализ методом ПЦР, показывающий присутствие РНК вируса гриппа, четырёхкратное увеличение числа антител к вирусу гриппа в парных тестах сыворотки крови больного: на первые-вторые сутки и на 2—3 неделю заболевания. При недоступности лабораторных методов грипп диагностируется по клинической картине с учётом эпидемической обстановки.

Диагностирование бронхоспазма проводят на основании клинического обследования больного, состояние которого характеризуется при парциальном бронхоспазме затрудненным дыханием с удлиненным выдохом, повышением тонуса дыхательной мускулатуры, появлением сухих и влажных хрипов в легких, умеренной артериальной гипертензией, цианозом слизистых оболочек, а с усилением бронхоспазма усиливается цианоз и потоотделение, нарастают сухие и влажные хрипы, дыхание становится свистящим. При переходе парциального бронхоспазма в тотальный дыхание на вдохе и выдохе затрудняется, перестают прослушиваться дыхательные шумы и хрипы в легких. Тотальный бронхоспазм является «острой остановкой легких», характеризуется полным отсутствием дыхания. Аллергический бронхоспазм вызывается внешними и внутренними возбудителями, может протекать в атопической (не типичной, наследственной или сочетающейся с другими аллергическими заболеваниями) и инфекционно-аллергической форме.

Рентгеногра́фия органов грудной клетки представляет собой классическое проекционное рентгенографическое исследование грудной клетки, применяемое для диагностики патологических изменений грудной клетки, органов грудной полости и близлежащих анатомических структур, и является одним из наиболее распространённых рентгенографических исследований.

Рентге́новское излуче́ние происходит за счёт электромагнитных волн, энергия фотонов которых лежит на шкале электромагнитных волн между ультрафиолетовым излучением и гамма-излучением (от ~10 эВ до нескольких МэВ), что соответствует длинам волн от ~103 до ~10−2 Å (от ~102 до ~10−3 нм). Рентгеновское излучение является ионизирующим. Оно воздействует на ткани живых организмов и может быть причиной лучевой болезни, лучевых ожогов и злокачественных опухолей.

Рентге́новская тру́бка представляет собой электровакуумный прибор, предназначенный для генерации рентгеновского излучения, в котором генерация происходит за счёт тормозного излучения электронов, ускоренных до энергии более 10 кэВ и облучающих металлический анод. В рентгеновских трубках электроны, испущенные катодом при нагревании (происходит термоэлектронная эмиссия), ускоряются под действием разности электрических потенциалов между анодом и катодом (при этом рентгеновские лучи не испускаются, так как ускорение слишком мало), а ударяются об анод (из молибдена или меди), где  происходит их резкое торможение (моментально теряют большую часть приобретённой энергии, при этом возникает тормозное излучение рентгеновского диапазона, с непрерывным спектром и одновременно выбиваются электроны из внутренних электронных оболочек атомов анода. На пустые места (вакансии) в оболочках переходят другие электроны атома из его внешних оболочек, что приводит к испусканию рентгеновского излучения с характерным для материала анода линейным спектром энергий. При рентгеноскопии используется непрерывный режим работы при токе несколько мА, но для рентгенотерапии применяются трубки с анодным напряжением уже более 100 кВ, для получения более жёсткого излучения.

При изучении рентгеноанатомии органов грудной клетки обращают внимание на рентгеновскую структуру видимых костей и мягких тканей грудной клетки, форму и прозрачность для рентгеновских лучей областей, на которые проецируется лёгочная ткань (так называемых «лёгочных полей»), а также их структуру, сформированную тенями сосудов лёгких («лёгочный рисунок»), расположение и структурность корней лёгких, положение, форму куполов диафрагмы и синусов плевральных полостей, форму и размеры тени средостения (в том числе сердца). Рентгенография грудной клетки способствует выявлению патологических изменений мягких тканей, костей грудной клетки и анатомических структур, расположенных в грудной полости (лёгких, плевры, средостения). Положение пациента при рентгенографии грудной клетки в передней прямой проекции. При необходимости, проводятся дополнительные исследования: в положении пациента лежа на боку (для выявления гидроторакса, перемещающегося при перемене положения тела), выгнувшись назад (лордотическая рентгенограмма, для лучшей визуализации верхушек лёгких, например, при исключении опухоли Панкоста), на выдохе (для лучшей диагностики пневмоторакса), в косых проекциях. Дополнительные или отсутствующие теневые элементы (затемнения и просветления, снижение или повышение прозрачности лёгочного фона, обогащение или обеднение лёгочного рисунка и т. д.) в теневой картине лёгочной ткани свидетельствуют о патологии, при этом  каждый из дополнительных теневых элементов обладает определёнными характеристиками (положение, число, форма, размеры, интенсивность, структура, контуры, смещаемость), не только имеющими клиническое значение, но и способствующими дифференциальной диагностике, а также имеющими практическую ценность при планировании бронхоскопии, биопсии, оперативного вмешательства и т. д.

Современные рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран монитора, при котором изображение объекта получают на светящемся (флюоресцентном) экране, не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога) и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость или растяжение, прохождение внутри тела контрастного вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгеноскопия позволяет контролировать проведение некоторых инструментальных процедур таких как постановка катетеров, ангио пластика (см. ангиография), фистулография. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью гибридной операционной.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon emission computed tomography, SPECT) представляет разновидность эмиссионной томографии, являющейся диагностическим методом создания томографических изображений излучения радионуклидов, в котором применяются радиофармпрепараты, меченные радиоизотопами, ядра которых при каждом акте радиоактивного распада испускают только один гамма-квант (фотон), и позволяет формировать 3D-изображения, в отличие от сцинтиграфии, использующей тот же принцип создания гамма-фотонов, но создающей лишь двухмерную проекцию. ОФЭКТ применяется в кардиологии, неврологии, урологии, в пульмонологии, для диагностики опухолей головного мозга, при сцинтиграфии рака молочной железы, заболеваний печени и сцинтиграфии скелета.

Позитро́нно-эмиссио́нная томогра́фия (позитронная эмиссионная томография, сокращ. ПЭТ, она же двухфотонная эмиссионная томография) является радионуклидным томографическим методом (входит в состав ядерной медицины) исследования внутренних органов человека, который основан на регистрации пары гамма-квантов, возникающих при аннигиляции позитронов с электронами (позитроны возникают при позитронном бета-распаде радионуклида, входящего в состав радиофармпрепарата, который вводится в организм перед исследованием), и использует возможность, при помощи специального детектирующего оборудования (КТ- или МРТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами; при сканировании в ПЭТ используется радиофармпрепарат  фтордезоксиглюкоза (радиоактивный индикатор — фтор-18, 18F, сокр. англ. FDG-PET), широко используемая в клинической онкологии.

Риноскопия применяется для осмотра пациентов разной возрастной категории, в том числе и детей, и выполняется врачом отоларингологом при помощи риноскопа (прибора, состоящего из двух трубок, одна из которых вводится в носоглотку, а вторая используется для осмотра, и представляет собой оптическую систему трубчатой формы, оснащенную встроенной миникамерой и специальным фонариком, где изображение увеличивается в несколько раз и выводится на компьютерный монитор), позволяющего выявить состояние носоглотки и носовых пазух, а также конкретное заболевание и характер его протекания. Передняя (прямая) риноскопия, для выполнения которой используется жесткая оптика, осуществляется с доступом через нос, при которой производится быстрый и безболезненный осмотр первых двух третей носовой перегородки, передних частей носовых раковин. Задняя (ретроградная) риноскопия отличается наибольшей сложностью проведения (применяется гибкая оптика), при которой доступ осуществляется через ротовую полость, при этом хорошо видна носовая перегородка, носоглотка и расположенные сзади части носовых ходов. Средняя риноскопия (дополнительно используются удлиненные бранши и применяются местная анестезия и дополнительный ввод сосудосуживающих средств (эфедрина или адреналина)), позволяет оценить состояние центрального отдела носового хода, обонятельной щели и средней носовой раковины. При необходимости можно взять биопсию в патологически измененном участке с последующим проведением гистологического исследования, а также, риноскопия позволяет осуществлять малоинвазивные хирургические вмешательства.

Общий анализ мокроты (клинический анализ мокроты, англ. Sputum analysis) представляет собой лабораторное исследование, которое позволяет оценить характер, общие свойства и микроскопические особенности мокроты и дает представление о патологическом процессе в дыхательных органах. При клиническом исследовании мокроты анализируются такие показатели, как количество мокроты, ее цвет, запах, характер, консистенция, наличие примесей, клеточный состав, количество волокон, определяется присутствие микроорганизмов (бактерий, грибов), а также паразитов. Мокрота по составу неоднородна, и может содержать слизь, гной, серозную жидкость, кровь, фибрин, причем одновременное присутствие всех этих элементов не обязательно. Гной образуют скопления лейкоцитов, возникающие в месте воспалительного процесса. Воспалительный экссудат выделяется в виде серозной жидкости. Кровь в мокроте появляется при изменениях стенок легочных капилляров или повреждениях сосудов. Состав и связанные с ним свойства мокроты зависят от характера патологического процесса в органах дыхания.

Для микроскопического исследования мокроты прежде всего готовят неокрашенные (нативные) препараты мокроты. Материал для исследования выбирают из разных мест и переносят металлической иглой на предметное стекло, затем покрывают покровным стеклом. Микроскопию проводят сначала при малом увеличении микроскопа (объектив 8Х, окуляр 10Х), просмотр с малым увеличением дает представление о качестве выбранного материала, позволяет обнаружить скопление клеток, кристаллических образований, найти эластические волокна, спирали Куршмана, элементы новообразования, и затем дальнейшее исследование производится при большом увеличении микроскопа (объектив 40Х, окуляр 10Х), При этом в мокроте можно обнаружить в большем или меньшем количестве лейкоциты и среди них по более темной окраске и наличию в цитоплазме обильной, четкой, преломляющей свет зернистости различить эозинофилы, наличие которых характерно для бронхиальной астмы и других аллергических состояний. Эритроциты в мокроте имеют вид желтоватых дисков. Единичные эритроциты встречаются в каждом виде мокроты, большое же их количество характерно для кровянистой мокроты и встречается при инфаркте легкого, легочных кровотечениях, застое в малом круге кровообращения. В мокроте всегда можно обнаружить эпителий. Обнаружение в мокроте цилиндрического мерцательного эпителия, выстилающего слизистую оболочку гортани, трахеи и бронхов, свидетельствует о поражении соответствующих отделов. Клетки имеют удлиненную форму, расширение с одного конца, где расположено округлое ядро, и мерцательные реснички. Располагаются эти клетки группами, и в свежевыделенной мокроте можно наблюдать активное движение ресничек. При воспалительных процессах (бронхиты, пневмонии, профессиональные заболевания легких) в мокроте встречаются альвеолярные макрофаги — клетки гистиоцитарной системы. Это крупные клетки округлой формы с наличием в цитоплазме включений. Если альвеолярные макрофаги содержат гемосидерин, то их называют сидерофагами или образно «клетками сердечных пороков», так как они могут появиться при застое крови в легких, при декомпенсированных пороках сердца (с достоверностью выявить эти клетки можно реакцией образования берлинской лазури). Бактериоскопический этап исследования мокроты включает в себя микроскопию препаратов, окрашенных по Цилю—Нильсену, для выявления микобактерий туберкулеза и препаратов, окрашенных по Граму, для изучения микрофлоры мокроты.

Микробиологическое исследование, позволяет более точно выделить возбудителя заболевания и изучить некоторые его свойства, в том числе чувствительность к различным медикаментозным препаратам, обладающим бактерицидным и бактериостатическим действием, для чего используют метод посева мокроты на различные питательные среды. Отбор проб на исследование осуществляют следующим образом: пробу мокроты отбирают в день исследования утром натощак (после чистки зубов и полоскания полости рта кипяченой водой) в стерильную банку, и не позже чем через 1 - 2 часа пробу доставляют в лабораторию. В образце мокроты, доставленной в лабораторию, отбирают гнойные комочки и тщательно промывают их в чашке Петри с изотоническим раствором натрия хлорида (что позволяет освободить их от микрофлоры верхних дыхательных путей), и производят посев гнойных комочков мокроты на различные питательные среды (состав которых описывается в специальных руководствах по микробиологии). Среды с посевами инкубируют при 37,5°С в течение 24 ч., и из выросших колоний выделяют чистые культуры, идентифицируют их микробиологическими методами и определяют чувствительность к антибиотикам.

Общий клинический анализ крови (ОАК) является врачебным анализом, позволяющим оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, позволяет рассмотреть лейкограмму и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). С помощью данного анализа можно выявить анемии (снижение гемоглобина — лейкоцитарная формула), воспалительные процессы (лейкоциты, лейкоцитарная формула) и т. д. Чаще всего проводится как один из диагностических общеклинических обследований больного и на основании полученных результатов анализа крови ставится диагноз и назначается дальнейшее лечение.

Забор крови для проведения анализа необходимо производить натощак, и производится он двумя способами: из пальца (как правило — безымянного) и из вены.       

Биохими́ческий ана́лиз кро́ви является методом лабораторной диагностики, который позволяет оценить работу внутренних органов (лёгкие, печень, почки, поджелудочная железа, желчный пузырь и др.), получить информацию о метаболизме (обмен липидов, белков, углеводов), выяснить потребность в микроэлементах и проводится: для контроля состояния здоровья (не реже 1 раза в год), и надо следить за тем, чтобы в течение года общее количество взятой крови у человека, в том числе и в диагностических целях, не превышало скорость образования эритроцитов; после перенесенных инфекционных или соматических заболеваний.

Метод Грама является методом окраски микроорганизмов для исследования, позволяющий дифференцировать бактерии по биохимическим свойствам их клеточной стенки, при котором бактерии окрашивают анилиновыми красителями (генциановым или метиловым фиолетовым и др.), а затем краситель фиксируют раствором йода. При последующем промывании окрашенного препарата спиртом там виды бактерии, которые оказываются прочно окрашенными в синий цвет (имеют толстую клеточную стенку), называют грамположительными бактериями, обозначаются Грам (+), в отличие от грамотрицательных бактерий (имеют тонкую клеточную стенку), и обозначаются Грам (−), которые при промывке обесцвечиваются. Тест классифицирует бактерии, разделяя их на две группы относительно строения их клеточной стенки. Грамположительными бактериями являются кокковые (кроме представителей рода Neisseria) и спороносные (за исключением Coxiella burnetii) формы бактерий (они окрашиваются в сине-чёрный (тёмно-синий) цвет), а грамотрицательными являются многие неспороносные бактерии (окрашиваются в красный или розовый цвет).

При исследовании газового состава артериальной крови измеряют уровень кислорода и углекислого газа в артериальной крови и определяют кислотность (рН) крови (взятие образца крови из артерии с помощью иглы может вызывать неприятные ощущения в течение нескольких минут; обычно проба крови берется из артерии на запястье, из лучевой артерии, а затем удаляют воздух из шприца, сразу помещают его в контейнер со льдом и отправляют в лабораторию; на бланке направления в лабораторию следует указать, чем дышал пациент, когда у него брали кровь: воздухом или кислородом), и включает в себя определение парциального давления в ней кислорода (PO2), углекислого газа (PCO2), pH, а также содержания кислорода (O2CT), насыщения кислородом SaO2, концентрации HCO-3.  Кислород, углекислый газ и уровень кислотности являются важными индикаторами функции легких, поскольку они показывают, насколько хорошо легкие осуществляют поступление кислорода в кровь и выведение углекислого газа из крови. Нормальная кислотность крови составляет 7,35 – 7,45 по шкале рН. Смещение данного показателя ниже 7,35 свидетельствует об ацидозе (смещении кислотно-щелочного баланса крови в сторону увеличения кислотности), и при отклонении рН выше 7, 45 возникает алкалоз (избыток веществ со свойствами щелочей в крови). Анализ считается необходимым в случае диагностирования у пациента первичной гипервентиляции, а также в случае дыхательной недостаточности. В крови человека содержащийся газ имеет растворенный вид. Понятие «газы крови» означает растворенные газы, а также те, которые относятся к химическим составляющим крови: кислород и углекислый газ, соединенный с красными тельцами – эритроцитами. За счет этого лабораторного метода устанавливается соотношение газов, которые растворены в человеческой крови.

Газовый состав артериальной крови или оксигенация крови может контролироваться без взятия образца крови, с помощью датчика, прикрепленного к пальцу или мочке уха (процедура носит название «пульсоксиметрия»). Существуют ещё более современные способы измерения уровня углекислого газа, которые не требуют взятия образцов крови, но эти методы менее точны и не всегда доступны. Но тогда можно проводить пульсоксиметрию вовремя, или после того, как человек походит или поднимется на один лестничный пролет, чтобы оценить, вызывает ли физическая активность снижение уровня кислорода в крови.

Посев крови является методом бактериологического исследования, использующийся для достоверного определения наличия бактерий в крови, и осуществляют для обособленности, чтобы идентифицировать болезнетворных бактерий при бактериемии (проникновении бактерий в кровь при генерализации инфекции в организме человека, заражении крови - сепсисе). Делают посев крови на жидкие питательные среды: желчный бульон, сахарный бульон, жидкие и полужидкие среды для выращивания микробов анаэробов.

Бак посев крови для обнаружения микроорганизмов нужно сдавать несколько раз, но не менее 3 анализов, так как количество бактерий в крови может колеблется. Определенные виды бактерий можно выделить только специальными бактериологическими посевами крови.

Бак посев крови также показывает чувствительность к антибиотикам той или иной группы бактерий, поэтому, определив вид выращенной колоний бактерий после посева (микробиологического исследования), можно подобрать эффективные антибиотики против именно этой группы микроорганизмов (так называемый посев крови на стерильность).

Это важно! Перед анализом на посев крови на инфекции - Не принимайте антибиотики!

Иммунофлуоресцентный анализ (МФА — метод флуоресцирующих антител, иммунофлуоресценция) (англ. Immunofluorescence) является набором иммунологических методов для качественного и количественного определения поверхностных и внутриклеточных антигенов в образцах клеточных суспензий (культур клеток, бактерий, микоплазм, риккетсий, вирусов), образцов крови, костного мозга, альвеолярных смывов, тонких тканевых срезов, и позволяет детально анализировать биологические образцы на присутствие определенных антигенных детерминант, характерных для определенных возбудителей или заболеваний, проводить количественную оценку как поверхностных, так и внутриклеточных белков и рецепторов. Исследование и оценка может выполняться как вручную при помощи флюоресцентного микроскопа, так и автоматизировано с использованием проточного цитометра (flow cytometer) или микрочипового цитометра (сhip cytometer), возможно также применение конфокального микроскопа и роботизированного флюоресцентного микроскопа (в том числе совмещенных с проточным цитометром) в сочетании с программной системой обработки изображений. Имеющиеся в настоящее время автоматизированные технологии позволяют анализировать в одном образце примерно 50 различных антигенов с использованием набора различных флюоресцентных маркеров в формате высокоинформативной микроскопии и цитометрии (методы носят названия high-content imaging, high-content cytometry, high-content screening) и примерно вдвое меньшем максимальным набором антигенов с использованием современной проточной цитометрии или конфокальной микроскопии.

Стетоскоп (греч. στήθος «грудь» + σκοπέω «смотрю») представляет собой медицинский диагностический прибор для аускультации (выслушивания) звуков, исходящих от сердца, сосудов, лёгких, бронхов, кишечника и других органов. Также, стетоскоп используется для выслушивания тонов Короткова при измерении артериального давления и для проверки правильного местонахождения желудочного зонда при проведении энтерального питания или промывания желудка. Электронный стетоскоп отличаеется от акустических стетоскопов тем, что в его головке имеется микрофон, преобразующий акустический звук в электронные сигналы, которые обрабатываются и снова преобразуются в звук при помощи динамиков, встроенных в ушные оливы (происходит двойное преобразование звука). Как правило, электронные стетоскопы предназначены для взрослых пациентов.

 

А2.5     Лечение бронхита и других болезней верхних дыхательных путей.

 

В общем случае не существует лекарств, способных вылечить простуду или сократить её длительность, исключением является лишь цинк в виде микроэлемента, анализы исследований которого показывают, что он способен слегка сократить период болезни, однако не установлено, является ли он безопасным. Средства от простуды и кашля (англ. cold and cough medicines) включают в себя препараты и народные средства, используемые для облегчения симптомов простуды, в том числе кашля (рекомендуется не давать такие средства от простуды и кашля, как антигистаминные и антиконгестанты, атропин, кодеин и его производные, алкоголь и муколитики, детям возрастом до 2 или до 6 лет). Большинству же детей станет лучше, как только болезнь пройдёт сама собой, а для снижения температуры тела, превышающей или равной 39 °C, если ребёнок при этом испытывает дискомфорт, может использоваться ибупрофен или парацетамол, а для облегчения насморка у детей можно использовать увлажнитель воздуха и солевые капли в нос. Симптоматическое лечение, направленное на облегчение самочувствия больного, включает в себя: обильное питьё (в том числе подходят фруктовые соки), отдых, полоскание горла тёплой солёной водой, использование увлажнителя воздуха для облегчения заложенности носа и кашля, использование спреев для горла, приём средств от кашля, приём безрецептурных лекарств от боли. Детям можно давать безопасные средства или сиропы, смягчающие раздражённую слизистую, куда входят также чай с мёдом, лимоном и глицерин, однако подобные средства нельзя давать грудным детям. Применение лекарств через рот связано с прямым или косвенным поражением слизистой желудочно-кишечного тракта. Цинк может оказаться эффективным средством профилактики простуды (при суточном употреблении 10 или 15 мг), а также закалка организма и физические упражнения.

Целью лечения синуситов является эрадикация (устранение) инфекции, снижение выраженности и длительности симптомов и предотвращение осложнений, что достигается путём обеспечения дренажа пазух (консервативными и хирургическими методами) и системного применения антибактериальных препаратов с обязательным учётом чувствительности к ним микроорганизмов. Хирургическая пункция пазух применяется с целью удаления густого гнойного содержимого пазух и получения материала для посева на чувствительность к антибиотикам. Симптоматическая и вспомогательная терапия включает: увлажнение воздуха в комнате, обильное питьё, запрет на курение, сбалансированное питание, ненаркотические анальгетики. Выполняют промывание носа антисептическими растворами (например, мирамистином, фурацилином, натрия гипохлоритом). ЯМИК-процедура с помощью синус-катетера «ЯМИК» позволяет аспирировать патологическое содержимое из полости носа и околоносовых пазух.

Для лечения назофарингита в настоящее время нет лекарств, для которых была бы убедительно продемонстрирована их способность сокращать длительность его течения, в силу этого лечение назофарингита направлено на облегчение симптомов, и в качестве разумных консервативных мер рассматриваются продолжительный отдых, усиленное потребление жидкости во избежание обезвоживания, полоскание горла тёплой солёной водой, а для смягчения проявлений заболевания используются простые анальгетики и антипиретики, такие, к примеру, как ибупрофен и парацетамол. Для облегчения ночного кашля, гиперемии слизистых оболочек и затруднений со сном рекомендуется применять растирания и мази от простуды.

Лечение фарингита направлено на устранение фактора, вызвавшего заболевание, в случае бактериального фарингита это достигается при помощи антибиотиков (в том числе и местно: полоскание горла, орошение миндалин и задней стенки глотки аэрозолями, физиотерапевтическими методами), а в случае фарингита, вызванного длительным вдыханием дыма или раздражающих веществ рекомендовано использованием средств индивидуальной защиты или смена места работы. Общие рекомендации при лечении: бросить курить, не употреблять алкоголь, использовать дома увлажнители воздуха, не употреблять пищу, раздражающую горло, не дышать холодным воздухом.

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице), и госпитализация обязательна для всех больных, больных с подозрением на дифтерию, а также для бактерионосителей. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах) и подавляет дифтерийный токсин, а антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии. При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт), антибиотики могут быть назначены только с целью подавления сопутствующей инфекции (курсом на 5-7 дней), с целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту, при нарушениях глотания может использоваться преднизолон, при токсической форме положительный эффект даёт плазмафорез с последующим замещением криогенной плазмой.

Лечение скарлатины, как правило, проводится дома (стационарное лечение необходимо в тяжёлых случаях и при наличии осложнений), до снижения температуры больные должны соблюдать постельный режим, в острый период заболевания необходимо обильное тёплое питье (чай с лимоном, фруктовые соки), жидкую или полужидкую пищу с некоторым ограничением белков, и при тяжёлой форме в качестве медикаментозного лечения назначаются врачом антибиотики пенициллинового ряда (при легкой форме антибиотики не применяются). Дополнительно назначается витаминотерапия (витамины группы В, витамин С), и в тяжёлых случаях назначают кортикостероидную и инфузионную терапию (раствор глюкозы или растворы кристаллоидов внутривенно) для уменьшения интоксикации. Повторное заболевание скарлатиной, как правило, проходит в более лёгкой форме.

Основное лечение при остром тонзиллите (ангине): приём антибиотиков, постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное питьё (в лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок). При бактериальной этиологии ангин назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней. Целью антибиотиков при стрептококковой инфекции группы A является избежание ревматической лихорадки как возможного осложнения. При лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты (грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками). При температуре выше 38 градусов могут назначаться жаропонижающие средства.

Лечение аденовирусной инфекции предусматривает: глазные капли (0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы или 20-30 % раствор сульфацила натрия (сульфацетамид, альбуцид)); 1 % гидрокортизоновая или преднизолоновая мазь; витамины, антигистаминные препараты, симптоматические средства; дезинтоксикационная терапия, внутривенное введение поли ионных кристаллоидных и коллоидных растворов при тяжело протекающей аденовирусной инфекции; антибиотики широкого спектра действия при осложнениях, вызванных вторичной бактериальной флорой, а также лицам преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями дыхательной системы, больным с проявлениями иммуносупрессии (иммунодепрессии — угнетение иммунитета).

Препаратов для специфического лечения кори нет, как и от других вирусных инфекций, с которыми справляется только иммунитет человека (в течении 1 – 3 дней), вакцинация эффективна, если человек заразился конкретным вирусом от которого действует вакцина, а при мутирующих вариантах не действует. Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для смягчения воспалительных процессов дыхательных путей. Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол. В качестве антивирусного средства, снижающего проникновение вируса в клетки через клеточные стенки, можно применять аскорутин, рутинсодержащие растительные средства, настой луковой шелухи или цветы, плоды и кору форзиции, корень солодки (средства растительного присхождения требуют увеличение срока применения на треть по сравнению с аскорутином, и противовирусные препараты растительного происхождения нужно дополнять аскорбиновой кислотой). Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком деласкин (синтетический танин) или настоем обычного чая (природный танин). Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай, а при конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицетин 0,25 %, альбуцид 20 %). Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, чай, раствор хлоргексидина, раствор соды с солью, раствор фурациллина. В случае осложнений в виде пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, и в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды (пневмонию вплоть до состояния средней тяжести можно успешно лечить отваром пармелии) При заболевании корью рекомендуется также применение витамина А, что уменьшает риск осложнений на глаза и снижает смертность на 50 %.

Госпитализации при заболевании коклюшем подлежат: больные с тяжёлыми формами, с угрожающими жизни осложнениями (нарушением мозгового кровообращения и ритма дыхания), со среднетяжёлыми формами с негладким течением, неблагоприятным фоном, обострением других хронических заболеваний и дети раннего возраста. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболеваний) и семейных очагов.

Терапия (этиотропная, направленная на устранение причины) проводится назначением антибиотиков (макролиды, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины 3 поколения), а, если кашель сохраняется, то дальнейшее применение антибиотиков нецелесообразно. Назначение противосудорожных препаратов, успокаивающих средств (патогенетическая терапия, направлена на механизмы развития заболевания), отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозольтерапия, физиотерапия, массаж, дыхательная гимнастика (симптоматическая терапия, направленная на устранение отдельных симптомов заболевания), и назначение витаминно-минеральных комплексов в период выздоровления (реконвалесценции).

Лечение острого ларингита состоит в устранении причин, вызвавших заболевание. Для полного покоя гортани в течение 5-7 дней больному не рекомендуется разговаривать. Необходимо также исключить из пищи жгучие приправы, пряности. Запрещается курение, употребление спиртных напитков. Из лечебных процедур полезны: тёплое питье, полоскание горла, тёплые ингаляции рекомендованными врачом средствами, тепло на шею (повязка или согревающий компресс). Врачом может быть назначено также и медикаментозное лечение.

Больные с хроническим ларингитом обязательно должны быть обследованы врачом, и в зависимости от характера воспалительного процесса врач назначает соответствующее лечение: ингаляции, смазывание гортани, различные физиотерапевтические процедуры, а при необходимости и медикаментозное, и даже хирургическое лечение.

При лечении трахеита применяют антибиотики разных групп и сульфаниламидные препараты, также назначаются препараты для лечения сопутствующих заболеваний, лекарства для откашливания и отхаркивания (курс длится, как правило, до 2 недель. Прогноз для острого и хронического трахеитов благоприятный).

В большинстве случаев острый бронхит вызывается вирусной, а не бактериальной инфекцией, и острая стадия обычно проходит без применения антибиотиков сама собой в пределах недели, но при лечении бронхита, имеющего бактериальную природу могут применяться антибиотики, а иногда и в качестве вспомогательного средства (при подозрении на возможные осложнения или сопутствующие заболевания). Также эффективны немедикаментозные способы лечения кашля: больному необходимо как можно больше отдыхать и много пить (требуется употреблять достаточное количество не содержащих кофеина напитков, таких как вода или соки, или травяной чай (до 2 — 4 литров жидкости в день), а в условиях холодного климата для лечения кашля по традиции рекомендуется тёплое питьё: чай с малиной, мёдом, липовым цветом или подогретая щелочная минеральная вода); так как воспалению бронхиальных путей, как правило, сопутствует и воспаление глотки, то во время бронхита рекомендуется мягкая, неострая, не вызывающая раздражение горла пища; в качестве согревающего противокашлевого средства применяется растирание тёплым камфорным маслом; поскольку в сухом воздухе состояние больного бронхитом может усугубляться, обязательно нужно принимать меры для повышения влажности воздуха в помещении (для этого можно использовать комнатные увлажнители воздуха, или простое домашнее средство: по мере высыхания постоянно развешивать в комнате больного влажные полотенца либо простыни), что особенно важно в холодном климате, когда осенью и зимой внутренние помещения отапливаются и воздух в них очень сухой. Больному бронхитом необходимо быть одетым по погоде, чтобы не мёрзнуть и не застудиться. В случае сильного потения необходимо принять душ и обязательно сменить влажную одежду на сухую. Травяные препараты значительно уменьшают частоту и тяжесть симптома кашля, и особенно эффективным супрессивным средством является экстракт корня Pelargonium (принимается при первых симптомах царапанья в горле). Проведение недолгих прогулок на свежем воздухе, в тёплый период года — по лесу или парку, или вблизи моря, помогает откашливанию мокроты и улучшает общее состояние, и в конечном итоге помогает скорее нормализовать сон больного и восстановить его силы.

В подавляющем числе случаев инфекция гриппа проходит сама, но самое главное при лечении гриппа — не навредить себе и окружающим: в случае заболевания необходим постельный режим: грипп, переносимый «на ногах», чреват осложнениями (пневмонией, вирусным миокардитом); исключить контакты с людьми из-за риска их заразить; избегать самолечения препаратами с побочными эффектами. Вакцинация эффективна при эпидемиях гриппа только для конкретного вида вируса гриппа.

Для лечения бронхоспазма выписывают адреномиметики, глюкокортикоиды, м-холиноблокаторы и муколитические препараты, а в случае аллергического бронохспазма необходимо устранить аллерген. Состояние, при котором бронхолитические средства не приносят облегчения, называется необратимой закупоркой дыхательных путей, к которому относится хронический бронхит. Состояние бронхоспазма является опасным и требует незамедлительной врачебной помощи, а людям, склонным к регулярным бронхоспазмам, следует постоянно иметь с собой купирующие этот симптом лекарственные препараты, назначить которые может только врач.

Синус-катетер «ЯМИК» представляет собой устройство, применяемое в комплексном лечении некоторых форм острого синусита, в ряде случаев как этап предоперационной подготовки при лечении хронического синусита, а также для остановки кровотечения из полости носа и носоглотки (устройство позволяет отсасывать патологическое содержимое из полости носа и околоносовых пазух, а мтодика применения синус-катетера «ЯМИК» называется ЯМИК-процедурой. Пациент находится в положении сидя, иногда для улучшения дренажа допускается положение «на боку» и с наклонённой вперёд головой, сначала проводится анестезия и анемизация слизистой оболочки носа (корпус синус-катетера «ЯМИК» моделируется в соответствии с индивидуальной анатомией полости носа путём изгиба стержня в корпусе, под зрительным контролем синус-катетер вводится в полость носа по нижней части общего носового хода до носоглотки, далее полости раздуваются передним и задним баллонами, и через рабочий канал с помощью шприца 20 мл при движенииего поршня вперёд и назад создаётся поочерёдно  положительное и отрицательное давление в полостях носа и околоносовых пазухах, при этом происходит отсасывание патологического содержимого из них.

Плазмафере́з (синонимы: плазмофорез, плазмаферез, плазмофарез, плазмоцитофорез) — πλάσμα (плазма (крови)) + ἀφαίρεσις (отнятие или удаление) является процедурой забора крови, очистки и возвращения её или какой-то части обратно в кровоток (это экстракорпоральная процедура проводимая вне тела), и может быть как лечебным (удаление из организма токсичных компонентов), так и донорским: вместо возврата всей крови обратно возвращаются только кровяные клетки, а часть плазмы сохраняется для дальнейшего использования для изготовления различных препаратов. При плазмаферезе у пациента берут определённое количество крови и удаляют из неё жидкую часть (плазму), в которой и содержатся токсические и метаболические компоненты (кровь состоит из двух составляющих — форменных элементов и плазмы), и затем её используют в лечении неврологических, аутоиммунных заболеваний (когда необходимо быстрое удаление антител, при отсутствии эффекта от глюкокортикоидов при рассеянном склерозе, оптикомиелите, нейропатии, при этом только с помощью плазмафереза возможно удаление аллергенов, аутоантител и иммунных комплексов при аллергиях и аутоиммунных заболеваниях. Введение плазмафереза в схему комплексной терапии аутоиммунных диссеминированных болезней лёгких позволило добиваться более стойкой ремиссии при сокращении объёма гормональной терапии на 40 % и почти полном отказе от цитостатиков, практически вдвое увеличить продолжительность жизни этой категории больных, за счёт выведения продуктов нарушенного липидного обмена осуществляется контроль течения атеросклероза и его осложнений, появилась возможность ликвидировать тяжёлые последствия лучевой и химиотерапии в онкологии, оказывает высокую эффективность при хрониоинтоксикациях, в том числе наркомании и алкоголизме, что имеет не только медицинскую, но и высокую социальную значимость, оказывает высокую эффективность в лечении токсикозов беременных, резус-конфликтов, «скрытых» урогенитальных инфекций, антифосфолипидного синдрома, что может надёжно предупреждать нарушения внутриутробного развития плода и снизить уровень перинатальной смертности, восстановить демографический баланс. Основные методы плазмафереза — фильтрационный, основаный на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах (в мире выпускаются плазмофильтры из полых пористых волокон) и гравитационный, осуществляемый центрифугированием крови с постоянным или прерывистым её потоком в специальных аппаратах или в пакетах (флаконах) в центрифугах. Каскадный плазмаферез (cascade или double-filtration plasmapheresis) осуществляется повторной фильтрацией плазмы крови через особый микропористый фильтр (разделяет уже полученную плазму на низко- и крупномолекулярные фракции), который пропускает лишь низкомолекулярные белки (альбумины) и задерживает крупномолекулярные, в том числе и атерогенные липопротеиды, при этом происходит охватом большого спектра заболеваний, главными среди которых являются гиперхолестеринеми, при атеросклерозе с тяжелейшими сосудистыми поражениями сердца, головного мозга, аорты и периферических артерий, вызывающие инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы с разрывами аорты и гангрену нижних конечностей (в общей сложности, такие сосудистые расстройства являются наиболее частой причиной смерти - более 50 % от общей смертности). Доказана эффективность каскадного плазмафереза при различных формах тяжелейших и ранее неизлечимых аутоиммунных заболеваний в самых разных системах тела человека: миеломная болезнь, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, парапротеинемия и макроглобулинемия, гемолитико-уремический синдром, моноклональная гаммапатия и амилоидоз, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, язвенный колит и болезнь Крона, фиброзирующие альвеолиты и саркоидоз, рассеянный склероз, злокачественная миастения, синдром Гийена-Барре и хроническая воспалительная полинейропатия, пузырчатка и буллёзный пемфигоид, эпидермальный токсический некролиз (синдром Лайелла), гломерулонефрит с тяжёлым нефротическим синдромом, сепсис и полиорганная недостаточность, а также при различных отравлениях, фульминантных формах гепатита с острой печёночной недостаточностью и многих других.

Антибиотики (от др.-греч. ἀντί «против» + βίος «жизнь», противомикробные препараты) являются препаратами, применяемыми для лечения бактериальных инфекций (но не действуют против вирусных и многих других инфекций), которые могут убивать микроорганизмы или останавливать их размножение, позволяя затем иммунитету их устранять. Антибиотики природного происхождения чаще всего продуцируются актиномицетами или не мицелиальными бактериями. Так же могут быть получены из высших растений (фитонциды) и живых организмов. Бактерициды (бактерии + лат. caedo «убиваю», антибиотики) оказывают сильное подавляющее действие на рост и размножение бактерий и при этом относительно мало повреждают или вовсе не повреждают клетки макроорганизма, и поэтому применяются в качестве лекарственных средств, а некоторые антибиотики используются в качестве цитостатических (противоопухолевых) препаратов при лечении онкологических заболеваний. Антибиотики обладают антибактериальной активностью не только при наружном применении, но и в биологических средах организма при их системном (перорально, внутримышечно, внутривенно, ректально, вагинально и др.) применении.

Сальбутамол (Salbutamolum) стимулирует бетазадренорецепторы бронхов и оказывает сильное и длительное (по 5-8 ч) бронхорасширяющее действие, и назначается при бронхиальной астме и хроническом бронхите (воспаление бронхов).

Муколитические средства (лат. mucus – слизь + др.-греч. λιτότης – простота, малость, умеренность) представляют собой лекарственные средства, которые разжижают мокроту и облегчают её выведение из лёгких. Особенность действия муколитических средств заключается в том, что они разжижают мокроту, практически не увеличивая её в объёме (за счёт разрыва дисульфидных связей кислых мукополисахаридов). Муколитики применяются при остром и хроническом бронхитах, пневмонии, муковисцидозе, бронхиальной астме, и для оказания патогенетического влияния на сам процесс воспаления в дыхательных путях. Секреторные, или отхаркивающие, лекарственные средства увеличивают функциональную активность мерцательного эпителия бронхов и перистальтику, но использование таких средств ограничено, так как при наличии густого секрета, их эффект малозначительный.

Отхаркивающие средства представляют собой совокупность лекарственных препаратов, обеспечивающих отведение бронхиального секрета из дыхательных путей (выработка и нормальное отведение бронхиального секрета является одним из ключевых аспектов нормального функционирования дыхательных путей). Физико-химически бронхиальный секрет состоит из 2 фаз, растворимой и нерастворимой в воде. В растворимую фазу входят электролиты, сывороточный компонент, локально синтезируемые белки, ферменты. Нерастворимая фаза имеет гелевидную консистенцию, и состоит преимущественно из гликопротеидных комплексов, называемых муцинами. В норме выведение слизи и налипших на неё инородных веществ и объектов осуществляется посредством мукоцилиарного транспорта, благодаря которому скорость движения слизи составляет от 4 до 20 миллиметров в минуту, но при нарушении работы этого механизма, или при попадании в дыхательные пути инородных предметов, с которыми данный физиологический механизм справиться не в состоянии, происходит активация кашлевого рефлекса. Именно это патологическое состояние и является показанием для назначения данной группы лекарственных препаратов.

Кортикостероиды представляют собой подкласс стероидных гормонов, производимых исключительно корой надпочечников, но не половыми железами, и не обладающих ни прогестогенной, ни андрогенной, ни эстрогенной активностью, но обладающих в той или иной степени либо глюкокортикоидной, либо минералокортикоидной активностью. Глюкокортикоиды представляют собой стероидные противовоспалительные средства, в отличие от нестероидных — ненаркотических анальгетиков (аспирин, индометацин и другие). Основными показаниями к применению глюкокортикоидов являются: коллагенозы, ревматизм, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, острый лимфобластный и миелобластный лейкозы, инфекционный мононуклеоз, нейродермит, экзема и другие кожные болезни, различные аллергические заболевания, гемолитическая анемия, гломерулонефрит, острый панкреатит, вирусный гепатит, профилактика и лечение шока, а также способность глюкокортикоидов подавлять иммунитет (иммунодепрессивное действие) используется при пересадке (трансплантации) органов и тканей для подавления реакции отторжения, и при различных аутоиммунных заболеваниях.

Терапия фито препаратами:

По мнению экспертов ВОЗ, в лечении почти 75% больных предпочтительно использовать препараты растительного происхождения, к тому же имеются определенные группы пациентов (дети, пожилые, беременные, кормящие), в терапии которых использование фито препаратов является более целесообразным, и рекомендованы при легкой и средней степени тяжести, а также в случаях хронических заболеваний. Основные свойства, которыми должны обладать фито препараты, следующие: отхаркивающие, противовоспалительные, мукорегуляторные. Многие растительные препараты отвечают этим требованиям: эвкалипт, корень солодки, подорожник, мать-и-мачеха, тимьян, первоцвет, листья плюща, корень алтея, багульник, ромашка аптечная и др. А также дополнительно травы, улучшающие иммунитет: китайский лимонник, лук, чеснок, календула, корень женьшеня, зверобой.

Шалфей

Листья шалфея содержат крахмал, смолу, камедь, белковые, дубильные вещества, минеральные соли и эфирное масло (до 2,5%). Свежие листья содержат фитонциды и обладают сильным бактерицидным действием, таким образом, шалфей обладает дезинфицирующим, вяжущим и противовоспалительным действием, в связи с чем он применяется при различных катаральных состояниях слизистых оболочек, ангинах, воспалении десен. Шалфей широко используется для полосканий в виде настоя или отвара из расчета: 1 ст. ложка на стакан кипятка. Настаивают в течение 20 минут.

Внутрь чай из листьев шалфея назначают при хронических бронхитах, при воспалении почечных лоханок (пиелите); в стоматологии: при воспалении полости рта, зева и миндалин, зубной боли, для укрепления десен. Шалфей также используют для лечения ран, свищей, язв, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтероколитах и поносах различного происхождения. В китайской медицине шалфей применяется в качестве общеукрепляющего средства, а кроме того, при нарушениях менструального цикла, суставном ревматизме, и наружно – при хронических заболеваниях кожи.

Рецепты с медом

— Мед как эффективное средство от кашля имеет целый ряд преимуществ. Он не расстраивает желудок (запоры, поносы), что характерно для многих медикаментозных средств. Его можно рекомендовать как взрослым, так и детям. Мед часто эффективен в случаях, когда другие средства не помогают или помогают недостаточно хорошо.

— 3 столовые ложки измельченного лука смешать с 50 мл теплой кипяченой воды, затем растворить в этой смеси чайную ложку меда и перемешать. Настаивать в течение одного часа, затем процедить. Закапывать в нос: 5 капель в каждую ноздрю, 3 раза в день.

— Мед с оливковым маслом применяют для лечения кашля. Смешать 50 г меда с 50 г теплого оливкового масла. Принимать людям пожилого возраста по чайной ложке 3-4 раза в день.

— 2 столовые ложки сухих измельченных цветков и плодов красной рябины залить 1 л кипятка и настаивать в термосе 5 часов, затем процедить. Принимать по стакану настоя с растворенной в ней столовой ложкой меда.

— 2 столовые ложки сухих ягод малины залить в термос стаканом кипятка, настаивать 3 часа, процедить. Добавить 2 столовые ложки меда (лучше липового), размешать и выпить на ночь.

— Смешать мед со свежеприготовленной кашицей чеснока (1:1) и принимать по столовой ложке смеси перед сном, запивая теплой водой.

- На слабом огне проварить часа два триста грамм липового меда, половину кружки дистиллированной воды с добавленным покрошенным алоэ. Охладить. Профильтровать и выпивать по двадцать миллилитров после основного блюда.

- Листья алоэ, тщательно обработанные, поместить на десять суток на полку в холодильный аппарат. Затем растопить килограмм медового сбора (лучше липового) и поместить туда же двести грамм покрошенных алоэ. Сто пятьдесят грамм почек (молодых березовых) и пятьдесят – цвета (липового) в пятисот миллилитров дистиллированной воды прокипятить пару минут. Затем влить в подготовленную смесь с алоэ, тщательно смешать и долить двести миллилитров масла оливок. Выпивать по двадцать грамм трижды за текущий день. Держать вместе с низкой температурой.

Средством от кашля является кипяченое молоко с маслом и медом.

Огуречный сок употребляют как слабительное при запорах (для чего используют перезрелые огурцы), как мочегонное, противокашлевое при туберкулезе легких. Наружно применяют огурцы при ожогах. Отвар, приготовленный из плодов и семян, полезен при желтухе и других болезнях печени.

В огурце ученые нашли фермент, близкий по своему составу к инсулину, что делает продукт ценным диетическим средством. Наличие в огурцах йода делает их полезными для более полноценной работы щитовидной железы. А содержащийся в этом овоще калий оказывает положительное влияние на функцию сердечно-сосудистой системы.

Содержащиеся в огурцах биологически активные вещества способствуют нормализации кровяного давления. Они оказывают и мочегонный эффект. Пектиновые вещества плода, а также клетчатка усиливают перистальтику кишечника, улучшая тем самым работу органов пищеварения, и они же способствуют выведению из организма избытка солей, тормозят гнилостные процессы в кишечнике.

Огуречный сок (чистый или с медом) назначают при катарах верхних дыхательных путей. Обычно рекомендуют употреблять по 2-3 столовые ложки сока 2-3 раза в день. В старину греческие лекари при всех болезнях с высокой температурой предписывали больным пить огуречный сок.

Для смягчения простудного кашля и хрипоты пользуются следующим рецептом: 1 ст. ложку яблочной кожуры залить 1 стаканом кипятка и настоять, как чай. Пить по ½ стакана 5-6 раз в день до еды, или: 2-3 неочищенных яблока залить 1 л воды и кипятить 15 минут. Пить по 1 стакану 3 раза в день до еды.

Двумя стаканами крутого кипятка залить пятнадцать грамм травы иван-чая. Выстоять около часа. Выпивать по сто грамм за двадцать минут до основного продукта питания. Курс – до десяти суток.

В кружку вскипяченного молока добавить десять грамм свиного жира и столько же меда. После остывания вбить куриное яйцо. Все перемешать и выпить. Употреблять трижды за сутки.

Для отхаркивания употребляют сок черной редьки или луковый сок с медом.

Луково-молочный отвар:

Мелко порезанный лук (две штуки) залить стаканом молока и варить пять минут. Настаивать средство четыре часа. Принимать, предварительно процедив, по ложке раз в три часа. Хранить в стеклянной таре, поставив в холодильник.

Отжатый сок одной луковицы соединить с таким же количеством меда. Принимать по маленькой ложечке перед приемом пищи.

Наружное применение:

Втирать в корпус тела мазь, состоящую из одного объема воска и четырёх объемов жира (гусиного или свиного).

Сто грамм творога тщательно размять, смешать с двадцатью граммами меда. Смесь нанести на махровое полотенце и укутать им грудную клетку. Сверху на полотенце наложить пергаментную бумагу. Компресс оставлять на всю ночь. Предварительно принять потогонный сбор во внутрь. В утреннее время принять контрастный душ. Тщательно растереться и надеть теплое сухое белье. Наутро стоит рассмотреть полотенце. Если творог обрел желтоватый оттенок, значит, воспаление легких все-таки есть.

Измельченный чеснок (сто граммов) смешивается с пол килограммом гусиного жира и подогревается на водяной бане в течение двадцати минут. Затем нанести состав на пергаментную бумагу, а сверху обернуть шерстяным платком. Держать компресс всю ночь.

Очень эффективны ингаляции с отваром листьев эвкалипта, шалфея, мяты, ромашки, календулы, эфирными маслами. Можно чередовать их с соляно-щелочными ингаляциями (соль и сода в равных пропорциях).

Для очищения легких от оставшейся слизи можно делать паровые ингаляции: во вскипяченную воду добавить пять капель пихтового масла и накрыть голову полотенцем, вдыхая пары. После процедуры этим же маслом смазать грудь и ложиться под одеяло.

Для восстановления функций легких нужно на протяжение месяца надувать воздушные шарики и рассасывать прополис.

Для наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:

https://www.youtube.com/watch?v=oZ8D6mwINmE&list=PLCHT1MD-f3KcTOZmWl7fbqXWXy6aerONb&index=1 Все о твоей дыхательной системе! Гайморит, синусит, пневмония, бронхит, плеврит, ангина и др. Часть1.

https://www.youtube.com/watch?v=QyDE59NtSec&list=PLCHT1MD-f3KcTOZmWl7fbqXWXy6aerONb&index=2 Дыхательная система. Как она работает? Невероятно интересная лекция доктора Голода. Часть 2.

https://www.youtube.com/watch?v=cj8nqQob_CQ&list=PLCHT1MD-f3KcTOZmWl7fbqXWXy6aerONb&index=3 Почему не определяют пневмонию на рентгене? Зачем направляют на КТ?

https://www.youtube.com/watch?v=Ndp85BwVa4s&list=PLCHT1MD-f3KdpldwQNq1P683l7El-ot_u&index=1 Коронавирус. Экстренный выпуск. Что такое коронавирус и как от него защититься?

https://www.youtube.com/watch?v=N81WM8RrbPc&list=PLCHT1MD-f3KdpldwQNq1P683l7El-ot_u&index=2 COVID-19 12 советов от доктора Голода. Часть 1. Как защититься от коронавируса?

https://www.youtube.com/watch?v=Vc-r-vKxneQ&list=PLCHT1MD-f3KdpldwQNq1P683l7El-ot_u&index=3 COVID-19 12 советов доктора Голода. Часть 2.

https://www.youtube.com/watch?v=p5uMLry6onQ&list=PLCHT1MD-f3KdpldwQNq1P683l7El-ot_u&index=4 COVID-19 12 советов доктора Голода. Часть 3. Когда поднялась температура.

https://www.youtube.com/watch?v=8vo2sktuvtM&list=PLCHT1MD-f3KdpldwQNq1P683l7El-ot_u&index=7 Понижение иммуннитета и COVID-19

https://www.youtube.com/watch?v=Rwt2UFuz0-Y&list=PLCHT1MD-f3KdpldwQNq1P683l7El-ot_u&index=9 Лучшая лекция о ВИРУСАХ. Невероятно интересно!

https://www.youtube.com/watch?v=nvvcdYioDQQ&list=PLCHT1MD-f3KfhhJVmm6O1MCycYo1kkx07&index=20 7 простых дыхательных упражнений при воспалении легких, Covid-19 и бронхите для избегания фиброза.

https://www.youtube.com/watch?v=sXEW3dx4IuE&list=PLCHT1MD-f3KfhhJVmm6O1MCycYo1kkx07&index=11 Так хорошо или плохо если поднимается температура?

https://www.youtube.com/watch?v=qpgNAK44Mec - Ларингит. Тонзилит. Фарингит. Трахеит.

https://www.youtube.com/watch?v=TQGSHGsI0nY - Ларингит, фарингит, отек Квинке, потеря голоса. Заболевания гортани. Причины, симптоматика, лечение.

https://www.youtube.com/watch?v=pGtfUjNRVc4 - Как лечить бронхит и пневмонию?

 https://www.youtube.com/watch?v=-_gmmwA6NEI&list=PLCHT1MD-f3Ke4408kQvaMteZHYIGirpKQ&index=1  Как избавиться от кариеса без помощи стоматолога?

В следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни, как их предотвратить и как излечиться от болезни (если она уже есть), а также как помочь врачу в своём излечении.

Ну, а если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то читайте как в моих статьях:

https://sites.google.com/s/1vxwBexh3kplTWGOloPQQ_meviNdxUIsn/p/15ennIClFW0ib_6jVXIleoNOktNJkyeut/edit    

На фейсбуке: 

https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916   

В яндекс дзен:

 https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577   

Буду рад увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.

Желаю всем счастья, здоровья и бессмертия.