(подробный разбор строения
пищеварительной системы человека приведён в предыдущих моих статьях).
Б2.1 Общая характеристика болезни и поражённых
органов.
Гастроэзофагеа́льная рефлю́ксная боле́знь (ГЭРБ) представляет из себя хроническое
рецидивирующее (возобновляющееся со временем) заболевание (распространённость
воспалительной формы среди взрослого населения составляет до 40 %)пищевода человека,
обусловленное нарушением моторно-эвакуаторной функции органов
гастроэзофагеальной зоны ЖКХ и характеризующееся регулярно повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка (токсическое
воздействие на стенки соляной кислоты желудочного сока), а иногда и двенадцатиперстной кишки (токсическое воздействие на стенки кишечного
сока со щелочной
реакцией), что приводит к появлению клинических симптомов, повреждению слизистой оболочки нижнего отдела пищевода, с развитием в нём
дистрофических изменений неороговевающего многослойного плоского эпителия,
катарального (отёк и гиперемия слизистой) или эрозивно-язвенного эзофагита (рефлюкс-эзофагита, обнаруживается у 45-80 % больных с
ГЭРБ), а у части больных (колеблется от 5 до 30 %) образуется цилиндроклеточная
метаплазия(пищевод Баррета) и, также,
на фоне данного прогрессирования
диспластических изменений в метаплазированном по кишечному типу эпителии
слизистой оболочки дистального (нижнего) отдела пищевода, может возникнуть
аденокарцинома или (рак) пищевода.
Практически
всё население имеет слабую или начальную форму ГЭРБ и по не знанию, длительное
время не обращается за помощью к врачу.
Заброс в
пищевод содержимого желудка гастроэзофагеа́льного рефлю́кса (ГЭР;
англ. gastroesophageal reflux; синоним желудочно-пищеводный рефлюкс)
представляет из себя процесс обратного продвижения содержимого желудка
(рефлюксата или ГЭР) через нижний пищеводный сфинктер в пищевод и, не вызывает
заболевания, если происходит, главным образом, после приёма пищи и
безболезненно, а продолжительность его и частота в ночное время и в течение всех
суток небольшая.
В норме
для защиты повреждения слизистой оболочки пищевода существуют следующие
механизмы:
барьерная
функция гастроэзофагеального соединения пищевода с нижним пищеводным сфинктером,
не пропускающего рефлюкс назад в пищевод;
эзофагеальное
очищение стенок пищевода (характеризуется клиренсом
- показателем
скорости очищения);
сопротивляемость
(резистентность) оболочки пищевода к токсическому воздействию ГЭР;
своевременное
удаление содержимого желудка в двенадцатиперстную кишку (при нормальном
пищеварении);
нормальная
кислотообразующая функция желудка (нормальная работа больших пищеварительных
желез и париетальных
клеток слизистой оболочки желудка).
Нарушения
в работе вышеприведённых механизмов приводят к развитию болезни, при которой
желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) ГЭР выражен следующими факторами:
частыми
и/или продолжительными болезненными забросами ГЭР в пищевод, которые регистрируются
в дневное и/или ночное время;
заброс
желудочного содержимого в пищевод сопровождается развитием клинической
симптоматики – воспалением и повреждением слизистой оболочки пищевода, и
развитием эрозивно-язвенного
эзофагита.
Развитие
ГЭРБ начинает происходить как в следствии поедания стенок пищевода паразитами,
так и выжигания их различными токсическими веществами, вносимыми человеком
через рот, а также как следствие воздействия других заболеваний организма, и
выражается следующими, диагностируемыми причинами:
снижением
тонуса (недостаточной замыкательной функции) нижнего пищеводного сфинктера
(НПС);
снижением
способности пищевода к самоочищению;
в повреждении
пищевода действием ГЭР, то есть содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки,
забрасываемых в пищевод;
физиологически
слизистая оболочка неспособна противостоять (не защищена) многократному повреждающему
действию ГЭР;
нарушением
нормального опорожнения желудка (при повышении давления в нём);
повышением
внутрибрюшного давления;
нарушением
нормального образа жизни (стресс, работа, связанная с наклонным положением
туловища, ожирение, беременность, курение и употребление через рот других
наркотиков и следующие факторы питания – жирная и жаренная пища, шоколад, кофе,
фруктовые соки, алкоголь, острая пища).
Катаральный поверхностный эзофагит является самой легкой формой течения
заболевания эзофагитом
и сопровождается только покраснением слизистой из-за раздражения агрессивной
пищей, а также небольшим ее отеком, при этом воспаляться может вся поверхность
пищевода, но чаще всего заболевание затрагивает его дистальные отделы,
прилежащие к желудку; это заболевание довольно распространено и считается, что
встречается переодически у каждого человека (точных статистических данных об
этом нет, так как больные не обращаются к врачу). Катаральная форма эзофагита
чаще всего вторична и появляется при других патологиях ЖКТ, поэтому такое
воспаление многие врачи относят к их симптомам, а не к отдельному заболеванию.
Пищевод Барретта (синдром Барретта — англ. Barrett’s syndrome, аббр. CELLO,
англ. буквально "виолончель" - сокращ. columnar epithelium lined
lower (o)esophagus "низ пищевода выстелен цилиндрическим эпителием") проявляется
как одно из серьёзнейших осложнений ГЭРБ и представляет из себя состояние
пищевода, при котором в эпителиальной выстилке слизистой оболочки пищевода
обнаруживается нехарактерный для нормы перерождённый эпителий кишечного типа
вместо плоского многослойного. Метаплазия клеток (стойкое замещение
дифференцированных клеток одного типа дифференцированными клетками другого типа)
нижней части пищевода рассматривается, как состояние, вызванное хроническим
кислотным повреждением, формой эзофагита, и не является самостоятельным (очерченным)
заболеванием; рассматривается,
как предраковое состояние и ассоциируется с повышением риска частоты развития
рака кардиоэзофагеальной зоны, аденокарциномы нижней трети пищевода (рака
пищевода).
При
нарушении запирательной способности верхнего пищеводного сфинктера может
происходить проникновение кислого содержимого желудка, а в некоторых случаях
даже желчи из двенадцатиперстной кишки (фаринголарингеальный рефлюкс), в
глотку, гортань или в дыхательные пути (происходит воздействие агрессивных
компонентов ГЭР
на слизистую оболочку этих органов), в результате чего возникают или развиваются
уже имеющиеся разнообразные респираторные и бронхолёгочные заболевания, такие
как апноэ, ларингит, отит, синдром бронхиальной обструкции, бронхиальная астма.
Обычно,
непроизвольная первичная перистальтика пищевода возникает в ответ на глотание и
обеспечивает нормальное прохождение пищи через верхний пищеводный сфинктер и
тело пищевода сквозь расслабленный нижний пищеводный сфинктер в желудок.
Вторичная перистальтика представляет собой сокращения, возникающие в пищеводе
не в ответ на глотание, а вследствие стимуляции сенсорных рецепторов тела
пищевода, что происходит
при растяжении пищевода комком застрявшей не пережёванной пищи, который ещё не
прошёл сквозь пищевод, либо в ответ на рефлюкс (заброс) содержимого желудка в
пищевод. Повторные
глотки, если при этом предыдущий глоток не прошёл участок поперечно полосатой
мускулатуры, полностью угнетают перистальтику пищевода и расслабляют нижний
пищеводный сфинктер. Только медленные глотки и освобождение пищевода от
предыдущего хорошо пережёванного болюса пищи создают условия для нормальной
перистальтики и предотвращения заброса (рефлюкса).
При ГЭРБ
(при поражение
слизистой пищевода) может происходить вторичный (рефлекторный) эзофагоспазм, обусловленный
вегето-висцеральными рефлексами, вызывающий боли в грудной клетке (локализуются
за грудиной или в межлопаточном пространстве, иррадиируют в спину, шею, уши, нижнюю
челюсть или верхние конечности, и появляются во время прохождения пищи по
пищеводу, на фоне спастического сокращения гладкой мускулатуры пищевода)
при проглатывании пищи или
слюны, и дисфагию (возникающую при приёме как жидкой, так и твёрдой пищи),
усиливающиеся на фоне
эмоционального стресса.
Эзофаги́т (новолат. oesophagitis от др.-греч. οἰσοφάγος — пищевод + -itis) является
заболеванием пищевода, сопровождающимся воспалением его слизистой оболочки,
основная причина которого:
желудочно-пищеводный
рефлюкс ГЭР,
приводящий к повреждению слизистой пищевода вследствие воздействия
кислотно-пептического фактора (рефлюкс-эзофагит); частые причины эзофагита
включают инфекции (наиболее часто грибки рода
кандида, вирус простого герпеса, цитомегаловирус), причём эти инфекции наиболее
часто встречаются у больных с пониженным иммунитетом, в частности, у страдающих
СПИДом или получающих иммуносупрессивную терапию, глюкокортикоиды, противоопухолевые
химиопрепараты;
химический
ожог щёлочью или кислотой, растворителями (например, бензин, ацетон), сильным
окислителем типа перманганата калия (у взрослых после попытки суицида с
использованием щелочи, кислоты, растворителя или окислителя), а также возможен
при рвоте и изжоге из-за раздражающего действия пищеварительных ферментов,
кроме того у алкоголиков, где повреждающим фактором является этиловый спирт;
физические
причины - повреждение пищевода вследствие лучевой терапии, термического ожога
или введения зонда (механическое повреждение).
При
эзофагите возникает следующая симптоматика: повышается температура тела,
отмечается общее недомогание, появляются неприятные ощущения по ходу пищевода
во время продвижения пищи, может беспокоить жжение, иногда резкая боль в пищеводе,
а также больные жалуются на боль в области шеи, отрыжку, слюнотечение, нарушения
глотания.
При хроническом
эзофагите (могут образовываться рубцовые изменения пищевода) возникает
следующая симптоматика: боли за грудиной и в подложечной области, нередко
сочетающиеся с гастритом или дуоденитом, что дает разнообразную клиническую
картину; жалобы на чувство «саднения» за грудиной непосредственно после
проглатывания пищи; могут также появляться и боли, не зависящие от приёма пищи,
особенно во время бега, при прыжках или форсированном дыхании, а иногда боли
возникают при лежании на спине, они могут быть в виде приступов и отдавать в
шею, спину или в область сердца; в большинстве случаев наблюдается отрыжка
воздухом или с примесью желудочного содержимого после еды и физической
нагрузки, жалобы на изжогу, особенно вечером и ночью; возможны также тошнота,
рвота, икота, слюнотечение, затрудненное дыхание (икота обычно начинается после
отрыжки и продолжается длительное время).
Различают
многообразные формы эзофагита:
катаральная
и отёчная форма (лёгкая),
характеризуется гиперемией и отёчностью слизистой оболочки пищевода;
эрозивная
форма, развивается при острых инфекционных болезнях, например, грибки рода кандида, вирус простого герпеса (ВПГ-1),
цитомегаловирус), и действия
на стенку пищевода раздражающих веществ;
геморрагическая
форма развивается при инфекционных и
вирусных болезнях (например, при сыпном эпидемическом тифе, гриппе);
псевдомембранозная
форма, развивающаяся
при дифтерии, скарлатине (где фибринозный экссудат не спаян с подлежащими
тканями) и эксфолиативная форма (где фибринозный экссудат прочно связан с
подлежащими тканями);
некротическая
форма, развивается
при тяжёлом течении инфекционных болезней, таких, как корь, скарлатина, брюшной
тиф и др., а также при кандидозе, агранулоцитозе, и сопровождается образованием
глубоких язв;
флегмонозная
форма, развивается
в результате внедрения в стенку пищевода инфицированного инородного тела
(паразита), и процесс распространяется вдоль пищевода и в сторону средостения;
алиментарный
эзофагит, возникающий вследствие злоупотребления чрезмерно горячей, острой
пищей и крепкими спиртными напитками;
профессиональный
эзофагит, возникающий в результате воздействия отравляющих производственных вредностей
(пары концентрированных кислот и едких щелочей, соли тяжёлых металлов и др.);
застойный
эзофагит (обусловлен раздражением слизистой оболочки пищевода остатками
скопившейся в нём пищи), возникающий при дивертикулах, стенозах пищевода
различного происхождения, ахалазии кардии;
аллергический
эзофагит, развивающийся на фоне изменений реактивности организма, особенно у
детей (при пищевой аллергии, бронхиальной астме).
Б2.2 Характеристика симптомов ГЭРБ.
Симптоматика
ГЭРБ ощущаемая человеком:
в первую
очередь изжога, кислая
отрыжка, которые чаще возникают после еды, при
наклоне туловища вперёд или в ночное время;
проявления
загрудинной боли, которая может проявляется (иррадиироваться)
в межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки;
проявляются
также заболеваниями вне пищевода, исходящими из дыхательной системы - лёгочные
симптомы (кашель, одышка, чаще возникающие в положении лёжа),
отоларингологическими симптомами (охриплость голоса, сухость в горле,
тонзиллит, синусит, белый налёт на языке);
симптомами
функционирования желудка (быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота), а также может
быть лимфаденопатией и железодефицитной анемией.
Изжо́га
проявляется в ощущении дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося
к верху от эпигастральной (подложечной) области, иногда отдающего в область шеи
(встречается у 20-50 %
населения), и является самым частым симптом ГЭРБ и имеется, как минимум, у 75 % больных.
Если при ГЭРБ наблюдается
изжога, то такое заболевание называется рефлюкс-эзофагит.
Отры́жка характеризуется выходом газов или пищи из желудочно-кишечного тракта,
главным образом, из пищевода и желудка (часто сопровождается характерным звуком
и запахом) и может быть вызвана заглатыванием воздуха, употреблением
газированных напитков, а также симптомом заболеваний желудочно-кишечного
тракта, таких, как ГЭРБ (кислая отрыжка), гастрит и так далее.
Механизм
процесса образования отрыжки осуществляется следующим образом: так-как в
желудке содержится газ, который стимулирует его двигательную и секреторную
функции, то обычно он медленно и незаметно выходит через рот, однако при
употреблении таких газообразующих продуктов как капуста, горох, фасоль и другие,
в результате попадания
воздуха во время торопливой еды, употребления газированных напитков, при еде
всухомятку, количество этого газа увеличивается и накапливается в желудке, что
приводит к повышению внутрижелудочного давления, в результате чего происходит
сокращение мышц желудка, расслабление кардиального сфинктера и спазм
привратника, что приводит к возникновению отрыжки (те же процессы происходят и
при избыточном заглатывании воздуха, например, громкая пустая отрыжка может быть
проявлением невротического состояния - аэрофагии, при этом воздух не доходит до
желудка). Особенно насторожённо необходимо относится к отрыжке пищей (иногда
это явление возникает из-за переедания, носит временный характер и быстро
исчезает), которая может быть симптомом паталогических нарушений, например,
горькая отрыжка происходит в
результате забрасывания в желудок жёлчи; гнилостная (с запахом тухлого яйца)
указывает на выделение сероводорода и является результатом длительного застоя
не переваренной в желудке пищи и гнилостного её разложения; кислая является
результатом повышенной кислотности желудочного сока (обусловлено гиперсекрецией
соляной кислоты по разным причинам) или при брожении, которое возникает,
наоборот, при пониженном содержании в желудочном соке соляной кислоты. Наличие
любого из этих повторяющихся симптоматических проявлений требует обязательного
срочного обращения к врачу гастроэнтерологу.
Отрыжка
также может быть результатом вытеснения воздуха при не паталогической икоте, обусловленной следующими мехенизмами:
непроизвольная
физиологическая реакция в виде икоты, вызывается синхронными мио клоническими
(короткими и\или повторяющимися) сокращениями диафрагмы и межрёберных мышц,
которые имитируют фиксированный вдох, однако при этом происходит внезапное
закрытие дыхательных путей надгортанником, который перекрывает поток воздуха (вдох
сопровождаются как бы коротким удушьем), а сдавленный звук, который при этом
производится, является следствием резкого закрывания голосовой щели, и
может возникнуть при общем
охлаждении, при пере растяжении желудка (переполнении его пищей при переедании),
а также при раздражении диафрагмального или блуждающего нервов (раздражение
блуждающего нерва может произойти при торопливой еде, при переедании, а также в
неудобной позе, когда нерв сжимается, или при испуге, когда происходит резкий
вдох). Икота также может быть следствием различных заболеваний органов брюшной
полости (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная
непроходимость, под диафрагмальный абсцесс, панкреатит, заболевания
желчевыделительной системы, опухоли желудка, поджелудочной железы, печени).
Бóли в óбласти живота́ и та́за или гастралги́я (от др.-греч. γαστήρ, γαστρός —
желудок, живот + др.-греч. ἀλγέω — чувствовать боль, страдать) вызывают
неприятное чувство, связанное с действительным повреждением тканей, и являются
следствием возбуждения рецепторов повреждённой ткани одной из двух групп, где соматические болевые
механорецепторы (ноцицепторы), которые имеют высокий порог чувствительности, стимулируют
сильное чувство боли, а висцеральные полимодальные рецепторы, которые при
слабом раздражении передают в ЦНС только информацию о состоянии органа, лишь при
сильном раздражении дают ощущение боли (что соответственно определяет три типа
боли в животе: висцеральную, соматическую и отражённую).
Соматические
рецепторы расположены в большом количестве в париетальной брюшине (поэтому
такие боли называют также париетальными), брыжейке, в желчных протоках и
мочеточниках, где эта боль отличается большой интенсивностью и человек может легко
определить её локализацию.
Висцеральная
боль возникает непосредственно в поражённом органе и проявляет тягостный
характер, может сопровождаться потоотделением, тошнотой, рвотой, резким
побледнением кожи, и эту боль, с большим трудом, человек может определить в
эпигастрии, околопупочной области или над лобковым симфизом.
Отражённая
боль в животе, как правило появляется при очень интенсивном раздражении
поражённого органа и наблюдается при заболеваниях головного мозга, мозговых
оболочек и различных внутренних органов.
Главными
причинами боли в животе являются вздутие органов брюшной полости (висцеральная
боль), и раздражимость брюшины (соматическая боль легко локализуемая человеком),
при этом вздутие любого полого органа (например, желчных проток, толстого и
тонкого кишечника, мочевого пузыря, мочеточников, гинекологических органов - матка,
фаллопиевы трубы) приводит к спастической (спазматической) и интермиттирующей
(прерывистой) болям живота (висцеральная боль плохо локализуется и обычно
отмечается больным на средней линии живота).
Вздутие
верхней части пищеварительного тракта обычно локализуется в эпи гастральной
области (расположена непосредственно под мечевидным отростком грудины и
соответствует проекции желудка на переднюю брюшную стенку) и включает желудок, двенадцатиперстную
кишку, жёлчные протоки.
Вздутие
средней части пищеварительного тракта обычно локализуется в околопупочной
области (от двенадцатиперстной кишки до поперечно ободочной кишки).
Вздутие нижней
части кишечника локализуется в надлобковой области (от поперечной ободочной
кишки до прямой кишки).
Раздражение
пристеночной брюшины в результате движения или растяжения приводит к острой
боли.
Боли в
эпигастрии, связанные с приёмом пиши, проявляются в виде двух основных
вариантов функциональной диспепсии: язвоподобной (язвенно-подобный синдром
обусловлен гиперсекрецией соляной кислоты в желудке и инфекцией Helicobacter
pylori), характеризуемой ноющими болями натощак, которые проходят после приёма
пищи, и дискинетической (дискинетический синдром обусловлен нарушением
гастродуоденальной моторики характеризующейся чувством тяжести, переполнения,
быстрого насыщения в сочетании с отрыжкой и тошнотой, а иногда и рвотой,
приносящей облегчение). Подобные болевые синдромы в 90 % случаев являются проявлением
хронического гастродуоденита, часто ассоциированного с язвой двенадцатиперстной
кишки, а у 20 % этих больных проявляется ГЭРБ.
При заболеваниях
желчевыводящих путей и поджелудочной железы боли локализутся в эпигастрии (причиной
болей может быть и лямблиоз) и реже в подреберьях.
Боли в
средних и нижних отделах живота в сочетании с нарушениями функций кишечника
могут встречаются при различных заболеваниях, имеющих разную природу (инфекционную,
воспалительную, анатомическую, функциональную) и требуют наиболее широкого
обследования для диагностики.
Гастралгия (от др.-греч. γαστήρ и ἄλγος - боль) проявляется в схваткообразных болях
в области желудка, обусловленных воспалительными заболеваниями желудка,
диспепсиями, язвенными поражениями, а также проявляется при некоторых
конституциональных болезнях: подагрическом диатезе, анемии, истерии; часто
связана со свинцовыми коликами, иногда при болезнях матки и яичников.
Синдром желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК, кровотечения
желудочно-кишечного тракта, кровотечения ЖКТ, синдром желудочно-кишечного
кровотечения) разной
тяжести и в том числе кровотечение в пищеводе, является тем кровотечением, которое происходит
в просвете желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и возникает как осложнение
различных заболеваний, которых насчитывается более двухсот, выражается наличием
крови в пищеварительном тракте, которая поступает из поврежденных сосудов,
обеспечивающих приток и отток крови из органов пищеварения, а также проявляется
в нахождении (в большем или меньшем количестве) крови и продуктов её распада в
кале, а у части больных в возникающей кровавой рвоте; при не своевременном
принятии необходимых мер может послужить причиной летального
исхода. Симптомы
определяющие кровотечения неоднородны и могут включать кровавую рвоту и стул
угольно-чёрного цвета (мелену), которым предшествует период, характерный для
всех типов кровотечений: синдром нарастающей слабости, побледнение склер и
кожных покровов у пациентов, при этом человека кидает в холодный пот, а при большой
кровопотере фиксируется умеренно острое малокровие, обморочное состояние,
коллапс и шок. Однако наличие кровавой рвоты и подобного дегтю стула не
относится к первоначальным признакам, так как чёрный стул способен
сформироваться как через несколько часов, так и на вторые сутки после
открывшегося кровотечения, а алая кровь при дефекации, равно, как дегтеобразный
стул, скорее говорят о локализации кровотечения в верхней части
пищеварительного тракта. При кровотечении из артерии пищевода в рвоте присутствует
неизмененная кровь, при кровотечении из варикозных вен пищевода кровь в рвоте
темно-вишневого цвета, а при кровотечении из желудка рвотные масса приобретают
характерный бурый цвет (цвет «кофейной гущи»). Состояние больных с кровотечениями
ЖКТ могут быть как беспокойным, так и заторможенным, происходит снижение
артериального давление с одновременным развитием тахи - или брадикардии,
слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
Для
оказания первой помощи при кровотечениях ЖКТ (основа доврачебной помощи – лед,
покой и вызов машины скорой помощи) необходимо до приезда машины скорой помощи
создать вокруг пациента
атмосферу покоя, быстро уложить его горизонтально, приподнять его ноги и, если
есть возможность, положить лед на живот.
Б2.3 Методы диагностики ГЭРБ.
Диагностика ГЭРБ производится на основании следующих исследований:
суточное
мониторирование рН в нижней трети пищевода;
рентгенологическое
исследование пищевода;
эндоскопическое
исследование пищевода;
манометрическое
исследование пищеводных сфинктеров;
сцинтиграфия
пищевода;
импедансометрия
пищевода;
Су́точная рН-метри́я пищевода (24-х часова́я рН-метри́я) проводится длительно (до
нескольких суток) и является разновидностью внутрижелудочной рН-метрии
(измерение кислотности), производимой в нескольких точках пищевода (эндоскоп
вводится через рот), во время которой определяется количество и продолжительность
эпизодов, при которых показатели рН меньше 4 и больше 7 (в нормальных условиях
в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0), их связь с субъективными
симптомами, приёмом пищи, положением тела, приёмом лекарств, позволяет определить наличие или
отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, позволяет точно установить, в течение какого времени
слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, и оценить
эффективность пищеводного клиренса, даёт возможность индивидуального подбора
терапии и контроля эффективности действия препаратов.
Суточная
рН-метрия пищевода необходима:
при
отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными
проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
при
подозрениях на вне пищеводные (экстрапищеводные) проявления ГЭРБ, такие как:
кардиальные
(боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы), у
больных с нормальными данными коронарографии в 40-50 % случаев приступы болей в
груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса;
бронхолегочные,
где связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального
рефлюкса выявляется в 34-89 % случаев, а у 20 % здоровых лиц в течение жизни
отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод;
лорфарингеальные,
в которых кислотный рефлюкс в 10-50 % случаев является причиной патологической
охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы
голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов;
стоматологические,
в которых при эрозии эмали зубов, кариесе, эрозии слизистой оболочки ротовой
полости и у более, чем 80 % больных с гингивитами и патологией дёсен,
обнаруживается ГЭРБ;
3) до и
после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;
4) для
оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными
проявлениями ГЭРБ).
Полученные
данные обрабатываются на компьютере и сравниваются со стандартизированными
данными.
Медицинский эндоскоп используются в медицине для исследования и лечения полых
внутренних органов человека (пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка,
бронхи, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, женские половые органы,
почки, органы слуха), а также брюшной и других полостей тела и вводят через естественные
отверстия тела (например, при гастро-, бронхо-, ректо-, гистеро-, цистоскопии).
Гибкие фиброскопы (например, эзофагогастроскопы,
желудочный зонд) относятся к приборам волоконной оптики, с помощью которых
можно осмотреть и те органы, которые при использовании жёстких эндоскопов
остаются недоступными для осмотра (например, двенадцатиперстная кишка).
Видеоэндоскопы снабжаются миниатюрными видеокамерами на дистальном
(начальном) конце и передают информацию на монитор в электронном виде, существенно
более высокого качества изображения, чем фиброскопы, и состоят из большого
количества стеклянных волокон (световодов) диаметром 0,01-0,02 мм, по которым и
передается изображение за счёт явления полного внутреннего отражения на границе
раздела двух сред.
Эндоскопический рН-метрический зонд вводится пациенту в отдел ЖКТ через
инструментальный канал эндоскопа и предназначен для проведения кратковременной
(до 30 мин) пристеночной топографической рН-метрии во время эндоскопического
исследования пищевода и др. отделов ЖКТ и преобразует активные ионы водорода
(кислотность) содержимого различных отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в
электрический сигнал, измерение которого производится в единицах водородного
показателя pH с помощью одного из ацидогастрометров.
Ацидогастро́метр (от лат. acidus — кислый, др.-греч. γαστήρ — желудок и
др.-греч. μετρέω — мерю) является медицинским прибором для исследования кислото
продуцирующей и кислото нейтрализующей функций желудочно-кишечного тракта (внутрижелудочной
рН-метрии), состоящий из регистрирующего блока (вторичный преобразователь) и
одиночного или нескольких рН-зондов (первичные преобразователи) и может измерять
кислотность сразу в нескольких (от 1 до 5) точках желудочно-кишечного тракта.
Переносной индивидуальный ацидогастромонитор (с клавишами для ввода ощущений
пациента и событий) и управляемый от микропроцессоров, позволяет исследовать динамику изменений кислотности в
верхних отделах ЖКТ в течение 24 часов и более (суточная рН-метрия), имеет в
своём составе регистрирующий блок, который пациент в течение длительного
времени, от суток и более, носит у себя на ремне на поясе, при этом пациент
ведет обычный образ жизни, а информация о состоянии кислотности ЖКТ пациента в
регистрирующий блок поступает от рН-зонда, введенного в ЖКТ через нос; пациент
во время процедуры отмечает с помощью специальной клавиатуры или в дневнике
особенности своего состояния (изжога, тошнота, боль, приём медикаментов,
курение, чувство голода, приём пищи, горизонтальное или вертикальное положение тела
и т. п.). После окончания процедуры результаты рН-метрии переписываются в
компьютер и анализируются врачом. Ацидогастромониторы позыволяют исследовать гастроэзофагеальные
и другие рефлюксы верхних отделов ЖКТ, кислотных ночных прорывов, динамики
изменения кислотности во время ночного сна, при исследовании
кислотокорректирующего эффекта длительно действующих антисекреторных препаратов,
при подборе индивидуальной лекарственной терапии такими препаратами и применяются
при диагностике гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, пищевода Барретта,
эзофагита, при исследовании внепищеводных проявлений ГЭРБ и
рефлюкс-индуцированной астмы.
При симптомах
(например, загрудинные боли) характерных, как для заболеваний сердца, так и для
гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и других заболеваний пищевода
используется гастрокардиомонитор (являющийся
объединением ацидогастромонитора и холтеровского монитора - прибора для
суточного мониторирования ЭКГ), записывающий одновременно значение кислотности в нескольких
точках желудочно-кишечного тракта и электрокардиографический сигнал (по
нескольким отведениям) в течение суток или более, при этом программное
обеспечение прибора позволяет выполнять корреляционную обработку
кардиологических и гастроэнтерологических событий, а также ощущений пациента
(изжоги, тошноты, загрудинной боли и т. д.), его действий (курение, физическая
нагрузка, приёма пищи или медикаментов и т. д.), если они в виде меток вводятся
в прибор.
Рентгеноскопия (рентгеновское просвечивание) пищевода является методом
рентгенологического исследования, при котором изображение пищевода получают на
светящемся экране, что позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы,
эрозии, язвы, стриктуры пищевода, и производится с помощью современного рентгеноскопа и
контрастного вещества.
Современные
рентгеноскопы осуществляют рентгенотелевизионное просвечивание органов, при
котором рентгеновские лучи попадают на УРИ (усилитель рентгеновского
изображения), в состав которого входит ЭОП (электронно-оптический
преобразователь), что позволяет выводить получаемое изображение на экран
монитора, не требует световой адаптации исследующего специалиста (рентгенолога)
и затемнённого помещения (рабочее место выносится за пределы комнаты с
рентгеновским аппаратом, что позволяет существенно снизить дозу его облучения), а также
есть возможность дополнительной компьютерной обработки изображения и его
регистрации на видеоплёнке или в памяти аппарата. При рентгенографии осуществляют
исследование органов в реальном масштабе времени (в динамике), что позволяет
оценить не только структуру органа, но и его смещение от нормы, сокращаемость
или растяжение, прохождение внутри тела
контрастного
вещества, его наполняемость, а за счёт вращения объекта исследования во время
просвечивания (много проекционное исследование) появляется возможность
достаточно быстро оценить локализацию возникающих в нём изменений. Рентгенография также является важной и неотъемлемой частью
гибридной операционной.
Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю,
смотрю»); полное название — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также
эзофагогастродуоденоскопия (разновидность эндоскопического обследования) при исследовании
пищевода является способом осмотра его внутренней полости при помощи
гибкого гастроскопа (представляющего
собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система), который
вводится в полость пищевода через рот, и позволяет проводить детальное изучение
слизистой оболочки пищевода в соответствии с принятой классификацией эзофагитов
Савари-Миллера, выявлять
воспалительные изменения пищевода, эрозии, язвы, стриктуры пищевода, пищевод
Барретта. Детальное изображение передаётся на экран монитора, сохраняется в
памяти компьютера и затем нужные результаты распечатываются при помощи принтера
(при необходимости проводится фото- или видеофиксация изображения), а расшифровкой результатов исследования
занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование.
Перед
проведением процедуры фиброгастроуоденоскопии врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии
у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных
операциях, таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт, и о
наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности — на лидокаин; процедура
гастроскопия проводится с подготовленным пациентом, находящимся строго натощак
с полным исключением пищи за 6—8 часов до её проведения, а непосредственно
перед проведением
гастроскопии пациенту проводят местную анестезию (при отсутствии аллергии на
лидокаин) или общую анестезию, препараты для которой вводятся внутривенно. При
необходимости может
быть выполнена биопсия с помощью специальных многоразовых биопсийных щипцов,
вводимых в канал эндоскопа, также по показаниям проводят лечебные манипуляции:
остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств, по
окончании процедуры гастроскоп извлекается из пищевода. После процедуры
у некоторых пациентов может возникнуть
неприятное ощущение в горле, которое обычно проходит через 24—48 часов.
Эзофа́гоманометри́я (от др.-греч. οἰσο-φάγος — пищевод + др.-греч. μάνωσις —
разрежение + др.-греч. μέτρον — мера, измеритель) или манометри́я пищево́да является
диагностическим исследованим, которое позволяет оценить сократительную
активность пищевода, скоординированность его перистальтики с работой (изменениями
тонуса) нижнего и верхнего пищеводных сфинктеров (НПС и ВПС).
Манометрия
пищевода выполняется с помощью многоканального водно-перфузионного катетера, с
помощью которого измеряется давление внутри просвета пищевода, куда катетер
вводится перорально (через рот) или трансназально (через нос). Принцип работы водно-перфузионного катетера заключается в том, что в
нём имеются капилляры, открывающиеся в определенных точках на поверхности
катетера (порты), соединенные с внешним датчиком давления и водяной помпой,
подающей внутрь капилляра воду со скоростью 0,5 мл/мин; изменение давления в
районе точки порта капилляра через столб воды передается на датчик давления и
далее в регистрирующее устройство для графического отображения.
При
манометрии ВПС определяют давление покоя, давление расслабления (% расслабления) в процессе глотания небольшого
количества воды, длительность расслабления, с целью оценки акта глотания и
выявления расстройств акта глотания.
При манометрии
НПС измеряют давление покоя и оценивают его расслабление в процессе глотания
небольшого количества воды (процент расслабления, остаточное давление,
длительность расслабления).
При манометрии
тела пищевода измеряют амплитуду, длительность и скорость сокращений (моторику
пищевода).
Противопоказаниями
к манометрии, как и в других зондовых процедурах, являются: острые
деструктивные эзофагиты, аневризма аорты, упорный кашель и рвота и общее
тяжёлое состояние.
Для оценки
эффективности пищеводного клиренса (скорости очищения стенок) в пищеводе
проводят сцинтигра́фию, представляющую из себя
метод функциональной визуализации, заключающийся во введении в организм
радиоактивных изотопов и получении двумерного изображения (томограмм) путём
регистрации в гамма-камере, испускаемого ими
излучения гамма-фотонов.
Принцип
работы метода: пациенту
вводят радиоиндикатор - радиофармпрепарат (РФП), состоящий из молекулы-вектора
и радиоактивного маркера (изотопа), поглощаемые определённой структурой
организма (орган, ткань, жидкость), где радиоактивная метка служит
«передатчиком», испускающим гамма-лучи, которые регистрируются гамма-камерой,
при этом вводят радиофармацевтический препарат в таком количестве, чтобы
испускаемое им излучение легко улавливалось, но токсического воздействия на
организм он не оказывал.
Аналогичный
метод однофотонной
эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ или ОЭКТ) (англ. Single-photon
emission computed
tomography, SPECT) создаёт трёхмерные томографические изображения при регистрации
радионуклидов.
Сцинтилляционная Гамма-камера является медицинским инструментом радионуклидной
диагностики и предназначена для визуализации и исследования кинетики движения
радио фармпрепарата во внутренних органах и физиологических системах организма
пациента с целью ранней диагностики заболеваний у него. Сцинтилляционная гамма-камера
снабжена сменными свинцовыми многоканальными коллиматорами, на выходе каждого
из которых установлены ФЭУ (фотоэлектронные умножители), сигналы от которых обрабатывают
на компьютере, где энергия поглощённых
рассеянных гамма-квантов преобразуется в фотоны видимого излучения, при этом
количество излучённых фотонов пропорционально поглощённой в сцинтилляторе
энергии гамма-квантов, а световую вспышку в сцинтилляторе преобразуют в фото умножителе
в импульс тока, который регистрируется спектрометрической аппаратурой.
Применение
сборки фотоумножителей позволяет осуществить восстановление координат вспышки
и, таким образом, измерить пространственное распределение маркера в теле
пациента, а на
экране получить картину распределения препарата в исследуемом органе, а также
наблюдать в динамике процесс его выведения.
Импедансометри́я пищево́да является диагностической процедурой, основанной на
измерении (на переменном токе) импедансов между несколькими электродами,
расположенными на специальном импедансометрическом зонде, вводимом в пищевод
пациента и, если выполняется в комплексе с рН-метрией пищевода, то в этом
случае называется импеданс-рН-метрия, и для этого используются дополнительные
рН-электроды, расположенные также на этом же зонде (процедура, предназначена
для исследования некислых гастроэзофагеальных рефлюксов (ГЭР), при забросе в пищевод желчи из
двенадцатиперстной кишки с рН ≈ 7 и при прохождении через пищевод газовых
пузырей из желудка). На импедансометрическом зонде толщиной 2 мм, расположены электроды
с интервалом 2 см для измерения импеданса и датчик рН, и при появлении ГЭР выполняют
импедансометрию, а уровень pH в болюсе ГЭР определяют с помощью датчика pH.
Обнаружение болюса ГЭР основано
на следующих закономерностях:
так как проводимость
жидкого ГЭР выше
проводимости стенок пищевода, то жидкий ГЭР, при попадании в пищевод, расширяет просвет
пищевода и за счёт изменения его геометрии (увеличения сечения с высокой
проводимостью), уменьшается импеданс между электродами зонда;
проводимость
газового болюса наоборот ниже проводимости стенок пищевода, и поэтому, когда газовый
пузырь попадает в пищевод, импеданс между электродами зонда возрастает вплоть
до разрыва электрической цепи.
В
соответствии с этими закономерностями, по динамике импеданса обнаруживают
появление ГЭР, а по величине импеданса в ГЭР выявляют эпизоды жидкого ГЭР,
газового ГЭР и смеси газа с жидкостью.
Б2.4 Лечение ГЭРБ.
Лечение ГЭРБ включает изменение образа жизни, медикаментозную терапию, а в наиболее
сложных случаях — хирургическое вмешательство. Лечение должно быть направлено
на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств ГЭР улучшение пищеводного
клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода.
Для изменения
образа жизни пациентам, страдающим ГЭРБ, рекомендуется:
заниматься
нормализацией массы тела;
исключить
из своего рациона жирную, жареную, острую пищу, шоколад, кофе, крепкий чай,
газированные напитки, цитрусовые, лук, чеснок;
следить
за собой, чтобы не переедать, принимать пищу малыми порциями, с перерывом в
15-20 минут между блюдами, не есть позже, чем за 3-4 часа до сна;
исключить
нагрузки, связанных с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение
тесных поясов, ремней и т. п.
Медикаментозная
терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение
моторики пищевода и ЖКТ, для чего применяются антисекреторные средства
(ингибиторы протонного насоса, блокаторы H2-гистаминовых
рецепторов), про-кинетики, антациды и эзофагопротекторы.
Препара́ты для лече́ния гастроэзофагеа́льного рефлю́кса (англ. Drugs for peptic ulcer and
gastro-oesophageal reflux disease (GORD)) представлены группой лекарственных
препаратов под кодом A02B анатомо-терапевтическо-химической классификации
(АТХ).
Предпочтительны
более эффективные ингибиторы протонного насоса (ИПН)
(синонимы: ингиби́торы прото́нной по́мпы, ингиби́торы прото́нового насо́са, ингиби́торы
прото́новой по́мпы, блокаторы прото́нной по́мпы; часто употребляется
аббревиатура ИПП, реже — ИПН) являются лекарственными препаратами,
предназначенными для лечения кислото зависимых заболеваний желудочно-кишечного
тракта за счёт снижения продукции соляной кислоты посредством блокирования в
париетальных клетках слизистой оболочки желудка протонного насоса (Н+/К+-АТФазы),
к которым относятся омепразол, эзомепразол (S-изомер
омепразола), пантопразол, лансопразол, рабепрозол,
декслансопразол (оптический изомер лансопразола) и тенатопрозол, применяемые в капсулах, устойчивых к
действию желудочного сока.
Механизм
действия препаратов заключается в следующем: кислоту в желудок выделяют
париетальные клетки фундальных желёз, центральным звеном которых в секреции
соляной кислоты является водородно-калиевая аденозинтрифосфатаза
(Н+/К+-АТФаза), которая, встроена в апикальную (направленную в просвет желудка)
мембрану париетальной клетки и выполняет роль протонного насоса,
обеспечивающего перенос ионов водорода Н+ через мембрану в пространство желудка
в обмен на ионы калия К+ в направлениях, противоположных электрохимическому
градиенту для обоих ионов, а энергию для переноса используют от гидролиза
молекулы аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ), после чего ион калия К+ уже по
электрохимическому градиенту транспортируется обратно, вызывая совместный с ним
перенос в просвет желудка иона хлора Cl−; при приёме лекарства во внутрь через
рот, молекулы ингибиторов протонного насоса, накапливаются во внутриклеточных
канальцах париетальных клеток в непосредственной близости от молекул
Н+/К+-АТФазы, и, после некоторых преобразований, трансформируются в
тетрациклический сульфенамид, который ковалентно включается в цистеиновые
группы Н+/К+-АТФазы, делая тем самым последнюю неспособной участвовать в
процессе выделения энергии для транспортировки ионов. Для заживления эрозии пищевода — рН в пищеводе должно быть
более 4 в течение 16 часов от 8 до 12 недель.
Оптимальное значение рН (в течение не менее 16 часов в
сутки) для функциональной диспепсии и поддерживающей
терапии ГЭРБ — не менее 3, при эрозивной ГЭРБ, при экстрапищеводных
проявлениях ГЭРБ — не менее 6.
Эзофагопротекторы (от др. греч. οἰσο-φάγος — пищевод + лат. prōtēctor —
защитник) являются средством для защиты слизистой оболочки стенок пищевода от
внешнего воздействия, в том числе от воздействия кислого или щелочного рефлюкса
при ГЭРБ.
Наиболее
эффективным является альфазокс, который действует механически, обеспечивая
быстрое устранение симптомов, обусловленных гастроэзофагеальным рефлюксом, где
комбинация гиалуроновой
кислоты и хондроитина сульфата обеспечивает защиту слизистой оболочки желудка и
пищевода, а наличие
в составе альфазокса компонента полоксамер 407,
обладающего высокой способностью к биоадгезии, обеспечивает надежный контакт
комплекса (гиалуроновой кислоты с хондроитином сульфата) с поверхностью стенки
пищевода, способствуя ее защите от агрессивного воздействия соляной кислоты
желудка, при этом хондроитина
сульфат также способствует восстановлению его слизистой оболочки. Альфазокс также способствует снижению
воспаления и заживлению эрозий слизистой при эзофагитах и гастродуоденитах.
Блока́торы H2-гистами́новых реце́пторов (синонимы: H2-блока́торы,
H2-антигистами́нные сре́дства, антагони́сты Н2-гистами́новых реце́пторов) являются
лекарственными препаратами, предназначенными для лечения кислотозависимых
заболеваний желудочно-кишечного тракта за счёт снижения продукции соляной
кислоты, посредством блокирования гистаминовых H2-рецепторов париетальных
клеток слизистой оболочки желудка, к которым относятся следующие антисекреторные
препараты: циметидин
(первого поколения),
ранитидин ( 2-го поколения),
фамотидин ( 3-го поколения), низатидин ( 4-го поколения) и роксатидин
( 5-го поколения).
Антаци́ды (от др.-греч. ἀντι- «против» + лат. acidus «кислый») — лекарственные
препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного
тракта посредством нейтрализации соляной кислоты, входящей в состав желудочного
сока, при
возникновении симптомов того или иного заболевания, например, изжоги, болей в
животе и для их купирования, к которым относятся: алюминиевые соль фосфорной кислоты «Фосфалюгель»;
комбинированные лекарственные
средства «алгелдрат + магния гидроксид», такие как «Алмагель», «Алтацид»,
«Алюмаг», «Гастал», «Гастрацид», «Маалокс», «Маалукол» и «Палмагель»;
алюминиево-магниево-кремниевые
или натриево-кальциевые комбинации с добавлением альгината «Топалкан» и
«Гевискон»; алюминиево-магниевые препараты с добавлением ветрогонного средства
симетикона, применяемого для предотвращения метеоризма «Алмагель Нео», «Гестид»
и «Релцер».
Прокинетики являются лекарственными препаратами, стимулирующими моторику
желудочно-кишечного тракта, и наиболее эффективные из них: с действующим
веществом домперидон (мотилиум, мотилак и др.) и
с действующим веществом итоприд (ганатон и
итомед), а также тримебутин, миотропный спазмолитик, метоклопрамид, цизаприд и эритромицин.
Также
карбеноксолон, который в природе находится в корне солодки.
Также
применяются витаминные препараты: пантотеновая кислота (витамин
B5) восстанавливает слизистые оболочки и стимулирует перистальтику
кишечника, что способствует более быстрому выведению пищи из желудка, и, таким
образом, обеспечивает «запирание» сфинктера, расположенного между желудком и
пищеводом, и метилметионинсульфония хлорид (витамин U), способствующий сокращению желудочной
секреции и обеспечивающий обезболивающий эффект. В «натуральной медицине»
метиосульфония хлорид называют витамином U (статус витамина является спорным) и
считают, что недостаток этого витамина ведёт к образованию язв, и имеется, в
том числе, в капусте, люцерне, сельдерее, непастеризованном
молоке, яичном желтке.
Хирургическая
операция проводится при таких осложнениях ГЭРБ, как пищевод Барретта,
рефлюкс-эзофагит III или IV степени, стриктуры или язвы пищевода и грыжи
пищеводного отверстия диафрагмы.
Для
заживления пищевода помогают следующие народные натуральные средства и
продукты:
Картофельный
сок:
натереть
картофелину (лучше с красной коркой) на терке и выжать через марлю или ситечко из
получившейся массы картофельный сок; принимают как в случае изжоги, так и для
профилактики ее, а для скорой помощи от изжоги нужно выпить 2-3 столовые ложки
сока или пожевать сырую картофелину.
Тыквенные
семечки:
Кушать сушеные,
но только не жареные; они обладают обволакивающими и успокаивающими свойствами;
для того чтобы предотвратить изжогу, достаточно прожевать 20 очищенных семян; также
можно использовать сырые семена подсолнечника.
Банан:
он
смягчает и заживляет слизистую, успокаивает боли; лучше есть свежий банан, а не
сушеный.
Каша:
лучше
всего подходит гречневая каша в обед.
Белковые
блюда на завтрак:
Сначала
бульон с утра в 7 часов, затем белое мясо птицы, курицы или индейки; телятина,
говядина, белая рыба – весь этот завтрак из этих блюд отлично влияют на
атмосферу в пищеводе и переваривание в желудке и кишечнике; только не нужно эти
продукты жарить, а готовьте на пару или запекайте в фольге (и никаких хрустящих
корочек).
Калина:
лучше
всего действует настой из коры калины; можно также взять ягоды и растолочь с мёдом
и есть с добавлением воды (этот напиток поможет справиться с болью и раздражением
в пищеводе).
Настои:
2 ст.
ложки высушенных ягод черники заварите 1 стаканом кипятка; смесь настаивайте в
течение 7–8 часов, а затем выпейте небольшими дозами в течение дня;
1 ч.
ложку сухих листьев мать-и‑мачехи заварите 1 стаканом кипятка и настаивайте 30 минут; затем процедите и пейте по 0,5 стакана утром и вечером;
приготовьте
смесь двух тертых клубней топинамбура (батата) и одного яблока - нужно принимать
при первых признаках изжоги;
возьмите
в равных пропорциях траву фенхеля, укропа и измельченные семена аниса, затем 1
ст. ложку смеси залейте 1 стаканом кипятка, настаивайте в течение 20 минут,
процедите и ежедневно выпивайте по 1–2 стакана мелкими глотками;
2–3 ст.
ложки сухих цветков календулы залейте 1 л кипятка и настаивайте в термосе 4
часа; затем нужно процедить через марлю и пить 3–4 раза в день до еды;
100 г
сухой измельченной травы руты пахучей залить 2 л сухого белого вина; затем настоять
в темном прохладном месте три недели, периодически встряхивая содержимое,
которое потом процедить, а остаток отжать; принимать настойку по 1 ст. ложке 4
раза в день до еды;
100 г
сухой (измельченной) травы укропа залить 1 л кипятка, дать настояться в течение
2–3 часов и пить по 1 ст. ложке 3–4 раза в день до еды;
приготовить
чай из ромашки просто:
залейте 1 чашкой кипятка 2–3 ч. ложки сухих цветков ромашки и настаивайте их
10–20 минут;
если
ромашки не оказалось, заварите чай из гвоздики:
возьмите
10 целых гвоздичных зёрен, залейте 1 чашкой горячей воды и на маленьком огне
кипятите гвоздику 5 минут; если вам не понравится вкус такого чая, добавьте
палочку корицы;
смешайте
в равных долях сухие измельчённые листья подорожника, корень алтея, траву
душицы, зверобоя, плоды тмина, 1 ст. ложку смеси залейте 1 стаканом воды и
кипятите 15 минут; принимайте по 2 ст. ложки 4 раза в день;
2 ст.
ложки семени льна залейте 100 мл кипятка. Настаивайте в термосе в течение 2–3
часа, процедите; выпейте за один приём;
смешайте
по 2 части измельчённых сухих листьев подорожника и травы зверобоя с 1 частью
цветков ромашки; затем 2 ст. ложки смеси залейте 1 стаканом кипятка и дайте
настояться 20 минут, потом процедите; принимайте по 1 ст. ложке 4 раза в день
до еды;
принимайте
после еды по 1/4 ч. ложки порошка из корневищ аира;
приготовить
настой из листьев салата (хаса) очень просто: 1 ст. ложку измельченных
листьев салата (хаса) нужно
заварить стаканом кипятка, настоять 1–2 часа и процедить; пить по 1/2 стакана 2
раза в день или по стакану на ночь.
Для
наглядности понимания процессов, происходящих в организме и приводящих к
развитию болезни, я рекомендую посмотреть видео ролики доктора Голода, где он
подаёт обстоятельно разжёванную и легко усваиваемую информацию:
https://www.youtube.com/watch?v=Th9wcfnlnpk
Три простых правила ЗДОРОВЬЯ и ДОЛГОЛЕТИЯ!
https://www.youtube.com/watch?v=iWfoZdXmP9w&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=2
Принципы здорового питания.
https://www.youtube.com/watch?v=Tta6ud-pBdw&list=PLCHT1MD-f3KcVcVLUPp2OpNF9gDj4qCjL&index=8
Избавиться от гастрорефлюксной
болезни ПРОСТО! Рефлюкс эзофагит (ГЭРБ): ответы на все вопросы!
Б2.5 Лечение ГЭРБ при инфекционной патологии.
Кандидо́з (моло́чница) является одной из разновидностей грибковых инфекций и
вызывается микроскопическими дрожжеподобными грибами рода Candida (в первую
очередь —Candida albicans и Candida tropicalis являющимися одноклеточными микроорганизмами
овальной или круглой формы, образующими псевдомицелии - нити из удлинённых
клеток и бластоспоры - клетки почки,
сидящие на перетяжках псевдомицелия, а некоторые хламидоспоры являются спорами
с двойной оболочкой).
Микроорганизмы рода Кандида входят в состав нормальной микрофлоры рта, влагалища и
толстой кишки большинства здоровых людей, а заболевание обусловлено не просто
наличием грибов рода Candida, а их размножением в большом количестве и/или заражением
более патогенными штампами этого гриба (чаще всего кандидоз возникает при
снижении общего и местного иммунитета или как сопутствующий другим заболеваниям),
а также как побочный
эффект, возникающий при употреблении мощных антибиотиков широкого спектра
действия, и при наличии других заболеваний: тяжёлого дисбактериоза, эндокринных нарушений, болезни обмена
веществ, при подавлении в ЖКХ нормальной микрофлоры, при применении
гормональных контрацептивов, лечения кортикостероидными гормонами и
цитостатическими препаратами; проявляется также на слизистой щёк, языка и зева, в виде
покрытия белёсым налётом, напоминающим хлопья снега. К патогенности грибов рода Candida
относится секреция протеолитических ферментов и гемолизинов,
дерматонекротическая активность и адгезивность (способность прикрепляться к
клеткам эпителия пишевода).
Существует
множество препаратов для лечения этого заболевания, к которым относятся:
сертаконазол (залаин), миконазол,
флуконазол, клотримазол, полижинакс, изоконазол, амфотерицин В, итраконазол, циклопирокс,
каприловая кислота, фентиконазол, бутоконазол (гинофорт).
В ряде
случаев назначают дополняющее лечение противогрибковыми препаратами
(иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, физиотерапия и т. д.), бактериальные
препараты конкурирующих микроорганизмов (молочнокислые бактерии, лактобактерин,
колибактерин), а также советуют применять пребиотики, содержащие лактулозу:
Лактусан, Бон-Санте (карамель, содержащая лактулозу), Дюфалак, Нормазе и
пребиотик инулин: Кандинорм.
Профилактикой
предотвращения роста грибов Кандида является употребление йогуртов, содержащих
живые молочнокислые культуры, а также употребление натуральных продуктов,
обладающих хорошим противогрибковым действием, таких, как чеснок, прополис,
ягоды и листья брусники, сок и семена грейпфрута, листья ореха, масло чайного
дерева, а также максимально ограничить употребление сахара и других
рафинированных углеводов, хлеб, сладкую дрожжевую выпечку и плесневые сыры, поскольку
они создают питательную среду для грибов.
(Описание вирусов я приводил ранее в своих статьях о вирусах).
Герпесви́русы (лат. Herpesviridae) представляют собой большое семейство ДНК-содержащих
вирусов (зарегистрировано 86 видов), вызывающих разнообразные болезни у
человека и находящиеся у каждого человека населения нашей планеты. Отличительным признаком вирусов этого
семейства является нахождение вируса в клетках латентно (персистируя)
бесконечно длительное время, без клинических проявлений. Инфекционные болезни, вызванные
вирусами этого семейства, протекают остро, переходят в латентную стадию, не
проявляют себя до определённого времени. При ухудшении состояния организма (простуда, стресс,
утомление и т. п.) вирус даёт о себе знать болезнью (являются индикаторами
состояния здоровья человека). Вирус особенно опасен для людей с ослабленной иммунной
системой, например, для ВИЧ-инфицированных, а также для тех, кто недавно
перенёс операцию по трансплантации органов, так как медикаменты, используемые
при трансплантации, подавляют иммунную систему. Они имеют эффективные механизмы
взаимодействия с иммунной системой человека, позволяющие им достичь
максимального распространения и сохраняться в организме в течение всей его
жизни. В ходе
своей жизнедеятельности ДНК вируса выращивает (экспрессирует) определённые
группы генов и, соответственно, кодируемых ими белков, которые, собственно, и
определяют жизненный цикл (размножение) вируса в клетках человека, приводя к
изменению их фенотипических свойств, то есть трансформации клетки. В клетках человека они переходят в
латентное состояние, при котором нарушается полный репродуктивный цикл вируса,
то есть он находится в клетках человека в виде субвирусных структур (как бы
мёртвый), а трансформация клеток человека вызывает развитие определённых
иммунопатологических реакций, направленных против собственного организма и
приводящих к вирусиндуцированной иммуносупрессии (атака против собственного
организма) и продолжению длительной персистенции вируса в организме человека.
В любом случае герпесвирусы
остаются в инфицированном организме пожизненно и вирус может периодически
рецидивировать с характерными клиническими проявлениями или бессимптомно, или
приобретать генерализованный характер с возможным летальным исходом.
Поражение
пищевода и ЖКТ может быть следующими видами простого герпесвируса (ВПГ):
Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1) или герпесвирус человека тип 1
(ГВЧ-1, англ. Human alphaherpesvirus 1, ранее Human herpesvirus 1) и
второго типа
(ВПГ-2) являются видами
вирусов семейства герпесвирусов, вызывающих у человека оральный герпес
(называемый в народе «губной простудой») и являются нейротрофными и
нейроинвазивными, то есть после заражения мигрируют в нервную систему.
После
проникновения в клетку вирус реплицируется (размножается до 100 капсидов) в её
ядре. Транскрипция вирусной ДНК осуществляется за счет клеточных транскриптаз,
а её репликация — вирусспецифической ДНК-полимеразой. Структурные полипептиды,
образующие капсид и суперкапсид, синтезируются в цитоплазме, а затем переносятся
на внутреннюю поверхность ядерной оболочки, где и происходит их сборка, и таким
образом в ядрах клеток накапливаются вирусные капсиды. Вирусная ДНК заталкивается в
предварительно сформировавшийся прекапсид с помощью кольцевого молекулярного
мотора, и далее капсиды покрываются суперкапсидами, после чего сборка вируса
окончательно заканчивается. Сформировавшийся вирион покидает ядро путём почкования от
ядерной мембраны клетки посредством экзоцитоза. Вирионы чувствительны к нагреванию, быстро инактивируются УФ
(солнечными лучами) и дезинфицирующими средствами.
Наиболее
эффективными лекарственными средствами, для лиц, инфицированных ВПГ, являются
такие антивирусные средства, как ацикловир, фамцикловир и валацикловир. Они
помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако инфекцию не
излечивают.
Цитомегаловирус (лат. Cytomegalovirus, CMV) является
родом вирусов из подсемейства бетагерпесвирусов (Betaherpesvirinae) семейства
герпесвирусов (Herpesviridae), один из видов рода Human betaherpesvirus 5
(вирус герпеса человека 5 типа) инфицирует людей, вызывая у них цитомегалию и заболевание
ЖКТ: цитомегаловирусный
эзофагит.
Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) является вирусным инфекционным
заболеванием человека, возбудителем которого является ДНК-содержащий
цитомегаловирус человека из семейства герпесвирусов (Herpesviridae).
Хотя
вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу человека, HCMV чаще всего ассоциируется в слюнных железах. В
здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может быть смертельно
опасен для людей с иммунодефицитами: для ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов,
новорождённых. После заражения HCMV может очень долго латентно персистировать в
организме и в это время вирус находится в Т-лимфоцитах без каких-либо выраженных
повреждений, что в конце концов может привести к развитию мукоэпидермоидной
карциномы и других злокачественных ново образований. Вирус значительно воздействует на
иммунную систему в дальнейшей жизни и может быть причиной повышенной
заболеваемости и смертности.
Для
лечения применяют гипериммунный цитомегаловирусный (человеческий)
иммуноглобулин (CMV-IGIV). Терапия ганцикловиром (англ. Cytovene) проводится у пациентов
с иммунодефицитами или имеющими другие ассоциированные или опасные для жизни
заболевания. Валганцикловир (англ. Valcyte) — противовирусный препарат,
эффективный при пероральном применении. Фоскарнет (англ. Foscarnet) или цидофовир (англ.
Cidofovir), применяют только у пациентов с цитомегаловирусом, резистентным к
ганцикловиру.
В
следующих статьях мы рассмотрим наиболее распространённые болезни, как их
предотвратить и как восстановиться от болезни (если она уже есть), а также как
помочь врачу в своём излечении.
Ну, а
если хотите быть счастливым и здоровым (как это сделали уже миллионы, но я не
лечу, а только объясняю, как вернуть счастье, молодость и бессмертие), то
читайте как в моих статьях:
На
фейсбуке:
https://www.facebook.com/profile.php?id=100045355929916
В яндекс
дзен:
https://zen.yandex.ru/id/5e22204d92414d00b16b5577
Буду рад
увидеть Ваши вопросы, отзывы, предложения и замечания.
Желаю
всем счастья, здоровья и бессмертия.
Комментариев нет:
Отправить комментарий